Лечение. Клиника и лечение слабости родовых сил

Дискоординированная родовая деятельность представляет собой отклонение в сократительной активности матки, характеризующееся неравномерными по частоте и интенсивности сокращениями в разных частях органа. При этом нарушение согласованности сокращений может быть:

• между дном и телом матки;
• между правой и левой половинами матки;
• между верхней и нижней частью матки;
• между всеми отделами матки.

Схватки при этом оказываются низкоэффективными, но при этом довольно болезненными, а раскрытие зева матки затягивается во времени. Таким образом, роды проходят бессистемно, что считается нарушением нормального физиологического процесса.

Можно выделить три степени дискоординированной родовой деятельности:

• 1 степень: тонус матки умеренно повышен, схватки происходят то слишком медленно, то слишком быстро.
• 2 степень: спазм круговой мускулатуры распространяется от внутреннего зева на другие отделы матки, к тому же у роженицы отмечаются различные вегетативные нарушения;
• 3 степень: затянувшийся спазм распространяется на влагалище, что может вовсе остановить родовую деятельность.

Соответственно, сила проявления клинических симптомов и вероятность возникновения осложнений с переходом к каждой новой степени увеличиваются.

Причины дискоординированной родовой деятельности

Хотя патология эта встречается не так уж и часто (примерно в двух процентах случаев), причин, способных ее спровоцировать, насчитывается довольно много. Их можно разделить на 4 группы:

• гинекологические;
• акушерские;
• внешние;
• соматические.

Гинекологические причины дискоординированной родовой деятельности подразумевают наличие у женщины каких-либо заболеваний репродуктивной системы, проявившихся еще до беременности (например, различные нарушения менструального цикла или воспалительные процессы в цервикальном канале или в матке). Сюда же относятся многочисленные отклонения в развитии самой матки:

• гипоплазия;
• ригидность шейки матки;
• двурогая матка;
• разделение полости надвое (внутриматочная перегородка).

Наконец, перенесенный в прошлом аборт, прижигание эрозии или любое другое вмешательство, оставившее после себя шрам или рубец, могут стать причиной дискоординированной родовой деятельности.

Акушерские причины, как правило, дают о себе знать во время беременности или с началом родов. В группе риска находятся роженицы, чей возраст выходит за рамки благоприятного для исполнения репродуктивной функции, - как чересчур юные (моложе 18 лет), так и старородящие (старше 30 лет). Основные акушерские факторы развития дискоординированной родовой деятельности:

• предлежание плаценты;
• тазовое предлежание плода;
• фетоплацентарная недостаточность;
• раннее отхождение амниотических вод;
• поздний гестоз.

Сыграть свою роль может и перерастяжение матки при многоплодной беременности или многоводии, а также несоответствие размеров головки плода параметрам родовых путей. Наконец, факторами риска являются и отклонения в развитии плода:

• иммунный конфликт матери и ребенка по группе крови;
• внутриутробное инфицирование;
• порок развития головного мозга.

К внешним причинам дискоординированной родовой деятельности можно отнести ошибки в работе акушеров-гинекологов:

• неаккуратные действия при исследовании;
• стимуляция родов без особой необходимости;
• несвоевременное вскрытие плодного пузыря;
• недостаточная или неправильно подобранная анестезия.
И последняя группа причин - соматическая - включает заболевания нервной системы, анемию, инфекционные заболевания и интоксикации, имеющиеся в анамнезе роженицы.

Симптомы дискоординированной родовой деятельности

Симптомы данного нарушения родового процесса дифференцируются в зависимости от его вида. Медицине известны 4 типа дискоординированной родовой деятельности:

• общая дискоординация;
• гипертонус нижнего сегмента матки;
• тетанус (тетания) матки;
• циркулярная дистоция шейки матки.

Однако при любом из перечисленных видов отмечаются следующие проявления нарушения процесса деторождения:

• боли в низу живота, отдающие в крестец;
• неравномерное напряжение отделов матки;
• аритмичность сокращений;
• повышенный тонус матки;
• тошнота;
• тревожное состояние;
• быстрая утомляемость.

Теперь рассмотрим симптомы дискоординированной родовой деятельности, в зависимости от ее видов.

Симптомы общей дискоординации:

• затяжное течение родов;
• нерегулярные схватки;
• отсутствие определенной динамики в силе и продолжительности схваток;
• болезненные ощущения.

При этом околоплодные воды отходят раньше, чем положено, и предлежащая часть плода оказывается над входом в малый таз или даже прижатой к нему. В этом случае есть угроза гипоксии плода в результате нарушения плацентарной циркуляции крови.

Симптомы гипертонуса нижнего сегмента матки:

• высокая интенсивность схваток;
• болезненные ощущения;
• недостаточное раскрытие шейки матки (либо отсутствие раскрытия вообще);
• проблемы при продвижении по родовым путям головки плода.

Если сокращения тела матки оказываются слабее, по сравнению с сокращениями нижнего ее сегмента, то причина может крыться в недоразвитости или ригидности шейки.

Симптомы тетануса матки:

• уплотнение матки;
• длительные маточные сокращения;
• болезненные ощущения;
• ухудшение состояния плода.

Обычно подобное состояние провоцируют медицинские вмешательства, такие как поворот плода, попытка извлечения его путем наложения акушерских щипцов, неадекватный ввод стимулирующих препаратов.

Симптомы циркуляторной дистоции шейки матки:

• затяжное течение родов;
• сокращение циркулярных мышечных волокон во всех сегментах матки, кроме шейки;
• болезненные ощущения в области «перетяжки».

Такое состояние чревато гипоксией или асфиксией плода.

Диагностика дискоординированной родовой деятельности

Следуя жалобам роженицы, врач проводит акушерское исследование, которое, как правило, показывает неготовность родовых путей. Она характеризуется отечностью краев зева матки и их утолщением. При пальпации тела матки фиксируется неравномерность напряжения в разных ее отделах.

