Хламидии у новорожденного что делать. Хламидийная инфекция у детей

Одним из клинических синдромов периода ранней адаптации у перинатально инфицированных новорожденных является длительная желтуха. По мнению Celayir S. с соавторами, в описанном ими случае поражения печени при хламидийном сепсисе у 16-недельного ребенка рецидивирующий холангит и образование конкремента в желчном протоке вызваны хламидиями. При генерализованной форме инфекции закономерно вовлечение в процесс паренхиматозных органов, в первую очередь пегени. Однако в периоде новорожденности гепатит редко предполагается и, следовательно, диагностируется.

При последующей госпитализации в соматические или инфекционные отделения по поводу патологии гепатобилиарной системы дети просто не обследуются на хламидиоз и микоплазмоз, поскольку эти исследования не включены в скрининговые и проводятся в основном в исследовательских целях на специализированных клинических базах. Результаты наблюдений М. С. Савенковой с соавторами свидетельствуют о поражении у перинатально инфицированных хламидиями печени и желчевыводящих путей. Диагноз хламидиоза подтверждался иммуноферментным методом или методом полимеразной цепной реакции, при этом получены положительные результаты в 96,4% случаев.

Из 480 находившихся под наблюдением детей с маркерами хламидийной инфекции у 10,6% диагностированы холецистит, панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей. У большинства детей (83%) холецистит и панкреатит приняли хроническое течение. Авторами подробно описаны клинические проявления гепатита у грудного ребенка с внутриутробной хламидийной инфекцией. По мнению авторов, гепатит развился внутриутробно и протекал с обострениями. В процессе специального обследования диагноз хламидийной инфекции подтвержден нарастанием титров антител класса IgG 1:100 - С. mrachomatis (ИФА, Medac), была исключена возможная иная этиология гепатита. Хроническое течение хламидийной инфекции в стадии обострения диагностировано у мамы - IgM 1:100, IgG 1:200, IgA 1:50.

У ребенка клинические проявления были следующими. С трех месяцев высоко лихорадил, в течение 10 дней до госпитализации температура до 39°. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, явления интоксикации. Желтухи нет, кожные покровы бледно-цианотичны. Пальпируются множественные мелкие лимфоузлы всех групп. Печень до 4 см выступает из подреберья, селезенка - до 1,5 см. Диагноз гепатита подтвержден лабораторно: активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) повышена до 168 Ед/мл при норме до 40, аспартатаминотрансферазы (ACT)-до 168 Ед/мл при норме до 45, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) до 1 490 Ед/мл при норме 225-450, диспротеинемия - альбумины 32 г/л.

Со стороны периферической крови - гипохромная анемия, НВ - 103 г/л. УЗИ выявило увелигение размеров и селезенки, признаки панкреатита, парапанкреатический узел размером 8x6 мм, уплотнение центрального эхокомплекса почек. Ребенку проведена активная терапия, соответствующая диагнозу, в том числе гентамицин, лифоран внутримышечно, люминал, диакарб с аспаркамом по схеме, противогрибковые препараты, симптоматические средства. Выписан на 16 сутки на амбулаторное долечивание. Повторно мальчик поступил в возрасте 5 месяцев в тяжелом состоянии с клиническими проявлениями респираторной инфекции, сердечно-легочной недостаточности, гепатита, гепатолиенального синдрома.

Печень в динамике до 8 см выступала из подреберья, селезенка - до 5 см. Активность печеночных ферментов увеличилась: АЛТ - 393, ACT - 813!! Ед /мл, ЛДГ - 1118 Ед/л. Содержание фибриногена снижено до 199 мг%. Получал дезинтоксикационную терапию, плазму, альбумин внутривенно, суммамед по 50 мг в тегение 10 дней, викасол внутримышечно, дицион внутривенно, затем курантил внутрь. Одновременно пролечена мама. Ребенок выписан под наблюдение клиники.

Актуальные проблемы диагностики и лечения внутриутробной хламидийной инфекции представлены И. И. Евсюковой, Л. И. Королевой. Результаты многолетних исследований позволили авторам выделить клинико-лабораторные критерии ранней диагностики внутриутробной хламидийной инфекции и разработать новые подходы к терапии острой и хронической форм заболевания. Клинические проявления перинатального хламидиоза полиморфны, поэтому в раннем неонатальном периоде этим больным выставляются различные диагнозы: ВУИ неясной этиологии, родовая травма, нарушение мозгового кровообращения, пневмония, врожденный порок сердца и другие.

