Профилактика и лечение хронического холецистита. Что делать, когда боли и тошнота при холецистите? Как избавится от тошноты и холецистита

Холецистит ─ это воспаление стенок желчного пузыря. У здорового человека он представляет собой мешок, который находится около печени и лишь частично выступает за ее пределы. Желчь ─ это жидкость, которая необходима для процессов расщепления пищи в тонком кишечнике. Она вырабатывается в печени и стекает по внутрипеченочным желчным протокам в желчный пузырь. Когда пища попадает в желудок, сфинктеры расслабляются, и желчь поступает по протокам в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь может воспаляться по разным причинам. Боли при холецистите ─ это симптом, на который невозможно не обратить внимание, поскольку они острые и возникают приступами. Главная задача в такие периоды ─ снять боль специальными препаратами, определить и устранить причину холецистита и впредь более внимательно следить за своим образом жизни и рационом.

Причины холецистита

Воспалительный процесс ─ это результат механического или химического повреждения тканей стенки желчного пузыря. Такое происходит либо при появлении взвеси, либо камней в его полости, либо при заболеваниях, которые провоцируют застой желчи. Нужно понимать, что желчь является токсичной жидкостью, которая способна расщеплять не только пищу, но и здоровые ткани человека.

Среди наиболее частых причин холецистита можно выделить:

• появление камней в желчном пузыре (холелитиаз, или желчекаменная болезнь);
• закупорка желчных ходов другими инородными предметами (при некоторых гельминтозах);
• инфекционное поражение желчевыводящих протоков;
• желудочные патологии, которые приводят к застоям желчи;
• закупорка сосудов желчных путей на фоне атеросклероза или тромбоза.

По статистике, заболевание чаще всего развивается на фоне камней в желчном пузыре. Они могут иметь разную форму и размер, а их поверхность может быть гладкой либо иметь шипы и неровности. В любом случае их присутствие травмирует стенки желчного пузыря, что приводит к постоянным болезненным ощущениям.

На состояние желчного пузыря влияет ежедневное меню пациента. Выработка желчи связана не только с поступлением пищи в желудок, но и с ее составом. Для переработки жирных или жареных блюд требуется больше затрат желчи, поэтому она начинает вырабатываться в большем количестве. При воспалении желчного пузыря больному назначают диету, при которой разрешены только легкие продукты. Также нужно следить за состоянием здоровья при гипоацидном гастрите. Если в составе желудочного сока количество соляной кислоты снижается, она не может деактивировать вредную микрофлору. Она затем может проникать в желчный пузырь и вызывать признаки холецистита.

Чтоб определить, чем вызвана боль в животе, нужно иметь представление о расположении органов в брюшной полости

Формы болезни

Характер и локализация болей при остром холецистите может отличаться и иметь нестандартные формы. При УЗИ органов брюшной полости обязательно проверяют его состояние, потому что приступ этой болезни может маскироваться под разными формами.

Желчный пузырь находится в правом подреберье, где и печень, и при классической форме холецистита болезненные ощущения чувствуются в этой области. Однако, существуют и варианты, как может проявляться это заболевание:

• Кардиальная форма проявляется болью в области сердца, а также наблюдаются нарушения сердечного ритма.
• Тиреотоксическая ─ при этой форме возникает повышение температуры тела, учащенное сердцебиение, частая смена настроения.
• Ревматическая форма ─ это острые боли в суставах и области сердца. На ЭКГ также можно выявить нарушения, которые могли бы свидетельствовать о сердечных патологиях.
• Нейроцеребральная ─ возникает на фоне интоксикации элементами желчи. Больной чувствует упадок сил, появляется головокружение, головная боль, повышается потливость, появляются расстройства сна.
• Желудочно-кишечная форма связана с нарушениями пищеварения. Желчь участвует в процессах расщепления пищи, а при снижении ее поступления в кишечник появляются такие симптомы, как расстройства стула, тошнота, рвота, изжога и метеоризм.
• Аллергическая форма протекает по типу реакции гиперчувствительности замедленного или немедленного типа. Это связано с реакцией иммунной системы на компоненты желчи, которые проникают в кровь. У больного может проявляться кожная сыпь, которая сопровождается зудом. В некоторых случаях развивается отек Квинке, который может стать причиной летального исхода.

Холецистит может быть острым либо хроническим. Острую форму часто является калькулезной, поскольку она чаще связана с появлением камней в желчном пузыре. Хронический холецистит в основном сопровождает ожирение, болезни желудка и печени, панкреатит, а также другие обменные нарушения в организме. Боль при холецистите может также отличаться в зависимости от формы, тяжести заболевания и выраженности симптомов.

Причиной желчной колики может становиться закупорка протоков камнями (конкрементами)

Где болит при холецистите?

Чтоб вовремя распознать болезнь и определить ее этиологию, нужно точно понимать, где болит при холецистите. Ощущения во время приступа ярко выражены, к тому же ему могут предшествовать дополнительные симптомы. По характеру боли и сопутствующим признакам можно предварительно определить форму холецистита и его причину.

Боли при калькулезном холецистите

Калькулезный холецистит связан с образованием камней в желчном пузыре. Нужно понимать, что они формируются и растут постепенно, поэтому болезнь может некоторое время протекать без боли. Болезненные ощущения и дискомфорт связаны с тем, что камни травмируют стенки пузыря и закупоривают его протоки. Это происходит не постоянно, поэтому болевые приступы чередуются с периодами затишья.

Камни воздействуют на стенки желчного пузыря, когда он пустой, а когда он наполнен желчью ─ они находятся в жидкости. Механизм поступления и оттока желчи устроен таким образом, что она накапливается в пузыре, пока не начинается пищеварение. С этим явлением связан тот факт, что боль при желчекаменной болезни часто возникает после приема пищи. Особенно она интенсивна при потреблении жирной, жареной еды и алкоголя, поскольку для их расщепления необходимо большее количество желчных ферментов. Если выбирать пресные блюда, приступ боли может и не наблюдаться.

Боль при холецистите может распространяться по разным участкам

Острый калькулезный холецистит проявляется периодическими приступами желчной колики. Под этим термином подразумевают острую внезапную боль, которая характеризуется следующими признаками:

• острая боль в правом боку, которая может распространяться на спину или правую часть туловища, часто на руку;
• острый приступ тошноты и рвоты, при этом в рвотных массах присутствует желчь;
• снижение артериального давления;
• повышение общей температуры тела;
• упадок сил, который сопровождается появлением холодного пота.

Основной источник боли при любой форме холецистита ─ это правый бок, который является проекцией желчного пузыря. Также наблюдается иррадиация боли, то есть ее распространение по организму. Она может отдавать в спину, брюшную стенку, правую руку и другие органы.

У некоторых больных диагностируют хронический калькулезный холецистит. Он проявляется, когда в желчном пузыре присутствуют мелкие камни с ровной поверхностью, которые неспособны сильно раздражать его стенки, но причиняют дискомфорт. Боль при этой форме менее выражена и имеет свои особенности:

• постоянные ноющие болевые ощущения в правом подреберье;
• острый приступ может возникнуть при нарушении диеты, а при употреблении разрешенной пищи боль не возникает;
• постоянная тошнота;
• периодическая рвота с примесью желчи, но ее частота уменьшается, если соблюдать диету.

В некоторых случаях у пациента начинают болеть и напрягаться мышцы живота. Это связано с раздражением брюшины и возможным приступом перитонита. Ощущения усиливают при надавливании на брюшную стенку. Этот симптом является поводом для срочной госпитализации человека и его лечения на больничном стационаре.

Боли при хроническом холецистите

Хронический холецистит может быть несвязан с образованием камней. В полость желчного пузыря могут проникать микроорганизмы, которые вызывают воспаление его стенки, начиная со внутренней слизистой оболочки. Они могут проникать из желудка, печени, кишечника или любых других органов с током крови. Особо подвержены этому заболеванию пациенты, у которых в анамнезе присутствует гипоацидный гастрит. Этот диагноз говорит о том, что в их желудочном соке снижен уровень соляной кислоты. Она необходима не только для переваривания пищи, но и для уничтожения патогенной микрофлоры. Если кислотность желудочного сока снижается, инфекция может беспрепятственно попадать в желчный пузырь и раздражать его стенки.

Хронический холецистит развивается медленно, с чередованием периодов ремиссии и рецидивов. Боль со временем возникает чаще, и ее интенсивность повышается. Ощущения при этой форме заболеванию также имеют свои особенности:

• боль возникает в правом подреберье и распространяется на правый бок, спину и лопатку;
• при повышении тонуса желчного пузыря она схваткообразная и напоминает колику при желчекаменной болезни;
• при снижении его тонуса боль тупая и ноющая, в некоторых случаях может появляться только ощущение тяжести в боку.

Хронический холецистит можно распознать по сопутствующим симптомам. Если желчь не может нормально выходить в кишечник и участвовать в процессах пищеварения, она начинает отравлять организм. У пациента появляется сыпь на коже, которая сопровождается зудом. В запущенных случаях билирубин (желчный фермент) поступает в кровь в больших количествах и окрашивает в желтый цвет кожу и видимые слизистые оболочки. Кроме того, больной жалуется на постоянную тяжесть в боку, расстройства стула, головные боли, горький привкус во рту. Моча может приобретать темный оттенок, а кал становится светлым.

При патологиях желчного пузыря необходимо придерживаться диеты в течение всей жизни

Осложнения холецистита

Одно из наиболее вероятных осложнений холецистита ─ это перитонит, или воспаление брюшины. Она представляет собой асептическую серозную оболочку, которая выстилает брюшную полость изнутри. Он покрывает желчный пузырь всего на треть его объема, но воспалительный процесс может распространяться на нее. Перитонит ─ это опасный диагноз, при котором органы не могут нормально функционировать, а заражение быстро распространяется по организму.

У больного обнаруживают следующие характерные признаки:

• повышается температура тела;
• ускоряется сердцебиение;
• живот увеличивается в объеме;
• кожа становится бледной, а на языке появляется белый налет.

Не менее опасным осложнением холецистита является прободение стенок пузыря. Такое явление может наблюдаться при желчекаменной болезни, если камни острыми краями повреждают мышечную оболочку. Прободение также может быть результатом гнойного холецистита, когда инфекция разъедает все оболочки желчного пузыря, и его содержимое выливается в брюшную полость. В результате у пациента наблюдается острая интоксикация, перитонит, а в дальнейшем ткани желчного пузыря могут подвергаться некрозу.

Общая схема лечения и профилактики

Первое, что делают при желчной колике, ─ снимают боль. Для этого используют спазмолитики и обезболивающие средства. Дальнейшее лечение должно происходить под контролем врача после полной диагностики. Существует несколько вариантов лечения холецистита, в зависимости от его формы и причины:

• Если приступ боли вызван появлением камней или взвесей в желчном пузыре, в первую очередь определяют возможность лечения консервативным путем. Существуют препараты, которые растворяют камни и способствуют оттоку желчи.
• Если в полости пузыря находится крупный камень, диаметр которого превышает размер желчных ходов, его нужно извлекать оперативным путем. Это полноценная полостная операция, которая проводится под общим наркозом. Далее следует период реабилитации и пожизненная диета.
• Лечение холецистита, который несвязан с камнями, имеет свои особенности. В данном случае назначают антибиотики, желчегонные средства и пищеварительные ферменты. При возникновении боли пациент принимает спазмолитики и анальгетики.

Одно из основных условий успешного лечения ─ это диета. Больному противопоказаны жирные, жареные и острые блюда, а также алкоголь и большое количество соли. В рационе должны присутствовать продукты животного происхождения, приготовленные на пару, а также крупы, овощи и фрукты. Подобные принципы питания должны войти в привычку, иначе болезнь может проявляться заново.

Существует рецепт под названием тюбаж, который можно применять только по назначению врача. При болях в желчном пузыре принимают смесь из сульфата магния с минеральной водой и сорбитом, после лежат с грелкой на боку. Таким образом, можно повысить тонус гладкой мускулатуры желчного пузыря, из-за чего желчь начнет выходить в кишечник. Средство разрешено только при отсутствии камней, иначе существует риск обострения заболевания.

Греть больной бок можно только при хроническом некалькулезном холецистите

Холецистит —это воспаление желчного пузыря. Как и большинство воспалительных заболеваний, бывает острым и хроническим.

Также классифицируется на бескалькулезный и калькулезный (то есть сопровождающийся образованием камней).

Термин «холецистит» в переводе с греческого означает воспаление желчного пузыря.

Основное предназначение желчного пузыря — депонирование (депо — хранилище, накопитель) желчи. Желчный пузырь имеет чаще всего грушевидную форму, располагается на нижней поверхности правой доли печени, проецируется на переднюю брюшную стенку под правым подреберьем.

Воспаление желчного пузыря развивается вследствие попадания инфекции из кишечника, перенос ее с кровью и застоя желчи в пузыре. При этом заболевании в кишки выделяется меньше желчи, чем у здорового человека, что затрудняет переваривание жиров и всасывание их.

Причины

Застой желчи вследствие желчнокаменной болезни или перегибов желчных протоков.

Бактериальные инфекции.

Беременность.

Гиподинамия, то есть малоподвижный образ жизни.

Переедание, особенно злоупотребление жирной, острой и жареной пищей.

Чрезмерное потребление алкогольных напитков.

Наиболее частой причиной холецистита является наличие камней в желчном пузыре, которые блокируют отток желчи из желчного пузыря. Это приводит к острому холециститу, в результате чего раздражается и воспаляется желчный пузырь. Другими причинами холецистита являются перенесенная инфекция, травма, например, после автокатастрофы. Также встречается острый холецистит у людей, имеющих тяжелые заболевания, такие как диабет. В этом случае камни не бывают причиной холецистита, он скорее является осложнением других заболеваний. Воспаление желчного пузыря во многом зависит от питания, от недостатка в рационе продуктов, содержащих растительные волокна — овощей, фруктов, хлеба из муки грубого помола, когда в рационе избыток животных жиров, различных сладостей, малоподвижный (сидячий) образ жизни, недостаток физической активности также способствует застою желчи и развитию в них воспалительного процесса.

Обострение холецистита возникает при застое желчи в желчных путях. Следовательно, нужно увеличить физическую активность, больше двигаться, но при этом следует избегать резких движений, чтобы не спровоцировать приступ печеночной колики.

Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно прием, очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т.д.).

Холецистит хронический может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.

Хронический холецистит встречается, когда воспаление желчного пузыря происходит в течение долгого времени, что приводит к тому, что стенки желчного пузыря утолщаются.

Заболевание это распространенное, чаще встречается у женщин.

Патогенная бактериальная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), в более редких случаях — анаэробная инфекция, глисты и грибки, вирусы гепатита могут стать причиной холецистита.

Основным фактором возникновения заболевания является застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчных путей, нарушение их тонуса и двигательной функции под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и нервных расстройств.

Застою желчи в желчном пузыре также способствуют опущение внутренних органов, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др.

Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто становятся переедание, прием очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в организме (ангина, пневмония, аднексит и так далее).

Холецистит хронического типа может возникнуть после острого холецистита, но чаще он развивается самостоятельно и постепенно на фоне желчнокаменной болезни, гастрита, хронического панкреатита и других заболеваний пищеварительного тракта, а также ожирения.

Симптомы

Для бескалькулезного холецистита, то есть для холецистита без камней, характерна тупая боль в правом подреберье, которая возникает, как правило, спустя некоторое время после приема пищи. А также вздутие живота, отрыжка воздухом, неприятный вкус во рту, нарушение стула и тошнота.

Для калькулезного холецистита помимо всех перечисленных выше признаков характерны колики, то есть приступы острой боли.

Чаще всего первыми признаками холецистита является боль в правом подреберье (верхней правой части живота), которая иногда может отдавать в спину или правую лопатку. Человек также может почувствовать тошноту и рвоту и чувствительность в правой части живота. Также наблюдается повышение температуры, боль, которая усиливается при глубоком вдохе, либо длится больше 6 часов, особенно после еды.

Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10% населения планеты, причем в 3-4 раза чаще страдают от холецистита женщины. На возможность заболевания холециститом влияют возраст и вес (масса) тела: чем старше человек и чем он больше весит, тем выше опасность возникновения и развития хронического холецистита.

Для холецистита характерна тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1 —3 часа после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль может отдавать в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Однако периодически может возникать и резкая боль, напоминающая желчную колику.

Во рту появляется ощущение горечи и металлический привкус, возникает отрыжка воздухом, тошнота, к которым присоединяются метеоризм и нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса). Человек становится раздражительным, его мучает бессонница.

Желтуха для холецистита нехарактерна.

Диагностика

Заболевание диагностируется по данным ультразвукового исследования или компьютерной томографии. для диагностики бескаменного холецистита может быть использовано дуоденальное зондирование и бактериологическое исследование желчи (именно оно помогает зачастую выявить возбудителя холецистита).

При осмотре врач отмечает у больного увеличенную печень. Желчный пузырь в большинстве случаев не прощупывается, так как обычно он сморщен вследствие хронического рубцово-склерозирующего процесса.

Бактериологическое исследование желчи позволяет определить возбудителя холецистита.

При холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, иногда в нем обнаруживаются камни: воспалительный процесс является толчком к их образованию.

Признаки хронического холецистита определяются и при эхографии — в виде утолщения стенок пузыря, его деформации.

Течение заболевания

В большинстве случаев оно длительное и характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений. Обострения часто возникают в результате нарушений в рационе, после приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы. Спровоцировать процесс может острая кишечная инфекция, общее переохлаждение организма.

Лечение

Лечение холецистита зависит от симптомов заболевания и общего состояния здоровья человека. В отдельных случаях для людей, у которых обнаруживаются камни в желчном пузыре, лечение может и не понадобиться. При легкой форме холецистита иногда бывает достаточно наличие щадящего режима пищеварительной системы, курса антибиотиков и болеутоляющих.

В остальных случаях, особенно при хроническом холецистите, желчный пузырь удаляют хирургическим путем. Удаление желчного пузыря, как правило, не ухудшает пищеварение.

При обострении хронического холецистита больных госпитализируют в хирургический или терапевтический стационар.

При этом назначается постельный режим, диетическое питание (диета № 5а), антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Для устранения дискинезии желчных путей, болевого синдрома, улучшения оттока желчи прописывают спазмолитические и желчегонные средства.

В период стихания воспалительного процесса проводятся тепловые физиотерапевтические процедуры на область правого подреберья.

Из лекарственных трав для восстановления работы желчного пузыря эффективно используются отвары цветков бессмертника песчаного (по 0,5 стакана 2—3 раза в день до еды), кукурузных рылец (по 1—3 ст. ложки 3 раза в день) или жидкий экстракт этих трав (по 30—40 капель 3 раза в день).

После возвращения из стационара домой больному полезно пить желчегонный чай (продается в аптеке): 1 ст. ложку чая заварить 2 стаканами кипятка, процеженный настой принимать по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

Полезным является лечение минеральной водой («Ессентуки» № 4 и № 17, «Славяновская», «Смирновская», «Миргородская», «Нафтуся» и др.), а также сульфатом магния (по 1 ст.ложке25%-ного раствора 2 раза вдень) или карловарской солью (по 1 ч. ложке на стакан теплой воды 3 раза в день).

Если консервативное лечение не приносит успеха, что нередко бывает при наличии в желчном пузыре крупных камней, а также при частых обострениях холецистита проводится хирургическое вмешательство — обычно холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря).

Калькулезный холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Если при этом в пузыре имеются еще и камни, то говорят о калькулезном, каменном холецистите.

Причины

Воспаление чаще всего вызывается бактериальной инфекцией и застоем желчи.

Возбудители инфекции в желчный пузырь могут попасть тремя путями: из двенадцатиперстной кишки, через кровь и через лимфу.

Также холецистит может возникать при остром панкреатите, когда в просвет желчного пузыря попадают ферменты поджелудочной железы.

Имеют значение наследственная предрасположенность, неправильное питание, аллергия, нарушение обмена веществ в организме и сбои в кровоснабжении желчного пузыря.

Симптомы

При калькулезном холецистите у больного появляются чувство тяжести в правом подреберье, а также приступообразные или постоянные тупые боли. Нередко ощущается горечь во рту, тошнота.

Лечение

Необходимую медикаментозную терапию назначает лечащий врач. Пациент должен строго соблюдать предписания во избежание обострений заболевания.

Лечение также включает в себя постоянное соблюдение диеты.

При калькулезном холецистите полезны фруктовые, молочные, крупяные супы, отварное мясо, рыба нежирных сортов, молоко, свежая простокваша, кефир, ацидофильное молоко, творог (до 200 г вдень), каши, хлеб белый и черный черствый, спелые фрукты, ягоды (кроме кислых сортов), овощи, зелень.

Из сладкого можно употреблять варенье, мед, сахар (до 70 г в день), из напитков — овощные, фруктовые соки, некрепкий чай с молоком.

А вот продукты, богатые жирами, необходимо ограничивать: сливки, масло сливочное — до 10 г в день, растительное масло — до 20—30 г в день. Ежедневно можно съедать одно яйцо.

Исключением здесь являются хронические поражения желчного пузыря, протекающие с застоем желчи.

Поваренной соли нужно употреблять не более 10 г в день.

Прием пищи должен быть пятиразовый.

Совсем исключить из рациона питания необходимо шпик, жирные сорта мяса, рыбы, жареные, острые, копченые блюда, консервы, пряности, бобовые, грибы, шпинат, щавель, лук, сдобу, уксус, мороженое, какао, газированные, алкогольные напитки, шоколад, кремы.

Доступная самопомощь

Из народных средств при холецистите можно порекомендовать к применению отвары и настои, обладающие противомикробным и вяжущим действием. Их можно готовить из горца змеиного, зверобоя, крапивы, пижмы, ромашки, цикория, шиповника. Спазмы с гладкой мускулатуры желчевыводящих путей снимают (и тем самым уменьшают болевой синдром) бессмертник, кукурузные рыльца, мята.

Из медикаментозных препаратов, изготовленных из растений, показаны аллохол и холагол.

Крупные желчные камни с помощью фитотерапии устранить невозможно.

Также при хроническом холецистите желательно 2—3 раза в неделю в течение месяца проводить беззондовый тюбаж. Выполнять эту процедуру лучше всего утром.

Для этого надо выпить натощак стакан отвара желчегонных трав или на худой конец теплой воды. Через полчаса принять аллохол или холагол и запить теплым сладким чаем (стакан или полстакана) или снова травяным отваром. Затем лечь на левый бок, а на правый — на область печени — положить теплую грелку. Укрыться одеялом и лежать так 1,5—2 часа.

После этого сделать несколько глубоких вдохов и приседаний и затем можно завтракать.

При холецистите течение 3—4 недель несколько раз в год можно лечиться минеральными водами.

При повышенной кислотности желудочного сока воду пьют за 1,5 часа до еды, при нормальной кислотности — за полчаса. Норма — 0,5—0,75 стакана 2—3 раза в день.

Физиотерапевтические процедуры показаны при хроническом холецистите в период ремиссии. Наиболее эффективными являются диатермия и индуктотермия (нагревание органа токами высокой частоты), УВЧ (лечение магнитным полем), ультразвуковое воздействие, грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации на область желчного пузыря, радоновые и сероводородные ванны.

Для предупреждения обострений необходимо соблюдать диету, щадящий режим труда, проводить своевременно санацию очагов инфекции, а также 2—3 раза в год проводить профилактическое лечение.

Профилактика холецистита заключается в правильном питании и режиме, борьбе с малоподвижным образом жизни, ожирением, заболеваниями органов брюшной полости.

Острый холецистит: особенности клинических проявлений

Заболевание начинается бурно. Ведущим симптомом является желчная колика. Болевой синдром обусловлен растяжением желчного пузыря, значительным повышением в нем давления, нарушением тока желчи по пузырному протоку, воспалительным отеком желчного пузыря, прилегающей брюшины.

Боли возникают в правом подреберье, иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, правую половину грудной клетки, иногда в левую половину грудной клетки, поясничную или подвздошную область.

В течение нескольких часов боли усиливаются, однако редко достигают выраженной интенсивности. Часто больной принимает вынужденное положение на правом боку или на спине.

У больных повышается температура тела, появляется озноб. Высокая температура и ознобы более характерны для гнойного или флегмонозного холецистита. Больного часто беспокоят жажда, тошнота, рвота, запоры, метеоризм. Язык сухой, обложен. Живот вздут, брюшные мышцы напряжены. Перкуссия и легкое поколачивание в области печени вызывают резкую болезненность.

Прощупать увеличенный, напряженный, резко болезненный желчный пузырь удается не всегда. У пожилых людей часто имеется несоответствие между клиническими проявлениями острого холецистита и выраженностью воспалительных изменений в желчном пузыре. Более того, развитие гангренозных изменений в стенке желчного пузыря может клинически проявляться так называемым периодом мнимого благополучия — уменьшением болей за счет некроза рецепторов чувствительного аппарата.

Катаральная форма острого холецистита при своевременной антибиотикотерапии заканчивается выздоровлением.

При флегмонозной форме острого холецистита процесс протекает более тяжело. Характерна лихорадка с сильным ознобом. Быстро нарастают симптомы интоксикации: сухость во рту, жажда, тошнота. Боли в брюшной полости достигают большой интенсивности. Живот становится вздутым, появляются симптомы раздражения брюшины.

При благоприятном течении лихорадочное состояние, достигнув наибольшей выраженности ко 2—4-му дню заболевания, удерживается несколько суток, затем может наступить выздоровление. В ряде случаев заболевание переходит в хроническую форму.

К опасным осложнениям острого холецистита относятся панкреонекроз, панкреатит, перфорация желчного пузыря, желчный перитонит.

Основными симптомами перфорации желчного пузыря являются внезапная сильная боль в правом подреберье, икота, вздутие живота, прекращение отхождения газов, нарушение процесса дефекации, гипотония.

При остром холецистите могут появляться сращения между пузырем и другими органами — перихолецистит с деформацией пузыря.

Холецистит: поддерживающая терапия в период ремиссии

После стационарного лечения и стихания острого периода больным холециститом назначается поддерживающая терапия.

Питание должно способствовать стойкой ремиссии болезни и препятствовать сгущению желчи. Необходимо иметь весы и строго следить за стабильностью массы тела. Питание не должно быть избыточным. Пищу следует принимать дробно, не менее 4 раз в сутки. Рацион желательно обогащать овощами, растительным маслом. Запрещаются тугоплавкие жиры, холодные шипучие-напитки, острые приправы, жареные блюда, особенно нежелательна обильная еда на ночь.

При усилении чувства тяжести в правом подреберье или появлении изжоги 2—3 раза в год в течение месяца проводят курс лечения желчегонными средствами.

Пациентам с затянувшимся болевым и диспепсическим синдромами 1 раз в 7—10 дней следует проводить слепое дуоденальное зондирование, то есть тюбаж. С этой целью больной натощак маленькими глотками выпивает 1—2 стакана горячего раствора карловарской соли (2 пакетика) или ксилита (15 г), растворенного в воде. После этого на 40—60 минут надо удобно лечь на правый бок, положив на область печени теплую грелку. Этим же больным иногда почти постоянно приходится принимать желчегонные средства — 5—6 капель холагола после завтрака.

Медикаментозная терапия

Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия.

Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи.

Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения результатов, анализа посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.

Наиболее эффективными являются:

• Антимикробные препараты группы фторхинолонов: норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) — по 0,4 г 2 раза в сутки; офлоксацин (таривид, заноцин) — по 0,2 г 2 раза в сутки; ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) — по 0,5 г 2 раза в сутки; левофлоксацин (таваник, лефокцин) — по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды: эритромицин — по 0,25 г 4 раза в сутки; азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) — по 0,5 г 1 раз в сутки; кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) — по 0,5 г 2 раза в сутки; рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) — по 0,1 г 2 раза в сутки; мидекамицин (макропен)— по 0,4 г 2 раза в сутки;
• Полусинтетические тетрациклины: доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) — по 0,1 г 2 раза в сутки; метациклин — по 0,15 г 4 раза в сутки.

Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин — по 0,5 г 4 раза в сутки; оксациллин — по 0,5 г 4 раза в сутки; ампиокс — по 0,5 г 4 раза в сутки, хотя они менее активны.

