Выбор читателей
Популярные статьи
Рожа - это кожное заболевание, которое носит инфекционный характер, обычно проявляющееся острыми симптомами. Чаще всего болезнь поражает лицо человека и голени, в редких случаях распространяется на слизистые оболочки. Недуг развивается у человека из-за попадания в открытые раны и порезы стрептококка группы А.
Чаще всего заболевание диагностируется у женщин после 45 лет, а также у мужчин трудоспособного возраста. Если недуг начинает развиваться у ребенка до одного года жизни, он может нести смертельную опасность. Мы расскажем о том, что такое рожистое воспаление ноги, а также подробно разберем симптомы, и опишем варианты лечения недуга.
Основные причины развития заболевания
Рожистое воспаление возникает при инфицировании организма стрептококком. Обычно возбудитель проникает в организм при:
получении царапин и ожогов;
расчесывании кожного покрова;
появлении трещин на пятках;
укусах насекомых;
различных травмах и ушибах;
появлении опрелостей.
Кроме описанных выше причин, стрептококковая инфекция может быть застарелой, например, если больной длительное время не лечит кариес, или он страдает от хронического тонзиллита. В этом случае инфекция может проявить себя в любое время.
yandex_ad_1 Из основного очага, инфекция вместе с кровью распространяется по всему организму, тем самым провоцируя различные проблемы со здоровьем. Через некоторое время у человека развиваются кожные заболевания в виде дерматита и рожи.
Если пациент имеет хороший иммунитет, то организм справится с проявлением инфекции, но при незначительном сбое в работе защитных сил организма, может возникнуть рожистое воспаление на ноге. В этом случае необходимо быстро установить симптомы недуга, а затем назначить подходящее лечение.
Кроме того, что рожа развивается из-за ослабленных сил организма, существует и ряд других факторов, которые могут привести к образованию недуга на ногах:
злоупотребление загаром;
частые стрессовые ситуации;
постоянное переохлаждение нижних конечностей;
резкая смена температуры.
В дополнение существуют такие заболевания, которые могут спровоцировать рожистое воспаление, в этом случае недуг является осложнением. Такое может произойти в том случае, если пациент страдает от:
ожирения любой степени;
сахарного диабета первого и второго типа;
грибковой инфекции, которая локализовалась в области стоп;
трофических язв на коже;
зависимости от алкоголя;
варикозного заболевания вен на ногах;
тромбофлебита.
Симптомы рожистого воспаления ноги могут вовсе не проявлять себя в течение нескольких лет, в этом случае лечение не требуется. При этом человек в течение всей жизни может являться носителем этой инфекции.
yandex_ad_2 Заразна ли болезнь
Как говорят специалисты, рожа является инфекционным заболеванием, по этой причине недуг считается заразным, и может легко передаваться от инфицированного пациента к здоровому человеку. По этой причине врачам, при обработке пораженной области, рекомендуется использовать различные защитные средства.
Формы рожи на ногах
Можно выделить несколько различных форм данного заболевания, которое проявляется у пациентов на нижних конечностях. Таким образом, различают такие формы заболевания:
Эритематозная форма. Заболевание протекает достаточно легко, возникает незначительное покраснение пораженного участка кожи.
Эритематозно-геморрагическая. В месте поражения возникает не только покраснение кожного покрова, но еще и заметны многочисленные мелкие кровоизлияния, которые выглядят, как мелкие точки.
Эритематозно-буллёзная. На пораженном участке кожи наблюдается не только покраснение, но еще и мелкие пузырьки, они возникают из-за расслоения кожи. Такой симптом проявляется через трое суток после появления первых признаков рожи. Через некоторое время в пузырьках скапливается прозрачная жидкость.
Буллёзно-геморрагическая. На пораженном участке ноги образовываются волдыри крупного размера, которые заполнены жидкостью красного цвета.
Гангренозная форма. На этой стадии происходит отмирание клеток и тканей ноги, некроз возникает из-за отсутствия или несвоевременного лечения рожистого воспаления.
include_poll1772
Существует 3 главные стадии развития данного заболевания, которое поражает нижние конечности больного:
Легкая. В этом случае наблюдается эритема небольшого размера, также может повыситься температура на пораженном участке до 38,5 градусов.
Средняя. В таком случае поражение носит более серьезный характер, покраснение затрагивает большой участок голени, при этом могут образоваться сразу несколько очагов воспаления на коже. Температура тела человека повышается до 40 градусов и может удерживаться на таком показателе в течение пяти суток.
Тяжелая. Эритема становится больших размеров и занимает большую часть ноги, на ее поверхности образуются волдыри с кровяным содержимым внутри. Температура тела сильно превышает нормальные показатели, обычно температура держится в течение десяти суток, и может превышать показатель в 40 градусов. На этом этапе часто встречаются судороги, и развивается менингеальный синдром.
Лучше всего выявить симптомы рожистого воспаления ноги на ранней стадии, тогда и лечение будет более простым. Когда острый период утихнет, инфицированная часть ноги начинает постепенно заживать, но при этом она долгое время остается уязвимой и достаточно болезненной.
Пораженные участки, даже после излечения, сильно подвержены повторному заражению стафилококковой инфекцией, что может привести к рецидиву рожи. Рецидивирующее заболевание же несет серьезную опасность для организма, так как микроорганизмы постоянно атакуют организм человека, что приводит к развитию серьезных осложнений.
Существует также блуждающая форма рожи, она считается наиболее опасной среди всех остальных. Стафилококк начинает постепенно поражать сразу несколько участков здоровой ноги, в этом случае процесс излечения длится значительно дольше.
Когда заживает один пораженный участок кожи, на другом участке возникает новая инфекция. Такая разновидность наиболее опасна для новорожденных малышей, так как их иммунитет не всегда может полноценно справляться с заражением, из-за чего ребенок умирает.
Клинические проявления
Чтобы правильно провести лечение рожистого воспаления ноги, следует установить основные симптомы этого заболевания. Если вовремя определить развитие болезни, то процесс лечения будет длиться недолго, а также можно избежать различных осложнений.
