Выбор читателей
Популярные статьи
Гипертрофия левого желудочка сердца - распространённое осложнение гипертонии, опасное тем, что развивается оно годами и длительное время не проявляет никаких симптомов. С течением времени заболевание прогрессирует, что приводит к уплотнению стенок левого желудочка и потере эластичности тканей. Так как недуг довольно серьёзный и опасный, то требуется грамотное и своевременное лечение. Поэтому очень важно знать, как проявляется гипертрофия левого желудочка сердца, лечение народными средствами и медикаментами которого позволяет устранить симптомы болезни.
Левый желудочек в здоровом организме является одним из главных связующих звеньев в кровеносной системе человека, позволяя крови по артериям передвигаться в аорту. Далее кровь проникает в органы и ткани через кровеносные сосуды.
Однако при гипертрофии разрастается мышечная ткань межжелудочковой перегородки, что весьма сильно сужает просвет левого желудочка. В результате этого нарушается не только кровообращение, но и другие обменные процессы организма. Это происходит из-за того, что к органам и тканям поступает мало кислорода и микроэлементов.
В группе риска находится определенная категория граждан, в основном это пожилые люди, имеющие заболевание гипертония. Как ни странно, в последнее время болезнь всё чаще поражает молодых, имеющих сходные проблемы со здоровьем.
Обычно данный недуг считается последствием других хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы:
Наиболее часто причиной гипертрофии левого желудочка сердца становится гипертония. Происходит это из-за того, что повышенное артериальное давление перенапрягает сердечную мышцу, увеличивая количество сокращений.
Большое влияние могут оказывать половые признаки, возраст и даже неправильное питание. Поэтому каждый человек должен пристально следить за своим здоровьем и посещать врача. Ведь, как было сказано выше, гипертрофия, как и любое другое заболевание, нуждается в своевременной диагностике и лечении.
Признаки проявления гипертрофии левого желудочка сердца могут скрываться годами. Опытные специалисты выделяют некоторые характерные симптомы гипертрофии левого желудочка:
При появлении подобных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к соответствующему специалисту для диагностики и постановки точного диагноза.
Многие люди при обнаружении признаков гипертрофии пытаются лечиться народными средствами. Нельзя с уверенностью сказать, что они малоэффективны, однако, лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Ведь именно совместное лечение лекарственными препаратами и народными средствами позволит достичь быстрого и положительного результата.
Правильная терапия любого заболевания должна основываться на причине появления. Поэтому очень важно не только снять симптомы, но и устранить непосредственную причину недуга. Составлением курса лечения должен заниматься лечащий врач.
Стоит отметить, что не рекомендуется самостоятельно употреблять лекарственные препараты. Это очень опасно, так как каждый организм имеет личные особенности, что проявляется в непереносимости лекарственных средств. Поэтому, принимая определённые препараты без консультации врача, можно только усугубить характер заболевания.
Благодаря полезным лекарственным свойствам некоторых растений медикаментозное лечение может быть дополнено средствами народной медицины.
Многие народные средства при лечении гипертрофии левого желудочка сердца созданы на основе лекарственных трав. Это позволяет нормализовать функции сердца и восстановить разрушенные структуры. Кроме того, травы значительно улучшают обменные процессы в организме.
На сегодняшний день используется множество трав с лекарственным значением, которые можно использовать для лечения гипертрофии левого желудочка: настойки на пустырнике, зверобое и боярышнике, побеги голубики, багульник, сушеница, ягоды и листья клюквы, адонис, цветы ландыша, чеснок.
При лечении народными методами, следует учитывать, что некоторые средства от гипертрофии содержат множество различных лекарственных трав, нужно строго соблюдать дозировку каждого ингредиента для приготовления настойки или суспензии. Это позволит избежать рисков возникновения осложнений или усугубления характера заболевания.
Важную роль в лечении и профилактике гипертрофии левого желудочка сердца играет правильное питание и специальная диета. Несмотря на причину возникновения заболевания, все больные должны придерживаться особой диеты. Ее главные принципы:
Следует исключить из ежедневного рациона всё жирное, жареное, пряное и острое. Очень важно перейти на режим питания, при этом употребляя только полезные продукты, разрешенные лечащим врачом. Питание должно быть дробным: 4-6 раз в день и обязательно небольшими порциями. Не рекомендуется плотно есть после 19.00 часов вечера, поскольку это нагружает уставшие за день системы организма.
