Воспаление большеберцового нерва симптомы. Поражение большеберцового нерва причины и виды

Нервная система выполняет важнейшую функцию в организме, она регулирует работу всех систем и обеспечивает чувствительность. Если происходит повреждение большеберцового нерва, конечность перестает нормально работать и человек начинает хромать.

Стоит понимать, что восстановить нерв можно только своевременно начав лечение. Если он сильно разрушен, то, скорее всего, человек не сможет вернуться к нормальной жизни никогда, и нога будет работать неправильно. Невропатия требует срочного обращения к врачу при появлении первых симптомов болезни.

Большеберцовый нерв относится к крестцовому сплетению, он продолжает седалищный нерв. Он берет начало в подколенной ямке и проходит вдоль икроножной мышцы, ложится на подколенную и камбаловидную мышцы. Доходит большеберцовый нерв до удерживателя сгибателей, и там делится на последние ветви.

Неврит большеберцового нерва – это патология воспалительного характера, при которой пациента беспокоит боль, мышечная слабость в месте воспаления. Также часто наблюдается потеря чувствительности, человек не может нормально шевелить ногой, из-за чего появляется хромота.

Невропатию относят к периферическим мононевропатиям нижних конечностей. Встречается патология достаточно часто, особенно у спортсменов, при этом заболевание нередко возникает из-за различных травм. Лечение неврита нужно проводить обязательно, особенно людям, которые ведут активный образ жизни.

Причины

Неврит большеберцового нерва может возникать по следующим причинам:

Травмы . Это может быть вывих голеностопа, перелом голени или перелом большеберцовой кости. Часто поражение нерва возникает при повторных травмах у спортсменов.
Сдавливание стопы и неудобное ее положение, например, если ногу зажали тяжелым предметом.
Деформация стопы , например, плоскостопие , полая стопа .
Патологии коленного или голеностопного сустава, например, артрит , артроз , подагра .
Нарушение обмена веществ, эндокринные патологии, в частности сахарный диабет .
Нарушение кровообращения, например, при васкулитах .
Опухоль нерва.
Отравление вредными веществами, в том числе и алкоголизм;
Инфекции , в этом случае высока вероятность полиневрита.

Более подвержены возникновению заболевания спортсмены, в частности бегуны, и люди, которые ходят длительное время. Также заболевание часто возникает у людей, которые работают на опасном предприятии, переносят тяжести и рискуют травмировать ноги.

Более подвержены и люди с ожирением, так как нагрузка на стопу сильно увеличивается, может возникать деформация и повреждение нерва. По той же причине заболеть могут женщины, которые постоянно ходят на каблуках, особенно в пожилом возрасте и с наличием лишнего веса. Также более подвержены люди, которые носят обувь с тонкой подошвой или ходят босяком, поражение пятки может возникнуть при прыжке.

Симптомы

Симптомы невропатии большеберцового нерва зависят от того, в какой его части произошло поражение, поэтому рассмотрим более детально признаки патологии.

Признак защемления нерва в подколенной ямке

Если произошло нарушение в подколенной ямке, человек не может сгибать стопу и нормально двигать пальцами. Пациент ходит, наступая на пятку и не может опереться на носок стопы, происходит атрофия мышц в области голени и стопы, при этом она деформируется.

Если причиной стала травма, то наблюдается отек, повышенная чувствительность, нарушение кровообращения , боль. В остальных случаях пациент теряет чувствительность в голени и стопе, боль может быть различной, она усиливается при хождении.

Если поражена стопа в области медиального нерва, пациент жалуется на боль в стопе, которая возникает периодически, также часто беспокоит жжение. Если поражается нерв в области пальцев, то боль локализуется в стопе и пальцах, а усиливается при стоянии и ходьбе. При поражении пятки возникает боль в этой области, онемение, покалывание, извращение чувствительности.

Если в ноге появилась боль, онемение или чувство жжения, необходимо сразу обратиться к врачу. Нужно понимать, что со временем болезнь может прогрессировать и нерв будет отмирать, что неминуемо приведет к полной потере чувствительности. В конечном итоге может возникнуть паралич конечности , а пациент станет инвалидом.

Диагностика

Правильно диагностировать заболевание может только врач, поэтому первым делом пациенту нужно обратиться за помощью в больницу. Как правило, неврит лечит врач невропатолог, но при травмах пациенту сначала нужно обратиться к травматологу, чтобы начать лечение перелома, если он присутствует.

При обращении к неврологу, врач первым делом составляет анамнез, который позволяет выявить причину заболевания. Специалисту необходимо сообщить, если недавно были травмы, либо присутствуют хронические патологии, заболевания суставов и прочее. Далее врач проводит осмотр, он проверяет чувствительность конечности, ее работоспособность, что помогает выявить область поражения нерва.

Для подтверждения диагноза и уточнения, насколько сильно поврежден нерв, пациента могут отправить на следующие исследования:

Электромиография – это исследование, при котором проверяют активность мышц;
Электронейрография – это исследование, при котором проверяют скорость нервных импульсов;
Рентгенография выполняется по показаниям;
Лечебно-диагностическая блокада тригенных точек, в этом случае в пораженную область вводят лекарство, чтобы точно выявить степень поражения нерва;
КТ, МРТ – эти методы являются более точными, и позволяют выявить патологию даже в спорных случаях.

Лечение

В большинстве случаев лечение неврита большеберцового нерва проводят консервативно. Терапия комплексная, необходимо в первую очередь устранить причину заболевания.

Если патология возникла вследствие инфекции, то ее нужно выявить и устранить, при суставных заболеваниях врачи занимаются их лечением, назначают ношение ортезов и прием лекарств. При сахарном диабете необходимо добиться снижения уровня сахара, для этого назначают диету и соответствующие препараты.

