Выбор читателей
Популярные статьи
Прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полосятх сердца.
МЕСТНЫЕ. 1\Изменения сосудистой стенк. При выработке эндотелием противосвертывающих факторов тромбоза не происходит. Особым противосвертывающим фактором является простациклин. Он препятствует склеиванию тромбоцитов. Повреждение эндотелия ведет к тромбообразованию. 2\ Замедление тока крови и 3\ Нарушение тока крови способствуют тромбообразованию. Обычно эти факторы сопровождают такие патологические процессы, как-то: аневризмы сосудов и сердца, варикозные расширения вен, чаще на ногах, ослабление сердечной деятельности.
ОБЩИЕ. 1\ Нарушение регуляции гемостаза. Это изменение соотношения между свертывающей и противосвертывающей системами. Причины: 1)инфекции, аутоаллергия, интоксикация, неправильное лечение при использовании коагулянтов и антикоагулянтов. 2\ Изменения качества крови. Это: увеличение грубодисперстный фракций белка, увеличение количества тромбоцитов, увеличение вязкости крови. Причины : лейкозы, атеросклероз, ревматические болезни, лекарства, стероиды, контрацептивы.
Выделяют 4 морфологических стадий тромбообразования: 1\ Агглютинация тромбоцитов . образуется ТРОМБОКСАН. Он вызывает лавинообразную агглютинацию большого числа тромбоцитов в месте повреждение. Это позволяет сконцентрировать на месте повреждения большое количество факторов свертывания крови.
2\Образование фибрина.Базой для образования нитей фибрина являются скопления тромбоцитов, где концентрируются много факторов крови. под влиянием ретрактозима рыхлые волокна фибрина теряют воду и приобретают достаточную прочность, чтобы удержать белки и клетки крови. 3\ Агглютинация эритроцитов Начинается после формировния прочных нитей фибрина, способных удержать клетки крови- эритроциты, лейкоциты. 4\ Преципитация белков плазмы происходит пропитывание белками плазмы тромботической массы.
Тромб сухой, плотной консистенции, поверхность гофрированная. Построен обычно из ветвящихся балок склеившихся тромбоцитов и находящихся между ними пучков фибрина с эритроцитами и лейкоцитами.
Выделяют 3 типа тромбов. 1\ Белый тромб . Состав-фибрин, лейкоциты, тромбоциты, белки плазма. Цвет- белый, поскольку отсуствуют эритроциты. 2\ Красный тромб . Состав- фибрин, лейкоциты, тромбоциты, белки, эритроциты. 3\ Смешанный тромб характеризуется чередованием красных и белых полос,слоистый тромб. Различают головку, тело, хвост.
Отличие тромба от посмтертных сгустков- головка тромба прикреплена к эндотелиальной выстилке сосуда. Есть также гиалиновый тромб- редко содержит фибрин, состоит из разрушенных эритроцитов, тромбоцитов и белков плазмы. В микроциркуляторном русле.
Пристеночный тромб(в сердце на клапанном или париетальном эндокарде, в крупных аретриях при атеросклерозе), или закупоривающий тромб, обтурирующий просвет(в венах и мелких аретриях при росте пристеночного тромба).
На формирование типов тромба влияют 2 фактора: скорость кровотока и ск тромбообразования. При быстром токе крови и медленном тромбообразовании формируется белый тромб. При медленном токе крови и быстром тромбообр формируется красный тромб.
Исход тромбоза: Благоприятный 1\ асептическое расплавление- под влиянием ферментов, 2\организация- замещение тромба соединительной тканью, 3\ обызвествление - пропитывание известью. Неблагоприятный 1\отрыв – тромбоэмболия. 2\гнойное расплавление.
Значение Благоприятное – способствует заживлению ран, повреждений стенок сосудов и сердца. Неблагоприятное 1\ обтурация просветов сосудов с развитием инфаркта, 2\ тромбоэмболии 3\ нагноение с распространением гнойного процесса на весь организм.
Тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки ведет к расстройству мозгового кровобращения; тромбоз воротной вены- портальной гипертензии и асциту. Тромбоз селезеночной вены- к спленомегалии. Почечные вены- нефротический синдром или венозные инфаркты почек, тромбоз брыжеечных вен- гангрена кишки. Тромбофлебит вен нижних конечностей (флебит с тромбозом), а флеботромбоз(тромбоз вен) источник ТЭЛА.
