Инородное тело в глазу: что делать? Инородное тело в глазу.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ . Инородные тела могут внедряться в различные отделы придаточного аппарата глаза, глазного яблока и глазницы. В зависимости от места внедрения различают инородные тела век, слизистой оболочки, роговицы, глазного яблока и глазницы. Чаще всего встречаются инородные тела конъюнктивы, роговицы и внутриглазные инородные тела.

Инородное тело конъюнктивы век и глазного яблока . Этиология и патогенез. В зависимости от силы полета инородные тела, попадающие на конъюнктиву, остаются на ее поверхности или внедряются в ее ткань. Обычно это мелкие частицы земли, песчинки, частицы угля, камня, металла, волоски некоторых гусениц, жесткие волоски злаковых растений, репейника и др. Инородное тело нарушает целостность эпителия конъюнктивы. При внедрении в конъюнктиву вокруг инородного тела возникает инфильтрат. Внедрившиеся в ткань конъюнктивы волоски гусеницы через несколько дней вызывают развитие грануляций, которые напоминают туберкулезное поражение конъюнктивы. Грануляции состоят из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток.

Инородное тело конъюнктивы вызывает раздражение глаза - светобоязнь, блефароспазм, боль, ощущение инородного тела. При фокальном освещении или биомикроскопии определяется инородное тело, лежащее на конъюнктиве или внедрившееся в ее ткань. Конъюнктивальная инъекция глаза выражена в различной степени. Благодаря рефлекторным мигательным движениям и усиленному слезоотделению инородное тело может перемещаться и чаще всего задерживается на внутренней поверхности века в бороздке, идущей вдоль края века. Необходимо поэтому вывернуть верхнее веко и тщательно осмотреть его слизистую оболочку, а также переходную складку. При внедрении в конъюнктиву волосков от злаковых растений, репейника возникает резкое раздражение глаза. При выворачивании века на конъюнктиве находят ограниченный воспалительный очаг с развитием сосочков, в центре которого находится волосок. Нередко этот волосок вызывает слущивание эпителия соответствующего участка роговицы.

Диагноз не труден и ставится на основании анамнеза, явлений раздражения глаза и обнаружения инородного тела при осмотре конъюнктивы.

Скорая и неотложная помощь . Поверхностно расположенные инородные тела удаляют ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (2% борная кислота, раствор этакридина лактата 1:1000 и др.). При внедрении инородного тела в ткань конъюнктивы впускают в глаз 0,5% раствор дикаина и удаляют инородное тело специальной иглой или желобоватым долотом. Внедрившийся в ткань конъюнктивы волосок растений удаляют пинцетом. Если это не удается, то иссекают участок конъюнктивы вместе с внедрившимся волоском. Внедрившиеся под конъюнктиву множественные мелкие частицы угля, пороха, песчинки не следует удалять, если они не вызывают явлений раздражения. Крупные осколки камня, угля, стекла, которые вызывают раздражение глаза, удаляют. Осколки химически активного металла (железо, медь, латунь и др.), внедрившиеся под конъюнктиву, также следует удалять, так как, окисляясь, они могут вызвать изменение окружающих тканей.

Лечение . После удаления инородного тела инстиллируют в конъюнктивальный мешок 30% раствор сульфацила натрия, 0,25% раствор синтомицина, раствор фурацилина 1: 5000 или закладывают за веки 10% мазь сульфацила натрия. В течение 3-4 дней впускают в конъюнктивальный мешок дезинфицирующие капли (0,3% раствор левомицетина, 0,5% раствор мономицина).

Прогноз благоприятный. После удаления инородного тела явления раздражения глаза быстро исчезают.

Инородное тело роговицы . Этиология и патогенез. Попадающее в глаз инородное тело в зависимости от структуры, наличия острых граней или зубцов, а также от скорости полета либо остается на поверхности роговицы, либо внедряется в ее ткань на разную глубину. Глубоко в ткань роговицы внедряются обычно металлические частицы. Инородные тела нарушают целостность эпителия роговой оболочки, создавая этим условия для возможного развития инфекции (см. Кератит). После нескольких часов пребывания в ткани роговицы вокруг инородного тела почти всегда виден тонкий ободок инфильтрата. Сосуды глаза реагируют на внедрение инородного тела перикорнеальной инъекцией.

Клиническая картина . Жалобы на светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боли в глазу, ощущение «песчинки в глазу». Наблюдается конъюнктивальная или смешанная инъекция глаза. В роговице имеется инородное тело различной величины и локализации. Оно может находиться на поверхности роговицы или в ее ткани (поверхностных, средних, глубоких слоях). Инородное тело, располагающееся в глубоких слоях, может проникать одним концом в переднюю камеру. Инородные тела бывают и множественными с различной глубиной залегания. Если поверхностное инородное тело не было удалено по какой-либо причине, то оно может постепенно отторгаться путем демаркирующего воспаления. Химически неактивное инородное тело, находящееся в средних или глубоких слоях роговицы, может осумковаться или дать начало гнойному кератиту.

Диагноз устанавливают на основании обнаружения в роговице инородного тела, которое обычно имеет вид мелкой серой, желтоватой или темной точки. Для определения характера и глубины залегания инородного тела пользуются фокальным освещением и биомикроскопией. При наличии в роговице множества инородных тел, расположенных на различной глубине, путем рентгенографии и гониоскопии устанавливают, нет ли инородных тел, проникших в переднюю камеру.

Профилактика см. Травма органа зрения.