Медикаментозное лечение неврита заключается в приеме следующих лекарств:

Если невропатия связана с компрессией нерва, то есть со сдавливанием, например, при опухоли или из-за отека тканей, то назначают лечебную блокаду с противовоспалительным и обезболивающим средством, например, с Гидрокортизолом .
Для улучшение питания нерва и кровообращения в тканях назначают витамины группы В, Пентоксифиллин, никотиновую кислоту.
Репаранты назначают для регенерации слизистых и кожи, но по некоторым показаниям. К таким лекарствам относят Актовегин и Солкосерил .
Антихолинестеразные средства назначают для того чтобы подавить нервную возбудимость, к таким препаратам относят Ипидакрин;
При сильной боли выписывают антидепрессанты, например Амитриптиллин.

Также пациентам назначается физиотерапия, лечебная физкультура и массаж. Для лечения нервов используют магнитотерапию , УВЧ , электрофорез и другие процедуры. Физиотерапевтическое лечение в совокупности с ЛФК помогает улучшить кровообращение в тканях и ускорить выздоровление, а также укрепить мышцы .

Операцию назначают в тяжелых случаях, когда консервативные методы не помогают, а также при наличии крупных опухолей, который сдавливают нерв. Показанием к операции становятся сильные боли, нарушение чувствительности конечности. Также врачи могут восстановить нерв после травмы, если на нем образовались рубцы и спайки.

Также в период лечения необходимо правильно есть, питание должно быть сбалансированным и вкусным, но нельзя допускать увеличение веса, поэтому оно должно быть еще и диетическим. Для быстрого восстановления нерва нужно есть мясо, дрожжи, овощные соки, молоко, сыр.

Народные средства

Лечение неврита должно проводиться под контролем врача, поэтому народные средства можно использовать только в комплексе для облегчения состояния. Стоит понимать, что народное лечение панацеей не является, таким образом избавиться от невропатии не удастся, без физиотерапии и приема необходимых лекарств. Также нужно помнить, что очень важно сначала выявить и устранить причину патологии, а это возможно только при обследовании в больнице.

От неврита хорошо помогает лечение травами, в частности ромашкой , так как она оказывает противовоспалительное и легкое седативное действие. Ромашку можно заваривать в виде чая и пить в течение дня, а также делать с ней расслабляющие ванны, либо компрессы на больное место. Хорошо помогают и цветки липы, пустырник, валерьяна, растирки с пихтовым маслом.

Народные целители рекомендуют сочетать лечебные ванны и растирки, а также согревающие компрессы. Для начала пациент должен полежать в теплой ванне 10-15 минут, вода горячей быть не должна. После водных процедур нужно хорошо помассировать пораженную область с пихтовым маслом, после чего можно согреть больное место, например, при помощи теплого песка.

Профилактика

Чтобы избежать развития неврита большеберцового нерва, необходимо в первую очередь беречь свои ноги. Если человек занимается спортом и его организм претерпевает большие нагрузки, необходимо регулярно обследоваться у специалиста, а также для тренировок использовать специальную и удобную обувь.

Людям с лишним весом рекомендуется его сбросить, чтобы снизить нагрузку на стопы и не допустить их деформации. Женщинам, которые все время ходят на каблуках рекомендуется переобуваться в течение дня и делать лечебную гимнастику для стоп, чтобы ноги отдыхали и кровообращение в них нормализовалось.

Главное осложнение неврита большеберцового нерва – это парез стопы , который приводит к инвалидности. Поэтому затягивать с лечением не стоит.

Видео: «Нервное» здоровье. Проверяем большеберцовый нерв

Боль в голени, пятке и стопе может быть спровоцирована поражением нервного волокна. Нейропатия большеберцового нерва является распространенной патологией, поскольку место бифуркации (разделения) седалищного нерва на большеберцовую и малоберцовую ветви ничем не защищено от негативного воздействия кроме кожных покровов и других мягких тканей. В ряде случаев невропатия большеберцового нерва связана с поражением корешковых нервов на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также подобное заболевание может быть спровоцировано синдромом грушевидной мышцы, компрессией седалищного нерва и другими подобными патологиями.

Узнать подробную информацию про симптомы и лечение воспаления большеберцового нерва можно на этой странице - здесь рассмотрены основные причины, клинические признаки, методы диагностики и лечения подобных заболеваний.

Большеберцовый нерв (n. Tibialis) может подвергаться травматическому, дегенеративному, дистрофическому, дисметаболическому, компрессионному и воспалительному негативному воздействию. В результате повреждения нервного волокна развивается нейропатия - невозможность в полном объеме проводить нервные импульсы и сигналы. В результате этого начинаются вторичные дистрофические процессы в мышечной ткани голени, сосудистом русле, кожных покровах.

Нарушается функциональная работоспособность мышц голени и стопы, может уплощаться внутренний и внешний свод, что влечет за собой развитие плоскостопия или косолапости. Постепенно развивается гипестезия отдельных областей ноги, нарушается возможности сгибать стопу. При серьезных вегетативных дистрофических поражениях появляются сильные боли в пальцах стопы, нарушается кровообращение, развиваются трофические язвы, которые с трудом поддаются санации и заживлению.

Диагностика заболевания начинается с осмотра у опытного невролога. Доктор при проведении специальных диагностических тестов сможет поставить предварительный диагноз. В дальнейшем для его подтверждения назначаются электромиография, электронейрография, УЗИ, рентгенографический снимок голени и коленного сустава, КТ и МРТ обследование.

В Москве на бесплатный прием невролога можно записаться в нашей клинике мануальной терапии. Во время приема доктор проведет осмотр и диагностические тесты, поставит предварительный диагноз и порекомендует пройти необходимые обследования. Затем, поле уточнения диагноза будет разработан индивидуальный курс лечения. На ранней стадии заболевание прекрасно поддаётся лечению с помощью методов мануальной терапии. На поздних стадиях в большинстве случаев требуется хирургическая операция по восстановлению функции большеберцового нерва.

Не запускайте свое состояние до крайней стадии, обращайтесь за медицинской помощью своевременно.

Что такое невропатия большеберцового нерва?

Для начала разберемся с терминами - что такое невропатия большеберцового нерва и как она развивается. Итак, это заболевание относится к группе одиночных невропатий (затрагивает только один нерв). Очень редко бывает двусторонней, только в случае равноценного травматического воздействия на точку бифуркации седалищного нерва в подколенной ямке.

