Выбор читателей
Популярные статьи
Мейбомитом называют воспалительный процесс в области нижнего либо верхнего века, в простонародье именуется « ». Лечение мейбомита для каждого пациента индивидуально, назначение терапевтических процедур будет зависеть от степени развития заболевания. Помощь при мейбомите может быть медикаментозная, аппаратная и профилактическая.
Мейбомит века
Классический вариант избавления от мейбомита при помощи фармакологических средств выглядит следующим образом.
Лечение острого мейбомита заключается в комплексном воздействии на очаг заболевания.
Хроническая форма мейбомита подлежит лечению с использованием более сильных и эффективных средств. Например, в качестве глазных капель часто приписывают Левомицитин и Ципролет. Лекарства закапывают в оба глаза каждые 5 часов по 2 капли. Эффективно использовать мазь и капли Тобрадекс.
В особо сложных случаях развития хронического мейбомита пациентам назначают хирургическое вмешательство, при котором и извлекают гнойное содержимое. Проблема в том, что при хронической форме заболевания такая операция может возникать несколько раз, что осложняет работу системы зрения и общее состояние пациента.
При установлении диагноза хронического мейбомита пациенту проводят качественную диагностику, которая предполагает посещение не только офтальмолога, но и других специалистов: иммунолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, терапевта. Также рекомендуется сдать анализы крови и выявить уровень сахара.
Избавление от регулярно возникающего ячменя во внутренней части века включает:
Лечить внутренний ячмень народными средствами в условиях дома можно только после того, как офтальмологом оценена степень заболевания, потому как есть вероятность возникновения хронической формы. Рекомендовать такое лечение, определив при этом тактику избавления от гнойного образования, должен врач.
Несколько полезных советов для домашнего лечения:
Кроме народных средств местного применения для лечения мейбомита широко используется противовоспалительные общеукрепляющие настои, например, из одинаковых частей сушеной крапивы и листьев березы.
Чтобы его приготовить, нужно 3 столовые ложки сбора залить 600 гр. воды и довести до кипения, кипятить 30-40 секунд, снять с огня, подождать 3 часа и процедить.
Принимают полученный отвар по 150 грамм до начала приема пищи. Эту процедуру повторять в течение 12-15 дней. Этот настой используют и для лечения внутреннего ячменя и для профилактики его возникновения.
Лечение рассматриваемого заболевания в детском возрасте проходит намного быстрее и без осложнений, причем используются те же методы и способы. Однако в любом случае родителям при первых симптомах мейбомита у ребенка рекомендуется обратиться за установлением диагноза и назначением лечения к офтальмологу, еще лучше — к детскому.
Профилактические мероприятия по предупреждению внутреннего ячменя заключаются в адекватном лечении предшествующих ему болезней. Например, мейбомит может вызываться обыкновенным конъюнктивитом либо хроническим раздражением глаз.
Если человек предрасположен к заболеванию мейбомит, ему обязательно нужно пройти обследование у офтальмолога, чтобы предупредить развитие ячменя и устранить его на ранних стадиях.
Возникать мейбомит может из-за ослабленного иммунитета, наличия болезней эндокринной системы, отклонениях в работе щитовидной железы, поэтому необходимо строго следить за своим здоровьем, закаляться, вовремя обращаться к врачам и регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.
Функциональные нарушения железистой ткани могут привести к её увеличению. Все системы и органы, отвечающие за работу железы, теряют свои основные функции. Тоже самое происходит и при мейбомите глаза, который провоцирует дисфункция мейбомиевых желез. Место дислокации нарушения – верхнее или нижнее веко. Дисфункция сопровождается сильными болевыми ощущениями. Чаще всего воздействию подвергаются сразу два глаза. Причины развития недуга разнообразны. На образование глазных нарушений могут влиять дисфункция эндокринной системы, разного рода воспаления и многое другое. При первых же признаках нужно не задумываясь обращаться к офтальмологу. Основная часть людей, обратившихся в лечебные учреждения с этой проблемой, страдают острой формой мейбомита. Реже встречается хроническая форма. Она развивается в случае бездействия на протяжении долгого времени. Мейбомиевы железы и их нарушения нужно лечить сразу: курс составляет от 7 до 10 дней.