Скорая и неотложная помощь . Инородное тело удаляют после предварительного впускания в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина. Инородное тело, лежащее на поверхности роговицы, снимают с помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты. Инородные тела, внедрившиеся в роговицу, удаляют копьем для удаления инородных тел или желобоватым долотом. При внедрении в роговицу частиц мягких сортов стали вокруг них довольно быстро образуется ободок ржавчины. После удаления инородного тела необходимо осторожно выскоблить этот участок. Грубое удаление инородного тела может привести к развитию помутнений, появлению неправильного астигматизма, что способствует снижению остроты зрения, особенно если инородное тело находится в оптической зоне роговицы.

Мельчайшие частицы угля, камня, песка, пороха, стекла могут оставаться в глубоких слоях роговицы без видимой реакции и в этих случаях не подлежат удалению. Из глубоких слоев роговицы следует удалять инородные тела, которые легко окисляются и вызывают образование инфильтрата (железо, сталь, медь, латунь, свинец). При наличии в роговице множественных инородных тел, расположенных на разной глубине, нужно уточнить, не проникают ли они в переднюю камеру.

При выраженной гнойной инфильтрации вокруг инородного тела следует осторожно расчистить инфильтрированный участок копьевидной иглой, убрать осколок и по возможности провести бактериологическое исследование содержимого инфильтрата. Из глубоких слоев роговицы инородное тело извлекают с большой осторожностью из-за опасности прободения роговой оболочки или проталкивания осколка в переднюю камеру. Симптомом прободения роговицы является частичное или полное опорожнение передней камеры. При прободении роговицы или попадании осколка в переднюю камеру больного направляют в стационар.

После удаления инородного тела в глаз впускают дезинфицирующие капли (0,25% раствор синтомицина; 0,5% раствор мономицина и др.) и закладывают дезинфицирующую глазную мазь: 20% мазь сульфацила натрия, 1% тетрациклиновую, 1% окситетрациклиновую, 1% биомициновую и др. Накладывают монокулярную стерильную повязку.

Лечение . В течение последующих 3-5 дней инсталлируют в конъюнктивальный мешок 4-5 раз в день дезинфицирующие капли (0,25% раствор синтомицина, 30% раствор сульфацила натрия и др.). После удаления инородного тела в случаях выраженной гнойной инфильтрации однократно тушируют дефект в ткани роговицы 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и присыпают порошком сульфацила натрия. Под конъюнктиву вводят 100 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли или стрептомицина сульфата. За веки закладывают 20% мазь сульфацила натрия. Повязки на глаз не накладывают.

В последующем проводят лечение, как при гнойном кератите (см. Кератит).

Прогноз . Поверхностные инородные тела роговицы не оставляют следов. После удаления инородных тел из глубоких слоев роговицы на их месте остаются помутнения различной интенсивности, в той или иной мере снижающие остроту зрения.

Инородное тело в полости глаза . Этиология и патогенез. Инородные тела попадают внутрь глаза при прободении наружной капсулы (роговицы или склеры). Это чаще всего осколки, отлетающие от обрабатываемой детали, молотка, зубила, и осколки, образующиеся при различного рода взрывах. Внутриглазные инородные тела чаще металлические (около 90%), значительно реже встречаются осколки камня, стекла, дерева и др. Реакция тканей глаза на присутствие инородного тела зависит от его размеров, химического состава, загрязненности микробами, локализации, длительности пребывания в глазу. Непосредственным результатом ранения глаза крупным осколком может явиться его размозжение и гибель. При попадании в глаз мелких химически активных осколков железа, стали, меди и других металлов изменения в глазу зависят главным образом от развития реактивного воспаления в тканях. Длительное пребывание таких осколков в глазу ведет к рецидивирующим вспышкам иридоциклита, образованию стойких помутнений и шварт в стекловидном теле, вторичной глаукоме, дистрофии и отслойке сетчатки, сидерозу и халькозу глаза. Мелкие химически неактивные инородные тела (камень, уголь, порох и др.) осумковываются и обычно не вызывают раздражения глаза. При попадании в полость глаза инфицированного инородного тела может возникнуть гнойное воспаление (см. Эндофтальмит, Панофтальмит). Частицы дерева, внедряясь в полость глаза, ведут к быстрому развитию гнойного иридоциклита или эндофтальмита.

Клиническая картина . При внедрении в полость глаза инородного тела в роговице или склере всегда имеется входное отверстие различных размеров. Края раны могут быть адаптированы или она может зиять. Зияние раны нередко сопровождается выпадением внутренних оболочек, стекловидного тела, а также массивным кровоизлиянием в стекловидное тело (см. Гемофтальм). В ряде случаев входное отверстие не выявляется. Это наблюдается в случаях, когда оно находится за пределами видимой при обследовании части глаза. При прохождении осколка через роговицу передняя камера нередко становится мелкой, в ней иногда появляется гифема. В радужной оболочке можно обнаружить отверстие различной величины и формы. При центральном расположении раны отверстие в радужной оболочке обычно отсутствует, но отмечается нарушение целости хрусталика и его помутнение различной интенсивности. Нередко инородное тело можно увидеть на дне передней камеры, в радужной оболочке или в хрусталике. При внедрении осколка через склеру радужная оболочка и хрусталик обычно не повреждаются. В таких случаях в стекловидном теле нередко появляется кровоизлияние или пузырек воздуха, а при офтальмоскопии виден осколок. Большинство инородных тел (80-85%) локализуется в заднем отделе глаза (стекловидное тело, внутриглазные оболочки). Инородные тела в переднем отделе (передняя камера, радужная оболочка, хрусталик, цилиарное тело) встречаются значительно реже.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических данных и рентгенологического исследования. Обязательны исследования с помощью фокального освещения, в проходящем свете, офтальмоскопия и биомикроскопия.