Более полную картину состояния женщины и ее будущего ребенка дает кардиотокография. Это метод, совмещающий в себе принципы доплерометрии и фонокардиографии. Он охарактеризует в динамике не только сократительную деятельность матки, но и работу сердца плода, а в некоторых случаях - и его перемещение. Во время родов кардиотокография позволяет отслеживать развитие гипоксии.

Осложнения дискоординированной родовой деятельности

Дискоординированная родовая деятельность - явление, опасное как для роженицы, так и для плода. Самыми серьезными исходами являются:

• внутриутробная гипоксия - кислородное голодание плода, которое может привести к его гибели;
• эмболия околоплодными водами - попадание околоплодных вод в сосуды (и в дальнейшем - в кровоток), что может вызвать нарушения свертываемости крови и образование тромбов;
• гипотоническое кровотечение в первые несколько часов после родов.

Кроме того, дискоординированные сокращения матки препятствуют нормальному продвижению плода. В результате может нарушиться его членорасположение, возникнуть разгибание головки или задний вид. Существует риск разгибания позвоночника, выпадения конечностей или пуповины.

У роженицы могут возникнуть такие осложнения, как отеки влагалища или шейки матки, вызываемые непродуктивными потугами. В такой ситуации плодный пузырь оказывается неполноценным и не выполняет свою функцию по раскрытию зева матки. Его приходится вскрывать во избежание повышения давления на матку, что, свою очередь, может вызвать преждевременную отслойку плаценты или даже разрыв органа.

Лечение дискоординированной родовой деятельности

Основной целью лечения является снижение тонуса матки. Кроме того, требуется снять боль и спазмы. Методы лечения также дифференцируются в зависимости от вида дискоординированной родовой деятельности.

Лечение общей дискоординации и гипертонуса предполагает акушерский наркоз, введение спазмолитиков. Для успокаивания матки лучше всего подходит электроаналгезия.

Если врач имеет дело с тетанией матки, то после введения акушерского наркоза он применяет α-адреномиметики. β -адреномиметики используются в случае циркуляторной дистоции. Кстати, в последнем случае абсолютно неэффективными оказываются спазмолитики и лидаза. Введение эстрогенов здесь также нежелательно.

Что касается родоразрешения, то оно может закончиться естественным путем, а может потребовать оперативного вмешательства. Если родовые пути готовы к извлечению плода, то используются акушерские щипцы. В противном случае назначается кесарево сечение.

При любом методе лечения акушер должен проводить терапию, предупреждающую гипоксию плода. Если трагедия все же произошла, то проводится плодоразрушающая операция. После извлечения мертвого плода отделение плаценты производится вручную. Врач непременно должен обследовать матку во избежание разрывов.

Профилактика дискоординированной родовой деятельности

Предотвратить угрозу развития дискоординированной родовой деятельности, в первую очередь, может внимательное отношение гинеколога, который ведет беременность у женщины. Особенно чуткого отношения требуют пациентки, чья беременность проходит тяжело. В то же время будущим мамам стоит прислушиваться к советам доктора, чтобы родовой процесс прошел без осложнений.

Если пациентка находится в группе риска (например, из-за возраста или аномалий развития матки), то ей может быть назначена медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности. Однако, кроме лекарств, помогут и методы расслабления мышц, выработка контроля над мускулатурой, умение легко преодолевать и снимать возбудимость. Поэтому не стоит пренебрегать занятиями для будущих мам.

• спать не менее 9 часов;
• часто гулять на свежем воздухе;
• достаточно двигаться (но не переутомляться);
• питаться полезной пищей.

Во время родов требуется максимальная осторожность акушера и адекватное обезболивание.

Описание:

При дискоординированной родовой деятельности различные отделы матки (правая и левая ее половины, дно, тело и нижние отделы) сокращаются хаотично, несогласованно, бессистемно, что приводит к нарушению нормальной физиологии родового акта. Опасность дискоординорованной родовой деятельности заключается в вероятности нарушения плацентарно-маточного кровообращения и развития гипоксии плода. Дискоординация родовой деятельности нередко отмечается при неготовности организма беременной к родам, в т. ч. при незрелости шейки матки. Частота развития дискоординированной родовой деятельности составляет 1-3%.

Причины дискоординированной родовой деятельности:

Акушерство и гинекология выделяют несколько групп факторов, обусловливающих развитие дискоординированной родовой деятельности.

Акушерские факторы риска могут заключаться в раннем излитии амниотических вод; перерастяжении матки, вызванном многоводием или многоплодием; несоответствии размеров родовых путей и головки плода; тазовом предлежании плода; аномальном расположении плаценты (предлежание плаценты) и ; позднем гестозе, возрасте женщины моложе 18 и старше 30 лет. Дискоординорованная родовую деятельность может возникать при внутриутробном инфицировании плода, анэнцефалии и других пороках развития у ребенка, гемолитической болезни плода (иммуноконфликтной беременности).

К числу гинекологических факторов, провоцирующих дискоординированную родовую деятельность, относятся различные виды патологии репродуктивной системы. Нарушению и дискоординации родового акта способствуют пороки матки (двурогая матка, гипоплазия матки и др.), перенесенные эндометриты и цервициты, опухолевые процессы (миома матки), ригидность шейки матки, обусловленная нарушением иннервации или рубцовыми изменениями (например, после прижигания ). Неблагоприятно на физиологии родов сказывается наличие на матке операционного рубца, расстройства менструального цикла, в анамнезе.

В ряде случаев аномальная родовая активность провоцируется внешними воздействиями - необоснованным использованием родостимулирующих средств, недостаточным обезболиванием родов, несвоевременным вскрытием плодного пузыря, грубо проводимыми манипуляциями и исследованиями.

Диагностика:

Дискоординированный характер родовой деятельности диагностируется на основании состояния и жалоб женщины, результатов акушерского исследования, кардиотокографии плода.