Придерживаясь назначенного медикаментозного, народного лечения и специальной диеты можно очень быстро достичь нужного эффекта и устранить причины возникновения гипертрофии.
Даже несмотря на то, что в настоящее время гипертрофические изменения левого желудочка сердца все чаще диагностируются, заболевание можно и нужно правильно лечить. Поэтому сейчас каждый человек должен пристально следить не только за своим здоровьем, но и своих близких и родных. Помните, что очень важно вовремя заметить болезнь и начать правильное лечение.
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) — это понятие, отражающее утолщение стенок левого желудочка в совокупности или без расширения полости левого желудочка (ЛЖ). Такое состояние может возникать в силу различных причин, но в большинстве случаев свидетельствуют о патологии сердечной мышцы, подчас о довольно серьезной. Опасность ГЛЖ в том, что рано или поздно развивается , так как миокард не может всегда работать с такой нагрузкой, какую он испытывает при ГЛЖ.
По статистике, ГЛЖ чаще встречается у пожилых пациентов (старше 60 лет), но при некоторых заболеваниях сердца наблюдается и во взрослом, и в детском возрасте, и даже в период новорожденности.
Формирование гипертрофии стенок левого желудочка сердца является вариантом нормы только в одном случае — у человека, длительно и профессионально занимающегося спортом. В связи с тем, что камера левого желудочка выполняет основную работу по изгнанию достаточного для всего организма объема крови, и нагрузку ему испытывать приходится больше, чем другим камерам. В случае, когда человек долго и усиленно тренируется, его скелетная мускулатура требует большего притока крови, а по мере увеличения мышечной массы величина прироста кровотока в мышцах становится постоянной. Другими словами, если в начале тренировок сердце только периодически испытывает возрастающую нагрузку, то через какое-то время нагрузка на сердечную мышцу становится постоянной. Поэтому миокард ЛЖ увеличивает свою массу, и стенки ЛЖ становятся толще и мощнее.
пример спортивного сердца
Несмотря на то, что в принципе «спортивное сердце» является показателем хорошей тренированности и выносливости спортсмена, очень важно не пропустить тот момент, когда физиологическая ГЛЖ может перейти в патологическую ГЛЖ. В связи с этим спортсменов наблюдают врачи спортивной медицины, которые четко знают, в каком виде спорта ГЛЖ допустима, а в каком ее быть не должно. Так, ГЛЖ особенно развита у спортсменов, занимающихся циклическими видами спорта (бег, плавание, гребля, лыжные гонки, ходьба, биатлон и др). Умеренно развивается ГЛЖ у спортсменов с развитыми силовыми качествами (борьба, бокс и др). У людей, занятых в игровых видах спорта, в норме ГЛЖ развивается крайне незначительно или не развивается вовсе.
У пациентов с высокими цифрами формируется длительный и стойкий спазм периферических артерий. В связи с этим левому желудочку приходится проталкивать кровь с большей силой, чем при нормальном АД. Этот механизм обусловлен повышением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), и при нем происходит перегрузка сердца давлением. Через несколько лет стенка ЛЖ утолщается, что приводит к быстрому изнашиванию сердечной мышцы — начинается ХСН.
Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (ассиметричная) предполагает не только утолщение и увеличение массы стенки ЛЖ, но еще и расширение полости. Такой тип чаще встречается при пороках сердца, при и при ишемии миокарда.
В зависимости о того, насколько утолщена стенка ЛЖ, выделяют умеренную и выраженную гипертрофию.
Кроме этого, выделяют гипертрофию с обструкцией выходящего тракта ЛЖ и без такового. При первом типе гипертрофия захватывает и межжелудочковую перегородку, в результате чего зона ЛЖ ближе к корню аорты приобретает выраженное сужение. При втором типе перекрытия в зоне перехода ЛЖ в аорту не наблюдается. Второй вариант благоприятнее.
Если говорить о симптомах и каких-либо специфических признаках ГЛЖ, то необходимо уточнять, какой степени достигло утолщение мышечной стенки сердца. Так, на начальных стадиях ГЛЖ может никак себя не проявлять, а основные симптомы будут отмечаться со стороны основного сердечного заболевания, например, головная боль при высоком давлении, боли в груди при ишемии и др.
