Когда необходим детский уролог? Детская урология: зачем ребенка вести к урологу.

Рождение ребенка - одно из самых важных событий в нашей жизни. Есть ряд общих мероприятий, которые необходимо выполнять при уходе за ребенком любого пола, чтобы обеспечить ее здоровый рост и развитие. Но есть и более деликатные, более интимные вещи, на которые нужно обращать внимание при рождении детей в зависимости от их пола.

А. Поцюрко

Половые органы у мальчиков имеют более сложное строение, проходят более сложный процесс формирования в период внутриутробного развития и требуют для этого мощного гормонального воздействия фетального тестостерона, в отличие от девочек.

Как показывает практика, половые «поломки» в маленьких мужчин встречаются значительно чаще. Это обусловлено тем, что развитие мужской половой системы чрезвычайно чувствителен к негативным внешних и внутренних факторов, а потому более уязвим. Рождение мальчика требует от врачей родильных отделений, участковых педиатров, семейных врачей большего внимания и наблюдательности, а иногда больших знаний и большей работы по обучению родителей уходу за ребенком. Прежде всего, необходимо обратить внимание на размеры и симметричность мошонки, наличие в ней обоих яичек. Для этого разрешается провести легкое прощупывание правой и левой половины мошонки и соответствующего яичка.

Нужно повторно осмотреть паховые области: нет асимметрии за счет опухолевидного выпячивания; обратить внимание на размеры и форму полового члена - нет искажения, расщепление передней кожицы, сужение ее отверстия, раздувание при мочеиспускании, где открывается отверстие мочеиспускательного канала (уретры). Необходимо акцентировать внимание родителей на важность наблюдения за мальчиком во время мочеиспускания, за его поведением, шириной струи, продолжительностью этого процесса, а если что-то настораживает, не полениться обратиться к врачу, который занимается мочеполовыми «проблемами» мальчиков - детского уролога: лучше перестраховаться, чем пропустить недугов, который может испортить судьбу ребенка.

В практике детского уролога наиболее частыми заболеваниями половых органов у мальчиков, по поводу которых родители обращаются за помощью, являются фимоз, водянка оболочек яичка и крипторхизм.

Фимоз

Практически все мальчики рождаются с физиологическим сужением передней кожицы - это состояние, при котором она имеет коническую форму, узкое отверстие и поэтому не сдвигается с головки полового члена, и постоянно ее закрывает. Очень часто при этом имеющиеся сращения между поверхностью головки и внутренней поверхностью передней кожицы, так называемые синехии препуциального мешка. Наблюдаются редкие случаи, когда у ребенка сразу после рождения широкое отверстие передней кожицы и отсутствие синехий позволяют легко откатить кожицу за головку прутня.

Природа не только красиво и мудро создала мальчика по Божьему замыслу, но и позаботилась о дальнейшем развитии будущего мужа.

Нормальный процесс развития полового члена является естественным и спонтанным и сопровождается созреванием тканей передней кожицы - она становится менее плотной, более эластичной, расширяется ее отверстие, исчезают перепонки препуциального мешка, а следовательно, появляется возможность свободного открытия головки прутня до периода полового созревания. Длительность этого процесса достаточно вариабельна, и у разных детей он проходит по-разному, но основные его элементы в норме должны состояться в раннем возрасте (в первые 2-3 года жизни), хотя в 20% мальчиков физиологическое сужение передней кожицы наблюдается и в 5 лет, а синехии препуциального мешка могут полностью разойтись только в 8-10-летнем возрасте.

Фимоз, в отличие от физиологического сужения, это заболевание, и оно характеризуется нарушением функции органа, то есть полового члена и мочеиспускательного канала. Таким критерием отличия является нарушение акта мочеиспускания через резкое сужение отверстия передней кожицы.

