Депрессивно-параноидный синдром. Психотическая депрессия

Вам понадобятся:

Отличия от депрессии и астении

Астено-депрессивный синдром объединяет в себе симптоматику астении (патологической утомляемости) и депрессии (подавленного психического состояния).

Этот тип расстройств наблюдается преимущественно у людей с неврозами, соматическими заболеваниями или циклотимией. Пациенты отмечают, что без каких-либо видимых причин жизнь вдруг теряет смысл, и на душе становится тяжело. Симбиоз астении и депрессии в виде часто проявляется в конце зимы, когда не хватает солнечной погоды.

Астения выражается в быстрой утомляемости, тревожности, подавленности (). Сопутствующими симптомами депрессии при таком расстройстве психики являются:

Расстройства пищеварения;
бессонница или ;
нарушение аппетита;
снижение либидо.

От классической депрессии синдром отличается временным улучшением состояния после полноценного отдыха. Вместо классических депрессивных реакций у молодых людей наблюдаются приступы истерики, необоснованная грубость и озлобленность. , тревожность, излишнюю взволнованность.

Виды

Если говорить собственно о депрессивных состояниях, следует отметить характерные особенности в виде пессимистического взгляда на жизнь, скверного настроения, преследуемой тоски, суицидальных мыслей.

Существуют также субдепрессивные состояния, которые бывают типичными и атипичными.

При типичном синдроме симптомы депрессии «сглажены» (тоска больше напоминает угнетенное состояние). К атипичным синдромам относятся:

Анестетическая субдепрессия

Связанная с утратой желаний, чувств и эмоций (способности к сопереживанию, ненависти или симпатии). Человек не испытывает побуждения к деятельности, его преследуют тягостные ощущения опустошенности.

Адинамическая субдепрессия

Отличается пассивным состоянием человека, постоянной апатией и ленью, опустошенностью, подавленностью, нежеланием что-либо делать. Из других признаков такого расстройства можно отметить нежелание двигаться, «желеобразное» состояние и безразличное отношение к происходящему.

Астено-субдепрессивный синдром

Характеризуется гипотимией (снижением жизненного тонуса), эмоциональной лабильностью, необъяснимой усталостью (человек вроде бы ничего не делал, но ощущает сильный упадок сил). Одним из ведущих признаков такого расстройства является общая соматическая слабость.

Причины появления

Физиологические

Снижение иммунитета;
авитаминоз (нехватка минералов и микроэлементов);
заболевания эндокринной системы;
черепно-мозговые травмы;
болезни головного мозга;
отравление алкоголем или наркотиками;
соматические заболевания;
предрасположенность к психическим расстройствам.

Факторы риска

Они способствуют развитию заболевания.

Постоянные физические или психические нагрузки;
недостаток сна и отдыха (нарушения режима дня);
переутомление на работе (ненормированный рабочий день, внеурочная работа);
личные качества человека (педантизм, гиперответственность).

Часто такое психоэмоциональное расстройство наблюдается у людей, склонных к депрессивному восприятию мира, пессимизму, чрезмерной самокритике.

В группе риска – люди творческого склада ума: художники, дизайнеры, режиссеры, учителя и представители подобных профессий.

Характерные симптомы

Чтобы поставить диагноз, необходимо убедиться в наличии у пациента не менее пяти признаков.

Психологические симптомы

Пессимизм и потеря интереса к жизни;
быстрая утомляемость, из-за которой невозможно довести начатое дело до конца;
нарушения сна (бессонница либо многочасовой сон, после которого все равно ощущается «разбитость»);
чувство тоски и безысходности;
агрессивная реакция на критику или неудачи;
беспричинная смена настроения;
нежелание выходить из дома и контактировать с людьми;
трудности в концентрации внимания (невозможно сосредоточиться, спутанность мыслей);
возникновение необъяснимых фобий.

Физиологические признаки

Головная боль;
головокружение;
приступы тошноты;
нарушение менструального цикла;
снижение либидо;
желудочно-кишечные расстройства;
приступы тахикардии;
беспричинное учащение сердцебиения;
чрезмерное потоотделение;
одышка;
субфебрильная температура (37-37,5C).

У человека могут наблюдаться так называемые «фантомные боли» − болезненные ощущения ложного характера в суставах или мышцах, локация которых постоянно меняется.

Нередко субдепрессивное расстройство сопровождается – тяжелыми приступами необоснованной тревоги, сопровождающимися чувством страха и вегетативными симптомами (учащенный пульс, нехватка воздуха, тремор, спутанность сознания, предобморочное состояние).

Особенности расстройства у детей

От астено-депрессивного синдрома в наше время страдают и дети. Это психическое расстройство проявляется у них в виде следующих симптомов:

Резкое снижение успеваемости;
потеря интереса к учебе, играм и забавам;
подавленное настроение;
нарушения сна;
головная боль;
потеря аппетита;
проблемы в межличностных отношениях (конфликты с учителями, сверстниками);
плаксивость.

Невнимательность родителей к образу жизни ребенка, отсутствие рационального питания, чрезмерная загруженность в виде дополнительных занятий с репетиторами негативно отражаются на психоэмоциональном состоянии малыша.

Появляется выраженная симптоматика астении, которая опасна своими осложнениями, в частности, депрессией. Причины астено-депрессивного синдрома кроются в умственных нагрузках, стрессах, малоподвижном образе жизни. Даже хронические болезни могут спровоцировать развитие этого патологического состояния. Если ребенок, который любил общение со сверстниками, вдруг перестал интересоваться любимыми занятиями и увлечениями с друзьями, не желает выходить из дома, замкнулся в себе и проводит все время в одиночестве, − это весомые предпосылки считать, что у него проблемы со здоровьем. В таких случаях необходимо обращаться к детскому врачу (терапевту, психологу).

Чем опасен синдром

Истощение нервной системы в запущенном виде может привести к крайне «мрачной» оценке человеком своего состояния. Он ощущает вину за то, что с ним происходит, и злится на весь мир. Так может развиться тяжелая депрессия, самым опасным последствием которой является суицид.

На фоне астено-депрессивного синдрома происходят нарушения в работе пищеварительной системы. Нередко у больного расстраивается аппетит, повышается давление, появляются .

