Удаление толстой кишки при няк. Лечение язвенного колита кишечника: нужна ли операция? Колпроктэктомия с формированием постоянной илеостомы

Главная » Заболевания кишечника » Лечение » Операция при язвенном колите: показания, характер вмешательства

Неспецифический язвенный колит - малоизученное заболевание. Его далеко не всегда удаётся вывести в ремиссию консервативными средствами современной медицины.

Подчас единственным разумным решением для больного НЯК оказывается операция.

В каких случаях необходимы радикальные меры?

Вот список основных показаний для хирургического вмешательства при НЯК, как абсолютных, так и относительных:

• развитие опасных осложнений, представляющих угрозу для жизни больного (имеются в виду перфорация, массивное кровотечение, токсический мегаколон);
• дисплазия тяжёлой степени или формирование злокачественной опухоли на фоне язвенного колита;
• устойчивая активность заболевания, сохраняющаяся несмотря на интенсивную консервативную терапию.

Упомянутые осложнения НЯК могут развиваться стремительно и обычно сопровождаются резким ухудшением состояния пациента, поэтому при них операция выполняется в срочном порядке.

При обнаружении опухоли она проводится не столь экстренно, однако с нею опять же лучше не затягивать - если раковый процесс, обусловленный язвенным колитом, начался, он станет очень активно развиваться вплоть до тех пор, пока не будет выполнена колэктомия.

Если хирургическая помощь предлагается на основании безрезультатного лечения, больной имеет возможность взвесить все «за» и «против», как следует подготовить себя морально. Отметим, что стандартное медикаментозное лечение обычно признают неэффективным в том случае, когда оно не даёт видимых результатов на протяжении 3 недель.

Также операцию часто предлагают людям, у которых развилась стойкая гормонозависимость или обнаружились серьёзные побочные явления при использовании иммуносупрессоров.

Характер операции при НЯК

В случае перфоративного повреждения на уровне толстого кишечника или сильного кровотечения из прямой кишки делается субтотальная резекция ободочной кишки с формированием илеостомы и сигмостомы.

При кровотечении в нижнем отделе сигмовидной кишки осуществляется одномоментная колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки.

Когда показанием для операции является рак, больному также чаще всего предлагают колпроктэктомию, тотальное удаление всей ободочной и прямой кишки с запирательным аппаратом.

При устойчиво рецидивирующем неспецифическом язвенном колите, как правило, рекомендуется колэктомия с илеостомией. К сожалению, менее радикальная операция, при которой сохраняется слизистая оболочка прямой кишки, не снимает риск злокачественного перерождения и развития осложняющих патологических процессов.

Подчеркнём, что тип операции определяется строго индивидуально, с учётом состояния конкретного больного. Здесь мы указали лишь самые общие тенденции.

Лечение язвенного колита: операции на кишечнике стали более щадящими

Современный подход к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита позволяет не только справиться с болезнью, но и.

Наш эксперт – доцент кафедры колопроктологии и эндоскопической хирургии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Инна Тулина .

Неведомый и опасный

Это заболевание может развиваться постепенно, но часто возникает внезапно. Вдруг появляются тревожные симптомы: частый, от пяти до 15–20 раз в сутки, жидкий стул, с примесью крови, а порой и с выраженным кровотечением. У многих поднимается температура, резко снижается вес: пища в больном кишечнике усваивается плохо. Такое состояние может держаться несколько недель, а затем больной вроде бы идет на поправку. Но, увы, рано или поздно неспецифический язвенный колит снова заявляет о себе.

Почему развивается болезнь, медицине пока неизвестно. По каким-то причинам организм начинает воспринимать клетки внутренней выстилки кишечника как чужеродные и атакует их. Из-за этого возникает воспаление, внутри толстой кишки появляются язвы (они-то и кровоточат). Чаще всего в процесс вовлекается левая половина толстой кишки, но порой страдает она вся. В любом случае такое состояние чревато очень серьезными осложнениями, нередко – опасными для жизни.

От пенок до хирургии

Лечение язвенного колита начинают с местных средств – лекарств, которые действуют в просвете кишечника и не попадают в кровь. Это могут быть таблетки или растворы для клизм с пенообразным составом, который обволакивает проблемные места и уменьшает воспаление. Если такая терапия не дает нужного эффекта, пациенту прописывают глюкокортикоидные гормоны. Чтобы купировать приступ, используют большие дозы этих лекарств, чтобы поддерживать нормальное состояние кишечника – меньшие, но постоянно.

К сожалению, и такое лечение не всегда дает результат. В этом случае выход только один – операция. Во время нее удаляют часть толстой кишки, в которой наблюдается воспаление, в тяжелых случаях убирать приходится ее всю.

Вся жизнь впереди

На протяжении многих лет после такого удаления на передней брюшной стенке хирурги формировали илеостому – отверстие, через которое опорожнялся кишечник. Качество жизни и психологическое состояние пациентов при этом очень страдало. Неспецифический язвенный колит поражает по большей части женщин, причем молодых, лет двадцати. Представьте: девушка мечтала выйти замуж, родить детей, у нее вся жизнь впереди…

Учитывая это, западные врачи в 70‑х годах прошлого века стали пытаться усовершенствовать данную операцию. Они специальным образом расширяли конец тонкой кишки и подшивали ее к анальному каналу, таким образом имитируя прямую кишку. Сейчас эту методику используют и в России, за несколько десятилетий она показала хорошие результаты. Кишечник после такой «перестройки» работает нормально. А пациенты чувствуют себя значительно комфортнее, ведь образ их тела не меняется. Многие девушки после операции родили детей, некоторые – даже естественным путем, без кесарева сечения.

Два вмешательства

Операция проводится в два этапа. На первом – удаляется толстая кишка, из тонкой формируется особый резервуар, который затем подшивается к анальному каналу. Чтобы «новая анатомия» заработала, ткани должны срастись, для этого нужно обеспечить им покой. Поэтому на передней брюшной стенке формируется временная илеостома. Месяц-полтора кишечник опорожняется через нее, а затем проводится вторая операция, и отверстие закрывается.