В тяжелых случаях врач назначает цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин).

Предпочтительнее пероральный (через рот) прием антибиотика в обычной терапевтической дозе. Курс лечения — 7—8 дней. Возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3—4 дня.

При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется котримаксозол (бисептол, бактрим) — по 2 таблетки

2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше. Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола — по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7—10 дней.

При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одци, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства.

Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.

В качестве спазмолитиков используют метацин, гастроцепин, бускопан, платифиллин. Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры). Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств.

Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин (но-шпа), эффективны для купирования спазмов. Однако для них нехарактерна избирательность действия и они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы.

Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который также оказывает прямое действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он расслабляет гладкие мышцы именно пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. Препарат обладает пролонгированным действием, и принимать его следует не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг.

К спазмолитикам относится и пинаверия бромид (дицетел). Основной механизм его действия заключается в блокаде кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей и в периферических нервных окончаниях. Дицетел назначают по 100 мг 3 раза в сутки при болевом синдроме.

Препаратом, оказывающим избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди, является гимекромон (одестон). Данный препарат сочетает в себе спазмолитические и желчегонные свойства, обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает циркуляцию желчных кислот. Преимущество одестона заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяется одестон по 200—400 мг 3 раза вдень за 30 минут до еды. Все спазмолитики назначаются курсом 2—3 недели.

В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами. При остром болевом синдроме препараты могут применяться разово или короткими курсами.

При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10—14 дней: домперидон (мотилиум, мотониум, мотилак) или метоклопрамид (церукал)

— по 10 мг 3 раза в день за 20 минут до еды.

Назначение желчегонных средств требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: средства, стимулирующие желчеобразование, и средства, стимулирующие желчевыделение.

К первой относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики), которые подразделяются:

• на препараты, содержащие желчные кислоты — дехолин, аллохол, холензим;
• препараты растительного происхождения — хофитол, танацехол, холагол, ливамин (лив 52), гепабене, гепатофальк, силимар;
• препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидро-холеретики) — минеральные воды.

Ко второй группе препаратов, стимулирующих желчевыделение, относятся:

• холекинетики — средства, вызывающие повышение тонуса сфинктеров желчевыводящих путей и желчного пузыря — сульфат магния, карловарская соль, сорбит, ксилит, холагогум, олиметин, ровахол;
• препараты, содержащие масляные растворы — тыквеол;
• препараты, вызывающие расслабление желчных путей (холеспазмолитики)

— платифиллин, но-шпа, дюспаталин, одестон, дицетел.

Препараты указанных групп врач назначает больным дифференцированно — в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей хронический холецистит.

В период обострения хронического бес-каменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез со спазмолитиками при дисфункциях по гипермоторному типу и с сернокислой магнезией при гипомоторной дисфункции. Назначаются диатермия, индуктотертмия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия на область желчного пузыря. В период начала ремиссии применяется лечебная физкультура, способствующая опорожнению желчного пузыря.

Бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит возникает в связи с проникновением инфекции в желчный пузырь со сниженной эвакуаторной способностью (застой желчи способствует развитию инфекции).

В развитии воспаления большое значение играет также рефлюкс панкреатического сока в желчные пути и желчный пузырь, который повреждает слизистую оболочку желчного пузыря. Очень часто острый бескаменный холецистит сочетается с воспалительными изменениями в поджелудочной железе (холецистопан-креатит).

Симптомы бескаменного хронического холецистита сходны с признаками хронического холецистита, только боли в правом подреберье бывают не столь интенсивными, хотя и более длительными.

При длительном упорном течении заболевания, при неэффективности консервативного лечения назначается холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Может ли бескаменный холецистит привести к желчнокаменной болезни?

Хронический холецистит нередко развивается на фоне уже имеющейся желчнокаменной болезни как следствие постоянного травмирования твердыми конкрементами слизистой оболочки желчного пузыря.

Однако распространенное мнение о том, что хронический холецистит обязательно должен сочетаться с желчнокаменной болезнью, неверно. Прямой такой зависимости нет. Он может появиться и по многим другим причинам.

Если при наличии воспаления в желчном пузыре обнаруживаются и камни, говорят о калькулезном холецистите. Если воспаление есть, а камней нет — о бескаменном.

Однако бескаменный холецистит часто предшествует образованию камней. Следовательно, даже при отсутствии симптомов лечить бескаменный холецистит все же надо, дабы избежать дальнейших неприятных последствий и обострений заболевания.

Боль и дискомфорт при обострениях хронического холецистита вызываются спазмами желчного пузыря и дискинезией желчных путей, поэтому врачи для снятия неприятных ощущений, помимо противовоспалительного лечения, применяют спазмолитические средства.

Широкое распространение получили такие спазмолитики как атропин, метацин, препараты красавки, спазмолитин. Но надо знать, что эта группа лекарственных препаратов противопоказана больным при глаукоме, аденоме предстательной железы, беременности, что ограничивает их применение у значительной части пациентов.

Другая группа спазмолитиков, таких как дротаверин, папаверин, бенциклан, действует на гладкую мускулатуру, обеспечивая противоспастический, а значит, и обезболивающий эффект. Однако эти препараты влияют на всю гладкую мускулатуру организма, в том числе на ту, из которой состоят стенки кровеносных сосудов и мочевыводящих путей, что может вызвать нарушение сердцебиения, недержание мочи и некоторые другие нежелательные последствия.

В связи с этим большинство врачей назначают спазмолитические препараты строго индивидуально, отдавая предпочтение тем, которые не обладают системным действием и строго избирательно воздействуют на клетки желудочно-кишечного тракта.

Для улучшения оттока желчи, как правило, назначают желчегонные средства — аллохол, холензим, отвар кукурузных рылец и цветков главной желчегонной травы — бессмертника.

Диагностика острого бескаменного холецистита

Диагностика острого холецистита носит комплексный характер. Целью диагностических мероприятий является не только установление факта холецистолитиаза и

признаков воспаления стенки желчного пузыря, но и возможность выбора адекватного способа лечения.

Тяжелое общее состояние больного, высокая температура тела, выраженные ознобы, тахикардия, резкая болезненность в правом подреберье, повышение СОЭ дают возможность заподозрить острый холецистит.

У больных старше 60 лет диагностика острого холецистита нередко затруднена из-за атипичного течения. Общие и местные реакции могут быть выражены слабо, часто наблюдаются гнойные и деструктивные формы, развивается разлитой перитонит.

Для точной диагностики проводят УЗИ, биохимический анализ крови и несколько специфических обследований.

Ультразвуковое исследование может показать признаки острого холецистита — утолщение стенок пузыря (более 4 мм), «двойной контур» стенки, увеличение размеров, камень в устье пузырного протокa.

Чрезвычайно важна роль УЗИ в прогнозировании характера предполагаемой операции. Достоверными признаками технической сложности планируемой холецистэктомии являются: отсутствие свободного просвета в желчном пузыре;

утолщенная или истонченная стенка пузыря; крупные неподвижные камни; скопление жидкости.

В диагностике используется также динамическое УЗИ — регулярно проводимое ультразвуковое исследование. Оно помогает оценить, изменяется или остается стабильной клиническая картина болезни. Динамическое УЗИ позволяет своевременно проанализировать течение воспалительного процесса и заблаговременно осуществить необходимое оперативное вмешательство.

Лапароскопия показана больным с неясным клиническим диагнозом. При остром холецистите лапароскопия имеет высокую разрешающую способность, а также оказывает существенную помощь в дифференциальной диагностике других воспалительных заболеваний органов брюшной полости и опухолевых поражений.

Цель исследования — обособить острый холецистит в ряде других патологических состояний: отличить его от острого аппендицита, острого панкреатита, болезненных проявлений мочекаменной болезни, пиелонефрита, абсцесса печени, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение острого бескаменного холецистита

Больные острым холециститом, подлежат госпитализации в хирургический стационар.

Абсолютным показанием к хирургическому лечению является подозрение на перфорацию, гангрену, флегмону пузыря.

При отсутствии осложнений врачи нередко практикуют выжидательную тактику под прикрытием массивных суточных доз антибиотиков широкого спектра действия, которые эффективны в отношении кишечной микрофлоры, типичной для инфекции желчных путей.

Для антибактериальной терапии используются препараты, способные хорошо проникать в желчь.

Активная лечебная тактика применяется при всех деструктивных формах острого холецистита, протекающего с признаками гнойной интоксикации или перитонита, Выжидательная лечебная тактика предпочтительна при такой форме острого холецистита, когда в результате проводимой консервативной терапии удается купировать воспалительный процесс.

Вопрос о выборе тактики лечения больного с острым холециститом в клинике решается в первые часы пребывания в стационаре, с момента постановки и подтверждения клинического диагноза ультразвуковым или лапароскопическими методами.

Если выбор падает на хирургическое вмешательство, то операция выполняется в разные сроки с момента госпитализации.

Дооперационный период пребывания в стационаре используется для проведения интенсивной терапии, длительность которой зависит от категории тяжести и физического состояния больного. В легких случаях оперативное лечение проводится в первые 6—12 часов с момента поступления в стационар (после предоперационной подготовки). Если физическое состояние больного требует более интенсивной и длительной предоперационной подготовки — в сроки от 12 до 48 часов.

В любом случае целесообразно соблюдение щадящей диеты (стол № 5).

Как и чем лечится хронический бескаменный холецистит

Лечение хронического бескаменного холецистита, как правило, проводится в амбулаторных условиях, при обострении и затяжном течении — в терапевтическом отделении больницы, в фазе ремиссии — на курорте или в профилактории.

Лечебные мероприятия направлены на подавление инфекции, уменьшение воспалительного процесса, повышение защитных сил организма, устранение обменных и дискинетических расстройств.

В стадии обострения назначается особый рацион питания — стол № 5.

Для устранения болей используются но-шпа, галидор, папаверин, метоклопрамид. При выраженных болях используют баралгин. Как правило, боли купируются в первые 1—2 недели от начала лечения, обычно терапия этими препаратами не превышает 3—4 недель.

Боли при хроническом бескаменном холецистите зависят не только от выраженных дискинетических расстройств, но и от интенсивности воспалительного процесса в желчевыводящих путях.

Очень эффективным оказывается раннее применение антибактериальной терапии. Целесообразно назначать антибиотики широкого спектра действия, не подвергающиеся в печени существенной биотрансформации. Назначают эритромицин (по 0,25 г 6 раз в сутки), доксициклина гидрохлорид (по 0,05—0,1 г 2 раза в сутки); метациклина гидрохлорид (по 0,3 г 2—3 раза в сутки). Возможно применение фуразолидона (по 0,05 г 4 раза в сутки).

Лечение антибиотиками проводят 8—10 дней. После 2—4-дневного перерыва целесообразно повторить лечение этими препаратами еще в течение 7—8 дней.

В фазе стихающего обострения на область правого подреберья рекомендуется ставить грелку, делать горячие припарки из овса или льняного семени, полезными будут аппликации парафина, озокерита.

Противопоказано применение желчегонных препаратов в период обострения при выраженных воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных протоках.

При выраженном аллергическом компоненте применяют антигистаминные препараты — димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, телфаст и др.

Желчегонные препараты — холеретики (средства, стимулирующие образование желчи) рекомендованы к применению в фазу ремиссии в сочетании с ферментными препаратами. Если же имеется гипотония желчного пузыря, тохолеретики назначают с холе кинетика ми — препаратами, усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и тем самым способствующими выделению желчи в кишечник.

Назначаются в основном такие холеретики: аллохол, холензим, дехолин; ряд синтетических веществ — оксафенамид, никодин; препараты растительного происхождения — фиамин, холагон, кукурузные рыльца.

Холекинетические средства — это сернокислая магнезия (сульфат магния), карловарская соль, ксилит, сорбит, маннит, холосас.

Аллохол назначают по 1—2 таблетке 3 раза в день после еды, никодин — по 0,5— 1 г 3—4 раза в день до еды. Курс лечения желчегонными средствами составляет 10—30 дней в зависимости от эффекта.

Лечебная тактика вне обострения определяется характером дискинетических расстройств. При гипотоническом типе дискинезии применяют аллохол в сочетании с фесталом, холекинетики, а при гипертоническом — спазмолитики (но-шпа, галидор, папаверин).

При дискинезиях желчного пузыря эффективен олиметин (ровахол) — по 3—5 капель на кусочек сахара за 30 мин до еды 3—4 раза в день. Можно принимать церукал — по 10 мг 3—4 раза в день.

Лечебное дуоденальное зондирование показано только при отсутствии камней в желчном пузыре.

При вялом течении воспалительного процесса применяют средства, повышающие иммунологическую резистентность организма (витамины, инъекции алоэ, продигиозан и др.).

Хирургическое лечение показано:

— при упорном течении заболевания с сохраненной функцией желчного пузыря, но имеющимися спайками, деформацией, перихолециститом; — при отключенном или резко деформированном желчном пузыре, даже при отсутствии резких болей; — в случае присоединения трудно поддающихся терапии панкреатита и холангита.

В фазе ремиссии лечение также подразумевает соблюдение диеты, прием желчегонных препаратов, занятия ЛФК.

Важную роль при хронических холециститах с недостаточным опорожнением желчного пузыря играет лечебная физкультура. Наибольшее значение имеют утренняя гимнастика и дозированная ходьба. В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя и лежа на спине и правом боку с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс.

Показаны бальнеологические курорты с минеральными водами для питьевого лечения: «Арзни», «Березовские минеральные воды», «Боржоми», «Джава», «Джермук», «Друскининкай», «Ессентуки», «Ижевские минеральные воды», «Пятигорск», «Трускавец». Противопоказаниями к курортному лечению являются острый холецистит или нефункционирующий желчный пузырь, хронический холецистит с частыми обострениями.

Ферментативный холецистит

Изменения в химическом составе желчи (дискриния) в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря.

В появлении холецистита доказано повреждающее влияние сока поджелудочной железы и негативное значение рефлюкса поджелудочной железы в желчевыводящие пути желчного пузыря и выводные протоки печени.

При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется. Но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе, при растяжении желчного пузыря происходит изменение нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, что и приводит к развитию ферментативных холециститов.

При воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг нормальной кислотности в кислую сторону (ацидоз желчи), что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина (холато-холестериновый коэффициент). Поэтому в питании больных холециститом ферментативного происхождения следует резко ограничить или исключить продукты, способствующие закислению тканей. Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др.

Особенности питания больных холециститом

Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных холециститом не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует потреблять ограниченно.

При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи.

Доказано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение.

Следует также помнить, что растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое) благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе некоторых веществ (арахидоновая кислота), влияют на моторику желчного пузыря.

Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.

Углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, мед, варенье), которые раньше не ограничивалось — с целью пополнения запасов глюкозы в печени, теперь рекомендуется в рационе уменьшить, особенно при избыточной массе тела.

Специальными исследованиями было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени, а включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить.

Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби.

При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редис.

При обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет 2000 калорий в день, в дальнейшем — при стихании воспалительного процесса — калорийность можно повысить до 2500 калорий.

Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Длительное ограничение потребления белка в меню больных хроническим холециститом не обосновано.

Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов.

Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты.

Рефлюкс в желчевыводящие пути может привести к холециститу

К дисфункции желчевыводящих путей, развитию гипотонии (расслаблению) и атонии (потере работоспособности) сфинктера Одди, способствующих рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути, приводит длительный прием холинолитиков и спазмолитиков с образованием «фармакологических» холестазов.

Сфинктер Одди — это мышечный узел, пережимающий место перехода желчного пузыря в 12-перстную кишку. Когда этот жим ослабевает, «ворота» постоянно остаются открытыми и инфицированное содержимое кишечника попадает в желчные пути и желчный пузырь. Так появляется воспаление.

При язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки также часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей.

Длительная боль говорит о холецистите

Желчная колика возникает внезапно и быстро достигает пика — в течение нескольких минут. Это постоянная боль, она не уходит, но может меняться по интенсивности. Она длится от 15 минут до 4—5 часов.

Если боль длится более 4—5 часов, то это, как правило, говорит об осложнении — воспалении желчного пузыря (холецистите). Боль обычно весьма сильная, но движение не усиливает боль.

Проводятся ли операции по удалению желчного пузыря при бескаменном холецистите?

Практически нет. Обычно назначается консервативное противовоспалительное лечение. Исключение составляют больные с упорным болевым синдромом и резко увеличенным в объеме желчным пузырем, а также с тяжелыми проявлениями пери-холецистита.

Питание

Диета, лечебное питание должны быть направлены на выделение желчи из желчного пузыря и устранение воспаления. Надо употреблять только легкоусвояемые жиры: сливочное масло и растительные масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное), которые стимулируют выделение желчи. В диету включают продукты, которые содержат много солей магния. Они способствуют выделению желчи, уменьшают болевые ощущения, снимают спазм желчного пузыря. Много магниевых солей в гречневой крупе, в овощах и фруктах.

Самой лучшей диетой при заболеваниях желчного пузыря является частое и дробное питание. Это связано с тем, что, когда мы едим, происходит рефлекторное сокращение желчного пузыря, желчь разжижается. Происходит отток желчи. Перекусом является бутерброд, яблоко.

Основной диетический принцип при остром холецистите (как и при обострении хронического) — максимальное щажение пищеварительного тракта. В первые двое суток больной должен употреблять исключительно жидкость, причем малыми порциями. В этот период можно принимать разведенную пополам с обычной кипяченой водой минеральную воду без газа, сладкие фруктовые и ягодные соки — также пополам с водой, чай некрепкий, отвар шиповника.

По мере уменьшения болевого синдрома и воспалительных явлений, что бывает обычно спустя 1-2 дня, можно переходить на прием протертой пищи. Назначают супы слизистые и протертые из овса, риса, манной крупы; каши, протертые из риса, овса, манной крупы; сладкие фруктовые и ягодные кисели, муссы, желе. Количество пищи ограничено, чтобы не создавать нагрузку на органы пищеварения.

Дальнейшее расширение диеты происходит за счет включения в рацион протертого нежирного творога, мяса нежирного протертого, приготовленного на пару, нежирной отварной рыбы. В этот период также можно включить в рацион сухари из белого хлеба. Есть следует небольшими порциями 5 раз день, желательно в определенные часы. Необходимо обильное питье (2-2,5 л жидкости).

Спустя 5-10 дней от возникновения острого холецистита (или обострения хронического) больной переходит на диету №5а.

Это диета физиологически полноценная, с умеренным ограничением жиров и поваренной соли, механических и химических раздражителей слизистой и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень (экстрактивные вещества, органические кислоты, продукты, богатые эфирными маслами, органическими кислотами, холестерином, пуринами, жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира). Все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корочки. Пища дается в основном протертая, супы протертые или с мелко нашинкованными овощами и хорошо разваренными крупами. Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.

Температура пищи 15-60 °С. Режим питания 5 раз в день.

Не рекомендуется принимать: очень свежий хлеб; слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки, торты, пирожные с кремом; мясные, рыбные, грибные бульоны; окрошку, щи зеленые; жирные сорта мяса (баранина, свинина); птицу (утка, гусь); печень, почки, мозги; копчености, консервы, большинство колбас, жареное мясо; жирные сорта рыбы (кета, осетрина, севрюга); соленая, копченую рыбу, икру, рыбные консервы. Ограничивают сливки, молоко 6%-й жирности, ряженку, сметану, жирный творог, жирный и соленый сыр. Исключают говяжье, баранье сало и жиры, кулинарный жир, маргарин; жареные яйца и яйца вкрутую; щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи, черный перец, хрен, горчицу; мороженое, шоколад, кремовые изделия; черный кофе, какао, холодные напитки. Полностью исключается алкоголь.

Хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный из муки первого и второго сортов, ржаной из сеяной и обдирной муки (вчерашней выпечки); выпеченные несдобные изделия с вареным мясом и рыбой, творогом, яблоками; сухое печенье, сухой бисквит, сухари; пудинги и запеканки крупяные (гречневая, овсяная крупы) — паровые и запеченные; отварная вермишель, галушки, мелко нарубленные макароны, ватрушки; отварные макаронные изделия.

Супы : овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые; борщи и щи вегетарианские, свекольник. Муку и овощи для заправки не поджаривают, а подсушивают.

Мясо и мясные продукты: нежирные или обезжиренные сорта мяса — без сухожилия (говядина, молодая нежирная баранина, мясная свинина, кролик, телятина), нежирные сорта птицы — без кожи (курица, индейка) в отварном, запеченном после отваривания виде, куском или рубленые, голубцы, плов с отварным мясом; сосиски молочные; нежирная колбаса, ветчина.

Совсем исключить мясо из рациона нельзя — в нем содержится полезный для организма животный белок, в состав которого входят незаменимые аминокислоты, необходимые печени для синтеза ферментов, гормонов, элементов крови и для поддержания иммунитета.

Рыба: нежирные сорта (судак, треска, лещ, окунь, навага, сребристый хек) в рубленом виде; вареная или парового приготовления (кнели, фрикадельки, суфле).

Молоко и молочные продукты: молоко — в натуральном виде или в блюдах (каши, запеканки и др.), кисломолочные напитки (кефир, ацидофилин, простокваша), творог свежий некислый — в натуральном виде или в запеканках, крупениках, ватрушках, ленивых варениках, суфле, пудинге, лапше с творогом. Сметану используют как приправу к блюдам.

Сыры : неострые, нежирные сорта сыра.

Яйца: не более одного яйца в день, белковые омлеты парового приготовления и запеченные; при хорошей переносимости разрешается до двух яиц в день (всмятку; паровые или запеченные омлеты (при желчнокаменной болезни запрещено).

Крупы: любые блюда из разных круп, особенно из гречневой и овсяной; плов с сухофруктами, морковью, пудинги с морковью и творогом; крупеники. Очень полезны гречневая и овсяная крупы, так как углеводы, содержащиеся в них, в меньшей степени превращаются в жиры; они богаты клетчаткой, витаминами.

Жиры: сливочное масло — в натуральном виде и в блюдах, растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное).

Овощи: различные овощи в сыром, отварном и запеченном видах; салаты из сырых и вареных овощей и фруктов; гарниры, некислая квашеная капуста; лук после отваривания, пюре из зеленого горошка.

Закуски: салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая; заливная рыба после отваривания; вымоченная нежирная сельдь, фаршированная рыба, салаты из морепродуктов (кальмары, морская капуста, морской гребешок, мидии), из отварной рыбы и отварного мяса, колбасы — докторская, молочная, диетическая; нежирная ветчина.

Специи: зелень петрушки и укропа; в небольшом количестве красный молотый сладкий перец, лавровый лист, корица, гвоздика, ванилин; белый соус с добавлением небольшого количества сметаны без поджаривания муки; молочные, овощные, сладкие фруктовые подливки. Муку не пассеруют.

Фрукты: различные фрукты и ягоды (кроме кислых) в сыром виде и в блюдах; лимон, черная смородина — при хорошей переносимости; джемы, варенье из спелых и сладких ягод и фруктов; сухофрукты, компоты, кисели, желе, муссы.

Сладкие блюда и сладости: мармелад, нешоколадные конфеты, пастила, джем, варенье из сладких спелых фруктов, мед. Однако не следует увлекаться сладкими блюдами. Рекомендуется не более 50-70 г сахара в день (включая сахар, содержащийся в конфетах, фруктах, кондитерских изделиях). Для пожилых людей эта норма составляет 30-50 г. Можно часть сахара заменять ксилитом, сорбитом. Лица, склонные к полноте, должны исключать сахар полностью.

Напитки: чай, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки. Рекомендуется постоянно употреблять витаминные отвары и настои из шиповника и пшеничных отрубей. Настои и отвары из специальных сборов лекарственных трав рекомендуется принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 20-30 минут до еды, курс 2-3 месяца (перерыв между ними 2-3 недели).

Для нормального функционирования органов пищеварения необходимы натуральные пищевые волокна, которые в большом количестве содержатся в пшеничных отрубях, в меньшей степени — в геркулесе, орехах, овощах, фруктах.

Употребление пшеничных отрубей является средством профилактики и лечения запоров, заболеваний желчного пузыря, ожирения, сахарного диабета. Кроме того, пшеничные отруби богаты витаминами группы В, обладают способностью обезвреживать и адсорбировать токсические вещества, образующиеся в процессе пищеварения.

Пшеничные отруби можно употреблять в натуральном виде (2-3 столовые ложки) или готовить блюда из них.

Приготовление пшеничных отрубей: 2-3 столовые ложки отрубей запарить крутым кипятком и настоять в течение 30 минут. Разделить на четыре порции и съесть на протяжении дня, добавляя в супы, борщи, каши или просто запивая молоком. Очень полезен отвар отрубей, который можно приготовить следующим образом: отруби помолоть на кофемолке, залить кипятком, проварить 10 минут и настоять в течение нескольких часов (до суток). Отвар процедить, ввести сахар или ксилит, сорбит, лимонный сок. Вместо сахара можно мед.

Так же при данной болезни рекомендованы витаминный напиток из шиповника, настой плодов шиповника, чай из плодов шиповника и ягод черной смородины, чай из плодов шиповника с изюмом, чай из плодов шиповника и ягод рябины, дрожжевой напиток.

Примерное меню диеты № 5А

1-й завтрак: суфле творожное паровое, каша рисовая молочная протертая, чай.

2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром.

Обед: суп перловый с овощами вегетарианский протертый, котлеты мясные паровые с морковным пюре, кисель.

Полдник: отвар шиповника.

Ужин: кнели рыбные паровые с картофельным пюре, запеканка манная со сладкой подливкой, чай.

На ночь: кефир.

Примерное меню (второй вариант)

Натощак: отвар шиповника — 1 стакан.

1-й завтрак: овощной салат— 150 г, каша гречневая с маслом, сосиски молочные — 60 г, чай.

2-й завтрак: свежий сыр — 100 г, с молоком — 50 г и сахаром — 10 г.

Обед: суп молочный с манными галушками, котлеты мясные паровые, отварная вермишель.

Ужин: сырный пудинг из нежирного свежего сыра, чай.

Перед сном: 1 стакан кефира.

На весь день: хлеб — 400 г, масло — 15 г, сахар — 50 г.

Блюда для диеты при холецистите готовят преимущественно на пару или отваривают. Допустимы запеченные блюда, а вот жареные однозначно исключаются, поскольку при таком способе кулинарной обработки образуются вещества, раздражающие печень, слизистую оболочку желудка и кишечника.

В период ремиссии мясо, например, можно только слегка обжарить, предварительно отварив его.

Суточная норма поваренной соли не должна превышать 10 г. Для нормального функционирования желчного пузыря важно, чтобы в пище белки животного и растительного происхождения находились в оптимальной пропорции.

Протертую пищу нельзя есть в течение длительного времени, а только во время обострения.

При хроническом холецистите диета имеет общие рекомендации с острым холециститом:

1. Прием пищи должен быть частым (4-6 раз в день), небольшими порциями, оптимально принимать пищу в одно и то же время. Второй завтрак, полдник и второй ужин не надо делать слишком обильными.

2. Количество основных компонентов пищи — как и в обычном рационе: белка 90-100 г, жира 80-100 г, углеводов 400 г, суточная калорийность 2500-2900 ккал. Отличительной особенностью является увеличение содержания растительного масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное, соевое) до 50% от всех жиров.

3. Включение в рацион дополнительных источников растительной клетчатки (яблоки, дыня, помидоры и т. д.). Важно отметить, что при хроническом холецистите крайне нежелательно употреблять красную смородину, бруснику, бобовые. Полезно проводить курсы приема по 4--6 недель пшеничных отрубей: отруби обдать кипятком, запарить, слить жидкость, полученную массу добавлять по 1-1,5 столовые ложки в блюда 3 раза в день.

4. Не рекомендуются: острая, соленая, жареная пища, блюда с высоким содержанием экстрактивных веществ (крепкие мясные и рыбные бульоны, яичные желтки, уксус, перец, горчица, хрен, жаренные и тушеные блюда); алкогольные напитки и пиво; холодные и газированные напитки. Тугоплавкие и трудноперевариваемые жиры (сало, лярд, жирные сорта мяса и рыбы) следует исключить. Особенно опасно сочетание алкогольных напитков и жирных блюд.