Благоприятное- при аневризме, когда тромб укрепляет стенку.
Существует множество факторов риска венозных тромбозов, наиболее значимыми среди которых являются:
Возраст является значимым фактором при оценке риска тромбоза. Чем старше человек, тем выше у него риск возникновения и развития тромбоза.
Если индекс массы тела человека (ИМТ) более 30 (т.е. человек страдает ожирением), то он подвержен риску тромбоза. У людей с ожирением риск значительно выше, чем у людей с нормальным телосложением.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
Во время госпитализации (пребывание в стационаре) пациент обычно долгое время находится в лежачем положении, мало двигается. Это не очень хорошо сказывается на его здоровье и увеличивает риск тромбоза. Если пациент перенес операцию, у него острое заболевание (или обострение хронического) или в его вене установлен катетер, риск тромбоза также возрастает. Поэтому большинству пациентов во время пребывания в стационаре проводят профилактику тромбоза.
Травма и переломы способствуют повышенному тромбообразованию. Если травма на нижней конечности, то человек не может нормально передвигаться, его подвижность ограничена. А это резко повышает вероятность образования венозного тромба. Если Вы получили травму или перелом нижней конечности, необходимо проконсультироваться с врачом о возможном проведении профилактики венозного тромбоза.
В период беременности риск тромбоза значительно повышается. Для будущих мам существуют также дополнительные факторы риска, которые подробно описаны в статье для беременных . Во время вынашивания плода очень важно заботиться о своем здоровье, поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о профилактике тромбоза.
Длительный постельный режим (например, после операции или тяжелой травмы) так же, как и пребывание в стационаре, повышает риск развития тромбоза. При наличии риска необходимо проводить продленную профилактику уже после выписки из больницы, если эта профилактика была назначена врачом.
Во время авиаперелетов на дальние расстояния, а также путешествий на поезде, машине и других видах транспорта человек долгое время находится в сидячем положении, его движения ограничены. Это приводит к снижению скорости кровотока, что значительно повышает риск тромбоза. В салоне самолета атмосферное давление понижено, воздух сухой. Все это благоприятствует образованию кровяных сгустков, то есть тромбов.
Женщинам, которые принимают оральные контрацептивы, содержащие эстрогены, а также гормональные средства, рекомендуется внимательно следить за своим здоровьем и проконсультироваться со специалистом о возможном риске тромбоза.
Тромбоз глубоких вен может быть осложнением варикозной болезни, в результате которой в просвете вен нижних конечностей образуется кровяной сгусток, который и является причиной закупорки сосудов.
Онкологические заболевания - одна из главных причин смертности во всем мире, особенно в развитых странах. У онкобольных повышается свертываемость крови, это объясняется развитием самой опухоли и как следствие - нарушениями системы гемостаза. Также риск тромбоза увеличивает химиотерапия. Тромбоз - вторая по частоте причина смертности среди онкобольных. Поэтому пациентам со злокачественными опухолями следует проконсультироваться с лечащим врачом о необходимости проведения профилактики.
Сердечная недостаточность вносит изменения в систему свертывания крови, следствием чего являются отеки конечностей, что, в свою очередь, затрудняет отток крови по венам. У таких больных отеки могут быть единственным симптомом тромбоза, что часто остается незамеченным.
При хронических заболеваниях легких (осложнения хронического бронхита, острая дыхательная недостаточность, тяжелое течение бронхиальной астмы) развиваются нарушения в системе гемостаза, при которых увеличивается способность крови к свертыванию и снижение активности разрушения тромбов.
Если человек перенес инсульт, особенно сопровождающийся нарушением двигательной активности, например, в виде парезов и параличей, то риск развития венозного тромбоза высок.
При возникновении тяжелых инфекционных заболеваниях (как правило, такие пациенты находятся в отделении реанимации в стационаре), особенно при сепсисе риск развития венозных тромбозов очень высок.
Развитие тромбоза глубоких вен у относительно молодых людей в отсутствие очевидных предпосылок может быть следствием генетически предопределенных нарушений гемостаза.
Сочетание нескольких факторов риска приводит значительному увеличению риска развития тромбозов.
