Выбор читателей
Популярные статьи
Лечение злокачественных опухолей отличается от лечения доброкачественных. При доброкачественных опухолях хирургический метод используют в том случае, если опухоль вызывает нарушение работы органа, наносит косметический ущерб, это или она подозрительна на переход в злокачественную опухоль. Показания к при доброкачественных опухолях должны ставиться широко, чтобы не пропустить злокачественную опухоль.
Злокачественные опухоли лечат хирургическим, лучевым и лекарственными методами. При выборе метода лечения учитывают чувствительность опухоли к и медикаментозному воздействию и конкретные условия течения заболевания. Успешность лечения злокачественных опухолей зависит от стадии, в которой оно начато, от степени злокачественности опухоли.
Применение одного из методов лечения злокачественных опухолей не всегда может дать максимальный эффект. Только комбинированное лечение злокачественных опухолей является наиболее надежным и эффективным. В онкологии комбинированными методами лечения называют такие, при которых применяются два разных вида лечения, например хирургический и лучевой, хирургический и лекарственный, лучевой и лекарственный. Сочетанными методами лечения называют такие, при которых применяют разные лечебные средства, схожие по виду действия на опухолевый процесс. Например, существуют сочетанные методы лучевой терапии, когда у одного больного используют внутритканевое и наружное облучение; существуют сочетанные методы лекарственного лечения опухолей, когда одному больному назначают противоопухолевые препараты с разным механизмом действия из разных классов соединений (противоопухолевый и антиметаболит, алкилирующее соединение и антиметаболит). Такой вид сочетанно-лекарственной терапии называют еще полихимиотерапией. Существует также комплексный метод лечения, под которым понимают применение у одного больного всех трех видов лечения: хирургического, лучевого и лекарственного. В последнее время предлагают все виды сочетания разных лечебных методов называть комбинированным лечением. Комбинированным, сочетанным и комплексным можно считать только такой метод, который проводится по заранее намеченному плану. Хаотичное применение разных методов лечения у онкологического больного в разные периоды развития процесса и тем более в разных лечебных учреждениях часто не приносит оптимального успеха, который заложен во всех имеющихся методах лечения, применяемых в плановом порядке. Комбинацию лучевого метода лечения злокачественных опухолей с хирургической операцией производят в виде предоперационной и постоперационной рентгенотерапии или лучевой терапии ( , моечной железы, гортани) или в виде только предоперационного или послеоперационного облучения. При опухолях, для лечения которых есть эффективные препараты, хирургическую операцию сочетают с химиотерапией. Чаще после паллиативной операции используют препарат для воздействий на метастазы (семинома, ). В некоторых случаях лечения злокачественных опухолей находит применение комбинация рентгенотерапии с химиотерапией. Комбинированное лечение иногда назначают при системных заболеваниях - ретикулосаркоматозе, миеломной болезни и лимфогранулематозе.
Комбинированное лечение злокачественных опухолей четко разработано и применяется при многих опухолях - раке молочной железы, раке матки, раке слизистой оболочки полости рта, языка, верхней челюсти. Однако при некоторых злокачественных опухолей излечение может наступить лишь под действием лучевой и лекарственной терапии. Эти методы применяются при I и II стадиях рака кожи. Лучевое и химиотерапевтическое лечение иногда применяют в запущенных случаях рака некоторых органов.
Излеченным онкобольной считается тогда, когда он прожил без рецидивов и метастазов пять лет и более. По мере увеличения срока после лечения злокачественных опухолей вероятность полного выздоровления увеличивается. Однако пятилетний срок переживания после проведенного лечения не всегда является критерием истинного выздоровления. Наблюдаются случаи, когда и после пятилетнего периода появляются метастазы. Неудовлетворительные результаты предполагаемого радикального лечения зависят от того, что предпринятая операция или лучевое лечение проводились в период до клинической стадии метастазирования, когда, не имел возможности диагностировать микроскопические метастазы, которые обычно выявляются через 1-2 года после операции и обусловливают плохие результаты лечения. Пятилетняя выживаемость зависит от вида опухоли, стадии заболевания, строения злокачественной опухоли, анатомического типа ее роста и общей сопротивляемости организма больного. Известно, что излечение от ряда злокачественных опухолей представляет большую редкость в связи с их биологической агрессивностью и высокой степенью прогрессии (меланобластома, некоторые виды сарком). Многие опухоли при своевременно начатом лечении дают большой процент полного выздоровления ( , губы, кожи, желудка). Чем раньше начато лечение злокачественных опухолей, тем лучше отдаленные результаты. Чем больше выражена анаплазия клеточных элементов опухоли, тем прогноз выздоровления хуже.