5. Рекомендуется: молочные, фруктовые, овощные супы; нежирные сорта мяса (говядина, кролик, курица, индейка) и рыбы (хек, треска, лещ, окунь, судак) в отварном или паровом виде; докторская колбаса, ветчина, вымоченная сельдь; каши; пудинги, запеканки, сырники; отварная вермишель, лапша, различные овощи в сыром, отварном, запеченном виде; салаты из вареных и сырых овощей и фруктов; белковые омлеты. Кисломолочные продукты, свежий творог, ленивые вареники, суфле из творога, неострый сыр (российский, ярославский). Из животных жиров рекомендуется сливочное масло.

6. В качестве приправ можно использовать зелень петрушки, укроп в небольшом количестве, фруктовые и ягодные соусы. Такие овощи, как редис, редька, репа, лук, чеснок, а также щавель и шпинат, обычно плохо переносятся и их следует исключить.

7. Из напитков можно употреблять некрепкий чай, фруктовые, овощные, ягодные соки (но не отвары из брусники или красной смородины), отвар шиповника. Все напитки должны быть теплыми; прием холодных напитков стимулирует сокращение и может вызвать боль. Нельзя употреблять сильно газированные напитки (колу, фанту, спрайт, сильно газированные минеральные воды).

Если холецистит сочетается со сниженной секреторной функцией желудка, то минеральные воды надо принимать за 30 минут до еды, при повышенной секреции — за 1,5 часа до еды.

При исчезновении всех острых явлений через 3-4 недели допускается перевод больного на диету № 5: разрешают те же блюда, но уже в непротертом виде. Протирают только жилистое мясо и овощи, очень богатые клетчаткой (капуста, морковь, свекла). Жареные продукты исключают. Можно давать блюда из тушеных продуктов, а также в запеченном виде (после предварительного отваривания). Количество жиров в диете доводят до физиологической нормы, 1/3 жиров дают в виде растительного масла. Растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) добавляют в салаты, в овощные и крупяные гарниры. Наряду с белым хлебом (200 г) разрешают небольшие количества ржаного сеяного, из муки обойного помола (100 г).

Лечебное питание сочетается с назначением антибактериальной терапии, спазмолитических средств и соблюдением постельного режима.

Значение лечебного питания в терапии больных с поражением печени и желчного пузыря особенно возрастает при хронических холециститах. Правильное питание может обеспечить длительное состояние ремиссии. Нарушение пищевого режима, качественные и количественные его отклонения могут вызвать обострение болезни. Среди причин, способствующих обострению хронического холецистита, одно из первых мест занимает употребление жирной и острой пищи, алкоголя, холодных и газированных напитков и пр. Неправильное питание является также одной из причин перехода острого холецистита в хронический.

Диета для больных хроническим холециститом вне периода обострения строится с таким расчетом, чтобы ее основные компоненты обладали активным влиянием на желчевыделительную функцию, препятствовали застою желчи. Назначаемая диета также должна оказывать стимулирующее влияние на секреторную и моторную функции кишечника. При наклонности к поносу диета должна быть соответствующим образом изменена.

Больным хроническим холециститом рекомендуется частое дробное питание в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи. Обильное количество пищи нарушает ритм отделения желчи и вызывает спазм желчных путей. Рефлекторно может наступить спазм привратника, нарушается нормальная секреторно-моторная деятельность кишечника.

Отсюда частое возникновение болей и различных видов диспепсии после обильной еды.

Основным диетическим требованием для больных хроническим холециститом отвечает диета №5. Жиры предпочтительнее вводить в виде растительных масел, прежде всего из-за их хорошего желчегонного действия. При хронических холециститах, протекающих с желчезастойным синдромом, рекомендуется увеличивать содержание жира в диете до 100-120 г за счет растительных масел (1/2 от общего количества жира). Этот вариант диеты способствует активации желчеотделения, улучшает печеночно-кишечную циркуляцию соединений, входящих в состав желчи, повышает ее бактерицидные свойства и двигательную функцию кишечника, способствует выведению холестерина из кишечника с испражнениями.

Желчегонное действие растительных масел может служить противопоказанием к их введению в диету больным желчнокаменной болезнью. В этих случаях активация функциональной деятельности желчевыделительной системы может сопровождаться приступом желчной колики. Для больных такого профиля назначают диету с обычным соотношением животного и растительного жира.

Вопрос о введении в диету яиц должен решаться индивидуально. Яйца являются ценным пищевым продуктом, обладают активным желчегонным действием, усиливают моторную функцию желчного пузыря, в связи с чем показано их введение в диету больных хроническим холециститом. В то же время наличие этих свойств провоцирует у некоторых при употреблении яиц возникновение болей, что заставляет в таких случаях ограничивать их введение в диету.

Овощи, фрукты и ягоды оказывают возбуждающее действие на секрецию желчи и других пищеварительных соков, способствуют устранению запоров. Можно рекомендовать морковь, кабачки, томаты, цветную капусту, виноград, арбуз, клубнику, яблоки, чернослив и др. Желчевыделительная деятельность особенно усиливается при одновременном введении овощей с растительными маслами. Поэтому рекомендуется употреблять салаты с растительным маслом и т. д. В диете должны присутствовать пшеничные отруби в чистом виде или в составе специальных сортов хлеба.

При холециститах, протекающих с поносами, овощи и ягоды вводят в диету в виде соков, лучше разбавленных пополам водой, или в протертом виде. В этих случаях предпочтение отдают сокам, содержащим дубильные вещества (черника, айва, гранаты и др.). Овощи, богатые эфирными маслами (редис, редька, репа, лук, чеснок), равно как и щавелевой кислотой (щавель, шпинат), плохо переносятся больными вследствие их раздражающего действия на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Холецистит довольно часто встречается среди женщин, в особенности во время беременности. Несмотря на то что лишний вес часто приводит к возникновению камней в желчном пузыре, резкое снижение веса еще в большей степени может осложнить течение холецистита.

Также известно, что холецистит чаще встречается среди любителей низкокалорийной диеты с преобладанием протеинов либо тех, кто предпочитает диеты, позволяющие за короткий срок сбросить вес. Профилактика холецистита и хронического холецистита заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.

Самым лучшим способом предотвращения развития холецистита является поддержание нормального веса и соблюдение диеты средней калорийности с низким содержанием жиров.

• При остром течении болезни необходимо придерживаться максимально щадящей диеты (теплое питье, супы, жидкие каши). Принимать пищу в протертом виде (овощное пюре, фруктовые пудинги, муссы, паровые мясные котлеты и т. д.). Через несколько дней можно есть отварное мясо или рыбу.
• Включать в рацион продукты, богатые клетчаткой (овощи и фрукты, особенно сладкие), цельнозерновые продукты (цельнозерновой хлеб, неочищенный рис), постное мясо (курицу, индейку) или нежирную рыбу.
• Выбирать молочные продукты с низкой жирностью (нежирный творог, нежирное молоко, нежирный йогурты, кефир) и избегать либо сократить потребление таких молочных продуктов как сливочное масло, сыры, сливки, мороженное.
• Исключить жареную пищу и сладости, такие как пончики, печенья, десерты, торты, сладкие газированные напитки.
• Избегать острых и копченых продуктов, а также овощи с большим количеством эфирных масел, таких как чеснок, лук, редис, так как они являются раздражающими для пищеварительной системы.
• Сократить потребление кофе и алкогольных напитков. При холецистите показано потребление жидкости, такой как некрепкий чай, соки, отвар шиповника, минеральная вода без газов.
• Стараться придерживаться 4-5 разового питания небольшими порциями вместо 3-разового питания с большим объемом пищи. При частом приеме пищи небольшими порциями жиры лучше усваиваются, что очень важно при холецистите.
• Полезно проводить курсы приема по 4-6 недель пшеничных отрубей: отруби обдать кипятком, запарить, слить жидкость, полученную массу добавлять по 1-1,5 столовые ложки в блюда 3 раза в день.

Нередко хронический холецистит развивается на фоне ожирения. В этом случае полезно за неделю проводить 1-2 разгрузочных дня, для которых можно воспользоваться следующими рационами:

1. Творожно-кефирный день (900 г кефира на шесть приемов, 300 г творога на три приема и 50-100 г сахара)

2. Рисово-компотный день (1,5 л компота, приготовленного из 1,5 кг свежих или 250 г сухих фруктов, распределяется на шесть приемов; рисовая каша, сваренная на воде из 50 г риса, делится на два приема)

3. Арбузный или виноградный день (2 кг спелого арбуза или винограда распределяют на шесть приемов)

4. Фруктовый день (1,5-2 кг зрелых яблок на шесть приемов). Эта диета особенно хороша при наклонности к запорам и гнилостным процессам в кишечнике.

Профилактика заболевания

Профилактикой холецистита является рациональное питание, профилактика ожирения, подвижный образ жизни.

Профилактика хронического холецистита заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.

Кто находится в особой зоне риска?

Особенно предрасположены к развитию холецистита те из людей, у кого желчь в желчном пузыре застаивается. Это бывает при:

— сдавлениях и перегибах желчевыводящих протоков; — дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей; — нарушениях тонуса и двигательной функции желчных путей; — эндокринных и вегетативных расстройствах; — патологических изменениях органов пищеварительной системы.

Усиливают застой желчи:

— голодание; — нерегулярное питание, сочетающееся с перееданием; — малоподвижный образ жизни; — привычные запоры; — инфекции (кишечная палочка, кокки и другие возбудители, которые проникают из кишечника либо заносятся с током крови).

При хроническом холецистите нужно соблюдать правила здорового питания, включая частые дробные приемы пиши.

Из лекарственных препаратов желательно принимать спазмолитики и препараты, содержащие панкреатин, — мезим-форте, пензитал, креон, панцитрат. Полезно провести несколько курсов приема пробиотиков — энтерола, бифиформа, хилак-форте. Обязателен ежедневный прием поливитаминных комплексов с микроэлементами.

Желчегонные препараты, в том числе и растительного происхождения, назначают только после обследования желчного пузыря и поджелудочной железы.

Бандаж при холецистите не носят, его применяют только в случае, если есть грыжа передней брюшной стенки.

Какие изменения происходят в желчном пузыре в результате воспаления?

При хроническом катаральном (отечном) воспалении (холецистите) стенки желчного пузыря уплотняются. При этом на одних участках эпителий отсутствует, на других разрастается с образованием мелких полипов.

Мышечный слой стенки обычно гипертрофирован (утолщен), а слизистая оболочка, напротив, атрофирована. Стенки желчного пузыря покрыты воспалительными инфильтратами, что может привести к развитию язвы на слизистой оболочке, которая затем рубцуется за счет клеток эпителия.

В отдельных участках стенки желчного пузыря могут встречаться отложения солей кальция.

Пузырь нередко деформируется из-за того, что появляются спайки с соседними органами.

Холецистит — воспаление желчного пузыря — органа, предназначенного для депонирования желчи, которая наряду с другими пищеварительными ферментами (желудочный сок, ферменты тонкого кишечника и поджелудочной железы) активно участвует в процессе переработки и переваривания пищи.

Желчный пузырь имеет овальную или грушевидную форму, объем его невелик — 30-70 мл, располагается он в проекции ворот печени в правом подреберье и связан с ней общим желчным протоком. Внепеченочные желчевыводящие пути обеспечивают доставку желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, где она активно вступает в процесс пищеварения для переработки жиров.

Деятельность желчевыводящей системы осуществляется с помощью вегетативной нервной системы. Раздражение веточек блуждающего нерва (парасимпатическая нервная система) вызывает повышение тонуса желчного пузыря и желчевыводящих путей и снижение тонуса сфинктеров выводящей системы. Раздражение симпатической нервной системы приводит к противоположному эффекту.

В условиях патологии возникает асинхронная работа сфинктеров и протоков, что приводит к затруднению оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, и следовательно — к резкому повышению давления в желчевыводящих протоках (так называемая гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей). Это вызывает выраженный болевой синдром в области правого подреберья даже при отсутствии воспалительных изменений в желчном пузыре.

Гипомоторная дискинезия, возникающая при длительном снижении тонуса желчевыводящей системы и ее сфинктеров, приводит к забрасыванию кишечного содержимого из двенадцатиперстной кишки в желчные протоки, и при наличии инфекции в двенадцатиперстной кишке могут инфицироваться восходящим путем желчные протоки в самой печени (холангит).

Таким образом, выделяют два вида дискинезии желчевыводящих путей — гипермоторную и гипомоторную, которая является широко распространенным функциональным заболеванием среди населения и носит вторичный характер при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни.

Холецистит — заболевание весьма распространенное, чаще встречается у женщин и лиц пожилого и старческого возраста. Предрасполагает к возникновению холецистита застой желчи в желчном пузыре; его причиной могут быть желчные камни, дискинезии желчных путей (под влиянием различных психоэмоциональных моментов, расстройств функции эндокринной и вегетативной нервной систем), анатомические особенности строения желчного пузыря и желчных протоков, малоподвижный образ жизни, беременность, редкие приемы пищи и др.

Выделяют острый и хронический холецистит.

Острый холецистит, течение болезни, лечение

Острый холецистит довольно часто встречается у людей пожилого и старческого возраста, страдающих тяжелыми сопутствующими хроническими заболеваниями, такими, как выраженный атеросклероз в сочетании с ожирением, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, хроническая пневмония с выраженной дыхательной недостаточностью.

Более чем в половине случаев возникновению острого холецестита предшествуют такие заболевания, как панкреатит, холедохолитиаз (камень общего желчного протока).

Острый холецистит начинается бурно: возникают резкие боли в области правого подреберья, которые распространяются по всей верхней половине живота, иррадиируя в правую половину грудной клетки, шею, а иногда и в область сердца. Они могут напоминать желчную колику (при желчнокаменной болезни), однако обычно носят менее выраженный характер и продолжаются в течение нескольких дней или (без лечения) более длительный период времени. Нередко боли сопровождаются тошнотой и рвотой желчью. Обычно отмечаются повышение температуры (до 38 оС и даже до 40 оС), озноб. Иногда бывает небольшая желтуха в результате воспалительного отека слизистой оболочки общего желчного протока и затруднения оттока желчи. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, передняя стенка ограниченно подвижна или выключена из дыхания.

