Ушибы мягких тканей требуют к себе особого внимания, так как могут возникнуть серьезные осложнения.

Диагноз ушиба не всегда может быть точным, а под его маской, часто скрывается тяжелое повреждение органа.

Именно поэтому необходимо обследоваться и своевременно лечиться.

Ушиб мягких тканей: причины, симптомы

Каждый человек хотя бы раз в жизни, но ударялся обо что-либо или просто падал. Любые повреждения, которые возникают в результате этого, называются ушибом.

Можно выделить ушибы колена, позвоночника, головы и других органов. Любые повреждения при ударе, чаще всего внутренние, все кожные покровы целые.

Но, тем не менее, болезненность от травмы ни куда не уходит, ведь при ударе страдают мышцы, кровеносные сосуда, а иногда даже кости. Ушиб — это распространенная травма, которая может случиться как у взрослого человека, так и у ребенка. Последствия от ушибов мягких тканей, чаще всего проходят за несколько дней, но бывают и такие повреждения, при которых обратиться к врачу просто необходимо.

Именно поэтому, каждый должен знать степень ушибов, чтобы в результате получения их можно было оценить свое состояние.

Степень ушибов

Главный признак ушибов — это болезненное ощущение. Поврежденная область может распухать, в результате разрыва кровеносных сосудов, развивается гематома.

Первое, что чувствует пострадавший — это сильная боль, постепенно она только усиливается. В течение первых часов после травмы, появляется синяк и отечность.

Часто может возникать путаница. Человек, не может шевелить рукой или, например ногой, и считает, что у него перелом. Главное отличие перелома от ушиба в том, что сразу после травмы двигательная функция не возможна, но и спустя некоторое время она не восстановится.

Можно выделить четыре главные степени ушиба:

1. Первая степень — повреждение мягких тканей небольшое, ощущается небольшая боль, которая пройдет через несколько часов. Место ушиба не отекает, гематома не появляется, все двигательные функции поврежденного место сохраняются.

2. Вторая степень — отличается сильной болью, которая не проходит первые 30-40 минут. На месте ушиба постепенно появляется гематома и отек. Двигательные функции сустава могут слегка нарушиться. При второй степени ушиба, пациент может нуждаться в оказании медицинской помощи специалистом.

3. Третья степень — последствия не утешительны, мышцы и сухожилия травмируются. Двигательные функции сильно нарушены, возникает сильная гематома и отек. Пациенту нужно вызвать скорую помощь, так как боль сильная. Ушибы данной степени очень долго заживают и требуют постоянного контроля специалистов.

4. Четвертая степень — самая тяжелая, жизнь человека находится под угрозой. Травма отрицательно сказывается на функциях организма. Внутренние органы, в результате травмы, могут отказать или сильно повредиться. Травмы подобного рода часто возникают после аварий. Пациент нуждается в немедленной госпитализации.

Человек может травмировать любую часть своего тела. Так, например, если ударить голову, образуется шишка, которая пройдет всего через несколько дней. Но если после такого удара ощущается головокружение, в ушах шумит, и все это не проходит два-три дня, нужно обязательно обратиться в медицинское учреждение.

При ушибах шеи, возникнет отек и боль, а также будет нарушен кровоток, который в результате, приведет к кислородному голоданию клетки мозга.

Самым опасным считается ушиб живота, так как риск повредить внутренние органы достаточно велик.

В подобных ситуациях важно своевременно оказать первую помощь пострадавшему.

Ушиб мягких тканей: первая помощь

Первое, что необходимо предпринять после получения ушиба — это обеспечить поврежденному месту покой.

Для уменьшения отека или гематомы, нужно приложить завернутый в ткань лед. Под воздействием холода, состояние пациента значительно улучшится. Можно также сделать холодный компресс или очень туго перебинтовать травмированное место, если это конечно возможно.

Если на поврежденном месте видны царапины, их нужно обработать любым антисептиком. В противном случае можно занести инфекцию.

При незначительном повреждении мягких тканей, боль пройдет через пару часов. В других случаях, неприятные ощущения пациент может испытывать сутки и даже больше. На следующий день после получения травмы можно попытаться уменьшить отек и гематому, для этого место ушиба прогревается или наносятся специальные мази.

Если спустя некоторое время состояние облегчения так и не наступает, нужно как можно скорее обратиться в пункт травматологии.

