Гзт препараты для предупреждения старения. Гормонотерапия – зачем она нужна? Противопоказания приема гормонозаместительной терапии

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) становится актуальной для женщины после наступления менопаузы.

Организм больше не вырабатывает эстрогены в необходимом количестве, и для поддержания гормонального гемостаза приходится принимать решение о приеме конъюгированных препаратов.

И если после удаления яичников в молодом возрасте заместительная гормонотерапия становится единственной возможностью полноценной жизни в дальнейшем, в период климакса многих женщин одолевают сомнения, стоит ли вмешиваться в естественный ход событий и компенсировать спад гормональной активности.

К такому важному решению стоит подойти со всей ответственностью и изучить все, что связано с ЗГТ — ее назначение, механизм действия препаратов, противопоказания и побочные эффекты, а также возможные преимущества, которые она дает.

Эстрогены(часто используют термин «эстроген») — это группа стероидных половых гормонов, которые у женщин синтезируются клетками и некоторыми другими органами — корой надпочечников, мозгом, костным мозгом, липоцитами подкожной жировой клетчаткой и даже волосяными фолликулами.

И все же основной производитель эстрогена — яичники.

Исключением является Ливиал.

Средство Ливиал

Ливиал — препарат для лечения признаков климакса, в случае отмены которого не наступает кровотечение. Основное действующее вещество препарата — тиболон.

Оно обладает легким антиандрогенным эффектом, эстрогенными и прогестагенными свойствами.

Тиболон быстро всасывается, его рабочая доза очень низкая, метаболиты выводятся главным образом с желчью и калом. В организме вещество не накапливается.

Гормонозаместительная терапия с применением Ливиала применяется для устранения признаков естественного и хирургического климакса, для профилактики остеопороза при эстрогеновой недостаточности.

Ливиал не является контрацептивом.

Его назначают сразу после овариэктомии или через год после последнего менструального кровотечения.

В случае передозировки возможно кровотечение.

Препарат с осторожностью применяют при мигрени, эпилепсии, сахарном диабете, болезнях почек, высоком уровне холестерина в крови.

Терапия при любом виде климакса с помощью тиболона предусматривает ежедневный прием препарата внутрь по 1 таблетке (2,5 мг) в сутки длительный период времени.

Улучшение наступает после 3 месяцев приема средства. Желательно принимать препарат в одно и то же время суток, чтобы поддерживать постоянную концентрацию активного вещества в крови.

Гармонозаменяющая терапия Ливиалом может иметь побочные явления: колебания массы тела, маточное кровотечение, отеки конечностей, головные боли, диарею, нарушения работы печени.

Комбинированный Фемостон

Фемостон — комбинированный препарат для ЗГТ. Заместительное действие препарата обеспечивают 2 компонента: эстрогеновый — эстрадиол и гестагенный — дидрогестерон.

Доза и соотношение гормонов в препарате зависит от формы выпуска:

• 1 мг эстрадиола и 5 мг дидрогестерона;
• 1 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона;
• 2 мг эстрадиола и 10 мг дидрогестерона.

Фемостон содержит эстрадиол, идентичный натуральному, позволяющий компенсировать недостаток эстрогенов и снять психоэмоциональную составляющую климакса: приливы, повышенную возбудимость, перепады настроения, мигрени, склонность к депрессии, гипергидроз.

Эстрогеновая терапия с применениям Фемостона предупреждает возрастные изменения слизистых оболочек мочеполовой системы: сухость, зуд, болезненное мочеиспускание и половой акт, раздражение.

Эстрадиол играет важную роль в профилактике остеопороза и ломкости костей.

Дидрогестерон в свою очередь стимулирует секреторную функцию эндометрия, препятствуя развитию гиперплазии, эндометриоза и раковому перерождению эндометриоцитов, риск которого на фоне приема эстродиола значительно возрастает.

Этот гормон не обладает глюкокортикостероидным, анаболическим и антиандрогенным эффектом. В комплексе препарат позволяет контролировать уровень холестерина.

Гормонозаместительная терапия с применением Фемостона является комплексной и низкодозированной. Его назначают и при физиологической и хирургической менопаузе.

Дозы и схемы лечения подбирают строго индивидуально в зависимости от причины назначения препарата.

Заместительная терапия с применением Фемостона может сопровождаться такими побочными явлениями, как мигрень, тошнота, нарушение пищеварения, судороги ног, влагалищные кровотечения, боли в груди и в области таза, колебания массы тела.

Терапия при порфирии с применением Фемостона не применяется.

Препарат Анжелик

В состав препарата Анжелик входит 1 мг эстрадиола и 2 мг дроспиренона. Это лекарственное средство назначают для компенсации недостатка и для профилактики остеопороза.

Дроспиренон — аналог натурального гормона прогестагена. Наиболее эффективно такое комплексное лечение при гипогонадизме, дистрофии яичников и менопаузе, независимо от ее причины.

Анжелик, как и Фемостон, устраняет клинические проявления климакса.

Кроме того, Анжелик обладает антиандрогенным эффектом: он применяется для лечения андрогенной алопеции, себореи, угревой болезни.

Дроспиренон предотвращает образование отечности, артериальной гипертензии, увеличение массы тела, болезненность в области груди.

Гормоны эстрадиол и дроспиренон потенцируют действие друг друга.

Кроме классических свойств для препарата заместительной терапии, Анжелик препятствует злокачественному перерождению тканей прямой кишки и эндометрия в период постменопаузы.

Препарат принимают 1 раз в день по 1 таблетке.

Возможные побочные эффекты: краткое кровотечение в начале терапии, боль в груди, головная боль, раздражительность, боли в животе, тошнота, дисменорея, доброкачественные новообразования в молочных железах и в шейке матки, астенический синдром, локальный отек.

Прогинова отличается от других препаратов, применяемых для ЗГТ тем, что содержит только эстрадиол в количестве 2 мг.

Препарат назначают для компенсации недостатка эстрогенов после удаления яичников и матки, наступления менопаузы и для профилактики остеопороза. Если матка сохранена, необходим дополнительный прием прогестагена.

Препарат Прогинова назначают и до и после наступления менопаузы после полного обследования.

Одна упаковка препарата содержит 21 драже, которое принимают 1 раз в сутки в течение первых 5 дней после начала менструального кровотечения или в любое время, если цикл уже завершен.

Прогинову принимают непрерывно в период постменопаузы или циклично до наступления менопаузы.

Прием препарата могут сопровождать обычные для эстрадиола побочные эффекты и противопоказания.

Современные препараты заместительной гормональной терапии содержат минимально допустимую лечебную дозу эстрадиола, а потому их свойство вызвать рак, сведена к минимуму.

Тем не менее прием только эстрадиола длительное время (дольше 2 лет) повышает риск развития рака эндометрия. Эту опасность снимает комбинирование эстрадиола с прогестином.

В свою очередь последний способствует развитию атеросклероза. В настоящее время все еще ведется изучение наиболее эффективных комбинаций гормонов для ГЗТ с учетом ее воздействия на сердечно-сосудистую и другие системы организма.

Целью научных исследований является разработка наиболее эффективной схемы заместительной терапии с наименьшим риском развития злокачественных новообразований и побочных эффектов.

В нашей стране многие больные, да и некоторые специалисты, с опаской смотрят на ЗГТ, как на шарлатанство, хотя на Западе значение такой терапии оценивают очень высоко. Что же это такое на самом деле и стоит ли доверять подобному методу - давайте разбираться.

Гормональная терапия - «за и против»

В начале 2000-х годов, когда применение заместительной гормональной терапии уже не ставилось под сомнение, ученым стали поступать сведения об участившихся побочных эффектах, связанных с таким лечением. В результате многие специалисты прекратили активно назначать препараты для женщин после 50 лет, находящихся на стадии постменопаузы. Однако последние исследования ученых Йельского университета показали высокий процент преждевременной смертности среди пациенток, отказавшихся от приема . Результаты изысканий опубликованы в «Американ Джорнал оф Паблик Хелф».