Тромбоз - патология, обусловленная формированием кровяного сгустка внутри вен и артерий, их блокировкой и нарушением циркуляции крови по кровеносной системе.
Медикаментозные средства, растворяющие тромб, вводят в организм больного не только парентерально и перорально, но с помощью катетера непосредственно в очаг поражения. Такая методика получила название . Ее применяют в особо тяжелых случаях, когда обычные лекарства не могут помочь. В кровяной сгусток через катетер вводят тромболитик, что позволяет устранить даже крупные тромбы.
Застарелые тромбы плохо поддаются лекарственной терапии. Тяжелые формы тромбоза требуют проведения хирургического лечения. Сосудистый хирург принимает решение о необходимости и способе оперативного вмешательства.
Показаниями к операции являются: флотирующий и окклюзирующий тромбоз, высокий риск развития некроза, или отрыва тромба.
Способы проведения операции:
установка кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии, опасной
Установка над сгустком позволяет предотвратить его перемещение по кровотоку. Подобная «ловушка» защищает человека от мигрирующих частичек тромба. Кава-фильтр обычно устанавливают на несколько лет, а иногда – на всю жизнь.
При тромбозе кавернозного синуса показано его дренирование с последующим назначением ударных доз антибиотиков и глюкокортикоидов: «Оксациллина», «Нафциллина», «Дексаметазона».
Современным и безопасным методом лечения патологии является лазеротерапия, позволяющая достигнуть стойкого гипокоагуляционного эффекта и защитить больного от опасных последствий.
Средства народной медицины могут лишь дополнять основное традиционное лечение , но не использоваться самостоятельно.
В настоящее время профилактике тромбоза придают особое значение. Основные профилактические мероприятия:
Лицам, перенесшим тяжелую операцию и находящимся на строгом постельном режиме, назначают низкомолекулярный гепарин и механическую компрессию икр. Тяжелобольным устанавливают кава-фильтр в нижнюю полую вену.
Тромбоз, как и любое другое заболевание, легче предупредить, чем лечить . Профилактика тромбоза направлена на исключение факторов, которые являются пусковыми в процессе тромбообразования.
"Мне всего 26 лет, а у мне поставили диагноз — тромбоз"... Таких сообщений на просторах интернета — десятки и даже сотни. Почему возникает болезнь, кто оказывается в группе риска, и какие меры профилактики помогут избежать постановки страшного диагноза рассказывает Мария Алексеевна ВИНОГРАДОВА, к.м.н., врач-гематолог, заведующая отделением репродуктивной гематологии и клинической гемостазиологии ФГБУ НЦАГиП им.В.И.Кулакова МЗ РФ, член Европейской Гематологической Ассоциации (EHA), член Международного общества тромбоза и гемостаза (ISTH), член Американского общества гематологов (ASH).
Тромбоз - это серьезное жизнеугрожающее состояние, в процессе которого происходит формирование плотных сгустков на внутренней стенке сосудов, тромбоз может поражать любую часть организма. В зависимости от вида пораженного сосуда тромбоз бывает венозный и артериальный. Артериальный тромбоз возникает в случае наличия атеросклероза, когда в результате нарушения жирового обмена в артериях образуются жировые отложения, холестериновые бляшки, сужающие их просвет и приводящие к проблемам с кровообращением, либо вызывающие такие нарушения сердечного ритма, как фибрилляция предсердий.
Среди основных причин развития венозных тромбозов - системное повышение активности свертывания крови в сочетании с замедлением скорости кровотока. Любой тромбоз опасен: он нарушает кровоснабжение органов и способен даже привести к смерти.
Факторов риска, которые способствуют развитию тромбоза, много. В первую очередь, это предыдущие тромботические эпизоды в жизни человека: они существенно повышают вероятность повторения заболевания. Немаловажную роль играет избыточная масса тела, различные системные воспалительные заболевания, онкологические процессы.
Однако тромбоз может возникнуть и у здорового человека, причем с возрастом вероятность его повышается. В частности, среди факторов риска - длительное ограничение подвижности, особенно после травм или хирургических операций, прием комбинированных оральных контрацептивов или других гормональных препаратов, длительные перелеты. риск развития тромбоза способны повышать целый ряд особо выделенных наследственных предрасполагающих факторов. Молодым женщинам важно помнить, что беременность и послеродовый период также могут способствовать развитию тромботических осложнений.
