Принцип строения полых органов. Из каких оболочек состоит стенка полых органов

В теле человека все органы делятся по типам и бывают полыми и паренхиматозными. Каждый орган имеет свои функции, но при этом вместе они создают необходимые условия для существования друг друга.

Строение

Паренхиматозный орган плотный и компактный и состоит из стромы и паренхимы.

Из нее состоит основная часть органа - множество клеток, которые выполняют основные функции. По консистенции мягкая.

Главные отличительные черты:

• Большое количество мясистой субстанции.

• Большой, но компактный вид.

• Не круглая, а вытянутая форма, слегка сплюснутая.

• Присутствие большого количества выводящих протоков, выделяющих секрет.

• Наличие серозной оболочки, которая удерживает паренхиму и придает органу форму.

Строма тоже имеет перевод с греческого - "подстилка".

Строма удерживает орган, формируя, защищая, поддерживая и питая его необходимыми веществами. По этой оболочке протянута сеть сосудов и нервных окончаний. Она находится не только поверх, но и прорастает внутрь органа. В медицине такие перегородки называют трабекулами.

Какие органы называют паренхиматозными?

К паренхиматозным органам относятся:

• Мозг.

• Легкие.

• Поджелудочная железа.

• Почки.

• Печень.

• Селезенка.

• Половые железы мужчин и женщин.

Каждый из этих органов выполняет разные функции. Строение паренхиматозных органов практически одинаковое. Рассмотрим их более подробно.

Мозг

Мозг стоит во главе всех процессов в организме. В нем находятся нейроны, обрабатывающие большое количество информации и разнообразных сигналов, поступающих из организма. Об этом органе написано много научных работ, но до конца разобраться в его функционале не смог ни один ученый муж.

Легкие

Легкие снабжают организм кислородом, который участвует в процессе транспортировки кровяных телец. Если этот орган поражен болезнью и не способен полноценно выполнять возложенные на него функции, начинают страдать все органы.

Поджелудочная

Еще один паренхиматозный орган - это поджелудочная железа, которая выполняет эндокринные и экзокринные функции. Первая ответственна за выработку инсулина, вторая - за выработку ферментированного сока (энзима), позволяющего пище расщепляться на составляющие. В ней присутствуют гормоны, помогающие усваиваться полезным веществам из пищи.

Печень

Печень является самым крупным органом в организме человека, ее вес может достигать 2 кг. А также она выполняет множество функций:

• Принимает участие в белковом, углеводном, витаминном обменах.

• Нейтрализует ядовитые вещества, попавшие в организм через желудочно-кишечный тракт, и нейтрализует продукты, образующиеся вследствие обмена белков.

• Способствует выработке желчи. Это происходит, когда гемоглобин, проходя сквозь печень, трансформируется в билирубин, способствующий синтезу желчи. А она необходима для эмульгирования жиров и стимуляции всасывания продуктов их переработки.

• В период внутриутробного развития печень ответственна за кроветворение.

Почки

Почки - это паренхиматозные органы человека. Они выполняют выделительные функции. Но также продуцируют гормоны, один из которых способствует задержке воды в организме, благодаря чему происходит кровообращение. Экскреторная функция необходима для фильтрации и секреции продуктов жизнедеятельности.

В брюшной полости имеется специальное ложе для этого органа. При этом одна почка расположена немного ниже другой из-за давления на нее печени. Их масса колеблется от 150 до 200 грамм.

Селезенка

Селезенка - паренхиматозный орган, выполняет множество функций, но главенствует над ними выработка лимфоидных клеток, которые трансформируются в лимфоциты. А также она способна задерживать бактерии и угрожающие частицы другого происхождения, выполняя иммунные задачи. Распознает антигены и посылает сигналы о них иммунитету.

В случаях когда на фоне определенных заболеваний организм не справляется с выработкой кровяных телец, селезенка перенимает эти функции частично на себя. Является хранилищем железа и третьей части тромбоцитов. В случаях ранения они восполняют собой потери и способствуют остановке кровотечения.

Рассмотрим еще примеры паренхиматозных органов.

Половые железы

Половые железы ответственны за выработку гормонов, определяющих принадлежность к полу, влияющих на течение хронических заболеваний. Для мужчин и женщин существует свой набор необходимых гормонов.

Гормоны для женщин

Женские гормоны и их функции:

• Эстроген необходим для осуществления нормальной работы детородных органов. Оказывает влияние на состояние кожи, волос, ответственен за черты характера и фигуру.

• Прогестерон играет главную роль в вынашивании ребенка. Часто называют гормоном беременности.

• Лютеонизирующий и фолликулостимулирующие гормоны важны для репродуктивных функций. При их недостаче или избытке происходит прекращение роста фолликулов, что приводит к бесплодию.

• Пролактин отвечает за выработку молока в период вскармливания ребенка, но если он повышен не из-за кормления грудью, то происходит прекращение овуляции. Отвечает за водно-солевой баланс.

Роль гормонов для мужчин

• ФЛГ способствует производству тестостерона, влияет на созревание сперматозоидов.

• ЛГ регулирует выработку тестостерона клетками Лейдига, принимает участие в производстве белков, связующих гормоны половых желез. Улучшает проницаемость семенников.

• Тестостерон отвечает за развитие вторичных половых признаков и формирование скелета, развитие мускулатуры. Нормализует эмоциональное состояние и регулирует работу сальных желез.

• Пролактин выполняет регуляцию водно-солевого баланса и стимулирует качественное созревание сперматозоидов.

• ГСПГ - гликопротеин, принимающий участие в распределении половых гормонов.

Травмы

Некоторые из вышеперечисленных органов расположены в брюшной полости таким образом, что повредить их легко. К примеру, печень и селезенка в одинаковой степени травмируются часто.

Особенности травм:

• Без порыва капсулы (подкапсульные травмы и центральные гематомы).

• С нарушением целостности стромы (появляются трещины, разрывы, отрывы).

Травма, не повлекшая повреждения оболочки, может протекать практически бессимптомно. Но через 10-15 дней из-за физических нагрузок может случиться разрыв (2-фазный) с сильным излитием крови. Этим отличается паренхиматозный орган.

краткое содержание других презентаций

«Иммунная система организма» - Повышение защитных сил организма ребенка. Сыворотки. Критический период. Вакцинопрофилактика. Иммунная система человека. Антиген. Статистические исследования. Иммунитет. Заболеваемость детского населения. Факторы. Специфический иммунитет. Тимус. Центральные лимфоидные органы. Специфические механизмы иммунитета. Искусственный иммунитет. Национальный календарь профилактических прививок. Инфекция. Неспецифические факторы защиты.

«История анатомии» - Андреас Везалий. Боткин Сергей Петрович. Луи Пастер. Ухтомский Алексей Алексеевич. История развития анатомии, физиологии и медицины. Пирогов Николай Иванович. Аристотель. Ибн Сина. Ли Ши-Чжэнь. Мечников Илья Ильич. Бурденко Николай Нилович. Луиджи Гальвани. Сеченов Иван Михайлович. Уильям Гарвей. Парацельс. Пастер. Гиппократ. Павлов Иван Петрович. Клавдий Гален.

«Иммунитет» - Антитела. Клон плазматических клеток. Чужеродные элементы. Сравнительная характеристика различных классов иммуноглобулинов. Иммунный ответ на внеклеточные возбудители. Иммуноглобулин G. Происхождение клеток. Процесс активизации. Иммунный ответ на вирусную инфекцию. Взаимодействие системы комплемента с Igg. Схема объединения генов. Молекула иммуноглобулина. Цитокины. Активация хелперной Т-клетки. Иммуноглобулин М.

«Внутренняя среда организма человека» - Функции клеток крови. Клетки крови. Движение лимфы. Интеллектуальная разминка. Жидкая соединительная ткань. Кроссворд. Полый мышечный орган. Бесцветная жидкость. Кроветворный орган. Назови одним словом. Жидкая часть крови. Белок. Внутренняя среда организма. Клетки кровеносной системы. Таблица. Название клеток. Закончи логическую цепочку. Кровяные пластинки. Кровеносная система человека. Эритроциты.

«Иммунная система» - Безусловно, некоторые возрастные изменения имеются, но не такие существенные, как, скажем, с суставами и сосудами. Врожденный – является результатом общих процессов, происходящих в организме. Иммунная система как фактор образа жизни. Пример: сладкий напиток снижает эффективность работы иммунной системы на 60% в течение 2-х часов. На фоне подавленного морального состояния люди болеют, простужаются чаще обычного.

«Элементы в организме человека» - А разрушите так сразу Два получите вы газа. (Вода). Хоть составчик мой и сложный Без меня жить не возможно, Я - отличный растворитель Жажды лучшей упоитель! Вода. Содержание «металлов жизни» в организме человека. Нахожусь друзья везде: В минералах и в воде, Без меня вы как без рук, Нет меня- огонь потух! (Кислород). Роль биогенных элементов в организме человека. Основные химические элементы, входящие в состав организма человека.

Полые органы содержат полость, окруженную оболочками. Имеют в своем составе обычно не менее 3-4 оболочек. Среди них внутренняя оболочка (слизистая, интима и т. д.) обеспечивает взаимодействие с внешней и внутренней средами (например, органы ЖКТ) или с внутренними средами (кровеносные сосуды). Кнаружи от внутренней оболочки в пищеварительном канале выделяютподслизистую основу, содержащую сосудистое и нервное сплетения, лимфоидные фолликулы. Она также обеспечивает механическую подвижность внутренней оболочки по отношению к наружным оболочкам.Наружная оболочка (адвентициальная, серозная) отделяет орган от окружающих структур, обособляет его, несет механическую функцию. Между внутренними и наружной оболочками в большинстве органов и органных структур есть мышечная оболочка (органы пищеварительного канала, артерии, матка, яйцевод, бронхи и др.)

Полость в органах может быть использована для диагностических целей (забор клеток в состав пунктатов, биопсий, аспиратов) и лечебных целей (введение лекарство).

