Парацентез передней камеры глаза при кровоизлиянии. Гифема, или кровоизлияние в переднюю камеру глаза: как распознать и вылечить

Патологии и травмы глаз занимают особое положение среди других заболеваний, ведь их развитие может лишить человека осного из основных чувств - зрения. В данную категорию входит и гифема. Это довольно опасное состояние, вызывающее ряд осложнений и в отдельных случаях требующее хирургического вмешательства.

Что такое гифема

Гифема - патологическое состояние, при котором отмечается кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока. Эта область соприкасается спереди с роговицей и прилегает к радужной оболочке сзади.

Объем изливающейся крови бывает разным. Она может заполнить полностью пространство камеры или выглядеть чуть видимой полоской. Но оседает она только в нижней части передней камеры. Объясняется это тем, что удельная масса крови больше, чем внутриглазной жидкости.

На основании количества крови в передней камере глаза и выраженности симптомов выделяют 4 степени гифемы:

1 - камера заполнена на 1/3;
2 - кровь занимает от 1/3 до ½ объёма;
3 - заполнено более 1/2 пространства;
4 (тотальная, или «чёрный глаз») – полное наполнение передней камеры кровью.

Также выделяют микрогифему, выявить которую можно только с помощью офтальмологического оборудования. Она представляет собой помутнение, которое состоит из застывших эритроцитов.

Видеоролик о проблеме

Причины возникновения

Преобладающими причинами заболевания считаются:

проникающие травмы - кровоизлияние происходит из склеры и радужной оболочки;
контузии глаза, полученные при ударе тупым предметом или падении - сосуды разрываются, кровяной поток легко проникает в камеру;
офтальмологические заболевания, сопровождающиеся формированием новообразований;
операции на глазах - кровотечение является осложнением операции из-за повреждения цилиарного тела или радужки;
системные патологии, способные провоцировать кровотечения (гемофилия, лейкоз, и т. д.).

Контузии обычно встречаются у людей, активно занимающихся спортом, где повышен риск получения травмы.

Симптомы и признаки

Кроме заметного наличия крови в передней камере глаза, к признакам гифемы относятся:

повышение внутриглазного давления;
уменьшение остроты зрения, что особенно заметно, когда пациент находится в горизонтальном положении, т. к. клетки крови рассеивают свет;
светобоязнь;
болезненные ощущения;
затуманенность зрения.

Острота зрения снижается в зависимости от объёма излившейся крови, а в наиболее тяжёлом случае человек будет видеть поражённым глазом лишь размытую полоску света.

Методы диагностики

Диагностирование заболевания не представляет труда. При первичном осмотре офтальмолог проводит опрос пациента и устанавливает причину возникновения кровоизлияния. Во время беседы доктор выясняет: имело ли место травматическое воздействие, хирургическое вмешательство, принимаются ли лекарственные средства для разжижения крови. Также уточняется острота зрения и измеряется внутриглазное давление с использованием офтальмоскопа и щелевой лампы.

Но иногда, особенно при микрогифеме, необходимы дополнительные инструментальные и лабораторные обследования:

Визометрия. Оценивается острота зрения с помощью специальных таблиц.
Компьютерная томография орбиты глаза. Проверяется целостность костных структур.
Тонометрия. Измеряется внутриглазное давление.
Биомикроскопия. Проводится с целью обнаружения кровяных сгустков и эритроцитов.
Анализ крови на свёртываемость. Требуется для выявления системных патологий.

Лечение

Лечение назначается с целью остановки кровотечения, уничтожения сгустков крови и укрепления сосудов. Выбирая схему терапии, офтальмолог учитывает:

причины развития патологии;
объем излившейся крови;
возникшие осложнения;
длительность процесса кровоизлияния.

Консервативная терапия

Терапия проводится под контролем врача. Самолечение только приведёт к развитию осложнений. Больному показан постельный режим, причём изголовье кровати должно быть приподнято. Глаз закрывают стерильной повязкой и прописывают следующие препараты:

Для снижения внутриглазного давления бета-адреноблокаторы в виде капель: Тимолол, Ацетазоламид и пр.
Обезболивающие: Тайленол, Ацетаминофен (Парацетамол, Панадол).
Глюкокортикостероидные и циклоплегические средства для местного использования: Преднизолон, Дексаметазон, Атропин.
Для предупреждения повторного кровоизлияния показан приём антифибринолитических препаратов (Памба, Трансамча) и аминокапроновой кислоты.

Важно! В период прохождения терапии надо исключить приём лекарственных средств, влияющих на свёртываемость крови.

снизить физическое напряжение;
не допускать пропуска приёма назначенных капель;
защищать повреждённый глаз повязкой для предупреждения новых травм;
при микрогифеме ежедневно посещать офтальмолога;
при появлении даже незначительной боли обращаться в медучреждение.

При небольшом кровоизлиянии рассасывание о бычно происходит в течение недели при соблюдении всех врачебных рекомендаций. В более тяжёлых случаях показано хирургическое лечение.

Таблетки и капли для глаз на фото

Паналол - эффективный обезболивающий и противовоспалительный препарат Тимолол способствует понижению внутриглазного давления Тайленол - мягкое обезболивающее средство Атропин используется для расслабления мышц глаза и ускорения восстановления после травмы

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативной терапии, появлении осложнений, значительных кровоизлияниях назначается оперативное лечение, при котором промывается камера глаза и устраняются кровяные сгустки.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются: Зачастую гифема 1–3 степени проходит бесследно при соблюдении врачебных рекомендаций

Профилактические меры

Для предупреждения осложнений и рецидивов требуется:

Избегать травмирования глазных яблок.
Использовать защитные накладки для глаз во время спортивных игр.
Не изменять положение тела очень резко.
Регулярно посещать офтальмолога.
После операции спать на кровати с приподнятым изголовьем.

При любой травме глаз следует без промедления обращаться к офтальмологу. Отсутствие адекватной терапии гифемы может привести к ухудшению остроты зрения вплоть до его полной потери.

Каждый человек может получить в быту и на работе травму глаза, которая способна привести к образованию гифемы. Ежегодно это состояние диагностируется у 17 человек из каждых 100 тысяч. Что же это такое и насколько опасно?

Что такое гифема

Гифемой называют кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, заполненную внутриглазной жидкостью. То есть кровь скапливается между радужной оболочкой и хрусталиком. Это состояние может стать причиной развития серьёзных осложнений, поэтому требует обязательного обращения в медицинское учреждение.

Степень поражения, а значит, и количество выделившейся крови напрямую зависят от интенсивности травмирующего фактора. Поэтому выделяют 4 стадии гифемы.

Гифему 4 степени называют ещё «чёрным глазом» или восьмибальной.

Степени тяжести гифемы - таблица

Травмы глаза и их профилактика - видео

Причины возникновения

Кровоизлияние может стать результатом:

Тупых и проникающих травм глаза. В первом случае гифема является следствием резкого изменения давления в сосудах глазного яблока. Это приводит к их разрывам и проникновению крови в переднюю камеру. Также при тупых травмах может нарушаться целостность радужной и сосудистой оболочек. При проникающих ранениях способны страдать любые структуры глаза.
Хирургического вмешательства. Если во время операции на глазном яблоке хирург заденет сосуды радужки или цилиарное тело (мышцы, отвечающие за изменение формы хрусталика), неминуемо произойдёт кровоизлияние. Оно неопасно для больного, но приводит к образованию гифемы, которая может сохраняться несколько месяцев.
Офтальмологических и прочих патологий, характеризующихся образованием новых кровеносных сосудов в радужной оболочке и их ростом. Поскольку они обычно имеют слабые стенки, любые колебания давления приводят к нарушению их целостности и развитию локального кровотечения. Подобное характерно для:
- некомпенсированного сахарного диабета;
- тромбоза вен сетчатки;
- внутриглазных новообразований и т. д.
Заболеваний и состояний, сопровождающихся искажением процессов свёртываемости крови, ведь в таких случаях нередко открываются кровотечения без видимых на то причин. К их числу относятся:
- гемофилия;
- лейкоз;
- тяжёлая анемия;
- алкоголизм.

