Осложнения трепанации сосцевидного отростка. Что представляют собой сосцевидные отростки височных костей

Трепанация сосцевидного отростка (antrotomia) - операция Шварце, радикальная трепанация сосцевидного отростка (mastoidotomia) - операция танке.

Трепанация сосцевидного отростка была впервые произведена Петитом 1750) и позднее прусским военным врачом Яссером 1776). Эта операция, однако, не получила распространения, так как их методика была недостаточна продумана.

В 1873 году Шварце впервые разработал определенные показания для вскрытия antrumm astoideum при гнойном воспалении среднего уха.

Оперативное вмешательство на сосцевидном отростке и барабанной полости всецело относится к области о т и а т р и и. К их числу относятся мероприятия при распространении гнойного воспаления с полости среднего уха на клетки сосцевидного отростка, и дальше - в полость средней и задней черепных ямок и sinus transversus.

Соответственно этому предпринимается:

а) вскрытие к л е т о к сосцевидного отростка - операция Шварце-Штанке (trepanatio processus mastoidei);

б) вскрытие к л е т о к сосцевидного отростка и полости среднего уха (antrectomia et atticotomia);

в) вскрытие sinus transversus на всем его протяжении до bulbi v.jugularis включительно.

Операция в этой небольшой области требует точного ориентирования в топографических особенностях ее - главным образом это касается расположения sinus sigmoidea, направления канала n.facialis и степени распространения ячеек сосцевидного отростка.

В указанных для техники операции обстоятельствах ориентируются на треугольник Шипо.

спереди - задний край наружного слухового отверстия с находящейся на нем остью, расположенной над слуховым отверстием (spina suprameatum Henle), сзади - сосцевидный гребешок (crista mastoidea, сверху - горизонтальная линия, являющаяся продолжением кзади скуловой дуги.

Практическое значение треугольника Шипо заключается еще и в том, что в его пределах накладывается трепанационное отверстие: задняя его стенка соответствует положению sinus sigmoidea, верхняя - височной доле мозга, передняя - каналу n.facialis.

Показанием трепанации сосцевидного отростка являются: острое гнойное воспаление ячеек сосцевидного отростка (гнойный мастоидит), хроническое воспаление среднего уха.

Целью операции является эвакуации гнойного экссудата, удаление грануляций из воздухоносных полостей сосцевидного отростка при воспалительных процессах в нем и дренирование образовавшейся полости.

Техника: дугообразным разрезом рассекают мягкие ткани с надкостницей, отступя на 1 см кзади от линии прикрепления ушной раковины. Надкостницу отслаивают в стороны и обнажают наружную поверхность сосцевидного отростка. В пределах треугольника Шипо с помощью долота и молотка удаляют кортикальный слой. Трепанационное отверстие постепенно расширяют, уходя вглубь. По-возможности, необходимо широко вскрыть основную ячейку сосцевидного отростка antrum mastoideum) и все прилежащие к ней ячейки, содержащие гной.

По вскрытии аntrum mastoideum острой ложечкой Фолькмана выскабливаются грануляции из полости, и костная рана тампонируется, кожная рана не зашивается.

В случаях распространения гнойного процесса из клеток сосцевидного отростка на среднее ухо посредством (aditus ad antrum), к трепанации сосцевидного отростка добавляется еще вскрытие полости среднего уха, главным образом верхней его части - recessus epitympanici. Вследствие этого получается одна общая полость из recessus, aditus и antrum. Накладывают 2-3 шелковых шва, а в нижний угол раны вводят дренаж.

Первично-хирургическая обработка челюстно-лицевых ран.

На особенности челюстно-лицевых операций обратил внимание еще Н.И.Пирогов.

Хирургической обработке подвергаются раны лица и челюстей в разные сроки после ранения, за исключением м е л к и х ранений мягких тканей лица и "дырчатых" переломов верхней челюсти.

Учитывая косметические соображения, при первичной хирургической обработке челюстно-лицевых ран необходимо:

Экономное иссечение ее краев, удаляя лишь нежизнеспособные участки тканей;

Избегать повреждения нервов, сосудов и протока околоушной слюнной железы.

