Выбор читателей
Популярные статьи
Спазмы в желудке – это симптом функциональных диспептических расстройств или патологических состояний органов желудочно-кишечного тракта, который характеризуется спазматическими сокращениями гладкой мускулатуры желудка, и сопровождается болью эпигастральной области (под мечевидным отростком грудины), иногда – тошнотой, рвотой, отрыжкой, вздутием живота.
Какие же основные причины возникновения данного состояния организма?
Этиологию желудочных спазмов можно классифицировать по двум категориям:
После консультации доктора и назначения определенного спектра диагностических мероприятий при невыявлении анатомических и гистохимических дефектов желудка стоит задуматься о заболевании под названием – функциональная диспепсия.
Как уже было сказано, данная патология не имеет подтверждения по данным дополнительных методов диагностики, но по клинической картине ничем не отличается от подтвержденных патологических состояний органов ЖКТ.
Причин возникновения функциональных спазмов достаточно много и для избежания их развития с ними необходимо познакомится и знать «в лицо»:
Основную роль в развитии функциональных спазмов желудочно-кишечного тракта играет состояние нервной системы и психики, режим питания и вредные привычки.
Функциональный спазм желудка чаще возникает у молодых людей до 40 лет, что связано с нарушением режима питания и частыми стрессами. Такие спазмы обусловлены дисбалансом висцеральной нервной системы (снижение пороговой возбудимости) и гипертонусом блуждающего нерва. В связи с этим возникает дискоординация двигательной активности гладкой мускулатуры желудка из-за чего больной чувствует боль и спазмы.
Гастроспазм может протекать в нескольких вариантах: тотальный, частичный, ограниченный. При тотальной спазмируется весь желудок, данный вариант наиболее неблагоприятный и говорит о возможной органической хронической патологии желудка. Частичное сокращение часто носит рефлекторный характер и является признаком функциональной диспепсии. Ограниченный спазм может носить как рефлекторный характер, так и быть последствием ранее перенесенных заболеваний желудка – рубец после язвенной болезни, туберкулезная гранулема желудка.
Для спазма желудка характерна нарастающая боль в области эпигастрия (верхней части живота), на фоне которой возможна тошнота, рвота, ухудшение общего состояния, озноб. В некоторых случаях определяется локальное напряжение мышц брюшного пресса, пациент может принимать вынужденное положение тела – на боку, колени приведены к голове. Классический спазм возникает на «голодный» желудок, если же после еды, то скорее всего причина эпигастральной боли заключается в патологическом поражении органов ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм, острый панкреатит).
Спазмы в желудке способны маскироваться под многие патологические состояния органов желудочно-кишечного тракта. Поэтому нужно знать с чем ее дифференцировать:
Основная причина пилороспазма – это неврозы и психоэмоциональные стрессы. Болезненные ощущения возникают спустя 15-30 мин после приема пищи, сопровождаются тошнотой и рвотой. После опорожнения желудка боли постепенно утихают.
Для язвенной болезни желудка характерно возникновение боли спустя полчаса после приема пищи, редко сопровождается тошнотой, рвотой. Спустя 1-1,5 по мере переваривания пищи боли исчезают. Для язвенной болезни не характерны «тощаковые» боли.
При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки спазмы возникают спустя 1,5-2 часа от момента приема пищи, чаще более интенсивные, чем при функциональной диспепсии. Для язвенной болезни любой локализации характерна сезонность обострения – осенне-весенний период.
При панкреатите боль появляется сразу же после приема пищи, локализуется в области левого подреберья, иногда захватывает область правого подреберья, что носит название – боль опоясывающего характера.
Спазмы в желудке могут беспокоить людей с синдромом раздраженного кишечника. В таком случае, спазмы возникают спустя 1 час после еды, болезненность сопровождается метеоризмом, напряжением мышц передней брюшной стенки, расстройством стула - понос. После опорожнения кишечника боли проходят.
Воспаление и дискинезия желчного пузыря также характеризуются возникновением желудочных спазмом, однако боль возникает после употребления острой, жирной пищи, и локализуется в правом подреберьи.
При гастродуодените (воспалении желудка, двенадцатиперстной кишки) спазмы появляются спустя 1-1.5 часа после еды, сопровождаются чувством тяжести, распирания. Локализация боли – пупочная область, эпигастрий.
