Излечима ли шизофрения на данный момент? Как свести к минимуму симптомы шизофрении.

Лечится шизофрения или нет – этот вопрос мучает многих людей, родственники которых страдают от такого психического расстройства. Несмотря на то, что шизофрению называют неизлечимой болезнью, «опускать руки», пуская недуг на самотек, ни в коем случае нельзя. Есть современные медикаменты, процедуры и терапевтические методы, которые позволяют существенно улучшить состояние больного, минимизируют периоды обострений, продлевают ремиссию.

Увы, вылечить полностью шизофрению невозможно, но можно облегчить состояние больного

В прошлом даже вопроса о том, лечится шизофрения или нет, не стояло, поскольку подобный диагноз был настоящим приговором. Больной оказывался полностью нетрудоспособным, не обладал трезвостью мысли, терял связь с окружающим миром, помещался в специализированное учреждение, где вскоре и заканчивал свою жизнь.

Сегодня же существуют средства и методы, благодаря которым развитие болезненного процесса замедляется. Медицинская поддержка помогает шизофренику нормально и полноценно жить.

При ремиссии больной больше не мучается от всех тягот, которыми сопровождается психическое заболевание. Псевдо-врачи, заявляющие о своей способности полностью вылечить описываемое расстройство, конечно же, врут, стремясь завладеть деньгами наивных людей. Однако научная психотерапия предлагает возможности существенно улучшить состояние.

Во время обострения это – медикаментозные способы лечения. А при ремиссии не обойтись без социализирующей терапии в качестве поддержки. Ситуация же с болезнью, пущенная на самотек, угрожает ее усугублением и массой опасных последствий.

Можно ли вылечить шизофрению? Увы, нет. Тем не менее, современное медикаментозное, а также физиотерапевтическое лечение может оказаться довольно эффективным.

Даже статистика подтверждает, что люди, прошедшие терапевтический курс (на стационаре), но не принимавшие после этого поддерживающие лекарства (дома), уже в текущем году с 80-процентной вероятностью снова помещаются на стационарное лечение. Те же, кто принимает лекарственные средства, снова попадают в больницу лишь с 20-процентной вероятностью.

Когда поддерживающий лечебный курс продолжается в течение года (после манифестации расстройства), отмечено 10-процентное снижение рисков обострения.

Достижение качественной динамики

Если течение болезни – тяжелое и сопровождается прочими расстройствами психики, достижение качественной динамики – дело очень нелегкое. Впрочем, сами по себе подобные случаи составляют всего 5 процентов.

Нельзя также не отметить наличие побочных эффектов от применения некоторых психотропных препаратов, которые применяются в лечении. Все это нередко приводит к потере всякой веры в возможность излечения, вследствие чего больной может даже перестать принимать те лекарства, которые ему прописаны и ситуация ухудшается еще больше.

Но стоит учитывать тот факт, что даже к лекарствам с большим количеством побочных эффектов организм постепенно привыкает и, соответственно, эти эффекты исчезают.

Излечима ли шизофрения? Необходимо запастись терпением, придерживаться врачебных рекомендаций и со временем получится заново начать полноценную жизнь.

Помните, что речь идет о прогрессирующем психическом расстройстве, остановка развития которого – достаточно сложное дело.

Если вдруг отказаться от того, чтобы принимать необходимые препараты, состояние пациента может ухудшиться и острая фаза может повториться. Больной утратит всякую способность логического мышления и восприятия окружающей действительности.

Женщины шизофреники зачастую решаются создать семью и родить ребенка, учитывая, в том числе, то, что существует всего 10-процентная вероятность передачи этой болезни по наследству.

Но поскольку нужно, чтобы период беременности, а также роды прошли нормально, понадобится полный лечебный курс и стабильная ремиссия. Понятно, что лечиться медикаментами непосредственно во время таких важных периодов крайне нежелательно.

Если пустить шизофрению на самотек, расстройство усугубится

Медикаменты – в помощь!

Как лечить шизофрению? Терапия, в основном, направлена на:

• подавление симптоматики;
• стабилизацию функционирования мозга при обострении;
• поддержка здоровья, чтобы не допустить нового ухудшения.

В прошлом расстройство лечили электросудорожными терапевтическими методами, которые являлись довольно болезненными для больных.

На сегодняшний день психотропные средства, которые раньше широко использовались в терапевтических целях во время галлюцинаций и бредового состояния, уже применяются не так активно, поскольку они имеют немало побочных реакций.

Речь идет о Трифтазине, Циклодоле, Мелипрамине и так далее. Это медикаменты первого поколения, которые принимаются, в основном, в психиатрических больницах и предполагают не слишком продолжительные лечебные курсы до стабилизации состояния больного.

А вот так, чтобы больной принимал такие средства на протяжении длительного периода, бывает достаточно редко, поскольку большое количество побочных эффектов негативно влияет на качество жизни.

Чаще всего современные специалисты советуют принимать атипичные нейролептики (лекарства нового поколения), вроде:

• Оланзепина;
• Амисульприда;
• Квентиапина;
• Триседила.

Благодаря таким нейролептикам:

• устраняется бред;
• удается избавиться от галлюцинаций;
• нормализуется психическое здоровье;
• устраняется чувство замкнутости.

Нет такого лекарства, которое помогло бы полностью вылечить шизофрению, хотя, конечно же, ученые активно трудятся над его разработкой. Лечение с интенсивным использованием медикаментов может также включать препараты с метаболическим эффектом, оказываемым на мозговые ткани. Перечисляя такие лекарства, можно вспомнить о:

• Берлитионе;
• Мильгаме;
• Милдранате;
• Мексидоле.

Возможно еще назначение лекарств, направленных на улучшение общего самочувствия больного – ноотропы, транквилизаторы, витаминные комплексы, а также снотворные. Не обходится, как правило, и без физиотерапевтических процедур.

Причем вовсе не обязательно такое лечение должно проходить в больничных условиях. Это можно сделать и дома. Иногда прописываются мягкие нейролептики, позволяющие избежать ухудшения состояния.

Если течение болезни – острое, а симптоматика – ярко выраженная, купировать ее удается примерно за пару недель интенсивной терапии. Затем дозировка несколько уменьшается, поскольку начинается поддерживающая стадия.

В стадии ремиссии при правильном подходе к поддерживающему терапевтическому курсу больной может жить полноценно, как здоровый человек.

Мексидол улучшает метаболизм тканей мозга

О возможности лечения

Лечится ли шизофрения? Улучшение состояния вполне реально, но для этого со стороны родственников шизофреника должно быть понимание — даже после того, как обострение, кажется, прошло, у больного остается:

• чувство тревожности;
• подозрительность;
• ощущение страха.

Если же родственники этого не понимают и предъявляют больному какие-нибудь требования, они только способствуют усугублению ситуации.

Лучше, чтобы врач объяснил всем, кто живет рядом с шизофреником, природу этих проявлений, рассказал, как следует относиться ко всему этому. Правильная медикаментозная поддержка поможет больному научиться побеждать свои стрессы и жить в мире со своими окружающими.

Социальная реабилитация – это еще одна необходимая мера. Нужна, в частности, физическая работа (понятное дело, несложная) и самообслуживание.

Что необходимо для стабильного состояния?

Можно ли вылечить шизофрению полностью? Невзирая на то, что подходящая терапия во время постремиссионного периода поможет человеку совсем не страдать от приступов психоза, это еще не обозначает полное излечение.

Болезнь все еще остается и стоит отказаться от лечебного курса, как состояние вскоре ухудшится. Также необходимо:

• избегать стрессовых ситуаций;
• ни в чем стараться не превышать меру;
• спать не менее восьми часов в сутки;
• следить за тем, чтобы рацион был полноценным;
• употреблять, как можно больше витаминов;
• делать физические упражнения.

Понятное дело, для этого понадобится приложить определенные усилия, однако стоит немного постараться и получится минимизировать, а то и вовсе исключить приступы болезни, продлить ремиссионный период.

Регулярные физические упражнения могут быть частью эффективной профилактики

Благодаря отдыху обеспечивается быстрое восстановление после пережитых стрессов. О правильной диете, конечно же, тоже не следует забывать — следите за тем, чтобы она отличалась разнообразием, содержала:

• фрукты с овощами;
• мясные и рыбные продукты;
• молочные продукты.

Нельзя утверждать о возможности лечить шизофрению без помощи психиатрии. Несмотря на то, что терапию можно проводить дома, необходимо назначение правильных медикаментов, прохождение определенных физиопроцедур. Дозировки же лекарственных препаратов чаще всего зависят от индивидуальных особенностей, рассмотреть которые может квалифицированный врач.