№15.БИЛЕТ. Организм и его целостность. Организм и окружающая среда. Принципы регуляции. Организм - это живая биологическая целостная система, обладающая способностью к самовоспроизведению, саморазвитию и самоуправлению. Организм - это единое целое, причем «высшая форма целостности» (К. Маркс). Организм проявляет себя как единое целое в различных аспектах.
Целостность организма, т.е. его объединение (интегрирование), обеспечивается, во-первых: 1) структурным соединением всех частей организма (клеток, тканей, органов, жидкостей и др.); 2) связью всех частей организма при помощи: а) жидкостей, циркулирующих в его сосудах, полостях и пространствах (гуморальная связь, humor - жидкость), б) нервной системы, которая регулирует все процессы организма (нервная регуляция).
У простейших одноклеточных организмов, не имеющих еще нервной системы (например, амебы), имеется только один вид связи - гуморальная. С появлением нервной системы возникают два вида связи - гуморальная и нервная, причем по мере усложнения организации животных и развития нервной системы последняя все больше «овладевает телом» и подчиняет себе все процессы организма, в том числе и гуморальные, в результате чего создается единая нейрогуморальная регуляция при ведущей роли нервной системы.
Таким образом, целостность организма достигается благодаря деятельности нервной системы, которая пронизывает своими разветвлениями все органы и ткани тела и которая является материальным анатомическим субстратом объединения (интеграции) организма в единое целое наряду с гуморальной связью.
Целостность организма заключается, во-вторых, в единстве вегетативных (растительных) и анимальных (животных) процессов организма.
Целостность организма заключается, в-третьих, в единстве духа и тела, единстве психического и соматического, телесного. Идеализм отрывает душу от тела, считая ее самостоятельной и непознаваемой. Диалектический материализм считает, что нет психики, отделенной от тела. Она является функцией телесного органа - мозга, представляющего наиболее высокоразвитую и особым образом организованную материю, способную мыслить. Поэтому «нельзя отделить мышление от материи, которая мыслит.
Таково современное понимание целостности организма, строящееся на принципах диалектического материализма и его естественнонаучной основы - физиологического учения И. П. Павлова.
Взаимоотношение организма как целого и его составных элементов. Целое - есть сложная система взаимоотношения элементов и процессов, обладающая особым качеством, отличающим его от других систем, часть - это подчиненный целому элемент системы.
Организм как целое - нечто большее, чем сумма его частей (клеток, тканей, органов). Это «большее» - новое качество, возникшее благодаря взаимодействию частей в процессе фило- и онтогенеза. Особым качеством организма является способность его к самостоятельному существованию в данной среде. Так, одноклеточный организм (например, амеба) обладает способностью к самостоятельной жизни, а клетка, являющаяся частью организма (например, лейкоцит), не может существовать вне организма и извлеченная из крови погибает. Только при искусственном поддержании определенных условий могут существовать изолированные органы и клетки (культура тканей). Но функции таких изолированных клеток не тождественны функции клеток целостного организма, поскольку они выключены из общего обмена с другими тканями.
Организм как целое играет ведущую роль в отношении своих частей, выражением чего является подчиненность деятельности всех органов нейрогуморальной регуляции. Поэтому изолированные от организма органы не могут выполнять те функции, которые присущи им в рамках целого организма. Этим объясняется трудность пересадки органов. Организм же как целое может существовать и после утраты некоторых частей, о чем свидетельствует хирургическая практика оперативного удаления отдельных органов и частей тела (удаление одной почки или одного легкого, ампутация конечностей и т. п.).
Подчиненность части целому не абсолютна, так как часть обладает относительной самостоятельностью.
Обладая относительной самостоятельностью, часть может влиять на целое, о чем свидетельствуют изменения всего организма при заболевании отдельных органов.
«Организм без внешней среды, поддерживающей его существование, невозможен; поэтому в научное определение организма должна входить влияющая на него среда.
Везде и всегда жизнь слагается из кооперации двух факторов - определенной, но изменяющейся организации и воздействия извне» (И. М. Сеченов).
«Организм неразрывно связан с окружающими условиями жизни. Грань между организмом и средой его обитания относительна. В живом организме происходит постоянное превращение, трансформация внешнего во внутреннее и наоборот». Ассимиляция пищи представляет собой пример превращения внешнего во внутреннее.
Единство организма с условиями его жизни осуществляется благодаря обмену веществ его с окружающей природой; с прекращением обмена прекращается и жизнь его. У животных и человека обмен веществ определяется нейрогуморальной регуляцией при ведущей роли нервной системы, которая выступает как «тончайший инструмент, уравновешивающий организм с окружающей его средой».
Единство организма и внешней среды составляет основу эволюции органических форм.
В процессе эволюции наблюдается изменчивость строения организмов как морфологическое выражение приспособления (адаптация) их к меняющимся условиям существования.
Адаптация обусловлена как влиянием среды, в которой происходит приспособление, так и наследственными и другими свойствами меняющихся организмов.
«Наследственное приспособление к внешнему фактору совершается не в результате адекватного изменения наследственных свойств индивидуального организма под прямым воздействием внешнего фактора на развивающийся организм, а в результате направленного отбора многочисленных наследственных изменений, возникающих независимо от действия того фактора среды, к которому идет приспособление».
Изменения среды ведут к изменениям организма, который постоянно приспосабливается к изменяющимся условиям окружающей среды. И обратно, под влиянием развивающегося организма до известной степени меняется и окружающая его среда. Условия обитания животных составляют для них биологическую среду. Для человека, кроме биологической, решающее значение имеет среда социальная.
Основным условием существования человека является труд. Трудовая деятельность - важнейший фактор окружающей человека среды. Трудовые процессы связаны со специальной работой нервной и мышечной систем, обусловленной характером данной профессии. Профессиональная специализация влечет за собой большее развитие тех отделов организма, с функцией которых связана данная специальность. В результате профессия откладывает известный отпечаток на строение тела человека. Различные варианты нормального строения человеческого организма в значительной мере объясняются характером работы данного человека. «Организм в работе творит форму свою».
Кроме работы, на организм человека оказывают влияние все другие условия его жизни: питание, жилище, одежда и бытовые условия. Большое значение имеет психическое состояние человека, обусловленное его социальным положением. Условия труда и быта составляют содержание того, что называется социальной средой. Последняя оказывает на человека большое и разностороннее влияние.
Классовая структура общества играет решающую роль в развитии человеческого организма. Известно, что продолжительность жизни людей, принадлежащих к эксплуатируемым классам, и целых народов, испытывающих колониальный гнет, меньше, чем у представителей господствующих классов.
Живя в условиях морального гнета, нищеты и изнурительного труда, угнетаемые классы и целые народы, естественно, плохо питаются и часто болеют, что отражается и на потомстве. Так, в Индии, когда она была английской колонией, средняя продолжительность жизни не превышала 20 - 30 лет. После установления национальной независимости Индии она стала повышаться. В нашей стране средняя продолжительность жизни за годы Советской власти увеличилась более чем вдвое - с 32 до 72 лет.

Все работы проверены а

№16.БИЛЕТ. Функции крови.

1)защитная: свертывание, иммунитет, фагоцитоз.

2)Дыхательная

3)питательная

4)транспортная

5)терморегуляционная

6)гомеостатическая

7)трофическая

8)регуляторная

1)Защитная - осуществление неспецифического и специфического иммунитета; свертывание крови предохраняет от кровопотери при травмах.

2)Дыхательная : перелог кислорода от легких к тканям и СО2 от тканей к легким.

3)Питательная : доставляет питательные вещества к клеткам тканей.

4)Транспортная: перелог кислорода и питательных веществ.

5)Терморегуляторная - перенос тепла от более нагретых органов к менее нагретым.

6)Гомеостатическая - подержание постоянства внутренней среды организма (кислотное- основного равновесия, вводное- электролитного баланса и др.)

7)Трофическая - (разновидность транспортной функции) – перенос основных питательных веществ от органов пищеварения к тканям организма.

8)Регуляторная (гуморальная)- доставка гормонов, пептидов, ионов и других физиологические активных веществ от мест их синтеза к клеткам организма, что позволяет осуществлять регуляцию многих физиологических функции.

9)Экскреторная - (разновидность транспортной функции)- транспорт конечных продуктов обмена веществ (мочевины, мочевой кислоты и др.), избытка воды, органических и минеральных веществ к органом их выделения(почки, потовые железы, легкие, кишечник).

№17.БИЛЕТ. Эритроциты: строение, количество, функции.

Эритрациты -красные кровяные тельца двояковогнутой формы.У них нет ядра.Средний диаметр эритроцитов 7-8 мкм,он приблизительно равен внутреннему диаметру кровеносного капилляра.Форма эритрацита повышает возможность газообмена,способствует диффузии газов с поверхности на весь объем клетки.Эритрациты отличаются большой эластичностью. Они легко проходят по капиллярам,имеющим вдвое меньший диаметр, чем сама клетка.Общая поверхность площади всех эритроцитов взрослого человека составляет около 3800 м 2 , т.е. в 1500 раз превышает поверхность тела.В крови мужчин содержится около 5*10 12 /л эритроцитов,в крови женщин-4,5*10 12 /л.При усиленной физической нагрузке количество эритроцитов в крови может увеличиться до 6*10 12 /л.Это связано с поступлением в круг кровообращения депонированной крови. Главная особенность эритроцитов - наличие в них гемоглобина, который связывает кислород (превратившись в оксигемоглобин) и отдает его периферическим тканям. Гемоглобин, отдавший кислород, называется восстановленным или редуцированным, он имеет цвет венозной крови. Отдав кислород,кровь постепенно вбирает в себя конечный продукт обмена веществ- СО2 (углекислый газ). Реакция присоединения гемоглобина к СО2 проходит сложнее, чем связывание с кислородом. Это объясняется ролью СО2 в образовании в организме кислотно- щелочного равновесия. Гемоглобин, связывающий углекислый газ, называется карбогемоглобином. Под влиянием находящегося в эритроцитах фермента карбоангидразы угольная кислота расщепляется на СО2 и Н2О. Углекислый газ выделяется легкими и изменения реакции крови не происходит. Особенно легко гемоглобин присоединяется к угарному газу (СО) вследствие его высокого химического сродства (в 300 раз выше, чем к О2) к гемоглобину. Блокированный угарным газом гемоглобин уже не может служить переносчиком кислорода и называется карбоксигемоглобином. В результате этого в организме возникает кислородное голодание, сопровождающееся рвотой, головной болью, потерей сознания. Гемоглобин состоит из белка глобина и простатической группы гема, которые присоединяются к четырем полипептидным цепям глобина и придают крови красный цвет. В норме в крови содержится около 140г/л гемоглобина: у мужчин -135-155 г/л, у женщин-120-140 г/л.Уменьшение количества гемоглобина эритроцитов в крови называется анемией. Она наблюдается при кровотечении, интоксикации, дефиците витамина В 12 ,фолиевой кислоты и др.Продолжительность жизни эритроцитов около 3-4 месяцев. Процесс разрушения эритроцитов,при котором гемоглобин выходит из них в плазму, называется гемолизом.При нахождении крови в вертикально расположенной пробирке наблюдается оседание эритроцитов вниз. Это происходит потому, что удельная плотность эритроцитов выше плотности плазма (1,096 и 1,027).Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выражается в миллиметрах высоты столба плазмы над эритроцитами за единицу времени (обычно за 1 ч). Эта реакция характеризует некоторые физико-химические свойства крови. СОЭ у мужчин в норме составляет 5-7 мм/ч, у женщин -8-12/ мм/ч.Механизм оседания эритроцитов зависит от многих факторов, например от количества эритроцитов, их морфологических особенностей,величины заряда, способности к агломерации, белкового состава плазмы и др. Повышенная СООЭ характерна для беременных-до 30мм/ч, больных с инфекционными и воспалительными процессами, а также со злокачественными образованиями-до 50мм/ч и более.

№18.БИЛЕ Т. Лейкоциты: строение, количество, функции.Лейкоциты- белые кровяные тельца. По размерам они больше эритроцитов, имеют ядро, Продолжительность жизни лейкоцитов- несколько дней. Количество лейкоцитов в крови человека в норме составляет 4-9*10 9 /л и колеблется в течение суток. Меньше всего их утром натощак.Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, а уменьшение – лейкопенией. Различают физиологический и реактивный лейкоцитоз. Первый чаще наблюдается после приема пищи, во время беременности, при мышечных нагрузках, боли, эмоциональных стрессах и др. Второй вид характерен для воспалительных процессов и инфекционных заболеваний. Лейкопения отмечается при некоторых инфекционных заболеваниях, воздействии ионизирующего излучения, приеме лекарственных препаратов и др.Лейкоциты всех видов обладают подвижностью амеб и при наличии соответствующих химических раздражителей проходят через эндотелий капилляров (диапедез) и устремляются к раздражителю: микробам, инородным телам или комплексам антиген- антитело.По наличию в цитоплазме зернистости лейкоциты делается на зернистые (гранулоциты) и незернистые (агранулоциты). Клетки гранулы которых окрашиваются кислыми красками (эозин и др.), называют эозинофилами; основными красками (метиленовый синий и др.)- базофилами; нейтральными красками – нейтрофилами. Первые окрашиваются в розовый цвет, вторые - в синий, третьи - в розовофиолетовый.

№19.БИЛЕТ. Лейкоцитарная формула: состав, значение.

Лейкоцитарная формула - процентное соотношение видов лейкоцитов.

Лейкоцитоз - содержание лейкоцитов в крови (из-за перегрузки, беременности, воспаления.

Лейкопения- снижение уровня лейкоцитов (радиация, лучевая терапия).

Лейкоциты,10 9 /л -4,0-9,0

Эозинофилы,%- 1-4

Базофилы, %- 0-0,5

Нейтрофилы, %. Юные - 0-1,Палочкоядерные- 2-5, Сегментоядерные- 55-68

Лимфоциты, % -25-30

Моноциты,%- 6-8

Количество отдельных видов лейкоцитов при ряде заболеваний увеличивается. Например, при коклюше, брюшном тифе повышается уровень лимфоцитов, при малярии - моноцитов, а при пневмонии и других инфекционных заболеваниях - нейтрофилов. Количество эозинофилов увеличивается при аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, скарлатина и др.). Характерные изменения лейкоцитарной формулы дают возможность поставить точный диагноз.

№20.БИЛЕТ. Тромбоциты: строение, количество, функции.