С 1995 года диагноз подтверждали на основании результатов исследований методом полимеразной цепной реакции с помощью праймеров «Литех» в сочетании с культуральным методом. Кроме того, у всех детей и их матерей проводили серологические исследования для выявления антител IgG к С. Trachomatis с помощью иммуноферментных наборов фирмы «Orgenies» (Израиль). У новорожденных возбудитель чаще обнаруживался в соскобах с задней стенки глотки и с конъюнктивы глаза, с одинаковой частотой (20-33%) в первый, третий-пятый и седьмой-четырнадцатый день жизни. С помощью ПЦР ДНК хламидий часто выявлялась в моче.
Это свидетельствует о материнском их происхождении, но не исключает диагноз хламидиоза.

Для обнаружения хламидийной инфекции Н.С. Михайлова и соавт. считают необходимым использовать два метода лабораторной диагностики - метод ПЦР и выявление хламидий в культуре клеток. Для лечения рекомендуют применение препарата Суммамед, который легко всасывается в тонком кишечнике, хорошо проникает через гистогематические барьеры и накапливается в тканях, где его концентрация в 10-100 раз превышает концентрацию в крови. Суммамед метаболизируется в печени, причем не влияет на метаболизм других одновременно используемых препаратов, что особенно важно иметь в виду при выборе лекарственных средств для новорожденных. Эрадикация возбудителя при предложенной схеме лечения подтверждалась результатами контрольных исследований спустя 3 месяца после ее завершения.

У ряда детей клинические проявления заболевания в раннем перинатальном периоде отсутствуют, что позволяет авторам говорить о хронической перситирующей или латентной форме инфекции. D. Dereli с соавторами считают, что диагноз хламидиоза у новорожденных необходимо устанавливать по наличию антител, ориентируясь на титры, вне зависимости от наличия или отсутствия антигена.

Хламидиоз - чрезвычайно распространенное во всем мире заболевание, передающееся половым путем, с одинаковой частотой встречается и у мужчин, и у женщин, а сейчас даже у детей всех возрастов.

По некоторым данным, каждый шестой человек на планете болен хламидиозом. Несмотря на то, что заболевание часто протекает совершенно (или почти) бессимптомно, хламидиоз не безобиден - при отсутствии адекватного лечения он способен вызвать гораздо более серьёзные заболевания мочеполовой системы. Именно поэтому к лечению хламидиоза нужно подходить со всей ответственностью.

Врожденный хламидиоз у детей

Врожденный хламидиоз. Риском возникновения хламидийной инфекции у новорожденного является наличие урогенитального хламидиоза у беременной в стадии обострения (хориоамнионит, кольпит) в III триместре беременности. В гинекологическом анамнезе у этих женщин часто отмечаются кольпиты, сальпингоофориты, бесплодие, невынашивание беременности, хронические пиелонефриты, возможно также бессимптомное течение инфекции.

Хламидиоз у детей - описание

Хламидийная инфекция у новорожденных может протекать в виде конъюнктивита, назофарингита, туботита, среднего отита, бронхита, пневмонии, хо-риоменингита, вульвовагинита, проктита. У 60-70% новорожденных детей инфекция принимает генерализованный характер с поражением различных органов.Наиболее часто встречается конъюнктивит. Заболевание развивается после 4-го дня жизни, характеризуется длительным, вялым течением. Конъюнктивы глаз диффузно гиперемированы. Типичными признаками являются склеивание век после сна, отсутствие обильного гнойного отделяемого, псевдомембранозные образования. Хламидийный конъюктивит продолжается около 3-4 недель и не вызывает ухудшения зрения. У части детей встречается поражение респираторного тракта, являющееся следствием прямого действия хламидий на легочную ткань в результате аспирации инфицированных околоплодных вод во время родов. Дети, заболевшие хламидийной пневмонией, часто при рождении имеют оценку по шкале Апгар менее 6 баллов. В раннем неонатальном периоде почти у всех отмечается синдром дыхательных расстройств различной тяжести, причем около 30% детей нуждаются в проведении искусственной вентиляции легких. У большинства с рождения или в первые сутки жизни выявляется гепатоспленомегалия, у 50% - отечный синдром. В отличие от детей более старшего возраста, хламидийная инфекция протекает на фоне тяжелого токсикоза. Максимум проявления инфекционного токсикоза наблюдается преимущественно на 5-7 день жизни. Отмечаются бледность и мраморный рисунок кожи, угнетение функционального состояния ЦНС, вздутие живота, срыгивания. У 50% детей выявляется ранняя лимфаденопатия, реже - кратковременная мелкоточечная сыпь. Приступообразный кашель с отхождением тягучей мокроты может присоединяться на 2-3-й нед. заболевания: у недоношенных детей возможны эквиваленты в виде поперхиваний (из-за скопления большого количества слизи в верхних дыхательных путях).