Знаете ли вы? Исследования датских эндокринологов показали: своевременное назначение гормонов в первые два года климакса снижает вероятность риска развития опухолей. Результаты опубликованы в «Бритиш Медикл Джорнал».

Механизмы гормональной регуляции

Заместительная гормональная терапия - это курс лечения по восстановлению дефицита в половых гормонов стероидной группы. Назначается такое лечение при первых симптомах менопаузы, для облегчения состояния пациентки, и может продлиться до 10 лет, например, при профилактике остеопороза. С наступлением женского климакса выработка эстрогенов яичниками ухудшается, а это ведет к появлению различных расстройств вегетативного, психологического и мочеполового характера. Единственный выход - восполнение дефицита гормонов с помощью соответствующих препаратов ЗГТ, которые принимаются либо внутрь, либо местно. Что же это такое? По своей природе эти соединения аналогичны природным женским стероидам. Организм женщины распознает их и запускает механизм выработки половых гормонов. Активность синтетических эстрогенов на три порядка ниже той, что свойственна гормонам, вырабатываемым женскими яичниками, но непрерывное их употребление приводит к необходимой концентрации в .

Важно! Гормональный баланс особенно важен женщинам после удаления или экстирпации . Женщины, перенесшие такие операции, могут умереть во время менопаузы, если откажутся от гормонального лечения. Женские стероидные гормоны снижают у таких пациенток вероятность развития остеопороза и сердечных заболеваний.

Обоснование необходимости применения ЗГТ

Перед назначением ГЗТ эндокринолог направляет пациентов на обязательные медицинские обследования:

• изучение анамнеза в разделах гинекологии и психосоматики;
• с применением внутривагинального датчика;
• обследование молочных желез;
• исследование выделения гормонов, а при невозможности выполнения данной процедуры - применение функциональной диагностики: анализ вагинального мазка, ежедневные замеры , анализ шеечной слизи;
• аллергические пробы на препараты;
• изучение образа жизни и альтернативных методов лечения.

По результатам наблюдений назначается терапия, которая используется либо в целях профилактики, либо, как длительное лечение. В первом случае речь идет о предотвращении таких заболеваний у женщин в климактерическом периоде, как:

• стенокардия;
• ишемия;
• инфаркт миокарда;
• атеросклероз;
• деменция;
• когнитивные;
• урогенитальные и другие хронические расстройства.

Во втором случае речь идет о высокой вероятности развития остеопороза на стадии климакса, когда женщине после 45 без препаратов заместительной гормональной терапии уже не обойтись, поскольку остеопороз является основным фактором риска переломов у пожилых людей. Кроме того, установлено, что риск развития рака слизистой матки значительно снижается, если ЗГТ дополнить прогестероном. Такое комбинирование стероидов назначается всем пациенткам в климактерический период, кроме тех, у кого матка удалена.

Важно! Решение о лечении принимает пациентка, и только пациентка, на основании рекомендаций врача.

Основные типы ЗГТ

Заместительная гормональная терапия имеет несколько типов, и препараты для женщин после 40 лет соответственно содержат разные группы гормонов:

• монотипное лечение на основе эстрогена;
• комбинирование эстрогенов с прогестинами;
• комбинирование женских стероидов с мужскими;
• монотипное лечение на основе прогестина
• монотипное лечение на основе андрогенов;
• тканеселлективная стимуляция гормональной активности.

Формы выпуска лекарств самые разные: таблетки, суппозитории, мази, пластыри, парентеральные имплантантаты.

Влияние на внешность

Гормональный дисбаланс ускоряет и усиливает возрастные изменения у женщин, что отражается на их внешности и негативно сказывается на психологическом состоянии: утрата внешней привлекательности снижает самооценку. Речь идет о следующих процессах:

• Избыточный вес. С возрастом мышечные ткани уменьшаются, а жировые, наоборот, увеличиваются. Таким изменениям подвержено более 60% женщин «бальзаковского возраста», которые раньше не имели проблем с лишним весом. Ведь с помощью накопления подкожного жира, женский организм «компенсирует» снижение функциональности яичников и щитовидной железы. В результате происходит нарушение метаболизма.
• Нарушение общего гормонального фона в период климакса, которое ведет к перераспределению жировой ткани.
• Ухудшение здоровья и В период климакса ухудшается синтез белков, отвечающих за упругость и прочность тканей. В результате кожа утончается, становится сухой и раздражительной, теряет упругость, морщится и провисает. А причина тому - снижение уровня половых гормонов. Похожие процессы происходят и с волосами: они истончаются и начинают интенсивнее выпадать. В то же время начинается рост волос на подбородке и над верхней губой.
• Ухудшение стоматологической картины в период климакса: деминерализация костных тканей, нарушения в соединительных тканях десен и выпадение зубов.

Знаете ли вы? На Дальнем Востоке и в Юго-Восточной Азии, где в меню преобладает растительная пища, содержащая фитоэстрогены, расстройства, связанные с климаксом, встречаются в 4 раза реже, чем в Европе и Америке. Азиатские женщины реже страдают деменцией, потому что ежедневно потребляют с пищей до 200 мг растительных эстрогенов.

ЗГТ, назначенная в предклимактерический период или в самом начале климакса, препятствует развитию негативных изменений внешности, связанных со старением организма.

Препараты гормональной терапии при климаксе

Препараты нового поколения, предназначенные для разных типов ЗГТ при климаксе, разделены на несколько групп. Синтетические эстрогенные продукты, применяемые в начале постменопаузы и на последнем ее этапе, рекомендованы после удаления матки, при расстройствах психики и нарушении работоспособности органов моче-половой системы. К ним относятся такие фармацевтические продукты: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova и Divigel. Продукты на основе комбинации синтетического эстрогена и синтетического прогестерона, применяются для устранения неприятных физиологических проявлений климакса (повышенное выделение пота, нервность, сердцебиения и т.д.) и предотвращения развития атеросклероза, воспаления эндометрия и остеопороза.

В эту группу входят: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-Proginova и Climen. Комбинированные стероиды, снимающие болезненные симптомы климакса и предотвращающие развитие остеопороза: Divitren и Kliogest. Вагинальные таблетки и суппозитории на основе синтетического эстрадиола предназначены для лечения мочеполовых расстройств и возрождения микрофлоры влагалища. Vagifem и Ovestin. Высокоэффективные, безвредные и невызывающие привыкания, назначаемые для снятия хронических климактерических стрессов и невротических расстройств, а также при вегетосоматических проявлениях (вертиго, дурнота, гипертония, расстройство дыхания и т.п.): Atarax и Grandaxin.

Режимы приема препаратов

Схема приема стероидов при ЗГТ зависит от клинической картины и стадии постменопаузы. Схем всего две:

• Кратковременная терапия - для профилактики климактерического синдрома. Назначается на короткое время, от 3-х до 6-ти месяцев, с возможными повторами.
• Длительная терапия - для предупреждения поздних последствий, таких как остеопороз, сенильная деменция, болезни сердца. Назначается на 5-10 лет.

Прием синтетических гормонов в таблетках может назначаться по трем разным режимам:

• циклическая или постоянная монотерапия тем или иным видом эндогенного стероида;
• циклическое или непрерывное, 2-фазное и 3-фазное лечение комбинациями эстрогенов и прогестинов;
• комбинация женских половых стероидов с мужскими.

Поиск альтернативных средств, сходных по действию с эстрогенами, но лишённых их «побочек», привёл учёных к созданию селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов . Это не гормоны, а искусственно синтезированные вещества, способные связываться с эстрогеновыми рецепторами. Уже само их название говорит об избирательном характере их воздействия на организм. Одни органы воспринимают их нейтрально или как антиэстрогены, другие – как эстрогены.