Инородные тела в углу передней камеры выявляются при гониоскопии. Посредством рентгенографии -в двух проекциях (передней и боковой) устанавливают наличие инородного тела в глазу, определяют его величину, форму и локализацию. Для локализации инородного тела используют метод Комберга-Балтика. На глаз надевают специальный протез с четырьмя свинцовыми точками, которые делят окружность лимба на 4 равные части. Затем на полученные рентгенограммы накладывают специальные схемы-измерители, по которым определяют меридиан залегания осколка, отстояние его от плоскости лимба и от анатомической оси глаза.

Для обнаружения в переднем отделе глаза неметаллических инородных тел и очень мелких (точечных) металлических пользуются методом бесскелетной рентгенографии. При этом благодаря специальной укладке головы больного лучи проходят через передний отдел глаза, минуя костные образования глазницы. При обычной же рентгенографии слабые тени от этих инородных тел перекрываются тенями костей черепа. Для уточнения локализации используют также томографию и стереорентгенографию. Ультразвуковая эхография позволяет выявить и определить локализацию не контрастирующихся при рентгенографии частиц камня и стекла.

При пристеночном расположении осколка методом транссклерального и транспупиллярного просвечивания иногда удается увидеть его тень. Для диагностики металлических инородных тел используют также металлофон, который дает изменение звучания прибора при приближении наконечника к металлическому инородному телу, расположенному в глазу. Для выявления магнитных свойств осколка, расположенного в переднем отделе глаза, можно пользоваться постоянным магнитом (проба на смещение или вибрацию). При этой пробе корпус постоянного магнита подносят к виску больного на стороне исследуемого глаза и наблюдают за положением осколка.

При прозрачных средах и наличии в стекловидном теле или на глазном дне металлического осколка его магнитные свойства можно определить специальной пробой. В кольцо магнита-соленоида помещают голову больного, затем включают ток и под контролем офтальмоскопа следят за колебательными движениями магнитного осколка (немагнитный осколок остается неподвижным).

Скорая и неотложная помощь . При ранении глаза больному вводят противостолбнячную сыворотку (1500 или 3000 ME в зависимости от степени загрязнения раны). В поврежденный глаз впускают дезинфицирующие капли (0,3% раствор левомицетина или синтомицина. 30% раствор сульфацила натрия, 0,5% раствор мономицина, 20% раствор сульфапиридазина натрия и др.). Рану припудривают порошком левомицетина или сульфацила натрия. Внутримышечно вводят антибиотик (300 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли, 300 000 ЕД стрептомицина сульфата, 250 000 ЕД мономицина или другой антибиотик).

Показано и введение под конъюнктиву 100 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли, или 50 000 ЕД мономицина, или 100 000 ЕД стрептомицин-хлоркальциевого комплекса. Эту процедуру выполняет только офтальмолог. После этого больному накладывают стерильную бинокулярную повязку или в положении лежа срочно транспортируют в глазной стационар. В направлении обязательно делают пометку о введении больному противостолбнячной сыворотки и других медикаментов.

Профилактика см. Травма органа зрения.

Лечение . Инородные тела, внедрившиеся в полость глаза, как правило, подлежат срочному удалению. Магнитные инородные тела из переднего отдела глаза (передней и задней камеры, радужной оболочки и хрусталика) удаляют передним путем, т. е. через лимбальный или роговичный разрез. Если осколок находится в углу передней камеры, то его еще до разреза с помощью магнита пытаются перевести в положение, более удобное для удаления. При неудаче инородное тело удаляют через разрез в склере, отступя 1,5-2 мм от лимба. При локализации осколка в задней камере способ его выведения зависит от состояния хрусталика. При прозрачном хрусталике производят иридотомию (или иридэктомию) над осколком и его с помощью магнита перемещают в переднюю камеру. При такой операции хрусталик не повреждается. Если хрусталик мутный, то осколок из задней камеры выводят в переднюю камеру через зрачок.

В первые дни после ранения инородное тело из прозрачного хрусталика можно вывести с помощью магнита в переднюю камеру через раневой дефект в сумке хрусталика и удалить через разрез в роговице. В более поздние сроки после ранения, когда уже образовался рубец на передней капсуле хрусталика, инородное тело удаляют магнитом после разреза роговицы в области лимба и осторожного вскрытия передней сумки хрусталика. Удаление осколка из цилиарного тела и заднего отдела глаза производят диасклеральным путем, после точной локализации инородного тела и определения места разреза на склере, наиболее близкого к его залеганию. Если края раны плохо адаптированы или она зияет, то перед диасклеральным удалением инородного тела рану обрабатывают с наложением швов. Через раневое отверстие осколок можно извлекать только в том случае, если края раны не склеились и осколок расположен близко от нее. Значительные технические трудности представляют удаление осколков, расположенных далеко за экватором глаза (20 мм и более от лимба). Такие осколки целесообразно предварительно перевести магнитом в переднюю часть стекловидного тела и после локализации удалить диасклеральным путем. В тех случаях, когда осколок перевести не удается, применяют длинные интраокулярные наконечники магнита, которые вводят внутрь глаза через плоскую часть цилиарного тела до контакта с осколком.