Пациент может столкнуться с рядом симптомов, которые говорят о воспалительном процессе на ноге, если признаки начали проявляться, следует немедленно обратиться к врачу. К основной симптоматике относят:
Покраснение кожнях покровов. Пораженный участок кожи приобретает красный оттенок уже через 15 часов после поражения организма инфекцией. Инфицированный участок эпидермиса становится ярко-красного цвета, это происходит по той причине, что у человека расширяются капилляры. Эти признаки обычно полностью устраняются через две недели, на пораженном участке кожа может некоторое время шелушиться.
Воспаление. Место поражения кожи воспаляется, возникает сильный отек тканей и боль, инфицированная часть ноги заметна невооруженным глазом, так как этот элемент слегка возвышается над здоровой кожей. У больного повышается температура тела. Покраснение начинает увеличиваться в размерах, постепенно захватывая здоровые участки ноги.
Боль и жжение. Эти признаки проявляют себя вместе с покраснением кожи, но при пальпации симптоматика значительно усиливается.
Отек. Капилляры становятся более тонкими, из-за чего под кожу постепенно выделяется плазма, из-за нее и возникает отек пораженного участка. При этом целостность не нарушается.
Увеличение лимфатических узлов. Вместе с лимфой инфекция постепенно начинает распространяться по всему организму.
Основные правила лечения
Когда симптомы рожистого воспаления ноги будут определены, врач может назначить полноценное лечение, которое поможет облегчить состояние больного, а также ускорить процесс выздоровления.
Госпитализация требуется в том случае, если рожа начала развиваться на лице, или же пациент находится в тяжелом состоянии. В остальных случаях терапия производится дома.
Классическая схема лечения болезни может включать в себя:
Антибиотики. Наиболее сильной эффективностью обладают препараты, которые содержат в себе пенициллин и сульфаниламид. К таким антибиотикам следует отнести Амоксиклав и Сульфаниламид. Если такие лекарства недоступны, врач может назначить использование Цефтриаксона в качестве альтернативы. Лечение антибактериальными препаратами длится от десяти суток до двух недель.
Антигистаминные препараты. Рожистое воспаление может ухудшиться при аллергической реакции, по этой причине специалисты рекомендуют принимать дополнительно антигистаминные лекарства. К наиболее эффективным средствам следует отнести Лоратадин, к более дешевым аналогам относят Супрастин и Димедрол.
В дополнение пациенту назначается обезболивающее средство сильного действия, это может быть Кеторол или Найз. На ногу накладывается антисептическая повязка с раствором из хлоргексидина. В более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Рожа – это инфекционное заболевание верхних (поверхностных) слоев кожи, вызываемое стрептококковыми бактериями. Заболевание может начаться с незначительной травмы, как ушиб, ожог, рана или порез. Как лечить рожу в домашних условиях? Лечение народными средствами - один их многих эффективных способов борьбы с этим недугом.
Рожистое заболевание проявляется на коже человека воспалением красного цвета, что собственно и дало этой болезни такое название. Чаще всего симптомы рожи возникают на конечностях, немного реже на лице или на теле. Возбудитель этой болезни – вирус стрептококк, который проникает в тело человека через порезы или ссадины, а также заболевание может развиться после хронических болезней.
Обычно инфекция в организме начинает прогрессировать при ослабленной защите организма, поэтому симптомы рожи возникают параллельно с другими заболеваниями. Так как изначально происходит резкое повышение температуры до 39-40 С, то симптомы рожи характеризуются ознобом, головной болью. Также наблюдается такие симптомы рожи как:
учащение пульса.
При сложном течении рожи могут наблюдаться бред, судороги. По прошествии 12-24 часов начинает проявляться покраснение кожи, отек, тянущее ощущение участка, который был поражен инфекцией. Так как места разнообразны, в которых возникает рожистое воспаление, симптомы его соответственно тоже.
По истечению некоторого времени и усложнению заболевания при надавливании на пораженную часть ощущается боль, жжение, зуд, покраснения. Если не лечить заболевание, то в дальнейшем к симптомам рожи присоединяются шелушение и пигментация.
Симптомы разных форм рожи на коже
Эритематозная форма рожи
Воспаленное место сопровождается болью, отеком и покраснение. Так как есть симптом отечности, то рожа немного выступает над поверхностью здоровой кожи, а границы ее четкие, и имеют визуальное сходство с языками пламени.
Эритематозно-буллезная форма рожи
Отличается от предыдущей формы рожи таким симптомом:, что через 1-3 суток на месте покраснения, начинают появляться водянистые пузырьки. Они подсыхают, лопаются, и как правило, на месте их существования не остается шрамов после полного их заживления. Очень редко может случиться, что они могут перерасти в язвочки.
Эритематозно-геморрагическая форма рожи
Отличается от первой формы рожи симптомами кровоизлияний.
Буллезно-геморрагическая форма рожи
Также как при эритематозно-буллезной форме, образуются пузырьки, единственным отличием есть то, что наполнены они не прозрачной жидкостью, а кровянистой.
Симптомы рожистого воспаления разной степени тяжести
Легкая форма рожи
Протекает с приглушенным проявлением. Температура при этой форме рожи до 39 С, слабость, и незначительным поражением кожных покровов.
Среднетяжелая форма имеет большую длительность течения болезни, и острыми проявлениями всех симптомов рожи.
Тяжелая форма воспаления, кроме острых проявлений болезни характеризуется дисбалансом психического состояния.
Рецидивирующая
Если лечение рожи первичного инфицирования было незаконченным, а также при наличии факторов ослабляющих организм(микозы, синуситы и т.д.), то возможно повторное ее возникновение. Если это случается в ближайшие 2 года, и новое воспаление находится на месте старого, то это рецидивирующая форма рожистого воспаления.
Симптомы осложнений рожи
Очень тщательно нужно выполнять предписания врача,чтобы избежать осложнений рожи. Симптомы осложнений рожи обычно носят местный характер:
некрозы кожи,
абсцессы,
флегмоны,
тромбофлебиты,
лимфангиты,
периадениты.
Диагноз "рожа" устанавливают на основании клинического обследования: осмотр,анализ крови. В крови большинства больных отмечаются повышенная СОЭ.
Госпитализируют больных только в тяжелых случаях. Лечение рожи происходит амбулаторном режиме, в случае если больной пожилой, при тяжелых заболеваниях, которые сопутствуют, а также при частых проявлениях рецидивов. В период лихорадки врачи рекомендуют принимать много питья, а также препараты, предназначенные для понижения температуры. Отлично влияют на улучшение самочувствия при заболевании витамины. Область, пораженную бактериями, с периодичностью обрабатывают антисептическими средствами, и накладывают повязку. Основным при лечении рожи является прием антибиотиков. Курс лечения длится от семи до десяти дней, если нет осложнений.