Этапы лечения

Можно ли вылечить шизофрению навсегда? Лечится ли она полностью? Сколько времени на это потребуется?

Вполне понятен интерес к такому вопросу у людей, страдающих от шизофренического расстройства или имеющих родственники, которые страдают от него. В стадии обострения эта болезнь приносит массу неприятностей.

Вот основные терапевтические этапы, которые приходится пройти при борьбе с этим заболеванием:

• Влияние на возникновение психического эпизода . Традиционно лечебный процесс проходит в стационарных условиях и продолжается максимум три месяца. Чего, прежде всего, необходимо добиться, так это того, чтобы состояние больного стабилизировалось, и положительные признаки уменьшились.
• Поддерживающая терапия . Лечиться можно дома или в больнице. Когда все проходит в домашних условиях, понадобится полноценный уход со стороны родственников. Этап может длиться до 9 месяцев. Если выбранный врачом препарат помог во время первого лечебного периода, его продолжают принимать, хотя дозировка немного снижается. Необходимы регулярные встречи с психотерапевтом. Иногда требуются антидепрессанты, тем более что в таком состоянии вполне возможны депрессии.
• Смягчение дефицитарных симптомов . Это продолжение поддерживающей терапии, которое может длиться около года. Дозировка лекарственных средств еще больше снижается, часто прибегают к атипичным нейролептикам (например, к Оланзапину), чтобы не случилось рецидива психоза.
• Профилактическая терапия рассматривается в качестве завершающего этапа. Нельзя допустить новых приступов. Длительность лечебного процесса составляет много лет. Нейролептики иногда принимаются больными на протяжении всего времени – правда, возможны побочные эффекты. Иногда нейролептики принимаются только первое время, а затем их прием прекращается. Правда, в этом случае риск новых приступов повышается.

Впрочем, о том, как вылечить шизофрению, следует узнавать не в научных статьях в интернете, а непосредственно у психиатра, знающего особенности больного, видящего общую картину и понимающего, что именно может ему помочь.

Глупо надеяться на то, что победить такое серьезное расстройство получится с помощью каких-нибудь разрекламированных методов. Помните, что пока что болезнь полностью не вылечивается, чтобы вам не обещали.

Как лечить шизофрению у мужчин и женщин, и у какого врача это можно сделать? Без психиатрии никак не обойтись. Те, кто стараются справиться с этим самостоятельно, только усугубят свое состояние.

Без врачебной помощи при лечении шизофрении не обойтись

Теперь вы знаете ответ на вопрос, лечится ли шизофрения полностью. Несмотря на то, что одержать победу над расстройством нереально, вполне вероятно добиться продолжительной ремиссии и стабильности такого состояния.

По данным статистики, шизофрения - одно из самых распространенных психических заболеваний. На сегодняшний день от симптомов этого недуга страдают приблизительно 45 млн. человек (более 1% всего населения планеты), представители различных рас, наций и культур. Большинство случаев его развития зафиксировано в юношеском возрасте. В меньшей степени проявления болезни отмечаются после двадцати лет. Очень редко ее развитие начинается после пятидесятилетнего рубежа. У специалистов нет четкого определения причин возникновения расстройства, однако независимо от этого лечением шизофрении нужно заниматься своевременно, поскольку она грозит серьезными последствиями, вплоть до инвалидности. Кроме того, каждый десятый, страдающий от этого расстройства, предпринимал попытки самоубийства.

На протяжении последнего столетия это заболевание привлекает внимание ученых самых разных направленностей. Над тем, как вылечить шизофрению, задумываются генетики, биохимики, иммунологи, клиницисты, психологи и психиатры, а также многие другие специалисты. Немаловажную роль в этом вопросе играет этиология заболевания. Стоит сказать, что изучение причин ее развития проводится в двух основных направлениях: психологическом и биологическом. К самым основным факторам, способствующим развитию заболевания специалисты относят такие:

• Генетическая предрасположенность. Согласно медицинской статистике, в лечении шизофрении нуждаются люди, чьи родственники также страдали от этого расстройства. Это заболевания отмечается в 10 % случаев. Зачастую симптомы шизофрении проявляются у однояйцевых близнецов. Так, например, если это расстройство будет наблюдаться у одного, то вероятность, что его признаки возникнут у второго, составляет приблизительно 65 %.
• Нарушения в дородовой период. Воздействие любых инфекций на плод в процессе внутриутробного развития провоцирует у него возникновение признаков шизофрении.
• Особенности воспитания. По мнению, специалистов, данная версия считается лишь гипотезой. Ее суть заключается в том, что признаки шизофрении могут возникнуть у людей, чьи родители в детстве уделяли им недостаточное количество внимания.
• Социальные факторы. К таковым можно отнести различные стрессовые ситуации. Так, например, исследователи считают, что шизофрению могут вызвать: бедность, безработица, нестабильность, конфликты, частая смена жилья.
• Употребление наркотических веществ. Довольно часто о том, как нужно лечить шизофрению интересуются люди, употребляющие амфетамины и другие галлюциногенные препараты.

И все же большинство исследователей сходятся во мнении, что это психическое расстройство возникает на фоне неблагоприятной наследственности. Однако усилить стремительное развитие шизофрении способна совокупность таких факторов, как алкоголизм, систематические стрессы, затяжные депрессии и проблемы социального характера.

К какому врачу идти?

При первых же проявлениях психического расстройства следует обращаться за помощью к квалифицированному специалисту. Только врач сможет ответить на вопрос: как можно вылечить шизофрению. С такой проблемой следует отправиться на прием к таким специалистам:

Также может потребоваться вмешательство нарколога. Помощь этого врача необходима в том случае, если шизофрения развилась на фоне приема наркотических веществ. Диагноз ставится, исходя из выявленных симптомов. Для того чтобы разобраться в клинической картине и ответить на вопрос: можно ли полностью вылечить шизофрению, врач должен выслушать жалобы больного и задать ряд вопросов:

1. Как давно стали беспокоить нехарактерные проявления?
2. Имеют ли место звуковые и зрительные галлюцинации?
3. Страдает ли кто-нибудь из родственников шизофренией или другими психическими расстройствами?
4. Как часто возникают приступы немотивированной агрессии?
5. Какие вредные привычки имеются?

Также специалист проведет психологические тесты. Однако одного опроса для постановки такого серьезного диагноза как «шизофрения» недостаточно, поэтому врач назначит еще мониторинг сна и другие аппаратные методы исследования. Только после полученных ответов можно делать заключение о психическом состоянии пациента.

Как вылечить шизофрению: лекарственные методы

Если диагноз подтвердился, то человек нуждается в проведении медикаментозной терапии. Многие ученые на протяжении долгого времени задаются вопросом: лечатся ли признаки шизофрении полностью. Однако все они пришли к выводу, что на сегодняшний день, избавиться от симптомов этого заболевания не представляется возможным. Но правильно подобранные медицинские препараты способны облегчить состояние больного. К таковым относятся следующие группы препаратов:

• Нейролептики;
• Антидепрессанты (устраняют подавленное состояние и апатию);
• Анксиолитики (уменьшают тревожность и возбудимость);
• Ноотропы (стимулируют умственную деятельность);
• Нормотимики (регулируют аффективную среду).

При лечении шизофрении используют все эти группы психотропных препаратов, однако главная роль отведена нейролептикам. Как правило, назначают пероральные формы лекарств, поскольку инъекции вызывают у пациента ассоциации с насилием. Уколы используются только для купирования психомоторного возбуждения. Грамотно составленный курс лечения дает положительные результаты. Так, например, у пациентов, которые получали прописанные препараты, количество рецидивов сократилось в два раза.

Эффективные методы лечения

Важную роль в борьбе с этим недугом, специалисты отводят созданию благоприятного микроклимата в окружении пациента. Также необходимо наличие активной позиции и стремления к выздоровлению самого больного в процессе лечения. Прежде всего, человек должен уметь замечать первые признаки рецидива и принимать необходимые меры по его устранению. Только тогда психиатр ответит на вопрос как именно и можно ли вылечить шизофрению. Методика борьбы с заболеванием включает такие составляющие.

Нередко встречается ситуация, когда зная о своем заболевании, люди предпочитают не проводить никакого лечения, предполагая, что организм должен справиться самостоятельно с возникшей проблемой. Причем, такое происходит и в случае с шизофренией. Следует сразу отметить, что подобный подход совершенно недопустим. При необходим серьезный подход к лечению, и нет оснований считать, что все может завершиться так же неожиданно, как и началось. Более того, болезнь прогрессирует, и требует постоянного внимания, как самого пациента, так и близких ему людей. Только в этом случае можно получить положительные результаты.