По мере увеличения массы миокарда появляются и другие жалобы. В связи с тем, что утолщенные участки сердечной мышцы ЛЖ сдавливают коронарные артерии, а также утолщенный миокард требует большего количества кислорода, возникают боли в груди по типу (жгучие, сдавливающие).
Когда гипертрофируется сердечная мышца, могут возникнуть и нарушения в проводящей системе, что чревато нарушениями сердечного ритма. Чаще других при ГЛЖ встречается предсердная и желудочковая экстрасистолия, а также мерцание-трепетание предсердий, которые проявляются ощущением замирания и остановки сердца и перебоями в работе сердца различной интенсивности.В связи с постепенной декомпенсацией и с уменьшением резервов миокарда развивается , которая проявляется приступами , отеками на лице и на нижних конечностях, а также снижением переносимости привычной физической активности.
При появлении любых из описанных симптомов, даже если они выражены несильно и беспокоят редко, все равно необходимо обратиться к врачу для выяснения причин подобного состояния. Ведь чем раньше диагностировать ГЛЖ, тем выше успех лечения и меньше риск осложнений.
Для того, чтобы заподозрить гипертрофию левого желудочка, вполне достаточно выполнить стандартную электрокардиограмму. Основными критериями гипертрофии левого желудочка на ЭКГ являются нарушения процессов реполяризации (иногда вплоть до ишемии) по грудным отведениям косовосходящая или косонисходящая элевация сегмента ST в отведениях V5, V6, может быть депрессия сегмента ST в III и в aVF отведениях, а также отрицательный зубец Т). Кроме этого, на ЭКГ легко определяются вольтажные признаки — увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях — I, aVL, V5 и V6.
В случае, когда у пациента обнаружены признаки гипертрофии миокарда и перегрузки ЛЖ по ЭКГ, врач назначает ему дообследование. Золотым стандартом является , или эхокардиоскопия . На ЭхоКС врач увидит степень гипертрофии, состояние полости ЛЖ, а также выявит возможную причину ГЛЖ. Нормальной толщиной стенки ЛЖ принято значение менее 10 мм для женщин и менее 11 мм для мужчин.
ГЛЖ на ЭхоКГ
Зачастую об изменениях размеров сердца можно судить, выполнив обычную рентгенограмму грудной клетки в двух проекциях. Оценивая некоторые параметры (талия сердца, дуги сердца и др), рентгенолог может также заподозрить изменения конфигурации сердечных камер и их размеров.
Терапия гипертрофии ЛЖ сводится к устранению причинных факторов. Так, в случае пороков сердца единственным радикальным методом лечения является хирургическая коррекция порока.
В большинстве ситуаций (гипертония, ишемия, кардиомиодистрофия и др) лечить гипертрофию левого желудочка необходимо с помощью постоянного приема , которые не только оказывают влияние на механизмы развития основного заболевания, но еще и защищают сердечную мышцу от ремоделирования, то есть обладают кардиопротекторным действием.
Такие препараты, как эналаприл, квадриприл, лизиноприл, нормализуют артериальное давление. В процессе многолетних широкомасштабных исследований достоверно доказано, что эта группа препаратов () в течение полугода от начала терапии приводит к нормализации показателей толщины стенки ЛЖ.
Лекарства из группы (бисопролол, карведилол, небивалол, метопролол) не только уменьшают частоту сердцебиения и «расслабляют» сердечную мышцу, но еще и снижают пред- и постнагрузку на сердце.
Препараты , или нитраты, обладают способностью отлично расширять сосуды (вазодилатирующий эффект), что также значительно снижает нагрузку на сердечную мышцу.
В случае сопутствующей патологии сердца и развития ХСН показан прием мочегонных препаратов (индапамид, гипотиазид, диувер и др). При их приеме снижается объем циркулирующей крови (ОЦК), в результате чего снижается перегрузка сердца объемом.
Любое лечение, будь то прием одного из препаратов (при гипертонии — монотерапия), или нескольких (при ишемии, атеросклерозе, ХСН — комплексная терапия), назначается только врачом. Самолечение, как и самодиагностика могут нанести непоправимый вред здоровью.