Так, препарат «Тамоксифен» (Tamoxifen) применяется для профилактики и лечения опухолей молочной железы, в отношении которой он блокирует действие эстрогенов. А на костные ткани он оказывает действие подобное эстрогену, на чём и основывается лечение остеопороза. При этом нет риска развития онкологии молочной железы, как при эстрогеновой терапии. Впрочем, в числе побочных эффектов остаются головные боли, депрессия , спутанность сознания, катаракта и другие нарушения зрения. Также часто происходят: тромбофлебит, нарушения функций кроветворения, пищеварения, приливы, гиперкальциемия, маточное кровотечение, гиперплазия и даже рак эндометрия и др. Необходим тщательный врачебный контроль пациенток, принимающих «Тамоксифен» с систематической оценкой состава и свёртываемости крови, функций печени, состояния органов зрения.

При использовании «Ралоксифена» (Raloxifene), «Эвисты» (Evista) снижается риск развития рака молочной железы и сердечно-сосудистых патологий. Однако негативные проявления климакса эти препараты способны даже усугубить. Тромбоэмболия, тромбофлебит, икроножные судороги, приливы и отёчность – в числе противопоказаний . Лечение «Ралоксифеном» длительное – 4 года. В результате отмечается прирост минеральной плотности костей в телах позвонков и бедренной кости.

Хотя профилактика переломов и незначительное наращивание костной массы имеют место, однако выборочное действие модуляторов эстрогеновых рецепторов отнюдь не является безобидным и может спровоцировать развитие серьёзных патологий.

Фитоэстрогены для лечения остеопороза

Ещё одной альтернативой применения натуральных или синтетических эстрогенов может быть использование фитоэстрогенов – лигнанов, куместанов и изофлавоноидов, веществ, сходных с эстрогенами по строению и свойствам, содержащихся в растениях. Их источники – пшеница, рис, овёс, морковь, яблоки, хмель, пиво, но особенно богата ими соя. Применение фитоэстрогенов для лечения остеопороза было опробовано на грызунах. Эксперименты свидетельствуют о повышении минеральной плотности костей и торможении костной резорбции у крыс благодаря сое.

Другие исследования говорят о том, что эстрогенный эффект растительных аналогов женского гормона уступает натуральному эстрогену в сотни раз, ведь фитоэстрогены не являются гормонами в строгом смысле: они вступают в контакт с рецепторами клеток и вызывают незначительное эстрагеноподобное действие. Так что для гипотетического терапевтического эффекта следует очень сильно приналечь на соевые бобы, хлопья, отруби, соус, ростки сои, соевое молоко, сыр тофу и другие продукты.

Долгое время считалось, что несомненным плюсом фитоэстрогенов является отсутствие тех противопоказаний и онкологических рисков, которые имеют место при эстрогеновой терапии. Особенно широко эстрогены сои в качестве субстрата для производства собственных гормонов использовались в медицине США. Высокопитательная и легко поддающаяся генным модификациям, соя вошла в массовое производство продуктов . И тут появились новые сведения из научного мира, ставящие под сомнение полезность сои.

Оказывается, это растение вырабатывает большое количество фитоэстрогенов в целях самозащиты от её тотального поедания в естественном ареале. Это природный механизм сдерживания численности травоядных животных, питающихся соей. Фитоэстрогены сдерживают, подавляют репродуктивную функцию животных. В человеческом организме они также вступают в конкуренцию с собственным эстрогеном и могут вызвать гормональный сбой и гинекологические нарушения (миомы, эндометриоз, опухоли и др.). В 1997 году американские учёные также выявили негативное воздействие сои на щитовидную железу, которая у женщин в период климакса и без того подвержена дополнительной нагрузке. Так что полезность сои и её фитоэстрогенов для женщин в период менопаузы (как и вообще в больших количествах – для всех людей) оказалась мифом, не выдержавшим проверки временем.

Применение тестостерона при остеопорозе

А каковы возможности применения тестостерона при остеопорозе ? Ведь это самый значимый для костеобразования гормон, и, по логике, его ввод в организм должен дать максимальный эффект. Да, действительно, в терапии данной патологии имеет место использование аналогов мужских гормонов , или анаболических стероидов . Это препараты «Ретаболил»(Retabolil), «Метандростенолон» (Methandrostenolone), «Феноболин» (Phenobolinum), «Нероболил» (Nerobolil)и др. Они стимулируют зарождение новых остеоцитов (главных костных клеток ), усиливают остеогенез , помогают лучшему усвоению кальция , тормозят костную резорбцию, сводят к минимуму вероятность патологических переломов. В отличие от эстрогенов, назначаемых только женщинам, эти фармакологические средства могут быть назначены представителям обоих полов.

Но все эти плюсы перекрываются разрушительным действием анаболиков на здоровье в целом. Неспроста в спорте ведётся жёсткая борьба с применением стероидных андрогенных гормонов , дающих высокие результаты в краткосрочной перспективе, но наносящих непоправимый удар по многим органам и системам спортсмена.

Лечебные препараты на основе тестостерона и меют массу противопоказаний : онкологические заболевания предстательной железы у мужчин, грудной, молочной желез у женщин, печёночная недостаточность, нефроз почки, гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови), беременность и лактация. Нежелательно их применение при ишемии сердца и сердечной недостаточности, атеросклерозе, повышенном давлении, эпилепсии, диабете, увеличении предстательной железы и др.

Перечень негативных побочных эффектов лекарств-анаболиков

Ещё более настораживает: развитие атеросклероза из-за увеличения концентрации «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности) в крови; анемия, вызванная дефицитом железа в крови; повышенная отёчность; нарушение пищеварительных функций (боли в области ЖКТ, тошнота и рвота, диарея, метеоризм); желтуха из-за нарушения нормальной работы печени, гепатит, гепатонекроз, рак печени; лейкемия; судороги; бессонница и др. Кроме того, женщин ожидает малоприятное развитие таких мужских половых характеристик, как рост волос в нетипичных для дам местах, огрубение голоса, появление угрей, усиление активности сальных желез, гиперкальциемия. Мужчинам грозит отёчность, увеличение груди, приапизм (неконтролируемая, болезненная и продолжительная эрекция без предварительного полового возбуждения), увеличение или опухоль предстательной железы.

Если, несмотря на весь спектр противопоказаний и «побочек», было принято решение о проведении гормонозаместительной терапии с применением мужских гормонов , то надо подойти к ней крайне ответственно. Обязательными являются регулярные анализы на уровень кальция, холестерина, глюкозы, эритроцитов и ряда других показателей в крови. Состояние и функции печени также должны быть под постоянным клиническим контролем.

Хотя в ряде государств терапия остеопороза с помощью анаболических стероидов практикуется, большинство медиков отмечают, что потенциальный риск для здоровья перевешивает ожидаемые лечебные эффекты.

Применение терипаратида для лечения остеопороза

Синтезируемый паращитовидными железами паратиреоидный гормон выполняет в человеческом организме функцию регулятора кальциевого и фосфорного обмена в костях и почках. Он стимулирует остеогенез за счёт активизации деятельности остеобластов – клеток-созидателей костной ткани, с рецепторами которых способен связываться. Кроме того, он усиливает поглощение кальция кишечником. Синтетическим аналогом паратгормона является вещество терипаратид (Teriparatide), который таким же образом воздействует на рецепторы клеток, на костную ткань и почки. Применение терипаратида для лечения остеопороза возможно как женщинами в период менопаузы, так и мужчинами, страдающими сенильным (возрастным) остеопорозом на фоне снижения уровня тестостерона. , вызванный глюкокортикоидной терапией, – также в числе показаний.