Терапия должна быть начата незамедлительно, если установлен диагноз « ». Специалисты считают, что максимальное воздействие можно оказать, если начать лечение не позже двухлетнего срока от начала заболевания. Некоторые ученые даже утверждают, что в этот период разрушительные процессы, имеющиеся в головном мозге, подлежат полному восстановлению. В том случае, если диагноз установлен значительно позже, шизофрению нельзя не лечить, и правильное лечение в любом случае дает положительные результаты, хотя, они уже менее выражены, и достигнуть желаемых улучшений значительно труднее. Состояние больного шизофренией во многом зависит и от его собственного настроения и желания вылечиться. Если человек не понимает, что он болен, то процесс лечения идет труднее.

В первую очередь, необходимо проведение психотерапевтического лечения, помогающего установить доверительные отношения больного к лечащему врачу. Психотерапевт должен убедить пациента, что шизофрению необходимо лечить, и пускать на самотек такое сложное психическое заболевание просто недопустимо. Перед тем, как с больным начинает работать психотерапевт, проводится специальное обследование. При этом выявляется, в каком состоянии пребывает мышление больного шизофренией, как он запоминает информацию, может ли сконцентрироваться. Полученные данные служат основанием для разработки индивидуальной схемы психологического воздействия.

Предположим, что пациента все-таки удалось убедить, что лечение крайне необходимо, и пускать заболевание «на самотек» нельзя. Какие методы применяются в данное время? Еще пару десятилетий назад главным средством считались препараты, входящие в группу нейролептиков, также были широко задействованы . Сейчас ситуация изменилась, и подобный подход признан не эффективным. То есть, если человеку назначаются такие препараты, как мелипрамин, или же галоперидол, значит, следует подумать о том, чтобы найти другого врача. Дело в том, что подобные препараты не всегда обеспечивают желаемый эффект, к тому же они являются причиной различных побочных эффектов. Тем более, такая картина наблюдается, если лечение проводится довольно длительное время.

В наше время специалисты считают, что наиболее приемлемыми являются атипичные нейролептические препараты, например, квентиапин, респеридон, оланзапин, и прочее. При правильном назначении лекарственного средства и идеальном подборе индивидуальной дозировки атипичные способны снизить такие серьезные проявления шизофрении, как состояние бреда и галлюцинаций. В том числе, при таком лечении больной становится менее пассивным, он начинает проявлять интерес к окружающей его обстановке, улучшается его способность к концентрации. Можно еще добавить, что к перечисленным препаратам добавляются средства, способствующие улучшению деятельности мозга, нормализуется его кровоснабжение.

Достаточно выраженное влияние оказывают некоторые БАДы, они также способны улучшать мозговое кровоснабжение. Среди них врачи нередко назначают Листья Гинкго, и препараты на их основе. Подобное средство давно известно в китайской медицине, считается, что листья активно способствуют восстановлению работы мозга, и в то же время обогащают организм различными полезными веществами. Также, для эффективного лечения шизофрении необходимо контролировать гормональный фон организма больного, периодически проверять наличие психофизических изменений и высшую нервную деятельность. Все-таки, необходимо отметить, что существую формы заболевания, не поддающиеся лечению. При этом используются крайние меры, такие, как светотерапия, обработка крови лазером, электросудорожная терапия.

В настоящее время существуют современные представления специалистов о шизофрении. Например, есть мнение, что лучшему излечению от шизофрении способствует минимальное пребывание больного в стенах психиатрической клиники. В течение двадцати дней можно остановить обострение болезни в условиях стационара. Далее, реабилитация должна быть произведена с участием членов семьи, и конечно же, психотерапевта. Физиотерапевтические процедуры тоже включены в реабилитационные мероприятия. Это может быть бассейн, массажные процедуры, лечебная физкультура, прогулки. Если больной не будет заниматься физическими упражнениями, то заболевание может перейти в хроническое, тем самым, состояние пациента ухудшится.

Очень типичным для этой формы является внешний вид больного - красные и сухие кожные покровы, лихорадочный блеск в глазах, сухой язык. Больные возбуждены, мечутся (иногда в пределах постели ), проявляют негативизм. Иногда фебрильная шизофрения может протекать с помрачением сознания. Крайне тяжелые случаи протекают с явлением токсидермии, при которой на коже образуются серозные, гнойные и геморрагические пузыри. Смертность при этой форме очень высока и составляет от 10 до 50 процентов. Длительность приступа варьирует от нескольких часов до нескольких недель.

Шизофрения в виде затяжного пубертатного приступа
Это одноприступная шизофрения, которая развивается с характерными для подросткового периода синдромами. Течение этой формы относительно благоприятное.

Дебютирует она в юношеском возрасте, часто с проявления гебоидного синдрома. Этот синдром характеризуется искажением эмоциональных и волевых особенностей личности. Проявляется он в извращении влечений, в первую очередь, сексуальных, и в крайнем эгоцентризме. Высшие нравственные установки (понятия добра и зла ) и эмоции (сострадание ) утрачиваются, возникает склонность к антисоциальным поступкам. Пропадает интерес к любой деятельности (прежде всего к учебе ), возникает оппозиция к любым установленным нормам поведениям, общепринятым взглядам. Поведение становится грубое, неадекватное и немотивированное. Стоит отметить, что, несмотря на утрату интереса к учебе, интеллектуальные способности остаются.

Первый этап этого состояния начинается в 11 – 15 лет и длится 2 – 3 года. Второй этап начинается в 17 – 18 лет и проявляется развернутой клинической картиной этого синдрома. Состояние подростков на этом периоде полностью декомпенсируется, а в поведении преобладает изощренная жестокость, агрессия и истерические реакции.
На третьем этапе (19 – 20 лет ) происходит стабилизация состояния и отсутствие дальнейших осложнений. Состояние стабилизируется на уровне предшествующего этапа. Пациенты начинают регрессировать в психическом развитии, и создается впечатление, что они «не взрослеют». На четвертом этапе, который начинается с 20 – 25 лет, происходит обратное развитие состояния. Сглаживаются поведенческие расстройства, утрачивается негативизм и склонность к антисоциальным действиям. Остаются лишь периодические смены настроения и вспышки гнева.

Кроме гебоидного синдрома могут наблюдаться дисморфофобический и психастенический. В первом случае молодые люди беспокоятся по поводу массы тела, формы носа, грядущем облысении, каких-то родимых пятен и так далее. Это беспокойство сопровождается истерическими реакциями, уходом в депрессию. Во втором случае выявляются навязчивые идеи, страхи (фобии ), тревожная мнительность.

Детская шизофрения

Детская шизофрения составляет одну пятую всех психозов шизофренического спектра. По течению это, как правило, непрерывно текущая форма. Шубообразная и рекуррентная форма шизофрении занимает промежуточное состояние.

Наиболее злокачественной формой является шизофрения детского раннего возраста. Ее симптомы становятся наиболее отчетливыми к 3 – 5 годам. Болезнь начинается с отчуждения к близким родственникам и потери интереса к окружающему миру. Вялость и апатия сочетаются с упрямством и некой враждебностью. Возникают неврозоподобные состояния - появляются страхи, тревога, колебания настроения. Поведение характеризуется дурашливостью, маньеризмом, явлениями эхолалии (повторением слов ) и эхопраксии (повторением действий ). Также преобладает резкий негативизм – ребенок делает все наоборот. В то же время наблюдается амбивалентность - радость резко сменяется плачем, возбуждение переходит в апатию. Игры детей приобретают примитивный характер - игра с ниткой, колесиком, собирание каких-то предметов.

На фоне этих изменений появляются основные симптомы шизофрении - замедление психического развития, эмоциональное обеднение, аутизация (появление симптомов аутизма ). В возрасте 5 лет появляется развернутая клиническая картина - появляются галлюцинации (зрительные и обонятельные ), выраженные аффективные нарушения. Галлюцинации при этом рудиментарны (в начальной стадии ), а если появляется бред, то он тоже не систематизирован и фрагментарен. Поскольку интеллектуальные способности регрессируют, и ребенку трудно выражать свои мысли, то чаще всего формируется бредовое настроение. Оно выражается в подозрительности и недоверии, которые не приобретают вербального оформления. Очень быстро развивается состояние дефекта. Через 2 – 3 года регрессирует речь и приобретенные до этого навыки, поведение становиться примитивным. Появляется так называемый «олигофренический (слабоумный ) компонент».