Различают катаральную и гнойную формы острого холецистита. При остром катаральном холецистите несколько увеличивается желчный пузырь, содержащий серозный или серозно-гнойный экссудат. При катаральном холецистите сравнительно быстро наступает выздоровление. Однако возможен переход в хроническую форму.

Острый гнойный холецистит протекает значительно тяжелее, с явлениями интоксикации. При гангрене желчного пузыря возможно осложнение в виде перфорации его стенки с развитием желчного перитонита.

При возникновении острого холецистита обязательна госпитализация. При гнойной и гангренозной формах показано удаление желчного пузыря. Больным катаральным холециститом назначают строгий постельный режим, воздержание от приема пищи в течение первых двух дней после приступа, в дальнейшем диету № 5 (по Певзнеру) с приемом пищи малыми порциями 5-6 раз в день, антибиотики широкого спектра действия и спазмолитические средства (папаверина гидрохлорид по 2 мл 2%-ного раствора 3 раза в день, 5 мл баралгина внутримышечно или 2 мл но-шпы подкожно).

Пищевой режим в острый период болезни (острый холецистит или обострение хронического холецистита) строится с расчетом максимального щажения всей пищеварительной системы. С этой целью в первые дни болезни рекомендуется введение только жидкости.

Назначают теплое питье (некрепкий чай, минеральная вода и сладкие соки пополам с кипяченой водопроводной водой, сладкие соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника) небольшими порциями. Через 1-2 дня (в зависимости от уменьшения остроты болевого синдрома) назначают в ограниченном количестве протертую пищу: слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяный), протертую кашу (рисовая, овсяная, манная), кисели, желе, мусс из сладких фруктов и ягод. Далее в диету можно включать нежирный творог, нежирное мясо в протертом виде, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу. Разрешаются белые сухари. Пищу дают небольшими порциями (5-6 раз в день).

Через 5-10 дней после начала болезни назначают диету № 5а, вполне полноценную, но с некоторым ограничением жиров. Пищу готовят в основном в протертом виде, исключаются холодные и жареные блюда. Разрешаются вегетарианские супы (1/2 тарелки) с протертыми овощами и крупами, молочный суп. Нежирные сорта мяса и рыбы в виде суфле, паровых котлет, курицу можно принимать куском, но в отварном виде. Из молочных продуктов разрешается некислый творог (лучше домашнего приготовления), белковые омлеты, молоко, неострые сорта сыров, сливочное масло. Овощи назначают сырые, в протертом виде. Рекомендуются спелые и сладкие фрукты и блюда из них. Хлеб только белый, подсушенный.

Исключают из рациона бобовые (горох, чечевица, фасоль), овощи и зелень, богатые эфирными маслами (чеснок, лук, редис, редька).

Переход на более разнообразную диету (№ 5 по Певзнеру) осуществляется при исчезновении всех острых явлений через 3-4 недели при хорошем общем состоянии больного, при восстановлении аппетита. С этого момента разрешают те же блюда, но уже в непротертом виде. Протирают только жилистое мясо и овощи, очень богатые клетчаткой (капуста, морковь, свекла). Жареные продукты исключаются. Можно давать блюда из тушеных продуктов, а также в запеченном виде (после предварительного отваривания). 1/3 часть жиров дают в виде растительного масла. Растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) добавляют в салаты, в овощные и крупяные гарниры. Наряду с белым хлебом (200 г) разрешаются небольшие количества ржаного сеяного, из муки обойного помола (100 г).

Хронический холецистит, клиническая картина, диагностика

Хронический холецистит — это заболевание, связанное с наличием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно.

При хроническом холецистите воспалительно-рубцовый процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря. Она постепенно склерозируется, утолщается, местами в ней отлагается известь. Желчный пузырь уменьшен и спайками сращен с соседними органами; спайки деформируют желчный пузырь и нарушают его функцию, что создает условия для поддержания воспалительного процесса и его периодических обострений. В развитии этого заболевания основную роль играют два фактора: инфекция и застой желчи. Они действуют одновременно.

Различают хронический бескаменный (некалькулезный) и хронический калькулезный холецистит .

Клиническое отличие их друг от друга обусловлено практически только тем, что при калькулезном холецистите периодически присоединяется еще механический фактор (миграция камней), который дает более яркую картину заболевания. На практике различить эти два заболевания бывает трудно. Документированным разделением хронического холецистита на калькулезный и некалькулезный служит ультразвуковое и рентгенологическое исследование (холецистография, холангиография), при котором выявляются камни в желчном пузыре или желчных протоках.

Хронический бескаменный холецистит вызывается чаще условно патогенной микрофлорой: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком, реже протеем, синегнойной палочкой, энтерококком. Изредка встречаются хронические бескаменные холециститы, обусловленные патогенной микрофлорой (шигеллы, брюшнотифозные палочки), вирусной и протозойной инфекцией. Микробы проникают в желчный пузырь гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу) и контактным (из кишечника) путем.

Инфекция может попасть в желчный пузырь по общему желчному и пузырному протокам из желудочно-кишечного тракта (восходящая инфекция). Распространение инфекции из двенадцатиперстной кишки в желчевыводящую (билиарную) систему чаще наблюдается при пониженной кислотообразующей функции желудка, недостаточности сфинктера Одди и наличии дуоденита и дуоденостаза.

Возможно также и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных ходов. Развитию воспалительного процесса в желчном пузыре способствуют изменения химических свойств желчи, сенсибилизация организма к аутоинфекции. Хронические воспалительные изменения в стенке желчного пузыря в фазе обострения могут иметь различный характер — от катаральной до гнойной (флегмонозной, флегмонозно-язвенной и гангренозной) формы.

Вне выраженного обострения холецистит может быть представлен вялотекущим воспалением в стенке желчного пузыря. Исходом воспалительного процесса в желчном пузыре могут быть водянка и эмпиема его, перихолецистит с постоянным очагом инфекции. Хронический холецистит часто сопровождается вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения (печени, желудка, поджелудочной железы, кишечника), нервными и сердечно-сосудистыми нарушениями. Воспалительные заболевания желчного пузыря часто сопровождаются образованием в нем камней.

Клиническая картина хронического бескаменного холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. В картине заболевания преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже — одновременно или даже преимущественно в подложечной области.

Боль чаще иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав и плечо, реже в левое подреберье, имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Нередко на этом фоне возникает острая схваткообразная боль, обусловленная обострением воспаления в желчном пузыре. Возникновение боли и ее усиление чаще связано с нарушением диеты, физическим напряжением, охлаждением, интеркуррентной инфекцией.

Особенно характерно возникновение или усиление боли после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок, а также под влиянием нервно-психического напряжения. Обострению болевого приступа обычно сопутствуют повышение температуры тела, тошнота, рвота, отрыжка, понос или чередование поносов и запоров, вздутие живота, чувство горечи во рту, общие невротические расстройства.

Боль при хроническом бескаменном холецистите может быть интенсивной приступообразной (печеночная колика); менее интенсивной, постоянной, ноющей; приступообразная боль может сочетаться с постоянной. У многих при обострении имеется постоянное чувство тяжести в верхних отделах живота. Иногда боль возникает в подложечной области, вокруг пупка, в правой подвздошной области.

Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия спазма мускулатуры желчного пузыря, сопутствующих заболеваний. Например, при хроническом бескаменном холецистите, проявляющемся гипертонической дискинезией, боль обычно интенсивная, приступообразная, а при гипотонической дискинезии — менее интенсивная, но более постоянная, тянущая. Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при перихолецистите.

Боль при хроническом бескаменном холецистите обычно менее интенсивная, чем при хроническом калькулезном холецистите, облегчается или исчезает после применения спазмолитиков и анальгетиков. Иногда характер боли помогает распознать сопутствующие заболевания смежных органов. Так, иррадиация боли в левое подреберье может наблюдаться при патологических изменениях в поджелудочной железе, боль в зоне, соответствующей проекции двенадцатиперстной кишки, свойственна перидуодениту, развивающемуся на почве хронического холецистита.

Рвота не обязательный симптом хронического бескаменного холецистита и наряду с другими диспепсическими расстройствами (тошнота, отрыжка горечью или постоянный горький вкус во рту) может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией — гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах обнаруживают примесь желчи, при этом они окрашиваются в зеленый или желто-зеленый цвет. Вне обострения рвота возникает при нарушении диеты, после употребления жирной пищи, копченостей, острых приправ, алкоголя, иногда после курения, сильного волнения.

Наблюдаются слабость, вялость, повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна. Иногда при повышении температуры возникает озноб, который, однако, чаще служит признаком холангита или острого холецистита.

Типичный пальпаторный симптом хронического холецистита — болезненность в области желчного пузыря, особенно на вдохе. Часто наблюдается также болезненность при поколачивании в правой подреберной области, особенно на высоте вдоха, при выпячивании живота.

Нередко болезненность при пальпации области желчного пузыря выявляется больше в сидячем положении больного. Однако пальпации желчного пузыря может препятствовать чрезмерно толстый жировой слой на передней стенке живота, или значительно развитая мускулатура брюшного пресса, или атипичное расположение желчного пузыря. При длительно текущем хроническом холецистите желчный пузырь может сморщиваться из-за развития соединительной ткани и в этом случае даже при гнойном холецистите его пальпировать не удается.

В целом клиническая картина хронического бескалькулезного холецистита не имеет специфических черт и не позволяет с уверенностью дифференцировать калькулезные и бескаменные поражения без специальных методов исследования.

Наиболее часто используется для диагностики хронического холецистита клинико-рентгенологический метод.

При хроническом холецистите в фазе обострения часто повышается СОЭ, обнаруживается избыточное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (четкий признак воспаления), большое количество эозинофилов. Важно исследование крови в динамике. Для диагностики осложненных форм хронического холецистита значительный интерес представляют биохимические исследования венозной крови, в частности определение в сыворотке крови билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, печеночных цитолитических ферментов, С-реактивного белка и др.

При дуоденальном зондировании при хроническом бескалькулезном холецистите нередко выявляются дискинетические расстройства. В норме желчный пузырь обычно содержит 30-50 мл желчи, а при гиподинамической дискинезии желчного пузыря количество ее достигает 150-200 мл и более, но выделяется она значительно медленнее, чем в норме. Часто даже при многократном зондировании пузырную желчь (порция В) получить не удается, что может быть связано с облитерацией и сморщиванием желчного пузыря, с перихолециститом, при которых всегда нарушается его сократительная способность. Мутная, с хлопьями пузырная желчь (порция В) с примесью слизи и клеточных элементов косвенно указывает на воспалительный процесс.

К рентгенологическим методам исследования относят холеграфию, которую проводят после перорального или внутривенного введения контрастного вещества. Желчный пузырь и протоки в этом случае хорошо контрастируются и на рентгеновских пленках выявляются различные симптомы поражения желчного пузыря: удлинение, извитость, неравномерность заполнения (фрагментированность) пузырного протока, его перегибы и т. д.

Однако применение традиционных методик не всегда позволяет выявить те или иные формы хронического холецистита. Так, при некоторых формах холецистита в фазе ремиссии заболевания рентгенологические признаки поражения желчного пузыря могут отсутствовать или быть минимальными.

Таким образом, клинико-рентгенологический метод не может считаться абсолютно надежным. В последние годы все чаще стали использовать комплексную методику, в которую, кроме обычной холецистографии, включают холецистохолангиографию, ультразвуковое и радионуклидное сканирование, компьютерную томографию, лапароскопию, а также исследование других органов и систем. В ряде случаев по особым показаниям проводят лапароскопическую холецистографию. Применение этого метода позволяет осмотреть различные отделы желчного пузыря, отметить степень его наполнения, наличие спаек и сращений, деформаций, состояние стенки желчного пузыря. Несмотря на то, что при использовании этого метода осложнений практически не бывает, в диагностике хронического холецистита отдают предпочтение неинвазивным методам.

К неинвазивным методам исследования желчевыводящих путей относятся ультразвуковое сканирование и метод термографии.

Ультразвуковое сканирование не имеет противопоказаний и может применяться в тех случаях, когда рентгенологическое исследование не может быть проведено: в острую фазу заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, печеночной недостаточности, обструкции магистральных желчных путей или пузырного протока. Ультразвуковое исследование позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (утолщение склерозирование).

Метод термографии для диагностики хронического холецистита существенного значения не имеет, но с его помощью можно выявить ряд особенностей при острых и деструктивных формах холецистита. При хроническом холецистите данные термографии обычно оказываются негативными, и лишь при обострении на термограмме области правого подреберья иногда наблюдается светлое пятно, размеры и интенсивность которого зависят от характера и выраженности воспаления желчного пузыря. Термографию при хроническом бескалькулезном холецистите можно использовать в основном для динамического наблюдения за состоянием воспалительного процесса и выявления осложнений. Термографию можно использовать при любом состоянии больного, метод безвреден и прост.

При обследовании больных хроническим холециститом необходимо исследовать системы и органы, связанные с желчевыводящими путями анатомически и функционально. Это позволяет судить о состоянии желчного пузыря по косвенным признакам, а также исключить заболевания со сходной клинической симптоматикой. При необходимости проводят рентгеноскопию и эндоскопию пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника, эхографию печени и поджелудочной железы, лапароскопию, экскреторную урографию.

Лечение хронического холецистита

При обострении хронического холецистита и затяжном течении лечение, как правило, проводят в стационаре, в фазе ремиссии — в поликлинике, профилактории, санатории. Лечение направлено на устранение боли и дискинетических расстройств, подавление инфекции и воспалительного процесса, устранение пищеварительных и обменных нарушений.

Диетотерапия важна как при обострении, так и в фазе ремиссии хронического холецистита. В фазе обострения следует уменьшить объем и калорийность пищи. Рекомендуется частое дробное питание в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи. Исключают жареные, соленые и копченые блюда, яичные желтки, пиво, вино, сиропы, газированные напитки, свинину, баранину, гусятину, утятину, грибы, сдобь, сметану, шоколад, мороженое, консервированные соки, орехи, крем, блюда в холодном виде (диета № 5а и 5, рассмотренная нами выше).