Дисфункция мейбомиевых желез подразумевает недостаточное выделение жира сальными железами в области века. Этот термин также означает низкое качество секреции желез. Нарушение функционирование сальных желез связано с закупоркой отверстий, через которые проходит слой жира. Следовательно, он проходит в недостаточном количестве, а на поверхности становится жестким. На фоне закупорки мейбомиевых желез ухудшается и качество жирового слоя. За счёт этого человек чувствует раздражение вокруг глаз, испытывает дискомфорт и боль. Нарушение функциональности мейбомиевых желез довольно распространено.
Внимание! Больные изначально не замечают никаких проявлений, однако вскоре, расстройство даёт о себе знать. Необходимо провести качественное лечение на первых порах развития нарушения, иначе патология может привести к осложнениям в виде развития воспалительного процесса, ухудшения сухости глаз и даже последствием может стать аденокарцинома мейбомиевой железы, то есть образование опухоли.
Отсутствие своевременного лечения может привести приводит к потере способности вырабатывать жир. Так развивается хроническая форма расстройства и так называемый синдром сухого глаза. Эти процессы несут необратимый характер, поэтому вылечить их гораздо сложнее.
Уберечь себя от расстройства и придерживаться профилактических мер очень сложно, потому что причины развития патологического изменения очень обширны. Дисфункция может образоваться из-за переохлаждения, а может появиться на нервной почве. Также воспаление мейбомиевой железы развивается по таким причинам, как:
Важно! Подвержены расстройству люди с различными патологиями желудка и кишечника, воспалениями рта и носа.
Рассмотрим, какие факторы могут повлиять на возникновение дисфункции.
Не заметить возникновение патологии невозможно, потому что бурный процесс сразу же даёт о себе знать. Из-за сухости глаз человек испытывает неприятные ощущения при моргании. Характерны также и внешние признаки, они не похожи на другие глазные болезни. Больной замечает бугристость внутри века, глаза краснеют и отекают. Сами железы, которые находятся внутри века, но под глазом, полны характерного налета белого или сероватого цвета. Это выделяется секреторная жидкость. Возможны чрезмерные выделения из желез, перерастающие в пену. Она распространяется по всему веку.
Особенностью нарушения функции мейбомиевых желез является повышенный жир в слезах. Этот процесс вызывает раздражения слизистой и боль в глазах.
Нередко воспалению подвергается верхнее веко, так как там в большей мере расположена железистая ткань. Чаще всего с этой проблемой к офтальмологу обращаются в сухую теплую погоду и в период, когда начинает всё цвести, и появляются насекомые. Их попадание в глаза провоцируют конъюнктивит и другие глазные болезни.
Важно! При своевременном обращении к врачу диагноз определяется практически сразу без дополнительных осмотров и обследований. Единственное, что понадобится врачу для диагностики воспаления, – это специальная лампа.
Воспаление на сегодняшний день успешно и в краткие сроки лечат. Одна из популярных терапевтических процедур неприятная, однако, она позволяет избежать осложнений и полной закупорки, избавиться от которой возможно только путём хирургического вмешательства. Этот метод терапии подразумевает очистку пораженного очага мыльным раствором. Это специальное средство, которое нужно использовать по назначению врача. Оно не раздражает ткани и обладает качествами детского шампуня, которые не оказывают негативного воздействия на слизистую оболочку глаза. Все выделения и налёт снимает данное средство для очистки. После процедуры глаза обрабатывают большим количеством проточной воды и накладывают на веко . Метод терапии повторяют через несколько часов. Всего его нужно делать 2 раза в сутки.
Менее эффективное средство лечения – это медикаменты для внутреннего применения. Их назначают реже. Единственное, что может быть полезным в данном случае, – это таблетки против отечности глаз. Их также применяют по назначению врача по 2 раза в день.
Внимание! Во время лечения воспаления человек должен воздержаться от работы и любого труда. Глаза постоянно должны быть в расслабленном состоянии. Не должно быть никаких напряжений на зрение. Листок нетрудоспособности выдаёт врач на период лечения.
Другие методы лечения – это УВЧ и кварцевая лампа. Кроме этого, активно в лечебной практике используются глазные капли и мази.
Состояние иммунной системы также влияет на развитие патологии железы и на ход лечения. Во время выполнения курса процедур нельзя забывать про витамины, здоровый образ жизни, отдых и правильное питание.