Часто это заболевание развивается в молодом возрасте у людей, ведущих активный образ жизни и занимающихся спортом, в том числе игровыми видами и тяжелой атлетикой. Регулярные физические перегрузки и влияние стрессовых факторов приводят к тому, что нарушается трофика этого нерва и возникают соответствующие симптомы его поражения.

Анатомически большеберцовый нерв - это своеобразное продолжение седалищного, который в подколенной ямке разделяется на две ветви, иннервирующие ткани голени, голеностопного сустава, стопы и её пальцев.

После разделения ветви проходят вместе с крупными артериями между мышц голени и направляются к стопе, затем, пройдя через голеностопный сустав, они распадаются на еще более мелкие ветви и иннервируются разные части стопы. Поэтому при одновременном поражении нескольких структурных частей стопы всегда врач заподозрит поражение большеберцового нерва на более высоком уровне (в районе подколенной ямки или голени).

Нейропатия большеберцового нерва - это утрата частичная или полная им своих функциональных способностей, что повлекло за собой дисфункцию мышц, кожных покровов, сосудистой стенки и т.д.

Причины повреждения большеберцового нерва

Чаще всего повреждение большеберцового нерва носит травматический или компрессионный характер. Этому способствует ношение тесной одежды и обуви с высокими голенищами, использование носков и гольф с тугими резинками, привычка сидеть, закинув одну ногу на другую. К другим видам травматического поражения можно отнести переломы и трещины большеберцовой кости, вывихи коленного и голеностопного суставов, огнестрельные и ножевые ранения, разрывы связок, сухожилий, мышц и их фасций.

К другим причинам поражения большеберцового нерва можно отнести следующие состояния:

вальгусная и варусная деформация стопы и отклонение большого пальца от оси нормального положения при ходьбе;
разные виды плоскостопия и косолапости, которые оказывают негативное влияние на состояние мышечного волокна голени;
деформирующий остеоартроз коленного, тазобедренного или голеностопного сустава;
ревматоидный полиартрит нижних конечностей;
суставная форма болезни Бехтерева или подагра;
опухолевые новообразования в области прохождения данного нерва;
распространение сифилиса, туберкулеза, полиомиелита и других опасных инфекций по нервному волокну;
заболевания эндокринной системы, такие как сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, амилоидоз и т.д.;
тарзальный синдром, связанный с компрессией большеберцового нерва в одноименном канале;
тендовагинит, гематомы, нейродистрофические процессы;
синдром грушевидной мышцы и другие виды компрессии седалищного нерва;
синдром «конского хвоста»;
последствия остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника и его осложнения, такие как межпозвоночная протрузия и грыжа диска.

Исключение всех вероятных причин развития заболевания - это важнейший этап в его лечении. Поэтому в ходе первичного осмотра врач собирает данные анамнеза, помогающие выявить и устранить потенциальную причину нефропатии.

Неврит или воспаление большеберцового нерва (симптомы)

В острой фазе неврит большеберцового нерва может давать несколько клинических синдромов. Важнейший из симптомов воспаления большеберцового нерва - боль, носящая жгучий, острый характер. Она появляется внезапно и не проходит после перемены места положения ноги. Внешний клинические симптомы неврита большеберцового нерва могут проявляться в виде гиперемии и небольшой отечности подкожной жировой клетчатки. Хотя это не является обязательным клиническим признаком.

При хроническом воспалении большеберцового нерва нарушается сгибание стопы с опусканием её вниз. В дальнейшем возникает нарушение в сгибании пальцев стопы. Любые попытки встать на носки оканчиваются полным провалом. Если понаблюдать за походкой больного, то будет видно, что упор при постановке стопы идет на пятку, без типичного перекатывания с основания стопы.

Если не проводится своевременное лечение, то начинается атрофия мышечного аппарата стопы и голени. Стопа принимает характерный вид, больше напоминающий когтистую лапу. Сухожильные рефлексы в области голеностопа угасают.

При проведении осмотра невролог отмечает существенное снижение болевой чувствительности в задней части голени и по подошвенной поверхности стопы. Немеют первые три пальца стопы. Снижается активность пульсовой волны на внутреннем сгибе стопы. Постепенно формируется сосудистая недостаточность, приводящая к развитию длительно незаживающих трофических язв голени и стопы.

Симптомы дегенеративного поражения большеберцового нерва

Дегенеративное поражение большеберцового нерва встречается у пациентов, занятых тяжелым физическим трудом с длительным пребыванием в положении стоя. Значительные физические нагрузки приводят к тому, что начинается процесс нарушения кровоснабжения нервного волокна. Постоянные спазмы мышц провоцируют сужение кровеносного русла капиллярной сети. Развивается вторичная трофическая нейропатия большеберцового нерва, симптомы этого заболевания в основном похожи на неврит.

Но есть и ряд отличий. Например, симптомы поражения большеберцового нерва не включают в себя гиперемию кожных покровов и отечность. При пальпации ощущается небольшое снижение кожной чувствительности. Могут появляться парестезии летучего характера, но они никогда не затрагивают переднюю поверхность голени.

При дегенерации очень быстро развивается дистрофия и атрофия. Это означает, что онемение, утрата чувствительности и функциональности мышц голени и сводов стопы превалируют над болевым синдромом. Он может быть достаточно слабым и быстро проходящим. Поэтому пациенты не обращаются своевременно за медицинской помощью, поскольку на начальных стадиях заболевание не мешает им жить и трудиться.

Защемление и парез большеберцового нерва

Ещё один вид поражения - это защемление большеберцового нерва, которое может иметь травматический, опухолевый, дегенеративный характер. Часто это заболевание провоцируют различные новообразования, располагающиеся в мягких тканях голени рядом с проходящим нервным волокном. По мере своего роста они сдавливают нерв, провоцируя его дисфункцию.