Симптомы тромбоза поверхностных вен - покраснение, зуд, отечность - более очевидны и визуально заметны, чем симптомы тромбоза глубоких вен, по крайней мере, в начале развития заболевания.
Есть заблуждение, что тромбоз глубоких вен обязательно дебютирует ярко: сопровождается острой болью, значимым покраснением и ограничением функции конечности. На самом деле, симптомы не всегда настолько очевидны, а появившуюся боль человек чаще всего не связывает с проблемами с сосудами, ему может казаться, что просто болит нога. В случае если проявляются все симптомы: боль, покраснение и отек - обязательно нужно обратиться к врачу и пройти ультразвуковое исследование.
Заподозрить тромбоз может врач любой специальности после осмотра пациента. Но диагноз должен быть подтвержден на основании УЗ-допплерографии - исследования проходимости вен и особенностей кровотока.
Важно диагностировать тромбоз на ранней стадии из-за риска развития серьезных осложнений, связанных с так называемым «отрывом тромба». Чрезвычайно опасное состояние, называемое тромбоэмболией легочной артерии, может возникнуть в случае, если тромб образовался, к примеру, в глубокой вене ноги, а затем током крови был доставлен в крупную легочную артерию и закупорил одну из ее ветвей. При такой закупорке страдает работа всей сердечно-сосудистой системы, развивается значимая сердечная недостаточность, тяжелейшая одышка, может появиться кровохарканье. Такое состояние является поводом для экстренной терапии и, к сожалению, нередко приводит к гибели пациента.
Поэтому любая диагностика тромбоза должна быть как можно более ранней, чтобы предотвратить развитие подобных осложнений.
С первых дней беременности в организме женщины происходят значимые изменения, которые касаются и кровеносной системы. Также меняется свертывающая активность крови, что может увеличить риск образования тромбоза. Как известно, во время беременности появляется еще один орган, который обеспечивает питание плода - это плацента. Если изменения происходят в ее сосудах, то это может привести к нарушению кровоснабжения плода, задержке его развития, и нередко гибели. Когда речь идет о потере беременности на поздних сроках, безусловно это очень тяжело для пациентки: и эмоционально, и физически. Наша задача - как можно раньше выявить риски возникновения тромбоза и предотвратить развитие заболевания.
Любое тромботическое событие является экстренной ситуацией и требует от нас оперативных действий. Если мы говорим о таких жизнеугрожающих состояниях, как тромбоэмболия легочной артерии или ишемический инсульт - может потребоваться введение специальных препаратов, которые напрямую разрушают тромб (тромболизис). Его применение во время беременности еще недостаточно исследовано, но возможно. В первую очередь мы спасаем жизнь пациентки, а уже потом думаем о сохранении беременности, иначе можно потерять обоих. Но тромбоз не является показанием для прерывания беременности: в подавляющем большинстве случаев достаточно проведения так называемой антикоагулянтной терапии, которая направлена на постепенное растворение тромба и восстановление кровоснабжения органов. Препарат и дозировку назначает врач, самолечение в таком случае недопустимо - это может привести к опасным последствиям. При выборе лечения врач должен оценить риск возникновения кровотечения. Сделать это самостоятельно пациент не может. При своевременном выявлении тромбоза и правильной терапии не страдает ни жизнь матери, ни жизнь ребенка.
Абсолютно верно. Медикаментозное лечение всегда приоритетно, оперативное лечение тромбозов сейчас практически полностью отсутствует. Операция может помочь в случае, если есть локальные проблемы (например, значимые проявления варикозной болезни вен). Важно воздействовать в целом на свертывающую систему крови, поскольку на любое системное изменение нужно воздействовать также системно.
Если невозможно устранить те факторы, которые привели к тромбозу, то медикаментозная профилактика тромбоза должна проводиться в течение всей жизни. Если их можно устранить, длительность терапии устанавливается от 3-6 месяцев до нескольких лет.
До начала беременности нужно взвесить все факторы риска. Особенно это важно в случае применения вспомогательных репродуктивных технологий, что связано с применением значительных объемов гормональных препаратов, которые могут негативно влиять на гемостаз. Дефицит антитромбина и других естественных антикоагулянтов, которые присутствуют у нас в крови для уравновешивания действия факторов свертывания, также может стать показанием для лечения.