Затем приступают к обработке костной ткани челюстей.

При этом удаляют подвижные свободные осколки кости, лишенные надкостницы, выбитые зубы и др. образования мешающие установке отломков челюстей в правильное положение. Костные отломки, особенно крупные, связанные с окружающими тканями, сохраняют, устанавливают их в возможно более правильное положение и закрепляют, используя различные способы.

При наличие раны больших размеров, проникающей в полость рта, и невозможности сближения и сшивания всех тканевых слоев, нужно стремиться в первую очередь закрыть ее со стороны слизистой оболочки, а рану кожи сближают редкими швами.

Если имеется большой дефект мягких тканей и сближение краев раны может привести к значительному ограничению подвижности нижней челюсти или сужению отверстия рта, целесообразнее сшить по краям раны слизистую оболочку рта с кожей. Образующийся дефект с ровными гладкими рубцовыми краями создаст благоприятные условия для последующего пластического его закрытия.

При ранении слюнного протока надо попытаться восстановить его проходимость, сшив его концы. В случае неудачи следует зашить кожную рану наглухо, а рану слизистой оболочки оставить открытой для обеспечения оттока в предверие полости рта.

При ранениях основного ствола лицевого нерва необходимо найти концы и сблизить их эпиневральными швами.

При нарушении целостности кожного покрова, которое не может быть восполнено простым сближением краев раны, показано применение кожной пластики (пластика встречными лоскутами, лоскутом на ножке, пересадка кожи на всю толщу).

Наложение глухого первичного шва при ранениях лица показано в течение 36-48 часов после ранения.

При обработке раны после 48 часов следует минимально иссечь края и обязательно зашить рану. Использование антибиотиков позволяет зашить рану наглухо после ее обработке даже спустя 72 часа с момента ранения.

При дефектах тканей используются направляющие или ситуационные швы, которые удерживают раневые лоскуты в правильном положении, не сближая полностью края раны.

На 8-12 сут после ранения показан вторичный шов, когда рана очищена и уже выполнена грануляциями.

Типичные разрезы на лице при поверхостных и глубоких флегмонах.

Для лечения абсцессов и флегмон необходимо создание условий оттока гноя, что обеспечивается вскрытием гнойного очага с последующим дренированием его. При проведении разрезов на лице необходимо строго руководствоваться анатомическими ориентирами, чтобы избежать возможных повреждений ветвей лицевого нерва, влекущих за собой функциональные расстройства и деформацию лица.

Как известно, лицевой нерв при выходе из foramen stylomastoideum вступает в ложе околоушной слюнной железы и разделяется в ней на ветви: rr.temporalis, идущие кверху впереди ушной раковины: rr.zygomatici - направляющиеся косо вверх и кпереди через середину скуловой дуги и достигающие наружного угла глазницы; rr.buccalis - проходящие по направлению, к углу рта и rr.marginales mandibuli, проходящие вниз и вперед по краю нижней челюсти. Часть ветвей проходит в область шеи.

Лицевой нерв проводит двигательные импульсы ко всей мимической мускулатуре, поэтому повреждение его при операциях ведет к тяжелым обезображиваниям лица.

Поэтому при вскрытии поверхостных гнойников разрез делают через кожный покров исходя из топографо-анатомического распределения основных ветвей лицевого нерва выбирая наиболее "нейтральные пространства между ними". Этому требованию соответствуют радиальные разрезы, идущие от наружного слухового прохода веерообразно от козелка уха к наружному углу глазной щели, к кончику носа и к углу рта, а также параллельно нижнечелюстному краю на 1-1,5 см ниже его.

Для вскрытия же глубоких гнойников в области лица рекомендуется подходить к гнойному очагу тупым путем, так как рассечение тканей может осложниться ранением сосудистых и нервных магистралей.

При флегмоне подглазничной области разрез делают по преходной складке слизистой оболочки верхнего свода предверия полости рта и, тупо раздвигая ткани, проникают до дна собачье ямки. Если гной не появляется, вскрывают гнойник через кожные разрезы в месте наибольшего скопления гноя.

Флегмоны скуловой области вскрывают через кожный разрез у нижнего края скуловой кости параллельно скуловой дуге.