Раньше хирург, устраняя воспаление в кишечнике, был вынужден вскрывать брюшную полость. В последние десятилетия вмешательство стали проводить лапароскопически – через 4–5 проколов и небольшой разрез внизу живота. А не так давно появилась еще более щадящая методика однопортового доступа. На брюшной стенке хирург делает одно-единственное отверстие. Через него он проводит удаление воспаленной кишки, формирование «резервуара», а затем в этом же месте располагает илеостому. Когда на втором этапе ее закроют, у пациента останется лишь маленький рубчик.

Время на адаптацию

После такого лечения пациенту не нужны гормоны, ведь очаг воспаления удален, человек может быть в меру активным, может работать, создавать семью… Однако некоторые ограничения все же существуют.

В норме в толстой кишке находится множество бактерий, в тонкой – их набор меньше, у трети людей в начальной части тонкой кишки бактерий почти нет. Вынужденно оказавшись на месте толстой кишки, тонкая должна адаптироваться к своим новым обитателям. Среди них есть «помощники», которые улучшают переваривание пищи, а есть «вредители», способные привести к инфекции. Если это случилось, требуется терапия антибиотиками. К этому надо быть готовым.

Важно выстроить рацион питания. Теперь кишечник работает не так, как раньше. Пища быстрее проходит через него, из нее всасывается не вся влага. Поэтому стул имеет жидкий вид и появляется примерно через три часа после еды. Это нужно учитывать, чтобы позывы в туалет не заставали врасплох. Вдобавок придется принимать специальные препараты, которые позволяют восполнить дефицит воды в организме.

Все это накладывает отпечаток на образ жизни, однако прооперированные быстро привыкают и впервые после возникновения болезни начинают вести полноценную жизнь.

Хирургическое лечение язвенного неспецифического колита

4. Хирургическое лечение язвенного неспецифического колита необходимо при отсутствии эффекта от консервативной терапии (в среднем 25% больных нуждается в операции). Основными показаниями для оперативного лечения являются скоротечная форма язвенного неспецифического колита и тяжелые осложнения при других формах: перфорации, массивные кишечные кровотечения, анемия, гипопротеинемия, токсическое расширение толстой кишки, а также множественный псевдополипоз, стриктуры, параректальные абсцессы, свищи, злокачественное перерождение и осложнения со стороны других органов - артриты, кожные изменения (узловатая эритема), иридоциклит, психоз и др.

Операции при язвенном неспецифическом колите делят на три группы: 1) паллиативные - наложение кишечных свищей или образование обходных анастомозов; 2) радикальные - полное или частичное удаление толстой кишки; 3) операции на вегетативной и центральной нервной системе.

Операции первой группы. В начале 20 века широкое распространение при лечении язвенного неспецифического колита получила илеостомия, выключающая пораженный отдел кишечника. Однако илеостомия. как и илео-ректостомия, дает лишь временный эффект и не предотвращает прогрессирования процесса и развития тяжелых осложнений. В связи с этим операции первой группы как самостоятельный метод лечения оставлены, некоторые хирурги используют илеостомию как первый этап, предшествующий радикальной операции.

Операции второй группы (радикальные) нашли широкое применение. При регионарном (сегментарном) язвенном неспецифическом колите в зависимости от локализации воспалительного процесса производят резекцию сигмовидной кишки либо левостороннюю или правостороннюю гемиколэктомию. При диффузном язвенном неспецифическом колите ряд авторов [Бейкон, Брук, Голихер (Е. Н. Bacon, В. Brooke, G. Goligher) и др.] считает операцией выбора тотальную колопроктэктомию с наложением постоянной илеостомы, другие же [Эйлитт (S. Aylett), А. А. Васильев] выступают против удаления прямой кишки, отстаивая тотальную колэктомию с наложением илео-ректального анастомоза и временной илеостомы. Последний метод менее травматичен и избавляет больных от пожизненного противоестественного заднего прохода. В зависимости от тяжести состояния больного операцию производят в 2 или 3 этапа. Применяют следующие методы наложения илео-ректального анастомоза: прямой - конец в конец; конец в бок с образованием петли «девятки» по методу Фаллиса - Баррона; с образованием тонкокишечного резервуара по методу А. А. Васильева (рис. 3, 1-4). А. А. Васильев предложил для лучшего всасывания кишечного содержимого и уменьшения частоты стула создавать расширенный участок над ампулой прямой кишки из двух дистальных отрезков подвздошной кишки. Первый этап операции: тотальная колэктомия с наложением илео-ректального анастомоза бок в конец на расстоянии 20 см от конца подвздошной кишки и выведение концевой илеостомы в правой половине живота на уровне пупка. Через 4-6 недель производят второй этап операции - закрытие илеостомы и образование резервуара путем наложения бокового энтероэнтероанастомоза. Операционная летальность высока среди больных, оперированных по срочным показаниям, что указывает на необходимость своевременного оперативного вмешательства.

При среднетяжелых формах язвенного неспецифического колита с нерезко выраженной анемией, гипопротеинемией (общий белок не ниже 5,5- 6 г%) и умеренными воспалительными изменениями в прямой кишке илео-ректальный анастомоз накладывают на первом этапе операции. При тяжелых осложнениях язвенного неспецифического колита, наличии обширных деструктивных изменений в прямой кишке, параректальных абсцессах, свищах, длительном лечении кортикостероидами, а также у людей пожилого возраста следует производить тотальную колэктомию с выведением илео- и проктостомы (рис. 4, 1). Второй этап - наложение илео-ректального анастомоза с образованием резервуара; третий - закрытие илеостомы. Проктостому создают, выводя культю сигмовидной кишки в нижний угол раны. Если это невозможно из-за короткой культи, то этот участок можно «надставить» за счет подвздошной кишки (рис. 4, 2). Терминальную часть последней отсекают и полученный отрезок длиной 20 см используют для удлинения культи. Оставшийся конец подвздошной кишки служит для наложения концевой илеостомы. Ушивание прямой кишки производят ослабленным больным, детям и по индивидуальным показаниям, когда необходимо упростить уход за больным. Однако в отключенной прямой кишке воспалительные явления стихают более медленно, чем при наложении проктостомы. При длительном отключении прямой кишки (свыше 6 мес.) может наступить значительное сужение ее с развитием склероза. Это обстоятельство затрудняет, а подчас делает невозможным последующее наложение илео-ректального анастомоза.