Если у новорожденного мальчика такое выраженное сужение отверстия препуциального мешка, которое делает невозможным обнажение головки прутня и затрудняет акт мочеиспускания, то мы имеем дело с врожденным фимозом. Если же с момента рождения ребенка мочеиспускание было нормальным, а со временем, вследствие инфицирования препуциального мешка и развития в нем воспалительного процесса, у мальчика появились такие же проявления фимоза, то ставят диагноз приобретенного фимоза.

Детские урологи также различают атрофический фимоз, когда передняя кожица короткая и в виде «плаща» покрывает головку прутня, а также гипертрофический фимоз, когда кожица длинная, чрезмерно развита и имеет вид «хоботка», а следовательно, суженным является не отверстие, а целый канал.

Основными проявлениями фимоза у детей являются:

затрудненное мочеиспускание тонкой струйкой, более длительное, с напряжением ребенка;
боль при мочеиспускании, которое сопровождается беспокойством и плачем ребенка;
постоянный дискомфорт и зуд в области половых органов;
невозможность обнажить головку полового члена;
отверстие передней кожицы резко сужен, а иногда его вообще нельзя увидеть;
часто наблюдаются рубцовые изменения тканей в области кольца («белое кольцо»);
раздувание препуциального мешка во время каждого мочеиспускания.

Смегма (продукт сальных желез) и моча, постоянно накапливаются и задерживаются в препуциальном мешке, вызывают воспалительный процесс тканей, образующих этот мешок (головка прутня и внутренняя поверхность передней кожицы). Это осложнение происходит с периодическими обострениями и называется баланопостит.

Основными проявлениями этого осложнения фимоза является выраженный отек (припухлость) и покраснение передней кожицы, а порой и кожи всего полового члена, а также появление гнойных выделений через суженное отверстие. Иногда баланопостит сопровождается повышением температуры тела и появлением признаков интоксикации. А эти воспалительные изменения углубляют патологическое перерождение тканей крайней кожицы, ее склерозирование, рубцевание, а значит, усиливают выраженность фимоза. Формируется замкнутый круг.

Несвоевременное предоставление медицинской помощи детям с фимозом может привести к появлению у них атонии мочевого пузыря и расширение верхних мочевых путей развития цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, появления паховых и пупочных грыж, выпадение прямой кишки.

Опасным осложнением фимоза является так называемый парафимоз, когда головка прутня проходит через суженное отверстие передней кожицы и не возвращается назад. Это приводит к ее защемления, нарушения кровообращения в головке, резкого отека тканей прутня, а иногда до омертвения (некроза) головки из-за несвоевременного оказания адекватной помощи. Наиболее часто парафимоз - результат неправильных медицинских манипуляций при лечении фимоза и очень часто вызывается неправильными действиями со стороны родителей ребенка.

И еще один момент, на который стоит обратить внимание. Как было уже отмечено, в толще головки полового члена и на внутренней поверхности передней кожицы имеются множественные сальные железы, которые вырабатывают секрет - смегму. Есть мальчики, у которых эти железы вследствие индивидуальных особенностей работают достаточно интенсивно, и смегма образуется в значительном количестве. Если сращения между головкой и передней кожицей нет, то эта смазка легко выводится из препуциального мешка. Если синехии не разошлись, а смегмы много, и она не может выйти из этого пространства, то формируются камни - смегмолиты, что просвечиваются через переднюю кожицу в виде светлых островков на головке прутня. Часто замечают внимательные родители. Со временем приходит старения смегмы, начинается ее распад, и это вызывает дискомфорт у ребенка, пытается как-то себе помочь сдавлением головки или потиранием кожи. Если в таких условиях присоединяется инфекция, то это заканчивается также гнойным баланопоститом, даже при отсутствии классического фимоза.