Хламидиоз у детей - диагностика

Опорно-диагностигеские признаки врожденного хламидиоза: данные акушерско-гинекологического анамнеза матери (частые выкидыши, бесплодие, эндометрит и др.); полиорганность поражения: вялотекущие конъюнктивиты, развивающиеся после 4-го дня жизни и резистентные к терапии; отиты, хориоменингиты, пневмонии с синдромом дыхательных расстройств и отечным синдромом; гепатоспленомегалия; лимфаденопатия.

Лабораторная диагностика. Используют методы: прямой иммунофлюо-ресценции (РИФ) с моноклональными и поликлональными антителами к белкам наружной мембраны возбудителей и реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) для определения антител к Chi. trachomatis, выделение хламидий в культуре клеток с определением чувствительности к антибиотикам. Исследуют соскобный материал конъюнктивы, небных миндалин, слизистых оболочек задней стенки глотки, уретры, вульвы, прямой кишки, а также центрифугат мочи. Дополнительно применяют серологические методы (РСК, РНГА, определение IgG, IgA, IgM иммуноферментным методом - ELISA). Необходимо обследование ребенка и матери.

Хламидиоз у детей - лечение

Лечение хламидиоза комплексное. Этиотропная терапия. Используют антибиотики - макролиды I-III поколений (эритромицин, кларитромицин, рок-ситромицин, азитромицин)

Хламидиоз у детей представляет собой системное инфекционное заболевание, которое проявляется нарушением работы внутренних органов, в частности, органов дыхания, и сопровождается специфической реакцией иммунной системы. Детский хламидиоз – это самая основная причина нетипичных заболеваний у детей.

В половине случаев хламидиоз в детском возрасте протекает под видом других заболеваний, что не представляет возможности вовремя начать лечение и остановить заражение. Среди девочек подросткового возраста, страдающих воспалительными заболеваниями, хламидии выявляются в 15–81% случаев, причем первые несколько лет инфекция имеет скрытое течение.

Хламидиоз бывает врожденным (от матери к ребенку) и приобретенным (бытовой способ заражения)

Если ребенок болеет пневмонией в осенне-зимний период, то в 10–20% случаев, возбудителем заболевания являются хламидии и микоплазмы.

Классификация

Выделяют три вида хламидий, которые вызывают заболевания человека:

1. Хламидии трахоматис. Вызывают инфекционное воспаление мочеполового пути, врожденную форму хламидиоза.
2. Хламидии пневмония. Вызывают заболевания верхних дыхательных путей.
3. Хламидии пситтаки. Являются причиной острого заболевания орнитоз, которым ребенок может заразиться от птиц.

Причины и механизмы

Хламидии – это грамотрицательные внутриклеточные бактерии. Относительно устойчивы к условиям внешней среды. После обработки дезинфицирующими средствами погибают не ранее, чем через 3 часа. При воздействии антибиотиков бактерии способны перестроиться в другую нечувствительную к антибиотикам форму, а затем самостоятельно вернуться в исходную позицию.

Хламидии у детей могут передаваться половым, воздушно-капельным путем, при контакте с вещами, постельными принадлежностями больного человека, во время купания в бассейне, открытом водоеме.

Заражение детей может произойти в утробе матери через плаценту, при заглатывании вод или во время родов – заражение происходит путем попадания инфекции в глаза и дыхательные пути из половых путей женщины. Подъем инфекции наблюдается в холодный зимний период.