В случае, если риск развитие тромбоза достаточно большой, - мы назначаем пациенту профилактическую терапию. Обязательно проводится лечение в случае, если тромбоз уже был до беременности или у пациентки подтвержден антифосфолипидный синдром - аутоиммунный процесс, при котором вырабатываются антитела к части собственных клеток.
Ранее произошедший тромбоз или сочетание четырех и большего количества факторов риска требуют немедленного начала терапии тромбоза; трех факторов - с третьего триместра; двух и более факторов - лечения в послеродовом периоде.
Реальная доля наследственных факторов риска тромбозов невысока. Значимый фактор -наличие тромбозов у родственников первой линии родства, особенно до 50 лет, спонтанное и тем более повторное развитие тромбоза. Таких женщин необходимо активно обследовать до беременности, так как у них очень высока вероятность наследственной тромбофилии. Чаще причиной тромбозов становится совокупность факторов риска, которые привели к возникновению тромботических событий.
Таким образом, оценив все факторы, способствующие развитию тромбозов, мы можем эффективно предотвратить развитие жизнеугрожающих последствий, сохранить здоровье женщины и сделать возможным счастливое материнство даже в самых сложных ситуациях.
Вконтакте
Довольно часто приходится слышать споры о том, что же первично тромбофлебит или тромбоз. Как утверждают медики, разбираться нужно в каждой конкретной ситуации отдельно. Бесспорно одно: в 99 случаях из ста это взаимозависимые болезни. И уж коли у пациента диагностирован тромбофлебит, совсем недалеко до тромбоза, и наоборот. Но источником обоих заболеваний все же является застой крови, воспаление вен и образование тромбов – сгустков крови непосредственно в просвете кровеносного сосуда. Определив источник, перейдем к причинам появления болезней.
Конечно, бывают случаи, когда тромбы образуются в результате врожденных нарушений свертывания крови, но к наиболее часто встречающимся причинам образования сгустков относят:
Учитывая эти особенности, медики иногда могут предотвратить образование тромбов, тем самым избежав сложных последствий, ведь лечение тромбоза нижних конечностей глубоких вен — дело серьезное и длительное.
Кого же, прежде всего, имеют в виду доктора, когда говорят о лицах, наиболее подверженных тромбозу?
Закономерно, тромбоз глубоких вен, в отличие от поверхностных, совсем не обязательно будет проявляться внешне, однако, если у вас:
все это должно навести на мысль, что тромбоз глубоких вен совсем не исключен. Подтвердить или опровергнуть гипотезу позволит комплексное обследование в больнице, в том числе УЗИ, флебография, МРТ и даже ЭКГ.
Это заболевание имеет тот же источник, но развивается чаще всего, у лиц, страдающих варикозным расширением вен. Именно воспаление вены здесь первично, а появление тромба – вторично. В остальном это столь же опасная и рискованная болезнь. Ведь оторвавшийся тромб может замедлять движение крови и даже полностью закупоривать ее поток, что приводит к летальному исходу. Все факторы риска, которые мы определили для тромбоза, в полной мере относятся и к данному заболеванию. Добавьте к этому частые внутривенные вливания, а это нередко делают любители наркотиков, и вы получите полный список лиц рискующих.
Практически те же, что при тромбозе, так что отеки конечностей, нарушение подвижности ног, болевые ощущения в области покраснений на ноге должны стать причиной немедленного визита к врачу. Известны случаи, когда у человека неожиданно появляется одышка, он теряет сознание, а, в последствии, выясняется, что это – осложнение описанных заболеваний – уже тромбоэмболия легочной артерии.
Итак, при тромбозе применяют:
При тромбофлебите:
Статьи по теме: | |
Шампиньоны, жареные с добавлением лука
Почему-то многие хозяйки незаслуженно обходят вниманием такую вкусность,... Мощи святых, почему хранятся и что значит для православия
Сведения о святых мощах, чтимых иконах и других святынях, хранящихся в... Заклинания ведьм: настоящие древние ритуалы
В мире вокруг нас очень много такого, что невозможно объяснить с точки... |