Первая помощь при кровотечении из конечности. Правильное наложение жгута при артериальном кровотечении

Правильное наложение жгута при артериальном кровотечении спасет жизнь человеку, получившему серьезную травму. Каждому человеку будет полезно знать, как правильно накладывается жгут.

Артериальное кровотечение относится к одному из самых опасных видов кровотечения. Кровь из поврежденной артерии течет фонтанчиком или сильным потоком, пульсируя в ритме биения сердечной мышцы. Кровь, протекающая по артериям, имеет ярко-красный цвет. Артериальное кровотечение крайне опасно, поэтому если быстро не остановить кровь, то человек погибнет. Артериальное кровотечение может стать причиной осложнений и ампутации конечности, если первая помощь будет оказана неправильно или поздно.

Портальная гипертония сама по себе не приводит к каким-либо конкретным симптомам, а лишь осложнениям и сопутствующим заболеваниям цирроза печени. На переднем плане - система кровообращения через желудочно-пищеводные вены, вены брюшной стенки, забрюшинную полость и диафрагму. Эта система кровообращения приводит к угрожающим жизни кровотечениям, если поврежденные коллатеральные вены повреждены. Таким образом, кровоизлияния из варикоза пищевода или дна проявляются у более чем 25% всех пациентов в течение одного года после диагноза цирроза печени.

Экстренная помощь

При данном виде кровотечения первую помощь следует оказать быстро. Важно помнить, что из-за давления крови травмированный человек может потерять сознание или даже впасть в коматозное состояние.

Никак нельзя упускать время, у окружающих пострадавшего людей есть пара минут, чтобы наложить жгут на рану и начать оказывать первую помощь. Первым делом надо при помощи пальцев рук постараться закрыть место разрыва артерии, тем самым на время остановив фонтан крови. Специалисты рекомендуют учитывать следующие правила для каждого отдельного вида артерии:

Подавляющее большинство этих пациентов умирает в течение одного года после такого кровотечения. У некоторых пациентов также развивается так называемый синдром Гиперспенизма: Спленомегалия развивает лейкопению и тромбоцитопению. Из-за системы кровообращения кровь из воротной вены больше не детоксифицируется печенью, так что энцефалопатия проявляется у четверти пациентов.

Хотя лабораторные тесты помогают оценить функциональное ухудшение состояния печени, очень важны процедуры визуализации для оценки паренхимы печени, сосудов и ситуации с кровообращением. В результате возможно назначение пре, внутри - или послепеченочного блока. Ангиографические обследования обычно необходимы только до сосудистой хирургии. Эндоскопия верхнего желудочно-кишечного тракта позволяет оценить степень циркуляции кровообращения и незаменима при лечении варикоза.

1. При повреждении сонной артерии она прижимается к поперечным позвоночным отросткам на шее.
2. Если повреждена челюстная артерия, то прижимать ее надо к челюстной мышце.
3. Артерия височной области должна прижиматься слегка, впереди от края ушной раковины сверху.
4. Подключичная артериальная потеря крови останавливается при помощи прижимного действия кулака на наружные края ключицы с задней стороны по направлению к ребру.
5. Плечевую артерию следует прижимать к внутренней стороне мышцы кости.
6. Артерию на бедре надо придавить к лобковой кости.
7. Артерия под коленным суставом должна прижиматься к середине коленной чашечки.

Понятно, что запомнить данные правила не так просто. При наступлении непредвиденной экстренной ситуации мало кто сможет их применить на деле. Но если вы даже просто прочитали правила, то уже есть большая вероятность, что они всплывут в памяти, когда человеку, попавшему в беду, понадобится помощь.

Не существует лечебного хирургического лечения портальной гипертензии. Таким образом, консервативные варианты лечения, такие как склеротерапия варикоза или имплантация внутрипеченочных стентов, имеют первостепенное значение при лечении наркотиками. Введение терлипрессина. Вазоконстрикция суставных сосудов уменьшает объем крови, уменьшает давление в венковой вене и останавливается кровоизлияние в пищеводное варикозное расширение. Кровотечение варикозных вен пищевода сегодня не обеспечено в первую очередь хирургией спермы, а эндоскопическим склерозом.