Более сложным является извлечение из глаза немагнитных инородных тел. Из переднего отдела глаза осколки удаляют передним путем. Для этой цели используют ирис-пинцет с поперечными нарезками на браншах (без зубцов), ложечковый пинцет, иногда тонкий катарактальный шпатель. Осколок, расположенный в толще радужки, после лимбального или роговичного разреза захватывают пинцетом и извлекают. Если это не удается, то инородное тело удаляют вместе с кусочком радужки. Из угла передней камеры осколок извлекают пинцетом после разреза склеры на расстоянии 1,5-2 мм от лимба. При нахождении осколка в задней камере производят иридэктомию в зоне его залегания и извлекают его пинцетом. Небольшие амагнитные медьсодержащие осколки могут долго находиться в хрусталике, не вызывая явлений халькоза. При развитии катаракты, набухании хрусталика или халькозе глаза рекомендуется удалять инородное тело вместе с хрусталиком (у взрослых - инкапсулярно, у детей - экстракапсулярно).

Из цилиарного и стекловидного тела амагнитные осколки извлекают диасклеральным путем. Особые трудности возникают при удалении небольших осколков, расположенных в стекловидном теле далеко от оболочек глаза и от плоскости лимба. Легче удалить крупный осколок, расположенный пристеночно и не очень далеко от лимба. Из стекловидного тела медьсодержащие осколки (латунь, медь, бронза) рекомендуется удалять через 2-3 дня после ранения. За это время вокруг осколка образуется плотный экссудат, который препятствует его перемещению и служит ориентиром для нахождения осколка. Средние и большие медьсодержащие осколки (2,5-5 мм и более), своевременно не удаленные из полости глаза, приводят к развитию эндофтальмита (см.).

Удаление немагнитного осколка из стекловидного тела имеет свои особенности, от выполнения которых зависит успех операции. После анестезии и иммобилизации глазного яблока, профилактической диатермокоагуляции, наложения провизорных склеральных швов и достаточного П- или Г-образного разреза склеры тонким шпателем осторожно расслаивают сосудистую оболочку и сетчатку и отыскивают серовато-желтый экссудат. Затем экссудат расслаивают тонким шпателем, освобождают осколок, захватывают его пинцетом и извлекают. После этого завязывают провизорные склеральные швы. Удаление немагнитных осколков из стекловидного тела облегчают специальные инструменты (эндоскопы, сигнальные пинцеты, цанговые пинцеты и др.). После удаления осколка из глаза (магнитного или немагнитного) проводят местное и общее лечение (см. Травма органа зрения, лечение).

Прогноз в отношении сохранения зрения и самого глаза всегда серьезен и зависит главным образом от тяжести повреждения, возникающих осложнений, а также своевременного и правильного лечения.

Инородные тела глазницы . Этиология и патогенез. Инородные тела в глазницу проникают, как правило, через веки и конъюнктиву. Они могут быть магнитными и немагнитными, иметь различную форму, величину и внедряться в разные отделы глазницы. Иногда осколок металла попадает в глазницу после двойного прободения глазного яблока. Инородные тела из железа, стали, чугуна, свинца, алюминия и других металлов, а также осколки стекла и камня хорошо переносятся тканями глазницы. Крупные осколки меди, внедряясь в глазницу, могут приводить к асептическому гнойному процессу. Кусочки дерева обычно приводят к развитию септического гнойного процесса в орбите.

Клиническая картина . На веках или конъюнктиве имеется входное раневое отверстие. Обычно веки и конъюнктива отечны, имеется экзофтальм различной степени, возможен синдром верхней глазничной щели (полная офтальмоплегия, потеря кожной чувствительности в области иннервации первой ветви тройничного нерва и нарушение чувствительности роговицы). В некоторых случаях инородное тело проникает в глазницу с такой силой, что вызывает повреждение ее стенок. Чаще всего повреждается большое крыло клиновидной кости. Пробив стенку глазницы, инородное тело может попасть в носовую полость или в одну из придаточных полостей.

Осколок может повредить одну из прямых мышц глаза, тогда возникает двоение (диплопия). При внедрении инородного тела в задний отдел глазницы возможно повреждение зрительного нерва. В этом случае наступает резкое понижение остроты зрения вплоть до слепоты. Инородное тело, расположенное у верхней глазничной щели, может вызвать повреждение первой ветви тройничного нерва. В результате этого нередко возникают понижение чувствительности верхнего века и нейропаралитический кератит. Это может сопровождаться спастическим заворотом нижнего века.

Диагноз ставят на основании анамнеза, тщательного клинического обследования и рентгенографии орбиты.

Срочная и неотложная помощь . При ранении глазницы больному вводят противостолбнячную сыворотку (1500-3000 ME), накладывают стерильную повязку и срочно направляют в глазной стационар.

Лечение . Производят хирургическую обработку раны. Если инородное тело расположено близко к поверхности раны, то его удаляют, особенно если это кусочки дерева. Вопрос об удалении других инородных тел из орбиты решается при наблюдении в динамике. При аре-активном состоянии осколок не удаляют; назначают массивные дозы антибиотиков и сульфаниламидов.

Прогноз определяется тяжестью и локализацией повреждения, а также величиной и характером инородного тела. Предсказание в отношении сохранения зрения благоприятное, если не поврежден зрительный нерв.

Наиболее частой причиной повреждения глаз (конъюнктивы, роговицы, склеры) являются инородные тела. Хотя большинство этих ранений незначительны, проникающие ранения глазного яблока или повреждения роговицы, осложнившиеся присоединением инфекции, опасны для зрения.