Основными особенностями ранней детской шизофрении является быстрое развитие личностного и интеллектуального дефекта с ярко выраженными симптомами аутизма.
Не так злокачественно протекает шизофрения, начавшаяся в более позднем возрасте - после 5 – 7 лет. Олигофренический компонент выражен не так сильно, но, в то же время, наблюдаются нарушения адаптации и психическая незрелость.

Диагностика шизофрении

Поскольку происхождение шизофрении многогранно и до сих пор точно неизвестно, на сегодняшний день не существует каких-либо специфических тестов или инструментальных методов для диагностики этого заболевания.
Диагноз ставится на основе подробного изучения истории болезни пациента, его жалоб, а также данных, которые предоставляют его родственники, друзья и социальные работники.

В то же время в постановке диагноза врач учитывает стандартизированные диагностические критерии. Эти критерии представлены двумя основными системами - Международной Классификацией Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ), разработанной ООН, и Справочник по диагностике психических расстройств (DSM-V ), разработанный Американской Психиатрической Ассоциацией.

Критерии диагностики шизофрении по МКБ-10

Согласно этой классификации приступ шизофрении должен длиться не менее полугода. Симптомы шизофрении должны присутствовать постоянно - в быту, на работе. Диагноз шизофрении не должен ставиться на фоне тяжелых поражений мозга или на фоне депрессии.

МКБ выделяет две группы критериев - первого и второго ранга.

Критериями первого ранга при шизофрении являются:

• звучание мыслей (пациенты интерпретируют это как «эхо мыслей» );
• бред воздействия, влияния или другие бредовые восприятия;
• слуховые галлюцинации (голоса ) комментирующего характера;
• бредовые идеи, которые нелепы и вычурны.

Согласно МКБ должен присутствовать хотя бы один из этих симптомов. Симптом должен быть четко выражен и присутствовать не менее месяца.

Критериями второго ранга при шизофрении являются:

• постоянные, но неярко выраженные галлюцинации (тактильные, обонятельные и другие );
• прерывание мыслей (особенно заметно при разговоре, когда человек внезапно останавливается );
• явления кататонии (возбуждение или ступор );
• негативные симптомы – апатия, эмоциональная тупость, изолированность;
• поведенческие расстройства – бездеятельность, самопоглощенность (пациент занят исключительно своими мыслями и переживаниями ).

Этих симптомов при постановке диагноза должно быть как минимум два, и они также должны длиться не менее месяца. В диагностике шизофрении особое значение приобретает клиническое наблюдение за пациентом. Осуществляя наблюдение за больным в условиях стационара, врачу становится более понятна природа жалоб пациента. Особенно важно проанализировать общение больного с другими пациентами, с персоналом, с врачом. Нередко пациенты пытаются скрыть расстройства восприятия (голоса ), что удается выявить только при детальном наблюдении за пациентом.

Большую диагностическую значимость приобретает и внешний вид больного, особенно его мимика. Последняя нередко является зеркалом его внутренних переживаний. Так, она может выражать страх (при повелительных голосах ), гримасничанье (при гебефренической шизофрении ), отстраненность от внешнего мира.

Критерии диагностики шизофрении по DSM-V

Согласно этой классификации симптомы должны длиться не менее 6 месяцев. При этом должны наблюдаться изменения поведения дома, на работе, в обществе. Изменения могут касаться ухода за собой - пациент становится неряшлив, игнорирует гигиену. Должна быть исключенная неврологическая патология, умственная отсталость или маниакально-депрессивный психоз . Отчетливо должен наблюдаться один из нижеперечисленных критериев.

Диагностическими критериями шизофрении по DSM-V являются:
Характерные явления – должны наблюдаться не менее месяца, и для постановки диагноза необходимо 2 и более симптома.

• бред;
• галлюцинации;
• нарушенное мышление или речь;
• явления кататонии;
• негативная симптоматика.

Социальная дезадаптация – наблюдаются изменения во всех сферах жизнедеятельности пациента.

Устойчивость симптоматики – симптомы болезни очень устойчивы и длятся на протяжении полугода.

Исключена тяжелая соматическая (телесная ), неврологическая болезнь. Также исключен прием психоактивных веществ.

Отсутствуют глубокие аффективные расстройства, в том числе депрессия.

Диагностика различных форм шизофрении

Форма шизофрении	Критерии диагностики
Параноидная шизофрения	Обязательно наличие бреда: преследования; величия; воздействия; высокого происхождения; особого предназначения на земле и так далее. Присутствие голосов (осуждающих или комментирующих ).
Гебефреническая шизофрения	Двигательно-волевые расстройства: дурашливость; эмоциональная неадекватность; беспочвенная эйфория. Следующая триада симптомов: бездействие мыслей; эйфория (непродуктивная ); гримасничанье.
Кататоническая шизофрения	Явления кататонии: ступор; возбуждение (переход от одного к другому ); негативизм; стереотипии.
Недифференцированная форма	Включает признаки параноидной, гебефренической и кататонической шизофрении. Большое разнообразие симптомов делает невозможным определение формы заболевания.
Резидуальная шизофрения	Негативные симптомы в эмоциональной сфере (эмоциональная сглаженность, пассивность, снижение навыков коммуникации ); Наличие в прошлом хотя бы одного психотического эпизода (обострения ).
Простая форма шизофрении (не включена в американскую классификацию болезней)	начало заболевания в 15 – 20 лет; снижение эмоционально-волевых качеств; регресс поведения; изменение личности.

Необходимо отметить, что данный список симптомов присутствует в уже развернутых клинических формах шизофрении. Тогда постановка диагноза не составляет затруднений. Однако на начальных этапах болезни симптомы стерты и проявляются с различной периодичностью. Поэтому очень часто при первичной госпитализации врачи ставят диагноз шизофрении под вопросом.

Диагностические тесты и шкалы

Иногда, чтобы «раскрыть» пациента применяются различные диагностические тесты. В них мышление пациента открывается наиболее ярко (при условии, что пациент сотрудничает с врачом ), а эмоциональные расстройства выходят наружу. Также пациент может ненароком рассказать о своих переживаниях и о подозрениях.

Тесты и шкалы, применяемые в диагностике шизофрении

Тест	Направление	Задача пациента
Тест Люшера	Исследует эмоциональное состояние больного.	Пациенту предлагают карточки с 8 цветами, которые он должен выбрать в последовательности по предпочтению. Каждый цвет имеет свою интерпретацию.
Тест MMPI	Многопрофильное исследование личности пациента по 9 основным шкалам - ипохондрии, депрессии , истерии, психопатии, паранойи, шизофрении , социальной интроверсии.	Тест состоит из 500 вопросов, разделенных по шкалам, на которые пациент отвечает «да» или «нет». На основе этих ответов формируется профиль личности и ее особенности.
Методика незаконченных предложений	Исследуется отношение пациента к себе и к окружающим.	Пациенту предлагается предложения с различной тематикой и ситуациями, которые он должен закончить.
Тест Лири	Исследование своего «Я» и идеального «Я»	Пациенту дается 128 суждений. Из них он выбирает те, которые, по его мнению, относятся к нему.
Тест ТАТ	Исследует внутренний мир пациента, его мысли и переживания.	Предлагаются фотографии, на которых изображены ситуации с различным эмоциональным контекстом. Пациент должен составить по этим карточкам рассказ. Параллельно врач делает анализ ответов пациента и составляет картину его межличностных отношений.
Шкала Карпентера	Оценивает психический статус пациента. Содержит 12 признаков коррелирующих (взаимосвязанных ) с шизофренией.	Признаки, исключающие шизофрению, помечены знаком « - », те, включающие - знаком « + ».
Шкала PANSS	Оценивает позитивные и негативные симптомы шизофрении. Симптомы разделены на шкалы – позитивную, негативную и общую.	Врач задает вопросы пациенту касательно его состояния, переживаний и отношений с окружающими. Выраженность симптомов оценивается по семибалльной шкале.

Тест Люшера

Что такое тест Люшера, какие цвета входят в него?

Тест Люшера относится к косвенным методикам изучения личности. Он позволяет получить сведения об особенностях личности через оценку определенных характеристик и отдельных составляющих - эмоции, уровень самоконтроля, акцентуация характера. Автором этого теста является швейцарский психолог Макс Люшер. Он также является автором книг «Цвет вашего характера», «Какого цвета ваша жизнь» и другие. Макс Люшер впервые выдвинул теорию что цвет – является важным инструментом диагностики. После этого он предложил теорию цветовой диагностики, которая лежит в основе его теста.