Полный парез большеберцового нерва может развиваться при различных патогенных факторах. В первую очередь это сдавливание его волокна гематомами и чрезмерно развитыми мышцами. При тарзальном синдроме парез нерва наступает спустя 2 - 3 недели. При этом пациент отмечает, что он не может согнуть стопу и пальцы, полностью утрачивается кожная и мышечная чувствительность.

При грамотном лечении возможно восстановление всех функций только на ранних стадиях развития патологического процесса. Поэтому при появлении болевых ощущений в задней части голени и на подошве сразу же обращайтесь на прием к неврологу.

Лечение нефропатии большеберцового нерва.

При воспалении большеберцового нерва лечение начинается с устранения потенциальной причины развития болезни. Если это давление со стороны гематомы или опухоли, то необходимо хирургическое вмешательство с целью их устранения. При выявленном сопутствующем заболевании опорно-двигательного аппарата необходимо попутно начинать его терапию.

Консервативное лечение нейропатии большеберцового нерва заключается в том, что необходимо восстановить его функциональные способности. Из методов мануальной терапии в лечении невропатии большеберцового нерва чаще всего используется сочетание рефлексотерапии (иглоукалывания) и остеопатии. В случае необходимости врач разрабатывает дополнительно курс лечебной гимнастики и сочетает её с сеансами массажа.

При травматическом поражении большеберцового нерва лечение должно включать в себя средства против отечности и для рассасывания образовавшийся гематом, для улучшения трофики тканей при этом показано использование физиотерапевтического воздействия, массажа и остеопатии.

Лечение неврита большеберцового нерва требует индивидуального подхода. Врач разрабатывает курс лечения большеберцового нерва в зависимости от установленного типа его поражения, общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих патологий.

Если вам требуется лечение большеберцового нерва, то вы можете записаться на бесплатный прием к неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Первичная консультация для всех пациентов проводится совершенно бесплатно. В ходе неё вы узнаете о том, есть ли перспектива использования методов мануальной терапии в вашем индивидуальном случае заболевания.

Нейропатия (неврит) большеберцового нерва – заболевание, которое развивается на фоне его травмы или сдавления. В результате нарушается иннервация мышц, нога частично теряет чувствительность и подвижность. Этиология и патогенез нейропатии весьма разнообразны. Тактика лечения определяется лечащим специалистом в зависимости от причины поражения большеберцового нерва.

Причины нейропатии

Неврит большеберцового нерва

Неврит большеберцового нерва вызывают:

травмы голени, которые сопровождаются отеком и припухлостью тканей;
травматическое повреждение большеберцовой кости различной степени тяжести;
вывих и подвывих голеностопного сустава;
глубокие раны кожи и мышц;
любые травматические повреждения стопы;
костная деформация стопы (вальгусная или варусная, плоскостопие);
системные поражения суставов (артрит, артроз);
новообразования, сдавление нерва опухолью;
обменные нарушения (например, сахарный диабет);
вредные привычки, особенно курение;
длительная терапия нейротропными препаратами.

Нередко нейропатия большеберцового нерва спровоцирована чрезмерными спортивными нагрузками, особенно у профессиональных спортсменов.

Локализация нерва

Ультразвуковое исследование для выявления патологии

Большеберцовый нерв – прямое продолжение седалищного, берет свое начало от подколенной ямки. Между головками икроножной мышцы спускается до медиальной лодыжки: в точке между ней и ахилловым сухожилием можно найти точку его прохождения. Далее он ложится в таранный канал вместе с прочным и массивным сухожилием (удерживатель сгибателей пальцев) на выходе из нее делится на маленькие конечные ветви.

Таким образом большеберцовый нерв иннервирует одновременно несколько анатомических областей:

Мышцы задней группы голени: трехглавая мышца, сгибатели всех пальцев стопы, подколенная, подошвенная, задняя большеберцовая.
Задне-наружная поверхность нижней трети голени.
, ткани пятки.

Конечные ветви отвечают за корректную работу мелких мышечных волокон стопы, кожу медиального края подошвы, полностью первый, второй, третий и половину четвертого пальца. Зная особенности расположения большеберцового нерва, можно по клинической картине и выпадению тех или иных функций определить место и степень повреждения.

Всегда необходимо обращать внимание на положение нерва в таранном канале, плотные стенки способствуют его компрессии.

Для этой патологии существует отдельное название - синдром тарзального канала.

Клиническая картина заболевания

Обследование у невропатолога для выявления места локализации пораженного нерва

Симптоматика заболевания во многом зависит от места поражения нерва. Для облегчения постановки диагноза выделяют несколько синдромов:

При поражении на уровне подколенной ямки пациент не может согнуть пальцы стопы, повернуть ее внутрь, свести и развести пальцы. То есть выпадают все функции ниже места повреждения. При этом ослабевает подошвенный и ахилловый рефлекс.
Если поражение большеберцового нерва носит системный характер, можно наблюдать атрофию или снижение тонуса мышц. Стопа при этом имеет типичный вид когтистой лапы. Если произошла травма нерва, то к нарушению чувствительности и подвижности присоединяются отек, острая болезненность тканей (каузалгический синдром), различные вегетативные нарушения.
О синдроме тарзального канала можно говорить в том случае, если нервные волокна были повреждены под удерживателем сгибателей пальцев и стопы. Характер поражения преимущественно односторонний, а средний возраст пациентов с такой патологией - 40-60 лет.
Синдром предплюсневого канала может быть спровоцирован длительными изнуряющими прогулками или бегом при неправильном положении стопы. Пациенты жалуются на жгучую боль в области икроножной мышцы и подошвенной части стопы. Эти ощущения становятся более выражены при малейших физических нагрузках, даже ходьбе. При прогрессировании состояния могут беспокоить в покое и даже во время сна. Без адекватного медицинского вмешательства появляется слабость в ноге, болезненность при пальпации или простом касании.
Подошвенная межпальцевая невропатия, или синдром Мортона, нередко диагностируют у легкоатлетов и бегунов на длинные дистанции. Постоянная нагрузка на одну область может привести к болезненности, нарушению чувствительности внутреннего края стопы и первых трех пальцев. При надавливании на точку ладьевидной кости появляется резкая пекущая боль по ходу нерва.
Невропатия пяточных ветвей проявляется болью в области пятки, нарушением или извращением чувствительности. В самом начале заболевания дискомфорт появляется только при ходьбе или прыжках на больную конечность. Пациент может ходить, стараясь не наступать на пятку.