Патентованный препарат на основе терипаратида называется «Форстео» (Forsteo) и представляет собой раствор для инъекций. Ежедневно делается одно подкожное введение «Форстео» в бедро или живот. Лечебный курс не следует продлевать дольше двух лет, так как отсутствуют данные о безопасности и целесообразности столь длительного применения терипаратида .

Клинические исследования пациентов, прошедших курс терапии «Форстео», показывают прирост минеральной плотности кости , причём новообразованная имеет правильное строение. Добавим, что риск переломов уменьшается на 65 %.

Противопоказания

Терипаратид противопоказан людям с повышенной чувствительностью к этому веществу, а также тем, у кого была диагностирована гиперкальциемия (избыток кальция в крови), страдающим почечной недостаточностью, метаболическими костными патологиями, болезнью Педжета, гиперпаратериозом, имеющим новообразования или метастазы в костных тканях, беременным и кормящим женщинам. К побочным эффектам относятся боли в ногах и руках, спине (ишиас), головные боли, анемия, астения, повышение уровня холестерина в крови, головокружение, нарушение сердечного ритма, одышка, усиленное потоотделение, икроножные судороги, тошнота и рвота, грыжа пищевода, гипотония, слабость. Как видим, побочные действия терипаратида могут нести угрозу здоровью, при их выраженном проявлении препарат следует отменить.

Кальцитонин при остеопорозе

Ещё один гормон, регулирующий метаболизм кальция и фосфора в человеческом организме, это кальцитонин (Calcitoninum) , вырабатываемый клетками щитовидной железы. Он связывается с рецепторами клеток крови, костей, почек, печени и других органов, благодаря чему и осуществляет регулирующие функции. Его действие противоположно влиянию описанного выше паратиреоидного гормона; по отношению друг к другу они являются антагонистами. Если паратгормон повышает уровень кальция в крови, то кальцитонин снижает его за счёт того, что удерживает этот минерал в костях. Кальцитонин подавляет активность и уменьшает численность остеокластов – разрушителей костной ткани и тем самым замедляет костную резорбцию. На этом и основано терапевтическое применение кальцитона при остеопорозе .

Учёные смогли синтезировать этот гормон, и сегодня известно 8 его разновидностей. Однако в медицине нашли применение рекомбинатный (то есть полученный с помощью генной инженерии) человеческий кальцитонин, синтетический кальцитонин лосося и свиньи. Препараты выпускаются в разной форме:

— порошок – «Кальцитонин»(Calcitonin);

— лиофилизат для инъекций – «Кальцитонин-депо» (Calcitonin-depo);

— назальный спрей – Алостин (Alostin), «Вепрена» (Veprena), «Миакальцик» (Miacalcic);

— раствор для инъекций – «Остеовер» (Osteover) и «Миакальцик».

Кальцитонин лосося , используемый при изготовлении «Миакальцика», отличается более высокой биологической активностью и пролонгированным действием. Препараты в форме спрея удобнее в использовании и обладают меньшим количеством побочных эффектов.

Длительная терапия способна увеличить минеральную плотность костей до 2 %, что должно снижать риск остеопоротических переломов. Однако здесь следует обратить внимание на качественный состав костной ткани, наращиваемой благодаря кальцитонину. Дело в том, что искусственно тормозя рассасывание кости остеокластами, этот гормон продлевает срок службы устаревшим, мёртвым остеоцитам. Ведь сама по себе резорбция – это не зло, а остеокласты выполняют важную и необходимую функцию утилизации отслуживших костных клеток.

Проблема в том, что остеобласты не успевают воспроизводить в достаточном количестве новые остеоциты. А эту задачу кальцитонин решить не способен – он не усиливает остеогенез, а лишь сохраняет в кости клетки-«мертвецы» , которые едва ли придадут её необходимую прочность. Ещё одним минусом кальцитонина является высокая степень резистентности к нему пациентов: примерно у половины из них при привыкании развивается устойчивость к препаратам, так что в терапии неизбежны перерывы на пару-тройку месяцев.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению кальцитонина являются индивидуальная непереносимость (перед назначением надо сделать пробу на чувствительность к этому веществу, так как могут возникнуть сильные аллергические реакции), гипокальциемия (низкая концентрация кальция в крови), беременность и лактация, хронический ринит (если речь идёт о назальном спрее). В числе побочных эффектов – аллергия, тахикардия, отёчность, приливы, повышение давления, головные боли, нарушения работы пищеварительной системы, тошнота и рвота, слабость, изменение вкусовых ощущений. При использовании назального спрея может развиться отёк, изъязвление слизистых оболочек, сухость и раздражение в носу, ринит.

Альтернатива гормонозаместительной терапии при остеопорозе – «Остеомед»

Все средства гормонозаместительной терапии при остеопорозе – гормоны и их синтетические аналоги , фитоэстрогены сои и модуляторы эстрогеновых рецепторов – нацелены на изменение гормональной сферы пациентов. И в принципе это верный подход, ведь именно гормональная недостаточность лежит в основе развития возрастного (у женщин – постменопаузального) остеопороза. Однако, несмотря на то, что существует огромное количество гормональных противоостеопоротических препаратов с различным механизмом действия, практически всегда их эффективность либо сомнительна, либо омрачается широким спектром противопоказаний и опасных побочных эффектов, либо и то и другое вместе.

Имеется ли эффективная и безопасная альтернатива гормонозаместительной терапии? Есть ли такие фармакологические средства коррекции гормонального фона и повышения остеогенеза, которые бы максимально согласовались с человеческой физиологией и биохимией, не нанося ущерба здоровью? Да! Пензенскими учёными – доктором медицинских наук и профессором В. И. и физиологом В. Н. Трифоновым – был разработан оригинальный, не имеющий аналогов , который можно назвать настоящим прорывом в лечении заболеваний костно-суставной системы . Неспроста «Остеомед» получил статус «Лучшего инновационного проекта» и «Перспективного изобретения» на престижных всероссийских конкурсах.

Назвать «Остеомед» альтернативой гормонозамещению позволяет тот факт, что он регулирует гормональный и в частности андрогенный статус представителей обоих полов. Именно со стимуляцией собственной выработки мужского гормона тестостерона связано влияние препарата на остеогенез, увеличение активности клеток-строителей остеобластов. При этом не происходит прямого ввода гормонов извне и грубого вторжения в работу эндокринной системы, речь идёт, скорее, об её активации. Это оказалось возможным благодаря включению в «Остеомед» уникального, относительно нового на российском рынке апипродукта – гомогената трутневых личинок .

Чем полезен трутневый гомогенат при остеопорозе?

Это вещество – редкий природный источник энтомологических гормонов: прогестерона, тестостерона, эстрадиола и пролактина. Под их воздействием происходит усиление синтеза собственных, эндогенных андрогенов. Кроме того трутневый богат веществами, необходимыми для нормального кальциево-фосфорного обмена и усвоения кальция: витамином D (пресловутый отстаёт по его содержанию в 3 раза!), а также А, С, Е, аминокислотами, транспортирующими кальций в клетку, фосфором, магнием, медью и цинком. Исследования этого пчелопродукта говорят о его благотворном воздействии на здоровье в целом, особенно на иммунную, эндокринную, репродуктивную, нервную и сердечно-сосудистую системы.

К вопросу о кальции

Вторым компонентом «Остеомеда» является в количестве 200 мг. Это органическая соль представляет собой наиболее лёгкую для усвоения форму кальция. У людей, принимавших в целях профилактики или терапии остеопороза, может возникнуть вопрос, достаточно ли такого количества кальция? Ведь обычно в лечебных минерально-витаминных комплексах его дозировка примерно в 2 раза выше.