При остром пищевом отравлении помимо характерной спазматической желудочной боли, возникают такие симптомы как: озноб, повышение температуры тела, приступообразные боли в кишечнике, понос, каловые массы могут содержать примеси слизи, гноя, прожилки крови.
При появлении признаков спазмов в желудке необходима консультация гастроэнтеролога. На основании качественно собранных жалоб, анамнеза жизни, пальпации и перкуссии органов брюшной полости врач может определится с характером расстройства – функциональная диспепсия или заболевание органов желудочно-кишечного тракта. При подозрении на органическую патологию необходимо пройти определенный спектр дополнительных исследований:
Среди лабораторных методов исследования обязательными являются:
В каждом конкретном случае лечение назначается в индивидуальном порядке в зависимости от природы спазмов в желудке. При органическом поражении органов ЖКТ рекомендована консультация гастроэнтеролога с целью назначения оптимального высокоэффективного этиотропного лечения (лечения направленного на устранение причины спазмов в желудке, а не на симптоматику). В случае с функциональной диспепсией необходимо установить возможный фактор, который спровоцировал спазматический синдром, и попытаться его устранить.
Любое лечение нужно начинать с диеты, в особенности если имеем дело с поражением желудка.
В чем же заключаются основные принципы диетотерапии при спазмах?
Для устранения желудочной боли при спазмах в желудке применяют спазмолитики:
При психоэмоциональной этиологии спазмов рекомендовано назначение седативных препаратов, антидепрессантов.
Широкого применения при спазмах в желудке в последнее время приобретает гомеопатия, физиотерапия (рефлексотерапия). Наиболее эффективными среди гомеопатических препаратов являются Окопник аптечный, Квассия горькая, Александрийский лист, металл Таллий, Стронций углекислый.
Важно! Гомеопатия не должна быть основным методом лечения, так как она способна устранять симптомы, но не основные причины заболевания.
Достаточно популярны в нынешнее время народные средства лечения, однако их эффективность доказана только при функциональной диспепсии.
С целью устранения болевых ощущений рекомендуется заварить следующую смесь лекарственных растений: цвет ромашки 2 ст. ложки, крапива 1,5 ст. ложки, зверобой 2 ст. ложки. Завариваем в 0,5 литрах кипятка на протяжении 1 часа. После процеживаем, и сразу выпиваем 1 стакан настоя. Оставшийся делим на 3-4 приема в течение суток.
Для устранения спазмов в желудке и улучшения психоэмоционального состояния в обычный чай можно добавить мяту. На 1 стакан кипятка кладем 1столовую ложку сухой мяты, настаиваем 30 минут. После на протяжении дня разбавляем мятный отвар с чаем.
Более широким спектром действия обладает сбор из ромашки и бессмертника, но не только устраняет болевые ощущения, но и способен снимать воспаление слизистой оболочки желудка. Сбор состоит из 1столовой ложки ромашки и 1.5 столовых ложки бессмертника. Настаиваем его в 250 мл кипятка на протяжении получаса. Выпиваем по 100 мл 3 раза в день за полчаса до приема пищи. Длительность лечения – 3-3,5 недели.
Спазм желудка характеризуется развитием специфических болей, заставляющих согнуться
Спазмы в желудке – это развитие сильной боли сжимающего характера в области – слева или по центру, вынуждающей человека принять согнутое положение. Это не болезнь, а симптом многих заболеваний и состояний, среди которых есть как такие, которые требуют немедленного лечения, так и те, которые развиваются вследствие стрессогенных факторов. Это касается взрослых людей, но у беременных женщин и детей до 14 лет имеются некоторые особенности. Отличить основные виды состояний, сопровождающихся желудочными спазмами, помогут дополнительные симптомы.
В зависимости от причин, спазмы желудка условно разделяются на органические и функциональные.
Они могут быть признаком острых и хронических болезней органов пищеварительной системы, а именно:
Кроме спазмов человек всегда отмечает наличие и других, дополнительных признаков заболевания.
Предупреждение! Диагностикой болезней, когда спазмами болит желудок, должен заниматься только врач. Самолечение при этом недопустимо, так как последствия этих патологий опасны – от состояний, требующих хирургического вмешательства, до онкологических заболеваний.