У женщин наблюдаются сбои менструального цикла. Если не лечиться, синдром негативно отражается на личной жизни человека (пропадает половое влечение, у мужчин развивается импотенция).

Диагностика

Если депрессивное состояние наблюдается достаточно долго, он должен обратиться к терапевту для обследования, сдачи анализов крови (на дефицит витаминов и минералов) и дальнейшей постановки диагноза. Нередко первопричиной такого психического расстройства являются хронические заболевания:

Гепатит;
дисфункция щитовидной железы;
сахарный диабет;
болезни сердца;
панкреатит;
гастрит;
нефрит;
гормональный дисбаланс.

При отсутствии органических патологий причинами развития синдрома являются психоэмоциональные нарушения.

Пациенту следует обратиться к психологу или психотерапевту для анализа астено-депрессивного феномена. На основании симптоматики и жизненного анамнеза можно диагностировать степень тяжести синдрома и назначить эффективное лечение.

Клиническая картина заболевания следующая: человеку сложно сформулировать свои суждения, он находится в стопорном состоянии, наблюдается замедленность мышления и речи. Одним из главных симптомов является нежелание больного ходить куда-то. Он замыкается в «четырех стенах» и в себе, игнорирует телефонные звонки и приглашения на встречи с друзьями.

Лечение

Отсутствие проблем с физическим здоровьем еще не означает, что человек с синдромом нервного истощения справится без помощи психиатра. Врач подберет лечение с учетом индивидуальных особенностей личности.

Коррекция астено-депрессивного синдрома основана на применении:

Медикаментозной терапии.
Поддерживающей терапии.
Психотерапии.

Из медикаментов, используемых при лечении данного вида психоэмоционального расстройства, можно отметить:

Антидепрессанты

Флуоксетин, Азафен, Мипрамин, Бефол, Миансерин, Инказан − эффективно выведут человека из состояния угнетенности и эмоциональной подавленности.

Препараты растительного происхождения

Ново-пассит, Деприм, Релаксил, Седасен, Трипсидан − используются в качестве успокоительных средств.

Нейролептики

Глицин, Сонапакс, Гидазепам, Афобазол − помогают избавиться от панических атак.

Препараты-адаптогены

Настойки женьшеня, элеутерококка, экстракт алоэ, мумие − обладают общетонизирующим действием на ЦНС.

Лечение астено-депрессивного синдрома включает диетическое питание, соблюдение правильного режима дня, обеспечение достаточной физической активности. Методы и длительность лечения также подбираются в индивидуальном порядке.

Большое значение имеет психотерапия, которая является одним из самых эффективных методов борьбы с психическими расстройствами.

Заключение

Астено-депрессивный синдром − тревожный звоночек о том, что с вашим организмом (а особенно с нервной системой и психикой) не все в порядке. Осознанное, серьезное отношение к состоянию своего здоровья поможет справиться с коварным недугом быстро и без негативных последствий. Главное − найти в себе силы обратиться к врачу, рассказать о проблемах и попросить помощи.

Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией, подавленным, грустным, тоскливым настроением, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Выраженность указанных расстройств различна. Диапазон гипотимических расстройств велик - от легкой подавленности, грусти, депримированности до глубокой тоски, при которой больные испытывают тяжесть, боль в груди, бесперспективность, никчемность существования. Все воспринимается в мрачных красках - настоящее, будущее и прошлое. Тоска в ряде случаев воспринимается не только как душевная боль, но и как тягостное физическое ощущение в области сердца, в груди “предсердечная тоска”.

Замедление в ассоциативном процессе проявляется в обеднении мышления, мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям: болезни, идеям самообвинения. Никакие приятные события не могут изменить направление этих мыслей. Ответы на вопросы у таких больных носят односложный характер, между вопросом и ответом часто длительные паузы.

Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений и речи, речь тихая, медленная, мимика скорбная, движения замедлены, однообразны, больные подолгу могут оставаться в одной позе. В ряде случаев двигательная заторможенность достигает полной обездвиженности (депрессивный ступор).

Двигательная заторможенность при депрессиях может играть как бы защитную роль. Депрессивные больные, испытывая мучительное, тягостное состояние, безысходную тоску, бесперспективность существования, высказывают суицидальные мысли. При выраженной двигательной заторможенности больные часто говорят, что им так тяжело, что жить невозможно, но предпринять что-либо, убить себя нет сил: “Пришел бы кто-либо и убил и это было бы замечательно”.

Иногда двигательная заторможенность внезапно сменяется приступом возбуждения, взрывом тоски (меланхолический раптус - raptus melancholicus). Больной внезапно вскакивает, бьется головой об стену, царапает себе лицо, может вырвать глаз, разорвать рот, поранить себя, разбить головой стекло, выброситься из окна, при этом больные истошно кричат, воют. Если больного удается удержать, то приступ ослабевает и снова наступает двигательная заторможенность.

При депрессиях часто наблюдаются суточные колебания, они наиболее характерны для эндогенных депрессий. В ранние утренние часы больные испытывают состояние безысходности, глубокую тоску, отчаяние. Именно в эти часы больные особенно опасны для себя, самоубийства совершаются часто именно в это время.

Для депрессивного синдрома характерны идеи самообвинения, греховности, виновности, которые тоже могут приводить к мысли о самоубийстве.

Вместо переживания тоски при депрессии может возникнуть состояние “эмоционального бесчувствия”. Больные говорят, что они потеряли способность переживать, утратили чувства: “Приходят мои дети, а я к ним ничего не чувствую, это хуже, чем тоска, тоска - это человеческое, а я как деревяшка, как камень”. Такое состояние называется болезненным психическим бесчувствием (anaesthesia psychica dolorosa), а депрессия анестетической.

Депрессивный синдром обычно сопровождается выраженными вегетативно-соматическими нарушениями: тахикардией, неприятными ощущениями в области сердца, колебаниями артериального давления с тенденцией к гипертензии, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, потерей аппетита, снижением массы тела, эндокринными расстройствами. В ряде случаев эти соматовегетативные расстройства могут быть настолько выраженными, что маскируют собственно аффективные расстройства.

В зависимости от преобладания в структуре депрессии различных компонентов выделяют тоскливую, тревожную, апатическую депрессии и другие варианты депрессивного состояния.