Говоря об излечении ГЛЖ навсегда, следует отметить, что патологические процессы в сердечной мышцы являются обратимыми только тогда, когда лечение назначено вовремя, на ранних стадиях болезни, а прием препаратов осуществляется постоянно, а в некоторых случаях — пожизненно.
В случае, когда незначительная гипертрофия ЛЖ диагностирована на ранних стадиях, а первопричинное заболевание поддается терапии, полное излечение гипертрофии имеет все шансы на успех. Однако, при тяжелой патологии сердца (перенесенные обширные инфаркты, распространенный кардиосклероз, пороки сердца) возможно развитие осложнений . У таких пациентов могут возникать инфаркты и инсульты. Длительно существующая гипертрофия приводит к тяжелейшей ХСН, с отеками по всему телу вплоть до анасарки, с полной непереносимостью обычных бытовых нагрузок. Пациенты с тяжелой ХСН не могут нормально передвигаться по дому из-за выраженной одышки, не могут завязать шнурки, приготовить еду. На поздних стадиях ХСН пациент не способен выйти из дома.
Профилактикой неблагоприятных последствий является регулярный врачебный контроль с проведением УЗИ сердца раз в полгода, а также постоянный прием препаратов.
Прогноз ГЛЖ определяется заболеванием, которое к ней привело. Так, при артериальной гипертонии, успешно корригируемой с помощью гипотензивных препаратов, прогноз благоприятный, ХСН развивается медленно, и человек живет десятилетиями, качество его жизни при этом не страдает. У лиц старшей возрастной категории с ишемией миокарда, а также с перенесенными инфарктами, развитие ХСН предсказать не может никто. Она может развиваться как медленно, так и достаточно быстро, приводя к инвалидизации пациента и к утрате трудоспособности.
Заболевания сердца - одни из самых серьезных, наиболее часто вызывающих преждевременную смерть. Особенно опасны различные изменения в строении сердечной мышцы, клапанов и т.д. Одно из них - гипертрофия левого желудочка сердца, по поводу которого многие завсегдатаи медицинских форумов часто спрашивают, возможно ли ее лечение народными средствами. Для начала нужно разобраться, что же это такое вообще.
Гипертрофия (миокарда) левого желудочка сердца - это патологическое разрастание стенки сердца - мышцы, которая называется миокардом.
Миокард представляет собой толстый мышечный слой, который буквально "качает" кровь по органам и тканям человеческого тела.
Обычно на ранней стадии развития гипертрофия левого желудочка ничем себя не проявляет. Человек может спокойно жить довольно долгое время, даже не догадываясь, что с его сердцем что-то не так. И только со временем патология может дать о себе знать.
Особая опасность этого заболевания состоит в том, что оно является своеобразным предвестником еще более серьезных проблем с сердцем. К гипертрофии левого желудочка предрасположены люди с гипертензией, врожденными пороками сердца, стенозом аортального клапана, митральной недостаточностью и другими проблемами сердечно-сосудистой системы.
Спровоцировать возникновение этого недуга могут и повышенные физические нагрузки, когда сердце вынуждено работать продолжительное время в усиленном режиме.
К гипертрофии левого желудочка может привести и так называемое апноэ сна. При этом нарушении во время ночного отдыха у человека прекращается дыхательная функция на несколько секунд, т.е. он попросту перестает дышать. Апноэ сна часто встречается у женщин в период климакса и у мужчин в преклонном возрасте. Оно является причиной увеличения артериального давления и роста сердечной стенки.
Многие люди, привыкшие использовать для лечения всего, чего только возможно, народные методы, задумываются, а можно ли теми же народными средствами излечить и гипертрофию желудочка.
Все описанное выше ясно говорит о том, насколько это тяжелое, совсем не шуточное заболевание. Никакими травами, примочками или настойками тут не поможешь.
Не стоит рисковать своим здоровьем - как только почувствовали аритмию, слабость и боль в области сердца, лучше сразу же обратиться к врачу. Он пропишет грамотное лечение.
Единственным народным средством, которое может помочь при этом недуге, является изменение образа жизни.
Больному необходимо как можно скорее бросить курить, перейти на бессолевую и низкокалорийную диету, обязательно похудеть и постепенно приучать свой организм к небольшим физическим нагрузкам.
