Выбор читателей
Популярные статьи
Лекция № 11 Острая сосудистая недостаточность.
Острая дыхательная недостаточность. Коматозные состояния.
Обморок (синкопе) – внезапная кратковременная потеря сознания.
Причины: острая боль, страх, духота, волнение, физическое и умственное перенапряжение, инфекционные заболевания, внутренние кровотечения, пороки сердца. Механизм обморока связан с внезапным перемещением крови в крупные сосуды брюшной полости.
Клиника :
Обморок имеет три периода:
1-й период - предсинкопальное состояние длительностью от нескольких секунд до 1-2 мин. Характерны головокружение, тошнота, дурнота, потемнение в глазах, звон в ушах, ощущение нарастающей общей слабости и неминуемого падения с утратой сознания.
2-й период - собственно обморок или синкопе, продолжительностью 6 - 60 с. Утрата сознания на фоне пониженного АД, слабого лабильного пульса, поверхностного дыхания, бледности кожных покровов, общей мышечной гипотонии. Глаза закрыты, зрачки расширены. При глубоком обмороке отмечаются клонические или тонико-клонические подергивания, непроизвольное мочеиспускание.
3-й период - постсинкопальный, длящийся несколько секунд. Восстанавливается сознание, ориентировка в себе, месте, времени, амнезия второго периода. Выражены тревога, общая слабость, тахикардия, учащение дыхания.
Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности (обмороке).
резкая слабость, головокружение, шум в голове, звон в ушах, тошнота, онемение конечностей, бледность кожных покровов, потеря сознания.
Цель: восстановить сознание пациента в течение 5 минут.
Действия | Обоснование |
1)Вызвать врача. | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
2)Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. | |
3)Расстегнуть стесняющую одежду, проветрить помещение, обеспечить доступ свежего воздуха. | Уменьшить гипоксию мозга |
4)Обрызгать лицо и грудь холодной водой, похлопать по щекам, громко окликнуть по имени, дать понюхать нашатырный спирт, растереть виски. | Увеличить приток крови к голове |
5)Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, снять ЭКГ. | Контроль состояния |
6) Дать увлажненный кислород, ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора мезатона. | Уменьшить гипоксию, улучшить работу сердца, повысить тонус сосудов |
7)Согреть больного (к рукам и ногам приложить грелки). При восстановлении сознания дать выпить горячий чай. |
Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;
Преднизолон, адреналин, физиологический раствор 500 мл.
После восстановления сознания, нормализации пульса и АД пациенту обеспечивается физический и психический покой в течение 1-2 часов.
Коллапс
Форма острой сосудистой недостаточности, сопровождающаяся уменьшением объема циркулирующей крови, резким снижением АД без потери сознания.
Причины : тяжелые интоксикации, инфекции, пневмония, перитонит, сепсис и др. Механизм: резкое снижение тонуса артериол и вен в результате нарушения функций сосудодвигательного центра и непосредственного воздействия патогенных факторов на периферические нервные окончания сосудов. Вознакает парез сосудов и увеличивается емкость сосудистого русла, что приводит к застою и скоплению значительной части крови в некоторых сосудистых областях и уменьшению притока крови к сердцу.
Клиника. Развивается остро, внезапно. Сначала появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах, нередко появляется «пелена» перед глазами, зябкость, похолодание конечностей. Сознание сохраняется, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему, отвечают на вопросы односложно, с трудом, почти не реагируют на внешние раздражители. Кожные покровы и слизистые вначале бледные, затем синюшные с серым оттенком; обильный холодный, липкий пот. Черты лица заостряются, взгляд тусклый, безучастный. Пульс частый, малый, отсутствует или определяется с трудом. АД резко снижено. Количество мочи уменьшается резко или отсутствует. Температура тела снижена.
Неотложная помощь при коллапсе.
резкая слабость; головокружение; заторможенность; бледность кожных покровов; гипотония; холодный пот. Цель: нормализация АД пациента в течение 5-10 минут.
Действия | Обоснование |
Вызвать врача | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
Уложить горизонтально без подушки, успокоить, опустить головной конец кровати, приподнять ножной конец | Увеличить приток крови к голове |
Укрыть одеялом, к ногам приложить грелки, дать выпить горячий чай | Согреть больного |
Проветрить помещение, дать доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород, ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора мезатона, при неэффективности внутривенно преднизолон 60-90 мг. . | Уменьшить гипоксию, повысить тонус сосудов, улучшить работу сердца |
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния |
Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору | Контроль состояния |
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
Систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, дефибриллятор, мешок Амбу;
Преднизолон, адреналин, мезатон, дофамин, строфантин, лазикс (амп.), раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах по 500 мл, стерильно.