Симптомы и диагностика

Кроме видимых следов кровоизлияния в глаз, гифема даёт о себе знать:

уменьшением остроты зрения (в серьёзных ситуациях больной способен различать поражённым глазом исключительно свет/темноту);
болевыми ощущениями;
затуманенностью зрения;
светобоязнью.

Выраженность симптомов определяется степенью повреждения.

В связи с тем, что плотность крови выше, чем плотность внутриглазной жидкости, первая неизменно опускается в нижнюю часть передней камеры глаза.

Кровоизлияние как таковое распознать несложно, даже если оно настолько незначительное, что увидеть его можно только с помощью специальной увеличительной техники. Поэтому диагностика сводится к выявлению последствий и причины его возникновения. Её суть состоит в:

опросе пациента с целью исключения возможности воздействия травматического фактора и ряда лекарственных средств, разжижающих кровь;
проведении визометрии, то есть оценки остроты зрения с помощью специальных таблиц с буквами или рисунками (для детей);
осуществлении тонометрии глаза (измерение внутриглазного давления);
обследовании состояния внутренних структур глаза с помощью щелевой лампы (специального офтальмологического микроскопа), а в тяжёлых случаях - КТ;
УЗИ глазного яблока;
выявлении заболеваний, способных провоцировать развитие гифемы;
проведении анализа крови на свёртываемость.

Лечение

Большинство пациентов лечится амбулаторно, госпитализируют только:

тяжёлых больных;
пациентов, имеющих осложнения;
маленьких детей;
людей с серповидноклеточной анемией.

Характер терапии определяется причиной образования гифемы, её степенью и наличием осложнений. Как правило, изначально пытаются справиться с проблемой консервативными мерами, а в случае их неэффективности или развития осложнений прибегают к хирургическому вмешательству. Но даже при незначительном кровоизлиянии в глаз необходимо обращаться к офтальмологу, чтобы обезопасить себя от развития нежелательных последствий и максимально ускорить наступление выздоровления.

Внимание! Самостоятельно принимать решение о том, чтобы закрыть повреждённый глаз повязкой или наложить какой-либо компресс, нельзя, так как это может спровоцировать ухудшение состояния.

Всем больным следует:

стараться придерживаться постельного режима;
спать на поднятом изголовье;
избегать физических нагрузок;
не принимать обезболивающие, поскольку практически все они влияют на свёртываемость крови;
по рекомендации специалиста закрывать травмированный глаз мягкой повязкой в течение двух недель.

Медикаментозная терапия

Если пациент принимает антикоагулянты или дезагреганты, то есть лекарства, разжижающие кровь, их на время лечения гифемы отменяют. Для устранения следов кровоизлияния назначают:

капли с кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон) - с целью устранения воспалительного процесса и боли;
кровоостанавливающие средства (Гемаза, Пуролаза, аминокапроновая кислота);
сосудоукрепляющие препараты (Актовегин, Эмоксипин);
рассасывающие лекарства (Маннитол, Глицерол);
мягкие обезболивающие (Тайленол);
атропин и капли с β-блокаторами (Тимол, Ацетазоламид) - для нормализации внутриглазного давления.

При появлении сильных болей в поражённом глазе, особенно в сочетании с приступами тошноты и рвоты, необходимо сразу же обратиться к доктору, так как это может быть признаками повышения внутриглазного давления, что требует немедленного реагирования и внесения корректив в назначения.

Капли с кортикостероидами - основа консервативного лечения гифемы - галерея

Софрадекс Фармадекс
Макситрол Максидекс

Хирургическое лечение

Операция является крайней мерой. Её проведение показано при:

окрашивании роговицы кровью;
образовании сгустков;
полном заполнении кровью передней камеры;
отсутствии улучшений в течение 5–10 дней медикаментозного лечения;
повышении внутриглазного давления и неэффективности лекарств для его понижения.

Прогноз лечения

В лёгких случаях для полного рассасывания гифемы требуется от нескольких дней до недели. Но примерно у 1/5 части пациентов в течение 3–5 дней открывается более интенсивное кровотечение, поэтому очень важно обращаться к доктору и в точности соблюдать его рекомендации.

В целом прогноз в отношении восстановления прежней остроты зрения может быть различным, поскольку на это влияет множество факторов, в особенности объём излившейся крови и величина внутриглазного давления. Если последнее остаётся в пределах нормы и отсутствуют другие повреждения структур глаза, обычно зрение полностью восстанавливается спустя несколько недель.

Возможные последствия и осложнения

Гифема способна приводить к следующим нежелательным последствиям:

Окрашивание роговицы кровью. Это сопровождается снижением остроты зрения в течение длительного времени даже после рассасывания гифемы и может потребовать проведения хирургического вмешательства (сквозной кератопластики).
Вторичная глаукома - повышение внутриглазного давления, что может становиться причиной слепоты.

Чаще осложнения наблюдаются при тотальном заполнении кровью передней камеры.

Профилактика

Поскольку наиболее частой причиной гифемы является травма, то основной профилактикой её появления является:

ношение защитных очков во время работы на опасных производствах, при участии в спортивных состязаниях, тренировках и пр.;
соблюдение осторожности при открывании шампанского;
защита глаз во время зимних игр и т. д.

Таким образом, гифема представляет собой одно из возможных последствий травмы глаза или развития ряда заболеваний. Её появление всегда становится поводом для обращения к врачу, поскольку безобидное на первый взгляд кровоизлияние впоследствии может обернуться длительной потерей зрения или даже слепотой.

Кровоизлияния случаются преимущественно в результате травм, когда повреждаются сосуды радужной оболочки, цилиарного тела, при операциях, проникающих ранениях роговицы или склеры, при склерозе сосудов. Реже кровоизлияния бывают следствием геморрагического воспаления (периодическое воспаление глаз), инфекционной анемии или геморрагического диатеза (петехиальная горячка).

Клинические признаки. Количество излившейся крови зависит от числа поврежденных сосудов, их диаметра, времени тромбооб- разования и давления в передней камере. Кровь, вытесняя внутриглазную жидкость или смешиваясь с ней, заполняет камеру (гифе- ма). Глаз в таких случаях кажется красным, радужная оболочка и зрачок не видны. В свежих случаях форменные элементы крови находятся во взвешенном состоянии. Со временем большая часть эритроцитов оседает на дно камеры, остальные вместе с камерной жидкостью рассасываются. Над осевшими эритроцитами четко выражена горизонтальная линия. Верхняя часть камерной жидкости становится прозрачной, и через нее свободно просматриваются радужная оболочка, зрачок. Наблюдают сильную светобоязнь, зрачок сужен.