В ходе тестирования человеку предлагаются карточки, на которых изображены прямоугольники, окрашенные в различные цвета. Основываясь исключительно на личном предпочтении к тому или иному оттенку, обследуемый должен в определенном порядке выбрать несколько цветов.

Основная философия данного теста заключается в том, что цветовые предпочтения (то есть выбор цвета ) осуществляются субъективно, в то время как восприятие цвета происходит объективно. Субъективно переводится как « с точки зрения субъекта», в данном случае человека который проходит тест. Субъективный выбор – это выбор на уровне эмоций и чувств пациента на данный момент. Объективно – это значит независимо от сознания и восприятия пациента. Различие в восприятии и предпочтении позволяет измерить субъективное состояние тестируемого человека.

В тесте используется четыре основных и четыре дополнительных цвета, каждый из которых символизирует определенные эмоции. Выбор того или иного цвета характеризует настроение, некоторые устойчивые черты, наличие или отсутствие тревожности и так далее.

Когда и как проводят тест Люшера?

Тест Люшера – это исследование, которое применяется в психологии и психотерапии, для того чтобы выявить черты, определяющие личность человека. Также этот анализ позволяет установить коммуникативные навыки испытуемого, устойчивость к стрессу, склонность к определенному роду деятельности и другие моменты. В случае если человек пребывает в состоянии тревожности, тест поможет установить причины, вызывающие беспокойство.

Тест Люшера часто применяется работодателями, для того чтобы оценить те или иные качества потенциального кандидата на замещение существующих вакансий. Отличительной чертой этого исследования является небольшой временной промежуток, необходимый для его проведения.

Как проводится тест?

Для проведения этого теста используются специальные цветовые таблицы, которые называются стимульным материалом. Психодиагност (человек, проводящий тестирование ) предоставляет обследуемому лицу возможность выбрать те или иные цвета в определенной последовательности, а затем на основании выбора делает заключение о психическом состоянии человека, его навыках и чертах личности.

Стимульный материал для цветового теста

Существует 2 типа цветовых таблиц, которые могут использоваться для проведения теста Люшера. Полное исследование проводится на базе 73 оттенков цвета, которые разбиты на 7 цветовых таблиц. Такой анализ применяется в тех случаях, когда другие методы диагностики личности не используются. Второй вариант цветового теста проводится при помощи одной таблицы, которая включает в себя 8 цветов. Данные, получаемые в итоге полного исследования, не многим отличаются от информации, которую можно получить при помощи короткого теста. Поэтому в большинстве случаев в современной психологии применяется короткий цветовой тест на базе одной таблицы. Первые 4 цветовые оттенка из этой таблицы относятся к основным цветам, остальные 4 – к дополнительным цветам. Каждый цвет символизирует состояние, чувство или стремление человека.

Различают следующие значения основных цветов при проведении теста Люшера:

• синий (чувство удовлетворенности и спокойствия );
• зелено-синий (настойчивость, упорство );
• красно-оранжевый (возбуждение, склонность к агрессии, сильная воля );
• желтый (активная социальная позиция, склонность к бурному проявлению чувств );
• серый (нейтральность, апатия );
• коричневый (отсутствие жизненной силы, необходимость в отдыхе );
• фиолетовый (необходимость в самовыражении, конфликт противоположностей );
• черный (протест, завершение, тревога ).

Вышеуказанные значения являются общими и представлены в ознакомительных целях. Конкретное значение цвета при составлении характеристики определяется тем, каким по счету опрашиваемый указал этот цвет, и какие цвета находятся по соседству.

Схема проведения цветового теста

Тест следует проводить при дневном освещении, предотвратив попадание прямых солнечных лучей на цветовые карточки. Перед началом исследования психодиагност объясняет опрашиваемому лицу принцип проведения теста. При выборе цвета пациент должен опираться только на свои предпочтения на момент проведения анализа. То есть, когда психолог попросить выбрать цветовую карточку, опрашиваемый не должен выбирать цвет, который ему подходит или соответствует, например, оттенку его одежды. Пациент должен указать тот цвет, который импонирует ему больше всех среди остальных представленных цветов, не объясняя причину своего выбора.

После объяснения психодиагност выкладывает на стол карточки, смешивает их и переворачивает цветовой поверхностью вверх. Затем просит пациента выбрать один цвет и отложить карточку в сторону. Потом карточки снова перемешиваются, и обследуемый должен заново выбрать цвет, который нравится ему больше всего среди оставшихся 7 карточек. Процедура повторяется до тех пор, пока не закончатся карточки. То есть по завершении этого этапа у пациента должно быть 8 цветовых карточек, среди которых первая, выбранная им, должна ему нравиться больше всего, последняя – меньше всего. Психолог записывает цвета и последовательность, с которой вытаскивались карточки.
Спустя 2 – 3 минуты психодиагност смешивает все 8 карточек и заново просит выбрать пациента наиболее привлекательный цвет. При этом психолог должен пояснить, что целью теста не является проверка памяти, поэтому не следует вспоминать, в какой последовательности карточки выбирались на первом этапе теста. Обследуемый должен выбирать цвета так, как будто видит их в первый раз.

Все данные, а именно цвета и последовательность, с которой они выбирались, заносятся психодиагностом в таблицу. Карточки, выбранные на первом этапе теста, позволяют определить состояние, к которому стремится обследуемый человек. Цвета, указанные на втором этапе, отображают реальное положение вещей.

Какими могут быть результаты теста Люшера?

В результате тестирования пациент распределяет цвета по восьми позициям:

• первая и вторая – явное предпочтение (записывается знаками «+ +» );
• третья и четвертая – просто предпочтение (записывается знаками « x x» );
• пятая и шестая – безразличие (записывается знаками « = =» );
• седьмая и восьмая – антипатия (записывается знаками « - -» ).

В то же время, цвета также кодируются соответствующими цифрами.

Существует следующая нумерация цветов по тесту Люшера:

• синий – 1;
• зеленый – 2;
• красный – 3;
• желтый – 4;
• фиолетовый – 5;
• коричневый – 6;
• черный – 7;
• серый - 0.

Психолог (психодиагност, психотерапевт ), проводящий тест, нумерует цвета по соответствующим позициям и далее приступает к трактовке результатов.

Для наглядности можно рассмотреть следующую примерную схему результатов теста:

+	+	-	-	x	x	=	=
2	4	3	1	5	6	7	0
Пояснения : в данном случае тестируемый выбрал желтый и зеленый цвет как явное предпочтение, красный и синий – просто предпочтение, к фиолетовому и черному он равнодушен, а вот к серому и черному цвету он питает антипатию.

При интерпретации результатов учитывается не только выбор предпочтительного цвета и что он означает, но и сочетание выбранных цветов.

Интерпретация результатов теста Люшера

Основной цвет	Позиция	Интерпретация
Синий	+	Говорит о том, что пациент везде и во всем стремится к спокойствию. При этом активно избегает конфликтов. Сочетание с фиолетовым цветом говорит о небольшом уровне тревожности, а с коричневым цветом – о повышенной тревожности.
	-	Интерпретируется как сильное напряжение и состояние, близкое к стрессу. Сочетание с черным цветом – угнетение, ощущение безвыходной ситуации.
	=	Указывает на поверхностные и неглубокие отношения.
	x	Означает готовность тестируемого человека к удовлетворению.
Зеленый	+	Указывает на позитивный настрой пациента, стремление к активной деятельности. Сочетание с коричневым цветом говорит в пользу чувства неудовлетворенности.
	-	Является индикатором угнетенного и даже несколько депрессивного состояния. Сочетание с фиолетовым цветом указывает на депрессивное состояние, а с серым цветом на повышенную раздражительность и гневливость.
	=	Говорит о нейтральном отношении к социуму (обществу ) и отсутствии притязаний.
	x	Оценивается как высокий уровень самообладания.
Красный	+	Говорит о том, что пациент активно стремится к деятельности, к преодолению задач и в целом настроен оптимистично. Сочетание с фиолетовым цветом указывает на стремление быть в центре внимания и производить впечатление.
	-	Указывает на состояние близкое к депрессии, стрессу, поиск выхода из сложившейся ситуации. Сочетание серым цветом расценивается как нервное истощение, бессилие, иногда сдерживаемая внутри агрессия.
	=	Оценивается как отсутствие желаний и повышенная нервозность.
	x	Говорит о том, что у тестируемого пациента в жизни, возможно, наблюдается застой, что вызывает в нем некую досаду.
Желтый	+	Указывает на положительный настрой и необходимость в самоутверждении. Сочетание с серым цветом указывает на стремление убежать от проблемы.
	-	Интерпретируется как чувство тревоги, обиды и разочарования. Сочетание с черным цветом указывает на настороженность и напряженность.
	=	Говорит о повышенном критическом отношении к социуму.
	x	Указывает на готовность к отношениям.