Реакция организма на сверхсильное воздействие экзо- и эндогенных факторов, сопровождающаяся снижением объема циркулирующей крови, нарушением микроциркуляции, гипоксией, приводящая к тяжелым изменениям в жизненно важных органах.
В зависимости от этиологического фактора различают различные виды шока:
Гиповолемический (геморрагический, травматический, дегидратационный)
Кардиогенный
Анафилактический
Инфекционнно-токсический
Фазы шока: эректильную (возбуждение) и торпидную (угнетение).
Торпидная фаза шока по тяжести подразделяется на три степени.
При первой степени отмечается резкая бледность кожных покровов и слизистых, слабый пот. Пульс 90-100 в 1 мин, удовлетворительных качеств, АД систолическое в пределах 90-60 мм рт. ст., сознание ясное. Диурез в норме.
При второй степени - состояние средней тяжести или тяжелое, резкая бледность, цианоз, адинамия, пульс частый, нитевидный, АД систолическое - 60-40 мм рт. ст., сознание спутанное. Диурез снижен до 400 мл в сутки.
При третьей степени - состояние крайней тяжести, конечности холодные на ощупь, влажные. АД систолическое в пределах 50-40 мм рт. ст. или не определяется. Сознание спутанное или кома. Анурия.
Клиника. Зависит от вида шока (гиповолемический, кардиогенный, анафилактический, инфекционно-токсический.); фазы шока (эректильная, торпидная).
В короткую эректильную фазу может возникнуть возбуждение, неадекватная поведенческая реакция (пациент может отказаться от лечения или покинуть помещение и т. д.). Кожные покровы могут быть гиперемированы, покрыты красными пятнами, горячими на ощупь; в некоторых случаях возникает тахипноэ, экспираторная одышка, тахикардия, кратковременное повышение АД.
В торпидной фазе лицо становится маскообразным, отмечается слабая реакция на окружающее, резкое нарушение болевой чувствительности, частое и поверхностное дыхание. Кожные покровы бледные или землисто-серого цвета, покрыты липким холодным потом, конечности холодные. Пульс частый, нитевидный. АД снижено. Поверхностные вены спадаются, ногтевые ложа становятся бледными и цианотичными. Могут появиться бронхоспазм с кашлем, экспираторной одышкой, свистящим дыханием или симптомы поражения ЖКТ - тошнота, рвота, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения. В большинстве случаев отмечаются резкая общая слабость; адинамия; спутанное сознание; заторможенность; тахикардия; гипотония; олигурия и/или анурия.
Обморок следует дифференцировать с внезапной остановкой кровообращения (в отличие от последней при обмороке пульс на крупных артериях и тоны сердца сохраняются). Данные аускультации сердца, ЭКГ-данные позволяют установить нарушения сердечного ритма и проводимости, признаки порока сердца, патологию аорты или функциональные изменения.
Анамнез помогает установить внутреннее кровотечение у больного язвенной болезнью. Удушье и синюшность свидетельствуют о наличии тромбоэмболии легочной артерии. Гиперемия лица, замедленное хриплое дыхание, артериальная гипертензия позволяют заподозрить нарушение мозгового кровообращения
Неотложная помощь: необходимо уложить больного горизонтально на спину, приподнять ноги, расстегнуть воротник, поднести к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом, опрыскать лицо холодной водой, похлопать по щекам. Если этого недостаточно, под кожу вводят 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина.
При брадикардии внутривенно или внутримышечно вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина. Если обморок обусловлен органическим заболеванием, необходима госпитализация в специализированное отделение (с учетом профиля заболевания). При функциональной природе обморока госпитализация не требуется.
Клиника: общее состояние тяжелое, черты лица заостренные, кожа бледная адинамия, холодный пот, понижение температуры конечностей. Пульс частый, малого наполнения, АД резко снижено (может не определяться).
Неотложная помощь: внутривенно капельно полиглюкин 500 мл, реополиглюкин 400-800 мл, преднизолон 90-120 мг (или гидрокортизон 125-250 мг), норадреналин (2-3 мл 0,2% раствора).
При надпочечниковой недостаточности: кроме глюкокортикоидов внутримышечно вводят 2 мл 0,5% масляного раствора дезоксикортикостеронацетата.
Срочная госпитализация бригадой интенсивной терапии в специализированное отделение (блок интенсивной терапии) больницы с учетом профиля основного заболевания.
Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда
Коллапс – одна из форм острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется падением сосудистого тонуса и уменьшением объёма (массы) циркулирующей крови (ОЦК), сопровождающаяся резким падением артериального давления и приводящая к упадку всех жизненных процессов.
Вот такую «простую», по мнению многих медиков, формулировку понятия «коллапс» можно запросто встретить на страницах сайтов медицинского профиля. Здорово, правда! Конечно же, всем всё понятно! Поскольку нам (практикующим медикам) понятно, что Вам ничего не понятно, предлагаем разложить это «дело», как говориться, по полочкам.
Если перевести это фразу на общепонятный человеческий язык, то сразу станет ясно, что коллапс это состояние, при котором сосуды тела человека не могут обеспечить приток нужного количества крови ко всем органам. Самое главное, что Вам надо понять это то, что насыщенную кислородом кровь не получают головной мозг и сердце. А, как известно ещё со школьной скамьи, головной мозг у многих «всему голова», ну, и сердце тоже очень-очень нужный орган.
Возникает закономерный вопрос «почему возникает коллапс?»
Причины коллапса:
Клинические проявления коллапса:
Какая бы причина не послужила толчком для развития коллаптоидного состояния, осмотр врача нужен в любом случае. Сам пациент может возражать против осмотра, но Вы должны помнить, что коллапс является следствием серьёзной проблемы в организме. Минутное улучшение самочувствия больного вовсе не является гарантией благополучия в последующем. Вызов врача является обязательным условием полноценной помощи. А пока Вы ждёте бригаду «Скорой помощи» надо сделать следующее:
Помните!
Показания к госпитализации:
Данный вопрос в каждом конкретном случае рассматривается медиками.
Дополнение:
Имеются различия между понятиями «коллапс» и «шок». Мы отдельно рассмотрим вкратце этот вопрос, потому что часто люди путают эти понятия. Возможно, это не имеет практического значения для оказания доврачебной помощи, но для общего развития эта информация не повредит.
Шок является, так же как и коллапс, общей реакцией организма на мощнейший повреждающий фактор. Этим фактором могут быть всевозможные травмы, отравления, гибель большого участка сердечной мышцы, потеря большей части крови, сильнейшая боль. Шоковое состояние начинает развиваться с фазы возбуждения больного, а потом резко сменяется выраженным угнетением сознания и двигательной активности человека. Артериальное давление при шоке снижается до такой степени, что прекращается выделительная функция почек. Самостоятельно без медикаментозного лечения артериальное давление не поднимается. При отсутствии полноценного обезболивания, вливания различных растворов в вену, введения препаратов поддерживающих работу сердца и других внутренних органов, практически в 100% происходит гибель больного.
К одним из самых опасных патологических состояний относят коллапс, который, имея ярко выраженную симптоматику, без медицинского вмешательства приводит к смертельному исходу.
Критическое положение вызывает состояние кровеносной системы: тонус сосудов падает, что сказывается на резком уменьшении общего объема циркулирующей по организму крови. Мозг перестает получать нужное количество кислорода, поэтому его клетки начинают быстро гибнуть. Учитывая критическое состояние пациента, первая помощь при коллапсе оказывается очевидцами или родственниками больного. От правильных действий спасателей на этапе до госпитализации и скорости прибытия к пострадавшему медиков зависит дальнейший прогноз жизни человека.
Что такое коллапс? Этот термин дословно переводится как «упавший». Связано такое название с резким до критического уровня при приступе.
Существует 2 причины, которые вызывают критическое состояние:
Патологический процесс быстро прогрессирует, за счет постоянно увеличивающейся гипоксии всех систем и органов. Головной мозг перестает получать кислород, без которого он не может работать, поэтому давление в артериях еще больше понижается, что несет прямую угрозу жизни больного.
Перечислим факторы, которые провоцируют развитие коллапса:
Обратите внимание!
Возникновение коллапса чаще всего связано с осложнением инфекционных заболеваний или тяжелых патологических состояний.
В группе риска находятся пациенты, перенесшие и больные с дисфункцией надпочечников.
Тяжесть состояния пострадавшего во время развития приступа зависит от нескольких факторов:
Чтобы доврачебная помощь при коллапсе была оказана правильно, нужно выяснить заболевание или фактор, вызвавший приступ, оценить симптоматику, проверить основные рефлексы. Только после выполнения этих условий приступают к неотложной помощи при коллапсе.
Деление проявлений коллапса происходит по нескольким признакам. Медики чаще всего используют классификацию неотложных состояний по этиологическому фактору. Рассмотрим виды и особенности проявлений коллапса по этому разделению.