Для лечения рожистого воспаления в домашних условиях и на догоспитальном этапе назначают в течение 7 – 10 дней антибиотики в таблетках и капсулах: Олететрин по 0,25 г 4 – 6 раз в сутки, Метациклина гидрохлорид по 0,3 г 2 – 3 раза в сутки, Эритромицин или Олеандомицина фосфат в суточных дозах до 2 г, Бактрим (Бисептол), Сульфатон – по 2 таблетки 2 раза в день утром и вечером после еды. В стационаре при лечении рожи внутримышечно вводят Бензилпенициллина. Также лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты, Аскорутин, комплекс витаминов.
Местное лечение болезни проводится лишь при ее локализации на конечностях. Пузыри надрезают у одного из краев и на очаг воспаления накладывают повязки с раствором Фурацилина (1:5000), меняя их несколько раз в день. В остром периоде рожи в лечении применяют также ультрафиолетовое облучение и УВЧ-терапию, а после стихания острого воспалительного процесса повязки с различными мазями. После нормализации температуры тела больных выписывают через 7 дней и ставят на учет в кабинет инфекционных болезней на 3 мес.
Если происходит рецидив, то меняется группа применяемых препаратов, если изначально использовался пенициллиновые, то для лечения рожи назначается Линкомицин, а далее от полугода до двух лет прописывают Бициллин5, Ретарпен (раз в три недели). Хорошим заживляющим свойством обладают Дермазин и Бепантен.
Заболевание рожа начинается со значительного повышения температуры, поэтому не обойтись без вызова на дом доктора, который назначит лечение В первую очередь пропишет 5-7 дневный курс лечения антибиотиками (Эритромицин, Пенициллин).
Для снятия сильного зуда, смазывайте эритему камфарным спиртом, можно соком каланхоэ или подорожника.
При сильных болях добавьте к соку каланхоэ или подорожника 0,5% раствор Новокаина или "Димексида" в пропорции 1:1.
При выделении гноя используйте марлево-вазелиновые повязки с "Солкосерилом".
Рецепты народных средств для лечения рожи
Чтобы вас не беспокоила рожа, лечение народными средствами – один из самых лучших вариантов, помогающих избавиться от этой неприятной болезни. Для вас – несколько, проверенных годами способов лечения рожи:
Способ первый:
В стоячей воде (лучше всего в озере или ставке) весной необходимо собрать лягушачью икру. Её раскладывают тонким слоем на тряпочке или же марле и высушивают на солнце. Икру размачивают в кипячёной воде и наносят народное средство на чистую, лучше всего льняную повязку. Компресс привязывают к месту поражения кожи. Обычно для полного излечения рожи необходимо от трёх до пяти таких процедур.
Способ второй.
Очень эффективным является также лечение рожи домашним творогом. На поражённую конечность толстым слоем наносится творог, когда он начнёт высыхать, необходимо заменить его на свежий.
Способ третий.
Если брать травы, которые широко используются в качестве лечебных средств народом, то лучше всего справится с заболеванием рожи подорожник. Его листья необходимо мелко порезать, посыпать мелом и привязать к воспалённой коже.
Способ четвёртый.
Неплохим способом является также мазь, сделанная из сока ромашки и тысячелистника. Прежде всего, необходимо отжать сок из этих двух растений, потом смешать его со сливочным маслом. Полученной смесью мазать больное место до полного заживления.
Способ пятый.
Листья лопуха – ещё одно народное средство, которое поможет вам избавиться от рожи. Нарванные листья лопуха ошпаривают кипятком, потом намазывают сливочным маслом или же сметаной и привязывают к поражённой конечности.
Способ шестой.
Ржаная мука также достаточно хороша при лечении рожи в домашних условиях. Её необходимо просеять, а после посыпать на больное место и обернуть бумагой. Наверх нужно привязать чистую повязку. Таки компрессы требуют замены каждый день.
Способ седьмой.
Принимайте спиртовый или масляный раствор "Хлорофиллипта" по 25 капель, растворенных в столовой ложке воды, 3 раза в день в течение 10 дней.
Способ восьмой.
Также эффективен в лечении рожи "Ротокан", используйте его наружно для примочек на проблемные участки кожи, смешивая пополам с яблочным уксусом.
Способ девятый.
Чтобы лечить рожу в домашних условиях, можно использовать растительные мази. Для приготовления возьмите календулу или ромашку, можно листья каланхоэ. Залейте любое из перечисленных растительное сырье маслом (идеально - оливковым) в пропорции 1:1 и, поставьте на медленно кипящую водяную баню, варите 2-3 часа. Настояв 48 часов, профильтруйте. Смазывайте полученным народным средством 2-4 раза в день рану.
Попробуйте те средства, что указаны в статье, и рожа никогда больше не причинит вам неудобств.
Зачастую стрептококки находятся на поверхности кожи здоровых людей, но при нарушении целостности кожи, таких как опрелости, ссадины, расчесы, трещины, царапины, они попадают в благополучную для их обитания среду. Наиболее распространенными местами поражения рожей могут быть ноги, реже руки, лицо и грудь. Подвержены роже чаще всего женщины, и люди более пожилого возраста.
Факторами риска являются:
нарушения лимфообращения,
хроническая венозная недостаточность,
грибковые заболевания кожи. Для симптомов рожи типична летне-осенняя сезонность.
Профилактика рожи
Профилактика заболевания заключается в соблюдении личной гигиены, предупреждении микротравм, обработке травм антисептиками (например, 5% спиртовым раствором йода, раствором бриллиантового зеленого), Также профилактика рожи предусматривает лечение грибковых поражений кожи, лимфовенозной недостаточности.
Советы по профилактике рожи:
Для того, чтобы избежать заражения необходимо придерживаться некоторых правил:
необходимо соблюдать санитарно-гигиенические нормы в перевязочных, в ЛПУ;
своевременное лечение тех заболеваний, которые вызваны стрептококками (кариес, тонзиллит) ;
при поражении кожи, и нарушении ее целостности необходимо обработать специальными антибактериальными средствами.