Давайте же разберёмся: сколько кальция нам действительно нужно? Обычно рекомендуемая доза этого минерала – 1000–1200 мг в сутки. При заживлении переломов, остеопорозе, в старческом возрасте, в период менопаузы она может быть увеличена до 1500 мг. Но это вовсе не означает, что всё это количество кальция мы должны получать в виде таблеток. Нельзя забывать, что кальций – это макроэлемент , которого очень много содержится в обычной пище. Только с водой мы можем получать необходимый нам миллиграмм кальция , если потребляем её 2,5 литра, а врачи советуют пить от 2 до 3 литров в день. Добавим сюда кальций, получаемый с едой , и потребность в его дополнительном приёме вообще придётся поставить под сомнение.

Так почему же врачи констатируют дефицит кальция в костях при остеопорозе? Причин может быть несколько: заболевания пищеварительной системы, из-за которых нарушено всасывание кальция в кишечнике ; нехватка витамина D и других веществ, необходимых для его усвоения; недостаточное число новорожденных остеоцитов, способных принять усвоенный организмом кальций.

В последнем случае развивается гиперкальциемия, когда этот макроэлемент концентрируется в крови в избыточных количествах и несёт серьёзную угрозу здоровью и жизни. Кальций оседает в сосудах, почках, молочных железах, мозге и других мягких тканях, вызывая опасные патологии. Вот поэтому приём кальция в больших дозах при плохом костеобразовании может быть вреден. И именно поэтому необходим приём средств, стимулирующих костный анаболизм. В «Остеомеде» это гомогенат трутнево-расплодный, а кальций включён в него в умеренном, безопасном, но эффективном, при усвоении остеоцитами, количестве.

Рассмотрим, что именно является несомненными преимуществами «Остеомеда» :

1) не только ускоренное сращивание переломов , но и закрытие полостей, образовавшихся в костной ткани, – это происходит за счёт активизации остеобластов; снижение риска патологических переломов за счёт повышения минеральной плотности и прочности костной ткани;

2) уменьшение риска развития гиперкальциемии на фоне приёма кальция ;

3) улучшение гормонального фона и общего самочувствия пациентов ;

4) возможность применения в стоматологии при протезировании, когда в кость челюсти затруднительно вживить штифт из-за её рыхлости . «Остеомед» помогает решить эту проблему, также эффективен он и при ;

5) профилактика и лечение и , которые часто выступают следствием остеопороза ;