Патогенез

При попадании бактерий в детский организм, их размножение происходит на слизистой глаз, органов дыхательной и мочеполовой систем, что проявляется симптомами их поражения. Далее бактерии распространяются по всему организму с помощью крови, а точнее ее клеток моноцитов. Бактерии проникают внутрь моноцита, который с кровью направляется к суставам, сердцу, легким, лимфатическим узлам, где создают фиброзные уплотнения.

Распространение бактерий с помощью моноцитов является причиной системного проявления болезни, с развитием реактивного воспаления суставов, воспалением сосудов, лимфатических узлов и сердечной стенки. Отрицательное влияние хламидий на внутренние органы обусловлено их способностью продуцировать токсины и другие патологические биовещества. Поэтому, хламидиоз – это заболевание инфекционное.

Признаки заболевания

Симптомы детского хламидиоза зависятот формы заболевания, однако на сегодняшний день больше изучено поражение дыхательного тракта.

Острое респираторное хламидийное заболевание

У ребенка протекает под видом затянувшегося бронхита, с длительно сохраняющимся сухим кашлем. Отмечается воспаление конъюнктивы глаз, лимфатических узлов и суставов, слабость, вялость, при этом симптомы интоксикации у ребенка отсутствуют. Заболеванию сопутствуют симптомы нарушений сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Неспецифическими признаками воспаления является ускорение СОЭ и эозинофилия

Острая инфекция часто скомбинирована с другими возбудителями острых респираторных заболеваний. Однако при хламидийной инфекции вдвое чаще развивается бронхиальная обструкция, пневмония, стеноз гортани с охриплостью голоса.

Бронхиты и воспаление легких

Хламидии активно устремляются к органам дыхания и в течение 2 суток способны обездвижить ворсинки бронхов. При хроническом течении заболевания у половины детей повторяются случаи обструктивного бронхита, развивается бронхиальная астма. Основные симптомы хламидийной пневмонии – это кашель, повышенная температура тела, хрипы в легких, при наличии увеличенных лимфатических узлов – интоксикация. В 80% случаев хламидийной пневмонией болеют маленькие дети и дошкольники.

Болезнь начинается с сухого кашля, который постепенно превращается в обструкцию (тяжелое дыхание, одышка) и в течение недели осложняется пневмонией. Общее состояние сохраняется удовлетворительным, температура повышается редко. Кашель при хламидийном поражении бронхов сухой, практически не содержит мокроты, лишь при пневмонии он становится более влажным.

Заболеванию больше подвержены новорожденные дети до года, заболевание у них развивается медленно и постепенно.

Конъюнктивиты обычно встречаются у детей младшего возраста. Проявляются воспалением структур глаз, отличаются хроническим течением, образованием рубцевой ткани на веках и конъюнктиве.

Глазной хламидиоз, как правило, встречается у детей, у взрослых болезнь проявляется реже

Заболевание может осложниться заворотом век, опущением века, пересыханием и воспалением слизистой глаза.

Урогенитальный хламидиоз

Чаще встречается у подростков, заболевание передается половым путем. Инфекция может быть в виде воспаления уретры, простаты, влагалища, мочевого пузыря, почек. У девочек заболевание может осложняться бесплодием и невынашиванием беременности. Данное заболевание ничем не отличается от урогенитальных инфекций другого происхождения, чаще не сопровождается никакими симптомами.

Врожденный

Ребенок может родиться с хламидийной инфекцией, если у матери в третьем триместре беременности были обострения заболевания (воспаление слизистой половых путей, хориоамнионит). Врожденное заболевание проявляется у ребенка в виде фарингитов, отитов, бронхитов, пневмонии, воспаления наружных половых органов. Чаще встречается конъюнктивит, развивается заболевание после 4 суток жизни, беспокоит малыша сильно, плохо поддается лечению.

Орнитоз

Заболевание передается от больных птиц, характеризуется подъемом температуры до высоких цифр, симптомами интоксикации и поражения легочной ткани.

Диагностика

Симптомы, на основании которых у ребенка принято подтверждать хламидийную инфекцию: длительный, сухой, непродуктивный, плохо поддающийся лечению кашель, увеличение лимфатических узлов и воспаление слизистой оболочки глаз. Бактерии относятся к внутриклеточным, поэтому диагностировать хламидии у малышей легче, сделав микробиологический анализ.