Правильно и полноценно собранный анамнез может значительно упростить диагностику.

Диагностические методы

При неврите большеберцового нерва снижение чувствительности и болезненность наблюдается по задней поверхности голени и может распространяться проксимально. Самым ярким его проявлением считается «деформация» стопы в виде когтистой лапы.

Клиническое обследование

Клиническая диагностика

Невролог определяет место болезненности и парестезии. Двигательные расстройства могут быть обусловлены слабостью мышц, а не только нарушением иннервации.

Внимательная пальпация тканей по ходу нерва поможет выявить точку повреждения. Особое внимание необходимо уделить области подколенной ямки из-за глубокого расположения нервных волокон. Важно помнить, что опухолевые образования в разы повышают чувствительность тканей к раздражителям.

Стоит провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить патологии в вышележащих отделах и участках центральной нервной системы.

Электродиагностика большеберцового нерва

С помощью электродиагностики можно определить состояние нервной ткани. Именно этот инструментальный метод исследования считается решающим для постановки диагноза.

Если во время теста или электромиограммы выявлена активность других мышц, которые не иннервируются большеберцовым нервом, следует искать другое заболевание.

Если необходимо визуализировать поврежденную ткань, пациенту назначают МРТ. Магнитно-резонансная томография поможет выявить патологический процесс (даже опухолевые образования) не только нервной, но и окружающих тканей.

Принципы лечения нейропатии

Витамины для улучшения состояния нервной ткани

Невропатия большеберцового нерва может быть как следствием другого системного заболевания, так и результатом различных травм. Именно на этом и основаны принципы лечения патологии.

Если первопричиной стало фоновое заболевание, стоит корректировать именно его. Например, иногда помогает покупка коррекционной обуви или назначение новых сахарорегулирующих препаратов при диабете. Но в любом случае обязательно назначают витамины группы В, никотиновую кислоту, пентоксифиллин.

Они положительно влияют на состояние нервной ткани.

Если нейропатия вызвала сдавлением, эффективны блокады с анальгетиками в комбинации гидрокортизоном или дипроспаном. По определенным показаниям в схему лечения добавляют препараты, способствующие быстрой регенерации тканей, антиконвульсанты и антидепрессанты. Все это зависит от основного или сопутствующих заболеваний.

Физиотерапевтическими методами также не стоит пренебрегать.

Для местного уменьшения воспалительного процесса, быстрого восстановления поврежденных тканей используется ультрафонофорез с гидрокортизоновой мазью.

С помощью лечебного массажа и лечебной физкультуры можно быстро восстановить тонус и силу мышечной ткани.

Хирургические методы лечения показаны при сдавлении нерва опухолевым новообразованием, спайками в тех случаях, когда консервативная терапия не принесла желаемого результата.

Медицинский термин «нейропатия малоберцового нерва» (НМН) достаточно известен, однако знания об этом серьезном заболевании обычно заканчиваются упомянутым словосочетанием. Тест на наличие патологии можно провести, встав на пятки: если вы на них легко удерживаетесь – причин для беспокойства нет, в противном случае следует узнать о НМН подробнее. Отметим, что термины нейропатия, невропатия, неврит – разные названия одной патологии.

Анатомическая справка

Под нейропатией подразумевают болезнь, для которой характерны поражения нервов, имеющие невоспалительную природу. Недуг обусловлен дегенеративными процессами, травмами либо сдавливаниями в нижних конечностях. Помимо НМН, существует невропатия большеберцового нерва. В зависимости от поражения двигательных или чувствительных волокон их еще делят на моторную и сенсорную нейропатию.

Невропатия малоберцового нерва лидирует по степени распространенности среди перечисленных патологий.

Рассмотрим анатомию малоберцового нерва – основной части крестцового сплетения, волокна которого входят в состав седалищного нерва, отходя от него на уровне нижней трети бедренной части ноги. Подколенная ямка – место, где эти элементы отделяются в общий малоберцовый нерв. Головка малоберцовой кости огибается им по спиралевидной траектории. Эта часть «пути» нерва проходит по поверхности. Следовательно, он защищен лишь кожным покровом, а потому пребывает под влиянием внешних негативных факторов, оказывающих на него воздействие.

Затем происходит деление малоберцового нерва, в результате чего появляются его поверхностная и глубокая ветви. К «сфере ответственности» первой относятся иннервация мышечных структур, ротация стопы и чувствительность ее тыльной части.

Глубокий малоберцовый нерв служит для разгибания пальцев, благодаря ему мы способны ощущать боль и прикосновения. Сдавливание любой из ветвей нарушает чувствительность стопы и ее пальцев, человек не может разогнуть их фаланги. Задача икроножного нерва – иннервировать задненаружную часть нижней трети голени, пятку и внешний край стопы.

Код по МКБ-10

Термин «МКБ-10» является аббревиатурой Международной классификации болезней, которую подвергли очередному – десятому – пересмотру в 2010 году. В документе содержатся коды, использующиеся для обозначения всех известных современной медицинской науке заболеваний. Нейропатия в нем представлена повреждением различных нервов невоспалительного характера. В МКБ-10 НМН относят к 6 классу – болезням нервной системы, а конкретно – к мононевропатии, ее код – G57.8.