https://do4a.net/data/MetaMirrorCache/2569873def29cd07653ecbec76927ba4.jpg ​

Андрогенный дефицит стареющего мужчины (АДАМ)
или частичная андрогенная недостаточность стареющего мужчины (ПАДАМ) - термины, использующиеся для определения недостаточности тестостерона у мужчин.
Тестостерон влияет на многие жизненные процессы, такие как продукция клеток крови в костном мозге, на саму костную формацию, метаболизм липидов, функцию печени, активность сперматозоидов. Все это в свою очередь влияет на структуру и функцию кожи, волос, мышц, головного мозга, костную систему и значительно влияет на фертильность и сексуальное поведение.
Гипогонадизм в пубертатном периоде приводит к повреждению умственного развития, а гормональный дефицит в преклонном возрасте приводит к повреждению функции центральной нервной системы. Наблюдается корреляция между возрастом, андрогенным дефицитом и функцией внутренних органов, что приводит к повышению риска развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Термин «мужской климакс» впервые был использован доктором Werner в1939 году для описания целого комплекса симптомов, развивающихся у мужчины после 50 лет и проявляющихся в повышении нервозности, депрессии, снижении внимания и памяти, быстрой утомляемости, нарушении сна, приливах, повышении потливости и потери сексуального желания.
Как было показано еще 60 лет назад, все эти симптомы наиболее выражены во время сна, особенно в ранние утренние часы, когда из-за снижения продукции тестостерона, его концентрация опускается ниже физиологического уровня.
Расстройства неэндокринной регуляции ассоциируются с возрастными процессами, повреждающими репродуктивную способность и вес тела. Вторичный гипогонадизм, приводящий к недостаточности тестостерона, напрямую связан с эректильной дисфункцией.
Старение человека начинается с рождения, а снижение уровня тестостерона у мужчин начинается с 30-ти летнего возраста и прогрессивно снижается на 1% в год. Хотя Vermeulem считает, что в здоровой популяции мужчин уровень сывороточного тестостерона не снижается значительно до возраста 50-55 лет, а снижается только после этого возраста, эти данные противоречат с наблюдениями многих других авторов.
Свыше 30% мужчин старше 50 лет имеют падение концентрации тестостерона в утренние часы до 5% от стандартной утренней концентрации тестостерона у мужчин 20-40 лет.
Тестостерон - гормон с уникальными эффектами на человеческий организм, он играет некоторую защитную роль у мужчин, как эстрогены у женщин.
У женщин введение гормонального лечения привело к улучшению результатов лечения расстройств менструального цикла, что очень долгое время оставалось трудной практической задачей. К несчастью для мужчин, дефицит тестостерона не имеет быстрых и выраженных проявлений, как расстройства менструаций у женщин. Это возможно одна из главных причин для отсрочки гормонального лечения мужчин, даже тогда когда это явно необходимо.
Наиболее значительные изменения важных биохимических показателей (липиды и андрогены) имеют место у мужчин в возрасте 50-60 лет. В этот период развиваются наиболее серьезные заболевания. Мужчины страдают от инфаркта миокарда в том же периоде, что и женщины после 50 лет - возрасте окончания менструаций.
Термины АДАМ и ПАДАМ ограничивают проблему андрогенного дефицита возрастом (рассматриваются только мужчины в возрасте более 65 лет) и не включают молодых мужчин с андрогенным дефицитом. Это 65-ти летнее ограничение является социо-экономическим, т.к. в этом возрасте мужчины отходят от работы и прекращают быть профессионально активными. Это приводит к драматическому снижению активности, как физической, так и умственной, и во многом из-за этого начинается ускорение старения. Активность - наиболее важный фактор профилактики старения.
Долгожители - это люди длительно и интенсивно работающие.
Возраст, когда общепринято назначать заместительную гормональную терапию является возраст после 65 лет. Но почему?
Известно, что снижение уровня тестостерона наблюдается после 30 лет и дефицит тестостерона приводит к клиническим проявлениям с социальными последствиями на 15-20 лет раньше. Почему именно 65 рубеж считается теоретическим возрастом старения? Мы должны ждать, чтобы мужчина постарел и только потом предотвращать его дальнейшее старение? Не лучше ли позаботиться о его здоровье гораздо раньше, а далее лишь поддерживать его на должном уровне? Как следует понимать термин « профилактика»? Почему следует дожидаться снижения тестостерона, приводящему к старению и развитию возраст - ассоциированных заболеваний, и предотвращать дальнейшее его падение только в последние годы жизни? В этом контексте следует воздерживаться от лечения молодых мужчин с андрогенной недостаточностью в возрасте 40-45 лет или моложе?
Термин «пожилой человек» очень неоднозначен. Возникает вопрос, кто является пожилым человеком: мужчина в возрасте 70 лет с хорошим физическим, психическим и сексуальным состоянием, активно занимающийся спортом, или пациент пятидесятилетнего возраста, страдающий сахарным диабетом, перенесшим инфаркт миокарда, полный импотент и не способный к минимальной физической нагрузке?
Парадоксально, что мы боимся использовать гормональные препараты у мужчин, хотя известны их прекрасные эффекты у женщин, и в то же время нет сообщений об их вредности для мужчин. Почему мужчины, должны лечиться с двадцатилетним промедлением, т.е. в возрасте 65 лет и более, если клинические проявления демонстрируют необходимость более раннего лечения?
Уровень тестостерона снижается прогрессивно с возрастом, исключая мужчин из жизненной активности. Что необходимо сделать для поддержания молодости и хорошего самочувствия в течение длительного времени?
Официальные рекомендации включают адекватную диету, физическую активность и назначение гормонального лечения.
Большинство стареющих мужчин нуждаются в поддержании высокого качества жизни, что неразрывно связано с необходимостью повышения уровня тестостерона.
В настоящее время определены показания к назначению фармакологического лечения :
Возраст более 65 лет и уровень Т < 10-13 нмоль/л. Необходимость к проведению гормональной терапии, однако, возникает намного раньше.
Если у мужчины в возрасте менее 65 лет развиваются клинические проявления андрогенной недостаточности, приводящей к нарушению психического, физического и сексуального здоровья, необходима коррекция андрогенного дефицита. Кто-нибудь будет оспаривать необходимость лечения пациентов с тироксинным или инсулиновым дефицитом, или адреналовой недостаточностью? Подобно этому необходимо лечить андрогенную недостаточность, как тироксинную, инсулиновую или адреналовую.
У мужчин не бывает временного снижения продукции тестостерона и дальнейшего его восстановления.
Следует также пересмотреть нормы сывороточного тестостерона, поскольку концентрация тестостерона меняется не только с возрастом, но и у различных индивидуумов в пределах одного возраста. Что подразумевается под нормальным уровнем тестостерона? У кого есть дефицит тестостерона, и какие критерии его оценки необходимо учитывать? Следует ли основываться на клинических проявлениях или лабораторные критерии точнее?
В соответствии с лабораторными стандартами, где наблюдается широкое колебание границ нормы, снижение концентрации тестостерона наблюдается от 35-40 до 17-20 нмоль/л. Таким образом, оценку уровня нормального тестостерона не следует производить по старой системе, в которой отмечается 200% разница в колебаниях нормального тестостерона (11-40 нмоль/л).
Манифестацию недостаточности тестостерона можно сравнить с кардиогенным шоком, при котором падение артериального давления составляет 1/3 от привычного уровня. Клинические наблюдения показывают, что падение артериального давления и уровня тестостерона мужчины чувствуют примерно одинаково. Вставая утром с постели, они находят мокрую подушку, подобно пациентам в состоянии шока.
Уровень тестостерона варьирует индивидуально и его необходимо сравнивать с уровнем тестостерона в 30-35 летнем возрасте. В возрасте 20-25 лет уровень тестостерона вероятно выше, но поддержание такого высокого уровня тестостерона у пожилых мужчин нефизиологично и необоснованно. Однако этот уровень может стать точкой отсчета.
Возникает вопрос: следует ли определять у всех мужчин в возрасте 30 лет уровень тестостерона, для того чтобы узнать базовый уровень?
Как было замечено выше, снижение уровня тестостерона в возрасте 40-45 лет влияет как на самого мужчину, так и на его окружение. По этой причине, представляется полезным поддержание уровня тестостерона длительное время на уровне 30-35 летнего возраста.
В настоящее время используются различные типы препаратов тестостерона. Назначаясь внутримышечно, эти препараты приводят к значительным изменениям концентрации тестостерона, иногда нефизиологичным. При оральном использовании препаратов изменение концентрации тестостерона в крови держится в течение короткого периода времени. При имплантации препаратов тестостерона создается нефизиологически распределенная концентрация тестостерона во времени. Транскутанные формы дороги и вызывают местные реакции.
Однако это не является особо важной проблемой. В физиологических условиях в клетках Лейдига синтезируется много половых стероидов: андрогенов, эстрогенов, прогестерона.
К чему приводит назначение экзогенного тестостерона?
Блокируется синтез лютеинизирующего гормона. А снижение концентрации лютеинизирующего гормона ингибирует синтез всех остальных половых стероидов в яичках!
Известно, что с возрастом снижается секреция лютеинизирующего гормона, что приводит к снижению синтеза тестостерона. Было показано, что повышение уровня лютеинизирующего гормона приводит к повышению уровня эндогенного тестостерона. Подобным действием обладает хорионический гонадотропин. Исследование 150 мужчин с андрогенной недостаточностью продемонстрировало, что после назначения хорионического гонадотропина (Biogonadil-Biomed) в дозе 2000 Ед. каждые 3-4 дня в течение месяца, базовая концентрация тестостерона выросла более чем в 2 раза в результате повышения выработки эндогенного тестостерона.
Вскоре после месячного использования Биогонадила, пациенты отметили улучшение физического и психического состояния, улучшение либидо и потенции. У пациентов с клиническими проявлениями ДГПЖ перед началом лечения также отмечено улучшение: императивные позывы к мочеиспусканию не отмечены ни у одного пациента, ночная поллакиурия уменьшилась у 50% пациентов, и максимальная скорость мочеиспускания увеличилась у 30% пациентов. Ни один из участвовавших в исследовании пациентов не отметил побочных эффектов на проводимое лечение Биогонадилом. Также не увеличился уровень ПСА.
Эти результаты, однако, показаны лишь у пациентов с начальными проявлениями ДГПЖ. Назначение хорионического гонадотропинаэффективно устраняет или значительно снижает LUTS.
Улучшение сниженного либидо и потенции после лечения хорионическим гонадотропином наиболее выражено у мужчин 40-60 лет. Это объясняется вторичным повреждением сосудов у более пожилых мужчин вследствие длительно нелеченных возрастных изменений.
Немедицинские публикации описывают влияние тестостерона на улучшение памяти, но эти наблюдения не подтверждены адекватно. У пациентов пролеченных хорионическим гонадотропином отмечается улучшение памяти.
Использование экзогенного тестостерона приводит к олигоспермии и снижению объема эякулята, в то время как применение хорионического гонадотропина приводит к улучшению качества спермы и увеличению объема эякулята.