Исходы кровоизлияния различны: кровь может рассосаться или, превратившись в сгусток, организоваться, то есть прорасти соединительной тканью. По данным А. В. Макашова в большинстве случаев кровь постепенно рассасывается, даже при обширных кровоизлияниях, заполняющих всю переднюю камеру. Наблюдения К. А. Фомина показывают, что у крупного рогатого скота кровь рассасывается не полностью и крайне медленно (от 1 до

2 мес). Как правило, после выпадения фибрина в нижней части камеры остаются грубые фибринозные тяжи или пленки, связывающие радужную оболочку с роговицей (передние синехии), зрачок деформируется. В тех случаях, когда камера заполняется кровью целиком, возникает реальная опасность обтурации фонтано- вых щелей и прекращения оттока жидкости из глаза, что приводит к резкому повышению внутриглазного давления и атрофии глаза. При слабых кровоизлияниях заметны темно-красные тяжи, облачка и помутнения камерной жидкости. Зрачок сужен и слабо реагирует на мидриатические средства, отмечают спастическое смыкание век. При разрыве задней пограничной мембраны кровь проникает в толщу роговицы, что вызывает в дальнейшем образование пигментных пятен.

Прогноз у молодых животных при травматических кровоизлияниях и отсутствии серьезных нарушений в других частях глаза в общем благоприятен. При обтурации фонтановых щелей и атрофии глазного яблока - неблагоприятный.

Лечение. В первые сутки после кровоизлияния можно использовать холод: это способствует быстрому тромбированию поврежденных сосудов. Начиная с 3-го дня применяют тепло, что ускоряет рассасывание излившейся крови. П. Минчев, чтобы ускорить рассасывание, назначал подкожные или субконъюнктивальные инъекции 1%-го раствора пилокарпина - 1...2 мл. В свежих случаях хороший рассасывающий эффект дают капли 2...3%-го раствора дионина, йодид калия внутрь.

Чтобы предотвратить образование сгустков и развитие последствий, на 2...3-й день после кровоизлияния можно проколоть роговицу инъекционной иглой и удалить кровь при помощи шприца, а затем промыть камеру раствором протеолитических ферментов с антибиотиками (В. А. Чер- ванев). При соблюдении правил асептики и антисептики осложнений почти никогда не бывает. В запущенных случаях, когда образуются плотные сгустки крови или уже начинается их организация, чтобы ускорить рассасывание, применяют тканевую терапию: подкожно вводят экстракты из консервированных тканей глаза.

Инородные тела в передней камере глаза. Большинство твердых инородных тел в переднюю камеру попадает при ранениях роговицы. По своему характеру инородные тела могут быть самыми разными. Обычно это осколки металла, камней, стекла, колючки кустарниковых растений, остатки проволоки, древесная щепа, обломки остей злаковых растений. Иногда тонкие иглообразные предметы внедряются в глаз со стороны орбиты через склеру. Например ости ковыля. Последние из ротовой полости через слизистую оболочку проникают в мягкие ткани орбиты и в зависимости от направления заостренного конца могут свободно продвигаться в сторону глаза, прободать белочную оболочку и оказываться в любой части глаза.

Кшнические признаки. Твердые инородные тела, проникающие в камеру, из-за своей тяжести опускаются вниз, где их в большинстве случаев можно обнаружить простым осмотром, пока роговица остается прозрачной. Трудно выявить мелкие осколки прозрачных предметов. Иногда заостренные тела внедряются в радужную оболочку или хрусталик и фиксируются, оставаясь неподвижными. В последующем роговица частично или полностью мутнеет, и поэтому обнаружить инородные тела простым осмотром невозможно. В таких случаях для диагностики используют боковое фокусное освещение или рентгенографию, с помощью которой обнаруживают металлические предметы. Находясь в передней камере, инородные тела, как правило, вызывают сильную воспалительную реакцию со стороны радужной оболочки, цилиарного тела и роговицы (задний кератит). В дальнейшем воспаление распространяется на все внутренние среды глаза, развивается гнойный панофтальмит с последующей атрофией глазного яблока. Реакция со стороны внутренних сред может быть минимальной только в тех случаях, когда в переднюю камеру внедряются мелкие стерильные тела, не подвергающиеся набуханию, окислению.

Лечение. Все инородные тела, попавшие в переднюю камеру, следует удалять оперативным путем. Роговицу разрезают у нижнего края, отступив от лимба 2...3 мм. Оперируют под общим наркозом и при местном обезболивании. Животных фиксируют в лежачем положении. Кроме того, отдельно фиксируют глаз, захватывая пинцетом конъюнктиву склеры на участке, противоположном месту разреза. Через разрез удаляют инородные предметы. На рану накладывают узловатые швы из тонкого шелка (нити СВМ, «Ру- сар-С»),

Гифема характеризуется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза

Гифему 4 степени называют ещё «чёрным глазом» или восьмибальной.

Степени тяжести гифемы - таблица

Травмы глаза и их профилактика - видео

Причины возникновения

Кровоизлияние может стать результатом:

Тупых и проникающих травм глаза. В первом случае гифема является следствием резкого изменения давления в сосудах глазного яблока. Это приводит к их разрывам и проникновению крови в переднюю камеру. Также при тупых травмах может нарушаться целостность радужной и сосудистой оболочек. При проникающих ранениях способны страдать любые структуры глаза.
Хирургического вмешательства. Если во время операции на глазном яблоке хирург заденет сосуды радужки или цилиарное тело (мышцы, отвечающие за изменение формы хрусталика), неминуемо произойдёт кровоизлияние. Оно неопасно для больного, но приводит к образованию гифемы, которая может сохраняться несколько месяцев.
Офтальмологических и прочих патологий, характеризующихся образованием новых кровеносных сосудов в радужной оболочке и их ростом. Поскольку они обычно имеют слабые стенки, любые колебания давления приводят к нарушению их целостности и развитию локального кровотечения. Подобное характерно для:
- некомпенсированного сахарного диабета;
- тромбоза вен сетчатки;
- внутриглазных новообразований и т. д.
Заболеваний и состояний, сопровождающихся искажением процессов свёртываемости крови, ведь в таких случаях нередко открываются кровотечения без видимых на то причин. К их числу относятся:
- гемофилия;
- лейкоз;
- тяжёлая анемия;
- алкоголизм.

Симптомы и диагностика

Кроме видимых следов кровоизлияния в глаз, гифема даёт о себе знать:

уменьшением остроты зрения (в серьёзных ситуациях больной способен различать поражённым глазом исключительно свет/темноту);
болевыми ощущениями;
затуманенностью зрения;
светобоязнью.

Выраженность симптомов определяется степенью повреждения.

В связи с тем, что плотность крови выше, чем плотность внутриглазной жидкости, первая неизменно опускается в нижнюю часть передней камеры глаза.

Кровоизлияние приводит к снижению остроты зрения

опросе пациента с целью исключения возможности воздействия травматического фактора и ряда лекарственных средств, разжижающих кровь;
проведении визометрии, то есть оценки остроты зрения с помощью специальных таблиц с буквами или рисунками (для детей);
осуществлении тонометрии глаза (измерение внутриглазного давления);
обследовании состояния внутренних структур глаза с помощью щелевой лампы (специального офтальмологического микроскопа), а в тяжёлых случаях - КТ;
УЗИ глазного яблока;
выявлении заболеваний, способных провоцировать развитие гифемы;
проведении анализа крови на свёртываемость.