Симптомы

Симптомы попадания инородного тела в глаз могут варьировать от легкого дискомфорта до интенсивной невыносимой боли. Это зависит от локализации, повреждающего предмета и вида повреждения.

В редких случаях, когда маленькое и острое инородное тело попадает внутрь глаза, симптомы могут быть минимальными или полностью отсутствовать. Если ничто не беспокоит, но есть подозрение, что какой-то предмет попал внутрь глаза, необходимо обратиться за медицинской помощью. Место проникновения внутриглазного инородного тела иногда практически незаметно для невооруженного глаза. В зависимости от локализации внутриглазные инородные тела могут вызывать боль и снижение зрения или никак в первое время себя не проявлять.

Царапанье в глазу

Болезненность

Интенсивная боль

Покраснение

Слезотечение

Светобоязнь

Раздражение глаза — от еле заметного до невыносимого

Царапанье в глазу

Снижение зрения

Глаз плохо открывается

Источник websight.ru

Попадание

Инородное тело в глазу может вызвать механические или токсические повреждения органа зрения, воспалительные реакции (конъюнктивит, блефарит, увеит, кератит), кровоизлияния и вторичные осложнения (отслойку сетчатки, глаукому, катаракту и другие заболевания).

Опасно ли инородное тело для зрения или глаза, зависит от его формы и природы, а также от того, в каком объеме оно попало в глаз и где именно располагается.

Самым безопасным считается попадание инородных тел в конъюнктивальный мешок. Однако, если предмет острый, он может проникнуть в склеру или роговицу. А если инородная частица залетела в глаз на большой скорости, она может повредить склеру или роговицу, а также попасть внутрь глазного яблока, в хрусталик, на сетчатку или в стекловидное тело.

Если инородное тело состоит из меди или железа, может возникнуть металлоз – опасная химическая реакция с тканями глаза. Металлоз характеризуется понижением остроты зрения, сумеречной слепотой, круговым сужением поля зрения и другими симптомами.

Длительное нахождение инородного тела в глазу может привести к очень серьезным осложнениям – гнойной язве роговицы, воспалению внутренних оболочек глаза, слепоте и удалению глазного яблока.

Источник dolgojit.net

Удаление

Повреждения глазного яблока могут сопровождаться попаданием инородного тела в его наружные оболочки (конъюнктиву, роговицу, склеру) и в полость глаза. Наличие инородных тел в конъюнктиве век сопровождается слезотечением, болью. Обнаруживают их, выворачивая веки. Удаляют инородные тела конъюнктивы при помощи туго скрученной ватки, смоченной 2% раствором борной кислоты.

Инородные тела роговицы - очень частый вид повреждения, обычно сопровождаются болью, слезотечением, гиперемией конъюнктивы глаз. Инородные тела роговицы могут осложниться инфекцией и развитием гнойной язвы роговицы, поэтому их нужно как можно быстрее удалять. Иногда инородные тела можно удалить тем же способом, что и с конъюнктивы, после обязательной предварительной анестезии (закапывание в глаз 0,5% раствора дикаина). При внедрении инородных тел в ткань роговицы его осторожно удаляют (это делает врач) специальным долотцом или маленьким копьем (см. Офтальмологический инструментарий). После удаления инородных тел в конъюнктивальный мешок закапывают 30% раствор сульфацил-натрия.

Источник medical-enc.ru

Лечение

Лечение пациентов начинается с удаления инородного тела из глаза. Для обезболивания в пораженный глаз закапывают анестезирующие капли, например 0,25% дикаина. Затем производят непосредственное удаление инородного тела, используя стерильный ватный тампон, смоченный в стерильной дистиллированной воде. В тех случаях, когда инородное тело очень маленькое по своему диаметру и при обычном осмотре его не удается обнаружить, производят закапывание в поврежденный глаз глазных капель, содержащих в себе особый краситель – флюоресцеин. Благодаря ему инородное тело становится заметным, и врач может без особого труда его удалить.

При незначительных повреждениях роговицы, после удаления инородного тела из глаза больному назначают глазную мазь с антибиотиками. Она должна применяться в течение 2 – 3 дней.

При значительных повреждениях роговицы после удаления из глаза инородного тела больному назначают закапывание капель расширяющих зрачок (1% раствор атропина сульфата). Помимо этого несколько раз в день следует закапывать глазные капли с антибиотиками. Для защиты поврежденного глаза от раздражающего действия света на него накладывают повязку. Лечение продолжают в течение 3 – 5 дней.

При глубоком инородном теле в глазу для его удаления больному может потребоваться оперативное вмешательство.

Источник neboleem.net

Извлечение

Извлечение инородного тела из собственного глаза или глаза пострадавшего. Для правильной оценки состояния следует осмотреть глаз, в который попало нечто постороннее. Если никого нет рядом, и вам приходится оказывать помощь себе самому, нужно постараться найти зеркало, после чего оттянуть веки пораженного глаза. Зачастую соринка располагается под верхним или нижним веком. То же самое нужно сделать, если вы помогаете постороннему – это намного удобней, поскольку при оказании помощи себе глаза рефлекторно закрываются, сильно слезятся, что затрудняет проведение извлечения инородного тела.