Какую тактику поведения может рекомендовать врач первичной сети родителям мальчиков относительно их «мужского достоинства»? В первую очередь, мать новорожденного мальчика уже в родильном отделении должна внимательно прислушиваться к советам медицинских работников по уходу за ребенком, а в случае, если обнаружили, что «что-то не так» или даже поставили конкретный диагноз, то в течение ближайшего времени (месяца) необходимо посетить детского уролога. Если же младенец считается здоровым, то мать, как наиболее приближенная к ребенку лицо должно спокойно и внимательно дома исследовать своего мальчика в первые месяцы жизни, обращая внимание на его поведение во время мочеиспусканий, ширину струи мочи, наличие надувания передней кожицы при этом, припухлость и покраснение кожицы, трещины в области кольца, а также просвечивание светлых «пухлинок» через толщину кожицы. Можно рекомендовать проводить после вечерней купели ребенка в настоях противовоспалительных трав и растений (румьянок, череда, шалфей и т.п.) умеренное растяжение - гимнастику кольца передней кожицы 1-2 минуты, и при этом обращать внимание на эффект от упражнения - увеличивается ли отверстие передней кожицы, можно увидеть головку полового члена. При образовании маленьких трещинок можно обработать их мазью «Левосин». Уверенно можно сказать: если головку прутня видно и ребенок спокойно опорожнение мочевой пузырь, то фимоза нет.

Процесс спонтанного расширения отверстия передней кожицы и разъединения синехий препуциального мешка достаточно интимным и чувствительным к негативным воздействиям в течение последних десятилетий он происходит у большинства мальчиков с отклонениями, а у некоторых детей - вообще не происходит, что обусловлено снижением общего уровня здоровья родителей и детей, стрессовостью современной жизни, некачественным питанием, грубыми негативными воздействиями экологически загрязненной внешней среды.

Поэтому такими простыми действиями иметь помогает природе развивать своего ребенка. И ничего страшного в этом нет. Идеальная гигиена и небольшая работа - все, что нужно ребенку от родителей.

В случае подозрения на наличие у сына фимоза или парафимоза, начала баланопостита (ребенок при этом должен всегда затруднены, болезненные мочеиспускания, становится беспокойным, часто трогает руками наружные гениталии; может появиться припухлость и покраснение передней кожицы), а также при выявлении больших размеров смегмолитив под кожицей прутня, ребенок должен быть осмотрен детским урологом.

При своевременном обращении к специалисты большинство мальчиков не требуют оперативного лечения. Детский уролог определяет тактику и объем консервативной терапии в каждом конкретном случае, для каждого конкретного ребенка.

Суть консервативной терапии фимоза состоит в бескровном расширении кольца передней кожицы и ликвидации синехий препуциального мешка под местным обезболиванием и обработке головки прутня водорастворимыми мазями с антибактериальным и обезболивающим эффектом (например мазью «Левосин»). В течение следующих 10-15 дней необходимо проводить ребенку местные ванночки (компрессы) с настоями антисептических трав и закладки вышеупомянутых мазевых препаратов. Иногда в первые 2-3 дня есть потребность в применении пероральных обезболивающих средств (нурофен, ибуфен, парацетамол и другие).

Среди хирургических методов лечения фимоза наиболее часто применяется операция - циркумцизия (высекания листьев передней кожицы) и операция по методике Розера (пластика передней кожицы с ее сохранением).

Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта

Болезни половых органов у детей очень опасны, так как они могут перетечь в хронические воспалительные процессы, а в дальнейшем и ухудшить репродуктивную функцию больного. По статистике гинекологических патологий, у девочек наблюдаются именно вульвовагиниты различных форм, причем в самых различных возрастных периодах.

Многие воспалительные ИППП у детей занимают первое место среди всего разнообразия гинекологических болезней, особенно это касается девочек от 1 года до 8 лет. Длительно текущие половые инфекции у детей могут стать причинами серьёзных заболеваний, влияющих на мочеполовую и репродуктивную систему в будущем.

Болезни половых органов у девочек

Самые распространённые болезни половых органов у девочек – это различные воспаления наружных частей половых органов и влагалища, другими словами, это разнообразные вульвиты и вульвовагиниты. Такие заболевания развиваются по причине попадания на слизистые оболочки ребенка таких возбудителей инфекции, как стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и энтерококк.