Диагностика гифемы начинается с опроса пациента и осмотра глаза через щелевую лампу для выявления мельчайших элементов крови в передней камере

Лечение

Большинство пациентов лечится амбулаторно, госпитализируют только:

тяжёлых больных;
пациентов, имеющих осложнения;
маленьких детей;
людей с серповидноклеточной анемией.

Внимание! Самостоятельно принимать решение о том, чтобы закрыть повреждённый глаз повязкой или наложить какой-либо компресс, нельзя, так как это может спровоцировать ухудшение состояния.

Всем больным следует:

стараться придерживаться постельного режима;
спать на поднятом изголовье;
избегать физических нагрузок;
не принимать обезболивающие, поскольку практически все они влияют на свёртываемость крови;
по рекомендации специалиста закрывать травмированный глаз мягкой повязкой в течение двух недель.

Медикаментозная терапия

капли с кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон) - с целью устранения воспалительного процесса и боли;
кровоостанавливающие средства (Гемаза, Пуролаза, аминокапроновая кислота);
сосудоукрепляющие препараты (Актовегин, Эмоксипин);
рассасывающие лекарства (Маннитол, Глицерол);
мягкие обезболивающие (Тайленол);
атропин и капли с β-блокаторами (Тимол, Ацетазоламид) - для нормализации внутриглазного давления.

Капли с кортикостероидами - основа консервативного лечения гифемы - галерея

Хирургическое лечение

Операция является крайней мерой. Её проведение показано при:

окрашивании роговицы кровью;
образовании сгустков;
полном заполнении кровью передней камеры;
отсутствии улучшений в течение 5–10 дней медикаментозного лечения;
повышении внутриглазного давления и неэффективности лекарств для его понижения.

Прогноз лечения

Возможные последствия и осложнения

Гифема способна приводить к следующим нежелательным последствиям:

Окрашивание роговицы кровью. Это сопровождается снижением остроты зрения в течение длительного времени даже после рассасывания гифемы и может потребовать проведения хирургического вмешательства (сквозной кератопластики).
Вторичная глаукома - повышение внутриглазного давления, что может становиться причиной слепоты.

Чаще осложнения наблюдаются при тотальном заполнении кровью передней камеры.

Профилактика

ношение защитных очков во время работы на опасных производствах, при участии в спортивных состязаниях, тренировках и пр.;
соблюдение осторожности при открывании шампанского;
защита глаз во время зимних игр и т. д.

Копирайтер с активной жизненной позицией. Специализируюсь на написании статей медицинской тематики. Оцените статью:

Кровоизлияние в глаз – сборное понятие, которое характеризуется попаданием крови из сосудистого русла в ткани, среды и оболочки глаза, где в норме крови быть не должно. Данное состояние имеет множество разнообразных причин, довольно часто этой причиной является травма глаза, но нередко в качестве пускового механизма выступает заболевание, либо особое состояние организма, бывает и так, что причина кровоизлияния в глаз остается неизвестной.

Наибольшее значение в вопросах лечения и возможных последствий кровоизлияния в глаз имеет не причина его вызвавшая, а местоположение излития крови, что и легло в основу классификации:

Кровоизлияние под конъюнктиву (гипосфагма).
Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема).
Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм).
Кровоизлияние в сетчатку.

Каждое из вышеперечисленных состояний требует отдельных подходов в диагностике, лечении и может встречаться как по по-отдельности, так и в совокупности в различных комбинациях.

Кровоизлияние в склеру под конъюнктиву (гипосфагма)

Гипосфагма, или кровоизлияние в склеру, или субконъюнктивальное кровоизлияние – такое состояние, когда между тончайшей внешней оболочкой глаза (конъюнктивой) и белочной оболочкой скапливается кровь. В народе также нередко говорят «сосуд лопнул» и это действительно так: первопричиной является повреждение мельчайших сосудов конъюнктивы, из которых и изливается кровь. А вот причины, вызвавшие данное состояние, крайне разнообразны:

Прямое травматическое воздействие на глазное яблоко: удар, трение, резкое изменение барометрического давления, инородное тело, химические воздействия;
Повышение артериального и венозного давления: гипертонический криз, чихание, кашель, физические перегрузки, наклоны, удушье, потуги при родах, напряжение при запорах, рвота и даже интенсивный плач у ребенка;
Пониженная свертываемость крови: врожденные и приобретенные гемофилии, применение медицинских препаратов антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, гепарин, тиклид, дипиридамол, плавикс и прочие);
Болезни, вызванные инфекцией (геморрагический конъюнктивит, лептоспироз);
Повышенная ломкость сосудов: сахарный диабет, атеросклеротическая болезнь, дефицит витаминов К и С, системные заболевания соединительной ткани (аутоиммунные васкулиты, системная красная волчанка)
Состояние после оперативных вмешательств на органах зрения.

Симптомы кровоизлияния в склеру сводятся к визуальному дефекту в виде кроваво-красного пятна на белом фоне. Особенностью данного кровоизлияния является то, что оно с течением времени не меняет свой цвет наподобии кровоподтека (синяка), а в своем развитии просто становится светлее, пока не исчезнет полностью. Достаточно редко может наблюдаться дискомфорт глаза в виде чувства инородного тела, незначительного зуда, которые скорее имеют психологическое происхождение.

Лечение субконъюнктивального кровоизлияния обычно не представляет каких-либо сложностей. В подавляющем большинстве случаев обратное развитие происходит без применения медицинских препаратов.

Однако ускорить рассасывание и ограничить распространение кровоизлияния могут помочь:

Если вам удалось застать момент образования кровоизлияния под конъюнктиву и оно увеличивается «на глазах», крайне эффективны сосудосуживающие глазные капли (визин, нафтизин, октилия и прочие) они остановят излитие крови из сосудистого русла, что остановит распространение кровоизлияния;
Для ускорения рассасывания уже сформировавшегося кровоизлияния эффективны глазные капли калия йодид.

Однократно возникшее кровоизлияние в склеру, образовавшееся даже без видимой причины и протекающее без воспаления, снижения зрения, «мушек» и прочих симптомов, не требует обследования и обращения к врачу. В случае же частых рецидивов либо осложненного течения гипосфагма может сигнализировать о серьезных заболеваниях, как самого глаза, так и организма в целом, что требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение для диагностики патологии его вызвавшей и назначения лечения.

Видео: о причинах лопнувших сосудов в глазу

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема)

Передней камерой глаза называют область между роговицей (прозрачной выпуклой «линзой» глаза) и радужкой (диск со зрачком в центре, придающий нашим глазам неповторимый цвет) с хрусталиком (прозрачная линза за зрачком). В норме эта область заполнена абсолютно прозрачной жидкостью – влагой передней камеры, появление крови, в которой называют гифемой или кровоизлиянием в переднюю камеру глаза.

Причины гифемы хоть и кажутся абсолютно не связанными, несут в своей сути один и тот же элемент – разрыв сосуда. Их условно подразделяют на три группы:

Травма – является самой частой причиной гифемы.

травма бывает проникающей – повреждение глаза сопровождается сообщением внутреннего содержимого глазного яблока и окружающей среды, такая травма чаще возникает от действия острых предметов, реже от действия тупых предметов;
травма бывает не проникающей – при внешней целостности глаза разрушаются его внутренних структуры, что и приводит к излитию крови в переднюю камеру глаза, такая травма практически всегда является следствием действия тупых предметов;
также к группе травм можно отнести и все виды операций на органах зрения, которые могут сопровождаться гифемой.