Рожистое воспаление или рожа – распространенное инфекционно-аллергическое заболевание кожи и подкожной клетчатки, склонное к рецидивам. Оно вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Название болезни происходит от французского слова rouge и означает «красный». Этот термин указывает на внешнее проявление болезни: на теле образуется красный отечный участок, отделенный от здоровой кожи приподнятым валиком.
Количество рецидивов за последние 20 лет возросло на 25%. У 10% людей происходит повторный эпизод рожи на протяжении 6 месяцев, у 30% на протяжении 3 лет. Повторное рожистое воспаление в 10% случаев заканчивается лимфостазом и слоновостью.
Врачи отмечают тревожную тенденцию. Если в 70-х годах количество тяжелых форм рожи не превышало 30%, то сегодня таких случаев больше 80%. Одновременно снизилось количество легких форм, а период лихорадки теперь длится дольше.
30% случаев рожистого воспаления связаны с нарушением тока крови и лимфы в нижних конечностях, при варикозном расширении вен, тромбофлебите лимфовенозной недостаточности.
Смертность от осложнений, вызванных рожистым воспалений (сепсис , гангрена , пневмония) достигает 5%.
Кто чаще страдает от рожистого воспаления?
При благоприятном течении заболевания и правильном лечении на пятый день симптомы ослабевают. Полное выздоровление наступает через 10-14 дней.
Интересно, что рожа, хотя и является инфекционным заболеванием, но успешно лечится народными целителями. Квалифицированные врачи признают этот факт, но с оговоркой, что народными методами можно лечить только неосложненную рожу. Традиционная медицина объясняет этот феномен тем, что заговоры являются своеобразной психотерапией, снимающей стресс – один из располагающих факторов развития рожи.
Строение кожи:
Работа иммунной системы
К иммунной системе относятся:
Рожистое воспаление вызывает одна из разновидностей бактерии – бета-гемолитический стрептококк группы А. Это самый опасный из всего семейства стрептококков.
Если стрептококк попадает в организм человека с ослабленным иммунитетом , то возникает рожистое воспаление, ангина , скарлатина , ревматизм , миокардит , гломерулонефрит .
Если стрептококк попадает в организм человека с достаточно сильным иммунитетом, то он может стать носителем. Носительство стрептококка выявлено у 15% населения. Стрептококк входит в состав микрофлоры, живет на коже и слизистых носоглотки не вызывая заболевания.
Источником заражения рожей могут стать носители и больные любой формы стрептококковой инфекции. Возбудитель болезни передается через контакт, предметы обихода, грязные руки и воздушно-капельным путем.
Стрептококки опасны тем, что выделяют токсины и ферменты: стрептолизин О, гиалуронидаза, надаза, пирогенные экзотоксины.
Как стрептококки и их токсины воздействуют на организм:
Факторы, угнетающие иммунную защиту организма:
На фоне покрасневшей отечной кожи могут появиться:
Такие формы протекают тяжелее и чаще вызывают рецидивы болезни. Повторные проявления рожистого воспаления могут появиться на том же месте или на других участках кожи.
Для того чтобы правильно поставить диагноз и назначить действенное лечение специалист должен отличить рожистое воспаление от других заболеваний со сходными симптомами: абсцесс, флегмона, тромбофлебит.
Врач задаст следующие Врач задаст следующие вопросы:
При осмотре врач выявляет характерные признаки рожистого воспаления:
При рожистом воспалении бактериологическое обследование назначается с целью определить, какой возбудитель вызвал заболевание и к каким антибиотикам он наиболее чувствителен. Эта информация должна помочь врачу подобрать наиболее эффективное лечение.
Однако на практике такое исследование малоинформативно. Только в 25% случаев удается установить возбудителя. Врачи связывают это с тем, что лечение антибиотиками быстро останавливает рост стрептококка. Ряд ученых считает что бактериологическое обследование при рожистом воспалении нецелесообразно.
Материал для бактериологического исследования из ткани берут в том случае, если возникают трудности с установкой диагноза. Исследуют содержимое ран и язв. Для этого к очагу прикладывают чистое предметное стекло и получают отпечаток, содержащий бактерии, который изучают под микроскопом. Для изучения свойств бактерий и их чувствительности к антибиотикам полученный материал растят на специальных питательных средах.
Группа антибиотиков | Механизм лечебного действия | Названия препаратов | Как назначается |
Пенициллины Являются препаратом выбора. Другие антибиотики назначают при непереносимости пенициллина. | Пенициллины связываются с ферментами клеточной оболочки бактерий, вызывают ее разрушение и гибель микроорганизма. Эти лекарства особенно эффективны в отношении бактерий, которые растут и размножаются. Эффект от лечения усиливается при совместном использовании с фуразолидоном и стрептоцидом. | Бензилпенициллин | Инъекции препарата делают внутримышечно или подкожно в пораженный участок. Предварительно пережав конечность выше воспаления. Препарат вводят по 250 000-500 000 ЕД 2 раза в день. Курс лечения от 7 дней до 1 месяца. |
Феноксиметилпенициллин | Препарат принимают в виде таблеток или сиропа по 0,2 грамма 6 раз в день. При первичной роже в течение 5-7 дней, при рецидивирующих формах - 9-10 дней. |
||
Бициллин-5 | Назначают для профилактики рецидивов по одной инъекции 1 раз в месяц на протяжении 2-3 лет. |
||
Тетрациклины | Тетрациклины тормозят синтез белка, необходимого для постройки новых бактериальных клеток. | Доксициклин | Принимают по 100 мг 2 раза в сутки после еды, запивая достаточным количеством жидкости. |
Левомицетины | Нарушают синтез белка необходимого для постройки клеток бактерий. Таким образом, замедляют размножение стрептококков. | Левомицетин | Применяют по 250-500 мг препарата 3-4 раза в день. Длительность лечения 7-14 дней в зависимости от формы рожистого воспаления |
Макролиды | Макролиды останавливают рост и развитие бактерий, а также подавляет их размножение. В высоких концентрациях вызывают гибель микроорганизмов. | Эритромицин | Принимают внутрь по 0,25 г, 4-5 раз в день за час до еды. |
Антропонозное инфекционное заболевание, является одной из форм поражения гемолитическими стрептококками группы А. Характеризуется серозным или серозно-геморрагическим очаговым воспалением кожи и/или слизистых оболочек с преобладанием экссудации, развитием лимфаденита и лимфангита, лихорадкой, токсическими проявлениями. Может протекать в острой и хронической формах.