Причины и разновидности

Своим возникновением и развитием заболевание обязано многим причинам:

различным травмам: перелом может повлечь за собой защемление нерва;
падениям и ударам;
нарушению процессов обмена веществ;
сдавливанию МН на всем его протяжении;
различным инфекциям, на фоне которых может развиваться НМН;
тяжелым общим заболеваниям, к примеру, остеоартрозу, когда воспаленные суставы сдавливают нерв, что влечет за собой развитие нейропатии;
злокачественным новообразованиям любой локализации, которые могут сдавливать стволы нервов;
неправильному положению ног, когда человек обездвижен по причине тяжелой болезни или продолжительного оперативного вмешательства;
токсическим поражениям нервов, обусловленным почечной недостаточностью, тяжелыми формами сахарного диабета, алкоголизмом, наркоманией;
образу жизни: представители определенных профессий – фермеры, сельскохозяйственные рабочие, укладчики полов, труб и пр. – много времени проводят в полусогнутом состоянии и рискуют заполучить компрессию (сдавливание) нерва;
нарушениям кровоснабжения МН.

Нейропатия может развиться, если человек носит неудобную обувь и часто сидит, положив одну ногу на другую.

Поражения малоберцового нерва бывают первичными и вторичными.

Для первичного типа характерна воспалительная реакция, возникающая вне зависимости от прочих патологических процессов, протекающих в организме. Состояния имеют место у людей, регулярно нагружающих одну ногу, к примеру, при выполнении тех или иных спортивных упражнений.
Поражения вторичного типа являются осложнениями уже существующих у человека заболеваний. Чаще всего малоберцовый нерв поражается в результате сдавливания, обусловленного рядом патологий: переломы и вывихи голеностопного сустава, тендовагинит, посттравматический артроз, воспаление суставной сумки, деформирующий остеоартроз и пр. К вторичному типу относят невропатию и невралгию МН.

Симптомы и признаки

Для клинической картины болезни характерна разная степень утраты чувствительности пораженной конечности. Признаки и симптомы нейропатии проявляются:

нарушением функций конечности – невозможностью нормального сгибания и разгибания пальцев;
легкой вогнутостью ноги вовнутрь;
отсутствием возможности вставать на пятки, идти на них;
отеками;
утратой чувствительности частей ног – стопы, икры, бедра, участка между большим и указательным пальцами;
болью, усиливающейся, когда человек пытается сесть;
слабостью в одной или обеих ногах;
жжением в разных частях стопы – это могут быть пальцы или икроножные мышцы;
чувством смены жары на холод нижней частью тела;
атрофией мышц пораженной конечности на поздних стадиях болезни и пр.

Характерным симптомом НМН является изменение походки, обусловленное «свешиванием» ноги, отсутствием возможности встать на нее, сильным сгибанием коленей во время ходьбы.

Диагностика

Выявление любого заболевания, в том числе и нейропатии малоберцового нерва, – прерогатива врача-невропатолога либо травматолога, если развитие болезни спровоцировано переломом. В ходе обследования осматривается поврежденная нога пациента, затем проверяются ее чувствительность и работоспособность для выявления области, в которой поражен нерв.

Диагноз подтверждается и уточняется посредством целого ряда обследований:

ультразвуковое исследование;
электромиография – на предмет определения активности мышц;
электронейрография – для проверки скорости нервных импульсов;
рентгенография, которую проводят при наличии соответствующих показаний;
лечебно-диагностическая блокада тригенных точек с введением соответствующих медикаментов для выявления пораженных участков нервов;
компьютерная и магнитно-резонансная томография – эти точные высокоинформативные методики выявляют патологические изменения в спорных случаях.

Лечение

Лечение нейропатии малоберцового нерва осуществляется консервативными и хирургическими методами.

Большую действенность демонстрирует применение комплекса способов: это обязательное условие для получения выраженного эффекта. Речь идет о медикаментозной, физиотерапевтической и хирургической методиках лечения. Важно следовать рекомендациям врачей.

Лекарственные средства

Медикаментозная терапия предполагает прием пациентом:

нестероидных противовоспалительных препаратов: Диклофенака, Нимесулида, Ксефокама, – призванных уменьшить отечность, воспаление и болевые ощущения. В большинстве случаев назначаются при аксональной невропатии (аксонопатии) малоберцового нерва;
витаминов группы В;
антиоксидантов, представленных препаратами Берлитион, Тиогамма;
медикаментов, призванных улучшать проводимость импульсов по нерву: Прозерин, Нейромидин;
лечебных средств, восстанавливающих кровообращение в области поражения: Кавитон, Трентал.

Запрещается постоянное применение обезболивающих таблеток, которое при длительном применении усугубит положение!

Физиотерапевтические процедуры

Физиопроцедуры, демонстрирующие высокую результативность при лечении нейропатии:

массаж, в т.ч. китайский точечный;
магнитотерапия;
электростимуляция;
рефлексотерапия;
ЛФК. Первые занятия должны проводиться с участием опытного тренера, после чего пациент сможет заниматься лечебной гимнастикой самостоятельно в домашних условиях;
электрофорез;
теплолечение.

Массаж при нейропатии малоберцового нерва – прерогатива специалиста, а потому делать его самостоятельно запрещается!

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методики не дают ожидаемых результатов – прибегают к хирургии. Операцию назначают при травматическом разрыве нервного волокна. Возможно проведение:

декомпрессии нерва;
невролиза;
пластики.

После операции человек нуждается в длительном восстановлении. В этот период ограничивается его физическая активность, в том числе и выполнение упражнений ЛФК.

Осуществляется ежедневный осмотр прооперированной конечности на предмет выявления ран и трещин, при обнаружении которых ноге обеспечивается покой – пациент передвигается со специальными костылями. При наличии ран их обрабатывают с использованием антисептических средств.

Народные средства

Необходимую помощь при лечении невропатии малоберцового нерва оказывает народная медицина, располагающая значительным количеством рецептов.