Так называется симптом, развивающийся при состояниях, при которых нет повреждений любой из оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки, нет ни инородных тел в пищеводе, ни камней в протоках поджелудочной железы. Развиваются такие спазмы вследствие нарушений или работы нервов, идущих к разным отделам желудка, или рецепторных клеток, которые неправильно обработали полученные команды.
Причинами таких спазмов становятся:
Симптомы спазма в желудке следующие:
Предупреждение! Ниже мы приведем основные симптомы, которыми спазмы желудка сопровождаются при различных заболеваниях. Описание производится с ознакомительной целью и не ставит своей задачей порекомендовать человеку обойтись без врачебной помощи.
Спазмы желудка при беременности развиваются вследствие таких причин:
Не стоит путать спазмы желудка с сокращением маточных мышц, что свидетельствует об угрозе беременности. Симптомы преждевременного окончания «интересного периода» или ложные схватки ощущаются внизу живота, напоминая спазмы при месячных.
Во время беременности могут развиться все те опасные состояния, приводящие к развитию спазмов желудка, как и в «небеременном» состоянии. Гастрит, панкреатит, отравление, язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит, аппендицит – все это может возникнуть и у женщины, ожидающей ребенка.
Спазмы желудка у ребенка до года могут быть симптомом таких состояний:
У детей старшего возраста причинами спастических ощущений в желудке могут стать:
Для того, чтобы понять, какой именно причиной вызваны спазмы в желудке, нужно проконсультироваться с терапевтом, гастроэнтерологом и неврологом, которые могут назначить одно или несколько следующих исследований:
Желудок как орган имеет важное значение в функционировании организма человека.
Однако, как и любой другой орган, он может быть подвержен разнообразным болезням либо просто кратковременному функциональному дисбалансу. Одним из данных нарушений будут колики в желудке.
Колики в желудке не считаются самостоятельной болезнью. Они могут сигнализировать о сбое в работе некоторых органов ЖКТ либо непосредственно механизма процесса пищеварения.
Данное явление возможно выделить не в отдельную симптоматику, а как комплексное состояние, при котором способно проявиться единично и в наряду с другими явлениями.
Непосредственно колики обладают спазматическим характером. Они представляют собой интенсивные судорожные сокращения мускулатуры в желудке, сопровождаемые резким болезненными ощущениями, общим недомоганием.
Желудочные колики сигнализируют о крайне опасных патологических процессах в брюшной полости, которые должны быть вовремя обнаружены и устранены.
Непосредственно потому данная симптоматика должна заставить специалиста сконцентрироваться и быстро установить первопричину патологии.
Зачастую колики в ЖКТ сопряжены с таким общим понятием, как «острый живот».
Факторы, которые вызывают колики в желудке, отличаются своим многообразием.
Лишь врач способен установить первопричину, которая вызвала неблагоприятную симптоматику и порекомендовать меры по устранению болезненного дискомфорта.
Основная симптоматика явления, как сказано ранее, резкие и интенсивные болевые ощущения, накатывающиеся волнами. Помимо этого, нужно отметить тяжесть в животе, вздутие, метеоризм, чувство распирания.
Участок возле живота твердый, в процессе пальпации появляются болевые ощущения. Колики каждой разновидности характеризуются своими особенностями.
Симптоматика кишечных колик аналогична с вышеуказанными признаками.
Желчные колики способны спровоцировать тошноту, рвотный рефлекс, ощущение горечи в ротовой полости.
Когда у человека почечные колики, симптоматика, разумеется, формируется в почках. Во время печеночных колик болевые ощущения чувствуются в нижней части живота справа (в области печени).
Нередко болезненный дискомфорт во время колик иррадиирует в другие части тела.
К примеру, патологию в нижней части живота у лиц женского пола, указывающая на заболевания ЖКТ, возможно перепутать с кратковременными болевыми ощущениями во время менструального цикла.
Нужно понимать, что во время колик температура тела останется прежней.
Потому, когда у пациента схожая симптоматика и в то же время поднимается температура следует без промедлений вызывать врачей. Это могут быть опасные заболевания (к примеру, аппендицит).
Часто пациенты задают вопрос, к какому врачу нужно обратиться во время колик в желудке?
Так как наиболее распространенной причиной данного дискомфорта являются заболевания ЖКТ, то зачастую нужно узнать рекомендации гастроэнтеролога.
Когда у человека существуют подозрения, что острые боли способны спровоцировать травмы живота, в такой ситуации следует проконсультироваться с травматологом.