Название болезни происходит от греческих слов erytros (красный) и pella (кожа), чем характеризуюется местный патологический воспалительный фокус и наличие эритематозного поражения кожи. В XVII веке выдающийся английский врач Т.Сиденгам отметил сходство рожи с острой сыпью и рассматривал ее как общее заболевание всего организма. В 50-е годы XIX века М. И. Пирогов наблюдал эпидемию рожи среди раненых в госпиталях, выделил флегмонозную и гангренозную формы заболевания. В 1868 году известный немецкий хирург Т.Бильрот дал название возбудителю "стрептококк". В 1881 году Р.Кох выделил этих возбудителей из ткани при роже, а шотландский бактериолог О.Огсдон привел доказательства того, что стрептококки вызывают различные болезни. В 1882 году немецкий исследователь Ф.Фелейзен обнаружил стрептококки в лимфатических узлах и подкожной жировой клетчатке у больных рожей, воспроизвел ее экспериментально путем инокуляции культуры выделенных микробов животным и людям. В 1896 году в Германии было установлено, что стрептококки, которые вызывают у больных бактериальный фарингит, флегмону, сепсис и рожу, являются микроорганизмами одного вида и имеют несущественные биологические различия.
Широкое применение асептиков и антисептиков в 20-30-х годах XX века практически ликвидировало так называемую хирургическую рожу - раневую инфекцию, которая в XIX веке часто встречалась в практике хирургов и акушеров. Эпидемии рожистой инфекции, распространявшиеся в результате массовых внутрибольничных заражений, были прекращены. Тем не менее, до внедрения в медицинскую практику антибактериальной терапии рожа перебегала очень тяжело у младенцев и пожилых людей, а также в случае локализации рожи на слизистых оболочках (особенно при поражении гортанной части горла). Антибиотикотерапия оказалась весьма эффективной при лечении острых проявлений рожи, однако впоследствии было установлено, что применение антибиотиков существенно не снижает частоту рецидивов рожи.
Сейчас внимание исследователей сосредоточено на изучении особенностей патогенеза, клинической иммунологии и иммуногенетики рожи, разработке патогенетически обоснованных современных методов иммунотерапии и иммунопрофилактики болезни, информативных способов прогнозирования рецидивов заболевания. Сегодня рожа является убиквитарно распространенным, относительно мало контагиозным инфекционно-аллергическим заболеванием, однако в связи с наличием у значительного числа пациентов рецидивов, а также частым возникновением тяжелых осложнений и остаточных признаков болезни, эта патология приобретает большое социально-медицинское значение.
По выборочным данным, на сегодня заболеваемость составляет в среднем 15-20 человек на 10 тыс. населения. При этом госпитализируют, как правило, не более 10-12% от общего количества больных. Полагают, что это частая инфекционная болезнь человека с контактным механизмом передачи.
Возбудителем рожи является гемолитические стрептококки группы А, то есть неподвижные грамположительные кокки рода Streptococcus, семьи Streptococcaceae. Они довольно устойчивы к окружающей среде, могут хорошо переносить высушивание и сохраняться в течение нескольких месяцев в сухой мокроте и навозе. Эти микроорганизмы выдерживают нагревание до 60 °С около получаса, а под влиянием обычных дезинфицирующих средств погибают в течение 15 минут. Стрептококки имеют много антигенов; они способны продуцировать такие биологически активные внеклеточные вещества, как стрептолизин, стрептокиназу, гиалуронидазу и пр. Важный компонент стрептококков группы А - протеин М (основной фактор вирулентности) - является типоспецифическими антигеном. Он тормозит фагоцитные реакции, непосредственно негативно влияет на фагоциты, а также предопределяет поликлональную активацию лимфоцитов и образования антител с низкой степенью авидности. Такие свойства протеина М играют ведущую роль в нарушении толерантности к тканевым изоантигенам и развитии аутоиммунной патологии. Капсула клеточной стенки стрептококка состоит из гиалуроновой кислоты и является еще одним фактором вирулентности, защищая эти бактерии от антимикробного действия фагоцитов и облегчая адгезию к эпителию. К важным факторам патогенности принадлежит С-пептидаза, которая подавляет активность фагоцитных реакций макроорганизма. Стрептококки группы А продуцируют эритрогенные токсины, проявляющие гемолитическую активность при разрушении эритроцитов, кардиомиоцитов. При определенных условиях (действие антибиотиков, антител, влияние лизоцима) бактериальные формы стрептококка способны трансформироваться в L-формы, резистентные к антибиотикам и могут длительно пребывать в организме человека, периодически реверсировать в начальные бактериальные формы.
При неосложненной роже ведущим этиологическим фактором болезни является стрептококк, у ослабленных больных могут активироваться и другие возбудители, стафилококки. Они могут инфильтрировать содержание буллезных элементов у пациентов с буллезной формой рожи, а при наличии эрозий, гематом, некрозов кожи вызвать гнойно-некротические осложнения.
Источником инфекции являются больные с различными стрептококковыми инфекциями (фарингит, скарлатина, стрептодермия, отит, рожа и пр.), а также здоровые носители патогенных стрептококков. Как правило, больные рожей менее контагиозное, чем больные с другими стрептококковыми инфекциями. Инфицирование происходит контактно через кожу и слизистые оболочки в случае их травмирования, что особенно проявляется при первичной роже (экзогенный путь). Повреждения кожи могут иметь характер незначительных трещин, царапин, уколов, микротравм и поэтому остаются не выявленными. При роже лица стрептококки чаще проникают через микротрещины в ноздрях или участки повреждения наружного слухового прохода, при поражении нижних конечностей - через трещины в межпальцевых промежутках, на пятках или участках поврежденной кожи в нижней трети голеней. Также входными воротами рожистой инфекции иногда могут служить места укусов насекомых, особенно при их расчесывании. Факторами передачи рожи могут быть загрязненные стрептококками одежда, обувь, перевязочные материалы, нестерильные медицинские инструменты и пр. Почти у трети заболевших регистрируют контактное заражение выделениями из носовой части горла (при наличии стрептококкового поражения носовой, ротовой полости или носительства) с последующим занесением возбудителей на поврежденную кожу. В некоторых случаях возбудитель на кожу и в подкожную жировую клетчатку попадает лимфогенным и гематогенным путями с любого источника стрептококковой инфекции (эндогенный путь).