Риск заболевания есть у девочек с нарушениями обменных процессов организма, а также с частыми детскими инфекциями, бронхитами и болезнями носоглотки. Микроорганизмы, попадающие во влагалище, могут вызвать воспалительный процесс. Это касается микробов каловых масс, которые могут попадать на половые органы при недостаточной или неправильной интимной гигиене.

Иногда причиной появления вульвовагинита становятся острицы, обитающие в нижней части кишечника. Эти мелкие глисты откладывают свои яйца на коже вокруг заднего прохода, а также в наружных половых органах. В результате таких действий ребенок может ощущать или , если острица прокалывает кожу. Именно на глистах и переносятся микроорганизмы, становящиеся причиной воспалительных процессов вульвы и самого влагалища.

Если у девочки появились жалобы на боль половых органов, то после следующего подмывания их нужно внимательно осмотреть. При обнаружении остриц нужно предпринять соответствующие меры по их удалению и выведению. Если этого не сделать вовремя, то могут появиться воспаления кожи и слизистой оболочки половых органов, краснота, отёчность и неприятные выделения с плохим запахом.

Болезни половых органов мальчиков

На сегодняшний день болезни половых органов мальчиков также являются распространенной медицинской проблемой. Так, считается одним из самых распространённых заболеваний мужского полового органа, сопровождающихся воспалением крайней плоти.

При такой болезни полового члена у мальчиков крайняя плоть обычно краснеет и отекает, в результате чего зачастую появляется . Причиной такого недуга является избыток смегмы, то есть смазки, скапливающейся в складках крайней плоти.

Фимоз – это передавливание мочевого канала из-за излишка смегмы под крайней плотью. Данное заболевание может стать причиной некоторых болезней мочеполовой системы, к которым относят недержание мочи, уретрит, цистит и пиелонефрит.

Крипторхизм наблюдается, если ребёнок рождается с пустой или полупустой мошонкой. Это объясняется тем, что яички не успели вовремя опуститься в мошонку перед родами. Яички, находящиеся в брюшной полости, сильно подвержены тепловым воздействиям, а это может привести к дальнейшему бесплодию.

Гипоспадия является врожденным нарушением. В данном случае отверстие для выведения мочи располагается по задней стороне пениса или у его основания. Такая аномалия не вызывает у ребенка болевых ощущений, но всё-таки без операции тут не обойтись.

Пахово-мошоночная грыжа возникает, если у эмбриона при переходе яичек в мошонку в брюшине остаётся небольшое отверстие, куда может попасть часть кишечной петли. Паховая грыжа сопровождается болевыми ощущениями и наличием припухлости. В таких ситуациях также поможет лишь оперативное вмешательство.

Водянка яичка возникает по причине неполного закрытия отверстия между брюшиной и мошонкой. В результате там может скапливаться жидкость, яички увеличиваются в размерах, вызывая у ребенка весьма болезненные ощущения. Иногда заболевание исчезает само по себе, но в большинстве случаев врачи назначают операции.

Многие мамы наслышаны, что у мальчиков бывают проблемы в интимной сфере, но когда дело доходит до собственного ребенка - многие удивляются, откуда берутся заболевания половых органов у мальчиков, ели они совсем маленькие еще. Необходимо следить за здоровьем своего сына, чтобы в будущем иметь возможность стать бабушками и дедушками.

Мальчикам, не меньше, чем девочкам необходимо соблюдение гигиены половых органов. Проводите подмывание при помощи гелей, предназначенных для малышей или детского мыла.

Половые заболевания у мальчиков.

Баланопостит.

При данном заболевании воспаляется крайняя плоть и головка полового члена.