При язвенном неспецифическом колите с преимущественным поражением левой половины, когда слепая кишка низко расположена, мобильна и незначительно изменена, возможно сохранение ее и наложение цеко-ректального анастомоза (рис. 4, 3). При этом слепая кишка выполняет роль резервуара. Худшие результаты получают при правосторонней субтотальной колэктомии с сохранением участка сигмовидной кишки, так как при этом развивается длительный, упорно рецидивирующий проктосигмоидит (А. А. Васильев).

Тотальную колопроктэктомию с наложением постоянной илеостомы производят: при нарушении функции анального сфинктера, обычно у больных, ранее подвергшихся по поводу парапроктита операции с рассечением сфинктера; при резкой стриктуре и фиброзе прямой кишки; при малигнизации процесса в нижнем отделе прямой кишки. Операцию производят в один, два и три этапа в зависимости от тяжести заболевания. Наиболее принята двухэтапная операция: первый этап - тотальная колэктомия с наложением постоянной илеостомы и отключением прямой кишки; второй этап - через 3 недели проктэктомия. Илеостому накладывают обычно по Бруку. Преимуществом ее является более высокое расположение над кожей (3-4 см) с вывернутой по типу манжетки слизистой оболочкой. Это препятствует попаданию кишечного содержимого на кожу.

Илеоаностомия при тотальной колопроктэктомии не получила распространения. Операция технически трудно выполнима и дает многочисленные осложнения, в первую очередь нарушение функции сфинктера.

Операции третьей группы . Операции на вегетативной нервной системе - двусторонняя ваготомия, симпатэктомия - при лечении язвенного неспецифического колита в настоящее время оставлены.

Предоперационная подготовка и послеоперационный период при колэктомии включают в себя все средства общеукрепляющей терапии: переливание крови, введение белковых препаратов, солей, витаминов. Больным с острым течением язвенного неспецифического колита рекомендуют переливание крови 1-2 раза в неделю, введение сухой плазмы (250- 400 мл), нативной сыворотки (200 мл) 2-3 раза в неделю. Для восстановления водно-солевого баланса вводят 5% раствор глюкозы (750 мл) в изотоническом растворе хлорида натрия (750 мл) с добавлением 2 г хлорида калия на 1500 мл раствора. За сутки до операции больному дают антибиотики широкого спектра действия (мицерин, колимицин, неомицин) в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Примерная схема: в 10 час. дают слабительное - 30 мл 25% раствора сульфата магния, в 11, 15 и 19 час. - 250 000 ЕД неомицина и 0,5 г этазола; в 20 час. - очистительная клизма; на следующий день в 6 час. - очистительная клизма с раствором перманганата калия, в 8 час. - еще одна доза противобактерийных препаратов. В послеоперационном периоде больному со второго или даже с первого дня производят активную аспирацию желудочного содержимого (см. Отсасывание длительное) до восстановления функции кишечника, а также промывание прямой кишки растворами риванола или фурацилина. С 3-4-го дня начинает функционировать илеостома. Для уменьшения давления на илео-ректальный анастомоз периодически вводят в прямую кишку резиновую трубку, через которую удаляют газы и кишечное содержимое. После наложения проктостомы ежедневно производят промывание ее дезинфицирующими растворами. Кожу вокруг илеостомы смазывают пастой Лaccapa. После 10-12-го дня больной может носить калоприемник.

В послеоперационном периоде возможны осложнения, требующие нередко повторного оперативного вмешательства: расхождение швов илео-ректального анастомоза, абсцессы брюшной полости, перитонит, кишечная непроходимость, недостаточность илеостомы. У людей, ослабленных и длительно леченных кортикостероидами, наблюдаются вялое течение перитонита ввиду снижения реактивности, стертость клинических проявлений (отсутствие напряжения брюшных мышц, нормальная или субфебрильная температура). Необходимо тщательное наблюдение за больными И состоянием крови у них.

Язвенный колит

Заболевание неспецифический язвенный колит (НЯК), характеризующееся хроническим воспалением слизистых покровов кишечника, возникает как следствие сочетания генетических факторов с внешними причинами, которые обостряют симптомы и служат признаком заболевания. Болезнь имеет склонность к обострениям и повышает риск возникновения рака прямой или толстой кишки. Своевременная диагностика и предпринятые меры позволяют повысить качество жизни и предотвратить опасные последствия.

Что такое язвенный колит

НЯК сопровождается деструкцией клеток и тканей кишечника на фоне дефицита иммуноглобулинов, что провоцирует проникновение патогенных микроорганизмов в ткани с последующим воспалением. Болезнь встречается в пропорции 100 заболевших на каждые 100 тысяч населения. Определение несет в себе собирательную смысловую нагрузку, болезнь подразделяется на формы в зависимости от локализации, которые согласно международной классификации МКБ-10 имеют код К51.

Симптомы

Симптомы НЯК у взрослых имеют широкий диапазон проявлений, что обуславливает отсутствие серьезной обеспокоенности пациента и расчет на то, что «само пройдет». В противоположных случаях (молниеносный колит) пациент прямиком отправляется в больницу. Обратиться к специалисту нужно при обнаружении следующей симптоматики:

1. Кровь с выделяемым калом – самый верный признак. Это могут быть слабые следы на туалетной бумаге или кровавые сгустки.
2. Фрагменты слизи и гнойных выделений в каловых массах.
3. Диарея, при которой число поносов достигает 20 за сутки.
4. При поражении сигмовидного отдела характерны запоры.
5. Тенезмы (ложные позывы к дефекации). Часто обусловлены скоплениями гноя и слизи, которые выходят вместо каловых масс (ректальный плевок).
6. Метеоризм.
7. Боли в левой части живота (левосторонний колит).
8. На фоне интоксикации развивается лихорадка и повышается температура.