В аффективном звене депрессивной триады О. П. Вертоградова и В. М. Волошин (1983) выделяют три основных компонента: тоску, тревогу и апатию. Нарушения вдеаторных и моторных компонентов депрессивной три-ады бывают представлены двумя вариантами расстройств: торможением и расторможенностью.

В зависимости от соответствия характера и степени выраженности идеаторных и моторных нарушений доминирующему аффекту выделяются гармоничные, дисгармоничные и диссоциированные варианты депрессивной триады, которые имеют диагностическое значение, особенно на начальных этапах развития депрессии.

Идеи самообвинения при депрессивном синдроме иногда достигают выраженности бреда. Больные убеждены, что они преступники, что вся их прошлая жизнь греховна, что они всегда совершали ошибки и недостойные поступки и теперь их ждет расплата.

Тревожная депрессия. Характеризуется тягостным, мучительным ожиданием неизбежного конкретного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. Больные убеждены, что должно произойти что-то непоправимое, в чем они, возможно, виноваты. Больные не находят себе места, ходят по отделению, постоянно обращаются к персоналу с вопросами, цепляются за проходящих, просят помощи, смерти, умоляют выпустить их на улицу. В ряде случаев двигательное возбуждение достигает неистовства, больные мечутся, охают, стонут, причитают, выкрикивают отдельные слова, могут наносить себе повреждения. Такое состояние носит название “ажитированная депрессия”.

Апатическая депрессия. Для апатической, или адинамической, депрессии характерно ослабление всех побуждений. Больные в таком состоянии вялы, безучастны к окружающему, безразличны к своему состоянию и положению близких, неохотно вступают в контакт, не высказывают каких-либо определенных жалоб, часто говорят, что единственное их желание, чтобы их не трогали.

Маскированная депрессия. Для маскированной депрессии (лаврированная, депрессия без депрессии) характерно преобладание различных двигательных, чувствительных или вегетативных расстройств по типу депрессивных эквивалентов. Клинические проявления этой депрессии крайне разнообразны. Часто встречаются различные жалобы на расстройства сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Наблюдаются приступы болей в области сердца, желудка, кишечника, иррадиирующие в другие участки тела. Эти расстройства часто сопровождаются нарушениями сна и аппетита. Сами депрессивные расстройства недостаточно отчетливы и маскируются соматическими жалобами. Существует точка зрения, что депрессивные эквиваленты являются начальным этапом в развитии депрессий. Это положение подтверждается наблюдениями последующих типичных депрессивных приступов у больных с маскированной ранее депрессией.

При маскированной депрессии: 1) больной длительно, упорно и безрезультатно лечится у врачей различных специальностей; 2) при применении различных методов исследования не выявляется конкретного соматического заболевания; 3) несмотря на неудачи в лечении, больные упорно продолжают посещать врачей (Г. В. Морозов).

Депрессивные эквиваленты. Под депрессивными эквивалентами принято понимать периодически возникающие состояния, характеризующиеся разнообразными жалобами и симптомами преимущественно вегетативного характера, заменяющие приступы депрессии при маниакально-депрессивном психозе.

Депрессивный синдром в наиболее типичном виде (так называемая простая депрессия) представлен депрессивной триадой: сниженное, тоскливое настроение (гипотимия), замедленное мышление и двигательная заторможенность. Сниженное настроение может иметь различные оттенки: от чувства грусти, подавленности до глубокой угнетенности или мрачной угрюмости. В более тяжелых случаях преобладает гнетущая, безысходная тоска, которая нередко переживается не только как душевная боль, но и как крайне тягостное физическое ощущение в области сердца, реже головы или конечностей (витальная тоска). Идеаторная заторможенность проявляется замедленной тихой речью, трудностью сосредоточения, обеднением ассоциаций, жалобами на резкое снижение памяти. Движения больных при этом замедлены, мимика скорбная, заторможенная или застывшая, стремление к деятельности отсутствует. В тяжелых случаях наблюдаются полная обездвиженность, мрачное оцепенение (депрессивный ступор), которое может иногда внезапно прерываться состоянием меланхолического неистовства (raptus melancholicus). Депрессивным состояниям, особенно неглубоким, свойственны колебания депрессии в течение суток с улучшением общего состояния, уменьшением идеаторной и двигательной заторможенности во второй половине дня и вечером. При тяжелых формах депрессий таких колебаний обычно не бывает. Для депрессивного синдрома характерны выраженные соматовегетативные расстройства в виде нарушения сна, аппетита, функций желудочно-кишечного тракта (запоры); больные худеют, у них расстраиваются эндокринные функции и т. д.

Виды депрессивных синдромов

Депрессия с идеями обвинения - характерны мысли о своей никчемности, неполноценности, происходит депрессивная переоценка прошлого; в более тяжелых случаях возникают сверхценные идеи самообвинения или бред виновности, греховности; о тяжести депрессии свидетельствует суицидальные мысли и тенденции.

Анестетическая депрессия - сопровождается явлениями меланхолической дереализации и деперсонализации вплоть до болезненной психической анестезии (anaesthesia psychica dolorosa), мучительного бесчувствия, переживания внутреннего опустошения, утраты любви к близким, исчезновения эмоционального отклика на окружающее.

Ироническая (улыбающаяся) депрессия - улыбка сочетается с горькой иронией над своим состоянием при крайней угнетенности настроения и чувстве полной безнадежности, бессмысленности своего существования.

Слезливая депрессия - депрессия с преобладанием слезливости, недержания аффекта, чувством беспомощности.

Ноющая депрессия – постоянные жалобы на что-либо.

Брюзжащая (угрюмая) депрессия - чувство неприязни ко всему окружающему, отрешенность, раздражительность, угрюмость.

Астеническая депрессия- с пониженным настроением, резкой слабостью, истощаемостью, гиперестезией.

А динамическая депрессия- с преобладанием вялости, апатии, безучастия, общего снижения жизненного тонуса.

Тревожная депрессия - в картине депрессии значительное место занимают тревога, преобладающая над аффектом тоски, и тревожные опасения; более или менее выраженное двигательное беспокойство.

Ажитированная депрессия - резкое возбуждение со стонами, тревожной вербигерацией, самоистязанием.