Процесс ухода за веками при данном воспалении включают следующие компоненты:
При нагревании восстанавливается функционирование желез, так как секрет начинает лучше вырабатываться, а засохшие жировые компоненты, которые закупоривают отверстия, проходят. Для того чтобы провести процедуру, достаточно взять тряпку или салфетку и обмочить её в тёплой воде. Далее нужно приложить на закрытые глаза и подождать 4 минуты. Этот способ ухода за глазами помогает избавиться от закупорки желез и нормализовать жировой поток за счёт нагревания. Теплые компрессы, но не горячие, можно использовать как для лечения расстройства, так и для профилактики, чтобы обезопасить себя от появления дисфункции. В первом случае компресс кладут на глаза дважды в день, а в профилактических целях достаточно одной процедуры.
Массаж век проводят одновременно с первой процедурой: при наложении компрессов. Массировать веки нужно в таком порядке: по линии ресниц легонько касаются пальцами век и начинают проводить круговые движения и легкие надавливания. После этого нужно открыть глаз, и сделать массаж нижнего века. Для этого посмотрите наверх и коснитесь легким надавливанием нижнего века, проведите пальцами вниз и параллельно опустите взгляд вниз. Эти упражнения нужно проводить осторожно, не раздражая при этом слизистую глаза.
Использование скраба также эффективно, как массаж и наложение компресса. Скрабирование очищает слизистую и веко от мертвых клеток, лишнего сала кожи. Кроме этого, этот способ убивает бактерии. Для проведения процедуры берут ватную палочку с наложенным скрабом и проводят по линии ресниц, задействовав верхнее и нижнее веко. В качестве средства для очистки используют мыло или шампунь, не раздражающий слизистую глаза.
Внимание! Пилинг желательно проводить не более одного раза в день. При этом нужно проконсультироваться с врачом и удостовериться, что проведение процедуры необходимо и не окажет негативного воздействия на железы.
К лечению воспаления мейбомиевых желез нужно подходить комплексно, учитывая различные способы лечения и профилактики развития осложнений и сопутствующих глазных болезней. Определить заболевание легко с учётом характерных признаков. Причины появления воспаления могут быть самыми разнообразными, начиная с нервных срывов и заканчивая плохой экологией. Полностью уберечь себя от патологии сложно, но в целях профилактики можно проводить уход за глазами: компрессы, массаж и т. д. На сегодняшний день лучшим методом лечения является процедура очистки места воспаления мыльным раствором. Своевременное лечение позволит в короткие сроки избавиться от неприятных симптомов и навсегда забыть о дисфункции мейбомиевых желез.
Мейбомит или внутренний ячмень представляет собой полиэтиологическое заболевание, в основе развития которого лежит гнойное воспаление мейбомиевых желез. У 41,6% пациентов возбудителем является S. epidermidermitis. В 65,9% случаев мейбомит, вызванный клещом рода Демодекс, сочетается с присоединением бактериальной микрофлоры. Патология распространена повсеместно. Наиболее часто встречается у представителей женского пола, что связано с использованием чужих или некачественных косметических средств. В детской офтальмологии наблюдается на фоне снижения иммунитета или при гормональном дисбалансе в пубертате. Мейбомит склонен к частому рецидивированию и обострению у людей пожилого возраста.
Как правило, инфицирование при мейбомите происходит при трении век загрязненными руками, длительном нахождении в грязном, запыленном помещении. Способствует развитию данной патологии снижение резистентности организма на фоне переохлаждения или острых инфекционных заболеваний в анамнезе. Причиной развития мейбомита может быть несоблюдение правил личной гигиены, использование чужих косметических средств. Ношение контактных линз больше срока их годности, длительное раздражение глаз смогом или дымом также являются триггерами данного заболевания.
Доказана этиологическая связь между развитием мейбомита и гормональным дисбалансом (чаще в пубертатном периоде), сахарным диабетом , заболеваниями желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. В группу риска входят лица с акне , розацеа , себорейным дерматитом , кератоконъюнктивитом в анамнезе, т. к. данные патологии сопровождаются гиперсекрецией и дисфункцией мейбомиевых желез, что в последующем приводит к мейбомиту.