Заболевания глазного яблока , сопряженные с образованием новых, неполноценных сосудов внутри глаза (неоваскуляризация). Новообразованные сосуды имеют структурные дефекты, которые обуславливают их повышенную ломкость, с чем и связано излитие крови в переднюю камеру глаза при незначительных воздействиях либо вообще без таковых. К таким болезням относятся:

диабетическая ангиопатия (следствие сахарного диабета);
закупорка вен сетчатки;
отслойка сетчатки;
внутриглазные опухоли;
воспалительные заболевания внутренних структур глаза.

Заболевания организма в целом:

хроническая алкогольная и наркотическая интоксикации;
нарушение свертываемости крови;
онкологические заболевания;
системные заболевания соединительной ткани.

степени гифемы

Гифему, основываясь на уровне крови в вертикальном положении пациента, подразделяют на четыре степени:

1-я визуально передняя камера глаза занята кровью не более чем на треть;
2-я кровь заполняет переднюю камеру глаза не более чем до половины;
3-я камера заполнена кровью более чем на ½, но не полностью;
4-я тотальное заполнение кровью передней камеры глаза «черный глаз».

Несмотря на очевидную условность такого деления, оно имеет практическое значение для выбора лечебной тактики и прогноза исхода кровоизлияния. Степенью гифемы также определяются ее симптомы и их выраженность:

Визуально определяемое присутствие крови в передней камере глаза;
Падение остроты зрения, особенно в положении лежа, вплоть до того, что сохраняется лишь чувство света и не более (при 3-4-й степени);
«Затуманенность» зрения на пораженный глаз;
Боязнь яркого света (фотофобия);
Иногда возникает чувство боли.

Диагноз кровоизлияния в переднюю камеру глаза на приеме у врача обычно не вызывает каких-либо значимых затруднений и основан на технически простых манипуляциях:

Визуальный осмотр;
Тонометрия – измерение внутриглазного давления;
Визометрия – установление остроты зрения;
Биомикроскопия – инструментальный метод с использованием специального офтальмологического микроскопа.

проявления кровоизлияния в переднюю камеру глаза

Лечение гифемы всегда сопряжено с устранением патологии ее вызвавшей – отмена кроверазжижающих препаратов, борьба с воспалительными болезнями глаза, отказ от вредных привычек, поддержание эластичности сосудистой стенки и прочее. Практически всегда небольшие количества крови в полости за роговицей рассасываются самостоятельно с применением 3% раствора калия йодида и препаратов, понижающих внутриглазное давление.

Оперативное лечение производится в случае осложненного течения гифемы, показаниями к операции являются:

Нет эффекта от применения препаратов (кровь не рассасывается) в течение 10 дней;
Кровь утратила текучесть – образовался сгусток;
Роговица начала прокрашиваться кровью;
Внутриглазное давление не снижается на фоне проводимого лечения.

В случае отказа от операции могут развиться такие грозные осложнения как глаукома, увеит, а также значительное падение остроты зрения, по причине снижения прозрачности прокрасившейся кровью роговицы.

Видео: как выглядит кровоизлияние в переднюю камеру глаза

Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм)

гемофтальм

Полость здорового глаза выполнена кристально-прозрачным гелем, который называется стекловидным телом. Данное образование выполняет целый ряд важных функций, в число которых входит проведение света от хрусталика до сетчатки. Таким образом, одной из важнейших особенностей стекловидного тела является его абсолютная прозрачность, которая утрачивается при попадании в него посторонних веществ, к которым также относится и кровь. Попадание крови в стекловидное тело называют гемофтальмом.

Основным механизмом развития внутреннего кровоизлияния в глаз является излитие крови из сосудистого русла в стекловидное тело.

Послужить же причиной такого кровотечения может целый ряд патологий:

Сахарный диабет с поражением сетчатки и сосудов глаза;
Закупорка (тромбоз) сосудов сетчатки;
Распространенный атеросклероз с вовлечением в процесс сосудов сетчатки;
Артериальная гипертензия без должного лечения;
Врожденные аномалии сосудов сетчатки (микроаневризмы);
Проникающее повреждение глазного яблока (когда имеют место разрывы оболочек глаза);
Контузия глаза (внешне целостность глаза сохранена);
Высокое внутричерепное давление (например, при внутримозговых кровоизлияниях, опухолях мозга, черепно-мозговых травмах);
Форсированный рост внутригрудного давления (чрезмерная физическая нагрузка, кашель, чихание, потуги при родах, рвота);
Заболевания крови (анемия, гемофилия, прием медицинских препаратов снижающих свертываемость крови, опухоли крови);
Новообразования внутренних структур глаза;
Аутоиммунные заболевания;
Отслойка сетчатки нередко приводит к гемофтальму;
Врожденные заболевания (серповидноклеточная анемия, болезнь Крисвика-Скепенса и другие).

Также следует иметь в виду, что выраженная миопия (близорукость) в значительной мере способствует развитию гемофтальма.

Симптомы и разновидности гемофтальма

Внутренние среды глаза не содержат нервных окончаний, соответственно глаз при такой ситуации не может ощутить боль, распирание, зуд либо почувствовать что-либо при развитии внутреннего кровоизлияния в глаз. Единственным симптомом является падение зрения, иногда до полной слепоты в тяжелых случаях. Степень падения зрения и особенности симптоматики напрямую зависят от объема кровоизлияния, которое по своей массивности разделяют на:

проявление кровоизлияния в стекловидное тело

Тотальный (полный) гемофтальм – стекловидное тело заполнено кровью более чем на 3/4, практически всегда, за редким исключением, подобное явление наблюдается вследствие травмы. Симптомы характеризуются практически полной слепотой, сохраняется лишь ощущение света, человек не в состоянии различать предметы перед собой, либо ориентироваться в пространстве;

Субтотальный гемофтальм – внутреннее пространство глаза заполнено кровью от 1/3 до 3/4. Чаще всего возникает при диабетической патологии сосудов сетчатки, при этом пораженным глазом можно различить лишь очертания объектов и силуэты людей;
Частичный гемофтальм – площадь поражения стекловидного тела менее трети. Наиболее частая форма гемофтальма, наблюдается как следствие артериальной гипертензии, повреждения и отслойки сетчатки, сахарного диабета. Проявляется черными «мушками», красной полосой или просто дымкой перед глазами.

Стоит отметить, что кровоизлияние в стекловидное тело крайне редко затрагивает оба глаза одновременно, для данной патологии характерна односторонность.

Диагноз кровоизлияния в стекловидное тело выставляется на основании сбора анамнеза, биомикроскопии и УЗИ-исследования, что помогает определить причины, приведшие к гемофтальму, оценить его объем и избрать дальнейшую лечебную тактику.

Несмотря на то, что изначально тактика лечения данной патологии выжидательная, а частичный гемофтальм часто регрессирует без лечения, сразу же после появления симптомов необходимо обязательно и в кратчайшие сроки обратится за квалифицированной медицинской помощью, поскольку своевременное определение причин кровоизлияния может спасти не только зрение, но и жизнь человека.

Лечение и профилактика

На сегодняшний день не существует консервативных методов лечения гемофтальма с доказанной эффективностью, однако есть четкие рекомендации для профилактики повторных кровоизлияний и скорейшего рассасывания уже существующего:

Избегать физических нагрузок;
Соблюдать постельный режим, при этом голова должна быть несколько выше тела;
Применять витамина (С, PP, К, В) и препараты, укрепляющие сосудистую стенку;
Капли йодид калия рекомендуют в виде закапывания и электрофореза.