Рожа наблюдается повсеместно в виде спорадических случаев болезни. Основной контингент больных рожей - это лица в возрасте 50 лет и старше (суммарно составляют более половины всех пациентов, которых госпитализируют с этой нозологической формой). Среди больных первичной рожей преобладают лица, работающие физически. Наибольшую заболеваемость зарегистрировано среди слесарей, грузчиков, водителей автомобильного транспорта, каменщиков, плотников, уборщиц, домохозяек, работников кухни, электромонтеров и представителей других профессий, связанных с частым травмированием и загрязнением кожных покровов, а также резкими изменениями температуры и влажности воздуха. Женщины болеют рожей чаще, чем мужчины (соответственно 60-65% и 35-40%). Установлено выраженную летне-осеннюю сезонность с максимумом заболеваемости с июля по октябрь (за это время регистрируют до 70% случаев от общего количества рожи за год).
После перенесенного острого заболевания иммунитет не формируется. Хроническая форма развивается у лиц пожилого возраста, пациентов с иммунодефицитом, сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, грибковыми инфекциями кожи, поражением венозного аппарата конечностей и нарушением лимфодренажа (например, после мастэктомии, оперативных вмешательств на органах малого таза, сосудистого шунтирования).
Установлено, что склонность к рожи имеет генетический характер и является одним из вариантов наследственно детерминированной реакции на стрептококк. Бытует мнение, что широкий спектр антигенов может взаимодействовать с антигенами, а также вариабельными участками В-цепочки (УВ-рецепторами) лимфоцитов, вызывая их пролиферацию и тем самым приводя к значительному выбросу цитокинов. Эта гиперпродуктивна реакция вызывает системное действие на макроорганизм и приводит к разрушительным последствиям.
Выявлено, что генетическая предрасположенность к роже в ряде случаев может реализоваться только у лиц пожилого возраста на фоне повторной сенсибилизации к стрептококку и наличия инволютивных дегенеративных возрастных изменений. Инфекционно-аллергический и иммунокомплексный механизмы воспаления обусловливают серозный или серозно-геморрагический характер заболевания, что сопровождается гиперемией, значительным отеком и инфильтрацией пораженных участков кожи и подкожной жировой клетчатки. В патологический процесс также вовлекаются лимфатические (лимфангит), артериальные (артерит) и венозные (флебит) сосуды. Пораженные лимфатические сосуды набухшие, расширенные вследствие накопления в них серозного или геморрагического экссудата. По ходу лимфатических сосудов в случае возникновения лимфангита отмечается отек подкожной жировой клетчатки.
Общее действие стрептококковой инфекции при роже проявляется лихорадкой, интоксикацией, токсическим поражением внутренних органов. Распространяясь по лимфатическим и кровеносным сосудам, стрептококки при определенных условиях могут привести к появлению вторичных органных гнойных осложнений - процесс может протекать с гнойной инфильтрацией соединительной ткани, вплоть до образования абсцессов (флегмонозная форма), а также некроза участков ткани (гангренозная форма). Присоединение гнойного воспаления всегда свидетельствует об осложненном течении болезни. При рецидивирующих формах рожи основной путь инфицирования - эндогенный. В межрецидивный период возбудитель рожи сохраняется в организме в виде латентной (сонном) инфекции, в стенках вен (при варикозе или тромбофлебите) и лимфатических сосудов, рубцах на коже, трофических язвах и других местных очагах. На сегодня эту инфекцию отождествляют со стрептококками, способными длительно сохраняться в клетках системы мононуклеарных фагоцитов (СМФ), а также в макрофагах кожи в области стабильной локализации очага рожи.
Под влиянием провоцирующих факторов, которые ослабляют иммунную систему макроорганизма, происходит реверсия в вегетативные бактериальные формы стрептококка, что приводит к возникновению рецидива болезни. Вот почему рожа, которая часто рецидивирует, - это хроническая стрептококковая инфекция, периодически манифестирующая очередным рецидивом заболевания. У радикально прооперированных по поводу опухолей молочной железы женщин выявляется четко выраженный благоприятный фактор - стойкий лимфостаз верхних конечностей, обусловленный расстройством оттока лимфы через удаление и повреждение лимфатических коллекторов во время операции (послемастэктомический синдром).
В Международной классификации болезней выделяют рожу и послеродовую рожу. Согласно клиническим симптомами выделяют первичную, повторную и хроническую рожу. Кроме того, в диагнозе указывают место локализации и распространения воспалительного процесса, характер преимущественного местного поражения (эритематозная, буллезная, геморрагическая и их сочетания), степень тяжести, развитие осложнений, к которым относится появление флегмоны или гангрены. При первичной и повторной роже, для которых экзогенный путь инфицирования является ключевым, удается определить инкубационный период (как время от момента повреждения кожи до появления первых симптомов болезни), что составляет от 2-3 до 5-7 дней.
Первичная рожа - это эпизод, который возникает впервые. Повторная рожа наблюдается более чем через 2 года после возникновения первого случая заболевания и не имеет с ним патогенетической связи. Клиническая картина этих форм рожи подобная: заболевание начинается остро, с быстрого повышения температуры тела, нередко озноба, общих интоксикационных проявлений. Именно лихорадка и выраженность интоксикации определяют степень их тяжести.
В тяжелых случаях наблюдают тахикардию, снижение АД, глухость тонов сердца, тошноту и рвоту как проявление токсической миокардиопатии и энцефалопатии, редко - незначительные менингеальные признаки. Местные проявления возникают позже, чем общие: только через 6-24 часов больные начинают чувствовать на месте поражения непродолжительное стягивания кожи, а затем распирание, жжение, незначительную боль. Лишь в случае локализации поражения на открытых, доступных визуальному осмотру частях тела (на лице) больные и их окружение могут сразу увидеть небольшую эритему. В других случаях они обращают на нее внимание лишь при появлении субъективных местных ощущений.