Тромбоциты (кровяные пластинки) - бесцветные сферические безъядерные тельца диаметром 2-5 мкм. Они образуются в крупных костного мозга - мегакариоцитах. Продолжительность жизни тромбоцитов от 5 до 11 дней. Они играют важную роль в свертывании крови. Значительная их часть сохраняется в селезенке, печени, легких и по мере необходимости поступает в кровь. При мышечной работы, принятии пищи, беременности количество тромбоцитов в крови увеличивается. В норме содержание тромбоцитов составляет около 250*10 9 /л.

Тромбоциты выполняют две основных функции:

1) формирование тромбоцитарного агрегата, первичной пробки, закрывающей место повреждения сосуда;

2) предоставления своей поверхности для ускорения ключевых реакций плазменного свёртывания.Относительно недавно установлено, что тромбоциты также играют важнейшую роль в заживлении и регенерации поврежденных тканей, выделяя из себя в повреждённые ткани факторы роста, которые стимулируют деление и рост повреждённых клеток. Факторы роста представляют собой полипептидные молекулы различного строения и назначения. К важнейшим факторам роста относятся тромбоцитарный фактор роста (PDGF), трансформирующий фактор роста (TGF-β), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), фактор роста эпителия (EGF), фактор роста фибробластов (FGF), инсулиноподобный фактор роста (IGF).

Физиологическая плазменная концентрация тромбоцитов - 150 000-300 000 в мкл.
Уменьшение количества тромбоцитов в крови может приводить к кровотечениям. Увеличение же их количества ведет к формированию сгустков крови (тромбоз), которые могут перекрывать кровеносные сосуды и приводить к таким патологическим состояниям, как инсульт, инфаркт миокарда, легочная эмболия или закупоривание кровеносных сосудов в других органах тела.Неполноценность или болезнь тромбоцитов называется тромбоцитопатия, которая может быть либо уменьшением количества тромбоцитов (тромбоцитопения), либо нарушением функциональной активности тромбоцитов (тромбастения), либо увеличением количества тромбоцитов (тромбоцитоз). Существуют болезни, уменьшающие число тромбоцитов, такие как гепарин-индуцированная тромбоцитопения или тромботическая пурпура, которые обычно вызывают тромбозы вместо кровотечений.

В связи с неточностью описаний, отсутствием фотографической техники и запутанностью терминологии ранних периодов развития микроскопии, время первого наблюдения тромбоцитов точно неизвестно. Чаще всего их открытие приписывается Донне (1842, Париж), однако есть данные, что их наблюдал ещё сам создатель микроскопа, ван Лёвенгук (1677, Нидерланды). Термин «кровяные пластинки», который до сих пор является предпочтительным в англоязычной литературе (blood platelets), был введен Биццоцеро (1881, Турин), который также сыграл ведущую роль в выявлении связи тромбоцитов с гемостазом и тромбозом. Это впоследствии привело к появлению термина «тромбоцит» (Декхюйзен, 1901), который в русском языке стал основным

№21.БИЛЕТ. Плазма: состав, значение.

Плазма - жидкая часть крови - водно-солевой раствор белков, является биологически активной средой. Состав плазмы: 90-92 % воды, 8-10 % сухого остатка.
Сухой остаток состоит их органических и неорганических веществ. Органические вещества: белки, азотосодержащие вещества небелковой природы, безазотистые вещества, ферменты.

Белки плазмы крови - 6-8 % (от всех 8-10 % сухого остатка). Содержание белков в плазме 67-75 г/л.

3 группы белков плазмы крови:

Альбумины 60 % от всех белков - 37-41 г/л;

Глобулины 30-40 % всех белков - 30-34 г/л;

Фибриноген 0,3-0,4 % - 3-3,3 г/л.

Для характеристики белкового состава крови определяется белковый коэффициент.
При увеличении содержания общего белка - гиперпротеинемия, при уменьшении - гипопротеинемия. Нарушение соотношения белков - диспротеинемия, появление необычных белков - парапротеинемия.
Альбумины - мелкодисперсионные белки (Мr " 40 000-70 000). Гидрофильны, обеспечивают суспензионное и коллоидное свойства крови. Образуются, в основном, в печени (могут и в костном мозге). При поражении печени - снижение количества альбуминов.
Функции:
обеспечение коллоидного и суспензионного свойств крови;
питательная и пластическая функции;
транспортная функция (гормоны, БАВ, метаболиты).
Глобулины и фибриногены - грубодисперсные белки (Мr 100 000 и больше). При электрофорезе делятся на альфа, бета, гамма- глобулины (фракции). По своему значению глобулины делятся наследующие группы.

1 группа. Защитные глобулины - иммуноглобулины - антитела (АТ). АТ могут быть:

а) агглютинины - склеивают форменные элементы при образовании комплекса АГ-АТ;

б) лизины - растворяют чужеродные белки и клетки;

в) преципитины - осаждение чужеродных белков.

Также к защитным глобулинам относятся: белок пропердин, который образует стойкую систему с Mg2+ и другими белками и стимулирует иммунные реакции организма.

2 группа. Сохраняющие металлы глобулины - или образуют комплексы с металлами или используют его в своей структуре:

а) гаптоглобин - альфа2 - глобулин - образует комплекс с гемоглобином и другими железосодержащими белками;

б) трансферрин (бета-глобулин) - в его составе тоже железо;

в) церулоплазмин (альфа2-глобулин) - содержит медь.

3 группа. Патологические глобулины:

а) С-реактивный белок - появляется в острую фазу поражения соединительной ткани;

б) интерферон - образуется лимфоцитами при попадании в организм вируса;

в) криоглобулин - появляется при заболевании почек, печени, ревматизме, злокачественных опухолях в лимфоузлах.

№22.БИЛЕТ. Группа крови: Rh-фактор»+» «-«

Группы крови - иммуногенетические и индивидуальные признаки крови, которые объединяют людей по сходству определенных антигенов – агглютиногенов - в эритроцитах и находящимся в плазме крови антител- агглютининов.По наличию или отсутствию в мембранах донорских эритроцитов специфических мукополисахаридов – агглютиногенов. А и В и в плазме крови реципиента агглютининов определяется группа крови.

В связи с этим различают четыре группы крови: 0(I), А(II), В(III) и АВ (IV). При совмещении сходных агглютиногенов эритроцитов с агглютининами плазмы происходит реакция агглютинации (склеивания) эритроцитов, которая лежит в основе групповой несовместимости крови. Этим положением необходимо руководствоваться при переливании крови.Учение о группах крови значительно усложнилось в связи с открытием новых агглютиногенов. Например, группа А имеет ряд подгрупп, кроме того, найдены и новые агглютиногены- M,N,S,P и др. Эти факторы иной раз являются причиной осложнений при повторных переливаниях крови.Люди с первой группой крови считаются универсальными донорами. Однако выяснилось, что эта универсальность не абсолютна. Это связано с тем, что у людей с первой группой крови в значительной степени выявлены иммунные анти – А – и анти - В- агглютинины. Переливание такой крови может привести к тяжелым осложнениям и, возможно, к летальному исходу. Эти данные послужили основанием к переливанию только одногруппой крови. Переливание несовместимой крови ведет к развитию гемотрансфузионного шока (тромбозу, а затем гемолизу эритроцитов, поражению почек и др.). Кроме основных агглютиногенов А и В, в эритроцитах могут быть и другие, в частности так называемый резус-фактор(Rh-фактор), который впервые был найден в крови обезьяны макака-резус. По наличию или отсутствию резус-фактора выделяют резус-положительные (около 85 % людей) и резус-отрицательные (около 15 % людей) организмы. В лечебной практике резус-фактор имеет большое значение. Так, у резус- отрицательных людей переливание крови или повторные беременности вызывают образование резус - антител. При переливании резус-положительной крови людям с резус - антителами происходят тяжелые гемолитические реакции, сопровождающиеся разрушением перелитых эритроцитов.В основе развития резус-конфликтной беременности лежит попадание в организм через плаценту резус-отрицательной женщины резус- положительных эритроцитов плода и образование специфических антител.В таких случаях первый ребенок, унаследовавший резус-положительную принадлежность, рождается нормальным. А при второй беременности антитела матери, проникшие в кровь плода, вызывают разрушение эритроцитов, накопление билирубина в крови новорожденного и появление гемолитической желтухи с порождением внутренних органов ребенка.

№23.БИЛЕТ. Гемолиз, виды гемолиза. Гемолиз- выход гемоглобина в плазму из разрушенной оболочки эритроцитов. При укусах змеи насекомых при переливании не совместимой группы крови.Механический гемолиз б.Химические гемолиз при отправлений кислотами и щелочами. Температурный гемолиз- кровь переливать нельзя! (Цвет лаковые по дереву).

1) Осмотический гемолиз возникает при уменьшении осмотичес­кого давления, что вначале приводит к набуханию, а затем к разруше­нию эритроцитов. Мерой осмотической стойкости (резистентности) эритроцитов является концентрация МаС1, при которой начинается гемолиз. У человека это происходит в 0.4% растворе, а в 0.34% раство­ре разрушаются все эритроциты. При некоторых заболеваниях осмотическая стойкость эритроцитов уменьшается, и гемолиз может наступить при больших концентрациях КаС1 в плазме.

2) Химический гемолиз происходит под влиянием химических веществ, разрушающих белково-липидную оболочку эритроцитов (эфир, хлороформ, алкоголь, бензол, желчные кислоты и т.д.).

3) Механический гемолиз наблюдается при сильных механичес­ких воздействиях на кровь, например, при перевозке ампульной крови по плохой дороге, сильном встряхивании ампулы с кровью и т.д.

4) Термический гемолиз возникает при замораживании и размораживании ампульной крови, а также при нагревании ее до температуры 65-68°С.

5) Биологический гемолиз развивается при переливании несовместимой или недоброкачественной крови, при укусах ядовитых змей, скорпионов, под влиянием иммунных гемолизинов и др.

6) Внутриаппаратный гемолиз может происходить в аппарате искусственного кровообращения во время перфузии (нагнетания) крови.

Скорость (реакция) оседания эритроцитов (сокращенно СОЭ, или РОЭ) - показатель, отражающий изменения физико-химичес­ких свойств крови и измеряемой величиной столба плазмы, осво­бождающейся от эритроцитов при их оседании из цитратной смеси (5% раствор цитрата натрия) за 1 час в специальной пипетке прибора Т.П.Панченкова.

В норме СОЭ равна:

у мужчин - 1-10 мм/час;

у женщин - 2-15 мм/час;

у новорожденных - 0.5 мм/час;

у беременных женщин перед родами - 40-50 мм/час.

Увеличение СОЭ больше указанных величин является, как правило, признаком патологии. Величина СОЭ зависит от свойств плазмы, в первую очередь от содержания в ней крупномолекулярных белков - глобулинов и особенно фибрино­гена. Концентрация этих белков возрастает при всех воспалительных процессах. При беременности содержание фибриногена перед родами почти в 2 раза больше нормы, и СОЭ достигает до 40-50 мм/час. О влиянии свойств плазмы на величину СОЭ говорят резуль­таты опытов. (Так, например, эритроциты мужчин, помещенные в плазму мужской крови, оседают со скоростью 5-9 мм/час, а в плазму беременной женщины - до 50 мм/час. Равным образом эритроциты женщины оседают в плазме мужской крови со скоростью около 9 мм/час, а в плазме беременной женщины - до 60 мм/час. Считают, что крупномолекулярные белки (глобулины, фибриноген) уменьшают электрический заряд клеток крови и явления электроотталкивания, что способствует большей СОЭ (образованию более длинных монетных столбиков из эритроцитов). Так, при СОЭ 1 мм/час монетные стол­бики образуются примерно из 11 эритроцитов, а при СОЭ 75 мм/час скопления эритроцитов имеют диаметр 100 мкм и более и состоят из большого количества (до 60000) эритроцитов.)Для определения СОЭ используется прибор Т.П.Панченкова, состоящий из штатива и градуированных стеклянных пипеток (капилляров).

Гемостаз (греч. haime - кровь, stasis - неподвижное состояние) - это остановка движения крови по кровеносному сосуду, т.е. остановка кровотечения. Различают 2 механизма остановки кровотечения:

1) сосудисто-тромбоцитарный (микроциркуляторный) гемостаз;

2) коагуляционный гемостаз (свертывание крови).

Первый механизм способен самостоятельно за несколько минут остановить кровотечение из наиболее часто травмируемых мелких сосудов с довольно низким кровяным давлением. Он слагается из двух процессов:

1) сосудистого спазма,

2) образования, уплотнения и сокращения тромбоцитарной пробки.