Депрессивное возбуждение может сопровождаться страхом, боязливостью, ипохондрическими жалобами или нестойким депрессивным бредом: отдельными идеями осуждения, наказания, гибели, обнищания и т.п.

Бредовая депрессия - депрессивный бред занимает центральное место в структуре депрессивного синдрома и является стойким психопатологическим образованием; это сложный, «большой» депрессивный синдром.

Бредовые расстройства при этом нередко приобретают форму фантастических идей громадности и отрицания (синдром Котара). Существует ряд вариантов этого синдрома: в одних случаях в картине тревожно-бредовой депрессии преобладает нигилистически-ипохондрический бред с идеями распада или полного отсутствия внутренних органов, в других наблюдается депрессивный бред с идеями бессмертия, вечных мучений; иногда фантастический меланхолический бред проявляется в отрицании внешнего мира.

Выделяют и другие варианты сложных депрессивных синдромов, например депрессию с бредом обвинения и осуждения, депрессию с бредом преследования, содержание которого, однако, всегда вытекает из содержания депрессивного бреда. Сложный синдром с выраженным депрессивным аффектом (с чувством страха и тревоги), идеями виновности, осуждения и чувственным бредом преследования, значения, инсценировки носит название депрессивно-параноидного синдрома. На его высоте возможно онейроидное помрачение сознания.

В структуре сложных синдромов депрессия может сочетаться с кататоническими расстройствами, галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, явлениями психического автоматизма.

Наряду с описанными выше формами депрессивных синдромов выделяют так называемые скрытые (маскированные, ларвированные, стертые) депрессии, которые проявляются в первую очередь разнообразными соматовегетативными расстройствами (например, упорными головными болями или крайне мучительными ощущениями в различных частях тела и т. п.). Типично депрессивные симптомы при этом стираются или даже полностью перекрываются вегетативными. Эти состояния относят к депрессивным синдромам на основании их периодичности, суточных колебаний состояния, положительного терапевтического эффекта антидепрессантов, а также более типичных аффективных фаз в анамнезе и нередкого наследственного отягощения аффективными психозами.

Двигательная заторможенность депрессивных больных может быть очень выраженной, вплоть до депрессивного ступора - полной обездвиженности. В ступоре больные сохраняют характерную депрессивную позу и мимику; с ними с трудом, но все-таки можно установить контакт. Чуть заметным кивком головы, иногда даже еле заметным движением век они отвечают, дают понять, что слышат и понимают собеседника. Депрессивное состояние нередко сопровождается бредовыми идеями, главным образом самоуничижения, преследования, нигилистическим бредом. При тяжелой депрессии может наблюдаться симптом болезненной психической: нечувствительности (anaesthesia psychica dolorosa), когда больной перестает по-прежнему чувствовать, любить, эмоционально реагировать на окружающее и от этого глубоко страдает: «Я не видела сына несколько лет, так ждала его, а когда он появился, никакой радости не испытала, это так тяжело».

Депрессивное состояние нередко сочетается с тревогой, при этом больные могут быть очень беспокойны, мечутся, заламывают руки, громко стонут (ажитированная депрессия; лат. agitatus - кричать, возбуждать). Крайняя степень ажитированной депрессии - «тоскливый взрыв» - raptus melancholicus (лат. rapio - хватать). При тяжелых депрессиях нередко наблюдается и деперсонализация.

Депрессивный синдром встречается при реактивных состояниях, инволюционных психозах, органических заболеваниях головного мозга, маниакально-депрессивном психозе, шизофрении.

ЗАДАЧА.

Больная О., 54 лет, инвалид II группы. Находится на лечении в психиатрическом стационаре. В отделении мало заметна, необщительна. Большую часть времени ничем не занята, сидит на своей кровати, часто тяжело вздыхает. На лице выражение тоски и тревоги. При беседе с врачом волнуется, слегка дрожит, непрестанно перебирает руками свою одежду. На глазах слезы. Жалуется на подавленное настроение, бессонницу, наплыв бесконечных тревожных мыслей о доме. Жизнь представляется больной ненужной и бесцельной, часто думает о том, что жить не стоит. Вот отрывок из разговора врача с больной.

Врач: почему Вы считаете, что Вы никому не нужны? Дома Вы ведете хозяйство, воспитываете внуков. Вашим детям было бы трудно без Вас.

Больная: внуков, наверное, нет уже в живых... Нет их!

Врач: почему Вы так говорите? Ведь только вчера на свидании у Вас был сын. Он сказал, что дома все в порядке.

Больная: не знаю... Наверное, все погибли. Доктор, что со мной? Сделайте что-нибудь, помогите...

О каком варианте депрессии идет речь?

ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

Депрессия у больной сочетается с чувством чрезвычайной тревожности. Тревога по своим проявлениям близка к чувству страха, но отличается от последнего отсутствием определенного объекта, на который она была бы направлена. Тревога заключается в постоянном ожидании какой-то непоправимой беды, катастрофы. В это тревожное чувство больная пытается вложить то или иное содержание, предполагая, что несчастье может случиться с близкими ей людьми, с ней самой. Тревога выражается не только в высказываниях, но, прежде всего, в мимике, в поведении больных. Тревожные больные редко бывают заторможены. Чаще они постоянно в движении, ходят взад и вперед по палате, перебирают руками предметы. Для данной больной характерно именно такое поведение.

Это тревожная депрессия.

Депрессивный синдром – это комплекс расстройств психики, основной особенностью которых является тоска, уныние, апатия, меланхолия. Все это происходит наряду с нарушениями работы соматической и вегетативной нервных систем, психическими отклонениями. Хотя диагноз «депрессия» во всем мире возник не так давно, ни в коем случае не стоит отмахиваться от обнаруженных признаков. При данном заболевании сразу нужно записаться к врачу и приступить к лечению.

По статистическим данным, каждый год 10-15% населения с таким заболеванием совершают попытку суицида из-за не оказанной вовремя помощи. Наверное, каждый человек хоть один раз ощущал неимоверную тоскливость, равнодушие ко всему, отчаяние и тревогу.

Ощущение некого балласта за спиной, неготовность к переменам, отрицательное мышление, пессимистичный настрой – основные проявления депрессивного синдрома, появляющиеся при наступлении в жизни человека «черной полосы». Ученые выяснили – в 70% случаев депрессия возникает у людей с повышенной чувствительностью восприятия. У слабого пола данный синдром проявляется вдвое чаще, чем у мужчин, также выделяют особый вид женской депрессии – депрессивный синдром домохозяйки.