• Причины возникновения: плохая гигиена, поверхностное или нерегулярное подмывание, в результате чего под головкой полового члена скапливается смегма, а в ней распространяются инфекции.
• Симптоматика: возникновение зуда, покраснения и жжения; могут начать выделяться белые выделения.
• Как лечить: Увеличить количество подмываний до 3-4 раз в сутки, применение антисептиков - ромашковый отвар, мирамистин, хлоргексидин (только не йод и марганцовка и спиртсодержащие).

Фимоз.

Заболевание, при котором сужается крайняя плоть, что не позволяет головке полового члена открываться или это происходит болезненно.

• Причины возникновения: генетическая связь с различными заболеваниями, такими как пороки развития сердца, плоскостопие, варикозы и пр.
• Симптоматика: проявляется до 2-3 лет, зачастую проходит сам, но до этого времени регулярно подмывайте малыша, используя антисептики, перечисленные выше.
• Как лечить: до 7 лет операбельного вмешательства не требуется, а потом назначение даст хирург.

Парафимоз.

Сужающаяся крайняя плоть ущемляет головку полового члена.

• Причины возникновения: неадекватные действия родителей, когда при фимозе 2-3 степеней, они пытаются открыть крайнюю плоть.
• Симптоматика: отек головки, увеличение в размерах и режущая боль, синева крайней плоти.
• Как лечить: Врач вправит головку полового члена, если данное действие невозможно, то будет назначена операция.

Водянка яичка (гидроцеле).

Между слоями оболочек яичек скапливается жидкость.

• Причины возникновения: Неправильное формирование яичек во внутриутробном развитии. При спускании яичек в мошонку, вместе с ними спускается часть брюшины, затем данный просвет должен зарасти. Если этого не произойдет, то там может скопится жидкость.
• Как лечить: у новорожденного лечение откладывают, поскольку водянка может пройти сама собой к году. А вот к 2,5 годам, если не начнется воспалительный процесс, могут назначить операцию.

Крипторхизм.

Болезнь при котором яичко или оба не находятся в мошонке. Чаще всего встречается у недоношенных малышей, и в первые три месяца могут спуститься вниз.

• Причины возникновения: врожденная патология, в результате чего яички не могут спуститься по паховому каналу.
• Симптоматика: отсутствие яичек в мошонке. При ложном течении болезни, яичко может то опускаться, то подниматься.
• Как лечить: ложный крипторхизм проходит сам собой; а истинный оперируют, только если после года яички не опустятся на место.

Варикоцеле.

Из-за недостаточности или отсутствия клапанов во внутренней яичковой вене, происходит расширение вен семенного канатика. Иногда становится причиной мужского бесплодия. Встречается у каждого пятого мужчины, чаще образуется с левой стороны.

• Причины возникновения: анатомические особенности.
• Симптоматика: увеличивается половина мошонки, которая пострадала; наблюдаются боли в паху и мошонке, они становятся острее при физическом напряжении. При прогрессировании болезни, появляется опухоль, отекает мошонка.
• Как лечить: хирургические операции проводят ближе к подростковому возрасту, до этого времени необходимо носить подтягивающее белье, принимать вено тонизирующие препараты и выполнять гимнастику.

Мы рассмотрели самые часто встречающиеся заболевания половых органов у мальчиков. Зная откуда они возникают, вы можете их предотвратить или по крайней мере вылечить.

Какие «мужские» проблемы могут возникнуть у малыша? Разобраться в этом нам помогает детский хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Александр Комиссаров.

Фимоз

Что это такое? Головка полового члена не открывается из-за узости крайней плоти. Вообще-то в раннем детстве фимоз – состояние естественное, физиологичное, задуманное природой. Но со временем крайняя плоть расширяется, кавернозные тела полового члена разрастаются и головка сама выходит наружу. В норме это должно произойти к трем годам, однако у многих мальчиков почему-то не происходит. Зато крайняя плоть часто воспаляется из-за того, что препуциальный мешок, покрывающий головку, невозможно промыть. Там скапливается смегма – смазка, и становится хорошей питательной средой для инфекции. Частые воспаления приводят к появлению рубцов и к тому, что головка выйти самостоятельно уже не может. Возникает вторичный рубцовый фимоз.