Использование хорионического гонадотропина при возрастном андрогеном дефиците имеет и другой позитивный аспект. При подборе дозы экзогенного тестостерона, индивидуальная т концентрация, имеющая место в молодом возрасте, не принимается во внимание. Исследования показывают, что назначение хорионического гонадотропина в приведенном выше режиме, приводит к различному индивидуальному повышению тестостерона. Был выполнен дополнительный анализ этого феномена. Беседуя с пациентами, давшими более высокое повышение тестостерона после терапии хорионическим гонадотропином, отмечено, что они в молодом возрасте имели более высокие потребности в сексе, чем пациенты с менее выраженным повышением тестостерона после терапии хорионическим гонадотропином.
У небольшого количества пациентов были достигнуты концентрации тестостерона более 150-190 нмоль/л. Эти мужчины не отмечали плохого самочувствия на столь выраженное повышение тестостерона.
Известно, что при применении инъекционных или имплантационных форм, отмечается транзиторное повышение тестостерона без каких-либо побочных эффектов. Тем не менее, у этих пациентом снизили дозу и интервал между инъекциями.
Назначение хорионического гонадотропина представляется безопасным. В Институте Лекарств в Варшаве в течение 5 лет использования биогонадила не отмечено побочных реакций.
При прерывании лечения хорионическим гонадотропином не возникает значительных проблем. Несколько дней после отмены хорионического гонадотропина отмечается снижение уровня тестостерона, однако он вскоре поднимается. Затем в течение нескольких недель или даже месяцев (индивидуальная вариабельность) концентрация тестостерона снижается к начальному уровню. Если индивидуально подобранная дальнейшая стимуляция хорионического гонадотропина поддерживается, то требуемый уровень тестостерона также эффективно достигается.
Результаты терапии хорионическим гонадотропином заключаются в транзиторном повышении воздействия на гипофизарную область, что приводит к естественному синтезу тестостерона многие недели и даже месяцы после отмены препарата.
Когда отменяются препараты экзогенного тестостерона, особенно после длительного применения, возникает острая андрогенная недостаточность со всеми клиническими проявлениями, сходными с синдромом отмены стероидных гормонов. Этого не наблюдается при отмене хорионического гонадотропина.
Главный фактор андрогенной недостаточности у мужчин – это гипофизарная недостаточность, а не недостаток синтеза эндогенного тестостерона, который возникает в ответ на снижение концентрации лютеинизирующего гормона. Это опровергает терапевтическую философию, использующуюся до настоящего времени.
Можно ли, однако, назначать экзогенный тестостерон мужчинам, способным к синтезу собственного тестостерона?
Такое лечение приводит к значительным нарушениям. В яичках, помимо тестостерона, синтезируются другие половые гормоны. Назначение экзогенного тестостерона приводит к блокаде продукции лютеинизирующего гормона, что в свою очередь блокирует синтез других гормонов в яичках. С другой стороны, назначение хорионического гонадотропина индуцирует синтез эндогенного тестостерона параллельно с увеличением продукции эндогенного эстрадиола. А эстрадиол обладает вазопротективным действием и предотвращает остеопороз!
При назначении хорионического гонадотропина увеличивается не только концентрация тестостерона (причем в несколько раз), но и концентрация эстрадиола.
Дальнейшие анализы назначения хорионического гонадотропина продемонстрировали снижение уровня холестерина у 20% пациентов и улучшение показателей липидограммы.
Тестостерон синтезируется в клетках Лейдига из LDL-холестерина. Наблюдения наводят на мысль, что этот механизм очень важен для регуляции липидного обмена в целом. Исследования демонстрируют, что во время эндогенного синтеза тестостерона, индуцированного хорионическим гонадотропином, наблюдаются значительные изменения в липидограмме - она становится нормальной!
Механизм этого феномена в настоящее время непонятен. Возможно, во время эндогенного синтеза тестостерона и эстрадиола имеет место использование собственных липидов. Свыше 20 лет назад была предложена гипотеза, что главными предшественниками тестостерона являются ацетаты и холестерин. В дальнейшем эта гипотеза подтвердилась. В настоящее время известно, что предшественником тестостерона является холестерин.
Наблюдения не только подтверждают правильность этого вывода, но и открывают новые возможности для лечения гиперлипидемии и андрогенной недостаточности.
При старении мужчины, с прогрессивным снижением продукции тестостерона и эстрадиола, возникают нарушения липидного обмена, приводящие к прогрессированию атеросклероза. Вследствие этого, мужчины, способные синтезировать тестостерон, получают препараты экзогенного тестостерона, который способствует увеличению концентрации липидов за счет снижения использования холестерина для синтеза андрогенов!
Известно из описания действия различных препаратов тестостерона и хорионического гонадотропина, что назначение экзогенного тестостерона снижает количество и качество спермы. В противоположность препараты хорионического гонадотропина улучшают эти показатели. Итак, хорионический гонадотропин клинически демонстрирует эффекты не только подобные действию лютеинизирующего, но и фолликулостимулирующего гормона.
Некоторые авторы полагают, что гормональное лечение не следует использовать по просьбе пациента. Но здесь возникает вопрос: «А почему нет?» Если мужчина чувствует андрогенный дефицит как значительную помеху для реализации его фантазий или даже делает невозможной профессиональную деятельность?
Следует помнить, что мужчина «умирает» в этой жизни несколько раз. Первый раз это имеет место, когда вследствие снижения психических или физических возможностей он перестает быть «молодым мужчиной», что позволяет ему думать, что его время прошло. Иногда это приводит к потере работы. Далее развивается депрессия и в это время жена дает ему понять, что и с потенцией у него тоже проблемы - это его вторая смерть. Далее наступает время, когда он ждет своей заключительной - биологической смерти.
Назначение заместительной гормональной терапии устраняет многие негативные проявления возраста и способствует улучшению качества жизни. Это отодвигает назад возможность быть оторванным от активной жизни.
Есть определенные страхи, связанные с назначением заместительной гормональной терапии, но что это за страхи, никто не знает. Кстати, может ли неизвестный риск быть причиной отказа от терапии, положительные эффекты которой доказаны на практике с отсутствием каких бы то ни было отрицательных результатов? Не приводит ли такая чрезмерная забота о нашем здоровье к преждевременной смерти?
Те, кто использует гормональные препараты без страха, твердо уверены в том, что будут жить дольше и лучше. Помимо объективных положительных эффектов заместительной гормональной терапии, они демонстрируют положительную оценку существующей реальности. Этот путь миропонимания близок американскому образу жизни.
Мишель Новак, американский философ и социолог сказал, что американцы любят риск, а европейцы безопасность. Так, в соответствии с этим принципом, как результат любви к безопасности, европейцы имеют две мировые войны, а американцы - экономический успех в обеих этих войнах.
Диагноз рака простаты или высокодифференцированной ПИН является абсолютными противопоказанием к назначению заместительной гормональной терапии. Это принцип основан на фундаментальных медицинских данных и принимается безоговорочно.
Кстати, проблема рака простаты чрезвычайно парализует нашу активность по назначению заместительной гормональной терапии. Существует значительная разница между наличием рака, риском развития рака и его индукцию тестостероном. Гурен сравнил соотношение между возможностью развития рака и уровнем тестостерона, как соотношение между огнем и кислородом. Кислород увеличивает риск пожара и андрогены могут ускорить развитие рака, но в то же время без кислорода огонь невозможен, так же как и андрогены, сами по себе не приводят к развитию рака.
Очевидно, что частота встречаемости рака простаты повышается с возрастом, т.е. он возникает чаще всего у пожилых мужчин, у которых уровень андрогенов гораздо ниже, чем у молодых. С другой стороны в экспериментах на животных абсолютно четко показан риск развития рака простаты при назначении тестостерона в два раза, по сравнению с контрольной группой.
Другой теоретической опасностью обсуждаемого лечения является рак яичка. Кстати, это риск статистически незначительный. Частота встречаемости рака яичка среди европейцев составляет 0,9-1,8/100000 в год. Большинство опухолей яичка происходит из герминогенного эпителия, а количество неоплазм из клеток Лейдига составляет всего 5% от общего числа опухолей. Статистически риск развития опухоли из клеток Лейдига составляет 1/2000000 и, кроме того, необходимо учитывать, что они являются неопасными неоплазмами. Так как хорионический гонадотропин избирательно стимулируют клетки Лейдига, а не герминогенные, то риск развития рака яичка при назначения терапии хорионическим гонадотропином крайне незначительный. Кроме того, в настоящее время не существует никаких доказательств индукции рака яичка терапией хорионическим гонадотропином, а ранняя диагностика рака в любом случае приводит к высокой эффективности его лечения практически у каждого пациента. Еще никто не показал увеличение вероятности рака яичка при назначении лютеинизирующего или фолликулостимулирующего гормона. Следовательно, страхи относительно заместительной гормональной терапии и риском возникновения рака яичка весьма умозрительны. В заключении необходимо подчеркнуть, что предложенное лечение должен назначать уролог и пациент должен находиться под тщательным урологическим контролем, что само по себе должно способствовать ранней диагностики онкологических заболеваний гениталий.
Основной вопрос обсуждаемой темы заключается в следующем: качество жизни при назначении терапии хорионическим гонадотропином улучшается у 10000 мужчин, среди которых по статистике диагностируется только 2 рака простаты. На протяжении всей жизни мы все приближаемся к ее концу, однако стиль приближения зависит от степени гормональной коррекции. Следует ли останавливать 10000 мужчин от полноценной жизни, чтобы предотвратить всего 1 рак простаты?
При назначении хорионического гонадотропина пациента следует информировать о возможности развития онкологического заболевания, но необходимо подчеркивать, что рак развивается крайне редко, а качество жизни улучшается в сотни раз. Не стоит отказываться от гормонального лечения из-за боязни развития рака.
В двадцатилетнем возрасте почти каждый мужчина имеет высокий уровень тестостерона, а проблем с раком простаты или аденомой у них нет.
Другой пример. Витамин Д3 ответственен за кальцификацию костей. Он часто назначается детям. По структуре витамин Д3 не сильно отличается от стероидных гормонов. Дефицит витамина Д3 нарушает процессы кальцификации, а дефицит стероидных гормонов (тестостерона и эстрадиола) приводит к остеопорозу.
Важный вопрос, что физиологичнее: увеличение эндогенного тестостерона или экзогенного?
Зачем использовать экзогенный тестостерон у мужчин, способных синтезировать эндогенный тестостерон? Известно, что назначение экзогенного тестостерона приводит к блокаде синтеза не только эндогенного, но и других гормонов, синтезирующихся в клетках Лейдига и к снижению фертильности. Также известно, что применение экзогенного тестостерона приводит к уменьшению объема эякулята.
70% стареющих мужчин с андрогенным дефицитом могут синтезировать эндогенный тестостерон после стимулирующей терапии хорионическим гонадотропином. На основании изложенных выше фактах можно утверждать, что назначение экзогенного тестостерона не только бесполезно, но и вредно.