В ходе влагалищного исследования определяется отсутствие динамики в готовности родовых путей - утолщение и отечность краев маточного зева. Пальпация матки выявляет ее неодинаковое напряжение в разных отделах в результате дискоординированных сокращений.

Объективно оценить сократительную активность матки позволяет проведение кардиотокографии. При аппаратном исследовании регистрируются нерегулярные по силе, продолжительности и частоте сокращения; их аритмичность и асинхронность; отсутствие тройного нисходящего градиента на фоне повышения тонуса матки. Значение КТГ в родах заключается не только в возможности контролировать родовую деятельность, но отслеживать нарастание гипоксии плода.

Лечение дискоординированной родовой деятельности:

Для лечения назначают:

Роды, протекающие в условиях дискоординированной родовой деятельности, могут завершаться самостоятельно или оперативно.

При дискоординации и гипертонусе нижнего сегмента матки проводится электроаналгезия (или электроакупунктура), вводятся спазмолитики, используется акушерский . При ухудшении со стороны жизнедеятельности плода требуется оперативное родоразрешение.

При нормальном протекании беременности ближе к срокам родов наблюдаются предродовые сокращения стенок матки, которые зачастую безболезненные, но в основном они происходят ночью и провоцируют размягчение шейки матки.

К основным разновидностям аномалий относится дискоординация родовой деятельности, которая провоцирует нарушение нормального течения беременности. Подобные нарушения несут серьезную угрозу для здоровья женщины и плода, именно поэтому требуют своевременного врачебного вмешательства и медикаментозной коррекции.

Как протекает родовая деятельность

Чтобы понять, какие бывают осложнения родовой деятельности, важно четко представлять себе, как именно протекают роды в нормальном состоянии. Беременная женщина должна четко понимать, что представляет собой естественная родовая деятельность, каким образом можно распознать начало родов и от чего именно зависит интенсивность этого процесса.

Родовая деятельность по своей сути представляет собой сокращения стенок матки, чередующиеся с расслаблением. Схватки продолжаются на протяжении всего периода течения родов. В организме беременной они провоцируют различного рода изменения, в частности такие, как:

• размягчение шейки матки;
• раскрытие шейки матки;
• продвижение ребенка по родовым путям;
• рождение ребенка;
• отделение плаценты от стенок матки;
• выход плаценты.

Нормальное протекание родовой деятельности характеризуется динамичностью и регулярностью. Регулярность подразумевает схватки одинаковой продолжительности и интенсивности, имеющие равные промежутки времени. Динамичность подразумевает постепенное нарастание интенсивности и повышение периода продолжительности сокращений матки.

Схватки требуются для а также последующего продвижения плода по родовым путям. Матка несколько сжимается при схватках, она становится гораздо более плотной и несколько уменьшается в объеме, тем самым выталкивая ребенка. В норме, пока схватки слабые и короткие, раскрытие шейки матки происходит достаточно медленно, а когда сокращения становятся более интенсивными, отверстие в шейке матки все больше растягивается, и ребенок начинает постепенно продвигаться по родовым путям.

Что провоцирует возникновение дискоординации схваток

Дискоординация родовой деятельности характеризуется тем, что схватки протекают очень бурно, болезненно и зачастую недостаточно результативно. При этом раскрытия шейки матки и последующего продвижения ребенка не происходит. В отличие от многих других осложнений родов, дискоординация родовой деятельности симптомы с самого начала имеет достаточно выраженные, благодаря чему вполне возможно распознать ее протекание в организме. В отличие от естественного протекания родов (при котором первые схватки почти безболезненные), при нарушениях первые ощущения будут очень резкими и болезненными.

В нормальном состоянии родовая деятельность протекает достаточно медленно и постепенно, так как самые первые схватки, которые ощущает беременная, обычно продолжаются на протяжении нескольких секунд, а продолжительность между ними составляет не более 20 минут. Дискоординация родовой деятельности характеризуется тем, что с самого начала схватки становятся продолжительными и частыми, так как они продолжаются более 1 минуты, а интервалы между ними не превышают нескольких минут. Помимо этого, схватки достаточно нерегулярные и ощущаются они достаточно болезненно. Отсутствует при этом и положительная динамика течения родов и постепенное нарастание схваток.

Причины патологии

В отличие от естественного протекания родов, патологический процесс характеризуется болезненными, спастическими и нерегулярными сокращениями матки, а также отсутствием изменений ее структуры. При нарушениях нормального течения родов шейка матки не размягчается, она становится плотной и практически не раскрывается. Патологический процесс может продолжаться на протяжении нескольких суток.

Если возникает дискоординация родовой деятельности, причины этого могут быть самыми различными, в частности к подобному состоянию приводят:

• нервные перенапряжения;
• воспалительные процессы, протекающие в области матки;
• обменные и эндокринные нарушения.

Помимо этого, дискоординация родовой деятельности причины может иметь и другие, так как к подобному нарушению приводят возрастные изменения. В частности патология может возникнуть, если возраст первородящей больше 30 или меньше 17 лет.

Особенности патологии

Многие беременные интересуются: дискоординация родовой деятельности - это что такое и каким образом развивается патология? Подобное нарушение характеризуется беспорядочными интенсивными сокращениями различных отделов матки, происходящих вследствие смещения области ритма. Одновременно подобное состояние может наблюдаться в нескольких отдельных зонах матки. При этом не происходит синхронности сокращения и расслабления.

Дискоординация родовой деятельности - это достаточно опасная патология, которая провоцирует нарушение маточных сокращений, а также несвоевременное отхождение околоплодных вод. Шейка матки становится гораздо более плотной, а края шейки матки становятся тугими и не поддаются растяжению.

Таким образом, дискоординация родовой деятельности (что это и каким образом проявляется подобная патология, мы обсудили выше) требует вмешательства специалистов, которые смогут быстро распознать происходящие нарушения в организме и подобрать наиболее подходящие методики проведения терапии.