У новорожденных подобное явление диагностируют педиатры, а у женщин в положении — гинеколог.
Во время обследования специалист выявляет первопричину болевых ощущений и может остановить колики при обращении пациента и полностью устранить их.
Как и в других ситуациях, обследование патологии начинают с осмотра. Во время колик в кишечнике во взрослом возрасте назначается анализ каловых масс, чтобы дать оценку состояния микрофлоры в желудке, а также проверить их на наличие глистов.
Если присутствуют желудочные боли, допустимо применение гастроскопии. Иногда назначается анализ мочи, он может предоставить сведения о состоянии почек.
Анализ крови показывает общий тонус организма, вероятное наличие воспаления. В значительной степени диагностика колик зависит от органа, в котором проявился дискомфорт.
Многие задаются вопросом, что делать во время колик в желудке. Когда патология спровоцирована тяжелой инфекцией в ЖКТ, требуется госпитализация пациента и терапия в специальном медицинском учреждении.
Сбалансированный рацион питания во время колик в желудке предполагает отказ от жирной, жареной, острой, соленой, маринованной и копченой продукции. Не следует применять специи, консервы, газированную воду, мучное, сладкое.
Необходимо минимизировать потребление мяса, сделав выбор в пользу нежирных сортов рыбы, каши, овощных блюд. Благоприятно выпивать натощак свежевыжатые соки из моркови и шпината, есть фрукты и овощи.
Меню должно быть полноценным и сбалансированным.Нужно употреблять продукцию, которая богата клетчаткой и витаминами. Следует выпивать кисломолочные напитки, делать травяные чаи.
Изъять из рациона бобы и овощи с грубой клетчаткой, которые способны вызвать усиленное образование газов внутри кишечника.
Требуется вести активный образ жизни, нужно делать физические упражнения, больше двигаться, отказаться от пагубных привычек (табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками).
В процессе приготовления еды соблюдать требуемые санитарные нормы. Не следует переедать, нужно принимать еду незначительными порциями 5-6 раз в сутки.
В сутки нужно выпивать по 2-3 чашки средства. Сок из капусты оптимально употреблять до приема пищи, разбавляя его незначительным количеством воды.
Колики в желудке не рассматриваются как отдельная болезнь. Она больше похожа на симптоматику заболеваний ЖКТ.
Патология может проявиться в качестве приступов схваткообразных болевых ощущений, которые спровоцированы спазмом в кишечнике.
Поэтому возникновение колик является серьезным основанием для посещения специалиста и осуществления полноценной диагностики.
Спазмы в животе очень болезненны, но их можно облегчить даже в домашних условиях, устранив причину. Существует множество различных причин спазмов в животе: к ним могут привести нарушения в работе органов пищеварения, аорты, почек, селезенки, аппендикса. Кроме того, они могут быть вызваны развитием инфекции в каком-либо органе. Спазмы часто наблюдаются у женщин во время менструального цикла, и в этом случае от них можно избавиться с помощью упражнений. Интенсивная боль не обязательно означает, что ситуация серьезная: очень болезненные спазмы могут быть вызваны вполне безвредным прохождением газов через пищеварительную систему, в то время как опасные заболевания, такие как рак толстой кишки или аппендицит на ранней стадии, могут провоцировать несильную боль или же вовсе не сопровождаться болезненными ощущениями.
Присмотритесь к признакам изжоги и (или) несварения желудка. Несмотря на то, что это различные расстройства, несварение желудка может привести к изжоге. Несварение, или диспепсия, проявляется в умеренном чувстве дискомфорта в верхней области живота, сопровождаемом обычно ощущением наполненности желудка. С другой стороны, изжога представляет собой довольно болезненное жжение за грудиной или чуть ниже. Изжога вызвана “притоком” желудочного сока и пищи к пищеводу (мышечной трубке, соединяющей горло с желудком).
Они помогут вам избавиться от изжоги и несварения желудка. Эти изменения включают в себя следующие меры:
Принимайте антациды. Отпускаемые без рецепта антациды, то есть медикаменты, нейтрализующие кислоту, облегчают изжогу и несварение желудка. В продаже имеется множество разновидностей этих препаратов, в том числе:
Попробуйте принимать натуральные растительные средства. Если вы предпочитаете растительные препараты, среди них также есть средства, помогающие избавиться от изжоги или несварения желудка. К таким средствам относятся:
Внесите изменения в свой образ жизни. Они помогут вам избавиться от метеоризма и предотвратить его появление в дальнейшем. Эти изменения включают в себя следующие меры:
Проверьте, не испытываете ли вы непереносимость к определенным продуктам. Временно перестаньте употреблять некоторые продукты и посмотрите, не в них ли лежит причина. Например, молоко и молочные продукты могут вызывать спазмы и боли в животе у людей, организм которых не переносит лактозу.