Внекишечные проявления НЯК

Поражения вне пределов кишечника, вызванные НЯК, отличаются многообразием. Какие-то обусловлены илеоколитической формой (болезнь Крона) – поражения в ротовой полости, другие – хронической формой энтероколита. Всего внекишечные проявления встречаются не более у 20% пациентов. К типичным относятся:

• узловатая эритема (воспаление сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки);
• гангренозная пиодермия (некроз кожи);
• симптомы афтозного стоматита в ротовой полости в виде эрозий;
• различные поражения глаз: конъюнктивиты, кератиты, увеиты, эписклериты, ретробульбарные невриты, хориоидиты;
• поражения суставов в виде артритов, повышение хрупкости (остеопороз) и размягчение костей (остеомаляция);
• омертвение отдельного сегмента костной ткани (асептический некроз);
• треть пациентов сталкивается с поражением легких;
• нарушение эндокринной системы приводит к тотальному поражению печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей

Признаки язвенного колита кишечника

В ходе развития болезни усиливается поражение слизистых оболочек, что приводит к образованию язв, проникающих иногда до слоя мышечной ткани. При хроническом течении язвенной болезни появляются конгломераты клеток (воспалительные полипы), которые образуются в процессе восстановления пораженного кишечного эпителия. При тяжелой форме заболевания толстая кишка утолщается, а ее просвет сужается, гаустры (выпячивания стенки) исчезают. В фазе обострения в слизистом эпителии расширяются капилляры и происходят кровоизлияния, приводящие к ишемическому некрозу.

Причины

Точная этиология заболевания пока не установлена. Наблюдается корреляция между психоэмоциональным состоянием, провоцирующим болезнь. На сегодняшний день специалистами серьезно обсуждается три концептуально допустимых варианта:

1. Генетическая предрасположенность, включая аутоиммунные нарушения. Имеется ряд исследований, фиксирующих у большого количества пациентов одинаковые генные мутации. При этом не все люди с подобными патологиями подвержены болезни.
2. Инфекционная патология.
3. Неблагоприятные факторы внешней среды: сильные контрацептивы, жесткие диеты.

Классификация

За системной классификацией НЯК лучше всего обратиться к системе международной классификации болезней. В соответствии с данной системой заболевание подразделяется на формы:

1. Хронический язвенный энтероколит (поражение слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника) – К51.0.
2. Хроническая язвенная форма илеоколита, известна еще как болезнь Крона (поражение подвздошной и толстой кишки)– К51.1.
3. Хроническая язвенная форма проктита (поражения слизистой оболочки прямой кишки) – К51.2.
4. Хроническая язвенная форма сигмоидита (поражения сигмовидной кишки) – К51.3
5. Псевдополипоз (перестройка слизистых тканей кишечника, их дисплазия) – К51.4.
6. Проктоколит мукозного типа (поражение прямой, сигмовидной и нисходящего отдела поперечно-ободочной кишки, включая селезеночный угол)– К51.5.

Диагностика

Определить дистальный неспецифический колит может гастроэнтеролог при обследовании пациента и обнаружения ряда специфических признаков. Помимо визуального осмотра проводится лабораторная диагностика крови. У больного наблюдается снижение количества эритроцитов, гемоглобина (признаки анемии), повышено количество лейкоцитов, С-реактивного белка (что является показателем воспаления).

При иммунологическом исследовании крови у пациентов отмечают повышение уровня цитоплазматических антинейтрофильных антител. Из инструментальных методик используют следующие способы:

• эндоскопия (ректосигмоидоскопия, колоноскопия) – выявляют наличие язвы, полипов, кишечных кровотечений, атрофии слизистой оболочки толстой кишки;
• рентгенография - используется контрастная бариевая смесь, у больного обнаруживают расширение просвета кишечника, формирование язв.

Лечение язвенного колита

Лечение НЯК состоит из комплексного подхода симптоматического характера. В задачи терапии входят устранение иммунного воспаления медикаментозными средствами, поддержание ремиссии при помощи народных рецептов и соблюдения пациентом диеты, предупреждение возникновения местных осложнений. Если методы классической лекарственной терапии не помогают вылечить пациента или эффект от них слабый, проводят хирургическую операцию.

Консервативная терапия

Лечение неспецифического язвенного колита начинается с приема медикаментозных средств. Популярными группами лекарств являются:

1. Антибиотики – применяются после хирургического вмешательства, при лихорадках и сепсисах, токсической дилатации толстой кишки. Из доступных лекарств выделяют Трихопол, Метронидазол в дозе 10-20 мг/кг в сутки.
2. Иммунодепрессанты или цитостатики – назначаются при неэффективности кортикостероидов или непрерывном лечении. Назначаются Азатиоприн, Метотрексат, Циклоспорин. Доза устанавливается врачом (от 25 до 100 мг/сутки), курс лечения минимум три месяца.
3. Иммуномодуляторы – Тималин и Тактивин корректируют иммунологический дисбаланс, ликвидируют процесс воспаления, помогают вылечить болезнь комплексно.
4. Ангиопротекторы – Пармидин, Трентал.
5. Энтеросорбенты – Полифепан, Карболен, Энтеросгель, Ваулин.
6. Кишечные антисептики – Интестопан, Фуразолидон.
7. Антидиарейные препараты – Алмалокс, Реасек, Имодиум.
8. Ферменты – Мезим, Креон, Панкреатин.
9. Биопрепараты (пре-и пробиотики) – Лактобактерин, Бификол.

Противовоспалительные препараты

Первыми в списке лекарств для лечения колита числятся нестероидные препараты с противовоспалительным эффектом и глюкокортикоиды. Они назначаются в индивидуальном порядке и делятся на следующие группы:

1. Препараты аминосалициловой кислоты – салицилаты, которые ингибируют синтез медиаторов воспаления. К ним относятся Сульфасалазин, Месалазин, Пентаса.
2. Азосоединения – Олсалазин, Балсалазид, Салофальк, Мезакол. Выпускаются в форме таблеток, микроклизм и ректальных суппозиториев.
3. Гормональная терапия глюкокортикоидами – применяются при отсутствии эффекта салицилатов, отличаются быстрым эффектом. Вводятся средства ректально или системно. Популярными препаратами являются Преднизолон и Метилпреднизолон в дозе 1-2 мг/кг веса курсом 10-20 недель.