Далеко не всегда консервативное лечение приводит к желаемому эффекту, тогда возникает необходимость проведения операции – витрэктомии – полное или частичное удаление стекловидного тела. Показаниями к данной операции являются:

гемофтальм в сочетании с отслойкой сетчатки, либо в случае, когда исследовать сетчатку не представляется возможным, а причина кровоизлияния не установлена;
гемофтальм не связан с травмой и при этом регресс не наблюдается по истечении 2-3 месяцев;
отсутствие положительной динамики по истечении 2-3 недель после травмы;
гемофтальм сопряженный с проникающей раной глаза.

На современном этапе развития медицины витрэктомия производится амбулаторно, не требует наркозного сна, проводится посредством микроразрезов размером до 0,5 миллиметра и без наложения швов, что обеспечивает быстрое и относительно безболезненное возвращение зрения до удовлетворительного уровня.

Видео: как выглядит гефофтальм + операция витрэктомия

Видео: о кровоизлиянии в стекловидное тело глаза

Кровоизлияние в сетчатку

кровоизлияние в сетчатку

Непосредственно за стекловидным телом расположена сетчатая оболочка или сетчатка, выполняющая функцию «восприятия» света, и уже за ней расположена сосудистая оболочка, которая содержит в себе источник кровоизлияний – кровеносные сосуды. Таким образом, причины кровоизлияний в сетчатку полностью идентичны причинам, которые вызывают кровоизлияние в стекловидное тело.

Под понятием «кровоизлияние в сетчатку» объединяют ряд патологий в зависимости от места излития крови относительно сетчатой оболочки и формы самого кровоизлияния:

Штрихообразные кровоизлияния – выглядят при осмотре глазного дна как языки пламени или четкие черты. Они чаще всего не вызывают обширных поражений и локализованы в толще сетчатки;
Округлые кровоизлияния имеют вид четких окружностей и расположены несколько более глубоко, нежели предыдущие;
Преретинальные кровоизлияния – расположены между стекловидным телом и сетчаткой, имеют границу четкого разделения уровня форменных элементов и плазмы крови, при этом сосуды сетчатки скрыты за кровоизлиянием;
Субретинальные кровоизлияния расположены за сетчаткой, их границы имеют размытые контуры, а сосуды сетчатки проходят перед местом излития крови.

Проявления кровоизлияния в сетчатку сводятся к резкому падению остроты зрения, иногда в определенной области поля зрения, которое обычно не сопровождается болью, либо иным дискомфортом.

Диагностика проводится в медицинском учреждении врачом-офтальмологом, при этом она не является сложной или дорогостоящей, включая в себя:

Визометрию – определение остроты зрения;
Периметрию – определение полей зрения (области видимости);
Офтальмоскопию – исследование глазного дна;
Компьютерная томография сетчатки;
Иногда для оценки состояния сосудов проводят ангиографию с использованием флуоресцентных веществ.

В связи с высокой опасностью полной утраты зрения, а также частыми рецидивами лечение кровоизлияния в сетчатку всегда должно проводиться в специализированном стационаре. Применяется два направления лечения - консервативное и при помощи лазера.

Консервативное лечение подразумевает применение:

Кортикостероидов (гидрокортизон, дексаметазон);
Ангиопротекторов (пентоксифиллин, трентал, флекситал);
Антиоксидантных препаратов (различные витаминные комплексы с витаминами С, А, Е);
НПВС (диклофенак, нимесулид);
Мочегонных препаратов (фуросемид, индопамид);
Контроля внутриглазного давления.

В случае больших размеров кровоизлияния в сетчатку совместно с консервативным лечением применяют оперативное – лазерную коагуляцию.

Видео: о кровоизлиянии в сетчатку глаза

Кровоизлияние в глаз, вне зависимости от своей локализации, требует внимания в виде обращения к офтальмологу с целью консультации и определения дальнейшей лечебной тактики. Лечение же на дому, самолечение и народная медицина, без участия квалифицированного специалиста, могут привести к необратимым последствиям.

Видео: кровоизлияние в глаз в программе «О самом главном»

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза носит название «гифема», при этом кровь изливается в пространство роговой и радужной оболочки. Известно, что радужка является передним отделом сосудистой оболочки глазного яблока, ткань которой хорошо кровоснабжается посредством многочисленных капилляров. Эта сосудистая сетка и служит причиной возникновения гифемы.

Симптомы кровоизлияния в переднюю камеру глаза

Если размеры гифемы значительные, то её легко заметить невооруженным глазом. Благодаря тому, что кровяные тельца имеют большую массу, чем водянистая влага, в норме находящаяся в передней камере глаза, при вертикальном положении тела человека они образуют на дне глазного яблока осадок. При горизонтальном положении тела кровь взбалтывается, и её клетки, находясь во взвешенном состоянии, становятся причиной ухудшения зрения. Даже небольшой объем крови в передней камере глаза существенно снижает зрение, так как кровяные тельца вызывают сильное рассеивание света.

Симптомы кровотечения в переднюю камеру глаза могут возникнуть из-за тупой травмы глаза. Патология может быть также вызвана аномалией развития сосудистой сетки радужной оболочки, заболеваниями крови, новообразованием в области глаза, хирургическим вмешательством.

Гифема проявляется снижением зрения, в некоторых случаях отмечается слепота, сопровождающаяся способностью только ощущать свет. У пациентов при обследовании обнаруживается кровь в передней камере глаза, иногда отмечается высокое внутриглазное давление.

При постановке диагноза специалисту важно определить причины патологии, при травме необходимо подробное описание всех деталей. Всё это помогает в выборе плана терапии. Проверяется также острота зрения, определяется величина внутриглазного давления. Врач осматривает глаз, используя щелевую лампу и офтальмоскоп.

Лечение кровоизлияния в переднюю камеру глаза

Лечение кровоизлияния в переднюю камеру глаза зависит от причины патологии и масштабов её последствий. Кровь, особенно при незначительном её объеме, может рассосаться самостоятельно без какой-либо терапии, для этого обычно требуется несколько дней. Ускорить процесс можно правильно подобранным лечением.

До исчезновения всех симптомов заболевания врач наблюдает за показателями внутриглазного давления, так как кровяные тела с током водянистой влаги попадают в дренажную систему глаза и закупоривают её . При необходимости пациенту прописываются капли, снижающие внутриглазное давление.

При значительном объёме крови в передней камере глаза, неэффективности проводимого лечения, а также при появлении осложнений в виде внутриглазного давления и мазков крови на роговице показано хирургическое вмешательство для удаления гифемы.

Около шестидесяти процентов информации мы получаем через органы зрения. Но есть такие заболевания, которые способны лишить человека этой способности. Одним из них является гифема. Что это за нарушение, как его распознать и можно ли вылечить?

Что это такое?

Гифема глаза – это патологический процесс, при котором возникает кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока. Степень тяжести патологического процесса может быть разной, начиная от тонкой полоски крови, которую возможно увидеть лишь под микроскопом, заканчивая существенным количеством крови, заполнившим все пространство передней камеры. При гифеме кровь всегда оседает в нижней части глазного яблока. Объясняется этот тем, что кровь гораздо тяжелее внутриглазной жидкости.

Заболевание негативно сказывается на качестве зрения. При выраженном кровоизлиянии острота зрения опускается до уровня светоощущения. Гифема может быть результатом сильных травм или лечебных манипуляций, проводимых на глазном яблоке.