Принимайте медикаменты, отпускаемые без рецепта. Содержащие симетикон препараты помогут избавиться от газов. Если вы не переносите лактозу, попробуйте принимать пищеварительные ферменты. Переварить бобовые и другие овощи помогут способствующие пищеварению средства, такие как Беано (Beano).
Внесите изменения в свой образ жизни. Они помогут вам избавиться от запоров и предотвратить их появление в дальнейшем. Эти изменения включают в себя следующие меры:
Принимайте действенные препараты. Существует множество слабительных средств и пищевых добавок с волокнами, отпускаемых без рецепта. Однако многие слабительные средства имеют побочные эффекты. Выбор подходящего препарата позволит вам избавиться от запоров. Необходимо отметить, что слабительные средства не предназначены для длительного приема. Вот некоторые средства, помогающие при запорах:
Попробуйте принимать растительные средства. Они также помогают избавиться от запоров. Наиболее распространенным средством является льняное семя. В семенах льна содержатся растворимые пищевые волокна, помогающие при запорах.
Проследите, нет ли взаимосвязи между спазмами в животе и вашим менструальным циклом. Как правило, менструальные спазмы в нижней части живота происходят накануне и(или) во время менструаций. Иногда эти спазмы довольно сильны, что свидетельствует о развитии эндометриоза или фибромы матки.
Внесите изменения в свой образ жизни. К мерам, способным облегчить менструальные спазмы, относятся физические упражнения, снижение стресса, отказ от алкоголя и курения. Кроме того, исследования показали, что пищевые добавки, содержащие витамин Е, омега-3 жирные кислоты, витамин B-1 (тиамин), витамин B-6 и магний, также облегчают менструальные спазмы.
Принимайте медикаменты. Если вы можете предвидеть наступление менструальных спазмов заранее, начните принимать стандартные дозы обезболивающего средства, например Ибупрофена, за день до начала месячных. Можно продолжать принимать препарат, выписанный врачом, в течение 2-3 дней, либо до тех пор, пока не пройдут симптомы. В случае сильных спазмов врач может прописать вам также противозачаточное средство, которое смягчит спазмы.
Попробуйте альтернативные средства. Некоторые исследования показали, что акупунктура (введение тонких иголок в особые места на коже) помогает облегчить менструальные спазмы. Кроме того, при таких спазмах помогают и препараты из некоторых растений, например, фенхеля.
Определите симптомы гастроэнтерита. Гастроэнтерит, называемый также “желудочным гриппом”, может вызвать острую боль в животе. Обычно это расстройство сопровождается тошнотой, рвотой, диареей и высокой температурой.
Поддерживайте водный баланс организма. Обычно гастроэнтерит сопровождается обезвоживанием, поэтому пейте побольше жидкости (воды и спортивных напитков). Пейте жидкость часто, мелкими глотками.
Подождите, пока ваш желудок успокоится. Помимо желудочных спазмов, гастроэнтерит сопровождается тошнотой и рвотой. Дождитесь, пока ваш желудок успокоится, после чего начните понемногу есть легко перевариваемую и измельченную пищу. К легко перевариваемым продуктам относятся крекеры, гренки, бананы, рис. В течение нескольких дней избегайте острой и жирной пищи, молочных продуктов, кофеина и алкоголя.
Побольше отдыхайте. Отдых важен для быстрого восстановления сил. Он укрепляет иммунную систему, облегчая симптомы и сокращая их продолжительность.
Чаще мойте руки. Если у члена вашей семьи или сотрудника “желудочный грипп”, почаще мойте руки, чтобы не заразиться.
Практикуйте дыхательные упражнения. Дыхательная гимнастика поможет вам расслабиться и отвлечься от болей и спазмов, если они не очень сильны. Вы можете делать дыхательные упражнения одновременно с каким-либо другим занятием, помогающим отвлечься, например, смотря телевизор.