Голубой и зеленой глине присущи свойства, которые пригодятся при лечении заболевания. Сырье скатайте в виде небольших шариков и подсушите на солнце, храните в банке под закрытой крышкой. Перед применением разведите порцию глины, используя воду комнатной температуры, до получения кашеобразной консистенции. Нанесите на ткань несколькими слоями и приложите к коже над поврежденным нервом. Дождитесь, пока глина полностью высохнет. Повязку после использования нужно закопать в землю – так советуют целители. Для каждой процедуры используйте новый глиняный шарик.
В отличие от первого рецепта, второй предполагает приготовление субстанции для перорального приема: спелые финики после освобождения от косточек перемалывают с помощью мясорубки, полученную массу употребляют по 2-3 чайные ложки три раза в день после еды. При желании финики разводят молоком. Курс лечения рассчитан приблизительно на 30 дней.
Большая эффективность присуща компрессам с использованием козьего молока, которым смачивается марля, после чего прикладывается на пару минут на участок кожи над пораженным нервом. Процедуру проделывают по несколько раз в течение дня до выздоровления.
Поможет при лечении НМН и чеснок. 4 зубчика разотрите с помощью скалки, залейте водой и доведите до кипения. Сняв отвар с огня, вдыхайте пар каждой ноздрей в течение 5-10 минут.
Омывайте лицо, используя натуральный яблочный уксус, соблюдая меры предосторожности, чтобы он не попал в глаза.
6 листов «лаврушки» залейте стаканом кипятка, после чего варите на небольшом огне на протяжении 10 минут. Полученным отваром закапывайте нос по 3 раза в течение дня до тех пор, пока состояние не улучшится.
Средством, полученным тщательным смешиванием 2 и 3 столовых ложек скипидара и воды соответственно, полейте кусок хлеба и приложите его к пораженному участку ноги на 7 минут. Делайте это перед сном, чтобы сразу утеплить ногу и лечь в постель. Периодичность проведения процедур – 1 раз в два дня до полного выздоровления. Эффективность рецепта в том, что скипидар является прекрасным согревающим средством.
Привязывайте на ночь к ступне пораженной ноги кожуру очищенных лимонов, предварительно смазанную оливковым маслом.

Рецепты народной медицины – одна из частей комплекса мероприятий, а потому не стоит пренебрегать традиционным лечением НМН.

Последствия и профилактика

НМН – серьезная болезнь, требующая своевременного адекватного лечения, в противном случае человека ждет безрадостное будущее. Возможный вариант развития событий – инвалидизация с частичной утратой трудоспособности, поскольку нередко осложнением НМН является парез, проявляющийся снижением силы конечностей. Однако если человек проходит все этапы лечения, то положение существенно улучшается.

Нейропатия малого берцового нерва возникает по разным причинам, поэтому лучше ее предотвратить.

Людям, активно занимающимся спортом, следует регулярно показываться врачу на предмет своевременного выявления патологии, в т.ч. туннельного синдрома, именуемого также компрессионно-ишемической невропатией. Компрессионной ее называют, т.к. при прохождении нервных стволов через узкий туннель они сдавливаются, а ишемической – ввиду нарушения питания нервов.
Тренироваться нужно в специальной удобной обуви.
Снижение веса для уменьшения нагрузки на голени и стопы с целью предотвращения их деформации.
Женщины, отдающие предпочтение обуви на высоких каблуках, должны давать ногам передышку, снимая ее в течение дня и уделяя время лечебной гимнастике для нормализации процесса кровообращения в конечностях.

Внимательное и заботливое отношение к своему здоровью – залог того, что нейропатия малоберцового нерва обойдет вас стороной.

Поражение n. tibialis травматического, компрессионного, дисметаболического или воспалительного генеза, приводящее к нарушению функции мышц голени, отвечающих за подошвенное сгибание стопы, и мышц стопы, гипестезии задней поверхности голени, подошвы и пальцев стопы, возникновению болевого синдрома и вегетативно-трофических изменений в стопе. В диагностике патологии основным является анализ анамнестических данных и проведение неврологического осмотра, вспомогательными методами - ЭМГ, ЭНГ, УЗИ нерва, рентгенография и КТ стопы и голеностопа. Лечение возможно консервативное (противовоспалительная, нейрометаболическая, обезболивающая, вазоактивная терапия) и хирургическое (невролиз, декомпрессия, удаление опухоли нерва).

Общие сведения

Невропатия большеберцового нерва входит в группу так называемых периферических мононевропатий нижних конечностей, которая включает невропатию седалищного нерва , бедренную невропатию , невропатию малоберцового нерва , невропатию наружного кожного нерва бедра . Сходство клиники большеберцовой невропатии с симптомами травматических повреждений костно-мышечного аппарата голени и стопы, а также травматическая этиология большинства случаев заболевания делает его предметом изучения и совместного ведения специалистов в области неврологии и травматологии . Связь заболевания со спортивными перегрузками и повторными травмами определяет актуальность проблемы и для спортивных врачей.

Анатомия большеберцового нерва

Большеберцовый нерв (n. tibialis) представляет собой продолжение седалищного нерва. Начинаясь вверху подколенной ямки, нерв проходит ее сверху вниз медиально. Затем, проследовав между головками икроножной мышцы, нерв ложиться между длинным сгибателем первого пальца и длинным сгибателем пальцев. Так он доходит до медиальной лодыжки. Примерно посредине между лодыжкой и ахилловым сухожилием можно прощупать точку прохождения большеберцового нерва. Далее нерв входит в тарзальный канал, где он вместе с задней большеберцовой артерией фиксирован мощной связкой - удерживателем сгибателей. По выходе из канала n. tibialis делиться на конечные ветви.

В подколенной ямке и далее большеберцовый нерв отдает двигательные ветви к трехглавой мышце, сгибателю большого пальца и сгибателю пальцев, подколенной, задней большеберцовой и подошвенной мышцам; сенсорный внутренний кожный нерв голени, который совместно с малоберцовым нервом иннервирует голеностопный сустав, задне-латеральную поверхность нижней 1/3 голени, латеральный край стопы и пятку. Конечные ветви n. tibialis - медиальный и латеральный подошвенные нервы - иннервируют мелкие мышцы стопы, кожу внутреннего края подошвы, первых 3,5 пальцев и тыльной поверхности остальных 1,5 пальцев. Иннервируемые большеберцовым нервом мышцы обеспечивают сгибание голени и стопы, приподнимание внутреннего края стопы (т. е. внутреннюю ротацию), сгибание, сведение и разведение пальцев стопы, разгибание их дистальных фаланг.