При флегмоне щечной области руководствуются топографией основных ветвей лицевого нерва, стенонова протока, в соответствии с чем разрезы имеют радиальное направление от козелка уха к наружному углу глазной щели, к крылу носа, углу рта.

Разрезы со стороны предверия рта целесообразны в случаях, когда гной расположен между слизистой оболочкой и щечной мышцей.

При флегмонах щеки в области m.masseter, являющиеся чаще всего распространением паротита последний, вскрывают поперечным разрезом, идущим от нижнего края мочки уха (на 2 см кпереди) по направлению к углу рта. Разрез проходит между ветвями n.facialis; они повреждаются при таких разрезах лишь в редких случаях.

Войно-Ясенецкий для вскрытия флегмон в ретромандибулярной области (паротиты, парафарингиальные флегмоны) рекомендует производить разрез кожи и фасции в близи угла нижней челюсти, а вглубь проникать тупым путем (лучше пальцем). При таком разрезе пересекается r.coli, что не вызывает существенных расстройств: иногда может быть поврежден r.marginalis mandibulae, который иннервирует мышцы подбородка.

Инфекция из вместилища околоушной железы может дренироваться через разрез, предложенный Блэром (Blair). Он начинается на уровне нижнего края скуловой дуги на расстоянии 2 см впереди козелка уха, направляется книзу, позади и под углом нижней челюсти. Разрез проникает до капсулы железы.

Околочелюстные флегмоны с вовлечением щечного жирового комка рекомендуется вскрывать разрезом, начинающимся на 2-3 см кнаружи от крыла носа и продолжающимся по направлению мочки уха на 4-5 см. Разрез не следует делать глубоким, так как здесь можно повредить v.facialis и ductus Stenoni. Ветви лицевого нерва при таком разрезе повреждаются редко. Чаще всего при околочелюстных флегмонах лучше производить разрез через слизистую оболочку предверия рта на щечно-челюстной складке.

В височной области выделяют: поверхостную флегмону, расположенную между кожей и височным апоневрозом; срединную - между апоневрозом и височной мышцей; глубокую - под височной мышцей и разлитую, распространяющуюся на все упомянутые слои.

Основным разрезом при вскрытии поверхостных флегмон височной области, является разрез проведенный позади лобного отростка скуловой кости между веерообразно расходящимися височными ветвями лицевого нерва.

При глубоких гнойниках височной области разрезы проводят радиально по ходу мышечных волокон и крупных артериальных магистралей.

При разлитой флегмоне целесообразнее вести разрез по границе прикрепления височной мышцы и ее апоневроза, в виде полуокружности.

Что же остается делать, если ветвь лицевого нерва повреждена в области околоушной железы или даже в канале пирамиды височной кости при операциях в области среднего уха?

В таких случаях следует изучить имеющиеся анатомические резервы и приступить к восстановительной операции для устранения паралича мимической мускулатуры.

В основном борьба с параличами лицевого нерва разрешается двумя путями: подсадкой к лицевому нерву отрезков двигательных нервов, расположенных вблизи, или мобилизацией непарализованных мышц.

Бэлленс и Керте в начале ХХ столетия предложили в качестве нервов - доноров использовать n.accessorius и n.hypoglossus.

Для этой цели пересекали n.accessorius у выхода из-под кивательной мышцы и сшивали центральный отрезок его с лицевым нервом, лежащим к периферии от места его повреждения. Таким же способом сшивают n.hypoglossus с лицевым нервом. Однако пересечение n.hypoglossus может повлечь за собой расстройство двигательной функции мышц шеи и языка. Ф.М.Хитров в 1949 г. предложил для нервной пластикилицевого нерва пересадку n.phrenicus.

Трепанация верхнечелюстной пазухи (sinus maxillaris Highmori).

Носовая полость имеет придаточные пазухи, которые сообщаются с различными носовыми ходами.

Над верхней носовой раковиной в полость носа открывается пазуха клиновидной кости (sinus sphenoidalis).