С клинической точки зрения выделяют острый и хронический мейбомит. Патологический процесс может локализироваться как на верхнем, так и на нижнем веке. Реже наблюдается комбинированное поражение обоих век. При остром течении мейбомит проявляется гиперемией, отеком, выраженным болевым синдромом в зоне поражения, ощущением инородного тела в глазу. Воспалительный инфильтрат располагается с внутренней стороны века, поэтому снаружи видна отечность. При самопроизвольном вскрытии инфильтрата пациенты предъявляют жалобы на выделение гнойных масс. На месте прорыва образуется небольшой втянутый рубец. Тяжелое течение воспалительного процесса при мейбомите сопровождается повышением температуры тела до 38-39 градусов С. При этом возможно развитие абсцесса века и гнойное расплавление тканей хряща.
Хронический мейбомит возникает в том случае, когда не происходит вскрытия инфильтрата при остром течении заболевания. При хронизации процесса пораженное веко выглядит утолщенным, несколько гиперемированным. Отличительными симптомами являются зуд и жжение. При выворачивании века визуализируется уплотнение желтого цвета. Хронический мейбомит зачастую осложняется вторичным конъюнктивитом из-за длительного раздражения конъюнктивы секретом мейбомиевых желез. Из протоков выделяется густой секрет сероватого цвета, который приводит к формированию сухих корок у наружных отверстий. На стороне поражения могут увеличиваться шейные, подчелюстные, подбородочные группы лимфатических узлов. Снижение остроты зрения при мейбомите возможно на фоне вторичного конъюнктивита.
При мейбомите нижнего века пациенты предъявляют жалобы на «пенистые» выделения, появление которых вызвано изменением качественного состава секрета желез. Зона роста ресниц часто покрыта корочками желтого или сероватого цвета. Степень дисфункции мейбомиевых желез при мейбомите определяется в зависимости от выраженности застоя. Результат 0 баллов указывает на отсутствие застойных явлений, 1 балл – третья часть желез закупорена, 2 балла – поражено 50% всех протоков, 3 балла – все протоки закупорены, 4 балла – застой желез, расширение устьев выводных протоков, гиперемия и воспаление окружающих тканей.
Диагноз мейбомит устанавливается на основе анамнестических данных, результатов наружного осмотра, биомикроскопии , микроскопического и культурального исследования патологических выделений, полимеразной цепной реакции (ПЦР), исследования ресниц на предмет выявления клеща Демодекс. Всем пациентам с мейбомитом в обязательном порядке проводится стандартная диагностика, включающая визиометрию , тонометрию и офтальмоскопию . На данную патологию могут указывать такие анамнестические данные, как профессиональные вредности (работа в запыленном помещении, продолжительный контакт с дымом, смогом), использование чужих средств декоративной косметики, недавнее посещение салонов красоты, рецидивы мейбомита.
При наружном осмотре глаз пациента с мейбомитом выявляется желтое или сероватое уплотнение на внутренней поверхности века, наличие сухих корочек возле устьев выводных протоков, в уголках век и у основания ресниц, гиперемия и отек окружающих тканей. Методом биомикроскопии определяется расширение устьев выводных протоков мейбомиевых желез, их утолщение и желтоватый оттенок. Микроскопическое и культуральное исследование проводится с целью выделения возбудителя с последующим посевом для определения чувствительности к антибиотикам. ПЦР при мейбомите позволяет выявить ДНК возбудителя в короткие сроки и является более информативным тестом. Для обнаружения клеща Демодекс, провоцирующего мейбомит, в лабораторных условиях проводится соскоб с пораженного участка с дальнейшим микроскопическим исследованием материала и подсчетом особей клеща в случае его выявления.
Результаты первичной диагностики (офтальмоскопия и тонометрия) при мейбомите, как правило, в норме. При развитии вторичных осложнений возможно незначительное снижение остроты зрения, обнаруживаемое при проведении визиометрии.
Показанием к оперативному вскрытию инфильтрата является неэффективность консервативной терапии, разрастание грануляций и развитие абсцесса века. Аппаратное лечение мейбомита – это вспомогательный метод, способствующий самопроизвольному вскрытию инфильтрата. Применяются УВЧ , магнитотерапия и гелий-неоновая лазерная стимуляция. Тепловые процедуры рекомендовано проводить со стороны поражения. Используется только сухое тепло. На весь период лечения противопоказано использование слезозаместительных препаратов. Рецидив заболевания является показанием к раннему назначению антибактериальных средств из группы фторхинолонов 3-го поколения.