Ушиб мягких тканей: лекарства

Облегчить состояние пациента можно с помощью различных лекарственных средств, к которым относят мази, таблетки, гели и прочее. Ниже представлены самые эффективные препараты по принципу их действия:

1. Охлаждающие . К ним относят Лидокаин, Меновазин, Олфен. В состав лекарственных препаратов входит красный перец, ментол, камфора, змеиный, а также пчелиный яд. После нанесения средства, поврежденное место охлаждается, припухлость и отечность спадают.

2. Разогревающие . К ним относятся — Миотон, Фастум-гель. Все средства производят раздражающий эффект, тем самым способствуют ускорению кровообращения, устраняют боль и отечность. Но использовать их можно только спустя несколько дней после получения травмы.

3. Рассасывающие . К ним относят — Лиотон, Аэсцин. Под воздействием препарата, гематомы и синяки быстро рассасываются.

4. Обезболивающие — ибупрофен, кетанов, найз. Ощущение боли становится не таким сильным, воспаление снимается.

5. Противовоспалительные — нурофен, долобене.

Можно также отметить иные средства, а точнее мази, которые помогают при ушибах мягких тканей , снимают воспаление и устраняют боль:

1. Гепариновая мазь. Главное вещество, входящее в состав мази — это гепарин. Издавна его используют для лечения ушибов и растяжений. Благодаря гепарину, процесс заживления ускоряется в несколько раз. Несмотря на всю свою эффективность, использовать мазь сразу после того как была получена травма, нельзя, так как размер гематомы только увеличится.

2. Мазь Вишневского. Это одно из самых распространенных средств, которое используют, пожалуй, для лечения всех недугов. Для того чтобы облегчить состояние при ушибах мягких тканей, нужно всего лишь помазать мазью пораженное место.

3. Спасатель — ускоряет регенерацию поврежденных тканей. В состав средства входят исключительно натуральные компоненты.

4. Диклофенак, Ибупрофен — помогают избавиться от боли, устраняют отеки и припухлость.

Средств, позволяющих избавиться от ушибов мягких тканей, достаточно много, но прежде чем их использовать, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, если такой возможности нет, нужно внимательно изучить инструкцию.

Ушиб мягких тканей: народные средства

Если при оказании первой помощи нужно было охлаждать поврежденные места, то в дальнейшем их нужно наоборот прогревать. Гематомы уже образовались, поэтому использование холода просто не целесообразно. Для того чтобы они рассосались, используют разогревающие компрессы и мази. Хорошо зарекомендовать себя смогли следующие народные средства:

Эфирное масло

Если гематома была получена совсем недавно, можно использовать лавандовое масло. При гематоме полученной давно, подойдет масло розмарина.

Бодяга

Это средство, полученное из пресноводной губки, при лечении ушибов мягких тканей, оно является достаточно действенным. Купить лекарственное средство можно практически в каждой аптеке. Порошок бодяги смешивается с водой, до тех пор, пока не образуется слегка жидкая кашица, после чего она наносится на поврежденное место. Эффективным средство является именно при свежих ушибах.

Если ушиб пришелся на область колена или чуть ниже, можно использовать лук. Выдавите из головки лука сок, а затем смочите в нем марлю. Ткань прикладывается к больному месту на 20-40 минут. В день рекомендуется проводить несколько таких процедур.

Водка с солью

На 100 грамм водки нужно взять пол ложечки соли, хорошо размешать и смочить в этом марлю. После того как она будет приложена к больному месту, сверху накладывается пленка. Менять компресс нужно по мере его высыхания. Благодаря раствору, гематома быстро рассосется.

Яблочный уксус

При сильных ушибах мягких тканей, эффективен яблочный уксус. Возьмите 500 грамм уксуса и нагрейте, затем добавьте к нему одну ложку соли и несколько капель йода. В полученном растворе смачивается ткань, а затем обертывается место травмы. Для лучшего эффекта, сверху нужно замотать пленкой. Для того чтобы гематома смогла пропитаться средством, рекомендуется прилечь на 20-30 минут. Первые несколько суток после травмы, проделывайте процедуру не более двух раз.

Сырой картофель

Считается, что если приложить сырой картофель к месту ушиба, сразу после его получения, то появления синяка удастся избежать.

Как лечить ушиб мягких тканей и не навредить себе

Даже при самых сильных ушибах могут помочь народные средства, но есть и такие травмы, которые самостоятельно вылечить, просто не получится. Многие безуспешно тратят время на их лечение, и в результате обращаются в медицинское учреждение с сильными осложнениями.