Симптомы патологии

Дискоординация схваток считается самым необычным и достаточно опасным осложнением родовой деятельности. В отличие от многих других осложнений, причины возникшей патологии не связаны с состоянием здоровья беременной или с особенностями протекания процесса вынашивания ребенка. Основная причина нарушения связана с состоянием нервной системы женщины на момент начала родовой деятельности.

Схватки появляются благодаря прохождению нервных импульсов, посылаемых мозгом к матке. Если эти импульсы проходят достаточно часто и бессистемно, то возникает дискоординация родовой деятельности. Основной причиной подобного состояния и нарушения естественного протекания родов становится боязнь беременной перед родами.

В результате сбоев нервной системы сигналы, отвечающие за протекание родовой деятельности, поступают достаточно неравномерно и могут через определенное время ослабевать либо же, напротив, усиливаться. Из-за происходящих нарушений схватки становятся гораздо более болезненными и недостаточно продуктивными. Зачастую подобные схватки плохо влияют на самочувствие беременной и ребенка.

Основными признаками дискоординации родов считаются усиление болезненных ощущений в процессе родов, так как у женщины наблюдается паническая напряженность, страх родов и наличие отрицательных эмоций. При этом спастическое сокращение матки во время схватки может происходить не только в области продольных нервных волокон, но и в районе поперечных.

В некоторых случаях может происходить дискоординация родовой деятельности по типу дистоции шейки матки, которая возникает в результате наличия аномалий у плода или беременной женщины. Подобное состояние может наблюдаться по причине наличия достаточно узкого таза у женщины, что провоцирует сложное протекание родовой деятельности.

При нарушении нормальной родовой деятельности могут происходить множественные разрывы шейки матки, влагалища, а также надрывы стенок матки. Помимо этого, может наблюдаться затяжное протекание родов, а также в некоторых случаях происходит у ребенка.

Степени тяжести патологии

В процессе родов зачастую может наблюдаться дискоординация родовой деятельности. Классификация подобной патологии проводится исходя из степени тяжести и возможных осложнений болезни.

Первая стадия болезни характеризуется возникновением продолжительных, частых и болезненных схваток. Период расслабления значительно сокращается. Раскрытие шейки матки происходит очень медленно, и в результате этого могут возникать значительные разрывы. При проведении обследования обнаруживается то, что плодных вод очень мало. Если произойдет вскрытие плодного пузыря, то схватки могут сразу же нормализоваться.

Вторая степень патологии проявляется зачастую при наличии узкого таза у женщины или в результате применения определенной родостимуляции, которая запрещена беременной. Помимо этого, 2-я степень возникает в результате усугубления протекания 1-й стадии патологии. Эта стадия характеризуется достаточно продолжительным и болезненным протеканием родовой деятельности. Шейка матки может оставаться незрелой и на протяжении 10 часов после начала родов. Плод на протяжении всего времени остается в неподвижном состоянии и не продвигается к входу в малый таз. Подобное состояние грозит разрывом стенок матки, а также травмированием некоторых органов плода.

Третья стадия патологии самая тяжелая, так как матка в таком случае разделяется на несколько отдельных зон, где каждая перенимает на себя функцию своеобразного пускового центра. Каждый отдел матки сокращается по своему собственному ритму, которые совершенно не совпадают один с другим. Родовая деятельность в таком случае может полностью прекратиться.

Матка очень сильно сжимает плод, в результате чего он очень сильно страдает и иногда при естественных родах может диагностироваться опухоль. При протекании этой степени патологии показано проведение кесарева сечения, если не имеется противопоказаний проведения подобной операции.

Диагностика дискоординации родов

Мы уже знаем, что такое дискоординация родовой деятельности. Диагностика, лечение требуют грамотного, комплексного подхода. Очень важно своевременно распознать имеющиеся нарушения, так как это позволит подобрать требуемую методику терапии.

Диагностика подразумевает проведение кардиотокографии. При ее выполнении к животу беременной прикладываются датчики, закрепляемые эластичными лентами. Один из таких датчиков фиксирует сердцебиение малыша.

Другой датчик помогает контролировать процесс схваток. Все полученные результаты фиксируются в виде графиков. Анализируя полученные результаты, доктор может получить полное представление о протекании родовой деятельности и возможных ее нарушениях.

Лечение нарушения родовой деятельности

Лечение дискоординации родовой деятельности должно быть в первую очередь направленным на устранение патологического процесса. Если наблюдается сильное спазмирование матки, то беременной назначают транквилизаторы и спазмолитики. После прекращения действия применяемых веществ родовая деятельность приходит в норму.

Терапия должна быть направлена на устранение болезненных сокращений матки, а также на ускорение раскрытия шейки органа. Для лечения дискоординации родовой деятельности применяют обезболивающие препараты, спазмолитики, а также успокоительные средства. Для оперативной подготовки шейки матки к раскрытию и началу родовой деятельности применяют препараты на основе простагландина. Продолжительность курса терапии во многом зависит от особенностей течения патологического процесса, но он не должен длиться более 3-5 дней. При отсутствии требуемого эффекта от проводимой терапии показано кесарево сечение.

Что делать, если будущая мать подозревает, что у нее дискоординация родовой деятельности? Клиника патологии беременности обладает всеми требуемыми средствами для проведения качественной комплексной терапии, поэтому важно своевременно обратиться к доктору.

Профилактика

С целью проведения профилактики дискоординации родов показано тщательное соблюдение назначенного доктором режима, а также безболезненное и осторожное ведение всего процесса и полный контроль со стороны специалистов. Медикаментозная терапия проводится в обязательном порядке в качестве профилактики при наличии факторов риска возникновения аномалий сокращения матки.