Больным разрешаются белый черствый хлеб, овощные, молочные и фруктовые супы, отварное мясо (нежирная говядина, мясо курицы, кролика), нежирная отварная рыба (треска, хек и др.), молоко и молочные продукты, фрукты, ягоды, овощи, различные блюда из круп.

В лечебном питании при заболеваниях желчных путей большое значение имеют овощи и фрукты. Из них запрещается только употребление в пищу слив, кислых сортов яблок, белокочанной капусты, редиски, редьки, лука, чеснока, клюквы. В то же время ничем не обосновано запрещение больным с патологией печени и желчных путей употреблять в пищу свежие спелые помидоры. Овощи и фрукты являются источником витаминов, обладают желчегонным действием, богаты клетчаткой, которая способствует нормализации обмена желчных кислот.

Необходимо учитывать индивидуальную переносимость блюд, а также наличие сопутствующих заболеваний. Нередко у больных хроническим бескалькулезным холециститом даже в фазе ремиссии наблюдается непереносимость молока, сырых овощей и фруктов за счет нарушений процессов кишечного пищеварения или пищевой аллергии. При назначении питания больным необходимо учитывать течение холецистита, функциональное состояние печени, желудка и поджелудочной железы, сопутствующие заболевания, в том числе дуоденит, энтерит, колит и др. Пищу следует употреблять свежеприготовленной и теплой. Все блюда готовят в вареном виде или на пару, овощные и крупяные блюда можно также запекать в духовом шкафу.

Питание больных хроническим холециститом вне обострения должно быть полноценным и сбалансированным. Пища должна соответствовать физической потребности в зависимости от возраста и трудовой деятельности. Следует увеличить количество продуктов, содержащих липотропные вещества (творог, сыр, бобовые, треска и другие).

Для устранения болевого синдрома с первых дней применяют спазмолитические средства парентерально (то есть внутримышечно или внутривенно): но-шпу, папаверин, галидор, атропин, метацин, платифиллин.

При выраженном болевом синдроме вводят анальгин или промедол. Часто с этой целью используют комбинированный препарат баралгин. В отдельных случаях по особым показателям для купирования болевого синдрома применяют комбинированный препарат таломанал. Хорошее спазмолитическое действие на сфинктеры Люткенса и Одди оказывают препараты нитроглицеринового ряда, поэтому при выраженной печеночной колике показано применение нитроглицерина (под язык по 1 капсуле или таблетке), дебридата по 100-200 мг 3 раза в день, а также гепатофалькпланта по 2 капсулы 3 раза в день.

Перечисленные препараты вводят 3-4 раза в сутки, по мере уменьшения боли переходят на прием препаратов с аналогичным действием внутрь, некоторые из них используют в виде свечей (суппозиториев). Из препаратов этой группы нередко для пролонгированного лечения внутрь назначают:

• баралгин (по 1-2 таблетке 3 раза в день);
• дебридат (100-200 мг 3 раза в день);
• андипал (по 1 таблетке 3-4 раза в день);
• ровахол (по 3-5 капель на кусочек сахара за 30 минут до еды 4-5 раз в день);
• папаверин (по 0,04-0,06 г 3 раза в день);
• гепатофалькпланта (по 1 капсуле 3 раза в день).

Как правило, болевой синдром при хроническом бескалькулезном холецистите купируется в первые 1-2 недели от начала комплексного лечения и на фоне пролонгированной терапии не возобновляется. Обычно терапия этими препаратами продолжается не менее 3-4 недель. Болевой синдром при холецистите, как известно, зависит не только от выраженности дискинетических расстройств желчного пузыря, сфинктеров билиарного тракта, но и от характера и интенсивности воспалительного процесса в желчевыводящих путях.

Лечение антибактериальными средствами проводят в среднем 8-10 дней. После 2-3-дневного перерыва с учетом выделенной из числа микрофлоры (при дуоденальном зондировании) лечение антибактериальными средствами целесообразно повторить еще в течение 8-10 дней. Некоторые препараты (эритромицин, фуразолидон) оказывают также и противолямблиозное действие.

При лечении больных хроническим бескалькулезным холециститом широко используют желчегонные средства. Они делятся на две группы:

• холеретики (средства, стимулирующие образование желчи);
• холекинетики (препараты, усиливающие мышечное сокращение желчного пузыря и тем самым способствующие выделению желчи в кишечник).

К холеретикам относят препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (аллохол, дегидрохолевая кислота, дехолин, лиобил, холензим), ряд синтетических веществ (оксафенамид, циквалом, никодин), препараты растительного происхождения (фламин, холагон, кукурузные рыльца и др.), а также условно некоторые ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, — фестал, дигестал.

К холекинетическим средствам относят холецистокинин, сульфат магния, карловарскую соль, облепиховое и оливковое масло, сорбит, ксилит, маниит, холосас.

Большинство желчегонных средств оказывают комбинированное действие, усиливая секрецию желчи и облегчая ее поступление в кишечник. Некоторые препараты дают одновременно противовоспалительный (циквалон) и антибактериальный (никодин) эффект.

Применение холеретиков противопоказано при выраженных воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных протоках, гепатитах и гепатозах, и холекинетиков также при печеночной недостаточности. С учетом перечисленных противопоказаний холеретики целесообразно использовать только в фазе ремиссии хронического холецистита и то в сочетании с ферментами, а при гипотонии желчного пузыря — с холекинетиками.

В подобных случаях показано назначение аллохола (по 1-2 таблетке 3 раза в день после еды), никодина (по 0,5 — 1 г 3-4 раза в день до еды), циквалона (по 1 таблетке 3 раза в день после еды), фламина (по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды), а также фестала или дегистала (по 1-2 драже 3 раза в день во время еды) и других средств. Курс лечения от 10 до 30 дней — в зависимости от течения болезни.

Активная терапия в начальной стадии болезни способствует не только улучшению состояния больного, но и излечению при настойчивом стационарно-поликлиническом и санаторном лечении. Однако больным с убедительной клинической симптоматикой хронического рецидивирующего холецистита при условии проводившегося ранее безуспешного консервативного лечения показана операция по удалению желчного пузыря.

Терапевтический и хирургический методы лечения не противостоят, а дополняют друг друга в определенной стадии заболевания.

В фазе затухающего обострения хронического бескалькулезного холецистита на область правого подреберья рекомендуют грелку, горячие припарки из льняного семени или овса, аппликации парафина, озокерита, торфа, назначают диатермию, индуктотермию, токи УВЧ. При стойком болевом синдроме применяют диадинамическую терапию или амплипульс. Показаны также микроволновая терапия и ультразвук.

В комплексе лечебных мероприятий в фазе ремиссии хронического холецистита существенное место занимает упорядочение трудовой деятельности и ритмичное чередование работы и отдыха. Важную роль, особенно при гипокинезии желчного пузыря, играет лечебная физкультура. Наибольшее значение имеют утренняя гимнастика и дозированная ходьба. В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя и лежа на спине, правом боку, с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс. При использовании упражнений для брюшного пресса следует избегать статических напряжений. Следует также обращать внимание на развитие диафрагмального дыхания.

Для усиления влияния дыхательных упражнений на кровообращение в печени и желчном пузыре рекомендуется исходное положение лежа на правом боку. В качестве специальных упражнений для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями показаны упражнения с мячом в разных исходных положениях (лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях и т. д.), а также упражнения на гимнастической стенке.

Примерная схема лечебной гимнастики при хронических холециститах.

Вводная часть 5-7 минут.

1. Ходьба простая и усложненная. Простые активные упражнения для рук и ног в положении стоя в чередовании с дыхательными упражнениями.

2. Упражнения на внимание.

Основная часть — 25-30 минут.

1. В положении стоя — поднять руки вверх, в стороны; наклоны туловища вперед, назад; повороты туловища в стороны; пружинящие приседания; поочередное сгибание ног. Включаются упражнения с предметами — палками, булавами, гантелями с малой массой.

2. В положении лежа на спине — поднятие рук и ног с прижиманием согнутых ног к животу, «велосипед», «ножницы».

3. В положении лежа на боку — поднятие рук и ног с прогибанием туловища, отведение и приведение ног в чередовании с дыхательными упражнениями.

4. В положении лежа на животе — «плавание», переход в положение на четвереньках, сесть на пятки, влево, вправо и т. д.

5. Упражнение на гимнастической стенке в чередовании с упражнениями на стуле верхом и дыхательными упражнениями.

6. Элементы подвижных игр, танцев, эстафеты с предметами и т. п.

Заключительная часть 3-5 минут.

1. Простая ходьба.

2. Дыхательные упражнения.

3. Упражнения на внимание.

Продолжительность лечебной гимнастики до 30-40 минут с инструктором по лечебной физкультуре или самостоятельные занятия по 10-15 минут 1-2 раза в день (выполняются более простые и легкие упражнения).

Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе по 2-3 часа в день. Для повышения эффекта лечебную физкультуру сочетают с водными процедурами — утренним влажным обтиранием или обливанием водой с последующим растиранием тела жестким полотенцем, теплым дождевым душем после процедуры, независимо от нее — циркулярный душ (33-35 оС, в течение 3-5 минут, через день, на курс лечения 8-10 процедур).

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение больных хроническим бескалькулезным холециститом в фазе ремиссии проводят в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце, Боржоми, Джермуке, Белокурихе, Моршине и др. Оно является важным звеном поэтапного лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. Эффективность лечения вне стадии обострения на курорте выше, чем в стационаре. Это обусловлено влиянием курортных лечебных факторов на основные механизмы развития заболеваний пищеварительной системы.

Доказано, что природные лечебные факторы (минеральные воды, ванны, грязелечение, климатотерапия, лечебное питание и лечебная физкультура) оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние нервной системы и желез внутренней секреции, способствуют восстановлению иммунитета, улучшают обмен веществ, дают противовоспалительный эффект. Особенную роль в лечении патологии органов пищеварения играет ликвидация нервно-психических нарушений.

Больным хроническим холециститом в фазе стойкой и нестойкой ремиссии показан в первые 3-5 дней после поступления в санаторий щадящий, а затем тренирующий режим. Из различных методов курортного лечения заболеваний желчевыделительной системы основное значение имеет лечение минеральными водами. Для внутреннего применения показаны минеральные воды малой и средней минерализации, в составе которых преобладают анионы сульфата (сульфатные, сульфатно-хлоридные). Сульфатные минеральные воды усиливают желчеобразование и желчеотделение, снижают уровень общего холестерина в крови, способствуют нормализации функции печени.

При хронических холециститах, особенно при сопутствующей гиперкинетической дискинезии желчных путей, показано пить термальную (t = 40-42 оС) и высокотермальную (более 42 оС — 46-50 оС) воды небольшими глотками, медленно за 1 ,5 часа до еды из расчета 3 мл на 1 кг веса (но не более 250 мл). Оптимальный курс питьевого лечения минеральной водой — 3-4 недели. Для закрепления результатов лечения следует провести повторные курсы питьевого лечения бутылочными минеральными водами в домашних условиях через 3-6 месяцев.

Больным с хроническим холециститом широко назначают тюбаж (беззондовый дренаж). При гипертонической дискинезии применяют мало- или среднеминерализованные воды температуры 40-44 оС по 200 мл с применением грелки. При гипотонической дискинезии и хроническом некалькулезном холецистите рекомендуются использовать желчегонные средства (магния сульфат, оливковое масло, 100 мл 20%-ного раствора ксилита или сорбита, 1 ч. л. карловарской соли на 100 мл воды). Через 30-40 минут после первого приема раздражителя больной вновь выпивает 1 стакан минеральной воды и еще в течение 30 минут продолжает лежать. На курс лечения 4-7 процедур, которые проводятся 2 раза в неделю.

При хроническом холецистите и сопутствующих поражениях кишок с успехом используют микроклизмы из теплой минеральной воды по 100-120 мл, настоев или отваров лечебных трав (ромашки, шалфея, зверобоя, дубовой коры), медикаментов (колларгол, перманганат калия, бальзам Шостаковского, масло шиповника и др.), которые оказывают местное противовоспалительное действие, а также снимают спазм гладких мышц не только кишок, но и желчного пузыря, желудка. Микроклизмы назначают утром или перед сном ежедневно или через день, на курс лечения 10-20 процедур.

В комплексе санаторно-курортного лечения больных с хроническим заболеванием желчных путей с успехом используютванны различного химического состава, как газовые, так и не содержащие свободного газа. Следует еще раз подчеркнуть, что ванны являются процедурой с выраженным активным действием. С успехом применяются минеральные ванны. При гипотонических дискинезиях предпочтение следует отдавать углекислым, сероводородным, а также родоновым ваннам, при гипертонических дискинезиях — минеральным ваннам с добавлением хвойного экстракта, кислородным и азотным ваннам.

Ванны назначают через день, индифферентной температуры (35-37 оС), экспозиция 10-15 минут, на курс лечения 10-12 ванн. При хронических холециститах в стадии нестойкой ремиссии, гипотонических дискинезиях показан дождевой душ понижающейся температуры (с 34 до 32 оС) по 3-5 минут, через день, на курс лечения 10-12 процедур. При хронических холециститах в стадии стойкой ремиссии с явлениями гипотонической дискинезии, а также при сопутствующей атонии кишок — подводный душ-массаж. Рекомендуются обливания, обтирания.

Наряду с применением минеральных вод важное значение в комплексном лечении больных с заболеваниями желчевыделительной системы имеют грязелечение (торфяные, иловые и сопочные грязи) и озокеритолечение.

В механизме лечебного действия грязелечения основное значение имеет тепловой и химический фактор. Грязелечение оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее действие, усиливает репаративные процессы, улучшает кровообращение в органах пищеварения.

При хроническом некалькулезном холецистите в фазе ремиссии, особенно сопровождающимся гиперкинетической дискинезией, показано грязелечение (температура грязи 40-42 оС) или озокеритолечение (температура озокерита 44-46 оС) в виде аппликаций только на область правого подреберья и поясницы. При сопутствующих заболеваниях других органов пищеварения и отсутствии патологии печени рекомендуются аппликации в виде широкого пояса (на переднюю брюшную стенку и поясничную область).