Фиолетовый	+	Потребность в чувственном самовыражении. Также указывает на то, что человек находится в состоянии интриги. Сочетание с красным или синим цветом трактуется как любовное переживание.
	-	Говорит о том, что человек рационален и не склонен к фантазированию.
	=	Указывает на то, что человек находится в состоянии стресса, из-за своих же необдуманных действий.
	x	Говорит о том, что тестируемый очень нетерпелив, но, в то же время, стремится к самоконтролю.
Коричневый	+	Указывает на то, что человек напряжен и возможно испытывает страх. Сочетание коричневого и красного цвета говорит о том, что человек стремится к эмоциональной разрядке.
	-	Интерпретируется как отсутствие жизненного восприятия.
	=	Говорит о том, что тестируемый нуждается в отдыхе и уюте.
	x	Интерпретируется, как неспособность получать удовольствие.
Черный	+	Указывает на негативный эмоциональный фон тестируемого человека и на то, что он стремится уйти от проблем. Сочетание с зеленым цветом указывает на возбуждение и агрессивное отношение к окружающим.
	-	Интерпретируется, как желание получить поддержку со стороны окружающих.
	=	Указывает на то, что человек находится в поиске и что он близок к фрустрации (к состоянию расстроенных замыслов ).
	x	Говорит об отрицании своей судьбы и о том, что тестируемый хочет скрыть свои истинные чувства.
Серый	+	Указывает на то, что человек ограждает себя от внешнего мира и что он не хочет быть познанным. Сочетание серого с зеленым цветом говорит о том, что тестируемый испытывает враждебность и хочет отделиться от социума (общества ).
	-	Интерпретируется, как стремление приблизить и подчинить все себе.
	=	Указывает на стремление человека выйти из неудачно сложившейся ситуации.
	x	Говорит о том, что тестируемый пытается противостоять отрицательным эмоциям.

Возможно, ли выставить диагноз на основании результатов теста Люшера?

Необходимо сразу отметить, что на основании данного теста невозможно однозначно поставить диагноз. Тест Люшера, как и другие проективные тесты, используется в комплексе с другими методами диагностики психических состояний - наблюдением, опросом и дополнительными шкалами. Аналогом проективных тестов в психиатрии является фонендоскоп в терапии. Так, для того чтобы прослушать легкие, врач-терапевт прибегает к помощи фонендоскопа. Услышав в легких хрипы, он может предварительно предположить диагноз бронхита или пневмонии. Так и в психодиагностике. Тест является лишь способом анализа некоторых характеристик личности. Результаты теста позволяют дать более полную картину об эмоциональном состоянии пациента, иногда об его наклонностях. Далее это суммируется к уже добытой врачом информации для получения наиболее полной клинической картины.

Допустим, тест выявил угнетенный и тревожный эмоциональный фон пациента. Это суммируется к ранее выявленным анамнестическим данным, например, к недавно пережитому разводу. Дополнительно врач может провести тест для оценки депрессии , используя шкалу Гамильтона. Вдобавок ко всему этому на помощь могут прийти данные наблюдения за больным - его избегающее поведение, нежелание общаться, потеря интереса к окружающему миру. Все это может вылиться в такой диагноз как депрессия.

Таким образом, тест Люшера является вспомогательным методом диагностики аффективных (эмоциональных ) расстройств, но не более. Также он может определить наиболее устойчивые черты личности пациента, уровень тревоги и противоречий. Наличие высокого уровня тревоги может говорить о тревожном расстройстве, посттравматическом расстройстве.

Как и остальные тесты, тест Люшера ориентирован на качественную (но не количественную ) оценку. Например, он может указывать на наличие депрессивного настроения, но не показывает, насколько выражена депрессия. Поэтому для получения объективного результата тест Люшера дополняется другими количественными тестами и шкалами. Например, шкалой для оценки депрессии и тревоги. Только после этого врач может выдвинуть предположительный диагноз.

Эти тесты не являются обязательными, и на их основании диагноз шизофрении не ставится. Однако они помогают выявить эмоциональные, аффективные и другие нарушения. Также они используются в оценке эффективности лечения (шкала PANSS ).

Лечение шизофрении

Как можно помочь человеку в данном состоянии?

Помощь больным шизофренией должна оказываться семьями, социальными работниками, работниками дневных стационаров и, конечно же, лечащим врачом. Основная цель – это установление стойкой и длительной ремиссии. Также делается все, для того чтобы негативные симптомы болезни появились как можно позже.

Для этого необходимо следить за периодами обострения и корректно их купировать (то есть «пролечивать» ). Для этого рекомендуется госпитализация в соответствующие учреждения при появлении первых симптомов обострения. Своевременная госпитализация позволит избежать затяжного психоза и предотвратить его осложнения. Полноценное стационарное лечение является залогом длительной ремиссии. В то же время длительное пребывание в стационаре ведет к недостатку социальной стимуляции и изолированию пациента.

Психологически-социальная терапия и поддержка
После устранения острого психотического состояния начинается этап социальной терапии и поддержки, основную роль в которой осуществляют родственники больного.
Этот этап очень важен в реабилитации больных, так как помогает предотвратить преждевременное развитие дефекта. Он может включать самые различные виды психотерапии (арт-терапию, трудотерапию, когнитивные тренировки ), различные проекты и движения.

Когнитивные тренировки направлены на обучение пациента новым навыкам переработки информации. Пациент обучается адекватно интерпретировать происходящие с ним события. Модели когнитивной терапии могут быть ориентированы как на формирование суждений, так и на содержание этих суждений. В ходе этих тренировок проводится работа над вниманием пациента и его мышлением. Пациент рассказывает о своих ощущениях и интерпретациях, а терапевт в то время прослеживает эти симптомы и определяет, где произошло искажение. Например, пациент слышит, как его просят передать какой-то объект (книгу, билет ), в то время как он сам думает об этом. Это порождает ложное суждение о том, что люди могут читать его мысли. В конечном итоге формируется бредовая идея о преследовании.

В социализации пациентов не менее важна и семейная терапия. Она направлена на обучение и родственников больного, и самого пациента, а также на формирование у них новых навыков. Метод рассматривает межличностные связи и отношения в семье.

В западных странах альтернативным подходом к лечению шизофрении является сотерия. Данный подход использует непрофессиональный персонал и низкие дозы нейролептика. Для его реализации создаются специальные «дома-сотерии», где происходит лечение пациентов. Движения в пользу дестигматизировать («снять ярлык» ) психических больных периодически проводятся такими организациями как Paranoia Network, Hearing Voices Network.

Психологическая адаптация позволяет пациентам с шизофренией реализовать себя - окончить учебное заведение, начать работать. Поскольку дебют шизофрении приходится на решающий для карьеры возраст (18 – 30 лет ), то разрабатываются специальные программы по профориентации и обучению таких пациентов.

Все большее распространения получают группы взаимопомощи для пациентов и их родственников. Знакомства, которые завязываются в этих группах, способствуют дальнейшей социализации пациентов.

Медикаментозное лечение

Медикаменты, которые используются в лечении шизофрении, называются антипсихотиками или нейролептиками. Это группа лекарств представлена широким спектром медикаментов с разнообразной химической структурой и спектром действия.
Нейролептики принято делить на старые (типичные ) и новые (атипичные ). В основе этой классификации лежит принцип действий на те или иные рецепторы.

Типичные (классические, старые ) нейролептики
Типичные нейролептики преимущественно связываются с D2-дофаминовыми рецепторами и блокируют их. Результатом этого является выраженный антипсихотический эффект и редукция позитивной симптоматики. Представителями типичных нейролептиков являются аминазин, галоперидол, тизерцин. Однако эти препараты отличаются разнообразными побочными эффектами. Вызывают злокачественный нейролептический синдром, двигательные расстройства. Обладают кардиотоксичностью, что существенно ограничивает их применение у пожилых людей. Тем не менее, они остаются препаратами выбора при острых психотических состояниях.