Диета

Большое значение имеет диета при язвенном колите толстой кишки. В периоды обострения больному рекомендуется голодание, разрешена только вода. При длительной ремиссии нужно придерживаться следующих правил питания:

• уменьшить количество жиров, повысить процент белка, включить в рацион нежирную рыбу, мясо, творог, яйца;
• отказаться от грубой клетчатки, бананов, молока, шоколада, кофе, цитрусовых, клубники, красных яблок, сдобы, острой пищи;
• из углеводов разрешены каши, мед, кисели, желе, компоты, отвары;
• при высокой тяжести поражений больного переводят на парентеральное и энтеральное питание;
• в качестве вяжущего средства применяют гранатовый сок.

Лечение народными средствами

Хронический колит сопровождается диареей и запорами, вылечить их помогут рецепты народной медицины:

1. Смешайте ромашку и тысячелистник в пропорции 5:1, добавьте равное количество крапивы, зверобоя и шиповника. Заварите столовую ложку сбора стаканом воды или поставьте на водяную баню. Пейте по стакану перед едой, чтобы остановить диарею и кровотечение, предотвратить гниение.
2. Для восстановления моторики кишечника смешайте в равном количестве травы: ромашку, сныть, крапиву, мяту, корень валерианы, плоды черники. Три столовые ложки залейте в термосе тремя стаканами кипятка на ночь. Пейте по стакану перед едой.
3. Для лечения отеков, быстрого восстановления клеток и заживления ран рекомендуется делать микроклизмы с облепиховым маслом. Наберите в грушу 50 мл масла, введите в прямую кишку в положении лежа на ночь. Утром опорожните кишечник, выпейте 1-2 столовые ложки масла натощак.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не помогает, показано хирургическое вмешательство. Видами операций являются колэктомия (удаление толстой кишки или ее части), проктоколэктомия (удаление прямой и ободочной кишки), проктоколэктомия с наложением илеостомы (без сохранения анального отверстия). Причинами для проведения операции становятся:

• перфорация толстой кишки;
• непроходимость кишечника;
• абсцесс;
• профузные кровотечения;
• свищи;
• рак прямой кишки.

Профилактика

Специфических мер профилактик НЯК на сегодня не существует, потому что причины заболевания пока до конца остаются неясными. Примерными мероприятиями, помогающими избежать болезни, являются:

• соблюдение правильного питания;
• исключение стрессовых ситуаций, физического перенапряжения;
• диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение;
• отказ от алкоголя, курения.

Агорафобия-это тревожное состояние, которое затрагивает примерно 1,8 миллиона взрослых россиян. Эта фобия заставляет людей бояться и избегать ситуаций, из которых они не могут легко убежать. Они могли бояться многолюдных мест, ожидания в очереди или просто находиться вне своего дома. Агорафобия часто снижает качество жизни. Это может повлиять на работу, социальную сеть и повседневную жизнь. Люди...

Курение - вид бытовой наркомании, наиболее распространённая форма которой - никотинизм - курение табака. Про курение в обществе бытует очень много ложных данных. Мы неоднократно слышим даже такое: курение полезно, у каждого человека есть в теле никотин, потому что организм человека сам его вырабатывает…

Зависимость - навязчивая потребность в чем-либо. Зависимость, этот бич всегда будет актуальной проблемой при любом кризисе. О зависимости, как о любви все сказано, но каждый хочет совершить свою ошибку. Те, кто не хочет терять зависимость, теряются в поисках объяснений этого явления, чтобы как можно дольше продлевать свою зависимость. Видов зависимости набралось столько, сколько у человека желаний...

Стресс (от англ. stress — напряжение) — это общая реакция организма на сильное воздействие, природа которого может быть абсолютно разной от физического или психического воздействия до просто общего состояние нервной системы возникшей в следствие длительного воздействия этих или подобных им факторов. Природа может быть разной а итог всегда один. Длительное пребывание в стрессовом состоянии...

Думаю, настало время рассказать вам о единственном (по мнению врачей) действенном способе лечения неспецифического язвенного колита. Да, речь пойдет об операции.

Как вы знаете, НЯК – это заболевание, поражающее толстый кишечник. В зависимости от объема поражения, устанавливается подтип НЯК – проктит, проктосигмоидит, левосторонний или тотальный (панколит). Диагноз и степень тяжести течения болезни играют определяющую роль в установке правильного подхода к ликвидации проблемы.

Принято считать, что НЯК начинается с проктита (поражение лишь прямой кишки). Заболевание имеет свойство со временем продвигаться вверх по всему толстому кишечнику. Насколько быстрым будет это распространение зависит от текущего состояния больного и ответа его организма на применяемые медикаменты.

При проктите, проктосигмоидите или левостороннем поражении кишечника (с учетом положительного ответа на лечение) врач, скорее всего, не порекомендует операцию. Совсем другое дело – тотальное поражение.

Не трудно догадаться, что при тотальном поражении НЯК распространяется на весь толстый кишечник. Обычно, как было сказано ранее, все начинается с поражения прямой кишки, но вследствие молниеносной атаки, пищевого отравления или игнорирования признаков болезни, как правило, НЯК переходит в “тотальный” в очень короткие сроки (2-4 месяца). И вот тут-то уже становится интереснее.

Основные аргументы к проведению операции:

• Тотальное поражение толстого кишечника.
• Наличие полиппов/ в толстом кишечнике.
• Перфорация толстого кишечника.
• Организм не отвечает на медикаментозное лечение.
• Сильные боли и на протяжении длительного периода времени.
• Медикаменты вызывают сильные побочные эффекты (например, на курсе – катаракта и остеопороз).
• НЯК начал влиять на суставы, глаза, печень или другие жизненно необходимые элементы (внекишечные проявления заболевания).
• Появились признаки развития .

Как правило, операцию лучше проводить в стадии стойкой ремиссии НЯК (это поспособствует более быстрому восстановлению), но кто же согласится на нее, будучи в хорошем состоянии? Да, вот такая неприятная ирония со стороны заболевания.