В отдельную группу входит энтерогенный вид, или, как его еще называют, обморок, который возникает у пациентов с резекцией желудка после плотного приема пищи.
Перед оказанием первой помощи при шоке, обмороке и коллапсе, нужно оценить состояние пострадавшего.
Симптоматика приступа, вызванного недостаточностью циркулирующей крови, выражена ярко. Главные признаки того, что пострадавшему нужно оказание доврачебной помощи следующие:
В очень тяжелом состоянии, если вовремя не оказать первую помощь при коллапсе, наступит обморок с потерей всех рефлекторных движений или шок.
Следует отметить, что сосудистый коллапс представляет собой менее опасную патологию, чем . Однако в этом случае промедление со стороны спасателей или врача будут стоить пострадавшему жизни.
Перед оказанием первой помощи при обмороке и коллапсе нужно экстренно вызвать скорую помощь, детально объяснив, в каком состоянии находится пострадавший.
Затем проводят доврачебные мероприятия согласно следующему алгоритму действий:
Если коллапс вызвала травма и кровопотеря, неотложная помощь начинается с . После того, как пострадавший пришел в себя, а медики еще не прибыли, обеспечьте ему полный эмоциональный и физический покой.
Когда оказывается первая помощь при обмороке и коллапсе, запрещено выполнение следующих действий:
Обратите внимание!
Коллапс, вызванный , останавливают ни и закрутками! На травмированную область достаточно приложить пузырь со льдом.
Первая медицинская помощь оказывается медиками бригады скорой помощи. Их задача – восстановить естественное кровообращение в организме. Для этих целей выполняют следующие действия:
Дозировку и выбор препаратов осуществляют с учетом таких показателей:
После госпитализации проводят комплексную терапию, которая призвана воздействовать на организм по 4 направлениям.
Несмотря на большое разнообразие видов патологических состояний, которые вызывают коллапс, все они крайне опасны для жизни человека и требуют немедленной помощи медиков.
Коллапс - это форма острой сосудистой недостаточности, сопровождающаяся острым падением сосудистого тонуса, несоответствием между объемом циркулирующей крови и объемом сосудистого русла, гипоксией мозга и угнетением жизненно важных функций, резким снижением АД без потери сознания.
Причины : отравления, тяжелые интоксикации, инфекции (пневмония, перитонит, сепсис и др.), передозировка гипотензивных средств, кровопотеря, тяжелая травма, надпочечниковая недостаточность.
Клиника . Коллапс развивается остро, внезапно. Появляется резкая слабость, головокружение, шум в ушах, «пелена» перед глазами, зябкость, похолодание конечностей. Сознание сохраняется, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему, отвечают на вопросы односложно, с трудом. Почти не реагируют на внешние раздражители. При осмотре: кожные покровы и слизистые вначале бледные, затем синюшные с серым оттенком, обильный холодный, липкий пот. Черты лица заостряются, взгляд тусклый, безучастный. Пульс частый, нитевидный, т.е. определяется с трудом. АД резко снижено. Дыхание поверхностное. Количество мочи уменьшается (олигурия). Температура тела снижена.
Действия медсестры по оказанию неотложной помощи при коллапсе:
1) Вызвать врача
2) Успокоить, уложить горизонтально без подушки, приподнять ноги, укрыть одеялом, к ногам приложить грелки, дать выпить горячий чай
3) Обеспечить доступ свежего воздуха, провести оксигенотерапию
4) Осуществлять контроль АД, пульса, ЧДД
5) Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору
6) Подготовить мешок Амбу, дефибриллятор
7) По назначению врача ввести п/кожно 1-2 мл 10% р-ра коффеина бензоата или 0,1-0,5 мл 1% раствора фенилэфрина в/в в 40 мл 5% р-ра глюкозы, при неэффективности 0,1% раствор адреналина 0,5 мл в/венно,
8) Обеспечить венозный доступ (периферический катетер) и ввести в/венно капельно преднизолон 60-90мг, 4% раствор допамина, 0,2% раствор норадреналина, плазмозаменяющие растворы реополиглюкин, полиглюкин.
Статьи по теме: | |
Татарская национальная кухня
Татарская кухня . пожалуй, одна из самых вкусных и известных во всем... Шампиньоны, жареные с добавлением лука
Почему-то многие хозяйки незаслуженно обходят вниманием такую вкусность,... Мощи святых, почему хранятся и что значит для православия
Сведения о святых мощах, чтимых иконах и других святынях, хранящихся в... |