На выздоровление больного влияет, кроме перечисленных факторов общее состояние организма. При выраженных иммунобиологических защитных силах организма процесс протекает медленнее и больной более способен подавить рост отдельных опухолевых клеток и их комплексов, т. е. сопротивляемость болезни более значительная. Вот почему при прочих равных условиях у одного больного после радикального лечения через некоторый период времени наступает генерализация, а у другого отмечается полное выздоровление. Исчерпывающую характеристику иммунобиологическим процессам у онкологического больного в настоящее время дать еще трудно, но хорошо известно, что сопротивляемость заболеванию у разных больных различная и эти процессы протекают с разной интенсивностью у онкологических больных. При лечении онкологического больного врач всегда должен помнить о необходимости максимально сохранять силы больного для достижения лучших результатов. Возникающие в процессе лечения осложнения (послеоперационное, лучевые повреждения, интоксикации противоопухолевыми препаратами) могут снизить иммунобиологическую активность больного и ускорить генерализацию процесса.
Самоизлечения сформировавшейся и клинически определяемой злокачественной опухоли практически не наблюдается. Описаны случаи самоизлечения гистологически доказанных ретикулярных опухолей у взрослых и нейробластом у детей. Вероятно, в период доклинического микроскопического раннего рака, занимающего только один тканевый элемент органа (эпителий), можно допустить случаи самоизлечения. У онкологического больного в период развития злокачественной опухоли в организме наряду с нарастанием опухолевых элементов постоянно гибнут некоторые клеточные элементы, но регрессии сформировавшейся и клинически определяемой эпителиальной опухоли не происходит. Помочь вылечить рак сможет препарат для повышения иммунитета.
По данным экспертов ВОЗ, каждый третий леченый онкологический больной переживает пятилетний срок.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургНа сегодняшний день можно наблюдать прирост онкологических заболеваний на фоне негативных факторов внешней среды и распространенности внутренних заболеваний человека. Именно это становится причиной развития злокачественных и доброкачественных опухолей, при этом их локализация может быть самой разнообразной. В связи с этим разрабатываются новые технологии, создаются новые принципы и проводится множество экспериментов с целью поиска наиболее безопасного и результативного лечения онкологии.
Современные методики борьбы с раком построены на одних принципах, основой эффективного лечения является скорость, безопасность и комплексность. Невозможно полностью избавиться от онкологии, но есть шанс значительно улучшить качество жизни больного, путем поддержания нормального состояния организма и предупреждения рецидивов.
Основные задачи лечения онкологических пациентов.
Помимо этого, основной целью современной медицины является своевременная диагностика, что и выступает залогом эффективного лечения.
Применение медикаментозных препаратов с целью лечения онкологических больных проводится с учетом стадии и места локализации злокачественного процесса. Применяются противоопухолевые вакцины, гормональная и симптоматическая терапия лекарственными средствами. Такое лечение не может проводиться, как самостоятельный метод, и оно является только дополнением к основным мероприятиям при наличии злокачественного процесса в организме.
Разберем наиболее частые виды рака и суть их медикаментозной терапии.
Все медикаментозные средства в борьбе с онкологией можно разделить на несколько групп.
Лучевая терапия и химиотерапия относятся к основным методам лечения рака. Назначаются в предоперационный и послеоперационный период.
Лучевая терапия назначается в случае чувствительности раковых клеток к такому виду облучения. Это мелкоклеточный рак, который чаще локализируется в органах дыхания, матке, в районе головы, а также может поражать легкие.
Применяется несколько методик лучевой терапии:
Лучевой метод лечения онкологии рационально применять перед проведением операции для того, чтобы локализировать основной очаг опухоли. Целью послеоперационной лучевой терапии является уничтожение оставшихся раковых клеток.
Химиотерапия – это также основной метод лечения рака, но применяется параллельно с радикальными мероприятиями. Препараты, которые при этом используются активно борются с патологическими клетками. Здоровые ткани также получают негативное воздействие, но в меньшей мере. Такая выборочность химических препаратов кроется в скорости роста клеток. Раковые структуры быстро размножаются, и они в первую очередь попадают под удар химиотерапии.
При раке яичек, матки, саркоме Юинга, раке молочной железы химиотерапия является основным методом лечения, и может полностью побороть рак на первой и второй стадии.
Хирургическая операция, направленная на удаление основного очага опухоли и близлежащих тканей, применяется на первой, второй и третье стадии заболевания. Последняя стадия рака не подается хирургии, и операция противопоказана. Все потому что на 4 стадии рака происходит метастазирование, и удалить все метастазы из организма невозможно. Операция в таком случае только навредит больному, ослабит его (за исключением паллиативной хирургии).