Женщинам, входящим в группу риска, обязательно нужно проводить физиологическую и психологическую подготовку к родам, а также важно обучить беременную методикам мышечного расслабления. В обязательном порядке нужно контролировать тонус мускулатуры и не допускать стрессовых ситуаций. Продолжительность ночного сна должна быть не менее 8-10 часов, а также важно грамотно организовывать дневной отдых. Предусматриваются продолжительные прогулки на свежем воздухе и правильно подобранное питание.

Протекание родов при дискоординации

Роды с дискоординацией проходят естественным путем или назначается кесарево сечение - все зависит от степени тяжести патологии и возникших осложнений.

При отсутствии показаний к операции проводится медикаментозная терапия. Для этого назначается введение спазмолитиков, в частности таких как "Баралгин" или "Но-Шпа". Помимо этого, применяются обезболивающие препараты. Для устранения гипертонуса матки применяются "Бриканил", "Партусистен", "Алупент", после чего буквально через полчаса схватки возобновляются и протекают нормально.

Обязательно показана профилактика гипоксии плода, а при раскрытии шейки матки на 4 см проводится обязательная эпидуральная анестезия (препарат вводится в позвоночник).

Если медикаментозная терапия не помогает, то проводится кесарево сечение., Основными показаниями к операции считаются:

• неблагоприятный исход предыдущих родов;
• наличие сопутствующих болезней;
• крупный плод;
• узкий таз;
• перенашивание беременности;
• неправильное положение плода.

При наличии рассматриваемой нами патологии во время родов обязательно должен присутствовать опытный гинеколог, анестезиолог-реаниматолог и неонатолог.

Для этого явления характерно нарушение всех характеристик сократительной деятельности матки. Дискоординированная родовая деятельность возникает, когда отмечается выраженное повышение тонуса миометрия, в том числе нижнего сегмента, внутреннего и наружного зева матки. Характерен неправильный ритм родовой деятельности, периоды сокращения и расслабления матки то длительные, то короткие, а их амплитуда (сила схватки) и внутриамниотическое давление неравномерные. В результате такая родовая деятельность болезненная, а поведение женщины беспокойное.

Симптомы развития дискоординированной родовой деятельности

Отмечается в первую очередь повышенный тонус миометрия матки еще до начала родовой деятельности и во время родов. Поэтому затрудняется пальпация предлежащей части плода к входу в малый таз. Как правило, у таких родильниц происходит преждевременное излитие околоплодных вод при малом открытии шеечного канала. Схватки неравномерные по частоте, силе и продолжительности. Возникают через разные промежутки времени, отмечается то периодическое снижение, то повышение амплитуды сокращения матки, длительность систолы и диастолы неодинаковая.

В ответ на такое течение родовой деятельности женщина отмечает резкую болезненность схваток. Поведение женщины очень беспокойное, имеется чувство страха родов, постоянно просит обезболить ее, даже в самом начале, в латентную фазу родов. В добавление к этому боль ощущается не только в животе, но отмечаются разламывающие боли в области крестца и поясницы. Нередко возникает затруднение мочеиспускания.

Признаки дискоординированной родовой деятельности:

замедление процессов укорачивания, сглаживания и раскрытия шейки матки,

удлинение обеих фаз родового акта, несмотря на выраженную родовую деятельность.

Это происходит из-за того, что при этой патологии вместо растяжения краев маточного зева происходит насильственное преодоление спастического сокращения ткани.

Осложнения дискоординированной родовой деятельности у плода

В результате всего вышеперечисленного нарушается синхронность продвижения плода. Предлежащая часть долго стоит в каждой плоскости малого таза, значительно удлиняется период изгнания плода. Эти нарушения нередко ведут к нарушению нормального биомеханизма родов.

Возникают задний вид или разгибание головки, нарушение членорасположение плода. Повышенный тонус миометрия нередко приводит к выпадению пуповины, ножки или ручки, разгибанию позвоночника плода.

Как уже отмечалось, дискоординированные роды сопровождаются нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Это снижает оксигенацию плода, что приводит к его гипоксии.

Спастические сокращения нижнего сегмента матки приводят к сдавлению плода, что при наличии развивающейся гипоксии, отсутствии околоплодных вод (при раннем их излитии) приводит к травмам плода.

Очень рано образовывается родовая опухоль на предлежащей части плода.

При дискоординированной родовой деятельности возможно также возникновение ранних и непродуктивных потуг вследствие длительного спазма, отека влагалища и шейки матки. В свою очередь плодный пузырь в этой ситуации неполноценный, не выполняет функцию гидравлического клина и не способствует раскрытию маточного зева. Водные оболочки, как правило, не отслоены от стенок нижнего сегмента матки и плотно прижаты к головке плода. Сохранение функционально неполноценного плодного пузыря в родах опасно, так как повышение градиента давления хотя бы на 2 мм рт. ст. венах матки или амниотической полости или интравелезных пространств может вызвать ряд серьезных осложнений (эмболию околоплодными водами, преждевременную отслойку плаценты). Однако, как правило, характер такой родовой деятельности приводит к раннему излитию околоплодных вод, или плодный пузырь вскрывается для возможной нормализации сократительной деятельности матки.

Характерным осложнением болезни можно назвать дистоцию шейки матки. Для данного осложнения свойственно нарушение крово– и лимфообращения области внутреннего зева. При этом края шейки матки плотные, толстые, ригидные, не поддающиеся растяжению. Следует отметить, что дистоцию шейки матки нужно отличать от анатомической ригидности, возникшей из-за рубцовых изменений шейки матки после разрывов, диатермокоагуляции и т. д. Дистоция шейки матки – достаточно серьезная патология, попытки лечить дистоцию путем обкалывания лидазой, спазмолитиками, введением эстрогенов остаются абсолютно неэффективными.

Важным моментом является то, что течение родов с дискоординацией родовой деятельности часто сопровождается различного рода вегетативными нарушениями, такими как тошнота, рвота, брадикардия или тахикардия, гипертензия или артериальная гипотония, вегетативная сосудистая дистония, бледность или выраженная гиперемия лица, повышенная температура тела до 38 ºС и выше, озноб и т. д.