Специфической профилактики мейбомита не разработано. Неспецифические превентивные меры заключаются в соблюдении гигиены век и повышении резистентности организма. При первых проявлениях заболевания рекомендовано обратиться к офтальмологу . Частые рецидивы мейбомита в анамнезе с сопутствующим развитием вторичного конъюнктивита требуют особого ухода, исключающего применения препаратов искусственной слезы на весь период лечения до момента полной эрадикации возбудителя.
Прогноз при своевременной диагностике и лечении мейбомита для жизни и трудоспособности благоприятный. Развитие вторичных осложнений в виде абсцесса века и гнойного расплавления тканей хряща характеризуется как прогностически неблагоприятное.
Мейбомит – это воспалительный процесс, поражающий мейбомиевые железы, сосредоточенные в веках. Они отвечают за выделение слёзного секрета.
Этот вид офтальмологического заболевания может наносить поражение одному или двум векам. Лечение зависит от формы патологического процесса и причины его развития.
строение мейбомиевых желез
Мейбомит – это заболевание, которое имеет инфекционное происхождение. Это воспалительный гнойный процесс, на развитие которого оказывает влияние стафилококк. Этот вирус может быть сосредоточен в организме в роли условного патогенного или может быть занесен при контакте грязных рук с глазами. Какие существуют народные методы лечения глаукомы можно узнать .
Кроме этого, выделяют следующие причины мейбомита:
Независимо от локализации воспалительного процесса, он сопровождается следующими симптомами:
По прошествии 3 дней гнойничок может прорываться. Со способами лечения аллергии под глазами у ребенка можно ознакомиться .
схематический рисунок строения глаза человека
Мейбомит подразделяют по типу течения на два вида: острый и хронический.
Для острой формы характерны такие симптомы:
Хронический мейбомит в медицинской практике называют халязионом. Он приводит к снижению зрительной функции.
схематический рисунок видов мейбомита
Мейбомит верхнего или нижнего века может нанести поражение и детскому организму. Патологический процесс формируется по тем же причинам, что и у взрослых. Для него свойственны симптомы в виде покраснения и отечности век. Если отодвинуть веко, то можно увидеть незначительный бугорок желтого цвета. После пробуждения в уголках глаза присутствует секрет белого цвета. При моргании выделения взбиваются в пену.
Для промывания полости конъюнктивы используется Окомистин. Это антисептический препарат. Применять 3 раза в сутки по 2 капли в каждый глаз.
Снизить выраженность воспалительных симптомом можно при помощи Диклофенак. Это глазные капли, оказывающие выраженное противобезболивающее и противовоспалительное действие. Нельзя использовать детям до 2 лет и беременным женщинам. Применять по 21 капле 3-5 раз в сутки.
При лечении хронического мейбомита эффективно использовать Кеналог. Это гормональный противовоспалительный препарат. Вводят его в виде инъекции прямо в патологическое образование. Если , следует обратиться к врачу.
Народная медицина поможет избавиться от неприятной симптоматики и ускорить процесс выздоровления. Эффективны следующие рецепты:
В основе профилактики хронического мейбомита положено адекватное лечение острого воспаления.
Мейбомит – это довольно неприятное заболевание, которое может поразить как детей, так и взрослых. Очень важно своевременно диагностировать патологию, иначе она может перейти в хроническую форму, избавиться от которой можно только оперативным путем.
Мейбомит нижнего века и верхнего века часто определяют как внутренний ячмень, и причисляют его к категории неопасных болезней глаз, но на самом деле данное заболевание – это воспалительный процесс мейбомиевых желез, тогда как при ячмене воспаляются волосяные фолликулы. Подвергаются этому недугу и взрослые и дети, так как основная причина его возникновения – занесение инфекции.
По степени локализации различают мейбомит верхнего века, который чаще встречается, так как на нем расположено больше желез, а также нижнего века. Во втором случае заболевание опасно тем, что иногда не вызывает болевых ощущений и легко перерастает в хроническую форму. В основном этой патологии подвергается один глаз.
Если воспаление располагается одновременно на верхнем и нижнем веке или на обоих глазах, его классифицируют как множественный мейбомит.
Также в офтальмологии различают острое и хроническое течение заболевания.