При эритематозном поражении сначала появляется красное пятно, которое, быстро распространяясь, нередко превращается в большую эритему ярко-красного цвета с неровными ("языки пламени", "географическая карта") и четкими (валик по периферии) контурами участка поражения. Эта эритема на ощупь возвышается над поверхностью неизмененной кожи. При расстройствах лимфообращения гиперемия имеет цианотичный оттенок, при трофических нарушениях дермы с лимфатически-венозной недостаточностью - бурый. Кожа в области воспаления инфильтрирована, блестит, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при пальпации, больше по периферии. В покое болезненность эритемы почти отсутствует. Отек распространяется за пределы эритемы и более выражен на участках с развитой подкожной жировой клетчаткой (веки, губы, половые органы). Размеры эритемы увеличиваются вследствие периферийного роста. В случае эритематозно-буллезного или эритематозно-геморрагичного поражения на фоне эритемы появляются соответствии волдыри или геморрагии, а в случае возникновения буллезно-геморрагичного поражения в пузырях обнаруживают геморрагический экссудат и фибрин. Волдыри имеют разный размер, обычно их формируется несколько. При повреждении или самопроизвольном разрыве пузырей вытекает экссудат и обнажается эрозивная поверхность.
Характерно развитие регионарного лимфаденита и лимфангита. Лимфатические узлы умеренно болезненны при пальпации, эластичные. По ходу лимфатических сосудов в случае возникновения лимфангита на коже появляется полосатое покраснение, которое идет от зоны поражения до регионарного лимфатического узла; при пальпации этого образования обнаруживают умеренную болезненность и плотность. Лихорадка и интоксикация при первичной и повторной неосложненной роже без лечения продолжаются 3-7 дней. В случае эритематозного поражения местные проявления утихают через 5-8 дней, при других формах - через 10-14 дней. Остаточные признаки рожи - это пигментация, шелушение, незначительный зуд и пастозность кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллезных элементов.
В современных условиях чаще всего наблюдают рожу нижних конечностей, реже - лица, рук. При поражении нижних конечностей патологический процесс развивается на коже голеней. Для этой локализации характерны все виды местных проявлений. Лимфаденит возникает в паховой области на стороне поражения. Также при роже лица могут наблюдаться все вышеперечисленные варианты местного поражения. Регионарный лимфаденит обнаруживают в подчелюстной области; лимфангит выражен меньше, чем при локализации рожи на нижних конечностях. Иногда воспаление охватывает и участки волосистой части головы. В случае возникновения патологического очага на верхней конечности чаще наблюдают эритематозное поражение, соответствующий подмышечный лимфаденит. Эта локализация является частой у женщин после мастэктомии. Крайне редко развивается рожа туловища, которая обычно имеет нисходящий характер (при переходе с верхних конечностей или шейного участка). В отдельных случаях она распространяется из нижних конечностей. Изолированная рожа туловища случается казуистично. Изредка регистрируют рожу наружных половых органов, которая обычно возникает в результате перехода воспалительного процесса с прилегающих участков кожи (бедро, живот).
В доантибиотическую эру рожа женских половых органов была бичом родильных отделений. Поражения половых органов и промежности у женщин развивается при наличии рубцовых изменений после оперативных вмешательств на органах малого таза. Достаточно тяжело протекает рожа наружных половых органов у мужчин из-за быстрого развития лимфостаза. Гангренозных изменений мужских гениталий при своевременно начатой эффективной антибиотикотерапии, как правило, нет.
Особенно опасно появление рожи у новорожденных и детей первого года жизни, которая часто имеет распространенный или блуждающий характер. У новорожденных патологический процесс чаще локализуется в области пупка и в течение 1-2 дней распространяется на нижние конечности, ягодицы, спину и все туловище. Быстро нарастают выраженная интоксикация, лихорадка, могут возникать судороги. Нередко развивается сепсис. Летальность крайне высока.
Хроническая рожа характерна для поражений конечностей, особенно нижних. Проявляется рецидивирующими поражениями с той же локализацией воспалительного процесса, который возникает в ближайшие 2 года после первичной рожи и в дальнейшем прогрессирует. В некоторых случаях первичной или повторной рожи конечностей регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи сохраняются долго, что свидетельствует о риске раннего рецидива заболевания. Длительное сохранение устойчивого отека является признаком лимфостаза. Если при формировании хронической формы рожи течение первых эпизодов рецидива подобно таковому при первичной роже, то по мере увеличения их частоты наблюдают ослабление выраженности общетоксического синдрома, температурной реакции (вплоть до случаев отсутствия даже субфебрилитета), возникновение нерельефной тусклой эритемы без отека, слабо отграниченной от непораженных участков кожи, а также наличие последствий перенесенной ранее рожи. При частых рецидивах кожа атрофируется или утолщается, нарастают венозная недостаточность, слоновость и другие изменения.
Лечение рожи проводят с учетом клинической формы и тяжести течения заболевания. Ведущим его направлением является антибактериальная терапия. Хотя иногда на поверхности кожи кроме стрептококка выделяют еще и стафилококки, большинство клиницистов отрицает необходимость применения при роже защищенных пенициллинов. Также нецелесообразным считают использование в типичных случаях заболевания антибактериальных средств, действующих на штаммы стафилококков. При первичной и повторной роже препаратом выбора остается пенициллин, который назначают в дозе не менее 1 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно в течение не менее 7-10 дней, а иногда и больше. Однако из-за определенных технических проблем (необходимость частого парентерального введения) его применение ограничивается преимущественно лечением в стационаре.
Возможно использование ампициллина или амоксициллина, цефалоспоринов (цефтриаксон, цефотаксим или цефтазидим внутримышечно). При нетяжелом течении показана пероральная антибиотикотерапия аминопенициллинами. Также возможно применение цефалоспоринов внутрь (фадроксил, цефалексин, цефуроксим, цефиксим). После исчезновения клинической симптоматики рожи и нормализации температуры тела рекомендуется употреблять эти антибактериальные препараты еще не менее 3 дней.
При первичной роже, особенно в случае аллергии к пенициллину, внутрь назначают азитромицин, мидекамицин, джозамицин, кларитромицин или рокситромицин. Рекомендуют также принимать ципрофлоксацин или офлоксацин в течение 7-10 дней.