Депрессивный синдром – это комплекс расстройств психики, основной особенностью которых является тоска, уныние, апатия, меланхолия

При синдроме депрессии у пациентов наблюдается подавление инстинктов, защитной реакции, понижение сексуальных нужд, комплекс неполноценности, чрезмерная концентрированность на своих проблемах, невнимательность, склонность к суициду. Без соответствующего лечения это все может перетечь в хронический синдром депрессии. Продолжатся нарушения психики и добавятся физические патологии.

Симптомы депрессивного расстройства

Признаки таковы:

Меланхолия. Проявляется от слабой угнетенности до сильнейшей апатии, с осознанием безысходности и отсутствием смысла жизни.
Вялая активность мозга. Зациклившись на своих переживаниях, на любые расспросы больной отвечает с долгой паузой.
Торможение реакции и движений, иногда доходящее до шокового оцепенения. Временами подобная медлительность может смениться молниеносным приступом печали и уныния, при котором больной подпрыгивает, бьется головой об стену, кричит, воет, нарочно травмирует себя.

Депрессивный синдром – причины

Четко определенных причин, вызывающих данное расстройство, еще не обнаружено, но можно назвать 4 основных предположения:

генетическая склонность;
нервные расстройства и патологии;
неустойчивость психики;
стресс.

Стресс может привести к данному заболеванию

Симптомы депрессии обычно возникают утром или ночью. Именно в это время дня пациенты испытывают полную безнадежность, трагизм, безвыходность и совершают самоубийство. Зачастую можно встретить обратные чувства – «эмоциональную апатичность». Пациент жалуется на свою безучастность, безразличие и равнодушие к происходящему вокруг него.

Разновидности

Виды депрессивного расстройства:

Маниакально-депрессивный – заключается в перемене 2 фаз: мании и депрессии. Характеризуется высокой динамичностью, быстрой жестикуляцией, взбудораженной психомоторикой, усилением мозговой деятельности. В промежуток просветления пациент очень уверен в себе, чувствует себя гением, берется за то, что не умеет и никогда не делал. На данной стадии больной изливает свои эмоции, истерически смеется, активно болтает. По завершению фазы, приходит депрессия, которая более длительна. Здесь признаки абсолютно противоположны – появляется грусть, тоска, уныние. Реакции, речь и мозговая деятельность тормозятся. Чаще всего такой вид болезни передается по наследству. Стресс только провоцирует расстройство, но не является его главной причиной. Тяжелая степень заболевания лечится стационарно с применением сильных антидепрессантов и транквилизаторов, на легкой стадии возможна самостоятельная терапия и посещение психолога.
Астено-депрессивный – сочетает в себе совокупные депрессивные симптомы:

раздражение;
высокую чувствительность и эмоциональность;
медленную речь, жестикуляции и реакции;
тревогу;
головные боли.

Синдром вызывает головные боли

Причины бывают внешними и внутренними. Первые включают в себя разнообразные недуги, понижающие активность человека: онкология, сердечные, травмы, инфекции, рождение ребенка и т.д. К внутренним факторам стоит отнести психические патологии и стрессы. При хроническом протекании больной навязывает себе чувство вины, у него появляется гипертония, нарушения работы ЖКТ, дисбаланс гормонального фона, понижаются или вовсе исчезают сексуальные желания. Для легкой формы болезни понадобятся лишь несколько сеансов психолога, при тяжелой назначают антидепрессанты и успокоительные препараты:

Тревожно-депрессивный – основывается на беспричинных страхах и тревогах. Чаще всего возникает у подростков из-за несформированной, чувствительной психики и большого количества выделяемых гормонов. Очень важно своевременно обнаружить и помочь ребенку, иначе все перейдет в хроническую стадию с разными страхами или попытками самоубийства. Из-за постоянного чувства тревоги возникает мания преследования и повышается подозрительность ко всему. Пациенту назначается психотерапия и седативные лекарства. Существует 2 формы данного расстройства: невротический и суицидный. Последний появляется после пережитых драм, трагедий, когда человек не в силах все это пережить, делает попытку или убивает себя. На такой стадии больного помещают в стационар во избежание плачевных последствий.
Депрессивно-невротический – главной причиной становится затянувшийся невроз. Симптоматика немного отлична от прочих стадий болезни своим спокойствием протекания, наличием здравого смысла, готовностью к действиям, направленным на устранение проблемы. Здесь также появляются фобии, навязчивые идеи, истерия, но больной признает себя как личность и понимает, что он болен.

Депрессивный синдром – что делать?

Нужно различать депрессивное расстройство от других психических патологий – шизофрении, депрессивно-маниакального психоза, сосудистого атеросклероза. Это очень важно, потому что в таком случае нужно не только локализировать депрессию, но и бороться с самой болезнью.

Медикаментозное лечение заболевания

Излечение синдрома состоит из таких видов терапии:

медикаментозной;
психологической;
немедикаментозной.

При легкой форме назначают психотерапию и витамины, при тяжелой форме рекомендовано принятие седативных лекарственных препаратов. Продолжительность курса должна составлять от 2 до 4 недель употребления медикаментов для оценки результативности лечения.

В особо сложных случаях (галлюцинации, бред, неадекватность) прописывают нейролептические средства. Также могут помочь лечебная физкультура, йога, успокаивающие композиции. От родных и близких больного требуется поддержка, ведь очень многое зависит от его эмоций. Если родственники будут равнодушны к проблеме пациента – лечение не принесет должного результата.

Депрессивный синдром – код по МКБ-10

Международная классификация болезней десятого пересмотра – общеустановленная систематизация медицинских диагнозов. Депрессия по МКБ-10 находится в списке расстройств психики. Отличие данного раздела в том, что каждый недуг склонен к рецидивам, которые не прогнозируемы и не контролируемы, так как в большинстве зависят не от больного, а от происходящих с ним событий.