Радикальная терапия в онкологии занимает первое место. Полное удаление опухоли на первых стадиях может полностью избавить от рака. В процессе хирургической операции проводится удаление не только очага и части пораженного органа, но и регионарных лимфатических узлов. После операции проводится обязательное обследование тканей, после чего назначается курс медикаментозного лечения.
Есть два основных варианта операции – органосохраняющая и расширенные.
Из всего комплекса лечения онкологии важно выделить и паллиативные мероприятия. Они направлены не на лечение, а на повышение качества и продолжительности жизни больных с 4-й стадией рака. У таких пациентов нет шанса на полное выздоровление, но это не значит, что можно спокойно умирать. Современная медицина предлагает таким больным комплекс процедур, которые устраняют основные симптомы рака. Это обезболивание, уменьшение рака, путем щадящей операции, прием общеукрепляющих препаратов, физиотерапевтические процедуры.
Лечение больных на 4-й стадии это сложная задача, такие пациенты страдают от мучительной боли, сильного похудения, психологических нарушений. Потому проводится отдельное лечение каждого из осложнений рака.
Симптоматическое лечение включает:
При неэффективности лечения болевого синдрома можно обратиться в Центр по лечению онкологической боли. Устранить боль – основная задача в лечении онкологического пациента.
Показанием к комбинированному лечению может явиться развитый опухолевый процесс, соответствующий, по данным комплексного обследования, стадиям pT36N0M0, pT4N0M0, pTMN,N0 с быстрым ростом первичной опухоли, экзофитной формой роста, наличием изъязвления новообразования, перифокальной воспалительной реакции, сателлитов, признаков регионарных метастазов, а также ухудшающих прогноз обстоятельств.
Противопоказанием к комбинированному лечению служат отдаленные метастазы, тяжелые сопутствующие заболевания, тяжелое общее состояние и преклонный возраст больных.
Комбинированное лечение слагается из радикального хирургического вмешательства и других, дополнительных видов воздействия на опухолевый процесс в местно-регионарной зоне поражения, используемых перед, во время и (или) после операции.
Наиболее распространенный компонент комбинированного лечения - предоперационная лучевая терапия, основной целью которой в операбельных случаях является девитализация опухоли. В результате создаются условия для более абластичного проведения хирургической операции, профилактики местно-регионарных рецидивов и снижения вероятности отдаленного метастазирования.
По рекомендациям сотрудников МНИОИ им. П.А. Герцена, предоперационное облучение первичной опухоли следует проводить с помощью аппаратов близкофокусной рентгенотерапии или электронным пучком в разовой дозе 4 - 5 Гр. с включением в поле облучения неизмененной кожи на расстоянии 3 см. от краев опухоли. В процессе облучения поле постепенно уменьшают так, что четвертая часть дозы приходится на зону, занятую самой опухолью. Суммарная доза составляет 80 - 100 Гр. При метастазах в регионарных лимфатических узлах проводят дистанционную гамма-терапию в суммарной очаговой дозе 40 - 45 Гр; первичный очаг и зону расположения метастазов облучают одновременно. Хирургическое вмешательство на первичной опухоли и регионарных лимфатических узлах производят после стихания кожной реакции, а при ее отсутствии - сразу по окончании лучевой терапии.
В задачи предоперационного облучения входят: снижение биологического потенциала опухоли, тотальное повреждение субклинических очагов опухолевого роста, уменьшение объема, ограничение, купирование параканкрозного воспаления, в задачи послеоперационного - повреждение отдельных, оставшихся в ране опухолевых клеток и субклинических очагов опухолевого роста.
Среди физических факторов, модифицирующих радиочувствительность злокачественных новообразований, одно из ведущих мест занимает искусственная гипертермия. Биологическая целесообразность применения гипертермии теоретически обоснована и доказана многочисленными экспериментальными исследованиями. Установленные различия физико-химических свойств опухолевых и нормальных тканей создают реальные предпосылки для избирательного повреждающего и сенсибилизирующего действия гипертермии на опухоль. В результате прямой повреждающий эффект гипертермии на опухоль реализуется через ингибицию синтеза нуклеиновых кислот, белка, торможение кровотока, снижение рН, ингибицию дыхания, активацию лизосом. Усиливающий же противоопухолевый эффект гипертермии связан с сенсибилизацией опухолевых клеток к радио- и химиотерапии через модификацию митотического цикла, улучшение трансмембранного переноса, повышение чувствительности к лекарственным препаратам, иммунного ответа организма. Вследствие сниженного (особенно в гипоксических зонах) объемного кровотока опухоли могут перегреваться, по крайней мере на 1-2° С больше, чем окружающие ткани, при этом усиливается их тепловое повреждение и эффект последующего облучения. В конечном счете под влиянием гипертермии (например, в диапазоне 42-43°С, 30-60-120 мин.) в опухолях, в отличие от нормальных тканей, возникают продолжительные по времени и глубокие, вплоть до необратимых, микроциркуляторные нарушения. Обеспечивается разнонаправленный радиомодифицирующий эффект в отношении опухолевых и нормальных тканей, при этом расширяется радиотерапевтический интервал.