Вверхний носовой ход открываются задние ячейки лабиринта решетчатой кости, в средний носовой ход - отверстия лобной и верхнечелюстной пазухи, передние и средние ячейки лабиринта решетчатой кости. В нижний носовой ход открывается носо-слезный канал.

Передняя стенка гайморовой полости представлена тонкой пластинкой, соответствующей fossa canina. На этой стенке распологается n.infraorbitalis.

Верхняя стенка пазухи одновременно является нижней стенкой глазницы. В толще стенки располагается canalis infraorbitalis с проходящим там сосудисто-нервным пучком.

Нижняя стенка пазухи представлена альвеолярным отростком челюсти, которая соответствует корням 2-го малого и переднего большого коренного зуба.

Внутренняя стенка пазухи прилежит к среднему и нижнему носовым ходам. Стенка нижнего носового хода сплошная, но тонкая. Здесь относительно легко удается пунктировать гайморову пазуху.

Задняя стенка пазухи представлена верхнечелюстным бугром соприкасающимся с крылонебной ямкой, где находятся n.infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a.maxillaris с ее ветвями. Через эту стенку можно подходить к крылонебной ямке.

При задержке отделяемого слизистой гайморовой полости вследствие закупорки ее отверстия (открывающегося в средний носовой ход) или при различных патологических процессах (кисты, новообразования и пр.) необходимо создать благоприятные условия для оттока в первом случае, и раскрыть пазуху настолько широко, чтобы можно было удалить новообразование ее - во втором случае.

Для создания оттока из гайморовой полости можно прибегнуть к следующим способам:

1. Экстрагируют большой коренной зуб или второй малый и через его лунку, собственно через канал буккального корня вводят троакар, пробурливая лунку в направлении кверху, к середине и кзади.

Через введенный таким образом троакар промывают полость, а отвертие в лунке закрывают штифтами.

2. Изогнутым троакаром прокалывают боковую стенку пазухи в пределах нижнего носового хода (способ Вагнера, Микулича, Лихтвица).

В 1869 г. Вагнер впервые весьма примитиано вскрыл гайморову полость мизинцем продавив тонкую, латеральную носовую стенку со стороны среднего носового хода.

Шеффер первый вскрыл верхнечелюстную полость со стороны нижнего носового хода.

3. Верхнечелюстную пазуху можно вскрыть и через переднюю стенку пазухи в области fossa caninae (способ Дезо - Кюстер - Люкка).

Эта операция позволяет визуально осмотреть пазуху и в случае необходимости выскаблить слизистую, удалить новообразование и пр. Для этого, оттянув кверху верхнюю губу, по переходной складке слизистой, на протяжении между вторым коренным зубом и резцом, проводят разрез до кости. Распатором отслаивают кверху надкостницу, обнажая углубленную площадку fossa caninaе, но в таких пределах, чтобы не повредить n.infraorbitalis, выходящий на 1-2 мм ниже нижнего глазничного края через foramen infraorbitalis. Долотом или фрезой сносят переднюю стенку пазухи до нужных размеров. Для того, чтобы отток происходил не в полость предверия рта, а в нижний носовой ход, шипцами Люэра выкусывается передняя стенка до края aperturaе piriformis. Наложение швов на рану и тампонирование гайморовой полости не обязательно.

Трепанация лобной пазухи (sinus frontalis) по Киллиану Killian).

Лобная пазуха расположена в толще лобной кости соответственно надбровным дугам.

Передняя стенка пазухи представлена надбровным бугром, задняя отностительно тонкая и отделяет пазуху от передней черепной ямки, нижняя стенка составляет часть верхней стенки глазницы и у средней линии тела - часть полости носа, внутренняя стенка является перегородкой, разделяющей правую и левую пазухи. Верхняя и наружная стенка отсутствуют.

Показания к вскрытию лобной пазухи производится по поводу скопления гноя, новообразований в ней, кист, инородных тел и пр.

Техника радикальной операции по Киллиану состоит в удалении передней и нижней стенок пазухи; в случае надобности присоединяется резекция носового отростка верхней челюсти, чем открывается доступ к ячейкам решетчатой кости.

Предварительно тампонируется носовая полость (задняя тампонада). Разрез по длине брови, опускающийся затем на носовой отросток до нижнего конца носовой кости, проникает до надкостницы (щадить n.и a.supraorbitalis).