Второй механизм остановки кровотечения - свертывание крови (гемокоагуляция) обеспечивает прекращение кровопотери при повреждении крупных сосудов, в основном мышечного типа. Осуществляется в три фазы: I фаза - формирование протромбиназы;

II фаза - образование тромбина;

III фаза - превращение фибриногена в фибрин.

В механизме свертывания крови, помимо стенки кровеносных сосудов и форменных элементов, принимает участие 15 плазменных факторов: фибриноген, протромбин, тканевой тромбопластин, каль­ций, проакцелерин, конвертин, антигемофильные глобулины А и Б, фибринстабилизирующий фактор и др. Большинство этих факторов образуется в печени при участии витамина К и является профермен­тами, относящимися к глобулиновой фракции белков плазмы. Пусковым механизмом свертывания крови служит освобождение тромбопластина поврежденной тканью и распадающимися тромбоци­тами. Для осуществления всех фаз процесса свертывания необходимы ионы кальция.Сеть из волокон нерастворимого фибрина и опутанные ею эритроциты, лейкоциты и тромбоциты образуют кровяной сгусток.Плазма крови, лишенная фибри­ногена и некоторых других веществ, участвующих в свертывании, на­зывается сывороткой. А кровь, из которой удален фибрин, называется дефибринированной.Время полного свертывания капиллярной крови в норме соста­вляет 3-5 минут, венозной крови - 5-10 мин.Кроме свертывающей системы, в организме имеются одновремен­но еще две системы: противосвертывающая и фибринолитическая.Противосвертывающая система препятствует процессам внутрисосудистого свертывания крови или замедляет гемокоагуляцию. Главным антикоагулянтом этой системы является гепарин, выделяемый из тка­ни легких и печени, и продуцируемый базофильными лейкоцитами и тканевыми базофилами (тучными клетками соединительной ткани). Гепарин тормозит все фазы процесса свертывания крови, подавляет активность многих плазмен­ных факторов и динамические превращения тромбоцитов.Выделяе­мый слюнными железами медицинских пиявок гирудин действует угнетающе на третью стадию процесса свертывания крови, т.е. препятствует образованию фибрина.Фибринолитическая система способна растворять образовавший­ся фибрин и тромбы и является антиподом свертывающей системы. Главная функция фибринолиза - расщепление фибрина и восстановле­ние просвета закупоренного сгустком сосуда. Нарушение функциональных взаимосвязей между свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической системами может при­вести к тяжелым заболеваниям: повышенной кровоточивости, внутрисосудистому тромбообразованию и даже эмболии.

№24.БИЛЕТ. Нв (гемоглобин): определение, количество, виды, значение. Гемоглобин . В химическом отношении гемоглобин относится к классу белков хромопротеидов. Его молекула состоит из двух a- и двух b-цепей, представляющих полипептиды. Гемоглобиновая молекула образована из 600 аминокислот, ее молекулярный вес равен 66000. Белковая молекула - глобин соединен с четырьмя простетическими группами - гемом. Молекулярный вес каждой из субъединиц – 16000. В центре гема расположен Fe 2+ . Благодаря особенностям межатомных связей О 2 присоединяется к гему (Fe 2+) обратимо, при этом атом железа не окисляется, т.е. не переходит в форму Fe 3+ . Чтобы отличить этот процесс от окисления, присоединение О 2 к гемоглобину называютоксигенацией , а молекулу условно записывают в форме HbO 2 . Обратный процесс соответственно носит название дезоксигенации
Гем легко вступает в химическую связь с СО – монооксидом углерода или угарным газом. Эта связь достаточно прочна, поэтому диссоциация комплекса СО с гемом происходит очень медленно. При этом связывание гема с СО препятствует связыванию гема с О 2 . При окислении Fe 2+ в Fe 3+ гемоглобин превращается в метгемоглобин, при этом также теряется способность к переносу кислорода.
Концентрация. Содержание гемоглобина в крови человека неодинаково на протяжении жизни. У новорожденных оно составляет около 200 г/л, в течение первого года жизни снижается до 120 г/л, а затем постепенно возрастает. В норме у мужчин содержание гемоглобина составляет около 150-160 г/л, у женщин – 140-150 г/л. Определение концентрации гемоглобина в крови имеет важное медицинское значение. При длительном пребывании в высокогорье содержание гемоглобина возрастает, что является адаптационным приспособлением и направлено на нормализацию снабжения тканей кислородом при понижении его содержания в атмосферном воздухе. Уменьшение содержания гемоглобина в крови называется анемией. Методы изучения концентрации Нв - колориметрия и спектрофотометрия при 540 нм. В настоящее время в качестве унифицированного признан цианметгемоглобиновый (гемиглобинцианидный) метод определения Hb крови. Данный метод основан на том, что после взаимодействия с железосинеродистым калием (красная кровяная соль) Hb окисляется в метгемоглобин (гемиглобин), который под влиянием CN-ионов образует окрашенный в красный цвет комплекс - цианметгемоглобин (гемиглобинцианид). Концентрацию цианметгемоглобина измеряют на фотоэлектрокалориметре и расчёт концентрации Hb производят по калибровочному графику.Для определения степени насыщения эритроцитов Нв Гайем в 1905 году предложил вычислять т.н. цветовой показатель (ЦП), т.е. соотношение выраженных в процентах к норме Нв и эритроцитов в крови. Таким образом,ЦП = (Нв Х 100/Нв N) : (Эр Х 100/Эр N),
где Нв Х и Эр Х - показатели больного, а Нв N и Эр N - нормальные значения концентрации Нв и эритроцитов. У здорового человека ЦП должен быть близким к 1.
Существует несколько типов Hb, образующихся на разных сроках развития организма, различающихся строением глобиновых цепей и сродством к кислороду. Эмбриональные Hb появляются у 19 дневного эмбриона, присутствуют в эритроидных клетках в первые 3–6 мес беременности. Фетальный Hb (HbF) появляется на 8–36 неделе беременности и составляет 90–95% всего Hb плода. Гемоглобин F имеет большее сродство к О 2 , чем гемоглобин А, что позволяет тканям плода не испытывать гипоксии, несмотря на относительно низкое напряжение О 2 в его крови. Эта приспособительная реакция объясняется тем, что гемоглобин F труднее вступает в связь с 2,3-дифосфоглицернновой кислотой, которая уменьшает способность гемоглобина переходить в оксигемоглобин, а следовательно, и обеспечивать легкую отдачу О 2 тканям. После рождения его количество постепенно снижается и к 8 мес составляет 1%. Только к концу первого года жизни НвF полностью замещается взрослым - НвА. Оказалось, что и у взрослых Нв гетерогенен. Большую часть (90%) составляет НвА 1 , НвА 2 составляет 3-3%, и НвА 3 - 4-12%. При патологии появляются различные аномальные виды Нв. Различия заключаются в необычной последовательности аминокислот в глобине, приводящей к изменениям в физико-химических свойствах и форме молекулы.

Виды Нв, его соединения и их значение. Основными соединениями Нв, имеющими физиологическое значение, являются:

1. ННв - восстановленный гемоглобин, не связанный ни с какими газами.

2. НвО 2 - оксигемоглобин - соединение с кислородом, непрочное, легко диссоциирует на Нв и кислород, особенно в кислой среде и в присутствии углекислого газа. Кислород присоединен ковалентными связями к молекуле железа. В лёгких при повышенном pO 2 Hb связывает (ассоциирует) O 2 , образуя оксигемоглобин (HbO2), в этой форме HbO 2 переносит O 2 от лёгких к тканям, где O 2 легко освобождается (диссоциирует), а HbO 2 становится дезоксигенированным Hb (обозначают как HbH). Для ассоциации и диссоциации O 2 необходимо, чтобы атом железа гема был в восстановленном состоянии (Fe 2+). При включении в гем трёхвалентного железа (Fe 3+) образуется метгемоглобин - очень плохой переносчик O 2 . 3. НвСО 2 - карбогемоглобин - соединение с углекислым газом, нестойкое, легко отдает углекислоту при изменении концентрации кислорода в крови. Углекислота присоединена к карбоксильным группам глобина.4. НвСО - карбоксигемоглобин - прочное соединение гемоглобина с угарным газом, котором СО соединяется с железом валентными связями и трудно разрушается. Плохой переносчик кислорода. Hb легче (примерно в 200 раз), чем с O 2 , связывается с монооксидом углерода СО (угарный газ), образуя карбоксигемоглобин (O 2 замещён CO).5.МеtНв - метгемоглобин - прочное соединение Нв с кислородом, в котором железо трехвалентно и присоединяет кислород к основной валентности. В норме постоянно в небольших количествах образуется в крови и разрушается ферментом метгемоглобин-редуктазой эритроцитов.Hb, содержащий Fe гема в трёхвалентной форме (Fe 3+); не переносит О 2 ; прочно связывает O 2 , так что диссоциация последнего затруднена. Это приводит к метгемоглобинемии и неизбежным нарушениям газообмена. Образование MetHb может быть наследственным или приобретённым. В последнем случае это результат воздействия на эритроциты сильных окислителей. К ним относят нитраты и неорганические нитриты, сульфаниламиды и местные анестетики (например, лидокаин).

Патологические виды гемоглобина :

HbM - группа аномальных Hb, у которых замещение одной аминокислоты способствует образованию MetHb (хотя активность метгемоглобинредуктазы нормальна), гетерозиготы имеют врождённую метгемоглобинемию, гомозиготы погибают в ходе внутриутробного развития.HbS - аномальный Hb (мутация в 6 м положении b цепи), у гетерозигот имеются серповидно-клеточные эритроциты (HbS от 20 до 45%, остальное - HbA, анемии нет), у гомозигот развивается серповидно-клеточная анемия (HbS - 75 100%, остальное - HbF или HbA 2).
Барта Hb - гомотетрамер, встречающийся у раннего эмбриона и при a талассемии, не эффективен как переносчик O 2 .
Гликозилированный Hb (HbА 1 С) - Hb(A 1), модифицированный ковалентным присоединением к нему глюкозы (норма HbA 1 C 5,8–6,2%). К одним из первых признаков сахарного диабета относят увеличение в 2–3 раза количества HbA 1 C. Этот Hb имеет худшее сродство к кислороду, чем обычный Hb.
Метаболизм гемоглобина . Удаление эритроцитов из кровотока происходит тремя путями: 1) путём фагоцитоза, 2) в результате гемолиза и 3) при тромбообразовании.
Фагоцитоз . Закончившие жизненный цикл и повреждённые эритроциты фагоцитируются макрофагами селезёнки, печени и костного мозга. Поскольку в эритроцитах нет синтезирующего белок аппарата и синтез белка de novo невозможен, со временем в них происходит деградация белков, снижается обмен веществ, нарушается их форма, а на поверхности клетки появляются новые Аг (например, «Аг старения» - деградировавший белок полосы 3). Такие стареющие, а также повреждённые клетки распознаются макрофагами и фагоцитируются. Нормально за 1 сутки из кровотока удаляется 0,5–1,5% общей массы эритроцитов (40 000–50 000 клеток/мкл, или около 4,2´10 10 /л).
Гемолиз - разрушение эритроцитов вследствие как внутренних дефектов клетки (например, при наследственном сфероцитозе), так и под влиянием разных факторов микроокружения [при пирексии - значительном повышении температуры тела, под влиянием меди, мышьяка, бактериальных эндотоксинов; в результате механического повреждения клетки (например, при прохождении через мелкие сосуды), в результате взаимодействия Аг эритроцита с присутствующими в плазме АТ, а также под влиянием компонентов комплемента]. При этом содержимое клетки выходит в плазму, а клеточные обломки фагоцитируются макрофагами. Массовый гемолиз эритроцитов может привести к снижению общего количества циркулирующих эритроцитов (гемолитическая анемия).
Тромбообразование сопровождпется частичным разрушением эритроцитов.
Катаболизм Нв. Разрушение молекулы Нв может происходить в любой клетке человеческого тела, но преимущественно осуществляется ретикулоэндотелиальной системой. Вследствие аутокаталитического окисления железо переходит в трехвалентную форму, гем - в оксипорфирин. Железо отщепляется от порфириновой молекулы. Гидролитическое расщепление порфиринового кольца приводит к образованию в печени билирубина, в моче уробилина и в кале - стеркобилина. Количество желчных пигментов, образующихся за сутки, используется как мерило разрушения Нв
При любом варианте разрушения эритроцитов Hb распадается на гем и глобины. Глобины, как и другие белки, расщепляются до аминокислот, а при разрушении гема освобождаются ионы железа, оксид углерода (СО) и протопорфирин (вердоглобин, из которого образуется биливердин, восстанавливающийся в билирубин). Билирубин в комплексе с альбумином транспортируется в печень, откуда в составе жёлчи поступает в кишечник, где происходит его превращение в уробилиногены. Превращение гема в билирубин можно наблюдать в гематоме: обусловленный гемом пурпурный цвет медленно переходит через зелёные цвета вердоглобина в жёлтый цвет билирубина.
Анемия - любое состояние, при котором количество эритроцитов, содержание Hb и Ht снижены относительно нормы (содержание Hb <100 г/л, количество эритроцитов < 4,0´10 12 /л, содержание железа сыворотки крови <14,3 мкмоль/л). Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, а лишь указывает на изменения в анализах крови, т.е. анемию следует считать всего лишь одним из симптомов патологических состояний. При любо фонрме анемии происходит снижение кислородной емкости крови.