К тому же существует особый риск развития таких тяжелых состояний, как разрыв матки, массивные и тяжелые кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, развития ДВС-синдрома и т. д.

Степени тяжести дискоординированных родов и их симптомы

В связи с выраженностью всех клинических симптомов, длительностью течения и состоянием женщины выделяют три степени тяжести течения патологии.

• I степень тяжести

  Базальный тонус матки при этой степени тяжести повышен умеренно, схватки частые, длительные и болезненные, уменьшена длительность диастолы. Структурные изменения шейки матки протекают неоднородно: то слишком быстро, то слишком медленно.

• II степень тяжести дискоординированной родовой деятельности

  Является более тяжелой степенью дискоординации родовой деятельности. Такая родовая деятельность или развивается с момента начала родов, или является усугублением течения предыдущей степени при нерациональном ведении процесса родов. При такой ситуации отмечается более выраженное повышение базального тонуса. Отличительной чертой второй степени тяжести является преобладание спазма круговой мускулатуры не только в области внутреннего зева, но и в вышележащих отделах матки. Роженица ведет себя крайне беспокойно, возможны повышение температуры, потливость, тахикардия, повышение артериального давления.

• III степень тяжести

  Характеризуется самым тяжелым течением. Дискоординация родовой деятельности в этом случае отличается тотальным и длительным спазмом круговой мускулатуры не только шейки, нижнего сегмента, тела и трубных углов матки, но и влагалища. В конечном итоге, вследствие того что порог возбуждения одних клеток высокий, а других – очень низкий, родовая деятельность замедляется и останавливается.

Особенности лечения дискоординированной родовой деятельности

Для решения вопроса, каким должно быть лечение и ведение больной с дискоординацией родовой деятельности важны многие моменты, в том числе и неблагоприятные для исхода родов факторы. К ним относят поздний и юный возраст, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, наличие какого-либо тяжелого экстрагенитального заболевания, развитие дискоординации схваток в самом начале родов, гестоз, узкий таз, переношенную беременность, несвоевременное излитие околоплодных вод, нарушение биомеханизма родов, хроническую гипоксию плода и его крупные размеры.

При всех перечисленных факторах целесообразно избрать метод родоразрешения путем операции кесарева сечения без попытки проведения корригирующей терапии. В других случаях нужно помнить, что при дискоординированных родах ни в коем случае не применяется родостимуляция окситоцином или простагландинами.

Лечение дискоординированной родовой деятельности в первую очередь заключается в применении обезболивающих и спазмолитических препаратов, а также токолитиков (бета-миметиков) или эпидуральной анестезии.

Ведение дискоординированной родовой деятельности разной степени тяжести

Медикаментозное лечение патологии первой степени

В течение всего первого периода родов вводятся спазмолитические препараты (Ношпа, Баралгин), холинолитики (Дипрофен, Ганглерон) и обезболивающие препараты (Промедол, морфиноподобные препараты). Применение спазмолитиков начинают с латентной фазы родов и заканчивают после рождения плода. Для подготовки родовых путей применяются эстрогены (60 тыс. МЕ два раза в сутки) с витаминами (аскорбиновая кислота, В, Е и А) и глюкозой (40%-ной – 20,0 или 40,0 мл) для профилактики гипоксии плода.

Вводятся также бета-миметики (Партусистен, Алупент, Гинипрал) на растворе глюкозы (300 мл 5%-ного раствора). Введение препарата прекращают спустя 30 мин после полного прекращения родовой деятельности. Для улучшения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока применяют Эуфиллин, Трентал, глюкозо-новокаиновую смесь и т. д. При этом постоянно ведется кардиомониторный контроль состояния плода.

В дальнейшем, во втором периоде родов, проводят рассечение промежности, чтобы уменьшить механическое воздействие на головку плода, а также медикаментозную профилактику кровотечения (введение Метилэргометрина и Окситоцина по 0,5 мл в одном шприце). Вышеуказанные методы лечения применяют при первой степени тяжести дискоординации родовой деятельности.

Лечение дискоординированных родов второй степени

При второй степени тяжести целесообразными являются применение эпидуральной анестезии, лечебного наркоза и повторное введение Седуксена и Фентанила для прекращения родовой деятельности. В дальнейшем роды могут пойти нормально, однако, если этого не произошло, выполняется оперативное родоразрешение.

Медикаментозное лечение дискоординированной родовой деятельности третьей степени

При третьей степени тяжести патологии находят свое применение все методы, используемые выше, однако вероятность дальнейшего возобновления родовой деятельности намного меньше. Как правило, таких женщин родоразрешают оперативным путем.

Непосредственной причиной болезни является нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы. Также нередко отмечаются снижение функции симпатико-адреналовой и преобладание тонуса парасимпатической (холинергической) подсистемы, а иногда перевозбуждение обоих отделов.

Причины дискоординированных родов

Основная причина патологии – это нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы. Принцип действия вегетативной нервной системы на родовую деятельность отличается от других влияний анимальной (холинергической, симпатоадреналовой) нервной системы. Все процессы, протекающие в матке, лишь регулируются вегетативной системой, но не подчинены ей всецело. Сокращения матки (автоматизм родовой деятельности) могут происходить при нарушении и даже выключении вегетативного влияния, но эти нарушения или выключения вызывают в механизме родов ряд тяжелых расстройств. Кроме того, вегетативная нервная система действует в тесном содружестве с гуморальной регуляцией и необходимой степенью гормонального насыщения тканей половых путей».

Дискоординированная родовая деятельность может возникнуть вследствие перевозбуждения центров гипоталамуса, регулирующих эту систему, в результате ослабления ведущей роли ЦНС или несвоевременном и недостаточно полноценном формировании доминанты родов, а также при отсутствии симметричных очагов расположения доминанты родов в коре головного мозга (бывает при одностороннем расположении плаценты).