Рассматривая вопрос: «гипертрофия левого желудочка сердца, что это и как можно лечить?» сразу хочу отметить, что гипертрофия является проявлением какого-либо заболевания, а не отдельной патологией.
Чаще всего это симптом проблемы с сердечно-сосудистой системой, он выявляется во всех возрастных группах, в том числе в молодом возрасте и у детей, при этом смертность составляет до 4% от всех случаев. У лиц с гипертрофией желудочка отмечается стабильная гипертония.
Гипертрофия левого желудочка сердца – это утолщение стенки этого отдела по сравнению с нормой. Объем внутреннего пространства при этом остается неизменным, а толщина мышечного слоя увеличивается в направлении к наружной стороне. При гипертрофии часто претерпевает изменения и перегородка между желудочками.
Стенка теряет свою эластичность, а утолщение бывает равномерным или присутствует лишь в некоторых ее участках. Часто миокард расширяется неравномерно при нарушении работы сердечных клапанов – аортального и митрального.
Утолщение также может затрагивать только верхнюю часть миокарда (верхушечная гипертрофия), быть симметричным или круговым.
Причинами гипертрофии левого желудочка сердца выступают две группы факторов:
Из заболеваний утолщение миокарда чаще всего провоцируют:
Немаловажным фактором выступает и влияние наследственности – риск развития гипертрофии повышен, если данная проблема присутствует в семейной истории болезни.
При гипертрофии стенок левого желудочка симптомов может не быть длительное время, и человек не ощущает ни боли, ни дискомфорта. Связано это с тем, что на первых этапах увеличивающиеся стенки еще достаточно эластичны и хорошо справляются с задачей перекачивания крови. При этом утолщение может быть выявлено случайно при прохождении ЭКГ. Однако симптоматика может появляться и на первых стадиях развития проблемы.
Характерным симптомом гипертрофии стенок левого желудочка выступает стенокардия. Она возникает из-за постоянного сжатия сосудов, доставляющих к сердечной мышце питательные вещества и кислород.
Стенокардия проявляется болью в грудной клетке, области сердца и одышкой – это два самых главных ее признака. Боль обычно сжимающая, может отдавать в левую руку или плечо, под ключицу. Приступы стенокардии поначалу длятся около 5 минут, а по мере утолщения стенок желудочка их продолжительность увеличивается. Часто провоцировать их могут физические нагрузки, переедание.
Одышка чаще всего сопровождает боль и появляется из-за того, что нарушена сократительная деятельность сердца, чему способствует развитие недостаточности левого предсердия. На поздних этапах она возникает не только при нагрузках, но и в состоянии покоя.
Другие симптомы гипертрофии таковы:
Все эти проявления служат веским поводом отправиться к кардиологу и пройти электрокардиографическое обследование.
Гипертрофия стенок левого желудочка опасна тем, что способна спровоцировать инфаркт или инсульт, а в худшем случае – внезапную остановку сердца и летальный исход (около 4% от всех больных).
В группу риска при этом входят люди с избыточным весом, курильщики и лица, злоупотребляющие спиртным.
Большую опасность также представляет ситуация, когда нетренированный человек с малоподвижным образом жизни подвергает себя интенсивной физической нагрузке.
В диагностике гипертрофии левого желудочка применяют такие методы:
Лечить гипертрофию левого желудочка сердца начинают с выявления и устранения ее причины. Из препаратов в случае приобретенного заболевания сердечно-сосудистой системы используются средства для улучшения работы миокарда и его питания, для восстановления правильного ритма.
Среди них:
Прием бета-адреноблокаторов проводят с постепенным повышением дозы и строгим контролем артериального давления и частоты сердечного ритма.
Если препараты не дают результата, то прибегают к хирургическому лечению, оно показано и при врожденных пороках сердца, приведших к гипертрофии.
Операция заключается в том, чтобы придать стенке желудочка нормальную форму и толщину. В послеоперационный период проводится симптоматическая терапия.
Успех лечения гипертрофии левого желудочка во многом зависит от образа жизни пациента. Важно отказаться от вредных привычек, не забывать о ежедневной умеренной активности (ходьба, плавание, аэробика). Рацион должен быть богат витаминами, легкоусвояемыми растительными жирами, кальцием, магнием, клетчаткой и содержать минимум соли, сахаров, сдобы и жирной пищи.