Кислородная ёмкость крови - максимальное возможное количество связанного с HbО 2 - теоретически составляет 0,062 ммоль О 2 (1,39 мл О 2) на 1 г Hb (реальное значение несколько меньше - 1,34 мл О2 на 1 г Hb). Измеренные же значения составляют для мужчин 9,4 ммоль/л (210 мл О 2 /л), для женщин - 8,7 ммоль/л (195 мл О 2 /л).

НВ СО2 – карбоксигемоглобин

НВ карбоксигемоглобин СО.

НВ О2-Оксигемоглобин.

Умещение количество НВ анемия недостаток витамина ВК.

№25.БИЛЕТ. Иммунитет. Виды иммунитетИммунитет (от, лат, освобожден)- совокупность факторов и мех-в обеспечиваваемих сохранение внутренне сред. Организмов от болезней микроорганизм и чужеред агентов.Виды иммунитета:1) вырожденный(эстественный), 2)приобретенной Врожденный иммунитет – это генотипический признак организма, передающийся по наследству. Работа этого вида иммунитета обеспечивается многими факторами на различных уровнях: клеточном и неклеточном (или гуморальном). В некоторых случаях естественная функция защиты организма может снижаться в результате совершенствования чужеродных микроорганизмов. При этом естественный иммунитет организма понижается. Это, как правило, происходит во время стрессовых ситуаций или при гиповитаминозе. Если чужеродный агент во время ослабленного состояния организма попадает в кровь, то в этом случае свою работу начинает приобретенный иммунитет. То есть разные виды иммунитета сменяют друг друга.Приобретенный иммунитет – это фенотипический признак, сопротивляемость чужеродным агентам, которая формируется после вакцинирования или перенесенного организмом инфекционного заболевания. Поэтому стоит переболеть какой-либо болезнью, например, оспой, корью или ветрянкой, и тогда в организме формируются специальные средства защиты от этих болезней. Повторно уже человек ими заболеть не может.Естественный иммунитет может быть, как врожденным, так и приобретенным после перенесенного инфекционного заболевания. Также этот иммунитет может создаваться с помощью антител матери, которые поступают к плоду во время беременности, а потом и при грудном вскармливании уже к ребенку. Искусственный иммунитет, в отличие от естественного обретается организмом после вакцинации или в результате введения особого вещества – лечебной сыворотки.Если у организма наблюдается длительная устойчивость к повторному случаю инфекционного заболевания, то иммунитет можно назвать постоянным. При невосприимчивости организма к заболеваниям в течение некоторого времени, в результате введения сыворотки, иммунитет называют временным.При условии выработки организмом антител самостоятельно – иммунитет активный. Если же антитела организм получает в готовом виде (через плаценту, из лечебной сыворотки или через грудное молоко), то говорят о пассивном иммунитете.

№26.БИЛЕТ. Скелет его значение. Классификация костей, рост костей.

В скелете человека различают по форме длинные, короткие, плоские и смешанные кости, также есть кости пневматические и сесамовидные. Расположение костей в скелете связано с выполняемой ими функцией: «Кости построены так, что при наименьшей затрате материала обладают наибольшей крепостью, легкостью, по возможности уменьшая влияние толчков и сотрясений» (П.Ф. Лесгафт).Длинные кости, ossa longa, имеют вытянутую, трубчатую среднюю часть, называемую диафизом, diaphysis, состоящую из компактного вещества. Внутри диафиза имеется костномозговая полость, cavitas medullaris, с жёлтым костным мозгом. На каждом конце длинной кости находится эпифиз, epiphysis, заполненный губчатым веществом с красным костным мозгом. Между диафизом и эпифизом располагается метафиз, metaphysis. В период роста кости здесь находится хрящ, который позже замещается костью. Длинные трубчатые кости составляют в основном скелет конечностей. Костные выступы на эпифизах, которые являются местом прикрепления мышц и связок, называются апофизами.Плоские кости, ossa plana, состоят из тонкого слоя губчатого вещества, покрытого снаружи компактным веществом. Они различны по происхождению: лопатка и тазовая кость развиваются из хряща, а плоские кости крыши черепа - из соединительной ткани.Короткие кости, ossa brevia, состоят из губчатого вещества, покрытого снаружи тонким слоем компактного вещества. Одной большой костно-мозговой полости эти кости не имеют. Красный костный мозг располагается в мелких губчатых ячейках, разделённых костными балками. Короткие кости запястья и предплюсны способствуют большей подвижности кистей и стоп.Смешанные кости, ossa irregularia, находятся в различных отделах скелета (позвоночник, череп). В них сочетаются элементы коротких и плоских костей (основная часть и чешуя затылочной кости, тело позвонка и его отростки, каменистая часть и чешуя височной кости). Такие особенности обусловлены различием происхождения и функции частей этих костей.

Пневматические кости, или воздухоносные, – кости, которые имеют внутри полость, выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздухом, что облегчает вес кости, не уменьшая ее прочности.Сесамовидные кости – это кости, вставленные в сухожи­лия мышц и поэтому увеличивающие плечо силы мышц, способст­вующие усилению их действия.Поверхность кости может иметь различные углубления (бороздки, ямки и т. д.) и возвышения (углы, края, ребра, гребни, бугорки и т. п.). Неровности служат для соединения костей между собой или для прикрепления мускулов и бывают тем сильнее развиты, чем более развита мускулатура. На поверхности находятся так называемые «питательные отверстия» (Foramina nutritiva), через которые входят внутрь кости нервы и кровеносные сосуды.В костях различают компактное и губчатое костное вещество. Первое отличается однородностью, твёрдостью и составляет наружный слой кости; оно особенно развито в средней части трубчатых костей и утончается к концам; в широких костях оно составляет 2 пластинки, разделённые слоем губчатого вещества; в коротких оно в виде тонкой плёнки одевает кость снаружи. Губчатое вещество состоит из пластинок, пересекающихся в различных направлениях, образуя систему полостей и отверстий, которые в середине длинных костей сливаются в большую полость.Наружная поверхность кости одета так называемой надкостницей (Periosteum), оболочкой из соединительной ткани, содержащей кровеносные сосуды и особые клеточные элементы, служащие для питания, роста и восстановления кости.

Различают кости трубчатые (длинные и короткие), губчатые, плоские, смешанные и воздухоносные. в отделах скелета, где совершаются движения с большим размахом (например, у конечностей). У трубчатой кости различают ее удлиненную часть (цилиндрическую или трехгранную среднюю часть) - тело кости, или диафиз, и утолщенные концы - эпифизы. На эпифизах располагаются суставные поверхности, покрытые суставным хрящом, служащие для соединения с соседними костями. Участок кости, расположенный между диафизом и эпифизом, называется метафизом. Среди трубчатых костей выделяют длинные трубчатые кости (например, плечевая, бедренная, кости предплечья и голени) и короткие (кости пясти, плюсны, фаланги пальцев). Диафизы построены из компактной, эпифизы - из губчатой кости, покрытой тонким слоем компактной.

Губчатые (короткие) кости состоят из губчатого вещества, покрытого тонким слоем компактного вещества. Губчатые кости имеют форму неправильного куба или многогранника. Такие кости располагаются в местах, где большая нагрузка сочетается с большой подвижностью. Плоские кости участвуют в образовании полостей, поясов конечностей, выполняют функцию защиты (кости крыши черепа, грудина, ребра). К их поверхности прикрепляются мышцы

| | | | | | | | | | | | | | | |

ПЛОТНЫЕ И ПОЛЫЕ ОРГАНЫ (ЦЗЯН-ФУ)

Учение Цзян-фу, т.е. традиционные китайские представления о внут­ренних органах человека, выводится из теории инь-ян. В то время, как в системе препода­вания традиционной медицины в Китае в настоящее время в основном отказались от классификации и рассмотрения накопительных и полых органов по циклу пяти элементов, сохранилось изучение систематиза­ции внутренних органов согласно теории инъ-ян. Накопительные и по­лые органы относятся друг к другу, согласно этому учению, как инъ относится к ян, т.е. их взаимоотношения между собой регулируются в точности согласно принципам, которые являются определяющими для поведения инь и ян (см. далее). Китайская медицина рассматривает следующие пары внутренних органов, ведущих себя как инъ по отно­шению к ян: печень и желчный пузырь, сердце и тонкий кишечник, селезенка и желудок, легкие и толстый кишечник, почки и мочевой пузырь.

В общем случае учение цзян-фу рассматривается в китайской ме­дицине в качестве теории, необходимой для понимания деятельности всех внутренних органов, включая:

1. Анатомическое строение внутренних органов.

2. Их физиологическую активность.

3. Их патологические изменения.

4. Их взаимодействие.

В древности теория цзян-фу называлась в Китае цзян-сян. При этом понятие «цзян» означало внутренние органы человека1, а «сян» - символ или образ. Цзян-сян означает приблизительно «отображение внутренних органов на поверхности тела». Это указывает на специфи­ку китайской диагностики, которой посвящена специальная глава этой книги. Дело в том, что для традиционной китайской медицины харак­терно определение изменений внутренних органов по изменениям на поверхности тела, языка, глаз, пульса и т.п. Тем самым теорию цзян- фу можно определить как «учение о внутренних органах, происходящих

Современный письменный знак «цзян» происходит от классического нись- менного обозначения, которое следует транскрибировать как «цян» и которое обо­значает «сохранять в себе, накапливать». В органах цян (цзян) происходит накоп­ление крови, ци, субстанции, шэнь, и телесных соков (цзинъ-е).

в них физиологических процессах, их патологических изменениях и взаимодействии, включая их диагностику путем наблюдения за внеш­ними проявлениями на поверхности тела».

В основе теории цзян-фу, как и в основе почти всей традиционной китайской медицины, лежат непосредственные наблюдения, которые китайские врачи на протяжении столетий делали на своих пациентах. С точки зрения современного западного специалиста можно многое под­вергнуть критике в традиционной медицинской теории Китая в качест­ве ненаучного или донаучного, однако ей ни в коем случае нельзя отка­зать в высокой степени эмпиризма. Древние китайские врачи опреде­лили путем наблюдений, что определенные заболевания, локализую­щиеся внутри человеческого организма, сопровождаются совершенно определенными внешними изменениями, и что, наоборот, нормальному функционированию внутренних органов, т.е. здоровому состоянию че­ловека, отвечает соответствующий нормальный внешний облик.

Это было началом простого понимания функциональных процес­сов, происходящих во внутренних органах, путем наблюдения и иссле­дования поверхности тела и первым шагом к рациональной терапии. Например, при сильной простуде наступают в ходе дальнейшего про­грессирования заболевания повышенная температура, зябкость, ка­шель и другие легочные симптомы. В этом случае можно очистить легкие путем применения потогонного медикамента и излечить боль­ного. Легким приписывается свойство «расширения» (хуанъ-фа); да­лее, легкие находятся во взаимосвязи с кожей и волосяным покровом. При потении больного результат этого процесса (выделившийся пот) находится при заболевании легких на коже и волосах. Таков характер аналогий, которые китайская медицина установила между внутренни­ми органами и поверхностью тела.