После прижатия артерии необходимо наложить резиновый жгут. Медицинский жгут из резины можно заменить ремнем, канатом, тряпичным переплетением. Чтобы в травмированное место не попала инфекция, на рану следует наложить стерильную повязку. Если перелома конечности нет, то фиксацию артерии можно произвести при помощи сгибания травмированной руки или ноги. Конечность надо согнуть, в таком состоянии перевязать бинтом или другим чистым подходящим материалом.

При таком методе кровотечение лечится очень эффективно. Зонд Линтон-Наклас используется для варикозного расширения вен из-за большого воздушного шара в желудке. Для обоих зондов сжатие должно быть отменено через 12-24 часа, чтобы предотвратить повреждение под давлением. Он указывается для варикозного расширения вен пищевода или вазочно-кишечного кровотечения. Зонд вставлен примерно на 50 см в глубину, баллон с желудком заполнен заданным объемом воздуха, а затем заполняющий канал закрывается зажимным устройством.

Зонд снимается до тех пор, пока баллон желудка не окажется на кардии, и ощущается легкое упругое сопротивление. Давление необходимо проверять повторно. Как только кровотечение прекращается, но самое позднее через 12 часов, воздушный шар пищевода разблокируется, чтобы избежать повреждения давления на слизистой оболочке.

Кровотечение - излияние крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки. В зависимости от вида поврежденных сосудов кровотечения бывают артериальные, венозные, капиллярные н смешанные. Особую опасность для жизни представляют артериальные кровотечения, когда под большим давлением кровь изливается или наружу, или в полости тела при внутреннем кровотечении. Уменьшение объема циркулирующей крови (в норме у человека примерно 5 л) приводит при этом к ухудшению снабжения кислородом сердца, легких, печени, почек, головного мозга. Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран, непосредственно угрожающим жизни. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно может быть первичным, когда возникает сразу же после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.

При эндоскопии диагноз подтверждается и склерозируется кровотечение в пищеводе. Для варикозного расширения вен вводят фибрин или гистокрил. Каждые шесть часов, 1 мг терлипрессина и.в. применяется. Через 24 часа эндоскопия снова проводится в случае подозрения на кровотечение. Администрация Терлипрессина ограничена максимум тремя днями.

Сопутствующая коагулопатия исправляется до 50%. В качестве альтернативного способа проведения шунтирующих операций сегодня предпочтительным является метод, при котором внутрипатентный эндопротез применяется между воротной веной и полой веной через чрескожный транслюкулярный доступ. Частота непрерывности трансъюгулярного внутрипеченочного постсистемного стент-шунта составляет от 60 до 80% через два года. Этот метод является дорогостоящим и не всегда возможен из-за анатомических проблем. Однако имплантация оказалась особенно успешной у тех пациентов, которые ждут пересадки печени.

В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором за короткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения являются алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение в отличие от артериального характеризуется непрерывным вытеканием крови, имеющей более темный цвет, при этом явной струи не бывает. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких (оно всегда опасно для жизни).

Порто-системные шунтирующие операции или процедуры блокировки используются для предотвращения осложнений кровотечения. В случае операции спермы геморрагические варикозные вены на эзофагогастральном соединении отделяются от кровоснабжения, и, следовательно, риск кровотечения снижается.

При полных портосистемных шунтирующих операциях вся кровь венковой вены перенаправляется в полой веной. Это эффективное снижение давления технически просто, но сопровождается высокой частотой энцефалопатий. Следовательно, в выборочных условиях предпочтительной является неполная операция шунта. В случае неполных шунтов существует лишь небольшое снижение давления и более высокая скорость тромбоза, но скорость энцефалопатии значительно ниже. Сегодня необходима очень редкая операция шунта в аварийных условиях, поскольку возможности консервативной терапии очень важны.

Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наруж ном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей.

При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, орган или полости, что носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом или кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее называют гематомой. Острая потеря 1-2 л крови, особенно при тяжелых комбинированных поражениях, может привести к смерти.

Если операция, тем не менее, необходима в случае неконтролируемого кровотечения, следует ожидать очень высокой смертности. Холецистолитиаз - общая находка, которая увеличивается с возрастом пациентов. Однако большинство камней не вызывают никаких симптомов и поэтому не требуют никакой терапии.