Гормонозаместительная терапия после 50 лет способна решить большинство проблем, касающихся здоровья и самочувствия женщины в период климакса. Врачи отмечают, что современные гормональные препараты, направленные на нормализацию состояния женского организма в менопаузу, не несут в себе никакой угрозы при условии правильного применения.

Как проходит лечение?

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) призвана восстановить гормональный фон женщины и тем самым устранить неприятные симптомы климакса. При таком лечении пациентке назначаются специальные препараты, содержащие необходимое количество женских половых гормонов (эстрогенов). Прием таких средств в течение определенного времени дает ощутимые положительные результаты. В частности, улучшается состояние кожи, волос, уменьшаются или вообще исчезают «приливы», нормализуется психоэмоциональное состояние. Гормональная терапия для женщин способствует снижению веса, уменьшает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, тромбозов, остеопороза. Кроме того, она помогает справиться с сухостью слизистой оболочки половых органов и нарушениями мочеиспускания, причиной которых являются изменения в гормональном фоне.

ARVE Ошибка:

Тем не менее, гормональная терапия для женщин в период климакса имеет противопоказания. К ним относятся:

• тромбоз;
• болезни сердца и сосудов;
• заболевания печени и почек;
• рак и наследственная предрасположенность к нему;
• тяжелая гипертония;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• влагалищные кровотечения неясной этиологии.

Перед началом применения гормональных средств женщине необходимо пройти ряд исследований, на основании которых врач составит схему лечения. Обычно назначаются анализы крови (общий, на гормоны, печеночные пробы), УЗИ органов малого таза, обследование груди и щитовидной железы, половых органов. Обязательными также являются анализ на микрофлору влагалища и мазок на онкоцитологию, цель которого — выявить возможные опухоли в матке.

Гормонозаместительная терапия назначается строго индивидуально, при этом врач учитывает и возрастные особенности женщины, и тяжесть проявления климактерического синдрома. После 40 и до 50 лет речь идет, как правило, о начальном этапе климакса — пременопаузе. В этом периоде у женщины начинают наблюдаться симптомы, характерные для менопаузы, но детородная функция все еще сохраняется, менструации продолжаются. Гормонозаместительная терапия после 40 лет включает применение препаратов, направленных на имитацию нормального менструального цикла. Использовать такие средства необходимо циклично. После 50 детородная функция угасает полностью, яичники перестают вырабатывать яйцеклетки, менструации прекращаются. В этот период переходят на непрерывный прием гормонов.

Решение о начале и окончании приема гормонозамещающих препаратов должен принимать только лечащий врач.

В среднем принимать такие средства приходится 3-5 лет, редко — 7-10 лет. Длительность употребления лекарств зависит от продолжительности менопаузы. Пожизненный прием гормональных препаратов назначают только тем женщинам, у которых были удалены матка и яичники. Как минимум раз в год пациентке, проходящей ГЗТ, необходимо проходить обследование, чтобы вовремя обнаружить возможные негативные последствия гормональной терапии. Первый медицинский осмотр назначается через 3 месяца после начала терапии.

Какие препараты применяются при климаксе?

Все средства, применяемые в ГЗТ, делятся на комбинированные и монопрепараты. Первые содержат эстроген и прогестерон и используются для циклического и непрерывного приема женщинами, не подвергавшимися удалению матки и яичников. Вторые содержат только эстроген, такие препараты назначаются пациенткам, прошедшим процедуру удаления внутренних половых органов.

В зависимости от особенностей организма женщине могут быть назначены разные формы гормональных средств: таблетки, мази, гели, пластыри, инъекции, суппозитории. Оральная форма препаратов наиболее удобная и поэтому наиболее часто применяемая. Однако, она не подходит для тех, кто страдает от определенных типов гастрита и язвенных болезней желудочно-кишечного тракта, а также для тех, кто склонен к развитию атеросклероза. Для последних более подходящим вариантом может стать наружное применение препаратов. Пластыри рекомендованы к использованию курящим женщинам. Гормональные средства в виде свечей применяются, если наблюдаются сухость, зуд, жжение слизистых половых органов и неконтролируемое мочеиспускание.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Список лекарств после 40 лет

Наиболее часто для коррекции гормонального фона женщины в период климакса и устранения неприятных симптомов используют следующие препараты:

• Фемостон. Действующие вещества — эстрадиол и дидрогестерон. Назначается не ранее, чем через полгода после окончания последней менструации, принимается беспрерывно. В зависимости от ситуации может быть предписано использование той или иной дозировки препарата (1/5, 1/10, 2/10). Не только борется с проявлениями менопаузы, но и снижает риск развития инфаркта миокарда, уменьшает проявления гипертонии. Эффективен в качестве профилактического средства от остеопороза. Выпускается в форме таблеток;
• Ливиал, выпускается в форме таблеток, содержит эстроген. Прием препарата не следует начинать раньше 12 месяцев с момента последней менструации. Снижает риск возникновения остеопороза, развивающегося на фоне эстрогеновой недостаточности;
• Прогинова — эффективный препарат на основе эстрогена. Борется с основными симптомами климакса, улучшает состояние костной ткани. Может приниматься циклично или беспрерывно. Рекомендуется вместе с приемом препарата использовать средства с прогестагеном (для женщин с неудаленной маткой);
• Клиогест — комбинированный препарат в форме таблеток для женщин после 40 лет. Содержит эстроген и прогестерон. Нормализует гормональный фон, препятствует появлению гиперплазии миометрия. Может использоваться для профилактики остеопороза в климактерическом периоде. Прием препарата показан не ранее, чем через 1 год после начала менопаузы;
• Триаклим — комбинированное трехфазное средство с эстрогеном и прогестероном. Назначается препарат как на этапе пременопаузы, так и после полного исчезновения менструаций;
• Овестин в форме свечей направлен на устранение мочеполовых расстройств. Содержит эстроген. Выпускается также в виде крема и таблеток;
• Дивигель — эстрогенсодержащий препарат в форме геля (для наружного применения). Показан для циклической и непрерывной гормональной терапии в период климакса.

Каждое из перечисленных средств имеет определенные побочные эффекты. К наиболее частым относятся болезненность в грудных железах, тошнота, боли в животе, увеличение веса, головная боль. При возникновении подобных симптомов женщина должна обязательно сообщить о них своему лечащему врачу. Появление побочных эффектов говорит о том, что препарат не подходит, или дозировка лекарства выбрана неправильно. В этом случае специалист может изменить схему лечения или подобрать другое средство. Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать решение о приеме гормонозамещающих препаратов, так как это может нанести серьезный вред организму.