А вот другой пример. У людей, находящихся в состоянии депрес­сии, имеют место следующие дополнительные симптомы: ощущение застоя под реберной дугой (поэтому в старой западной медицине это состояние называлось «ипохондрией»), запоры, отсутствие аппетита. Если применить в этом случае способ лечения, состоящий в «регули­ровании ци печени» (тяо-ли ганъ-ци), то можно добиться постепенной ликвидации подобных симптомов. Согласно представлениям традици­онной китайской медицины печени присущи функции выделения и перемещения (шу-хэ). Кроме того, печень в состоянии оказывать влияние на действие желудка и селезенки, что также было установле­но эмпирическим путем и объяснялось в Древнем Китае закономерно­стями пяти элементов. В результате подобных наблюдений и возникла теория накопительных и полых органов.

Однако и прямое анатомическое исследование внутренних органов всегда играло значительную роль для медицины Древнего Китая. Ключом к пониманию этого обстоятельства является следующий текст из книги «Нэй-цзин линшу»: «Человек ростом в восемь ступней имеет кожу и мясо. Путем измерения, с помощью органов чувств и ощупы­вания можно получить извне сведения о состоянии его внутренностей. После его смерти он может быть вскрыт и исследован. Состояние на­копительных органов, длина полых органов, число выемок, длина со­судов... - все они имеют свою определенную меру». В истории Китая имеются сообщения о вскрытии трупов и наблюдении внутренних ор­ганов, сопровождающиеся их изображением (см. также книгу «Сань- цзяй ту-хуэй»). Хотя полученные таким путем анатомические знания являлись недостаточно дифференцированными, они, тем не менее, ока­зали заметное воздействие на развитие учения о накопительных и по­лых органах.

Учение о внутренних органах (Цзян-фу) охватывает в основном следующие две области:

а) Пять накопительных органов (сердце, легкие, селезенка, пе­чень и почки) и шесть полых органов (желчный пузырь, тол­стый кишечник, желудок, тонкий кишечник, мочевой пузырь и три обогревателя).

б) Взаимоотношения между пятью накопительными и шестью полыми органами.

в) Особые и постоянные внутренности (ци-мэн чжи-фу): мозг, сосудистая система, кости, костный мозг, желчный пузырь, матка, далее.

г) Кожа и волосы, связки, мышцы, нос, рот, глаза, уши, язык и половые органы.

2. Следующие содержащиеся в организме вещества, тесно связан­ные с внутренними органами: чин (субстанция), ци (функция), хуэй (кровь), цзинъ-е (телесные соки) и шэнъ (духовное начало).

Учение цзян-фу исходит в принципе из представлений о человече­ском организме как о едином целом и ориентируется на диалектиче­скую интерпретацию процессов, происходящих в теле человека. При этом теорией цзян-фу в одинаковой степени принимаются во внимание органические и психические изменения, что первоначально вызывает затруднения в ее понимании западными врачами. Китайская медицина рассматривает психические функции в тесном единстве с внутренними органами и не отделяет их в принципе от нарушений в этих органах, как это имеет место в западной медицине. Поэтому в китайской меди­цине отсутствует специальная область (психиатрия или психология), занимающаяся психическими функциями организма. В клинической практике учение цзян-фу используется в качестве основы диагностики и терапии, тем самым оно считается одной из ключевых теоретических основ китайской медицины.

Следует отметить также, что согласно теоретическим представлениям китайской медицины внутренние органы хотя и соответствуют представ­лениям о них, свойственным западной медицине, но охватывают допол­нительно физические и психические функции, подразумеваемые в китай­ской медицине под понятием о том или ином оргапе. Например, китай­ское понятие «синь» не соответствует в точности понятию «сердце» современной медицины. В китайской медицине понятие «синь» включает в себя, помимо анатомического понятия сердца, также некоторые функ­ции системы кровообращения и нервной системы. Одной из задач буду­щих исследований в области китайской медицины будет являться срав­нение понятий внутренних органов китайской и западной медицины и установление точных соответствий между ними.

Понятие о внутренних органах. Паренхиматозные и трубчатые (полые) органы, их строение.

Понятие о внутренних органах. Строение полых и паренхиматозных органов.

Внутренние органы, внутренности (viscera, splanchna) – это органы, которые располагаются в полостях туловища (грудной, брюшной, тазовой), в области головы и шеи. Внутренние органы по строению делятся на паренхиматозные , состоящие из рабочей ткани (паренхимы), которая включает специализированные клетки, и соединительнотканных структур (стромы), и полые , имеющие вид трубки, стенка которой ограничивает полость и состоит из нескольких оболочек. Стенка полых органов состоит из совокупности 3-х оболочек: слизистой с подслизистой основой, мышечной, соединительнотканной оболочки, представленной либо адвентицией, либо серозной оболочкой.

Строение и функции слизистой оболочки.

Слизистая оболочка, tunica micosa, является внутренней оболочкой, которая в зависимости от функции органа покрыта эпителием разного вида. В слизистой оболочке располагаются одно- и многоклеточные железы, лимфатические фолликулы. Железистыми клетками выделяются слизь, которая увлажняет оболочку, защищает её, способствует беспрепятственному продвижению содержимого, а также пищеварительные соки, ферменты которых расщепляют сложные компоненты пищи на простые. Лимфоидные образования слизистой оболочки участвуют в защитных реакциях организма, связанных с формированием иммунитета.

За счет кишечных ворсинок слизистая оболочка обеспечивает всасывание компонентов пищи в кровеносные и лимфатические капилляры. Эта функция усиливается за счет многочисленных складок слизистой оболочки, которые образуются благодаря наличию мышечной пластинки.

Подслизистая основа, tela submucosa, в ней располагаются сосуды и нервы, проникают железы и лимфоидные фолликулы из слизистой оболочки. Подслизистая основа обеспечивает трофику и иннервацию слизистой оболочки, возможность её смещения при образовании складок. Железы слизистой оболочки, в зависимости от количества образующих их клеток, делятся на одноклеточные и многоклеточные. Одноклеточные железы локализуются только в слизистой оболочке, а многоклеточные – еще и в подслизистой основе. По форме многоклеточные железы делятся на трубчатые, альвеолярные и трубчато-альвеолярные. По строению многоклеточные железы бывают простыми, состоящими из одной трубочки или пузырька, и сложными, образованными разветвленной системой трубочек или пузырьков, открывающихся в выводной проток.

Железы, имеющие выводные протоки, называются экзокринными железами, или железами внешней секреции.

Строение и функции мышечной оболочки.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, представлена круговым (внутренним) и продольным (наружным) слоями гладкомышечных клеток. Мышечная оболочка обеспечивает посредством перистальтики перемещение пищевой массы по пищеварительной трубке, её перемешивание и плотный контакт со слизистой оболочкой, регулирует просвет органов, обеспечивает экскреторную функцию балластных и вредных веществ из организма, обеспечивает защитный рвотный рефлекс. В языке, в стенках ротовой полости, в мягком небе, глотке, верхней 1/3 пищевода, в пределах заднепроходного отверстия прямой кишки (musculus sphincter ani externus) имеется поперечно-полосатая (скелетная) мускулатура. В стенке нижних 2/3 пищевода, желудка, во всех отделах тонкой и толстой кишок имеется гладкая мускулатура. Мышечная оболочка пищеварительной трубки, представленная скелетными мышцами, обеспечивает двигательные функции органов пищеварения, связанные с захватом, удерживанием, откусыванием пищи, её измельчением (пережевыванием), формированием пищевого комка, его проглатыванием, продвижением пищевой массы, выведением экскрементов.

Соединительнотканная оболочка, её виды.

Соединительнотканная оболочка, tunica adventitia или tunica serosa. В адвентиции располагаются сосуды и нервы. Адвентиция обеспечивает соединение органов с окружающими их структурами, трофику и иннервацию органов за счет сосудов и нервов, расположенных в ней.

Серозная оболочка, которая всегда увлажненная, способствует беспрепятственному скольжению органов относительно друг друга.

Полость рта, ее стенки. Верхняя и нижняя губы, щеки.

Полость рта, стенки.

Полость рта, cavitas oris , является началом пищеварительного аппарата, где начинается процесс переваривания пищи. Этот отдел осуществляет захват, откусывание, пережевывание, проглатывание и продвижение пищи. В нем начинается ферментативный этап переваривания пищи, в частности углеводов.

Полость рта ограничена :

Спереди – губами;

Сверху – нёбом;

Снизу – мышцами, образующими дно полости рта;

Сбоку – щеками.

Верхняя и нижняя губы, щеки.

Губы, , представляют собой кожно-мышечные складки, в толще которых располагается круговая мышца рта. Внутренняя поверхность губ покрыта слизистой оболочкой, образующей frenulum labii superioris et frenulum labii inferioris. Губы в углах рта соединяются спайками губ, comissura labiorum.

Щеки , buccae , снаружи покрыты кожей, а изнутри – слизистой оболочкой, в которой содержатся щечные железы. В толще щеки расположена щечная мышца, m. buccinator . Подкожная клетчатка особенно развита в центральной части щеки. Между кожей и щечной мышцей располагается жировое тело щеки, corpus adiposum buccae , особенно хорошо выраженное у новорожденных и детей раннего возраста.

Отделы полости рта.

Полость рта делится на две части альвеолярными отростками челюстей и зубами:

Передненаружная часть называется преддверием рта, vestibulum oris , и представляет собой дугообразную щель между щеками и деснами с зубами.

Задневнутренняя часть называется собственно полостью рта, cavum oris proprium . Спереди и с боков она ограничена зубами, снизу – дном ротовой полости, а сверху – нёбом.

Вход в полость рта представлен ротовой щелью, rima oris , ограниченной губами, labium superius et labium inferius . Посредством зева, fauces , ротовая полость сообщается с глоткой. Полость рта выстилает слизистая оболочка рта, tunica mucosa oris , покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием. Покрытые слизистой оболочкой альвеолярные отростки челюстей, называются деснами, gingivaе . В полости рта располагаются зубы, язык, в неё открываются протоки больших и малых слюнных желёз.

Зубы: их строение, функция. Формы зубов. Полная (анатомическая) зубная формула постоянных и молочных зубов.

Виды зубов.

Зубы, dentes , расположены в альвеолах челюстей. Корень зуба и альвеола образуют непрерывное соединение – вколачивание, gomphosis . В зависимости от их строения и выполняемых функций, различают:

Большие коренные, dentes molares ,

Малые коренные, dentes premolares ,

Клыки, dentes canini ,

Резцы, dentes incisivi .

Третий большой коренной зуб называется зубом мудрости, dentes serotinus. Первые зубы являются непостоянными, это молочные зубы, dentes decidui, в 6 лет молочные зубы начинают замещаться на постоянные, dentes permanentes.

Строение зуба.

В каждом зубе выделяют следующие части:

Коронка зуба, corona dentis , выступает над десной. Имеет язычную, вестибулярную, две контактных и жевательную поверхности;

Корень зуба, radix dentis . Каждый зуб имеет от одного до трёх корней. Корень заканчивается верхушкой корня зуба, apex radicis dentis , на которой имеется отверстие верхушки корня зуба, foramen apicis dentis . Через это отверстие в полость зуба, содержащую пульпу, pulpa dentis , проходят сосуды и нервы;

Шейка зуба, cervix dentis , небольшое сужение, охваченное десной;

Полость зуба, cavitas dentis . Она объединяет полость коронки, cavitas coronalis , и канал корня зуба, canalis radicis dentis .

Основную массу зуба составляет дентин, dentinum , который в области коронки покрывается эмалью, enamelum , а в области шейки и корня – цементом, cementum . Корень зуба окружен корневой оболочкой – периодонтом, periodontium , который при помощи связок зуба прикрепляет его к зубной альвеоле.

Язык: строение, функция.

Внешнее строение языка.

Язык , lingua – лат., glossa – греч., – подвижный мышечный орган, располагающийся в полости рта и способствующий процессу перемешивания пищи, глотания, сосания, речеобразования, содержит вкусовые рецепторы.

В языке выделяют:

Тело языка, corpus linguae ;

Верхушку языка, apex linguae ;

Корень языка, radix linguae ;

Спинку языка, dorsum linguae ;

Край языка, margo linguae ;

Нижнюю поверхность языка, facies inferior linguae .