Растянув края раны, надсекают надкостницу параллельно верхнему краю глазницы и выше его на 5-7 мм; второй разрез надкостницы проводят по самому краю глазницы. Долотом или фрезой сносят переднюю стенку пазухи. Удаляют все перегородки полости, последнюю выскабливают острой ложкой. В лобную пазуху вставляют дренаж, конец которого выводят в отверстие носа. Рану тампонируют. Шов на кожу.

Мастоидит — болезнь, с которой сталкиваются многие люди. Но далеко не каждый человек знает о том, что представляют собой сосцевидные отростки, и где они находятся. Каково строение этой части височной кости? Насколько опасно воспаление этих структур, и чем может быть вызвано заболевание? Этими вопросами интересуются многие люди.

Где находятся сосцевидные отростки?

Сосцевидный отросток представляет собой нижнюю часть височной кости. Если говорить о его расположении, то он находится внизу и сзади от основной части черепа.

Сам отросток имеет форму конуса, основание которого граничит с областью вокруг средней черепной ямки. Верхушка отростка направлена вниз — в ней крепятся некоторые мышцы, в частности грудино-ключично-сосцевидная мышца. Основание конуса граничит с твердой оболочкой головного мозга (именно поэтому инфекционное воспаление данного участка столь опасно, ведь патогенные микроорганизмы могут проникать непосредственно в нервные ткани).

В подкожной клетчатке, которая покрывает эту часть височной кости, находятся лимфатические узлы и сосуды, заушная вена и артерия. Здесь же проходят ветви малого и большого ушного нервов.

Стоит отметить, что сосцевидные отростки могут иметь разную форму. У одних людей они длинные с узким снованием, у других — короткие, но с широким основанием. Эта анатомическая особенность во многом зависит от генетической наследственности.

Строение сосцевидного отростка

Как уже упоминалось, эта часть височной кости по форме напоминает конус. В современной анатомии принято выделять так называемый треугольник Шипо, который находится в передневерхней части отростка. Сзади треугольник ограничен сосцевидным гребешком, а спереди его граница проходит у задней части наружного слухового канала.

Внутренняя структура отростка чем-то напоминают пористую губку, так как здесь есть множество полых ячеек, которые представляют собой не что иное, как воздухоносные придатки барабанной полости. Количество и размер таких ячеек может быть разным и зависит от особенностей роста и развития организма (например, воспаление уха в детском возрасте оставляет свой след на структуре сосцевидного отростка).

В области треугольника Шипо находится самая большая ячейка, именуемая антрумом или пещерой. Это структура образуется в связи с тесным взаимодействием с барабанной полостью и присутствует у каждого человека (в отличие от меньших ячеек, количество которых может варьироваться).

Типы сосцевидных отростков

Как уже упоминалось, сосцевидный отросток височной кости может иметь разную внутреннюю структуру. В первый год жизни младенца происходит формирование антрума. До трех лет идет активная пневматизация внутренних тканей отростка, что сопровождается появлением полых ячеек. Кстати, этот процесс длится в течение всей жизни человека. В зависимости от количества и размеров полостей принято выделять несколько типов строения:

• Пневматические сосцевидные отростки характеризуются образованием крупных ячеек, которые заполняют всю внутреннюю часть этой костной структуры.
• При склеротическом типе внутри отростка практически нет ячеек.
• В диплоэтическом сосцевидном отростке находятся мелкие ячейки, которые содержат в себе небольшое количество костного мозга.

Стоит отметить, что чаще всего врачи обнаруживают следы смешанного формирования полостей в этой части височной кости. Опять же здесь все зависит от генетических особенностей организма, темпов развития, а также наличия травм и воспалительных заболеваний в детском и подростковом возрасте.

Воспаление сосцевидного отростка и его причины

Болезнь, при которой наблюдается воспаление тканей сосцевидных отростков, называют мастоидитом. Чаще всего причиной является инфекция, причем патогенные микроорганизмы могут попадать в эту область черепа разными путями.