Виды операций на толстом кишечнике при НЯК

Что представляет собой операция, назначаемая при НЯК? Существуют два типа таких операций, которые применяют в лечении неспецифического язвенного колита.

1. Удаляется часть или весь толстый кишечник и все воспаленные ткани прямой кишки. Далее, тонкий кишечник соединяют с анальным каналом. При этом анальный сфинктер не удаляют, и дефекация осуществляется обычным способом. Единственное, количество походов в туалет увеличится, и выходящие массы будут не такими оформленными, т.к. орган, всасывающий воду из пищи, будет отсутствовать. Эта операция является самой распространенной, поскольку она позволяет сохранить нормальный образ жизни человека. Эта операция является успешной в 95% случаев. После операции возможны осложнения, среди которых закупорка тонкого кишечника и протекание кала в месте соединения тонкого кишечника и прямой кишки. Если фекалии, таким образом, попадают в организм, это может стать причиной острой инфекции, поэтому нужно особенно чутко контролировать свое самочувствие.
2. Проктоколектомия и илеостомия. Удаляется весь проблемный орган. Задний проход сшивается. Хирург делает небольшое отверстие (стому ) в нижней части брюшной полости. Далее, нижний конец тонкого кишечника соединяют со стомой, образовывая канал. Продукты жизнедеятельности выходят в пластиковый карман, который прикрепляют к коже вокруг стомы для собирания стула. Эту операцию проводят людям, которые не переносят анестезию в течении длительного периода и если проведение илеоанального анастомозиса невозможно по тем или иным причинам.

Стоит понимать, что при илеоанальном анастомозисе существует вероятность повторного возникновения НЯК, т.к. нижняя часть толстого кишечника (прямая кишка) остается в вашем теле. В таком случае, как правило, хороший ответ на лечение возникает от применения ректальных суппозиториев ( , свечи с метилурацилом).

В результате проведения операции отпадает необходимость принимать , пероральные 5-аск, глюкортикоиды и другие медикаменты, привычные для больных НЯК. Отпадает риск возникновения (в связи с его отсутствием, разумеется). Но не стоит забывать, что в толстом кишечнике содержится до 70% всего вашего иммунитета.

Если вам предложили операцию, таблица, которая указана ниже, поможет вам принять решение. Заполните ее и обсудите результаты со своим лечащим врачом.

Подведем небольшой итог. Что человек имеет после операции?

Лечение НЯК в Израиле в клинике Ихилов проводится с использованием современных консервативных методик, которые в 80-90% случаев позволяют пациенту выздороветь. При своевременном и адекватном лечении Неспецифического язвенного колита в Израиле, ремиссия наступает на долгие годы, при условии, что пациент будет беспрекословно выполнять предписания врача относительно диетического лечебного питания и приема нужных медикаментозных средств. Лекарственная терапия проводится с использованием препаратов последнего поколения.

В некоторых случаях (при тяжелом течении) пациенту проводится операция. В Израиле уже много лет как практикуют органосохраняющие малоинвазивные операции. После таких операций пациенты быстро восстанавливаются, а функции кишечника по опорожнению сохраняются. При удалении части кишечника выполняют уникальные реконструктивные операции по восстановлению анатомо-физиологических структур кишечника.

удачных случаев лечения консервативными методами

пациентов после лечения вернулись к привычной для них жизни

зарубежных пациентов ежегодно проходят лечение в клинике

Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7309" data-slogan-id-popup="7472" data-slogan-on-click="Сообщите мне цены AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Сообщите мне цены

Одна из основных проблем в лечении НЯК состоит в определении степени запущенности заболевания и в оценке состояния больного. Гастроэнтерологи клиники Ихилов нередко сталкиваются с ошибочными диагнозами у пациентов, прибывших из стран бывшего СССР. Из-за неправильной диагностики такие больные годами получали неправильную терапию, которая в лучшем случае не наносила им вреда. А тем временем болезнь прогрессировала и приводила к осложнениям.

В Израиле пациентам предлагают безошибочную диагностику и адекватное лечение, составленное индивидуально под пациента. Выздоровление достигается с помощью современных методов консервативного лечения. В некоторых случаях при НЯК показано хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

• Диета. Как и при любом другом заболевании желудочно-кишечного тракта, неспецифический колит требует соблюдения диеты. Лечебное питание составляют опытные диетологи гастроэнтерологического отделения с учетом всех особенностей заболевания и организма больного. Как правило, назначается щадящая диета с минимумом грубой клетчатки (сырых овощей и фруктов). Больному показано употребление легкоусвояемых белков (отварное нежирное мясо, творог). Питаться нужно часто и небольшими порциями (дробное питание). В тяжелых случаях пациенту назначают дополнительное питание парентеральным способом. Следует избегать пищи, которая раздражает слизистую оболочку (специи, пряности, слишком горячая или холодная пища). Четкое соблюдение рекомендаций израильских диетологов является залогом успешного лечения.
• Медикаментозное лечение. Неспецифический колит требует проведения комплексного медикаментозного лечения, основной целью которого является снятие воспалительного процесса, устранение аллергических и аутоиммунных реакций, восстановление тканей слизистой оболочки и нормализация обменных процессов. Лекарственное лечение НЯК сводится к назначению трех групп препаратов: противовоспалительных средств, гормональных и биологических препаратов.

В Израиле для подавления воспалительного процесса применяются фармакологические средства на основе 5-аминосалициловой кислоты. Многочисленными исследованиями было показано, что препараты 5-аминосалициловой кислоты дают значительно меньше побочных эффектов и эффективнее снимают воспаление. Противовоспалительные лекарства назначаются пациенту в таблетированной форме или в виде свечей и микроклизм.

Гормональные препараты применяются при тяжелом течении заболевания или когда препараты на основе 5-аминосалициловой кислоты недостаточны для снятия воспалительного процесса. Гормональные препараты принимают короткими курсами для снятия обострения НЯК и достижения стойкой ремиссии.