Атипичные (новые ) нейролептики
Эти препараты в меньшей степени действуют на дофаминовые рецепторы, но в большей на серотониновые, адреналиновые и другие. Как правило, у них мультирецепторный профиль, то есть они оказывают действие одновременно на несколько рецепторов. В результате у них наблюдается гораздо меньше побочных эффектов, связанных с блокадой дофамина, но менее выраженный антипсихотический эффект (данное мнение разделяют не все специалисты ). Также они оказывают противотревожное действие, улучшают когнитивные способности, проявляют антидепрессивный эффект. Однако группа этих медикаментов вызывает выраженные метаболические нарушения, такие как ожирение , сахарный диабет . К атипичным нейролептикам относятся клозапин, оланзапин, арипипразол, амисульприд.

Совершенно новым классом антипсихотических препаратов является группа частичных агонистов (арипипразол, зипрасидон ). Эти препараты действуют как частичные блокаторы дофамина и как его активаторы. Их действие зависит от уровня эндогенного дофамина - если он повышен, то препарат блокирует его, если понижен – то активирует.

Антипсихотические препараты, применяемые в лечение шизофрении

Препарат	Механизм действия	Как назначается
Галоперидол	Блокирует дофаминовые рецепторы. Устраняет бред, галлюцинации, навязчивые идеи. Вызывает такие побочные эффекты как двигательные расстройства (тремор ), запоры , сухость во рту, аритмию , пониженное артериальное давление .	При купировании психотического состояния (обострения ) назначается внутримышечно по 5 – 10 мг. Начальная доза – 5 мг три раза в сутки. После купирования приступа переходят на таблетированную форму. Средняя терапевтическая доза - от 20 до 40 мг в сутки. Максимальная – 100 мг.
Аминазин	Блокирует центральные рецепторы адреналина и дофамина. Оказывает сильное седативное (успокаивающее ) действие. Понижает реактивность и двигательную активность (устраняет возбуждение ). Оказывает негативное действие на сердце и его сосуды, сильно понижает давление.	При сильном возбуждении и агрессии препарат назначают внутримышечно. Максимальная разовая доза – 150 мг, суточная - 600 мг. После устранения возбуждения переходят на таблетированную форму - от 25 до 600 мг в сутки, дозу разделяют на три приема. Максимальная доза при оральном применении – 300 мг. При фебрильной шизофрении препарат вводят внутривенно. Разовая доза – 100 мг, максимальная – 250 мг.
Тиоридазин	Блокирует дофаминовые и адреналиновые рецепторы мозга. Угнетает все психомоторные функции. Особенно эффективен для снятия возбуждения, напряжения и тревоги.	В стационарных условиях (в больнице ) суточная доза может варьировать от 250 мг до 800 в сутки; в амбулаторных (дома ) - от 150 до 400 мг. Доза делится на 2 – 4 приема. Принимают препарат внутрь после еды.
Левомепромазин	Блокирует рецепторы дофамина в различных структурах мозга. Устраняет бред, галлюцинации, возбуждение.	Период острой фазы купируют путем внутримышечного введения от 25 до 75 мг. Постепенно переходят на таблетки, по 50 – 100 мг в сутки.
Оланзапин	Преимущественно оказывает влияние на серотониновые рецепторы, в меньшей степени - на дофаминовые. Оказывает умеренный антипсихотический эффект, сглаживает негативную симптоматику. Из побочных эффектов – ожирение.	Принимается внутрь, однократно. Начальную дозу в 5 – 10 мг постепенно увеличивают (в течение 5 – 7 дней ) до 20 мг.
Клозапин	Обладает дофаминоблокирующими и адренолитическими свойствами. Ослабляет агрессию и импульсное поведение, притупляет эмоции, купирует возбуждение. В то же время вызывает такое опасное для жизни осложнение как агранулоцитоз (снижение количества гранулоцитов в крови ).	Препарат принимается внутрь. Разовая доза – 50 мг, суточная - от 150 до 300. Дозу делят на 2 – 3 приема. Максимальная суточная доза – 600 мг. Лечение проводится под периодическим контролем анализа крови .
Амисульприд	Ослабляет позитивную симптоматику. Антипсихотический эффект реализуется вместе с седативным. В дозе 50 мг в сутки оказывает антидепрессивное действие.	В остром периоде шизофрении доза колеблется от 400 до 800 мг. Доза разделяется на два приема. Если в клинике доминируют негативные симптомы, то доза варьирует от 50 до 300 мг.
Арипипразол	Оказывает блокирующе-активирующее влияние на дофаминовые рецепторы. Помимо редукции позитивной симптоматики устраняет негативные симптомы – улучшает когнитивные функции, память, абстрактное мышление.	Начальная доза препарата составляет 10 мг в сутки. Препарат применяется однократно, вне зависимости от приема пищи. Поддерживающая доза равняется 15 мг.
Зипрасидон	Действует на дофаминовые, серотониновые, норадреналиновые рецепторы. Оказывает антипсихотическое, седативное и противотревожное действие.	Принимается внутрь во время еды. Средняя терапевтическая доза равняется 40 мг (делят на два приема ).

Основной задачей медикаментозного лечения является профилактика новых рецидивов и дефекта. Очень важно, чтобы прием медикаментов не ограничивался стенами больницы. После устранения острого психотического состояния врач подбирает оптимальную поддерживающую дозу, которую будет принимать пациент дома.

Как реагировать на странное поведение больных?
Не стоит забывать, что ощущения, которые испытывает пациент (галлюцинации ), для него абсолютно реальны. Поэтому попытки разубедить его в том, что его видения ошибочны, не принесут пользы. В то же время признавать его бредовые идеи и становиться участником «игры» не рекомендуется. Важно указать пациенту, что у каждого есть на этот счет свое мнение, но его мнение тоже уважается. Нельзя шутить над пациентами (либо над их высказываниями ) или пытаться их обмануть. С пациентом необходимо установить доброе и располагающее отношение.

Профилактика шизофрении

Что нужно делать, чтобы избежать шизофрении?

Вопросы профилактики шизофрении, как и большинства психических заболеваний, составляет основную задачу в психиатрической практике. Отсутствие полноценных и точных знаний о происхождении этого заболевания не позволяет выработать четкие меры профилактики.

Первичная профилактика шизофрении представлена медико-генетическими консультациями. Больных шизофренией и их супругов необходимо предупредить о повышенном риске возникновения психического расстройства у их потомков.
Вторичная и третичная профилактика заключается в ранней диагностике этого заболевания. Раннее выявление шизофрении позволяет эффективно пролечить первый психотический эпизод и установить длительную ремиссию.

Что может спровоцировать возникновение шизофрении?

Согласно некоторым теориями возникновения шизофрении существует некая предрасположенность к этому заболеванию. Она заключается в наличии структурных аномалий в тканях мозга и определенных личностных черт характера. Под влиянием стрессовых факторов происходит декомпенсация этих черт и структур, в результате чего развивается болезнь.

Факторами, способствующими обострению шизофрении, являются:

• Отмена лекарств – является одной из самых частых причин, по которой происходит декомпенсация ремиссии.
• Соматическая патология – также провоцирует обострения. Чаще всего это сердечно-сосудистая, дыхательная патология или болезни почек .
• Инфекции – часто сопровождаются развитием возбуждения.
• Стресс – также приводит к декомпенсации состояния пациента. Конфликты в семье, в кругу друзей, на работе являются индукторами психотических состояний.

– серьезное психическое расстройство, нарушающее способность человека воспринимать реальный мир, изменяющее его поведение. Чаще всего болезнь впервые проявляется у подростков в период полового созревания. Шизофрения относится к психозам. Эта группа психических заболеваний характеризуется появлением бредов, галлюцинаций.

У шизофреника присутствует ощущение, что все вокруг него имеет особое значение, является неестественным, «подстроенным», он всегда «должен быть осторожным». Больной убежден, что окружающие его вещи только кажутся обычными, но на самом деле они кем-то или чем-то контролируются, имеют свою скрытую цель. Первое условие для определения диагноза – сохранение симптомов в течение как минимум 6 месяцев. Более сложная вещь – лечение такого сложного заболевания, как шизофрения. Лечится или нет расстройство – это вопрос неоднозначный. Сообщается, что у 1/3 пациентов полностью исчезают симптомы (при лечении на начальном этапе), у 1/3 наблюдается чередование периодов проявлений и утихания болезни, и у 1/3 симптомы присутствуют постоянно. Но означает ли устранение признаков полное исцеление или шизофрения – на всю жизнь?

Излечивается ли шизофрения?

Шизофрения относится к числу неизлечимых болезней, но правильная терапия дает пациенту возможность жить качественной жизнью, продуктивной и ценной для других. Ограничение человека должно быть минимальным. Госпитализация необходима в случае, если больной не несет ответственности за свои действия.