Как часто встречается? По мнению хирургов, чуть ли не у каждого третьего мальчика. Причем в последние годы случаев рубцового фимоза стало больше. Некоторые врачи связывают это с тем, что родители теперь долго держат малышей в памперсах. Парниковый эффект таких подгузников замедляет расхождение спаек между головкой члена и крайней плотью, и головка оказывается не готовой для выхода.

Чем грозит такое состояние? От рубцового фимоза можно избавиться только с помощью операции. Она проводится под общим наркозом, ребенок обычно в этот же день возвращается домой, но период заживления – болезненный и неприятный из-за поражения очень чувствительных поверхностей после разделения спаек. Требуются ежедневные промывания, ванночки, закладывание антисептических мазей. Длится период заживления от 5 до 10 дней.

Когда родителям надо насторожиться и показать мальчика врачу? Старайтесь не доводить дело до воспаления крайней плоти. Каждый день купайте мальчика, при покраснении крайней плоти делайте ванночки со слабым раствором марганцовки, пользуйтесь антисептическими мазями, которые вам посоветует врач.

Если к трем годам головка не открылась, покажите мальчика урологу или хирургу. В случае если вы хорошо соблюдали гигиену и рубцовый фимоз у ребенка не возник, врач может порекомендовать вам подождать до школы, понаблюдать развитие событий, может быть, ткани еще созреют и головка откроется. Или разделить спайки между головкой полового члена и препуциальным мешком. Но если признаки рубцового фимоза уже есть – ждать нечего, надо оперировать: делать обрезание или частичное обрезание – манипуляцию по удалению рубцовой ткани и расширению препуциального мешка.

Водянка оболочки яичка

Что это такое? Проблема возникает в результате дефекта внутриутробного развития. Яичко у мальчика зарождается за брюшиной у почек. Пока малыш еще находится в утробе матери, оно должно пройти значительное расстояние и опуститься в мошонку. Но так как одна из оболочек яичка – брюшинная оболочка, при опущении яичка она тянет за собой брюшину. Появляется воронка, которая к моменту рождения мальчика должна закрыться. Но иногда она почему-то не закрывается или закрывается не полностью. А так как в брюшной полости у нас всегда есть свободная жидкость, эта жидкость попадает в незаращенный участок и проникает в оболочку яичка.

Иногда по этой же причине возникает водянка семенного канатика или появляются кисты семенного канатика.

Как часто встречается? У 10% новорожденных.

Чем грозит такое состояние? При напряженной водянке яичко находится в сдавленном состоянии и неправильно развивается. Есть предположение, что водянка может повлиять на репродуктивную функцию, но обычно никто не доводит дело до того времени, когда мужчина может убедиться, что из-за водянки он бесплоден. Проблему решают в детстве.

Когда родителям надо насторожиться и показать мальчика врачу? Хотя мальчик уже рождается с этим дефектом, это становится видно только в год-полтора. Пока ребенок лежит – жидкость не стекает в оболочку яичка. Но когда мальчик начинает ходить, одна мошонка у него оказывается заметно больше другой, приобретает синюшный оттенок. Обычно это очень пугает родителей и они сразу показывают малыша врачу.

Кстати, бывает и двусторонняя водянка, когда жидкость скапливается в оболочках обоих яичек.

Оперируют малыша сразу, как устанавливают диагноз, в год-полтора. Перевязывают вагинальный отросток, чтобы жидкость больше не поступала из брюшной полости в оболочку или в отдельные участки семенного канатика. Под общим наркозом. Часто в однодневном стационаре, и тут же отпускают домой. Через неделю снимают швы. Через полгода малыша приводят на контрольный осмотр, и врач с трудом находит собственноручно сделанный разрез в кожной складке паховой области. Так все хорошо на маленьких заживает.