Для диагностики на анализ можно сдавать мазки из уретры, слизистой глаз и горла. Определение антигенов бактерии методом ПЦР и ИФ-анализакрови является неинформативным методом для диагностирования хламидиоза у ребенка.

Диагностика хламидиоза у детей основывается на сопоставлении анамнестических данных, клинических проявлений и данных лабораторного исследования

4 вида анализа, подтверждающие диагноз:

1. обнаружениеантигенов или генома хламидии в мазках из горла, методами ПЦР, ИФ-анализа или ДНК-гибридизации;
2. определение антител к иммуноглобулину М в большом количестве;
3. с помощью метода ИФ-анализа крови можно выявить иммуноглобулины М и G, специфичные только для данного возбудителя;
4. обнаружение с помощью ИФ-анализа увеличенного количества иммуноглобулина G вдвое при парном исследовании.

Как лечить

Хламидиоз у детей лечится антибиотиками из группы Макролиды и Линкозамиды. Эти антибиотики эффективны в борьбе с внутриклеточными бактериями, в отличие от Тетрациклинов и Фторхинолонов, не вызывают симптомов нарушения работы органов пищеварения и мочевыделения, а также в меньшей степени способны вызывать привыкание и нечувствительность к препарату. Наибольшей эффективностью обладают препараты:

• Азитромицин;
• Джозамицин;
• Рокситромицин;
• Кларитромицин.

Длительность антибактериального лечения составляет от 5 до 10 дней, при первичном заражении курс лечения не превышает 1–3 дней. После лечения нужно снова сдавать анализы на обнаружение генома бактерий в организме.

Лечение хламидиоза у детей имеет комплексный характер

Чтобы ребенок через несколько месяцев не поступил на прием с тем же диагнозом, пролечить нужно даже его родителей. После лечения иммунитет сохраняется, но его недостаточно, чтобы защитить организм от повторного попадания бактерии.

Дополнительные назначения

Детям при хламидийной инфекции назначают препараты, снимающие симптомы интоксикации, витамины А, С и Е в дозировке, соответствующей возрасту. Для лечения хронической инфекции широко применяются противовирусные препараты, интерфероны не только укрепляют иммунитет, они обладают непосредственным антихламидийным эффектом.

Чтобы избежать дисбиоза кишечника с первого дня приема антибиотика нужно принимать биопрепараты – Лактобактерин, Бифидумбактерин. При пневмонии к антибиотикам добавляют отхаркивающие средства, вибрационный массаж, физиотерапевтическое лечение. При воспалении слизистой оболочки глаз назначают закладывание в уголки глаза тетрациклиновой или Эритромициновой мази, закапывание Сульфацила-натрия.

Профилактика

Профилактика заключается к своевременной диагностике и лечении хламидийной инфекции у родителей заболевшего ребенка. Врожденный хламидиоз у ребенка является показанием для лечения Макролидамис первого дня жизни.

По данным ВООЗ генитальный хламидиоз входит в восьмерку лидирующих заболеваний, которые передаются половым путем и занимает второе место. Хламидия - представитель промежуточной формы существования.

При рождении инфицированными хламидиями оказываются 6-7% детей. У женщин с хламидиями инфицируется 40-60% детей (ВООЗ). В большинстве из них развиваются инфекционно-воспалительные заболевание: коньюнктивиты (30-40%), назофарингиты (15-20%), отиты 10-20%), вульвиты (15%), пневмонии, бронхиты, гастроэнтериты и т.д. Важна ранняя диагностика и ранняя специфическая терапия. Ее отсутствие ведет к развитию хронических форм заболеваний.

В силу особенностей биологического цикла хламидий и морфофункиональной незрелости грудного ребенка развитие локальной воспалительной реакции происходит медленно и проявляется обычно лишь на 2-4 неделе жизни. При трансплацентарном заражении (происходит в случае массивной инфекции у матери с поражением труб, эндометрия и т.д.) у плода развивается генерализованный процесс (менингит, менингоэнцефалит, кардит, ВПС, РДС) Наиболее характерные изменения возникают в мягких мозговых оболочках и сосудистых сплетениях желудочков («ватообразный хориоидит»)

Особенностью врожденного хламидиоза является отсутствие патогномоничных признаков и неспецифичность клинической симптоматики в период новорожденности.