Тело отделяется от корня пограничной бороздкой, sulcus terminalis , состоящей из двух частей, сходящихся под тупым углом, у вершины которого располагается слепое отверстие языка, foramen caecum linguae .

От нижней поверхности языка до десен в сагиттальном направлении идет складка слизистой оболочки, которая получила название уздечки языка, frenulum linguae . По сторонам от неё располагаются парные подъязычные складки, plicae sublingvales , а на них подъязычные сосочки, carunculae sublinguales .

Сосочки языка.

На спинке и краях языка слизистая оболочка шероховатая из-за большого количества сосочков языка, papillae linguales . Все сосочки, кроме нитевидных и конических содержат рецепторы вкуса.

Нитевидные и конические сосочки, papillae filiformes et papillae conicae , располагаются по всей спинке языка и представляют конической формы тела с кистевидными придатками на верхушках;

Грибовидные сосочки, papillae fungiformes , находятся на спинке языка ближе к его краям и имеют форму гриба, их число колеблется от 150 до 200;

Листовидные сосочки, papillae foliatae , сосредоточены в боковых отделах языка и представляют собой 5–8 складок, разделенных бороздками.

Желобоватые сосочки, papillae vallatae , самые большие, располагаются на границе между корнем и телом языка, впереди пограничной линии, окруженные валиком. Их число колеблется от 7 до 11.

Слизистая оболочка корня языка лишена сосочков, под эпителием расположены лимфоидные узелки, получившие название язычной миндалины, tonsilla lingualis .

Мышцы языка.

Мышцы языка представлены скелетными мышцами и собственными мышцами языка.

1) Скелетные мышцы соединяют корень языка с костями черепа:

Подъязычно-язычная мышца, m. hyoglossus , - соединяет язык с подъязычной костью. Тянет язык назад и вниз;

Шилоязычная мышца, m. styloglossus , - соединяет язык с шиловидным отростком височной кости, тянет корень языка вверх и назад;

Подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus . - соединяет язык с подбородочной остью нижней челюсти, тянет язык вперед и вниз.

2) Собственные мышцы языка имеют точки начала и места крепления в толще языка, располагаясь в трех взаимно перпендикулярных плоскостях:

Нижняя продольная мышца, m. longitudinalis inferior , укорачивает язык, кончик языка опускает;

Верхняя продольная мышца, m. longitudinalis superior , укорачивает язык, поднимает кончик языка;

Вертикальная мышца языка, m. verticalis linguae , делает его плоским;

Поперечная мышца языка, m. transversus linguae , уменьшает его ширину и делает поперечно-выпуклым кверху.

Поднижнечелюстная железа

Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) - парная альвеолярная, местами трубчато-альвеолярная слюнная железа, которая расположена в поднижнечелюстном треугольнике шеи. Находится между основанием нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. Возле угла нижней челюсти поднижнечелюстная железа расположена близко к околоушной железе. Верхнелатеральной своей частью железа прилегает к ямке подчелюстной железы нижней челюсти, Ложе поднижнечелюстной железы ограничено; изнутри диафрагмой дна полости рта и подъязычно-язычной мышцей; снаружи - внутренней поверхностью тела нижней челюсти; снизу - передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и ее промежуточным сухожилием. Выводной проток поднижнечелюстной железы отходит от верхнемедиального отдела, перегибаясь через задний край челюстно-подъязычной мышцы располагается на латеральной стороне подъязычно-язычной мышцы, а затем проходит между ней и челюстно-подъязычной мышцей. Далее идет между подъязычной железой и более медиально расположенной подбородочно-язычной мышцей. Открывается выводной проток на слизистой оболочке дна полости рта сбоку уздечки языка. На месте выходного отверстия образуется возвышение, которое называется подъязычным сосочком (мясцом) (caruncula sublingualis). Длина выводного протока – 5-7 см, а диаметр просвета - 2-4 мм. Капсула плотная снаружи и тонкая изнутри. Между капсулой и железой расположена рыхлая жировая клетчатка. В фасциальном ложе железы расположены лимфатические узлы. Вес железы составляет в среднем от 8 до 10 г. Топография железы связана с сосудами и нервами. Лицевая артерия вступает в задний отдел поднижнечелюстного треугольника (отходит от наружной сонной артерии), располагаясь чаще под железой. По наружной поверхности железы идет подподбородочная артерия. В заднем отделе нижненаружной поверхности железы, между ею и апоневрозом, находится лицевая вена. Язычный нерв проходит между слизистой полости рта и задним полюсом поднижнечелюстной железы. Положение сосудов и нервов необходимо учитывать при проведении оперативных вмешательств. У здоровых людей в течение часа вырабатывается от 1 до 22 мл слюны. По характеру секрета поднижнечелюстная железа является смешанной, т.е. серозно-слизистой.

Подъязычная железа

Подъязычная железа (g.sublingvalis) - парная трубчато-альвеолярная слюнная железа, расположенная на дне полости рта. Подъязычная железа расположена в клетчаточном пространстве дна полости рта между уздечкой языка и проекцией зуба мудрости. Снаружи железа прилегает к внутренней поверхности тела нижней челюсти (к углублению для подъязычной железы). Изнутри граничит с подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами (к ней примыкают язычный нерв, конечные ветви подъязычного нерва, язычная артерия и вена, выводной проток поднижнечелюстной железы). Снизу - находится в промежутке между челюстно-подъязычной и подбородочно-подъязычной мышцами. Сверху - слизистая оболочка дна полости рта. Железа окружена тонкой капсулой, от которой отходят перегородки, делящие железу на дольки. Вес железы в среднем от 3 до 5 г. Размеры ее варьируют (длина в среднем от 1,5 до 3 см). Железа имеет дольчатый вид, особенно в заднебоковых отделах, и отдельные свои протоки, которые называются малыми подъязычными протоками. Последние открываются вдоль подъязычной складки на дне полости рта. Основная масса секрета железы собирается в один общий проток, который впадает в выводной проток поднижнечелюстной железы вблизи его устья. Длина общего выводного протока составляет от 1 до 2 см, а диаметр - от 1 до 2 мм. Крайне редко выводной проток подъязычной железы может открываться самостоятельно около устья выводного протока поднижнечелюстной железы
По составу секрета подъязычная железа относится к смешанным серозно-слизистым железам.

Топография глотки.

I. Голотопия : располагается в области головы и шеи.

II. Скелетотопия : располагается впереди тел шейных позвонков от основания черепа (глоточный бугорок затылочной кости) до уровня VI –VII шейного позвонка.

III. Синтопия :

Вверху она прикрепляется к основанию черепа;

Позади неё находится предпозвоночная пластинка шейной фасции, предпозвоночные мышцы, шейные позвонки;

С боков – сосудисто-нервные пучки шеи(внутренняя яремная вена, общая сонная артерия, блуждающий нерв), большие рожки подъязычной кости и пластинки щитовидного хряща;

Спереди – носовая полость, полость рта и гортань.

Строение стенки глотки

Стенка глотки состоит из трех оболочек:

1. Слизистая оболочка, tunica mucosa , носовой части глотки покрыта мерцательным эпителием. В нижних отделах эпителий многослойный плоский. Cлизистая оболочка лежит на соединительнотканной пластинке, заменяющей подслизистую основу. В верхних отделах глотки эта пластинка имеет фиброзное строение и называется глоточно-базилярная фасция, fascia pharingobasilaris . Начиная с ротоглотки эта пластинка имеет строение рыхлой подслизистой основы, tela submucosa .

2. Мышечная оболочка, tunica muscularis

3. Соединительно-тканная оболочка (адвентиция), tunica adventitia является продолжением фасции, покрывающей щечную мышцу, и переходит в соединительно-тканную оболочку пищевода.

Мышцы глотки

Мышечная оболочка, tunica muscularis , состоит из поперечно-полосатых произвольных мышц, расположенных продольно (расширители) и циркулярно (суживатели).

Циркулярный слой выражен значительно сильнее и распадается на три сжимателя:

Верхний сжиматель глотки, m. constrictor pharyngis superior ; верхние пучки этого констриктора не покрывают стенку глотки в самом верхнем отделе и, соответственно, здесь стенка образована слизистой оболочкой и глоточно-базилярной фасцией, покрытой снаружи адвентицией;

Средний сжиматель глотки, m. constrictor pharyngis medius ;

Нижний сжиматель глотки, m. constrictor pharyngis inferior .

Продольные мышечные волокна глотки входят в состав двух мышц:

Шило-глоточная мышца, m. stylopharyngeus , которая поднимает глотку и суживает её просвет.

Небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus .

Топография пищевода

I. Голотопия: располагается в области шеи, грудной и брюшной полостях;

II. Скелетотопия: начинается на уровне VI -VII шейных позвонков и заканчивается на уровне XI грудного позвонка.

III. Синтопия:

Спереди от пищевода лежит трахея, которая полностью прикрывает правую часть пищевода, оставляя неприкрытым лишь узкий участок слева. Здесь образуется трахеопищеводная борозда. В ней лежит левый возвратный нерв, направляющийся к гортани. По передней стенке пищевода, на 1-2 см ниже его начала, в поперечном направлении идет левая нижняя щитовидная артерия.

С боков к шейному отделу пищевода тесно прилегают нижние полюсы боковых долей щитовидной железы. Правый возвратный нерв лежит позади трахеи, примыкая к правой боковой поверхности пищевода. По сторонам от пищевода, на расстоянии около 1-2 см справа и нескольких миллиметров слева, проходит общая сонная артерия, окруженная vagina carotica.

Сзади пищевод примыкает к фасции шеи, покрывающей позвоночник и длинные мышцы шеи. Позадипищеводное клетчаточное пространство (spatium retroviscerale) заполняет пространство между листками фасции. Вверху оно напрямую сообщается с заглоточным и боковыми окологлоточными пространствами, а книзу продолжается по ходу пищевода до заднего средостения.

Отделы, сужения пищевода.

Пищевод , esophagus , является непосредственным продолжением глотки и представляет собой мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком, длиной 23-25 см.

Соответственно топографии, в пищеводе выделяют три отдела:

Шейный отдел, он начинается на уровне VI-VII шейных позвонков, заканчивается на уровне I–II грудного позвонка, располагаясь позади трахеи. Длина этого отдела составляет примерно 5 см.

Грудной отдел, самый длинный (15–18 см), заканчивается на уровне X–XI позвонков, у места вхождения в пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь перед грудными позвонками. Вначале он расположен справа и сзади от грудной части аорты, а непосредственно над диафрагмой лежит спереди и слева от неё.

Брюшной отдел, он наиболее короткий, длина его составляет 1–3 см, располагается под диафрагмой, прикрывается левой долей печени и в месте перехода в желудок слегка расширяется.

Пищевод имеет 3 сужения: верхнее, среднее и нижнее. Первое находится на уровне VI – VII шейных позвонков, где глотка переходит в пищевод; второе – на уровне IV – V грудного позвонка, где пищевод прилежит к левому главному бронху, и третье – на уровне X –XI грудных позвонков, при прохождения пищевода через диафрагму.

Строение стенки пищевода

Стенка пищевода состоит из трех оболочек:

1) Слизистая оболочка, tunica mucosa , с подслизистой основой, tela submucosa . Слизистая оболочка пищевода покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием и образует продольные складки, способствующие продвижению жидкостей вдоль пищевода по желобкам между складками и растяжению пищевода при прохождении плотных комков пищи.

2) Мышечная оболочка, tunica muscularis , состоит из внутреннего – циркулярного (суживающий) и наружного – продольного (расширяющего) слоев. В верхней трети пищевода оба слоя состоят из поперечно-полосатых мышечных волокон, а в нижних 2/3 – из гладких.

3) Соединительно-тканная оболочка (адвентиция), tunica adventitia , образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Брюшная часть пищевода покрыта брюшиной, tunica serosa .

Топография желудка

I. Голотопия: Располагается в верхнем этаже брюшной полости, под диафрагмой и печенью: ¾ желудка находятся в левой подреберной области (regio hypochondriaca sinistra ), ¼ - в надчревной области (regio epigastrica ).

II. Скелетотопия: Входное кардиальное отверстие расположено слева от тела XI грудного позвонка, выходное отверстие привратника – у правого края XII грудного или I поясничного позвонка.