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза – это довольно редкое явление, которое в большинстве случаев диагностируется у молодых людей до двадцати лет, а также у лиц преклонного возраста. Гифема не проходит бесследно, ее формирование негативным образом сказывается на проведении света к сетчатке, местном гомеостазе, а также на показателях внутриглазного давления.

Что может послужить причиной?

Гифема глаза может образоваться вследствие таких причин:

травма. Речь идет как о проникающем ранении, так и о тупой ране;
офтальмологические операции. Наибольшую опасность представляют кровоизлияния, которые развились в течение первых нескольки дней после хирургического вмешательства;
физические нагрузки. Кровоизлияние может возникнуть у беременных во время наступления потуг, а также при сильном крике;
опухолевый процесс. Новообразование сдавливает и повреждает кровеносные сосуды;
глазные заболевания. Сахарный диабет на стадии декомпенсации, тромбоз центральной ретинальной вены, новообразования – все эти патологии способны вызвать развитие новых кровеносных сосудов с тонкими стенками. Но при перепаде артериального или внутриглазного давления эти сосуды лопаются, что и приводит к кровоизлиянию. Миопия и ангиопатия сетчатки также могут вызвать гифему;
заболевания свертывающей системы: гемофилия, лейкоз, анемия;
заболевания со стороны кровообращения: атеросклероз, микроаневризмы, стеноз стенок сосудов, артериальная гипертензия.

Травмы являются распространенной причиной появления гифемы

Отдельно хочется сказать о контузии глаза. Согласно статистике, именно тупые травмы глаза становятся причиной гифемы. Специалисты выделяют три степени тяжести контузии:

Легкая. Видимые повреждения тканей глаза не выявлены. Функциональные нарушения носят обратимый характер.
Средняя. Характерно незначительное повреждение структур глаза. Зрение падает до светоощущения.
Тяжелая. Нарушения в структурах глаза носят необратимый характер. Наблюдается косметическая гибель глазного яблока и полная потеря зрения.

Степени и виды

В зависимости от количества излившейся крови специалисты выделяют три степени гифемы глаза:

Уровень крови не превышает двух миллиметров. На радужке присутствуют мазки крови.
Уровень крови достигает от двух до пяти миллиметров.
Тотальная гифема.

При отсутствии видимых изменений врачи говорят о микрогифеме, обнаружить которую возможно под микроскопом.

Тотальная гематома чревата полной слепотой

Кровь может появляться в передней камере, стекловидном теле, сетчатке и полости глазницы. При кровоизлиянии в полость передней камеры глаза наблюдается однородное образование красного цвета с ровными контурами. Если человек находится в горизонтальном положении, кровь может растекаться по всех поверхности передней камеры. При вертикальной позиции тела кровь обычно оседает на дно передней камеры глаза. Кровяные сгустки обычно рассасываются в течение нескольких дней.

Появление крови в области стекловидного тела называют гемофтальмом. Кровоизлияние представляет собой бурое образование за хрусталиком. Гемофтальм проявляется в виде вспышек света перед глазами и темных подвижных пятен. Тотальное кровоизлияние приводит к полной потере зрения. Гемофтальм грозит отслоением сетчатки и атрофией глазного яблока.

Кровоизлияние в сетчатку глаза внешне практически никак себя не проявляет. И это вне зависимости от степени вовлечения тканей сетчатки в патологический процесс. Больные жалуются на нарушение резкости видения предметов и появление мушек перед глазами. Обширные кровоизлияния чреваты потерей зрения.

Кровоизлияния в глазницу могут быть результатом травм, васкулитов и заболеваний крови. У больных наблюдается выпучивание глаз, снижение зрения, смещение глазного яблока вперед, ограничение двигательной функции глаза, кровоизлияние под кожу век и конъюнктивы.

Симптомы

Заподозрить гифему можно по следующим признакам:

помутнение и ухудшение остроты зрения, появление пятен;
болезненные ощущения;
повышенная чувствительность к свету;
скопление крови в глазном яблоке.

Гифема вызывает сильную боль

Возможные последствия

Гематома на глазу чревата такими осложнениями:

прокрашивание роговицы кровью и, как следствие, увеличение в размерах;
ухудшение зрения, вплоть до слепоты;
атрофия зрительного нерва;
сращение роговицы и радужной оболочки;
амблиопия, при которой один глаз не участвует в зрительном процессе;
вторичная глаукома.

Диагностическое обследование

Гифема вызывает характерные клинические симптомы, поэтому диагностика, как правило, не вызывает никаких затруднений. Все же для определения степени тяжести, наличия осложнений придется провести целый ряд исследований:

сбор жалоб;
осмотр глазного яблока;
осмотр сетчатки при расширенном зрачке;
биомикроскопическая диагностика;
измерение внутриглазного давления;
КТ орбиты и мозга.

Степень тяжести определит диагностика

Особенности лечения

Лечение гифемы напрямую зависит от объема кровоизлияния, общего состояния, а также имеющихся сопутствующих патологий и осложнений. Лишь при незначительных повреждениях можно надеяться на самостоятельное рассасывание гематомы.

Основные принципы лечения включают в себя следующее:

соблюдение постельного режима, при этом голова должна находиться выше ног;
медикаментозную терапия;
наложение стерильной повязки на пораженный глаз;
ограничение физической активности;
местное применение глюкокортикостероидов.

Больных госпитализируют минимум на пять суток. Связано это с тем, что более чем в тридцати процентах случаев на второй-пятый день возникает рецидив.

Для снятия болевых ощущений и предупреждения рецидива назначаются глюкокортикостероидные средства в виде глазных капель – Преднизолон и Дексаметазон. Для борьбы с внутриглазным давлением назначаются бета-адреноблокаторы в форме капель - Трусопт, а также Апраклонидин и Дорзоламид.

На пораженный глаз накладывается стерильная повязка

Устранить боль и светобоязнь помогут мидриатики – Атропин. Если причиной гифемы является травма, то специалисты назначают кровоостанавливающие препараты, например, Аминокапроновую кислоту. Для укрепления кровеносных сосудов применяют Актовегин и Эмоксипин.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

значительное ухудшение зрения;
пропитывание кровью роговицы;
тотальная гематома;
наличие тромба более семи дней;
сохранение повышенного внутриглазного давления, несмотря на применение медикаментозных средств.

Суть оперативного вмешательства заключается в осуществлении двух проколов. Один предназначен для вывода сгустков крови, а второй – для введения физиологического раствора.

Даже после выздоровления больным следует регулярно проводить осмотры у офтальмолога. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и правильно проведенном лечении.

Итак, гифема, то есть кровоизлияние в переднюю камеру глаза, – это опасное заболевание, способное привести к полной слепоте. При возникновении вышеупомянутых симптомов крайне важно незамедлительно обратиться к специалисту. Вы сможете сохранить зрение, если будете придерживаться всех врачебных рекомендаций.

ПОМУТНЕНИЕ ВЛАГИ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ

Одно из наиболее часто наблюдающихся изменений в передней камере - помутнение влаги, которое возникает в связи с выпотом экссудата при воспалении внутренних тканей глаза или роговицы. В зависимости от характера воспаления этих сред экссудат может быть серозным, геморрагическим, серозно-фиб-ринозным или гнойным.