Следующая причина дискоординированных родов – патологические изменения миометрия и шейки матки. Это может быть связано с пороками развития матки (двурогая, седловидная и т. д.), врожденной дисплазией шейки матки, воспалительными и рубцовыми изменениями шейки матки (после эндоцервицита, абортов и т. д.), а также может быть следствием такого понятия, как «жесткая» шейка, у первородящих позднего возраста.

Следующий момент, вызывающий нередко дискоординацию родовой деятельности,– наличие механического препятствия в родах. Возникает такая ситуация при узком тазе, неправильных положениях плода, чрезмерной плотности водных оболочек. В свою очередь причинами такого течения родов могут послужить и чрезмерное перерастяжение матки, и фетоплацентарная недостаточность, и нейроэндокринные и соматические заболевания родильницы (сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, сахарный диабет и т. д.).

К возникновению симптомов дискоординированных родов иногда приводят:

неправильная помощь женщине в родах,

назначение родовозбуждения или родостимуляции сильными окситотическими препаратами без показаний,

недостаточное обезболивание родов и т. д.

Одно из осложнений, которое может развиться в течение родов – дискоординированная родовая деятельность. Чаще всего оно встречается у женщин моложе 18 лет или в возрасте более 35 лет, в результате сильного стресса перед родами, при патологии гипоталамо-гипофизарной системы, а также заболеваниях матки.

Многочисленные факторы риска отражают разнообразие причин дискоординированной родовой деятельности. Однако главную роль среди них играет неготовность организма к родам, в том числе и психофизиологическая. Частота подобного осложнения составляет в среднем 2%.

Причины развития

В норме во время 2-го периода во время схваток матка сокращается сверху вниз, причем сильнее всего возбуждается ее верхний отдел (дно), в котором формируется источник сократимости; затем кольцо сокращенных мышц перемещается ниже, и формируется так называемый тройной градиент давления. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется нарушением этого градиента, то есть неправильным распределением внутриматочного давления.

Синонимом данного осложнения является маточная гипертоническая дисфункция.

Причины патологического состояния:

• незрелость маточной шейки в начале родов;
• рубцовое перерождение шейки после перенесенной диатермокоагуляции или других хирургических вмешательств;
• повышенная плотность шейки, например, вследствие ее рубцовых изменений;
• нервное возбуждение женщины, что способствует нарушению образования источника сократимости матки;
• переутомление;
• нарушенная иннервация внутренних половых органов, например, при полинейропатии в результате тяжелого диабета;
• недостаточное формирование половых органов (инфантилизм), а также опухоли (например, крупная миома) и пороки развития ( , гипоплазия органа и т. д.);
• перерастяжение матки: многоплодие, многоводие, поперечное расположение плода, переношенность;
• гестоз беременных;
• передозировка окситоцина.

Иногда дискоординированная родовая деятельность возникает вследствие нарушений развития плода при его внутриутробном инфицировании, пороках развития, .

Патогенез и виды заболевания

Мышечные волокна миометрия в среднем и верхнем отделе матки расположены косо и продольно, а иннервируются они преимущественно симпатическими нервами. В нижнем сегменте мышечные ткани лежат циркулярно, и у них преобладает парасимпатическая иннервация.

Симпатические и парасимпатические волокна возбуждаются попеременно, что приводит к постепенному раскрытию маточной шейки в .

Начинается волна мышечного сокращения в одном, чаще правом маточном углу и распространяется вниз. При этом его сила постепенно уменьшается. Дискоординация родовой деятельности проявляется при исходно повышенном тонусе матки, а также при преобладании парасимпатической иннервации над симпатическими нервными влияниями.

При аномальной сократительной маточной деятельности наблюдается один из следующих процессов:

• повышение напряжения мышц нижнего маточного сегмента, когда волна схватки распространяется снизу-вверх;
• тетания – судорожные неэффективные схватки;
• неправильное расположение контракционного кольца (участка сокращенных маточных мышц, образующих своеобразную волну, «выжимающую» плод во время ).

Во всех перечисленных ситуациях скоординированная маточная деятельность нарушается: либо источник сократимости (водитель ритма) перемещается из верхнего угла матки в ее нижнюю часть, либо образуется сразу несколько таких очагов импульсации, которые приводят к хаотичному и неэффективному сокращению миометрия.

Классификация МКБ-10 присваивает дискоординированной родовой деятельности код О 62.4 – гипертонические, затянувшиеся, нескоординированные маточные сокращения. Российские акушеры нередко используют и дополнительную классификацию, по которой выделяют тоническую, спастическую и тетаническую стадии патологии. Также выделяется первичная дискоординация и вторичная, возникшая на фоне изначально нормальной сократимости матки во время родов.

Симптомы и осложнения

При первичной дискоординированной родовой деятельности нередко отмечается патологический прелиминарный (предродовый) период. Характерно отсутствие готовности организма к родам, незрелая шейка, перенашивание и раннее вскрытие околоплодного пузыря.

Если не устранить проявления первичной дискоординации или допустить ошибки в ведении 1-го родового периода, может возникнуть вторичная форма патологии. Она встречается при узком тазе, шеечной миоме.

Независимо от вида патологии при дискоординации отмечаются такие клинические проявления:

• недостаточное раскрытие маточной шейки к началу 1-го родового периода;
• гипертонус матки вне схваток, что может вызвать непрерывное судорожное сокращение ее мышц – тетанию;
• схватки во очень частые, болезненные и сильные;
• отмечается выраженная болезненность не только в нижней части живота, но и в поясничной области;
• несмотря на схватки, шейка матки не раскрывается;
• шейка отекает;
• длительное стояние предлежащей части (головки или ягодиц) без входа ее в полость малого таза;
• несвоевременное вскрытие наружной плодной оболочки.