Средняя форма депрессивного синдрома

Формы проявления болезни:

Легкая. Обычно проявляются 2-4 признака – подавленность, низкая активность, равнодушие к прежним интересам.
Средняя. Выражаются 4 и больше симптома – спад активности, плохой сон, пессимистичность, плохой аппетит, комплекс неполноценности.
Тяжелая. Человек не видит смысла в жизни, считает себя никому не нужным и бесполезным, возникают мысли о том, чтобы покончить с собой, реакции организма тормозят, в более сложных случаях – появляется бред, горячка и галлюцинации.

Современная медицина считает депрессивный разлад в психике серьезной болезнью, требующей безотложного лечения. Методы терапии предусматривают использование лекарств и прочих процедур:

прием психотропных, седативных препаратов, транквилизаторов;
различные виды психотерапии, сеансы психологов и психиатров;
комфортные условия для больного, которые иногда требуют смены места работы или круга общения;
избавление от вредных привычек, правильный способ жизни;
нормализованный режим сна, отдыха;
сбалансированное питание;
физиотерапия: свето-терапия, целебный сон, музыкотерапия и прочие успокоительные мероприятия.

Чем чревата депрессия?

Синдромом может заболеть абсолютно любой человек. Далеко не каждый индивид осознает, что у него присутствуют признаки психического расстройства. Все свои проблемы он списывает на плохой сон, еду, недостачу времени и т.п. Такая болезнь не проходит самостоятельно, и непременно нужно от нее избавляться.

Без оказания помощи пациент будет чувствовать себя все хуже и хуже как в психологическом, так и физическом плане. Кроме самого больного, будут также страдать и его близкие, ведь именно на них он будет возмещать свою агрессию, гнев, боль, раздражение и прочие эмоции.

Симптомы депрессивности также могут наблюдаться у детей и подростков. Они немного отличны от взрослых:

плохой сон или бессонница;
отсутствие аппетита;
тревожность;
подозрительность;
агрессивность;
замкнутость;
мания преследования;

Синдром может привести человека к замкнутости

различные фобии;
плохая успеваемость в школе;
затруднение в понимании с родителями;
конфликты с одноклассниками и преподавателями.

Все это необходимо вовремя обнаружить и вылечить. Затянувшееся состояние апатии может быть опасно для жизни, ведь большое количество потерпевших думают о смерти. Помните, что все излечимо, главное – желание самого заболевшего и помощь профессионала. Человеку с депрессией помогут психиатры, терапевты, эндокринологи и психологи.

Депрессивные синдромы (лат. depressio подавленность, угнетение; синоним: депрессии, меланхолии)

психопатологические состояния, характеризующиеся сочетанием подавленного настроения, снижения психической и двигательной активности (так называемая депрессивная триада) с соматическими, в первую очередь вегетативными, расстройствами. Являются распространенными психопатологическими расстройствами, уступающими по частоте только астении (см. Астенический синдром). Примерно 10% страдающих Д. с. кончает самоубийством.

При легких депрессиях или в начальной стадии в дальнейшем усложняющихся Д. с. одновременно с подавленным настроением часто возникают соматические расстройства. Снижается , больные перестают чувствовать пищи, появляются , диспептические расстройства - , отрыжка, метеоризм. у больных осунувшийся, постаревший. Засыпают они с трудом, ночной поверхностный, прерывистый, сопровождается тревожными и тягостными по содержанию сновидениями, характерно раннее пробуждение. В ряде случаев у больных появляется утраты сна: объективно они спят, но утверждают, что всю ночь не сомкнули . По утрам испытывают вялость, подавленность, разбитость. Требуется волевое усилие, чтобы встать, умыться, приготовить еду. Наступающий день волнует больных, они испытывают неопределенные или конкретные тягостные предчувствия. То, что предстоит сделать днем, кажется сложным, трудно выполнимым, превышающим личные возможности. Не хочется выходить из дома. Трудно думать, сосредоточиться на одном вопросе. Появляются рассеянность и забывчивость. Мыслительная деятельность замедлена и обеднена, ослабевает или вовсе утрачивается образный компонент мышления. В сознании преобладают непроизвольно возникающие тягостные по содержанию мысли, в которых прошлое и настоящее представляется только как неудачи и ошибки, а будущее кажется бесцельным. Люди интеллектуального труда чувствуют себя значительно поглупевшими; занимающиеся преимущественно физическим трудом часто отмечают физическую слабость. Появляется неуверенность в своих возможностях. Во всех случаях снижается , иногда резко. По незначительным поводам больные испытывают тягостные сомнения, решения принимают с определенным трудом и после колебаний. Привычную работу они продолжают как-то выполнять, но если надо сделать что-то новое, то обычно не могут представить, как за это взяться. Больные часто мучительно осознают свою несостоятельность, расценивают ее обычно как проявление лени, безволия, невозможности взять себя в руки. Они досадуют на свое состояние, но побороть его не в силах. В начальный период Д. с. различные внешние побудительные причины, например связанные с общением, необходимостью сделать что-либо на работе и др., ослабляют на некоторое время имеющиеся расстройства. Нередко больные говорят, что на работе легче, т. к. они «забываются». Как только внешние побудительные мотивы исчезают, временное улучшение состояния пропадает. Спонтанные жалобы на плохое в начальный период существуют не во всех случаях. Нередко больные с несомненным депрессивным состоянием на прямо поставленный вопрос о том, каково их настроение, определяют его как обычное. Более детальный расспрос позволяет, как правило, выяснить, что они испытывают вялость, апатию, потерю инициативы, беспокойство, нередко удается выявить такие определения своего настроения, как грустное, скучное, подавленное, угнетенное. У ряда больных прежде всего выявляют жалобы на чувство внутренней дрожи в груди или в самых различных областях тела.

Легкие депрессии часто называют субдепрессиями, или циклотимическими (циклотимо-подобными) депрессиями. У таких больных замедлены, мимические реакции обеднены. В зависимости преобладания в структуре легких депрессий тех или иных психопатологических симптомов выделяют несколько форм. Так депрессию, сопровождающуюся раздражением, недовольством, обидчивостью, называют ворчливой, или дисфорической, депрессией (см. Дисфория). В тех случаях, когда преобладает слабость побуждений, безынициативность, пассивность, говорят об адинамической депрессии. Сочетание депрессии с неврастеническими, истерическими и психастеническими симптомами позволяет выделить невротическую депрессию. Если сочетается с легко возникающими реакциями слабодушия, говорят о слезливой депрессии. , сочетающаяся с патологическими ощущениями психического генеза, называется сенестопатической, а в тех случаях, когда предполагает, что у него имеется какое-либо внутренних органов, говорят об ипохондрической депрессии. Депрессия, при которой отмечается только пониженное настроение, называется гипотимической. Выделяют и другие .