Крипторхизм

Что это такое? Одно или сразу оба яичка не опустились в мошонку. Мальчик должен родиться уже с обоими яичками в мошонке. А тут их нет. Обычно это сразу отмечает неонатолог, осматривая малыша в роддоме. Но он не может сказать, на каком уровне яичко застряло.

Урологи различают истинный крипторхизм – когда яичко застряло в паховом канале или в брюшной полости, и ложный крипторхизм – яичко пыталось опуститься, но не попало в мошонку.

Как часто встречается? У 1% мальчиков. Возможная причина крипторхизма – болезни мамы во время беременности.

Чем грозит такое состояние? Яичко находится в неблагоприятных условиях, перегревается, неправильно развивается. Оно может погибнуть, может стать причиной онкологического заболевания.

Когда родителям надо насторожиться и показать мальчика врачу? Яичко опускается за счет своей массы. Чтобы подстегнуть процесс набора массы, врачи могут назначить ребенку гормональные препараты. Но такое лечение не всегда приводит к результату. Если к полутора годам яичко так и не опустилось в мошонку, надо идти к хирургу. Лучшее время для операции – от полутора до трех лет.

Операция проходит под общим наркозом, она не столько сложная, сколько кропотливая для хирурга. Иногда ее приходится выполнять в два этапа.

Варикоцеле

Что это такое? Расширение вен семенного канатика, чаще всего слева. Считается, что при этом заболевании страдает функция яичка: плохой отток крови создает на него давление, оно начинает неправильно развиваться.

Как часто встречается? У 4% мальчиков.

Чем грозит такое состояние? Бесплодием. Хотя во многом последствия зависят от степени варикозного расширения внутренней семенной вены, от того, наблюдается ли только расширение вены или еще и ее изменение.

Когда родителям надо насторожиться и показать мальчика врачу? По одной из теорий причина этого заболевания в том, что во время полового созревания повышается давление в почечной вене слева. После 10–11 лет у некоторых мальчиков увеличивается левая половина мошонки, вены выступают и принимают вид гроздьев. Обычно это состояние обнаруживает врач во время диспансеризации в период перехода во взрослую поликлинику, во время медицинского осмотра перед постановкой на воинский учет.

В зависимости от ситуации хирург предлагает или понаблюдать за развитием событий или сделать операцию. Типов операций при этом заболевании – несколько. И лапароскопические – когда внутренняя семенная вена пережимается специальными клипсами в забрюшинном пространстве и кровь пускается по другому кругу, и ангиографические склерозирующие операции – вена склеивается. Есть старая испытанная методика, когда врач перевязывает вену, видя ее собственными глазами. Процент рецидивов при разных способах операции практически одинаковый.

О взрослых «женских» болезнях, которые встречаются у маленьких девочек, мы уже говорили (читайте ). Но и у мальчишек есть свои «чисто мужские» проблемы. Причем если в девчачьих делах мама хоть как-то разбирается, основываясь на своем личном опыте, то понять, что и как устроено у своего маленького мужчины, ей значительно труднее. Женщина из-за незнания просто может упустить что-то важное. А ведь зачастую именно в самом раннем возрасте возникают аномалии развития мужских половых органов. В дальнейшем это становится причиной бесплодия и импотенции. Чтобы трагедии не произошло, о маленьких мужчин надо заботиться особо, уделяя постоянное внимание правильному уходу и гигиене всех «интимных» мест малыша.

Мальчишеские трудности

Основная проблема, на которую обращают внимание родители и врачи, – открытие головки полового члена . У новорожденных мальчиков головка, как правило, закрыта, это называется физиологическим фимозом , который может длиться до 3–5 лет. До этого срока врач открывает головку искусственно только по медицинским показаниям. Например, у малыша затруднено мочеиспускание, струя идет очень тонкая, а крайняя плоть при этом «надувается». Либо возникают частые воспаления: покраснения, гиперемия, отек, гнойные выделения из-под крайней плоти (баланопостит или баланит).