III. Синтопия: Передняя поверхность желудка в области кардиальной части, дна и тела желудка соприкасается с диафрагмой. Небольшой участок тела желудка треугольной формы прилежит непосредственно к передней брюшной стенке.Малая кривизна соприкасается с висцеральной поверхностью левой доли печени. Позади желудка находится сальниковая сумка. Снизу – поперечная ободочная кишка и ее брыжейка. Дно желудка прилежит к селезенке. Забрюшинно, позади тела желудка расположены верхний полюс левой почки, левый надпочечник и поджелудочная железа.

Строение стенки желудка

Стенка желудка образована тремя оболочками:

1) Слизистая оболочка, tunica mucosa , с сильно развитой подслизистой основой, tela submucosa . Толщина слизистой оболочки желудка составляет 1,5 – 2 мм. Сама оболочка покрыта однослойным призматическим эпителием. Содержит желудочные железы, glandulae gastricae : собственные желудочные, пилорические и кардиальные. Слизистая оболочка образует большое количество желудочных складок, plicae gastricae , располагающихся преимущественно на задней стенке желудка. Слизистая оболочка поделена на желудочные поля, areae gastricae , диаметром от 1 до 6 мм, на которых располагаются желудочные ямочки, foveolae gastricae , диаметром 0,2 мм. В эти ямочки открываются выводные отверстия протоков желудочных желез. В области малой кривизны желудка складки продольные, а в области отверстия привратника располагается циркулярная складка слизистой оболочки, ограничивающая кислую среду желудка от щелочной среды кишечника – valvula pylorica .

2) Мышечная оболочка, tunica muscularis , состоит из трех слоев гладкомышечных клеток. Наружный продольный слой, stratum longitudinale , является продолжением одноименного слоя пищевода. Средний круговой слой, stratum circulare , также представляет собой продолжение одноименного слоя пищевода и полностью охватывает желудок. У выхода из желудка (на уровне привратника) он образует утолщение, которое называется сжимателем, или сфинктером, привратника, m. sphincter pylori . Глубокий слой состоит из косых волокон, fibrae obliquae , пучки которых образуют отдельные группы. В области входа в желудок пучки охватывают его петлеобразно, переходя на переднюю и заднюю поверхности тела желудка. Сокращение мышечной петли обуславливает наличие кардиальной вырезки.

3) Серозная оболочка, tunica serosa , представляет собой висцеральный листок брюшины, покрывающий желудок со всех сторон (интраперитонеально), кроме небольших полосок малой и большой кривизны, где между листками брюшины проходят крупные кровеносные сосуды.

Строение слепой кишки

Слепая кишка , caecum – лат., typhlon – греч., является первым отделом толстой кишки. Представляет собой мешкообразный участок длиной от 3 до 8 см. Подвздошная кишка открывается в слепую илеоцекальным отверстием, ostium ileocaecale , которое ограничено сверху и снизу двумя складками (заслонками), вдающимися в полость слепой кишки. Отверстие и заслонки образуют илеоцекальный клапан, valva ileocaecalis (баугиниева заслонка). Спереди и сзади заслонки клапана сходятся и образуют уздечку илеоцекального клапана, frenulum valvae ileocaecalis . В толще складок клапана находится покрытый слизистой оболочкой круговой слой мускулатуры, sphincter ileocaecаlis. Илеоцекальный клапан, имеющий вид воронки, узкой частью обращенной в просвет слепой кишки, свободно пропускает пищевую массу из тонкой кишки в толстую. При повышении давления в слепой кишке складки илеоцекального клапана смыкаются и доступ из толстой кишки в тонкую невозможен. Valva et sphincter ileocaecalis образуют вместе приспособления, которые регулируют продвижение пищи из тонкой кишки, где щелочная реакция, в толстую, где среда снова кислая, и препятствуют обратному прохождению содержимого и нейтрализации химической среды. От заднемедиальной поверхности слепой кишки, в том месте, где сходятся все три ленты, отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis . Червеобразный отросток открывается в полость слепой кишки отверстием, ostium appendicis vermiformis . Брюшиной слепая кишка покрыта полностью (интраперитонеально), но брыжейки не имеет, сальниковых отростков не имеет.

Строение аппендикса

От медиально-задней поверхности caecum, на 2,5 - 3,5 см ниже впадения тонкой кишки, отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis. Длина червеобразного отростка и его положение сильно варьируют от 2 до 13 см, а диаметр составляет 3 – 4 мм; в среднем длина равна около 8,6 см; отсутствие червеобразного отростка наблюдается очень редко. Просвет червеобразного отростка у пожилых может частично или целиком зарастать. Слизистая оболочка аппендикса сравнительно богата лимфоидной тканью в виде folliculi lymphatici aggregdti appendicis vermiformis, и в этом выражается его функциональное значение («кишечная миндалина», которая задерживает и уничтожает патогенные микроорганизмы, чем и объясняется частота аппендицита). Лимфоидные образования аппендикса играют важную роль в лимфопоэзе и иммуногенезе, что послужило основанием считать его органом иммунной системы Стенка червеобразного отростка состоит из тех же слоев, что и стенка кишечника. Червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон. Брыжейка червеобразного отростка, mesoappendix, тянется обычно до самого конца его.

87. Восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная ободочные кишки: их строение, топография, функции.

Восходящая ободочная кишка

Восходящая ободочная кишка , colon ascendens ,является продолжением слепой кишки вверх, причем границами между ними служит место впадения подвздошной кишки в слепую.

Топография: проецируется в правую боковую область живота (regio abdominalis lateralis dexter ). Синтопия: сзади она прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота; спереди соприкасается с передней брюшной стенкой; медиально прилежит к петлям подвздошной кишки; латерально соприкасается с правой боковой стенкой брюшной полости.

Строение: Длина ее варьирует от 12 (при высоком положении слепой кишки) до 20 см. Подойдя к висцеральной поверхности правой доли печени, кишка поворачивает влево и образует правый изгиб ободочной кишки, flexura coli dextra , затем переходит в поперечную ободочную кишку. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков (мезоперитонеально).

Поперечная ободочная кишка

Поперечная ободочная кишка , colon transversum . Это самый длинный отдел ободочной кишки (25 – 30 см), начинается от правого изгиба ободочной кишки до левого, flexura coli sinistra .

Топография: проецируется в правое и левое подреберье (regio hypochondriaca dexter et sinister ), пупочную область (regio umbilicalis ). Синтопия: спереди она прикрыта большим сальником; сверху с ней соприкасаются печень, желчный пузырь, желудок, хвост поджелудочной железы, нижний конец селезенки; сзади она пересекает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы.

Строение: Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеет собственную брыжейку, mesocolon transversum , прикрепляющуюся к задней брюшной стенке. По передней поверхности вдоль сальниковой ленты проходит желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum . Опускаясь, эта связка переходит в большой сальник omentum majus , который прикрывает поперечную ободочную кишку спереди. Левый изгиб ободочной кишки фиксирован диафрагмально-ободочнокишечной связкой, lig. phrenicocolicum.

Нисходящая ободочная кишка

Нисходящая ободочная кишка , colon descendens , идет от левого изгиба ободочной кишки вниз по левой стороне брюшной полости и на уровне подвздошного гребня переходит в сигмовидную кишку.

Топография: проецируется в левую боковую область живота (regio abdominalis lateralis sinister) . Синтопия: спереди она прикрыта петлями тонкой кишки; сзади она прилежит к диафрагме, квадратной мышце поясницы, соприкасается с латеральным краем левой почки.

Строение: Ее длина варьирует от 10 до 15 см, а диаметр уменьшается по мере приближения к сигмовидной ободочной кишке. Брюшиной нисходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков (мезоперитонеально).

Сигмовидная ободочная кишка

Сигмовидная ободочная кишка , colon sigmoideum , является продолжением нисходящей ободочной кишки и простирается до прямой.

Топография: она расположена в левой подвздошной ямке и в полости малого таза до уровня мыса крестца. Проецируется в левую паховую область (regio inguinalis sinister ). Синтопия: спереди её прикрывают петли тонкой кишки; сзади она прилежит к подвздошной и большой поясничной мышцам.

Строение: В среднем ее длина составляет 15 – 67 см., но возможны существенные индивидуальные колебания. Сигмовидная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), имеет брыжейку, mesocolon sigmoideum , которая прикрепляется к задней брюшной стенке. Наличие брыжейки обеспечивает подвижность сигмовидной кишки.

Топография прямой кишки

I. Скелетотопия:начинается от уровня мыса крестца, опускается в малый таз.

II. Синтопия:

Позади прямой кишки располагаются крестец и копчик;

Спереди от нее у мужчин находятся предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, у женщин – матка и влагалище.

Топография печени

Печень располагается в верхнем отделе брюшной полости под правым куполом диафрагмы, на 2/3 располагаясь в области правого подреберья и 1/3 – в надчревной области.

Скелетотопия: Наивысшая точка верхней границы печени находится по правой среднеключичной линии на уровне IV межреберья . От этой точки верхняя граница круто опускается вниз вправо до X межреберья по средней подмышечной линии – здесь сходятся верхняя и нижняя граница печени. Влево от уровня четвертого межреберья верхняя граница спускается вниз постепенно, находясь по правой окологрудной линии на уровне V межреберья , по передней срединной линии пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается на уровне прикрепления VIII левого реберного хряща к VII , где также сходятся верхняя и нижняя границы печени. Нижняя граница печени идет от уровня X межреберья справа по нижнему краю правой реберной дуги до места соединения верхней и нижней границ слева. Нижний край печени не должен выступать из-под реберной дуги.

Синтопия: печень соприкасается с диафрагмой сверху, передней брюшной стенкой спереди, желудком, пищеводом, 12-перстной кишкой, правыми почкой и надпочечником, правым изгибом ободочной кишки.

Внешнее строение печени

Печень , hepar , самая большая железа, ее масса 1,5 – 2 кг. Печень участвует в процессах пищеварения (вырабатывает желчь), кроветворения и обмена веществ.

Внешнее строение печени:

Печень имеет выпуклую верхнюю поверхность, которая называется диафрагмальной, facies diaphragmatica , которая прикрепляется к диафрагме посредством дупликатур брюшины: серповидной связки печени, lig. falciforme hepatis, идущей сагиттально ивенечной связки печени, lig. coronarium hepatis , расположенной во фронтальной плоскости и идущей вдоль тупого заднего края печени. Венечная связка у правого и левого концов печени образует треугольные связки, lig. triangulare hepatis dextrum et sinistrum . На верхней (диафрагмальной) поверхности левой доли печени располагается сердечное вдавливание, impressio cardiaca , образующееся в результате прилегания сердца к диафрагме, а через нее к печени.

Частично вогнутая внутренняя нижняя поверхность называется висцеральной, facies visceralis , она разделяется на четыре доли тремя бороздами: две из них идут в сагиттальной плоскости, а одна – во фронтальной. Левая сагиттальная борозда представляет собой щель круглой связки печени, где залегает одноименная связка печени, lig. teres hepatis ( заросшая пупочная вена) , и щель венозной связки, где расположена венозная связка, lig. venosum ( заросший венозный проток, который у плода соединял пупочную вену с нижней полой веной). Правая сагиттальная борозда в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae fellae , а в задней части – борозду нижней полой вены, sulcus venae cavae . В этих образованиях залегают желчный пузырь и нижняя полая вена. Поперечная борозда называется воротами печени, porta hepatis . В ворота печени входят: воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, выходят: общий печеночный проток, лимфатические сосуды.

На висцеральной поверхности печени правой доли, между ее бороздами, выделяют заднюю, или хвостатую, долю печени, lobus caudatus hepatis , и переднюю, или квадратную, долю печени, lobus quadratus hepatis . От хвостатой доли отходят вперед два отростка: хвостатый отросток, processus caudatus , расположенный между воротами печени и бороздой нижней полой вены, и сосочковый отросток, processus papillaris , упирающийся в ворота печени. Спереди, справа и слева диафрагмальная и висцеральная поверхности сходятся друг с другом, образуя острый нижний край, margo inferior . Задний край печени, margo posterior , закруглен. Печень соприкасается с рядом органов, в результате чего на ней образуются вдавления: желудочное вдавление, impressio gastrica , – след прилегания передней поверхности желудка, пищеводное вдавление,