Избегайте некоторых напитков. Ненатуральные напитки, алкоголь и напитки, содержащие кофеин или углекислый газ, могут усугубить боль в животе. Пейте воду и другие натуральные жидкости.
Попробуйте заняться физическими упражнениями. Прогуляйтесь вокруг своего дома или в саду. Это может помочь в том случае, если вы испытываете дискомфорт сидя или лежа.
Займитесь йогой. Существуют свидетельства того, что упражнения йоги помогают при расстройствах пищеварения, например, при синдроме раздраженного кишечника. Если вы знакомы с йогой, выберите позы, при которых распрямляется живот. Попробуйте позу рыбы или героя, в зависимости от того, в каком месте живота вы испытываете спазмы. Полезной может быть также поза собаки мордой вниз.
Симптомом опасных заболеваний являются сильные спазмы в животе. Если они повторяются, обратитесь к врачу для установления причины боли. Спастические приступы (колики) в желудке снижают качество жизни человека – приводят к длительному болевому синдрому. Ранняя диагностика предотвратит риск развития серьезных патологий.
Резкое, непроизвольное и судорожное сокращение мышечных волокон называют спазмами. Они приводят к сужению сосудистых просветов полых органов (желудка, кишечника, пищевода).
Спастические сокращения сопровождаются дискомфортом в области живота, сильным либо умеренным болевым синдромом.
Спазмы в желудке также называются гастроспазмами.
Полые органы в теле человека имеют двойную гладкую мускулатуру, состоящую из кругло-поперечных и продольных волокон. Когда желудок или кишечник находятся в состоянии отдыха, мышцы полностью расслаблены. В момент работы органа волокна активизируются, чтобы обеспечить проход.
Под влиянием общих либо локальных причин, мышцы сокращаются, что приводит к сужению просвета сосудов.
Подвижность спазмированного органа снижается. Он перестает частично или полностью выполнять свои функции.
Чем уже просвет, тем более неподвижен орган при спастическом приступе.
Течение и симптомы состояния зависят от причины возникновения. Особенностью клинической картины гастроспазма является нарастание болезненности в верхней части живота. Оно развивается на фоне ухудшения общего состояния, значительного дискомфорта.
Висцеральная боль (во внутренних органах) вызвана ишемией сосудов, т.е. недостаточным кровообращением.
Симптоматика возникает при любой активности, а интервальные приступы длятся от 5 до 60 минут.
Спазм желудка провоцирует спастику брюшной полости, поэтому болеющий вынужден подтягивать колени к подбородку (согнутая поза). Основные симптомы колик:
Существует группа симптомов, указывающих на острый характер спазмов. Опасные признаки:
Причины спазмов делятся на две группы. Первая связана с неправильным образом жизни, эмоциональным состоянием, экологией. К этой группе относят:
Вторая группа причин связана с определенными заболеваниями. Ими являются:
Гастроспазм у каждого человека протекает индивидуально. Причины состояния зависят от возможных проявлений:
У женщин во втором и третьем триместрах беременности наблюдаются проблемы с пищеварением. Это связано с увеличением размеров матки, которая давит на близлежащие органы. Они теряют функциональность, пища застаивается, что приводит к ее брожению. Эти процессы и вызывают тянущие или схваткообразные боли.
Периодические колики сопровождаются метеоризмом, вздутием живота, тошнотой, изжогой.
Нарастание симптоматики достигает пика перед родами. После них спазмы желудка прекращаются, если в анамнезе беременной нет патологий органов желудочно-кишечного тракта.
Колики классифицируются по характеру течения. Виды спазмов:
По времени проявления колики бывают:
Виды желудочных спазмов по причине возникновения:
Целью постановки диагноза является установление причин дискомфортного состояния, предотвращение развития патологий. Методы диагностики:
Чтобы облегчить состояние больного до приезда скорой, действуйте по такой инструкции:
Терапия дискомфортного состояния проводится несколькими методами. К ним относятся:
Статьи по теме: | |
Журнал осмотра детей на чесотку и педикулез — форма и оформление Журнал осмотра контактных детей
Отрасль: Образование Специализации: Заведующему детским садом,... Это (,) наверное (,) вводные слова
Выражение «на самом деле» запятой может отделяться от остального... Несколько способов гадания на свадьбу: все карты Вам в руки
Для любой девушки очень волнительным и важным вопросом считается... |