Бывает, что головка у мальчика открывается до года. И это тоже нормально. Все зависит от строения крайней плоти: если она широкая, то открывать головку можно уже в три месяца. А иногда у малыша нет никаких жалоб, но головка не открывается к 5 годам. Нужно обязательно проконсультироваться с врачом, убедиться, что у ребенка все в порядке. Ничего страшного в этом нет, и головка может открыться сама и в 7, и в 8 лет.

Не стоит откладывать визит к врачу и при любых признаках баланопостита (покраснение, отек, выделения), надеясь, что все пройдет само. Если не лечить воспаление, то на этом месте может возникнуть рубец (рубцовый фимоз), и крайняя плоть просто прирастет к головке полового члена. Это заболевание называется синехия головки полового члена . Лечится оно специальной процедурой – обведением (или выведением) головки полового члена, когда хирург «насильственно» освобождает ее.

Многие мамы и папы беспокоятся из-за желтоватых образований, просвечивающих сквозь крайнюю плоть, покрывающую головку полового члена. Это – смегма, продукт выработки кожных желез – совершенно нормальное явление. Она расслаивает головку и крайнюю плоть, помогая ей раскрыться. Но бывает, смегмы так много, что она деформирует головку и даже просачивается через край. В этом случае головку открывают, чтобы избежать попадания внутрь инфекции.

Но если вашего малыша ничего не беспокоит, самостоятельно открывать головку не нужно, разрыв уздечки вызывает боль и сильное кровотечение, на месте разрыва возникает рубец или даже киста, и тогда без оперативного вмешательства не обойтись.

Еще одна патология – фимоз – сужение крайней плоти, при которой хирург руками не может открыть головку. И единственный способ лечения – обрезание.

Другая важная проблема – крипторхизм – неопущение яичек. Природа распорядилась эти репродуктивные органы вывести из тела в мошонку, поскольку сперматогенез, происходящий в них, должен идти при более низкой температуре. У малышей, конечно, никакого сперматогенеза еще нет, но питание яичка, если оно останется в брюшной полости, нарушится. Считается, что к рождению ребенка оба яичка должны быть в мошонке. Если этого не происходит, малыша направляют к урологу, у которого он наблюдается в течение года. И если хотя бы одно яичко к году не опустится, ребенку назначают операцию, с помощью которой «беглеца» возвращают на место.

Иногда яичко, направляясь в паховый канал, «заворачивает» в сторону – например, к корню полового члена или к мочевому пузырю (эктопия яичка ). Выйти оттуда оно не способно, поскольку застряло, но и развиваться в таких условиях тоже не может. Единственное лечение – операция.

Еще бывает, что яички, уже будучи в мошонке, вдруг «убегают» обратно в паховый канал. Такое состояние называется кремастерным рефлексом . При различных неврологических патологиях, мышца поддерживающая яичко, сокращается, оно уходит в паховый канал и остается там. Врач руками каждый раз «опускает» яичко обратно. Обычно с возрастом, увеличившись в размере, оно закрепляется в мошонке окончательно.

Еще одна патология, которая наблюдается уже при рождении мальчика – водянка яичка . При этом одно яичко явно больше другого, сильнее напряжено, поскольку жидкость из него не уходит в брюшную полость. Серьезной опасности жизни малыша и его репродуктивной функции заболевание не представляет. Это может быть так называемая сообщающаяся водянка, когда в горизонтальном положении размеры яичка уменьшаются, потому что жидкость уходит в брюшную полость, а в вертикальном, когда она вновь прибывает в него – увеличиваются. Если водянка не болезненная, до двух лет нужно наблюдаться у уролога, за этот срок сообщение с брюшной полостью может прекратиться само собой. Если этого не произошло, делают операцию.