В период новорожденности: затруднение адаптации, неврологические нарушения , дыхательные расстройства, отечный, геморрагический синдромы, офтальмопатия, продолжительная и выраженная желтуха. Иногда воспринимается как в/утробная гипоксия и родовая травма.

Наибольшее значение в патологии инфицированных хламидиями имеют офтальмохламидиоз и хламидийная пневмония.

Коньюнктивит (бленорея грудного ребенка) возникает приблизительно в 40-50% детей от инфицированных женщин (ВООЗ). Этим обстоятельством обусловленные изменения в первичной обработке грудного ребенка. Инкубационный период 5-14 дней, острое начало и продолжительное но благоприятное течение. Может усложняться ринитом, назофарингитом, отитом, поражением других слоев глаза, рубцеванием и слепотой. Хламидийная пневмония. Развивается у 10% инфицированных. Прямое действие хламидий на легочную ткань. Первые симптомы появляются в разный срок: от5-ти суток до нескольких месяцев. Постепенное начало из сухого непродуктивного кашля, который усиливается, приобретает приступообразный характер, сопровождается цианозом, рвотой, но без репризов. Общее состояние страдает незначительно. Дыхание с хрипами, но ДН выраженная слабо. При аускультации выслушиваются крепитирующие хрипы по всей поверхности, преимущественно в конце вдоха. Несоответствие между клинически и рентгенологически (интерстициальна инфильтрация, инфильтративные тени) выраженной пневмонией и минимально выраженными симптомами интоксикации. После пневмонии может развиться хламидийный миокардит. Изменения в легких часто сохраняются на протяжении нескольких недель и даже месяцев. У недоношенных хламидийная пневмония протекает на фоне тяжелого токсикоза и проявляется на 5-7 день жизни. Диссоциация между выраженной одышкой и незначительными физикальными и рентгенологическими данными. Приступообразный влажный с отхождением мокрота кашель присоединяется на 2-3 недели. У недоношенных может быть эквивалент кашля – поперхивание в результате сосредоточения большого количества слизи в верхних дыхательных путях.

Назофарингит. Клинически проявляется продолжительным кашлем и ринитом. Может присоединяться отит. Дети с затяжным кашлем, с продолжительными аденоидами, рецидивирующими гайморитами должны быть обследованные на хламидиоз.

Хламидиоз новорожденных проявляется в виде конъюнктивита и пневмонии.

Эпидемиология

Хламидиоз выявляется у 5-30% беременных, вероятность передачи инфекции во время родов составляет около 50%. Возбудитель может попадать на конъюнктиву, в носоглотку, прямую кишку и влагалище новорожденного; воз­можно одновременное присутствие C. trachomatis в нескольких местах из перечисленных. При кеса­ревом сечении и целых плодных оболочках риск заражения новорожденного невелик.

Симптомы хламидиоза новорожденных

Примерно у 70% инфицированных новорожденных C. trachomatis присутствует в носоглотке. У новорожденных мо­жет начаться конъюнктивит или пневмония.

Конъюнктивит с включениями. C. tracho­matis - частая причина конъюнктивита новорожденных; конъюнктивит - наиболее рас­пространенное проявление хламидиоза у новорож­денных. Клинические проявления конъюнктивита отмечаются у 30-50% новорожденных, у матерей которых имеется активный хламидиоз. Симптомы появляются через 5-14 дней после родов, при длительном безводном промежутке этот срок сокращается. Проявления инфекции очень разноо­бразны: от легкой гиперемии конъюнктив со скуд­ным слизистым отделяемым до тяжелого конъюн­ктивита с обильным гнойным отделяемым, хемозом и образованием псевдомембран. Конъюнктива может становиться очень ранимой и кровоточить при дотрагивании тампоном. Хламидийный конъ­юнктивит необходимо отличать от гонококкового, который грозит слепотой. По меньшей мере, у 50% новорожденных с хламидийным конъюнктивитом также имеется инфекция носоглотки.