Люди с гипертрофией желудочка должны внимательно следить за своим самочувствием и проходить систематическое обследование у кардиолога.
Гипертрофия левого желудочка нередко развивается на протяжении многих лет и сначала никак себя не проявляет. Постепенно стенка левого желудочка утолщается, перестает быть эластичной. Часто от патологических изменений страдает перегородка между правым и левым желудочками.
Этому серьезному заболеванию подвержены не только пожилые люди, но и молодежь. Нужно регулярно проходить медицинское обследование, чтобы вовремя распознать болезнь и предотвратить ее развитие, которое может привести к инфаркту миокарда. Лечение гипертрофии сердечной мышцы назначает кардиолог. В качестве вспомогательных средств можно использовать лекарства на основе трав, приготовленные в домашних условиях. Они очищают кровь, укрепляют стенки сосудов и оказывают успокаивающее действие .
Врачи считают, что гипертрофия левого желудочка в большинстве случаев развивается на фоне других заболеваний сердечно-сосудистой системы:
Самой распространенной причиной является высокое артериальное давление. Оно приводит к перенапряжению сердечной мышцы, которая вынуждена сокращаться чаще и сильнее.
Стоит насторожиться, если:
Когда тревожат такие симптомы, нужно обратиться к кардиологу и изменить свою жизнь. Важно отказаться от чрезмерных физических нагрузок, вредных привычек, соблюдать специальную диету и поддерживать работу сердца народными средствами.
Эффективен отвар зверобоя. Эта трава обладает успокаивающим действием и положительно влияет на сердечную мышцу.
Принимать по 3 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до еды регулярно на протяжении 1 месяца.
Капли требуется пить 2 месяца.
В народной медицине василек активно используется для снятия головных болей и очищения крови.
Лечить гипертрофию левого желудочка можно настоем адониса весеннего. Так как это ядовитое растение, нужно точно соблюдать рекомендованную дозу и ни в коем случае не превышать ее.
Требуется отмерить 1 ч. л. травы, залить ее 200 мл кипятка и настаивать под крышкой 30 минут. Процедить и принимать по 1 ст. л. перед завтраком, обедом и ужином.
При сильной одышке улучшить самочувствие помогает свежая крапива. Надо собрать молодые стебли и листья растения, вымыть их и измельчить. 5 ст. л. сырья положить в стеклянную банку и добавить 5 ст. л. меда. Поставить в темное место и каждый день встряхивать лекарство. Через 2 недели подогреть средство на водяной бане. Когда оно станет жидким, отфильтровать и хранить в холодильнике в стеклянной банке. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день перед едой.
Поддерживать работу сердца можно с помощью отвара на основе багульника. Чтобы приготовить сбор, надо смешать в герметичной емкости:
1 ст. л. сбора залить 300 мл кипятка, поставить на огонь и кипятить 3 минуты. Настаивать отвар 4 часа, процедить и пить в теплом виде по 100 мл 3 раза в день за полчаса до еды.
Хорошо успокаивает и улучшает здоровье чай из трав.
Для приготовления следующего травяного сбора понадобятся:
Смешать сырье в холщовом мешочке, отмерить 1 ст. л., поместить в термос и залить 300 мл кипятка. Через 2 часа процедить настой и выпить в течение дня за 6 приемов.
В народной медицине чеснок используют для улучшения состояния больного при гипертонии, атеросклерозе и гипертрофии левого желудочка.
Если уплотнение стенки левого желудочка произошло в результате порока сердца, улучшить состояние здоровья можно настойкой из вина. Потребуется высушить листья розмарина, отобрать 100 г сырья и залить его 2 л натурального сухого вина из красного винограда. Поставить смесь в погреб и в течение месяца настаивать ее. Потом пропустить через фильтр и пить по 50 мл 4 раза в сутки на протяжении 45 дней. Сделать перерыв на 3 месяца, после которого снова приготовить и принимать настойку.
Статьи по теме: | |
Журнал осмотра детей на чесотку и педикулез — форма и оформление Журнал осмотра контактных детей
Отрасль: Образование Специализации: Заведующему детским садом,... Это (,) наверное (,) вводные слова
Выражение «на самом деле» запятой может отделяться от остального... Несколько способов гадания на свадьбу: все карты Вам в руки
Для любой девушки очень волнительным и важным вопросом считается... |