Для того чтобы всегда быть наготове и в случае нужды помочь себе или близким, в домашней аптечке следует иметь альбуцид – сульфацил натрия в виде глазных капель. Они хорошо помогают в данном случае и извлечение инородного тела из собственного глаза, или глаза другого человека значительно упрощается. Следует закапать по одной капле альбуцида в пораженный глаз – это спровоцирует повышение слезоотделение, кроме того, данный препарат обладает неплохим дезинфицирующим свойством. Закапывать глазные капли нужно правильно, для этого оттяните нижнее веко и капните одну-две капли альбуцида непосредственно внутрь. Однако случается, что глазных капель нет под рукой, тогда неплохой эффект может быть достигнут посредством промывания пораженного глаза водой, непременно холодной.

Если предпринятые действия не приносят результата, следует взять ватный тампон, который можно сделать самому: достаточно намотать кусочек ватки на спичку, но не плотно, так, чтобы кончик оставался мягким. В самом крайнем случае допускается использовать чистый платок или полотенце, уголком которого можно попытаться извлечь соринку. Для этого ватный тампон или уголок носового платка следует смочить чистой водой, после чего оттянуть веко и осторожными неторопливыми движениями извлечь инородное тело из-под него.

После того, как извлечение инородного тела было успешно произведено и из глаза были удалены все его частицы и грязь, следует все же найти глазные капли и обработать глаза в целях дезинфекции.

В следующих случаях требуется обратиться к врачу, поскольку самостоятельное извлечение инородного тела из пораженного глаза может быть чревато осложнениями.

А) Если сор не удалось извлечь самостоятельно.

Б) В случае попадания инородного тела из неизвестного материала или способного повредить орган зрения: металлический, стеклянный мусор.

В) При попадании в глаза химического вещества.

Г) При попадании сора в глубокие слои глазной оболочки.

Д) Если после извлечения инородного тела из глаза долгое время продолжаются боль, слезоотделение, покраснение, опухоль и другие симптомы.

Источник vashaibolit.ru

– поверхностно или глубоко расположенные чужеродные предметы различных отделов придаточного аппарата глаза, глазницы и глазного яблока. Инородные тела глаза проявляют себя слезотечением, болью, гиперемией и отеком конъюнктивы, блефароспазмом. Для выявления инородных тел различной локализации может использоваться наружный осмотр глаз с выворотом век, биомикроскопия, офтальмоскопия, рентгенография орбиты, гониоскопия, диафаноскопия глаза и его придатков, УЗИ. Помощь при попадании инородных тел в глаз заключается в хирургической обработке раны, обильном промывании конъюнктивальной полости, направлении пострадавшего в офтальмологический стационар для извлечения попавшего в глаз предмета безоперационным или хирургическим путем.

Общие сведения

Инородные тела глаза являются довольно распространенной и серьезной проблемой в офтальмологии . Инородные тела глаза могут вызывать токсические и механические повреждения органа зрения, воспалительную реакцию (блефарит , конъюнктивит , кератит , увеит), кровоизлияния (гемофтальм), вторичные осложнения (глаукому , катаракту , отслойку сетчатки , эндо- и панофтальмит).

В зависимости от места внедрения чужеродных предметов различают инородные тела век, конъюнктивы, роговицы, глазницы и глазного яблока. По характеру инородные тела глаза делятся на магнитные (железосодержащие) и немагнитные (дерево, стекло, земля, песок, содержащие медь, алюминий и другие металлы и т. д.).

Инородные тела конъюнктивы

Инородные тела слизистой глаза чаще всего представлены мелкими предметами: песчинками, частицами земли, металла, угля, камня, волосками, ресницами, жесткими волокнами некоторых растений и т. д. В зависимости от силы внедрения инородные тела глаза могут оставаться на поверхности конъюнктивы или проникать в слизистую.

При нарушении целостности конъюнктивы инородное тело глаза вызывает образование инфильтрата или грануляции из лимфоцитов, гигантских и эпителиоидных клеток, напоминающей туберкулез конъюнктивы. Своевременно неудаленное инородное тело конъюнктивы может инкапсулироваться. Инородные тела слизистой глаза сопровождаются слезотечением, болью, светобоязнью, дискомфортом, блефароспазмом, конъюнктивитом. Выраженность конъюнктивальной инъекции может быть различной.

Диагностика инородного тела проводится в ходе тщательного наружного осмотра слизистой глаза с выворотом век. Рефлекторные мигательные движения и усиленное слезоотделение способствует перемещению свободно лежащих инородных тел глаз по конъюнктивальной полости; чаще всего частицы и осколки задерживается в бороздке, расположенной вдоль края века.

Поверхностно лежащие инородные тела глаз удаляют с конъюнктивы влажным ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, или путем струйного промывания конъюнктивальной полости . При внедрении инородных тел глаз в ткани в полость конъюнктивы закапывают 0,5% р-р дикаина, затем посторонний предмет удаляют с помощью иглы, пинцета или желобоватого долотца. После извлечения инородного тела глаза назначают инстилляции раствора и закладывание мази сульфацетамида за веки в течение 3-4 дней.

После удаления инородного тела конъюнктивы явления раздражения глаза довольно быстро регрессируют; зрительная функция не страдает.

Инородные тела роговицы

Попадающие в глаза инородные тела могут оставаться на поверхности роговицы или внедряться в нее на различную глубину. Это зависит от структуры и величины частиц, наличия у них острых зубцов или граней, силы и скорости попадания в глаз. Залегание инородного тела может быть поверхностным, срединным или глубоким. Среди глубоко проникающих в роговицу инородных предметов обычно встречаются частицы металла.