Острый мейбомит проявляется следующими симптомами:
Нельзя самостоятельно вскрывать гнойничок, так как инфекция может попасть в кровь и расширить очаги воспаления, включая не только область глаза, но и лица, головы и мозга.
Недолеченная острая форма мейбомита перерастает в хроническую и может спровоцировать появление кисты на месте гнойничка.
Симптомы хронической формы:
Фото мейбомита вы можете увидеть в нашей статье.
Основным возбудителем воспаления являются инфекции – стафилококковая, стрептококковая или пневмококковая, реже виновниками бывают вирусы, клещи или грибок. Попадают данные микроорганизмы при протирании глаз немытыми руками, грязным платком или использования неправильно подобранных контактных линз.
Провоцировать воспалительный процесс в глазу могут и такие факторы, как:
Доказано, что данному заболеванию чаще подвергаются люди с сахарным диабетом и патологиями желудочно-кишечного тракта.
При появлении первых симптомов необходимо обратиться к офтальмологу. Уже на этапе визуального осмотра он сможет поставить диагноз. Но важно провести дополнительные диагностические процедуры, чтобы проверить степень развития болезни, и исключить осложнения. К таким процедурам относятся:
На основании вышеизложенных исследований офтальмолог назначает медикаментозное лечение, которое может подкрепляться массажем и физиопроцедурами. Основное лечение мейбомита – это антибактериальная терапия, но в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.
При остром течении заболевания офтальмологи прописывают поэтапное лечение:
Лечить мейбомит необходимо не менее 10-12 дней. Также врачи рекомендуют принимать поливитамины или иммуномодулирующие препараты.
Хроническая форма осложняется появлением кисты на месте гнойника – холязиона. И первым шагом в лечении мейбомита является хирургическое вскрытие холязиона и удаление содержимого. Дальнейшая терапия проводится пошагово, как и при лечении острой формы болезни.
При диагнозе хронический мейбомит, вероятно, повторное появление кисты, поэтому офтальмологи назначают диагностику у терапевта, иммунолога и эндокринолога.
Дополнительно врач может назначить офтальмологический массаж века. Такая процедура проводится специальными инструментами и только окулистом. Перед началом, необходимо произвести местную анестезию. Массаж очищает железы от измененного секрета, затем веко дезинфицируют.
Также эффективна гелий-неоновая стимуляция. С помощью лазера уменьшается болезненность века и улучшается циркуляция крови, что ускоряет регенерацию.
Конечно, одними травами и отварами невозможно вылечить заболевание, но в комплексе с медикаментозным лечением процесс выздоровления ускоряется.
Можно использовать отвар ромашки, шалфея и календулы для удаления чешуек с века. Для этого берут одну ложку любой из названых трав или их смесь и заливают стаканом кипятка. Отвар настаивают 10 минут и делают примочки на больной глаз.
При остром мейбомите нельзя делать влажные примочки, чтобы не распространить инфекцию на здоровые ткани.
В домашних условия можно делать сухие компрессы. Для этого на сковороде разогревают горсть льняного семени, а затем заворачивают в натуральную ткань. Теплый компресс прикладывают к глазу до полного остывания. Мешочек с семенами не должен быть горячим.
Травяные сборы хорошо укрепляют иммунную систему, что предотвратит возникновение рецидива.
Для укрепляющего настоя понадобятся в равных количествах листья березы и побеги крапивы. На четыре ложки смеси нужен литр горячей воды. Отвар доводят до кипения и оставляют на три часа. Пьют данный отвар три раза в день в течение месяца по половине стакана.
Следующие правила позволят избежать появления мейбомита:
Мейбомит нижнего и верхнего века не относится к потенциально опасным для жизни заболеваниям, но доставляет немало дискомфорта. Поэтому важно своевременно обратиться к офтальмологу и не заниматься самолечением. Только правильно подобранная терапия позволит избежать хронической формы заболевания и таких осложнений, как конъюнктивит, а в некоторых случаях и менингит.
Статьи по теме: | |
Журнал осмотра детей на чесотку и педикулез — форма и оформление Журнал осмотра контактных детей
Отрасль: Образование Специализации: Заведующему детским садом,... Это (,) наверное (,) вводные слова
Выражение «на самом деле» запятой может отделяться от остального... Несколько способов гадания на свадьбу: все карты Вам в руки
Для любой девушки очень волнительным и важным вопросом считается... |