Если сильный ушиб пришелся на конечности, то в первую очередь нужно исключить факт вывиха или перелома. Самостоятельно определить это вряд ли получится, именно поэтому нужно обращаться в поликлинику.

Даже в том случае, если нет перелома, пациента все равно лечат в стационаре, и выписывают только на вторые или третьи сутки. В данном случае эффективно применять прогревающие процедуры, а в последующем физиолечение.

При больших гематомах, необходимо откачивать запекшуюся кровь, для того чтобы избежать возникновения тромбов.

Также пациент может навредить самолечением при следующих ушибах:

1. Ушиб пришелся на область поясницы и живота. Не исключено, что произошел разрыв некоторых внутренних органов.

2. При ушибе грудной клетки. Первые сутки пациент может ничего не ощущать, он будет пытаться избавиться от небольшой боли. Однако затем появиться сильная боль при дыхании, что говорит о повреждении легкого.

3. При сильном ушибе грудной клетки может повредиться сердечная мышца. При этом пациент будет ощущать боль в левой стороне.

Заниматься самолечением без предварительного обследования, опасно тем, что человек не знает, что именно под мягкими тканями было повреждено. Специалисты прежде чем назначить лечение проводят много исследований, и только потом назначают лекарственные препараты.

Именно поэтому при сильных травмах, лучше получить консультацию специалиста, тем более что самостоятельно идти в больницу не обязательно, можно просто вызвать скорую помощь.

Будьте внимательны, следите за своим здоровьем и оказывайте ему своевременную помощь!

Аннотация: Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с единой методической системой (ЕМС) обучения студентов в медицинском вузе, разработанной в Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова, а также, в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности «Лечебное дело». В нем определены цель изучения темы, представлены источники литературы, рекомендуемые для самостоятельной подготовки к занятиям, дан блок информации, в котором изложен обобщенный материал по теме, представлены ситуационные задачи, контрольные вопросы, тестовый программированный контроль, которые можно использовать при подготовке к занятию и для контроля уровня знаний. Данное учебно-методическое пособие предназначено для студентов 3 курса и преподавателей при изучении темы «Травма мягких тканей» по курсу общей хирургии.

1. ВВЕДЕНИЕ

Травма является одной из наиболее значимых разновидностей патологии человека. Ее медицинское значение состоит в том, что повреждения занимают третье место среди причин летальности и нетрудоспособности. До 10% пострадавших нуждаются в стационарном лечении, многим больным требуется длительная реабилитация. Нет такой сферы хирургии, в которой врач бы не сталкивался с травматической нозологией. Всякая травма заключает в себе и большой социальный смысл: а) она является фактором, снижающим количество людского резерва; б) чаще всего травме подвергаются люди наиболее молодого, трудоспособного возраста; в) массовый травматизм резко отражается на благополучии целого государства или иного сообщества. Кроме того неоспоримо большое юридическое значение травмы. Во-первых, от грамотной диагностики и лечения зависит судьба не только пострадавшего, но и тех предприятий или лиц, по прямой или косвенной вине которых возникла травма. Во-вторых, знание и умение оказать первую помощь при травме - обязанность любого человека, о чем нам напоминает соответствующая статья УК РФ. Таким образом знание механизма, клиники, диагностики, мероприятий первой помощи и лечения травмы помогает не только решать чисто медицинские проблемы при травме, но и предупреждать возникновение как самих повреждений, так и их медицинских, социальных и юридических осложнений.

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Получить знания о травме, механизмах её возникновения, классификации, степени тяжести, последствиях, принципах оказания первой помощи, а так же различных видах закрытой травмы мягких тканей (сотрясение, ушиб, растяжение, разрыв, травматический токсикоз) и повреждениях головы, об общих принципах диагностики и лечения травматических повреждений. Получить знания об организации травматологической помощи и профилактике травматизма.

3. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ

* Что такое травма?

* Определение степени тяжести травмы.

* Возможные последствия травмы (непосредственные, ближайшие, отдалённые).

* Классификацию травмы.

* Принципы оказания первой медицинской помощи при травме.

* Организацию травматологической помощи.

* Клинику, диагностику, лечение закрытой травмы мягких тканей (ушиб, сдавление, сотрясение, растяжение, разрыв).

* Клинику, классификацию, диагностику, первую помощь и лечение синдрома длительного раздавливания.

* Клинику, классификацию, диагностику, первую помощь и лечение травмы головы.

4. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

* Определить степень тяжести травмы.

* Оказать первую медицинскую помощь при закрытой травме мягких тканей.

* Поставить диагноз и назначить лечение ушиба мягких тканей.

* Поставить диагноз и назначить лечение растяжения суставных связок.

* Оказать первую помощь при синдроме длительного раздавливания.

* Диагностировать травму головного мозга.

5. БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Повреждение или травма - это воздействие на организм внешнего фактора механической, физической, химической или психической природы, вызывающее в тканях или органах анатомические и физиологические нарушения, сопровождающиеся местной и общей реакцией организма.

Тяжесть травмы, её последующие осложнения, характер течения обусловлены:

Особенностями травмирующего агента: объём, скорость, масса, консистенция, температура, площадь воздействия и т. п.

Механизмом получения травмы: сдвиг, растяжение, компрессия, изгиб, нагревание, охлаждение, направление действия силы.

Анатомо-физиологическими особенностями состояния тканей и органов, подвергшихся травме : паренхиматозный (печень, селезенка) или наполненный полый орган (желудок, мочевой пузырь) легче повреждаются; патологические изменения в органах снижают их устойчивость (разрыв изменённой малярией селезёнки, переломы костей стариков при остеопорозе); влажная кожа легче поражается током и т. п.

Особенностями внешней среды, где произошла травма: низкая или высокая температура могут спровоцировать или углубить шок, привести к комбинированному поражению человека, её микробный состав - вызвать особо опасную инфекцию (газовая гангрена, столбняк).

Состоянием организма в целом: иммунодефицит, болезни обмена снижают адаптивные возможности организма. Анемия может как утяжелять травму, так и повышать резистентность организма.

Каждая травма несёт определённую опасность :

Непосредственную: остановку сердца и дыхания, кровотечение, травматический шок, нарушение функции жизненно важных органов (мозг, сердце, лёгкие).

Ближайшую (сроки развития - от нескольких часов, до нескольких дней): нагноение ран, воспалительный процесс в полостях (перитонит, плеврит, артрит, менингит), сепсис, развитие анаэробной инфекции (газовая гангрена, столбняк), травматический токсикоз, острая почечная недостаточность, вторичные аррозивные кровотечения, "двухмоментные" разрывы органов.

Позднюю (посттравматическая болезнь): дремлющая инфекция, трофические язвы, несращение переломов (ложный сустав), недостаточность кровоснабжения при ранении магистральных сосудов, оссифицирующие миозиты, бурситы, ограничение подвижности в суставах, свищи полых органов, посттравматическая эпилепсия, спаечная болезнь.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМЫ

По виду травмирующего агента :

механическая;
химическая;
термическая;
электрическая;
лучевая.
комбинированная - травма двумя и более травмирующими агентами (перелом + ожог; черепно-мозговая травма + обморожение и др.)

По повреждения покровных тканей (кожи и слизистых):

закрытые
открытые

По отношению к полостям тела:

проникающие
непроникающие

По числу повреждений и повреждающих факторов:

одиночные
множественные (в пределах одной области или системы органов)
сочетанные - травма одним травмирующим агентом нескольких органов, областей, систем (торакоабдоминальная травма, повреждение сосудов и опорно-двигательного аппарата и др.)

По отношению к точке воздействия повреждающего фактора:

прямые (в точке приложения силы)
непрямые (травма в стороне от приложенного травмирующего воздействия - компрессионные переломы позвоночника при падении на ягодицы, переломы шейки бедра при падении на ноги, "противоудар" при черепно-мозговой травме)

По длительности воздействия:

острые (одномоментное воздействие травмирующего агента)
хронические(многократное воздействие травмирующего агента)

ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА

Травматизм - это совокупность травм на определенной территории или среди определенного контингента людей. Общепринята следующая классификация травматизма:

Производственный (травма, возникающая на работе при выполнении служебных обязанностей, а также по пути на работу и с работы). Производственный травматизм бывает промышленным и сельскохозяйственным.

Непроизводственный : а) транспортный; б) спортивный; в) бытовой; г) уличный; д) умышленный (криминальный и суицидальный); е) детский.

Военный.

В г. Ярославле приблизительное соотношение травматизма: промышленный - 16-18%, спортивный - 2-3%, уличный - 10-12%, транспортный - 4-5%, бытовой - 62%.