Инородные тела глаза нередко повреждают эпителий роговицы, способствуя проникновению инфекции и развитию кератита. Уже через несколько часов в тканях роговицы вокруг инородного тела образуется воспалительный инфильтрат, развивается перикорнеальная сосудистая инъекция. Глубоко расположенные инородные тала глаза могут одним концом проникать в переднюю камеру. Неизвлеченные поверхностные или срединно расположенные инородные тела роговицы со временем осумковываются или нагнаиваются. Жалобы включают боль, ощущения инородного тела («песчинки», «соринки») в глазу, слезотечение, светобоязнь, непроизвольное смыкание век, ухудшение зрения.

Характер и глубину залегания инородных тел роговицы глаза уточняют с помощью диафаноскопии , биомикроскопии . Обычно при офтальмологическом осмотре инородное тело роговицы глаза определяется в виде темной или серой блестящей точки, окруженной тонким ободком инфильтрата. Для исключения возможности проникновения инородных тел в переднюю камеру глаза проводится гониоскопия .

После извлечения поверхностно расположенных инородных тел роговицы глаза, значимых последствий, как правило, не возникает. Глубокое повреждение роговицы глаза инородным телом в дальнейшем может привести к развитию неправильного астигматизма , помутнений роговой оболочки, снижению остроты зрения.

Инородные тела полости глаза

Инородные тела полости глаза (внутриглазные инородные тела) встречаются 5-15% случаев всех повреждений глаз. При этом меньшая часть инородных тел задерживается в переднем отделе глаза (передней и задней камере, радужке, хрусталике, ресничном теле); большая часть попадает в задний отдел глаза (стекловидное тело, сосудистую оболочку).

Внутрь глаза чаще проникают металлические инородные тела (около 85%), реже попадают осколки стекла, камня, дерева. В зависимости от величины, химических свойств, микробного загрязнения, локализации и времени нахождения в глазу инородные тала могут вызывать патологические изменения: рецидивирующие иридоциклиты , стойкие помутнения и шварты в стекловидном теле, вторичную глаукому , дистрофию и отслойку сетчатки, халькоз и сидероз глаза. Инертные мелкие частицы могут осумковываться, не вызывая раздражения; инфицированные патогенной флорой предметы могут сопровождаться гнойным эндофтальмитом; ранение крупными осколками нередко приводит к размозжению и гибели глаза.

При попадании инородных тел внутрь глаза осмотр выявляет наличие входного отверстия в роговице, радужке, зрачке или склере – зияющего либо с сомкнутыми краями. При зиянии раны через нее могут выпадать внутренние оболочки, стекловидное тело, хрусталик. Нередко выявляется массивное кровоизлияние в переднюю камеру глаза. При проникновении инородного тела глаза через зрачок нередко отмечается травма хрусталика и его помутнение (вторичная катаракта).

Диагностика инородных тел глаза требует тщательного обследования с выполнением диафаноскопии, офтальмоскопии , биомикроскопии, гониоскопии, рентгенографии , УЗИ глаза , томографии . Для обнаружения металлических соколков проводится электролокация, магнитная проба.

Внутриглазные инородные тела подлежат удалению хирургическим путем. Для профилактики иридоциклита, панофтальмита , эндофтальмита назначаются субконъюнктивальные и внутримышечные инъекции антибиотиков.

Чаще всего инородные тела глаза удаляют через разрез лимба, роговицы или склеры (передним путем) с помощью специального глазного магнита, пинцета или шпателя. При расположении предмета в задней камере глаза производится иридэктомия или иридотомия с последующим извлечением осколка. При набухании хрусталика, развитии халькоза или катаракты показана экстракапсулярная или интракапсулярная экстракция хрусталика вместе с инородным телом. При гемо- и эндофтальмите производят витрэктомию ; при крайне тяжелых повреждениях может потребоваться проведение энуклеации глаза .

После извлечения немагнитных или магнитных инородных тел из глаза проводят местное и системное лечение. При инородных телах полости глаза прогноз в отношении зрительной функции и сохранности самого глаза всегда серьезный.

Инородные тела глазницы

Внедрение инородных тел в глазницу происходит через веки, конъюнктиву, при прободении глазного яблока. Среди попадающих сюда предметов встречаются осколки металла, стекла, камня, дерева, которые могут вызывать асептическое воспаление или гнойный процесс в орбите (флегмону глазницы).

Клиническая картина характеризуется наличием входного раневого отверстия, отечностью век и конъюнктивы, экзофтальмом , офтальмоплегией , локальной потерей кожной чувствительности, нарушением чувствительности роговицы. При повреждении стенок глазницы инородное тело глаза может проникнуть в носовую полость или придаточную пазуху. При повреждении инородным телом прямой мышца глаза возникает диплопия. В случае ранения зрительного нерва отмечается резкое снижение остроты зрения или слепота, фронтотомии , сфеноидотомии , этмоидотомии , гайморотомии . Обязательно назначается массивная антибактериальная терапия.

Прогноз зависит от локализации, величины и характера инородного тела глазницы, тяжести повреждений. В том случае, если отсутствует повреждение зрительного нерва, прогноз в отношении сохранности зрения благоприятный.

Профилактика

Чаще всего инородные тела попадают в глаза при несоблюдении техники безопасности, поэтому основные меры профилактики заключаются в использовании защитных очков во время проведения столярных, слесарных, сельскохозяйственных и других работ. При попадании инородного тела в глаз не следует пытаться удалить его самостоятельно – это может привести к миграции осколков, повреждению глубоких структур глаза и тяжелым осложнениям.