Пневмония, возбудителем которой служит хламидия, развивается у 10-20% новорож­денных, матери которых страдают хламидиозом. Пневмония возникает лишь примерно у 25 % ново­рожденных с хламидийной инфекцией носоглотки. Проявления пневмонии, вызванной C. trachomatis, у грудных детей весьма характерны. Заболевание обычно начинается постепенно в возрасте 1-3 мес. с постоянного кашля и одышки, температура тела при этом остается нормальной. При аускультации выслушиваются влажные хрипы; сухие хрипы встречаются редко. Нормальная температура тела и отсутствие сухих хрипов помогают отличить хламидийную пневмонию от вызванной РСВ. Еще один отличительный признак - эозинофилия (>400 эозинофилов/мм3). При рентгенографии грудной клетки при хламидиозе новорожденных обнаруживают повышение про­зрачности легочных полей, минимальные ин­терстициальные или альвеолярные инфильтраты.

Инфекции другой локализации. У новорож­денных, матери которых страдают хламидиозом, может развиться хламидийный проктит или ваги­нит. Эти инфекции практически всегда протекают бессимптомно, однако могут быть неправильно ис­толкованы, если диагностируются в более позднем возрасте. Хламидийная инфекция прямой кишки, влагалища и носоглотки может сохраняться свыше 2 лет. Кроме того, при посеве мазков из носоглот­ки C. Trachomatis можно принять за C. pneumoniae, если для диагностики используются моноклональ­ные антитела, специфичные для рода.

Диагностика

Окончательный диагноз хламидиоза новорожденных ставят после выделения культуры C. trachomatis. Материал берут с конъюнктив или из носоглотки. Для диаг­ностики хламидийного конъюнктивита разрешено применять не только посев; в частности, можно ис­пользовать метод прямой иммунофлюоресценции и ИФА. Чувствительность данных методов при исследовании мазков с конъюнктивы превышает 90%, специфичность - 95% (сравнение проводи­лось с методов посева). При исследовании мазков из носоглотки чувствительность и специфичность ниже. Данных по использованию у детей тестов амплификации нуклеиновых кислот немного. По предварительным данным, ПЦР эквивалентна по­севу при обнаружении C. Trachomatis на конъюн­ктивах и в носоглотке детей с конъюнктивитом. Для исследования отделяемого из прямой кишки и влагалища можно использовать только посев. Поскольку во всех доступных наборах для прямой иммунофлюоресценции используются антитела, специфичные для рода Chlamydia, они также вы­являют C. pneumoniae, если используются для ис­следования отделяемого из дыхательных путей.

Лечение хламидиоза новорожденных

Конъюнктивит и пневмонию у груд­ных детей, вызванные C. trachomatis, рекомендует­ся лечить эритромицином в виде основания или этилсукцината в дозе 50 мг/кг/сут внутренне за 4 при­ема 2 недели. Эритромицин назначают при конъюнктивите внутрь потому, что более чем у 50% таких детей имеется хламидийная инфек­ция носоглотки или другой локализации; кроме того, испытания показали, что только местное ле­чение каплями с сульфаниламидами или мазью с эритромицином неэффективно. Прием эритро­мицина в 10-20% случаев не приводит к излече­нию, некоторым детям требуется повторный курс лечения. Согласно данным одного небольшого ис­следования, кратковременный прием азитромицина так же эффективен, как прием эритромицина 2 недели. Матерям и их половым партне­рам проводят эмпирическое лечение. Сообщалось о связи приема эритромицина внутрь с развитием стеноза привратника у детей младше 6 мес., кото­рым этот назначался для профилакти­ки коклюша. Данные о лечении хламидиоза у ново­рожденных другими макролидами (азитромицин и кларитромицин) немногочисленны.

Профилактика хламидиоза

Мази с эритромицином или тетрациклином, которые используются для про­филактики гонорейного конъюнктивита у ново­рожденных, в отличие от нитрата серебра, не спо­собны защитить от хламидийного конъюнктивита. Ни один из антибактериальных препаратов не мо­жет предотвратить колонизацию носоглотки C. tra­chomatis и развитие пневмонии. Следовательно, самый действенный метод профилактики хламидийных инфекций у грудных детей - это массовое обследование и лечение беременных. Для лечения беременных ре­комендуется использовать либо эритромицин в виде основания, либо амоксициллин. Если, несмотря на лечение, заражение хламидиозом ново­рожденного все же произошло, это говорит, что либо беременная не соблюдала режим приема антибиотиков, либо она повторно заразилась от нелеченного полового партнера.