Биологические средства представляют собой препараты на основе моноклональных антител. Это инновационное лечение, которое последнее время используется в терапии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Применение биологических препаратов на основе моноклональных антител особенно эффективно при гормонорезистентных формах.

При необходимости больному могут назначить антибактериальные препараты, ферменты, пробиотики, сульфаниламиды и другие средства для симптоматического лечения.

Все препараты, применяемые в клинике Ихилов, производятся в ведущих фармацевтических компаниях мира.

При своевременном обращении к врачу и применении адекватных мероприятий консервативного лечения достаточно для устранения воспаления и достижения продолжительной и стойкой ремиссии. В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, пациенту показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение НЯК в Израиле

Существует несколько показаний для проведения оперативного вмешательства, среди которых:

• Появление осложнений. В Израиле неспецифический язвенный колит подлежит оперативному лечению в случаях, когда есть опасность развития кишечной непроходимости, кровотечения, перфорации кишечника. Хирургическое вмешательство показано и при развитии опухолевого процесса на фоне НЯК.
• Развитие молниеносного НЯК – скоротечной формы заболевания, характеризующейся серьезными осложнениями. При молниеносном развитии поражается вся толстая кишка, и для стабилизации состояния здоровья пациента нужна операция.
• Неэффективность лекарственной терапии НЯК.

В Израиле врачи практикуют щадящие органосохраняющие операции. Для лечения НЯК хирурги отдают предпочтение малоинвазивным, лапароскопическим операциям, для выполнения которых делается три небольших прокола в брюшной стенке. Через один прокол врач подает эндоскоп, оснащенный источником света и видеокамерой; через второй – хирургический инструментарий; через третий – лекарственные растворы. Такие операции не приводят к кровопотерям, а период восстановления пациента длится считанные дни.

При НЯК в Израиле проводятся следующие виды операций:

• Паллиативные операции (илеостомия).
• Субтотальная резекция пораженного участка кишечника. Это наиболее распространенная операция, которую выполняют при НЯК. Врачи удаляют пораженный отдел толстой кишки, а затем восстанавливают непрерывность кишечника. После такой операции у человека сохраняются нормальные функции опорожнения кишечника.
• Колонопроктэктомия – операция по полному удалению толстой кишки, прямой кишки и анального отверстия. При проведении оперативного вмешательства пациенту накладывают илеостому и подсоединяют калоприемник.
• Частичная колонопроктэктомия – операция, при которой анальное отверстие и прямая кишка не удаляются.
• Пауч-операция – хирургическое лечение, при котором удаляют ободочную и прямую кишку. Затем тонкую кишку присоединяют к прямой кишке. При проведении операции пациенту накладывают временную илеостому, и спустя 2 месяца ее закрывают.
• Реконструктивные операции – уникальные хирургические вмешательства для восстановления нормальной дефекации.

Как показывает практика, в 85-90% случаев лечение НЯК в Израиле проходит успешно при своевременном обращении пациента к врачу. Поскольку пациенты имеют повышенный риск развития опухолевых заболеваний кишечника, то раз в год им следует проходить профилактические осмотры с рентгенологическим и эндоскопическим исследованием толстой кишки.

Неспецифический язвенный колит – диагностика

Диагностические мероприятия начинаются в следующий день после прибытия больного в Израиль. В аэропорту пациента и его родственников встречают сотрудники клиники Ихилов и доставляют людей в отель или апартаменты. Диагностика при НЯК занимает 3-4 рабочих дня. Все диагностические процедуры выполняются с максимальным комфортом и с использованием медицинского оборудования последнего поколения.

1 день – первичный осмотр

В сопровождении личного медицинского куратора (который владеет русским, ивритом и английским языками) пациент направляется к ведущему гастроэнтерологу клиники на первичный осмотр.

На приеме у врача пациента расспрашивают о симптомах заболевания: когда они впервые появились, какова их интенсивность и т.д. Врач собирает анамнез, детально изучает историю болезни и изучает результаты анализов, сделанных ранее (если пациент привез их с собой). После первичного осмотра врач составляет план дальнейших диагностических процедур.

2 и 3 день – диагностика

Для установления точного диагноза в Израиле проводят следующие виды лабораторной и инструментальной диагностики:

После тщательного обследования пациента результаты анализов поступают к консилиуму врачей-гастроэнтерологов, которые назначают больному необходимое лечение.

В Израиле врачи руководствуются современными лечебными протоколами, назначая лечение в индивидуальном порядке, с учетом всех особенностей заболевания и анатомо-физиологических особенностей больного. Такой подход позволяет добиваться великолепных результатов.

Неспецифический язвенный колит – цена

Сказать предварительную цену за диагностику и терапию НЯК сложно, поскольку стоимость за оказанные медицинские услуги зависит от многих составляющих. По известным причинам, консервативная терапия обойдется пациенту дешевле хирургического. На стоимость медицинских услуг влияют и такие факторы как длительность пребывания в стационаре, объем диагностических мероприятий, дороговизна лекарственных препаратов, проведение экстренных (внеплановых) медицинских манипуляций и другие. Отметим, что в клинике Ихилов пациент не платит единую сумму за диагностику и лечение. Оплата производится за каждую медицинскую процедуру отдельно. В конце всех мероприятий мы выдаем пациентам подробный финансовый отчет по осуществленным платежам.

Израиль отличается не только высокими стандартами медицины, но и демократичной ценовой политикой. Цены за лечение в этой стране почти в 2 раза ниже, чем в странах Европы и в США. В этой связи в Ихилов обращается немало пациентов из Германии, Америки, Японии и других развитых стран.

Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="7473" data-slogan-on-click="Запрос цены AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Запрос цены

Преимущества лечения в клинике Ихилов

Отделение гастроэнтерологии клиники Ихилов – это одно из самых современных и высокотехнологических медицинских учреждений в мире. В центре функционируют и специализированные научно-исследовательские лаборатории, которые совместно с ведущими институтами Израиля, США и Европы разрабатывают новаторские методики диагностики и лечения желудочно-кишечных заболеваний.