Причины невропатии большеберцового нерва

Бедренная невропатия возможна как следствие травмирования нерва при переломах голени , изолированном переломе большеберцовой кости , вывихе голеностопного сустава , ранениях, повреждении сухожилий и растяжении связок стопы. Этиологическим фактором также могут служить повторные спортивные травмы стопы, деформации стопы (плоскостопие , вальгусная деформация), длительное неудобное положение голени или стопы со сдавлением n. tibialis (часто у страдающих алкоголизмом), заболевания коленного или голеностопного сустава (ревматоидный артрит , деформирующий остеоартроз , подагра), опухоли нерва, нарушения обмена (при сахарном диабете , амилоидозе , гипотиреозе , диспротеинемии), расстройства васкуляризации нерва (например, при васкулитах).

Наиболее часто невропатия большеберцового нерва связана с его сдавлением в тарзальном канале (т. н. синдром тарзального канала). Компрессия нерва на этом уровне может происходить при фиброзных изменениях канала в посттравматическом периоде, тендовагинитах , гематомах, костных экзостозах или опухолях в области канала, а также при нейродистрофических нарушениях в связочно-мышечном аппарате сустава вертеброгенного генеза.

Симптомы невропатии большеберцового нерва

В зависимости от топики поражения n. tibialis в клинической картине его невропатии выделяют несколько синдромов.

Большеберцовая невропатия на уровне подколенной ямки проявляется расстройством сгибания стопы вниз и нарушением движений в пальцах стопы. Пациент не может стать на носки. Типична ходьба с упором на пятку, без перекатывания стопы на носок. Наблюдается атрофия задней группы мышц на голени и мышц на стопе. В результате атрофии мышц на стопе она становится похожа на когтистую лапу. Отмечается снижение сухожильного рефлекса с ахилла. Сенсорные расстройства включают нарушения тактильной и болевой чувствительности на всей голени сзади и по наружному краю ее нижней 1/3, на подошве, тотально (на тыльной и подошвенной поверхности) на коже первых 3,5 пальцев и на тыле остальных 1,5 пальцев. Невропатия большеберцового нерва травматического генеза отличается выраженным каузалгическим синдромом с гиперпатией (извращенной повышенной чувствительностью), отеком, трофическими изменениями и вегетативными нарушениями.

Синдром тарзального канала в некоторых случаях провоцируется долгой ходьбой или бегом. Характеризуется жгучими болями в подошве, зачастую иррадиирующими в икроножную мышцу. Пациенты описывают болевые ощущения как глубокие, отмечают нарастание их интенсивности в положении стоя и при ходьбе. Отмечается гипестезия как внутреннего, так и наружного края стопы, некоторое уплощение стопы и небольшая «когтистость» пальцев. Двигательная функция голеностопного сустава сохранена в полном объеме, ахиллов рефлекс не нарушен. Перкуссия нерва в точке между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием болезненна, дает положительным симптом Тинеля.

Невропатия на уровне медиального подошвенного нерва типична для бегунов на длинные дистанции и марафонцев. Манифестирует болями и парестезиями на внутреннем крае подошвы и в первых 2-3-х пальцах стопы. Патогномоничным является наличие в области ладьевидной кости точки, перкуссия которой приводит к появлению в большом пальце жгучих болевых ощущений.

Поражение n. tibialis на уровне общих пальцевых нервов носит название "мортоновская метатарзальная невралгия". Характерно для женщин в возрасте, страдающих ожирением и много ходящих на каблуках. Типична боль, начинающаяся у свода стопы и идущая через основания 2-4 пальцев до их кончиков. Ходьба, стояние и бег усиливают болевой синдром. Осмотр выявляет триггерные точки между 2-3 и/или 3-4 метатарзальными костями, симптом Тинеля.

Кальканодиния - невропатия пяточных ветвей большеберцового нерва. Может быть спровоцирована прыжком на пятки с высоты, длительной ходьбой босиком или в обуви с тонкой подошвой. Проявляется болями в пятке, ее онемением, парестезиями, гиперпатией. При выраженной интенсивности указанных симптомов пациент ходит, не наступая на пятку.

Диагностика невропатии большеберцового нерва

Немаловажное диагностическое значение имеет сбор анамнеза. Установление факта травмы или перегрузки, наличия патологии суставов, обменных и эндокринных расстройств, ортопедических заболеваний и т. п. помогает определить характер повреждения большеберцового нерва. Проводимое неврологом тщательное исследование силы различных мышечных групп голени и стопы, чувствительной сферы этой области; выявление триггерных точек и симптома Тинеля позволяет диагностировать уровень поражения.

Вспомогательное значение имеют электромиография и лечебные блокады с триамцинолоном, дипроспаном или гидрокортизоном в комбинации с местными анестетиками (лидокаином). Обязательным является включение в лист назначений препаратов для улучшения метаболизма и кровоснабжения большеберцового нерва. К ним относятся инъекции вит В1, вит В12, вит В6, никотиновой кислоты, капельное введение пентоксифиллина, прием альфа-липоевой кислоты.

По показаниям в терапию могут быть включены репаранты (актовегин, солкоксерил), антихолинестеразные средства (неостигмин, ипидакрин). При интенсивном болевом синдроме и гиперпатии рекомендован прием антиконвульсантов (карбомазепина, прегабалина) и антидепрессантов (амитриптиллина). Из физиотерапевтических способов наиболее эффективны ультрафонофорез с гидрокортизоновой мазью, ударно-волновая терапия , магнитотерапия , электрофорез с гиалуронидазой, УВЧ . Для восстановления мышц, атрофирующихся в результате невропатии n. tibialis, требуется массаж и ЛФК .

Хирургическое лечение необходимо для удаления образований, сдавливающих ствол большеберцового нерва, а также при безрезультатности консервативной терапии. Вмешательство осуществляется нейрохирургом . В ходе операции возможно проведение декомпрессии , удаление опухоли нерва , освобождение нерва от спаек, осуществление невролиза .