Чаще всего подобное заболевание развивается на фоне отитов. Инфекция попадает в сосцевидный отросток височной кости из барабанной полости или слухового прохода. В некоторых случаях воспаление развивается при непосредственной травме черепа в области виска или уха. Источником инфекции могут быть воспаленные лимфатические узлы, находящиеся в этой зоне. Гораздо реже причиной заболевания является системное заражение крови.

Основные симптомы воспаления

Основные признаки мастоидита во многом зависят от степени тяжести и стадии развития заболевания. Например, на начальных этапах отличить воспаление сосцевидного отростка от обыкновенного отита очень сложно.

Пациенты жалуются на острую, стреляющую боль в ухе. Наблюдается повышение температуры, слабость и ломота в теле, головные боли. Появляются выделения из слухового прохода.

При отсутствии терапии или недостаточном лечении (например, слишком быстром прекращении приема антибиотиков) клиническая картина меняется. Сосцевидный отросток уха постепенно наполняется гноем, а под давлением разрушаются костные перегородки между ячейками. Кожа и подкожные ткани за ушной раковиной отекают и краснеют, становятся твердыми, горячими на ощупь. Ушная боль становится сильнее, а из ушного канала выделяются густые гнойные массы.

Воспаление из полостей сосцевидного отростка может распространяться под надкостницу — гной накапливается уже в слое подкожной клетчатки. Довольно часто гнойник разрывается самостоятельно, в результате чего на коже образуется свищ.

Насколько опасным может быть заболевание? Самые распространенные осложнения

Как уже упоминалось, расположен сосцевидный отросток за ухом и граничит с важными органами. Поэтому отсутствие своевременной терапии чревато опасными последствиями. Если очаг прорывается в полость среднего и внутреннего уха, развивается лабиринтит. Воспаление внутреннего уха сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, а также поражением органа равновесия, что ведет к нарушению координации движений.

Сосцевидные отростки граничат с твердыми оболочками головного мозга. Инфекция может распространяться на нервные ткани, что приводит к развитию менингитов, энцефалитов, а иногда и абсцессов.

Опасным является проникновение инфекций в сосуды, отвечающие за кровообращение головного мозга — это чревато не только воспалением сосудистых стенок, но также образованием тромбов, закупоркой артерий и даже летальным исходом.

К осложнениям мастоидита можно отнести и поражение лицевого нерва. Ведь сосцевидный отросток за ушами находится очень близко к нервным волокнам.

Как лечат мастоидит?

Как видно, мастоидит — крайне опасное заболевание, поэтому адекватная терапия здесь просто необходима. Любое промедление и попытки самолечения могут повлечь за собой массу опасных осложнений.

Как правило, лечение проводится в условиях стационара, где у врача есть возможность постоянно наблюдать за состоянием пациента. Больным назначают внутривенное введение антибиотиков, помогающих бороться с бактериальной инфекцией. Кроме того, нужно создать условия для свободного выхода гнойных масс из слухового прохода.

Когда нужна трепанация сосцевидного отростка?

К сожалению, консервативная терапия эффективна лишь на начальных стадиях мастоидита. Если гной начал накапливаться в полостях нижней части височной кости, то хирургическое вмешательство простой необходимо. Трепанация сосцевидного отростка начинается с вскрытия костной стенки отростка. После этого хирург с помощью инструментов очищает ткани от гноя, обрабатывает их антисептиками и антибактериальными растворами. Затем устанавливается специальная дренажная система, которая обеспечивает легкое и быстрое удаление выделений, а также местное введение антибиотиков.

Показания : гнойное воспаление средн.уха, при распространении гн.восп из полости средн.уха на клетки сосц. Отростка и дальше в полость средн.и задн. Чер.ямок и поперечн.синус

Осложнения: опасность повреждения сигм.синуса, лиц.нерва, полукружн.каналов и верхн.стенки бараб.полости. Во избежании осложнений трепанацию в границах треугольника Шипо и строго параллельно задн.стенке нар.слух.прохода. Выше горизонт.линии, проведенной через верхн.край наружн.слух.прохода вскрыть сосц.отросток нельзя, т.к.можно попасть в средн.черепн.ямку и инфицировать еее состороны сосц.отростка. кпереди от бараб-сосц.щели тоже опасно – м.повредить вертик.часть лиц.нерва. Трепанировать сосц.отросток кзади от пер. края сосц.бугристости, тоже не рекомендуют – м. вскрыть S образный синус.