Эффективность лечения больных с патологией желчных путей значительно повышается при включении в лечебный комплекс климатических факторов. Дискинезии желчных путей являются одним из проявлений общего невроза, поэтому больные с указанной патологией могут лечиться также и на климатических курортах. Климатические факторы оказывают разностороннее влияние на организм больных с указанной патологией, нормализуют его реактивность и функциональное состояние нервной системы, тренируют защитно-приспособительные силы организма, повышают эффективность других методов лечения.

Из климатотерапевтических процедур больным с хроническими заболеваниями желчных путей широко назначают пребывание на свежем воздухе (в теплое время года). В зависимости от температуры и влажности воздуха, силы ветра применяют воздушные ванны в палатках или аэросолярии. Индифферентные (21-22 оС) или теплые (23-25 оС) воздушные ванны назначаются больным после акклиматизации в течение 2-5 дней, вначале в палатке, а затем в аэросолярии (больного частично или полностью раздевают). Продолжительность ванны в среднем от 15-25 до 30-80 минут, ежедневно.

Проводят купание в пресных водоемах или в море при температуре воздуха не ниже 20-22 оС и воды не ниже 22-24 оС в режиме слабой холодовой нагрузки. Продолжительность купания от 2 до 15-20 минут, темп плавания медленный.

С целью профилактики хронического холецистита и предупреждения повторных обострений рекомендуются мероприятия, препятствующие застою желчи в желчном пузыре, — гимнастика, прогулки, регулярный и частый прием пищи с известными ограничениями, фитотерапия.

Фитотерапия при хроническом холецистите

Фитотерапия (или лечение лекарственными растениями) на данном этапе развития лечебной медицины является незаменимым, безвредным и эффективным способом противорецидивной терапии. Интерес к лекарственным растениям не случаен.

С нарастающим потоком фармакологических препаратов увеличивается и количество их побочных эффектов: от аллергических реакций и тяжелых осложнений до изменений генетического аппарата. Напротив, фитотерапия практически лишена недостатков фармакотерапии.

При заболеваниях желчевыводящих путей (дискинезия, холецистит, желчнокаменная болезнь) препараты растительного происхождения используют довольно широко. Фитотерапию при хроническом холецистите можно использовать только после тщательного обследования больного для уточнения диагноза, исключения камней и других заболеваний желчевыводящей системы. При этом используют следующие растения: анис (плоды), береза (почки, листья), бессмертник (цветы), девясил (корень), земляника лесная (плоды), календула (цветки), капуста (сок), коровяк (цветки), кровохлебка (корень), кукуруза (трава), репешок (трава), спорыш (трава), хмель (шишки), цикорий (корень), шиповник (плоды), эвкалипт (листья).

При хроническом холецистите в качестве «желчегонных» применяются также растения: аир (корень), бузина черная (цветки, плоды), дягиль (корень), можжевельник (плоды), мята (листья), одуванчик (корень), ревень (корень), ромашка (цветки), сосна (почки), тмин (плоды), трифоль (листья), укроп (плоды), фенхель (плоды).

При составлении лекарственных смесей могут быть использованы и некоторые другие растения.

М.А. Носаль и И.М. Носаль при хроническом холецистите рекомендуют сбор растений из трех компонентов: травы золототысячника, корней аира, цветков бессмертника по 1 части (5 г смеси заливают 2 стаканами холодной воды, настаивают в течение 8-10 часов, кипятят в течение 5 минут, принимают по 100 мл 4 раза в день через 1 час после еды).

Сбор травы зверобоя, цветков бессмертника и календулы — по 4 части, травы спорыша, цветков ромашки — по 2 части, корней цикория — 3 части, коры крушины — 1 часть. 20 г смеси на 300 мл воды. Способ приготовления такой же, как у вышеназванного сбора. Принимают по 300 мл в течение дня глотками.

Сбор травы зверобоя, коры крушины — по 1 части, травы спорыша — 3 части, цветков бессмертника — 4 части, цветков ромашки — 2 части. 20 г смеси на 1000 мл воды. Способ приготовления аналогично первому. Принимают по 200 мл 5 раз в день через 1 час после еды.

Н.П. Ковалева при хроническом холецистите с успехом применяла многокомпонентную смесь:

Сбор цветков календулы, плодов укропа, листьев березы, плодов можжевельника — по 1 части, цветков ромашки, плодов земляники — по 2 части, травы хвоща, рылец кукурузы, плодов шиповника, корней одуванчика — по 3 части, цветков бессмертника — 4 части. 5 г смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают в течение 30 минут, принимают по 150 мл 3 раза в день до еды.

Сбор листьев мяты — 2 части, корней валерианы, травы зверобоя, шишек хмеля — по 1 части. 5 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 30 минут, принимают по 100 мл 2 раза в день до еды.

Сбор травы зверобоя и золототысячника, цветков коровяка — по 1 части, корней одуванчика, цветков бессмертника и ромашки — по 3 части, листьев трифоля — 2 части. Способы приготовления и применения такие же, как у вышеназванного сбора.

Целесообразно также использовать официальные желчегонные чаи.

Желчегонный чай № 1: цветков бессмертника, плодов кориандра — по 1 части, листьев трифоля — 3 части, листьев мяты — 2 части. 10 г смеси залить 2 стаканами кипятка, кипятить в течение 10 минут, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.

Желчегонный чай № 2: цветков бессмертника — 3 части, травы тысячелистника и горькой полыни, плодов фенхеля, листьев мяты — по 2 части. 10 г смеси заливают 2 стаканами холодной воды, настаивают в течение 8 часов, (не кипятить) охлаждают, принимают по 400 мл в течение дня глотками.

Желчегонный чай № 3: листьев трифоля — 3 части, плодов кориандра, листьев мяты — по 2 части, цветков бессмертника — 4 части. 10 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 30 минут, принимают по 100 мл 3 раза в день до еды.

Во время лечения растительными смесями возможны обострения процесса. Рекомендуется продолжать фитотерапию, не изменяя состава назначенного сбора и дозы приема, а купировать болевой синдром целесообразно быстродействующими анальгетическими спазмолитическими препаратами (анальгин, папаверин, но-шпа и др.). Фитотерапию при хроническом холецистите следует проводить курсами от 1 до 1,5 месяцев, делая перерывы на 2 недели. При наличии беременности фитотерапию желательно прекратить.

На фоне фитотерапии обострения хронического холецистита возникают реже, становятся менее интенсивными и у многих больных полностью прекращаются.

Хронический холецистит длится многие годы или десятилетия, характеризуется чередованием обострений с периодами ремиссии. Характер его течения и периодичность обострений зависят прежде всего от самого человека, его желания победить болезнь всеми возможными методами и средствами лечения.

Информация, содержащаяся на страницах портала представлена исключительно для ознакомления и не может служить основанием для постановки диагноза. Информация не несет ответственности за любой диагноз, поставленный пользователем на основании материалов данного сайта. Если у вас возникают любые вопросы относительно вашего здоровья, всегда обращайтесь к врачу.

Как известно, холецистит может протекать как в острой, так и в хронической форме. Кроме того, он может сопровождаться образованием камней или нет. Поэтому и симптомы холецистита у всех пациентов разные.

Симптомы острого холецистита

Практически в 95% случаев холецистит или воспаление стенок желчного пузыря сопровождается образованием в нем конкрементов. При создании определенных условий эти камни могут отрываться от стенок пузыря и начинать движение по желчным протокам. Результатом этого процесса становится частичная или даже полная закупорка последних и застой желчи, что сопровождается приступами желчной колики.

Поэтому обычно вопроса о том, как определить холецистит, не стоит перед врачами, если пациент поступает к ним с:

Кроме того, подтверждает диагноз и появление симптома Мерфи, суть которого состоит в усилении болей при пальпации во время совершения глубокого вдоха или задержки дыхания. Обычно этот признак заболевания возникает спустя несколько часов после начала приступа и часто сопровождается напряжением мышц живота в правой части, а также незначительной лихорадкой.

Внимание! У пожилых пациентов признаки холецистита даже в острой форме могут быть достаточно неопределенными и носить общий характер. Чаще всего в их роли выступают анорексия, слабость, рвота, общее недомогание и так далее.

Если при остром холецистите пациенту не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, у него могут развиться осложнения заболевания, что проявляется:

• усилением и без того мощной боли в животе;
• выраженной лихорадкой;
• ознобом;
• ригидностью мышц;
• потливостью.

Таким образом, клиническая картина острого холецистита достаточно выражена, поэтому даже не самому опытному медику несложно распознать это заболевание и вовремя принять меры по предотвращению развития осложнений.

Симптомы хронического холецистита

Хроническая форма заболевания, как правило, не осложняется желчекаменной болезнью и может незаметно протекать у большей части людей, достигших 40 лет, причем женщины в несколько раз чаще становятся жертвами этого коварного заболевания.

Боль

Именно боли являются основным проявлением заболевания. Их интенсивность, расположение и продолжительность зависят от:

• вида дискинезии желчевыводящих путей;
• наличия сопутствующих заболеваний органов ЖКТ;
• наличия осложнений.

При хроническом бескаменном холецистите боли располагаются чаще всего в области правого подреберья или подложечной области. Причем пациенты замечают, что они усиливаются после обильных трапез, употребления жареной, жирной, пряной пищи, злоупотребления алкоголем, газированными напитками или чрезмерных физических нагрузок.

Внимание! Как правило, боли при холецистите носят постоянный, тянущий характер, но в определенных случаях они могут больше напоминать ощущение тяжести в правом подреберье.

Именно жирная и жареная пища чаще всего вызывает появление тянущих, тупых болей

При присоединении осложнений боли могут становиться более выраженными и менять локализацию. Поэтому если при неосложненном течении хронического холецистита они могут иррадиировать только в правую лопатку, плечо или ключицу, то при развитии перихолецистита они становятся постоянными, усиливающимися при наклонах или поворотах туловища и резких движениях правой рукой и так далее.

Внимание! При отсутствии лечения и несоблюдении диеты хронический холецистит может перейти в острую форму или стать причиной образования в желчном пузыре камней.

Диспептические расстройства

При обострении заболевания у большинства больных наблюдаются рвота и другие диспептические жалобы, особенно если они обусловлены развитием сопутствующей патологии, например, гастродуоденита или панкреатита. Как правило, рвота также провоцируется погрешностями в диете и приемом алкоголя.

Во время обострения заболевания пациенты могут страдать от:

• постоянной тошноты;
• горечи во рту;
• горькой отрыжки с привкусом тухлости;
• снижения аппетита;
• метеоризма;
• изжоги.

Особое внимание стоит обратить на стул при холецистите, поскольку изменение его консистенции и частоты может указывать на присоединение осложнений заболевания и развитие вторичных инфекций. Например, запор и вздутие живота обычно появляются при парезах кишечника или при гипокинетических состояниях. Также возможна диарея при холецистите, особенно если у больного развивается вторичный гастродуоденит, гастрит, энтерит или панкреатит. Таким образом, понос при холецистите является признаком присоединения других заболеваний.

О тяжести заболевания и присоединении сопутствующих заболеваний можно судить по изменению характера стула

На наличие заболевания может указывать и окраска каловых масс. Цвет кала при холецистите обычно светлый, что обусловлено недостаточным поступлением желчи в просвет кишечника. В определенных случаях он может быть даже полностью белым.

Другие признаки

В результате застоя желчи в желчном пузыре происходит раздражение нервных окончаний, что приводит к появлению кожного зуда. Обычно подобное наблюдается при желчекаменной болезни, хотя возможно и при некалькулезном холецистите. Кроме того, у аллергиков часто холецистит становится причиной развития крапивницы, отека Квинке и так далее.

Температура при холецистите редко остается неизменной. Чуть меньше чем у половины больных во время обострения заболевания наблюдается небольшое ее повышение, что сопровождается ознобами. А вот желтуха, хотя и может возникнуть, но все же не относится к числу самых распространенных признаков недуга.

При длительном течении заболевания в воспалительный процесс может вовлекаться солнечное сплетение, что проявляется:

• болями иногда жгучего характера в области пупка, которые склонны иррадиировать в спину;
• диспептическими явлениями;
• болезненностью определенных точек при пальпации, расположенных между мечевидным отростком и пупком;
• болезненностью мечевидного отростка при надавливании (симптом Пекарского).

Если же говорить про характерные симптомы холецистита у женщин, то у некоторых дам в связи с гормональным дисбалансом может развиваться симптом предменструального напряжения. Он проявляет себя нарушениями в обменно-эндокринном, вегетативно-сосудистом и нейропсихическом плане, то есть симптомами предменструального напряжения являются:

• неустойчивость настроения, например, подавленность, плаксивость, раздражительность и так далее;
• головные боли;
• нагрубание и болезненность груди;
• пастозность лица и рук;
• онемение конечностей;
• скачки артериального давления.

Известный всем ПМС может быть одним из признаков холецистита

Важно: все признаки предменструального напряжения возникают за несколько дней до начала менструации и проходят практически сразу после ее наступления.

В части случаев больные жалуются на появление перебоев сердцебиения, болей в области сердца, которые сложно назвать сильными, а на ЭКГ можно отчетливо проследить диффузные изменения миокарда. Обычно эти симптомы появляются после употребления алкоголя или жирной пищи. То есть у них развивается холецисто-кардиальный синдром.

«Клинические маски» холецистита

Таким образом, проявления хронического холецистита редко бывают выраженными, наоборот, чаще это заболевание как бы маскируется под другие. Поэтому у разных больных в клинической картине преобладают признаки определенной группы, что очень затрудняет диагностику. Так, различают следующие группы симптомов холецистита или его «клинические маски»:

• Желудочно-кишечная, для которой характерно преобладание диспептических жалоб при отсутствии характерных для холецистита болей.
• Кардиальная, при которой основными жалобами пациентов являются кардиалгия, стенокардия. Чаще всего эти симптомы холецистита наблюдаются у мужчин после 40 лет.
• Неврастеническая, проявляющаяся выраженным невротическим синдромом.
• Ревматическая, сопровождающаяся перебоями в работе сердца, артралгией, потливостью, изменениями ЭКГ.
• Тиреотоксическая, признаками которой выступают повышенная раздражительность, потливость, дрожь в руках, похудение и тахикардия.
• Солярная, которая проявляет себя преобладанием симптомов поражения солнечного сплетения.

Важно: оценивать симптомы холецистита можно только при условии, что пациент незадолго до этого не принимал никаких лекарственных средств.