При углублении депрессии больные начинают жаловаться на тоску. У многих появляются тягостные ощущения в области груди, верхней части живота, реже в голове. Больные определяют их как ощущение стеснения, сдавления, сжатия, тяжести; в ряде случаев они жалуются на то, что не могут сделать полной грудью. При дальнейшем усилении депрессии для описания чувства тоски больные прибегают к таким выражениям, как «болит душа», «душу сдавило», «тоска давит », «душу от тоски рвет на части». Многие больные начинают говорить о том, что испытывают в груди чувство боли, но боли не физической, а какой-то иной, определить которую словами они обычно не могут; некоторые больные называют ее моральной болью. Такие состояния определяют как депрессии с предсердечной тоской.

Уже при субдепрессиях у больных появляется снижение аффективного резонанса - состояние, при котором их прежние интересы, привязанности, желания в какой-то мере притупились. В дальнейшем на фоне выраженного тоскливого настроения отмечается тягостное, нередко мучительное чувство равнодушия, доходящее в ряде случаев до чувства внутренней опустошенности ( всех чувств) - так называемое скорбное психическое бесчувствие. При его описании больные нередко прибегают к образным сравнениям: «отупел, одеревенел, сделался черствым, безжалостным» и др. Психическое бесчувствие бывает столь интенсивным, что больные жалуются лишь на это расстройство, не говоря о тоске, а тем более подавленности. Особенно мучительно оно по отношению к близким. Депрессия с психическим бесчувствием называется анестетической. В других случаях больные говорят об ощущении измененности окружающего: « померк, листва поблекла, солнце стало светить менее ярко, все отдалилось и замерло, время остановилось» (так называемая депрессия с меланхолической дереализацией). Нередко с депрессией сочетаются деперсонализационные и дереализационные расстройства (см. Деперсонализационно-дереализационный синдром). При дальнейшем углублении депрессии возникают различные по содержанию, в первую очередь депрессивные, бредовые идеи. Больные обвиняют себя в различных проступках (эгоизме, малодушии, черствости и др.) или в совершении преступлений (разврате, предательстве, обмане). Многие требуют собой «справедливого суда» и «заслуженного наказания» ( самообвинения). Другие больные говорят, что недостойны внимания, зря занимают место в больнице, выглядят грязными, вызывают отвращение (бред самоуничижения). Разновидностью депрессивного бреда является бред разорения и обнищания; особенно часто он наблюдается у больных в пожилом и старческом возрасте («не хватит денег на проживание, расходуются неэкономно, хозяйство пришло в упадок» и др.).

При депрессиях очень часто встречается ипохондрический бред. В одних случаях это бред болезни (больной считает, что у него , туберкулез, и др.) - ипохондрическая бредовая депрессия, в других - непоколебимое убеждение в деструкции внутренних органов (атрофировался , сгнили легкие) - депрессия с нигилистическим бредом. Нередко, особенно в пожилом и старческом возрасте, возникают депрессии, сопровождающиеся бредом преследования, ущерба (параноидная депрессия).

В некоторых случаях возникает ступорозная депрессия - отчетливые двигательные расстройства, достигающие интенсивности субступора и изредка ступора. Характерен внешний облик таких больных: они бездеятельны, безмолвны, малоподвижны, подолгу не меняют позы. Выражение лица скорбное. Глаза сухие и воспаленные. Если к больным обращаются с вопросом (часто его повторяют несколько раз), они отвечают односложно, после паузы, тихим, чуть слышным голосом.

Симптомы депрессии (в легких и реже в выраженных случаях) особенно интенсивны в утренние часы; во второй половине дня или вечером состояние больных,как объективно, так и субъективно, может значительно улучшиться ( к пяти часам дня, по выражению французских психиатров).

Существует большое число депрессий, при которых отсутствует в первую очередь двигательное, реже речевое . Их называют смешанными депрессиями - подавленное или тоскливое настроение сопровождается речевым и двигательным возбуждением (ажитацией). При этом видоизменяется и депрессивный ; обычно он усложняется тревогой, реже страхом (тревожно-ажитированные или ажитированные депрессии со страхом). В таком состоянии больных не оставляют мучительные предчувствия надвигающегося несчастья или катастрофы. В одних случаях беспредметна, в других - она конкретна (арест, суд, гибель близких и др.). Больные крайне напряжены. не сидится, не лежится, их все время «подмывает» двигаться. Тревожная с двигательным возбуждением очень часто проявляется в беспрестанных обращениях больных к персоналу с одними и теми же просьбами. Речевое , как правило, проявляется оханьем, стонами, однообразным повторением одних и тех же слов или фраз: «страшно, страшно; я мужа погубила; уничтожьте меня» и др. (так называемая тревожная ). Тревожная ажитация может смениться меланхолическим раптусом - кратковременным, часто «молчаливым» исступленным возбуждением со стремлением убить или изувечить себя. Тревожно-ажитированные депрессии могут сопровождаться депрессивным бредом различного содержания. При них чаще всего возникает Котара - фантастический бред громадности и отрицания. Отрицание может распространяться на общечеловеческие качества - моральные, интеллектуальные, физические (например, нет совести, знаний, желудка, легких, сердца); на явления внешнего мира (все умерло, планета остыла, нет звезд, Вселенной и т. д.). Возможен нигилистический или ипохондрически-нигилистический бред. При бреде самообвинения больные отождествляют себя с отрицательными историческими или мифическими персонажами (например, Гитлером, Каином, Иудой). Перечисляются невероятные формы расплаты за содеянное, вплоть до бессмертия с вечными муками. Котара в наиболее выраженной форме появляется в зрелом и старческом возрасте. Отдельные его компоненты, например идеи всеобщей гибели, могут возникнуть в молодом возрасте.

Депрессии осложняются также за счет присоединения различных психопатологических расстройств: навязчивостей, сверхценных идей, бреда, галлюцинаций, психических автоматизмов, кататонических симптомов. Депрессии могут сочетаться с неглубокими проявлениями психоорганического синдрома (так называемые органические депрессии).