От 15 до 20 процентов всех людей развивают желчные камни. Для более 70-летних более половины постоянно. Существует три типа желчных камней: камни холестерина, черные пигментные камни и коричневые пигментные камни. Камни холестерина состоят из более чем 80 процентов холестерина, а черные пигментные камни - полимеризуются билирубином. Камни холестерина и черного пигмента образуются, когда состав желчи находится в физико-химическом дисбалансе. Относительный дисбаланс желчных кислот, холестерина и лецитина имеет литогенный эффект, потому что холестерин или билирубин уже не являются легко растворимыми.

Признаки наружных кровотечений: - артериальное: кровь ярко-красного цвета, изливается пульсирующей струей; - венозное: кровь темно-красного цвета, вытекает равномерной струей; - капиллярное: кровь выделяется по всей поверхности раны.

Первая медицинская помощь при кровотечениях

В зависимости от вида кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное) и имеющихся при оказании первой медицинской помощи средств осуществляют временную или окончательную его остановку.

Напротив, коричневые камни вызваны хронической анаэробной инфекцией желчных протоков, где бактериальные? -глюкуронидазы вызывают дисбаланс между неконъюгированным билирубином, желчью и жирными кислотами. Таким образом, коричневые камни всегда являются косвенными признаками хронического воспаления желчных протоков. Скальные образования будут также повышаются на стаз в желчных протоках или моторики расстройства желчного пузыря, потому что без стаз небольшие осадки уже деться быстро из желчного пузыря, прежде чем они станут слишком большими камнями.

Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артериального кровотечения достигается наложением жгута или закрутки, фиксированием конечности в положении максимального сгибания, прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами. Сонная артерия прижимается ниже раны. Пальцевое прижатие артерий - самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения. Артерии прижимаются в местах, где они проходят вблизи кости или над ней.

Многие каменные носители имеют общие характеристики, так что некоторые факторы, по-видимому, предрасполагают к образованию камней: повышение возраста, женского пола, беременность, ожирение, семейной истории, парентерального питания, диабет, воспаление системы протоков желчи и нарушений в кишечно-печеночной циркуляции после подвздошной резекции.

Большинство людей бессимптомно. Если они симптоматичны, это выражается в постпрандиальном давлении, типичной колике или тяжелой воспалительной нагрузке. Несмотря на отсутствие симптомов, которые, безусловно, вызваны камнем страдания, типичные симптомы свидетельствуют о страданиях камень. Это включает боль в правой верхней части живота или эпигастрии с или без сияния, а также непрерывную или более продолжительную боль более чем на час. Боль часто сопровождается тошнотой и возникает снова и снова при тех же обстоятельствах.

Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

Нижнечелюстную артерию прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.

Общую сонную артерию прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты.

Симптомы зависят не только от непосредственного поражения желчного пузыря камнем, но и от потенциальных осложнений, таких как панкреатит, холангит, перфорация или желчный камень. Здесь метамизол или нестероидные противовоспалительные средства, такие как диклофенак, оказались очень эффективными.

Не все симптомы каменных носителей также вызваны камнем, так что пациенты не всегда жалуются после холецистэктомии. Остаточные симптомы после холецистэктомии подпадают под диагноз «синдром постхолецистэктомии». Даже после интенсивного диагноза они не всегда ассоциируются с определенными заболеваниями, и лечение часто расстраивает.

Подключичную артерию прижимают к 1-му ребру в ямке над ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.

При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой -кости, для чего, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.

Первичная диагностика несет ответственность за сонографию, что приводит к точной диагностике почти всех каменных расстройств. Только в случае острой брюшной полости полезно диагностическое изображение. В случае воспалительных процессов диагноз подтверждается лабораторными исследованиями.

Для камней желчного пузыря существует только выборочная альтернатива холецистэктомии для отдельных пациентов. С этой целью будет рассмотрена ударно-волновая литотрипсия или растворение желчного камня с урсодезоксихолевой кислотой или метилбутиловым эфиром, которые, однако, небезопасны и в некоторых случаях являются длительными.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.

Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.

Бедренную артерию прижимают в паховой области к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную "артерию в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.

Вскоре из некоторых центров было рекомендовано уничтожение небольших одиночных камней, в результате чего обычно рекомендуется дополнительное введение галльных кислот. Соответствующие пациенты должны иметь функциональный желчный пузырь и никакую другую печеночную болезнь или фолликулит, вызванные камнем.

Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография является методом выбора, когда есть подозрение на холедохолитиаз. В этой процедуре камни могут быть извлечены напрямую. Часто проводится папиллотомия для облегчения желчного потока. В случае необъяснимого стеноза может быть также вставлен временный стент. Кроме того, известно также кровотечение из папиллотомии и свободных или покрытых перфораций.

На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы, затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях - жгут на область голени.

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Наложение жгута (закрутки) - основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Его накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.

Из клинического течения известно, что бессимптомные носители камней обычно только симптоматичны до того, как они вообще подвергаются желчному осложнению. Пациенты с коликой развивают желчное осложнение в течение одного года от одного до трех процентов, поэтому холецистэктомия указывается у пациентов с симптомами. Поскольку симптоматический холецистолитиаз рецидивирует очень часто даже после успешной консервативной терапии, по мнению преобладающего мнения, это четкое указание на холецистэктомию. Пациентам с высоким риском операции следует лечить консервативной терапией.

Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под ход жгута так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками. Пораженному вводят противоболевое средство из шприц-тюбика.

Шприц-тюбик (рис. 8) состоит из полиэтиленового корпуса, инъекционной иглы и защитного колпачка; предназначен для одноразового введения лекарств внутримышечно или подкожно.

При бессимптомной карциноме риск составляет лишь 0, 1-0, 3%, так что они не работают. Если у пациента нет симптомов в течение пяти лет после колики, он снова считается бессимптомным пациентом. Пациенты с воздушным шаром свиньи должны быть холецистэктомированы, потому что риск увеличивается до 5-7% для развития карциномы желчного пузыря.

Приблизительно два процента всех людей имеют полипы в желчном пузыре, причем только 5% из них являются аденомами. Риск развития аденомы или даже карциномы очень мал, но увеличивается с размером полипов. Критический предел наблюдается на одном сантиметре, так что такие полипы должны быть удалены. Если полип больше двух сантиметров, рекомендуется открыть холецистэктомию, потому что билиарная карцинома маловероятна. Несколько полипов обычно не аденомы, а полипы холестерина.

Для введения противоболевого средства правой рукой берут шприц-тюбик за корпус, левой за ребристый ободок канюли, корпус поворачивают до упора. Снимают колпачок, защищающий иглу. Не касаясь иглы руками, вкалывают ее в мягкие ткани верхней трети наружной поверхности бедра, верхней трети плеча сзади, в наружный верхний квадрант ягодицы. Сильно сжимая пальцами корпус шприц-тюбика, выдавливают содержимое и, не разжимая пальцев, извлекают иглу. Испрльзованный шприц-тюбик прикалывают к одежде пораженного на груди, что на последующих этапах эвакуации указывает на введение ему противоболевого средства.

Жгут на конечности следует держать не более 1,5-2 ч во избежание ее омертвения ниже места наложения жгута. В тех случаях, когда с момента его наложения прошло 2 ч, надо выполнить пальцевое прижатие артерии, медленно под контролем пульса ослабить жгут на 5-10 мин и затем снова наложить его немного выше предыдущего места. Такое временное снятие жгута повторяют через каждый час, пока пораженному не будет оказана хирургическая помощь, при этом каждый раз делают отметку в записке. Если жгут трубчатый, без цепочки и" крючка на концах, его концы завязывают в узел.

Главная задача при кровотечении - как можно скорее его остановить. Для этого необходимо: - прижать артерию выше уровня повреждения (рис. 9 в). Расположение артерий и места их прижатия в случае возникновения кровотечения показаны на рис. 9 б, в. - наложить давящую повязку для временной остановки кровотечения (венозного, капиллярного, а также из небольших артерий). Учитывая, что у детей артерии более эластичные, а артериальное давление ниже, чем у взрослых, давящей повязкой у них может быть остановлено даже артериальное кровотечение!

Рис. 9. Схема артериальной сети человека и точки пальцевого прижатия артерий для остановки кровотечений.

Техника наложения давящей повязки: на рану накладывают чистую, желательно стерильную, марлевую салфетку, поверх нее - плотно свернутый комок ваты, после чего туго бинтуют круговыми ходами бинта. Применение кровоостанавливающего жгута показано при повреждении крупных артерий конечностей.