При эритематозно-буллезном поражении при первичной или повторной форме рожи проводят такое же антибактериальное, дополненное местным, лечение. В острый период рекомендуют ограничение движений, особенно при роже нижних конечностей. Необходимо повышенное положение конечности для улучшения венозного оттока и уменьшения отека. Волдыри не рекомендуется раскрывать, поскольку эрозии, образующиеся при роже, плохо и очень медленно заживают. Раневая поверхность постепенно подсыхает, и под сморщившейся корочкой образуются новые слои эпидермальной ткани. На возникшие эрозии лучше накладывать повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, 0,02%-го раствора фурацилина, хлороформа, которые меняют в течение дня несколько раз. После того как пораженная поверхность подсыхает и появляется хорошая грануляция, раны периодически смазывают 10%-й метилурациловой мазью или спреем хлорофиллипта для ускорения заживления эрозированных поверхностей.
При любой неосложненной роже противопоказано применять местные препараты, содержащие вещества, которые увеличивают экссудацию и вызывают образование и разрывы пузырей (например, мазь Вишневского), тугое бинтование конечностей. Показана пероральная детоксикация; при тяжелом течении рожи проводят активную внутривенную дезинтоксикационную терапию по общим правилам.
Кроме этиотропных препаратов больным с геморрагическими поражениями назначают витаминные комплексы, укрепляют сосудистую стенку, например аскорутин. Также применяют современные антигистаминные средства. Из физиотерапевтических методов можно применять субэритемные дозы УФО. При выраженном регионарном лимфадените или интенсивном болевом синдроме у лиц без сопутствующих заболеваний сердечнососудистой системы иногда используют УВЧ-терапию (3-6 сеансов на область поражения или регионарные лимфатические узлы). В случае возникновения гнойных местных осложнений проводят стандартное хирургическое лечение. Для скорейшего выздоровления назначается озокерит, нафталановая мазь, аппликации парафина, электрофорез лидазы, хлорида кальция.
Лечение хронической формы рожи следует проводить в условиях стационара. Обязательным является назначение резервных антибиотиков, которые применялись при лечении предыдущих рецидивов. Иногда при частом рецидивировании нужно назначить несколько курсов различных антибактериальных препаратов. Кроме этого, можно применить нормальный полиспецифический иммуноглобулин человека, содержащий широкий спектр нейтрализующих антител к антигенам стрептококков. При хронической роже прежде нужно провести агрессивную терапию сопутствующих заболеваний, способствующих хронизации (микозы, венозная недостаточность, тромбофлебиты и пр.), или, например, достичь компенсации сахарного диабета. Необходимыми мерами является выявление и санация хронических очагов стрептококковой инфекции в организме. Также показана иммунокорректирующая терапия, но перечень препаратов, длительность их применения и дозировка каждый раз требуют индивидуального подхода с оценкой уровня изменений в иммунограмме, выраженности сопутствующих заболеваний и т.д.
Осложнения рожи условно разделяют на местные и общие. Первые возникают непосредственно в патологическом очаге или вблизи него. К ним относятся:
Как правило, перечисленные осложнения развиваются в острый период заболевания и отягощают общее состояние пациентов. При роже лица чаще всего возникают абсцессы век или носослезной протоки. Гангрена может наблюдаться в случае дополнительного поражения стафилококками (). К осложнениям рожи лица также относятся синус-тромбоз, синуситы, отит, мастоидит. В доантибиотический период самым тяжелым осложнением этой локализации был менингит.
Общие осложнения связаны с гематогенным распространением возбудителя и могут быть как единичными, так и множественными. В последнем случае они обусловлены сепсисом и возникают как множественные очаги инфекции в различных органах, инфекционно-токсический шок. Выделяют следующие виды осложнений:
К последствиям перенесенной рожи принадлежит лимфостаз, который в случае прогрессирования может привести к развитию значительной вторичной лимфедемы ( или элефантиаз).
Из других остаточных признаков и последствий рожи отмечают трофические расстройства кожи на месте поражения (истончение кожи, ее пигментация, снижение функциональной активности сальных и потовых желез), уплотнение (индурация) кожи, расстройства кровообращения в венах. Прогноз для жизни у пациентов с первичной и повторной рожей на современном этапе является благоприятным. Осложнения инфекции обычно не угрожают жизни, и в большинстве случаев после лечения антибиотиками выздоровление происходит без осложнений. Однако рожа часто усиливает клинику фоновых хронических болезней, имеющих место у пациентов преклонного возраста, и в отдельных случаях вызывает смерть (например, вследствие стрептококкового сепсиса, обострения ишемической болезни сердца и т.д.). Приблизительно у 20% пациентов рожа приобретает хроническое течение, часто приводит к значительному снижению качества жизни и даже к инвалидизации больного.
Лечение рожи в домашних условиях проводится редко, поскольку интенсивность этиотропной терапии требует пребывания в специализированном учреждении и столь частого введения различных препаратов, что контроль врачей должен быть обеспечен надлежащим образом.
После окончания курса лечения первичной или повторной рожи, перед выпиской пациентов из стационара следует провести клинико-иммунологическую оценку возможности рецидивирования рожи и в зависимости от ее результатов разработать индивидуальный план профилактических мероприятий. При первичной, повторной или хронической роже, которая редко рецидивирует, основное внимание уделяют лечению сопутствующих заболеваний кожи (особенно микозов) и периферических сосудов, а также санации выявленных очагов хронической инфекции (тонзиллит, отит, синусит, флебит и пр.). Если рожа часто рецидивирует, осуществляют второй этап мероприятий, направленный на предотвращение реинфекции и восстановление нормальной реактивности организма. Обычные меры профилактики рожи у лиц, предрасположенных к этому заболеванию, заключаются в тщательном соблюдении личной гигиены: предотвращение возникновению микротравм, опрелостей, переохлаждения. Основой профилактики хронической рецидивной рожи является систематическое циклическое введение пенициллинов пролонгированного действия.
Статьи по теме: | |
Шампиньоны, жареные с добавлением лука
Почему-то многие хозяйки незаслуженно обходят вниманием такую вкусность,... Мощи святых, почему хранятся и что значит для православия
Сведения о святых мощах, чтимых иконах и других святынях, хранящихся в... Заклинания ведьм: настоящие древние ритуалы
В мире вокруг нас очень много такого, что невозможно объяснить с точки... |