Комплексное лечение
В связи с особенностями биологии опухолевого роста и развития меланом, характеризующимися склонностью к быстрому распространению процесса вообще и вскоре после хирургического вмешательства на первичном очаге в частности, наиболее патогенетическими представляются методы, включающие общие воздействия. Особенно целесообразными и необходимыми они становятся при прогностически неблагоприятных формах заболевания и наличии отягчающих прогноз обстоятельств. В таких случаях, как и при развитых и генерализованных формах заболевания, применяется комплексное лечение.
Как известно, под комплексным лечением понимают такой вид терапии, в который входят два или несколько разнородных воздействий на опухолевый процесс, но при этом обязателен хотя бы один метод лечения, направленный на уничтожение опухолевых клеток, циркулирующих в кровяном русле или осевших в тканях за пределами местно-регионарной зоны поражения (химио, гормонотерапия и т. д.). Комплексному лечению больных меланомой посвящено большое число исследований. Приводимые разными авторами результаты противоречивы, так что разработка эффективных схем комплексного лечения меланомы представляет собой весьма актуальную проблему современной онкологии.
В план комплексного лечения меланом входит ряд противоопухолевых воздействий: хирургическое, электрохирургическое, лазерное удаление опухолевых образований, системная и регионарная, моно- и полихимиотерапия, лучевая терапия, в том числе паллиативная, иммунотерапия, гормонотерапия и т. д. С появлением новых лекарственных препаратов, разработкой наиболее рациональных их комбинаций и условий использования расширяются возможности комплексной терапии меланом. При этом незыблемым остается принцип адекватного применения тех или иных компонентов комплексного лечения в строгой зависимости от характера и распространенности опухолевого процесса и с учетом соматического состояния каждого конкретного больного, его функциональных резервов и возможностей.
Одним из ведущих противоопухолевых воздействий в рамках комплексного лечения является химиотерапия. Большинство исследователей считают, что химиотерапевтические воздействия сами по себе пока еще не позволяют обеспечить надежную профилактику рецидивов и метастазов меланомы, прежде всего из-за относительно низкой чувствительности ее к цитостатическим средствам, в том числе к самым современным. Возникает, следовательно, необходимость в повышении эффективности лекарственного лечения не только путем разработки и внедрения новых химиопрепаратов, но и за счет усовершенствования режимов введения лекарств, изменения условий их действия посредством применения модификаторов химиочувствительности опухолей, использования иммуностимуляторов и иммуномодуляторов.
Иммунологические аспектыв проблеме лечения меланом привлекают особое внимание, потому что эта опухоль относится к разряду иммунозависимых новообразований. В связи с этим и с учетом неудовлетворительных результатов лечения меланом кожи с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов (по данным большинства авторов, пятилетняя выживаемость находится в пределах 20-30%) в последние два десятилетия были предприняты многочисленные исследования, посвященные иммуно- и химиоиммунопрофилактике рецидивов и метастазов меланомы после радикальной хирургической операции. Особое внимание в качестве агента, воздействующего на опухоль и иммунную систему, уделяется интерферону. Он входит в группу естественных белков, продуцируемых некоторыми клетками в ответ на воздействие бактерий, вирусов, опухолевых клеток.
Противопоказаниями к лечению интерфероном являются: сердечно-сосудистая недостаточность, состояние после шунтирования коронарных сосудов, нарушения мозгового кровообращения, состояние депрессии в анамнезе; возраст сам по себе не служит противопоказанием к лечению.
Следует отметить, что, по данным некоторых исследователей, при высокодозном режиме лечения интерфероном почти в 50% случаев приходится снижать дозировку из-за побочных эффектов и осложнений, так что низкодозные схемы также представляют практический интерес.
Заключение: следует отметить, что новые познания биологии опухоли приводят к разработке новых подходов к лечению метастатической меланомы. На сегодняшний день проводятся широкомасштабные исследования возможности генной терапии, вакцинотерапии, антиангиогенной терапии, моноклональных антител и др.
Статьи по теме: | |
Вставьте модальные глаголы «sollen» или «müssen»
Упражнение 1. В данных предложениях необходимо заменить сказуемые... Созвездие Андромеда: легенда, расположение, интересные объекты Самая яркая звезда в созвездии андромеда
Согласно древним легендам, большинство из известных нам созвездий... Как приготовить рисовую лапшу с курицей и овощами, пошаговый рецепт с фото Как приготовить рисовую лапшу с курицей
Из данного количества ингредиентов получилось 3 порции. Перец у меня был... |