Особым вариантом Д. с. являются скрытые депрессии (синоним: вегетативная депрессия, депрессия без депрессии, маскированная депрессия, соматизированная депрессия и др.). В этих случаях субдепрессии сочетаются с выраженными, а нередко доминирующими в клинической картине вегетативно-соматическими расстройствами. Скрытые депрессии, встречающиеся почти исключительно в амбулаторной практике, по частоте превышают обычные депрессии в 10-20 раз (по данным Т.Ф. Пападопулоса и И.В. Павловой). Первоначально такие больные лечатся у врачей самых различных специальностей, а если попадают к психиатру, то обычно спустя год или несколько лет после начала болезни. скрытых депрессий разнообразна. Наиболее часто при них встречаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (кратковременные, продолжительные, нередко в форме пароксизмов болевые ощущения в области сердца, иррадиирующие, как это бывает при стенокардии, различные нарушения ритма сердечной деятельности вплоть до приступов мерцательной аритмии, колебания ) и органов пищеварения (снижение аппетита вплоть до анорексии, запоры, метеоризм, боли по ходу желудочно-кишечного тракта, приступы тошноты и рвоты). Часто отмечаются неприятные болевые ощущения в различных участках тела: парестезии, мигрирующие или локализованные боли (например, характерные для , зубная, ). Встречаются расстройства, напоминающие бронхиальную астму и диэнцефальные пароксизмы, очень часто - различные нарушения сна. Вегетативно-соматические расстройства, наблюдаемые при скрытых депрессиях, называют депрессивными эквивалентами. Их число увеличивается. Сравнение симптоматики скрытых депрессий с дебютом самых различных Д. с. выявляет определенное сходство между ними. И обычные Д. с. часто начинаются с соматических расстройств. При скрытых депрессиях длительное время (3-5 лет и более) не происходит углубления аффективных расстройств. Для скрытых депрессий, как и для депрессивных синдромов, характерна периодичность и даже сезонность появления. О психической обусловленности соматической патологии при скрытых депрессиях свидетельствует также их успешное антидепрессантами.

Депрессивные синдромы встречаются при всех психических болезнях. В одних случаях они являются единственным их проявлением (например, шизофрении, маниакально-депрессивного психоза), в других - одним из ее проявлений ( , травматические и сосудистые поражения головного мозга, головного мозга и др.).

Легкие формы депрессии лечат амбулаторно, выраженные и тяжелые - в психиатрическом стационаре. Назначают и транквилизаторы. При усложнении Д. с. бредовыми, галлюцинаторными и другими более глубокими психопатологическими расстройствами добавляют . При тревожно-ажитированных депрессиях, особенно сопровождаемых ухудшением соматического состояния, а также при депрессиях с длительно существующим адинамическим компонентом показана Электросудорожная терапия . Для лечения и профилактики некоторых Д. с. используют соли лития (см. Маниакально-депрессивный психоз). В связи с возможностью лечения тяжелые Д. с., например с бредом Котара, встречаются крайне редко; в основном они протекают в неразвернутых формах. «Сдвиг» Д. с. в сторону субдепрессий является показанием для обязательного применения, особенно в условиях амбулаторного лечения, психотерапии (Психотерапия), форма которой определяется структурой Д. с. и личностью заболевшего.

Прогноз зависит от развития Д. с., которое может быть приступообразным или фазным, т.е. протекает с ремиссиями и интермиссиями. Продолжительность приступов или фаз колеблется от нескольких дней до 1 года и более. Приступ или могут быть однократными в течение всей жизни и многократными, например ежегодными. При многократных приступах или фазах Д. с. возникают часто в одно и то же время года. Такая сезонность при прочих равных условиях является благоприятным фактором, т.к. позволяет начать лечение до появления болезненных расстройств и тем самым сгладить интенсивность проявления депрессивного синдрома. В старческом возрасте Д. с. нередко имеют хроническое течение. Поэтому у этих больных вопрос прогнозирования следует решать с осторожностью. Практически исчезли Д. с., способные повлечь за собой смертельный исход, например злокачественная пресенильная (см. Предстарческие психозы). Основная опасность Д. с. заключается в возможности суицидальной попытки больных. Чаще они стремятся покончить с собой в начале развития и при выраженной редукции депрессивных расстройств. Поэтому таких больных не рекомендуется выписывать преждевременно, их лучше «передержать» в больнице. В условиях больницы суицидальные попытки характерны для больных с ажитацией, тревогой и страхом.

Библиогр.: Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщение 2. Клиническая , Журн. невропат. и психиат., т. 78, № 8, с. 1202, 1978, библиогр.; Вовин Р.Я. и Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния, Л., 1982, библиогр.; Депрессия (

Психическая болезнь, характеризующаяся приступообразным, как правило, течением и выраженными аффективными (эмоциональными) расстройствами; после приступа психическое состояние больного становится таким же, как до болезни. Этиология и патогенез… … Медицинская энциклопедия

- (синоним сенильные психозы) группа этиологически разнородных психических болезней, возникающих обычно после 60 лет; проявляются состояниями помрачения сознания и различными эндоформными (напоминающими шизофрению и маниакально депрессивный психоз) … Медицинская энциклопедия

I Ревматизм (греч. rheumatismos истечение; синоним; острая ревматическая лихорадка, истинный ревматизм, болезнь Сокольского Буйо) системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. Развивается у… … Медицинская энциклопедия

I Самоубийство намеренное лишение себя жизни, род насильственной смерти, С. часто происходит в состоянии депрессии, развивающемся под влиянием длительных или повторных травмирующих психику факторов. Психические расстройства и С. не соотносятся… … Медицинская энциклопедия

I Послеоперационный период промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного. Подразделяется на ближайший от момента окончания операции до выписки, и отдаленный, который протекает вне стационара… … Медицинская энциклопедия - (paralysis pro gressiva alienorum, demantia paralytica), псих. болезнь, впервые подробно описанная Бейлем (Bayle) в 1822 г. и характеризующаяся соматическим и псих, распадом личности вследствие особого воспалительно дегенеративного процесса в… … Большая медицинская энциклопедия