Техника: дугообразным разрезом рассекают мягк.ткани с надкостницей, отступив 1 см кзади от линии прикрепления ушной раковины. Надкостницу отслаивают в стороны и обнажают нар.пов-ть сосц.отростка. В пределах треуг. Шипо при помощи долота и молотка удаляют кортикальный слой кости. Трепанационное отверстие постепенно расширяют, уходя вглубь. Необходимоо широко вскрыть осн.ячейку сосц.отростка(сосц.пещеру) и все прилеж. к ней ячейки, сод.гной. После вскрытия сосц.пещеры ложкой Фолькмана выскабливают грануляции из полости, костную рану тампонируют, кожн рану не зашивают. В случаях распространения гн.процесса из клеток сосц. отростка на средн.ухо через вход в сосц.пещеру к трепанации сосц.отростка добавляют вскрытие полости средн.уха, главным образом верхн.его части – надбарабанного углубления и входа в пещеру. На кожу накладывают 2-3 шва, а в нижн.угол раны вводят дренаж.

Границы треугольника Шипо: спереди: задн край наружн слух отв-ия, сзади: сосц. гребешок, сверху: гориз.линия, явл. продолжением скул.дуги

63. Топографическая анатомия височной области: границы, слои, сосуды и нервы, клетчаточные пространства, техника вскрытия флегмон височной области.

Височная область { regio temporalis ) ограни­чена сверх} и сзади височной линией { linea temporalis ) . снизу - скуловой дугой { arcus zygomaticus ), спереди - скуловым отростком лобной кости { processus zygomaticusossisfrontalis ).

Посл.топогр.

1.Кожа { cutis ) по направлению книзу теряет соединительнотканные перегородки, над ску­ловой дугой истончается и легко отделяется от жировых отложений.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus ) слабо выражены. В этом слое заключены по­ верхностные сосуды и нервы(а)Поверхностная височная артерия (a . tempo ralis supeificialis ) - одна из конечных ветвей наружной сонной артерии (a . carotis com ­ munis ), вступает в височную область кпере­ди от козелка ушной раковины и делится на лобную и теменную ветви (rr . frontalis et parietalis ). Рядом с артерией располагаются и повторяют её ход поверхностная височная вена (v. temporalis supeificialis ), а также уш-новисочный нерв {п. auriculotemporalis ) - чувствительная ветвь нижнечелюстного не­рва (п. mandibularis ). Б) Скуловисочный нерв {п. zygomaticotempora lis ) - ветвь скулового нерва (п. zygomaticus ), выходит через скуловисочное отверстие (foramen zygomaticotemporale ), разветвляется в коже переднего отдела височной области.в)Лимфатические сосуды, направляясь книзу,вступают в предушные лимфатические узлы (nodi lymphatici preauriculares ).

3.Поверхностная фасция (fascia supeificialis ) - продолжение сухожильного шлема (galea aponeuroiica

4. Височная фасция (fascia temporalis ) пред­ставлена двумя плотными пластинками - по­верхностной и глубокой (lamina supeificialis et lamina profunda ). Поверхностная пластинка прикрепляется к наружному краю, а глубо­кая - к внутреннему краю скуловой дуги. Между этими пластинками заключено височ­ное межапоневротическое пространство (spati - ит interaponeuroticum ), содержащее жировую клетчатку.В ней проходит в горизонтальном направлении над скуловым отростком средняя височная артерия (a . temporalis media ).

5. Височная мышца (т. temporalis ) заполняет собой височную ямку.В ее толще а) Глубокие височные артерии (аа. Temporales profundae ) - ветви верхнечелюстной артерии (a . maxillaris ).б) Глубокие височные нервы (пп. temporales profundi ) отходят от нижнечелюстного нерва (п. mandibulars ) в) Лимфатические сосуды

Надкостница (pericranium ) черепа в височ­ной области тонка и прочно приращена к кости.