Отличительные черты схваток при развитии дискоординированной родовой деятельности:

• практически с самого начала становятся болезненными;
• длительность уже первых схваток достигает минуты, а время между ними изначально меньше нормы;
• они могут меняться по силе, интенсивности и болезненности;
• нет постепенного нарастания родового процесса;
• болезненность живота в промежутках между схватками проходит не полностью.

Возможные осложнения:

• слабость сократимости миометрия;
• нарушение кровотока в плаценте с развитием гипоксии плода и поражением его нервной системы;
• разрыв матки;
• значительное кровотечение в послеродовом периоде, вызванное нарушением сократимости миометрия;
• или задержка частей последа.

Стадии

• Тоническая

Парасимпатическая нервная система перевозбуждается, в результате происходит одновременный спазм как циркулярных мышц шейки, так и продольных мышц тела матки. В результате происходит не только замедление раскрытия шейки, но и повышение базального тонуса (напряжения) миометрия. Сокращения матки болезненны, и во время их края шейки напрягаются.

• Спастическая

Возникает при отсутствии правильного лечения в 1-ой стадии либо в результате неправильного использования средств, усиливающих сократимость матки (окситоцина). Тонус круговых и продольных мышц продолжает нарастать. Особенно это касается шеечного сегмента. Схватки становятся спазматическими и очень болезненными, причем начинаются они из нижнего сегмента. Состояние пациентки ухудшается, она возбуждена и беспокойна. Нарушается маточно-плацентарный кровоток, возникают признаки .

• Тетаническая

Характеризуется непроизвольными быстрыми хаотичными сокращениями миометрия одновременно во всех отделах, уплотнением и сужением шейки. В дальнейшем сокращения матки прекращаются, и ее мышцы приобретают состояние постоянно высокого тонуса, напряжения. Это сопровождается развитием постоянных тупых болей в животе. Гипоксия плода нарастает и возможна его внутриутробная гибель.

Лечебная тактика

При дискоординированной родовой деятельности необходим обязательный мониторинг сердцебиения плода во время родов и оценка состояния миометрия с помощью . При усилении признаков гипоксии клинический протокол требует провести кесарево сечение. Почти во всех остальных случаях роды можно вести консервативно. Исключения, при которых операция требуется сразу, – это переношенность, возраст пациентки более 35 лет, мертворождение в анамнезе, длительное бесплодие, тяжелые соматические заболевания, миома, тазовое предлежание, крупный плод.

Тактика в 1-ом периоде родов:

• регионарная анестезия, чаще всего ;
• при тетании возможно использование бета-адреномиметиков, ингаляционной анестезии;
• при невозможности использовать регионарную анестезию назначают регулярное введение спазмолитических препаратов (баралгин), седативных и обезболивающих средств (промедол).

Эпидуральная анестезия приводит к прекращению болей, в результате чего пациентка успокаивается. В результате уменьшается выделение «медиаторов стресса» – катехоламинов, что ускоряет течение родов. Также обезболивание приводит к уменьшению гипоксии плода. Поэтому это первый и самый важный метод, с помощью которого проводится лечение дискоординированной родовой деятельности.

Эпидуральная анестезия

Также возможно применение физиотерапевтических методов, например, электроанальгезии.

Когда шейка достигает зрелости, для стимуляции эффективной родовой деятельности показана амниотомия – искусственное вскрытие наружной оболочки плода.

Если все эти меры не приносят эффекта, показано кесарево сечение. Назначение средств для усиления сократимости матки и стимуляции родов (окситоцина) запрещено.

Второй период родов сопровождается появлением схваток. Для уменьшения их болезненности эпидуральную анестезию продолжают. Для ускорения появления головки производят пудендальное обезболивание (анальгезию промежности), при необходимости выполняют рассечение промежности – .

Также тактика лечения зависит от стадии, то есть тяжести дискоординированной родовой деятельности.

В первой стадии с пациенткой проводится беседа медицинского психолога, ее успокаивают, внушают уверенность в благоприятном исходе родов. Показана электроанальгезия или иглорефлексотерапия, нормализующие процессы возбуждения симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Через каждые 3 часа вводят обезболивающие, антигистаминные средства и спазмолитики. После «созревания» шейки выполняют амниотомию, а также осуществляют профилактику гипоксии плода.

В спастической стадии и при значительном утомлении пациентки ей предоставляют сон на 3 -4 часа путем введения ГОМК или других препаратов для анестезии. В дальнейшем внутривенно вводятся обезболивающие и спазмолитические средства, проводится амниотомия.

Если развилась тетаническая стадия, но операцию выполнить невозможно, лечение дополняют медикаментами токолитического действия, расслабляющими матку, и медикаментозным сном. В крайних случаях применяется экстракция (извлечение плода) с помощью вакуумной аппаратуры или акушерских щипцов. Если плод гибнет, проводится операция по его разрушению и ручное обследование маточной полости с отделением последа.

Профилактика

Для предотвращения такого серьезного осложнения, как дискоординированная родовая деятельность, предлагаются следующие меры профилактики:

1. Своевременные медосмотры девочек и девушек для выявления инфантилизма и иных аномалий развития органов репродуктивной системы.
2. Полноценная психическая и физическая подготовка беременной к родам.
3. Выделение группы высокого риска, к которой относятся пациентки старше 35 лет, женщины с такими состояниями, как инфантилизм, многоплодная беременность, многоводие, диабет и ожирение у матери, неправильное формирование матки.
4. Госпитализация беременных из этой группы в 38 недель.

Во время лечения в стационаре таким пациенткам показаны:

• введение лекарств, улучшающих обмен веществ в организме (витамины);
• мониторинг сердечной деятельности плода;
• определение, соответствуют ли друг другу размеры головки плода и тазового кольца матери;
• медикаментозная профилактика дискоординации родовых сил препаратами простагландинов;
• сеансы иглорефлексотерапии или электроанальгезии.