Факторы, важные для лечения

У каждого человека индивидуально, но всегда используется комплексный подход, предполагающий прием лекарств, помощь психолога. В некоторых случаях приемлемо применение народных методов лечения. В качестве успокоительного часто помогает молитва.

Диагностика на ранней стадии

Родители часто путают шизофренические признаки ребенка с проявлениями пубертатного периода, но немедленное терапевтическое вмешательство имеет решающее значение для дальнейшего развития. Улавливание симптомов детской шизофрении очень сложно, т.к. до определенного возраста ребенок может развиваться вполне нормально. Важно обратить внимание на появлении внезапного существенного изменения в поведении или общем состоянии чада, например:

• отказ от еды и твердой пищи;
• расстройства сна;
• внезапная, необъяснимая потеря веса;
• крик при виде незнакомых людей;
• закрытость от внешнего мира;
• стереотипная деятельность, иногда с обсессивно-компульсивным расстройством;
• признаки глубокого беспокойства;
• чрезмерная педантичность.

Психиатры и психологи с помощью психоанализа, включающего ряд методов, могут точно определить заболевания. Для этого используется анализ посредством игры, художественных выражений, дополнение рассказов и т.д. Важно использование цвета в рисовании. Особенно характерно применение черного цвета.

Генетический эффект

В развитии и течении болезни наиболее важную роль играет генетическая предрасположенность. Шизофрения вызывается множественными генами. Эти гены не являются исключительными, они присутствуют в здоровой популяции, но баланс нарушает их сочетание. А появление отдельных генов у каждого человека определяет риск заболевания. Шизофрения – это сочетание эффектов нескольких генов. Каждый из них в отдельности не сможет вызвать болезнь.

Генетика предопределяет также ответ на лечение. Есть т.н. «нерезиденты» в отношении терапии лечения. Это люди, у которых лекарство (или группа лекарств) не имеет никакого эффекта. Сегодня проводятся интенсивные исследования в отношении наследственных диспозиций. Их цель заключается в возможности предварительного определения, какое лекарство лучше всего подавит симптомы, что сыграет важную роль в излечении шизофрении.

Другие факторы, которые следует учитывать при лечении:

• шизофрения наиболее заметно (и чаще всего) проявляется во время полового созревания;
• успех лечения зависит от приема соответствующих лекарств;
• во время лечения рекомендуется много плавать;
• целесообразно найти подходящую работу, где пациент постепенно будет становиться более уверенным в себе, укреплять свое эго.

Как лечить шизофрению?

Чем раньше, тем лучше. Хотя ответить положительно на вопрос, излечима ли шизофрения на начальной стадии, нельзя, своевременно лечимое заболевание хорошо поддается терапии.

При сохранении симптомов, несмотря на лечение, больному присваивается инвалидность.

При острой фазе заболевания иногда необходима госпитализация, корректировка лечения в стационаре. В терапии шизофрении применяются специализированные антипсихотические препараты. Назначение правильного средства осуществляется врачом, психиатром. Первый антипсихотический препарат был синтезирован в 1950 году, с тех пор было разработано несколько новых лекарств, имеющих меньше побочных эффектов. После лечения острого состояния антипсихотиками важно, чтобы человек понимал и принимал свою болезнь, осознавал необходимость приема лекарств (время, сколько лечится шизофрения, индивидуально; иногда медикаментозная терапия продолжается в течение нескольких лет, иногда может длиться на протяжении всей жизнь). Больного следует научить распознавать симптомы недуга, это предотвратит рецидивы в будущем.

Современные методы лечения

Заболевание обычно развивается несколькими фазами. Течение шизофрении варьируется в зависимости от ряда факторов. В соответствии с развитием и ходом болезни, корректируется и терапевтический курс.

Лечение острых симптомов

Средства 1-й линии в терапии острых состояний – это препараты нового поколения, содержащие рисперидон или оланзапин. Старые (классические) типы антипсихотиков применяются у пациентов, представляющих опасность, ввиду более выразительного успокаивающего действия. Значительное улучшение состояния примерно у 50% пациентов наступает не ранее, чем после месячной терапии.

Лечение хронических заболеваний

Лечение вялотекущей формы болезни также включает прием новых типов антипсихотиков. Пациенты, ненадежно принимающие лекарственные средства, иногда нуждаются в запасной (т.н. депо) форме препарата. Для продолжительной терапии врач обычно выбирает средство, эффективное при первом эпизоде ​​шизофрении.

Лечение резистентного заболевания

В терапии шизофрении, плохо реагирующей на различные лекарственные средства, используются препараты, содержащие клозапин. В этом случае нужна терпеливость, поскольку скорость устранения симптомов более низка – улучшение может наступить через несколько месяцев, но при отсутствии эффективности других лекарств действие клозапина обеспечит значительное облегчение пациенту и его окружению.

Психотерапия

Психотерапевтический уход для пациента с шизофренией важен для его дальнейшей жизни. Он включает в себя:

• психологическое образование (объяснение основных фактов о болезни);
• профессиональную терапию;
• обучение социальным навыкам (как общаться при поиске работы, делать покупки, найти друзей);
• когнитивно-поведенческую терапию.

Важно вовлечение членов семьи. Состояние родственника – это значительный стресс для них. Как для родственников, так и для самих пациентов очень важно то, как семья отнесется к проблеме, как будет справляться с ней.

Лекарства

Выбор препарата – важный момент. За назначением лекарственного средства следует обращаться к врачу; абсолютное большинство лекарств от шизофрении доступно по рецепту, потому что речь идет о сильных психотропных препаратах.

Выбрать правильные лекарства с первого раза не всегда возможно, поэтому пациент должен находиться под постоянным медицинским наблюдением.

Лекарства лечат, но не излечивают

Антипсихотические препараты, используемые для лечения шизофрении, влияют на мыслительные процессы, снимают галлюцинации, ослабляют или меняют отношение к ним, успокаивают моторные расстройства, подавляют депрессивные, маниакальные проявления. Но ответ на вопрос, излечима ли шизофрения у женщин и мужчин при медикаментозной терапии, отрицательный – лекарства заболевание лечат, но не излечивают.

Интересный эффект на некоторые симптомы шизофрении, особенно галлюцинации, показала магнитная стимуляция — метод, основанный на применении импульсного магнитного поля, создаваемого катушкой, приложенной к поверхности головы. Этот метод непосредственно стимулирует кору на расстоянии примерно 2-3 см от катушки.

Согласно специалистам, использование определенной частоты может принести пользу хроническим пациентам с шизофренией со слуховыми галлюцинациями, у которых консервативное лечение неэффективно.

Как будет лечиться шизофрения в будущем?

Не следует бояться парадоксов, важно попытаться их понять. Нильс Бор сказал: «Нет парадокса – нет прогресса». Эти слова хорошо описывают проводящиеся исследования в отношении терапевтических методов при шизофрении.

Использование недопаминовых рецепторов

На протяжении десятилетий специалисты занимаются разработкой антипсихотиков, не работающих с парадигмой рецептора D2. Согласно ожиданиям, они будут более избирательными и безопасными. По словам исследователя Джеффри Конна из США, это могут быть вещества, действующие на мускариновые рецепторы (связываемые с нейротрансмиттером ацетилхолином в головном мозге). Экспериментально показано, что ксаномелин, влияющий на мускариновые рецепторы M1 и M4, обладает антипсихотическим эффектом, но также более выразительными побочными эффектами. На поздних стадиях клинического тестирования именно из-за наличия побочных эффектов «прогорает» ряд перспективных препаратов.

Джеффри Конн видит решение не в лекарствах, действующих на рецепторы напрямую, а только в их модуляции. Например, BQCA – фармакологическое вещество, позитивно модулирующее рецепторы M1, – положительно влияет на когнитивную функцию. Его можно использовать, особенно, для облегчения когнитивных симптомов шизофрении.

Видеоигра для лечения шизофрении

Помощь в лечении шизофрении может оказать программное обеспечение, поразительно напоминающее компьютерную игру. Специальное ПО, призванное стимулировать мозг, разработала профессор София Виноградова из Университета Сан-Франциско, США. Цель «видеоигры» – стимулировать определенные процессы для формирования новых клеток, способных взять на себя роль старых, больше не функционирующих.

Мозг в миске

При изучении шизофрении ученые все чаще работают с «искусственно созданным мозгом». Не ожидайте sci-fi, исследования мозга проводятся в лабораторных условиях с использованием стволовых клеток, выращенных в чашках Петри.