В глаз могут попадать различные инородные тела. Наиболее безобидные из них – это ресницы, мошки, волокна ваты, волоски, крошки, соринки. Их можно попытаться вытащить самостоятельно. Совсем другое дело – металлическая стружка, кристаллы химических веществ, стекло, окалина. Здесь без врача точно не обойтись.

Инородное тело глаза: в чем опасность

Ткани глаза очень нежные и чувствительные, поэтому если инородное тело имеет острые края, оно может легко внедриться в склеру (белую видимую часть глазного яблока) или роговицу (прозрачную ткань, расположенную перед зрачком и радужкой), а далее проникнуть в середину глазного яблока. Это чревато серьезными осложнениями, впредь до потери зрения.

Однако не только механическое повреждение опасно для глаза. Если в него попали кристаллики химического вещества (например, щелочной чистящий порошок), может развиться химический ожог конъюнктивы и роговицы . В таких ситуациях действовать необходимо сразу же после происшествия, поскольку, чем дольше слизистая глаза контактирует с химикатом, тем более серьезным становится повреждение органа зрения.

Еще большую опасность для глаз несут раскаленные частицы металла, которые образуются во время сварки. Проникнув в глаз, они припаиваются к его тканям . При этом, чем крупнее размер такой частицы, тем на большую глубину распространяется термический ожог склеры или роговицы. Кроме того, металл под действием слезной жидкости, начинает окисляться, оказывая таким образом токсическое влияние на весь орган зрения.

Неприятные последствия могут возникнуть и от того, что в глаз попал песок, земля, соринки. Они являются источником инфекции и могут вызвать нагноение. Если при этом есть повреждения структур органа зрения (которые зачастую возникают от того, что человек сильно трет болящий глаз), инфекция может проникнуть вглубь тканей.

Что делать, если что-то попало в глаз

Первое, что необходимо сделать, – это понять, что собой представляет инородное тело и внедрено оно в ткани глаза или нет . Осмотр желательно проводить чистыми руками, перед зеркалом при хорошем освещении. Инородное тело может скрываться за веками, поэтому их надо немного оттянуть. Признаком того, что частица находится не на поверхности глаза, а внедрена в его ткани, является стабильность ее размещения. Если же инородное тело плавает по глазу при моргании, значит все в порядке – проникновения нет.

Самостоятельно удалять из глаза можно только свободно плавающие инородные тела, представляющие собой ресницы, соринки, волоски, волокна ткани, мошек, песчинки. Во всех остальных случаях желательно показаться врачу. Для этого можно обратиться в травмпункты офтальмологических больниц и поликлиник. Если зрение нарушено, а рядом нет никого, кто бы мог помочь добраться в медицинское учреждение, необходимо вызвать скорую помощь.

Во время ожидания врача и транспортировки глаза больного должны быть прикрыты (но не затянуты) чистой повязкой, причем обязательно оба. Если здоровый глаз оставить открытым, поврежденный будет двигаться вместе с ним. От таких движений инородное тело может еще сильнее вонзиться в глазное яблоко.

Как удалить инородное тело из глаза в домашних условиях

В домашних или уличных условиях для удаления инородного тела из глаза можно воспользоваться водой и подручными средствами – марлевой салфеткой, кусочком чистой ткани, ватной палочкой, носовым платком. Смывать соринки из глаз можно в душе или над раковиной проточной водой. На улице для этих целей подойдет бутылка чистой воды.

Если есть хоть малейшее подозрение на ранение, промывать глаз нельзя. Все манипуляции по очищению и извлечению инородного тела должен делать доктор. Но, если в глаз попало какое-то химическое вещество (они также могут быть в твердой форме), ждать нельзя. Промывание необходимо начинать сразу же.

Когда в глаз попадают ресницы или мошки, их легче чем-то удалить, а не смывать. Для этого необходимо тщательно вымыть руки, смочить уголок ткани или ватную палочку водой или раствором глазного антисептика, пошире открыть глаз и попытаться извлечь инородное тело. Если оно расположено под верхним веком, без посторонней помощи не обойтись, поскольку веко надо попытаться вывернуть наружу.

Чтобы вывернуть верхнее веко, необходимо сделать следующие мапипуляции:

• Запрокинуть голову назад.
• Глазами смотреть вниз.
• Одной рукой надавить на середину верхнего века ватной палочкой, второй рукой потянуть за ресничный край века вверх, выворачивая его.

Когда посторонней помощи нет, можно натянуть верхнее веко на нижнее веко и немного подождать. Возможно, инородное тело опустится вниз и его можно будет достать. Если же очистить глаз от инородного тела не удалось или же если после его удаления остались неприятные ощущения в глазу, необходимо обязательно обратиться к офтальмологу. Причем сразу же в этот день, ждать до завтра нельзя – возникнет воспаление или другие более серьезные осложнения.

Функции глаза, из которого извлекли инородное тело (соринку, ресницу, мошку, песок), обычно восстанавливаются в течение суток. То есть на следующий день после происшествия у больного не должно быть сильного покраснения и отечности век, красноты белков, проблем с открыванием и закрывание глаз. Если же эти симптомы появились, стоит также показаться доктору, поскольку именно таким образом проявляется воспалительный процесс.

При более серьезных происшествиях (например, попадании в глаз металлической стружки и т.п.) восстановительный период длится дольше. Больным назначается профилактический курс антибактериальных глазных капель и другие специальные процедуры.