Выбрав клинику Ихилов, вы гарантировано получаете:

• Точную, безошибочную диагностику НЯК. Успешное лечение возможно только после установления точного диагноза. К сожалению, в странах СНГ часто при диагностике допускают ошибки, в частности, при исследовании биоптатов, устанавливая ложные диагнозы онкологических заболеваний. При ревизии материалов и изучении истории болезни наши врачи нередко сталкиваются с серьезными ошибками, мешающими выздороветь пациенту. В Израиле мы гарантируем точную диагностику НЯК.
• Медицинское обслуживание самых высоких стандартов. Штат гастроэнтерологического отделения – это опытные врачи с мировым именем, за плечами у которых не один десяток лет работы. Многие из наших врачей являются членами международных медицинских и научных сообществ. Гастроэнтерологический центр клиники оборудован новейшей медицинской техникой. Подавляющее большинство оперативных вмешательств, проводимых в клинике, являются малоинвазивными. При проведении таких операций не возникает осложнений и почти не остается шрамов.
• Комфортное пребывание в клинике. Мы уделяем большое внимание комфорту пациентов. Палаты в клинике Ихилов напоминают номера отелей, что позволяет больному психологически расслабиться и настроиться на успех.
• Обслуживание на русском языке. Большинство врачей в клинике великолепно говорят по-русски. У пациентов, прибывших их стран бывшего СССР, не будет никаких проблем в общении с врачами. А при необходимости, личный медицинский куратор окажет услуги по переводу.
• Отсутствие виз. Для того чтобы приехать в Израиль, вам не нужно никаких виз. Граждане России, Украины, Беларуси, Молдовы и Грузии могут пересекать государственную границу Израиля без виз. Что касается граждан других стран, то пациентам консульства Израиля, как правило, идут навстречу, оформляя визу в кратчайшие сроки.

Перед тем, как согласиться на операцию вы должны учитывать несколько аспектов, среди которых острота заболевания, риск развития осложнений и риск самой операции. Обратите внимание на следующие факторы перед тем, как принять решение:

При легкой форме неспецифического язвенного колита операцию проводят в редких случаях. Люди с такой формой заболевания испытывают только легкие симптомы, которые можно контролировать с помощью антидиарейных медикаментов.

Единственное, что может избавить от неспецифического язвенного колита, - это удаление толстой кишки и тканей прямой кишки. Во время этой процедуры удаляют все ткани, которые могут быть пораженные болезнью. Но это не избавляет от возможности развития осложнений. Во многих случаях возникает необходимость в проведении остомии.

Удаление толстой кишки и тканей прямой кишки снижает риск развития рака толстой кишки. Шансы развития этой болезни возрастают у людей, которые болеют неспецифическим язвенным колитом более восьми лет.

После операции возможны осложнения, среди которых закупорка тонкого кишечника и протекание кала в месте соединения тонкого кишечника и прямой кишки. Если фекалии, таким образом, попадают в организм, это может стать причиной острой инфекции.

Если во время биопсии были обнаружены патологические клетки, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что такое неспецифический язвенный колит?

Воспалительные болезни кишечника – это заболевания, которые вызывают воспаление и развитие язв в пищеварительном тракте. Основные из них - это неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Неспецифический язвенный колит поражает толстую и прямую кишку. Это заболевание сопровождается абдоминальными болями, диареей или запором, а также кровотечением. В некоторых случаях симптомы могут проявляться в других органах, например, суставах, глазах и коже.

Лечение

При легкой форме заболевания медикаменты могут снять воспаление и симптомы. Но в некоторых случаях они могут не подействовать. Единственный способ избавиться от этого заболевания – удалить толстый кишечник.

Какие проблемы могут возникнуть при длительном проявлении неспецифического язвенного колита?

Неспецифический язвенный колит может негативно повлиять на вашу жизнь, особенно, если болезнь протекает в острой форме. Частая диарея и боль может ограничить вашу работу и социальную деятельность. Некоторые люди чувствуют себя ограниченными и подавленными.

В большинстве случаев неспецифический язвенный колит не угрожает жизни человека. Но это заболевание действительно повышает риск развития рака толстой кишки. Многие специалисты советуют проходить обследования на рак, если болезнь протекает больше восьми лет.

Риск развития рака повышается у людей, у которых болезнь поражает всю толстую кишку (панколит), по сравнению с теми, у которых он сосредоточен только в одном месте. Также шансы повышаются у тех, кто болеет этой болезнью с детства, поскольку, чем дольше болеет человек, тем больше возможности заболеть на рак.

Какие операции проводят при неспецифическом язвенном колите

Существует две операции, которые применяют в лечении неспецифического язвенного колита. При одной из них можно сохранить нормальный способ дефекации. После другой нужно носить пластиковый карман, который прикрепляют вокруг стомы для собирания стула.

Илеоанальный анастомозис. Хирург удаляет часть или весь толстый кишечник и все воспаленные ткани прямой кишки. После этого тонкий кишечник соединяют с анальным каналом. При этом анальный сфинктер не удаляют и испражнения осуществляют не через стому. Эта операция является самой распространенной, поскольку она позволяет сохранить нормальный принцип дефекации.

Проктоколектомия и илеостомия. Удаляется толстая и прямая кишка, оставляется нижний конец тонкого кишечника. Хирург сшивает задний проход и делает небольшое отверстие, стому, в нижней части брюшной полости. Тонкий кишечник соединяют со стомой, образовывая канал наружу тела. Фекалии выходят в пластиковый карман, который прикрепляют к коже вокруг стомы.

Чаще всего осуществляют илеоанальную анастомию. Эта операция является успешной в 95% случаев. Молодым людям проводят в основном илеональную хирургию. Проктоколектомию и илеостомию проводят людям, которые не переносят анестезию в течении длительного периода из-за болезни или возраста.

Лечение может состоять из:

Приема медикаментов, которые контролируют симптомы.

Операции по удалению толстой кишки.

Решение перенести операцию должно учитывать ваше личное желание и медицинские факты.

Соглашаться на операцию или нет

Эта таблица поможет вам принять решение. После ее заполнения, вы сможете определить, следует ли вам соглашаться на проведение операции. Обсудите с врачом данные этой таблицы.