Клинические признаки. При воспалительных процессах в содержимом камер скапливаются то или иное количество форменных элементов крови, пигментные клетки и фибрин, которые могут образовать преципитаты роговицы. При серозном ирите или циклите экссудат, выпотевающий в переднюю камеру, вначале мало нарушает прозрачность камерной жидкости; иногда можно наблюдать легкую опалесценцию. Накопление экссудата в большом количестве повышает внутриглазное давление, увеличивает глубину передней камеры и в отдельных случаях обусловливает выпячивание роговицы в виде шара.

В дальнейшем, с выпотом форменных элементов крови, камерная влага мутнеет. Плотность помутнения зависит от количества выпота форменных элементов. В связи с этим оно может быть легким, дымчатого цвета, когда до некоторой степени можно просмотреть радужную оболочку, определить размеры и форму зрачка. В других случаях непрозрачность может быть серо-белого или белого цвета и плотно закрывать собой радужную оболочку.

При гнойном ирите, циклите, глубоком, или заднем, кератите в передней камере появляется гной - гипопион. Гной в отличие от фибрина почти всегда бело-желтого цвета, иногда с зеленоватым или красноватым оттенком. Таким образом, наличие в камерах экссудата является симптомом воспалительных процессов внутренних сред глаза или роговицы.

Лечение. Лечить необходимо основную болезнь. Гнойный экссудат удаляют через прокол роговицы, сделанный копьевидным ножом или толстой иглой. Камеру глаза промывают новокаин-пенициллиновым раствором при помощи шприца. При необходимости процедуру повторяют. Назначают общее лечение, которое заключается во введении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

КРОВОИЗЛИЯНИЯ В ПЕРЕДНЮЮ КАМЕРУ ГЛАЗА

Этиология. Кровоизлияния в переднюю камеру глаза происходят в результате травм, когда повреждаются сосуды радужной оболочки, цилиарного тела, при операциях, проникающих ране-

ниях роговицы или склеры или при склерозе сосудов. Реже кровоизлияния - следствие геморрагического воспаления при периодической офтальмации, инфекционной анемии или пете-хиальной горячке.

Клинические признаки. Количество излившейся крови зависит от числа разорванных сосудов, их диаметра, времени тромбооб-разования и давления в передней камере. Кровь, вытесняя внут-риглазничную жидкость или смешиваясь с ней, заполняет камеру (гифема). Глаз в таких случаях кажется красным, радужная оболочка и зрачок закрываются кровью. В свежих случаях форменные элементы крови находятся во взвешенном состоянии. Со временем эритроциты частично вместе с камерной влагой рассасываются, а большая их часть оседает на дно камеры, и над ним образуется четко выраженная горизонтальная линия. Верхняя часть камерной жидкости становится прозрачной, и через нее свободно просматриваются радужная оболочка, зрачок. Наблюдается сильная светобоязнь, зрачок сужен.

Исходы кровоизлияния различны, кровь может рассосаться или, превратившись в сгусток, организоваться, т. е. прорасти соединительной тканью. По данным А. В. Макашова, в большинстве случаев кровь постепенно рассасывается, даже при обширных кровоизлияниях, заполняющих всю переднюю камеру. Наблюдения К. А. Фомина показывают, что у крупного рогатого скота кровь рассасывается не полностью и крайне медленно - от месяца до двух. Как правило, после выпадения фибрина в нижней части камеры остаются грубые фибринозные тяжи или пленки, связывающие радужную оболочку с роговицей (передняя си-нехия), зрачок деформируется. В тех случаях, когда камера заполняется кровью полностью, возникает реальная опасность обтурации фонтовых щелей и прекращения оттока жидкости из глаза, что приводит к резкому повышению внутриглазного давления и атрофии глаза. При слабых кровоизлияниях заметны темно-красные тяжи, облачка и помутнение камерной жидкости. Зрачок сужен и слабо реагирует на мидриатические средства, отмечается спастическое смыкание век. При разрыве десцемето-вой оболочки кровь проникает в толшу роговицы, что вызывает в дальнейшем образование пигментных пятен.

Прогноз. При травматических кровоизлияниях и отсутствии серьезных нарушений в других частях глаза прогноз в общем благоприятный, при обтурации фонтовых щелей и атрофии глазного яблока - неблагоприятный.

Лечение. В первые сутки после кровоизлияния можно использовать холод, это способствует быстрому тромбированию нарушенных сосудов. Начиная со второго дня применяют тепло, что ускоряет рассасывание излившейся крови. П. Минчев для ускорения рассасывания назначал подкожные или субконъюнкти-вальные инъекции пилокарпина 1-2 мл в 1%-ном растворе. В

свежих случаях хороший рассасывающий эффект дают капли 2-3%-ного раствора дионина, йодистый калий внутрь. Для предотвращение образования сгустков и возможных последствий, связанных с этим, на 2-3-й день после кровоизлияния допускаются прокол роговицы инъекционной иглой и отсасывание крови при помощи шприца с последующим промыванием камеры раствором протеолитических ферментов с антибиотиками (наблюдения автора). При соблюдении асептики и антисептики осложнений почти никогда не бывает. В запущенных случаях, когда образуются плотные сгустки крови или уже происходит их организация, рассасывание ускоряется применением тканевой терапии.

Передний увеит (ирит, иридоциклит)– воспаление радужной оболочки и цилиарного тела.

ЭТИОЛОГИЯ

Внутриглазное воспаление начинается с местного повреждения тканей (например, травмам, инфекция, иммуноопосредованные процессы, неоплазия).

Билатеральный передний увеит часто указывает на системные болезненный процесс.

Различные агенты воспаления вызывают расширение сосудов и увеличение их проницаемости.

Результат нарушения барьера между глазом и кровяным руслом -увеличение белка в передней камере глаза и миграция воспалительных клеток в переднюю камеру и окружающие ткани.

Причины увеита могут быть внешние (тупая или проникающая травма; изъязвление роговицы или инфекция) или внутренние (системная или первичная глазная болезнь).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Инъекция конъюнктивальных или склеральных сосудов.

Помутнение роговицы может сделать сложным обследование передней камеры глаза.

Отек роговицы – легкий или значительный. Воспалительные клетки могут или не могут быть определены по гипопиону (лейкоцитарный экссудат) в передней камере или роговичным преципитатам.

Фибриновые ил кровяные сгустки в передней камере.

Отек радужки и расширение сосудов – лучше видно если радужка светлого тона. Задние синехии (спайки) – прилипание радужки к капсуле хрусталика) – вызывает аномальные форму зрачка, видимые в хронических случаях. Могут быть слабыми или обширными.

Повышенное внутриглазное давление пока перекрыт отток жидкости, может быть увеличено или в норме.

Если причиной переднего увеита является системная болезнь, соответствующие признаки также могут быть выявлены.

ДИАГНОСТИКА

Обследование глаза, включая окрашивание роговицы флуоресцентным составом и определение внутриглазного давления.

Системные болезни – общая физикальная экспертиза, гематологический анализ крови, биохимия сыворотки, анализ мочи. В дальнейшем (серология, микробиологические исследования, визуальные исследования) проводятся на основания результатов физикальной экспертизы и начальных лабораторных тестов.

Ультразвуковое обследование глаза покажет первичную глазную болезнь при невозможности прямого исследования из-за помутнения сред глаза.

Обследование внутриглазной жидкости и стекловидного тела может также понадобиться для постановки диагноза; внутриглазная жидкость может использоваться для цитологии, культуральных исследований и выяснения чувствительности к антибактериальным средствам, полимеразной цепной реакции, и состава антител.