Учёт повреждений, изучение их, анализ частоты, обстоятельств получения травмы, зависимости от обстановки, времени года и т. д. позволяет выработать конкретные мероприятия, предупреждающие их возникновение. Проведение профилактических мероприятий травматизма касается не только медицинских служб, но и очень многих служб регулирующих нашу жизнь: жилищно-комунальное хозяйство, ГИБДД, МЧС, МВД, Вооруженные Силы, техника безопасности на производстве, школы, детские сады и т. п.

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Нельзя не вспомнить о роли военно-полевой хирургии в становлении хирургической науки и травматологии в частности. В середине XIX века великим российским хирургом - Николаем Ивановичем Пироговым сформулированы принципы эвакуации при ведении боевых действий и оказания медицинской помощи на этапах эвакуации. Эти принципы впоследствии оказались настолько универсальными, что по ним строится вся система оказания медицинской помощи и в мирное время. Они предусматривают развертывание ряда этапов эвакуации, на каждом из которых выполняется определенный объем медицинской помощи, соответствующий наличным средствам и силам.

1. Этап первой медицинской помощи. Ее оказание осуществляется на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи. Цель мероприятий этого этапа - спасение жизни пострадавшего, предотвращение развития шока, ограничение инфицирования. На этом этапе необходимо предотвращать продолжение действия травмирующего агента, выполнять сердечно-легочную реанимацию, временную остановку кровотечения, транспортную иммобилизацию, обезболивание, наложение асептической повязки. Владеть техникой оказания первой медицинской помощи должен каждый человек. В обязательном порядке проводится обучение милиционеров, шоферов, пожарных, учителей, воспитателей дошкольных учреждений, санинструкторов в армии, на производстве организуются сандружины. На этом этапе для оказания помощи используют подручные средства и медицинские аптечки. Транспортировка проводится бригадами скорой медицинской помощи, МЧС и проезжающим транспортом.

2. Этап доврачебной помощи. Осуществляется средним медицинским персоналом на фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах предприятий, фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи с использованием средств, имеющихся у них в распоряжении. Этот этап предусматривает те же мероприятия, что и предыдущий, но в усовершенствованном виде - парентеральное введение анальгетиков, сердечных и вазоактивных препаратов, транспортная иммобилизация при помощи специальных средств, инфузия плазмозаменителей при шоке и кровопотере. На этом этапе возможно лечение легкой травмы - ссадин, царапин, ушибов. В остальных случаях необходима эвакуация на последующие этапы.

3. Этап первой врачебной помощи. Мероприятия этого этапа осуществляются врачами несоответствующего профиля при отсутствии возможности оказания медицинской помощи по профилю. Так при травме может и должен оказать первую врачебную помощь любой врач терапевтической специальности в условиях терапевтического отделения. Она будет заключаться в проведении диагностических мероприятий, полномасштабной противошоковой терапии, симптоматического лечения. На этом этапе осуществляются инвазивные вмешательства: кониотомия при механической асфиксии, пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе, транспортная ампутация конечности при почти полном ее отрыве, новокаиновые блокады, катетеризация сосудов и мочевыводящих путей, ИВЛ. Здесь и далее выполняют противостолбнячные мероприятия. Объем помощи на этом этапе не является исчерпывающим, и пострадавший подлежит дальнейшей эвакуации.

4. Этап квалифицированной медицинской помощи. На этом этапе уже возможно лечение травмы. Оно осуществляется врачами-хирургами ЦРБ, а также всеми врачами хирургического профиля, но за пределами рамок своей специальности. Так абдоминальный хирург должен диагностировать и лечить повреждения мочеполовой системы, органов груди и т.д. Такая необходимость вытекает не только из малодоступности специализированной помощи в некоторых районах, но и из того, что повреждения часто бывают сочетанными. Этап квалифицированной медицинской помощи в этом случае можно улучшить путем привлечения врачей узкой специальности (вызов ангио- или нейрохирурга на операцию, консультация комбустиолога при ожоге и т.д.).

5. Этап специализированной медицинской помощи. На этом этапе реализуется основная цель - лечение травмы. Оно осуществляется узкими специалистами хирургического профиля (абдоминальными, торакальными хирургами, офтальмологами, нейрохирургами и т.д.) внутри рамок своей компетенции в специализированных отделениях городских, областных, краевых и республиканских стационаров, а также НИИ соответствующего профиля после полноценной диагностической подготовки. Оснащение и устоявшаяся организация работы таких отделений, а также квалификация и опыт людей, работающих в них, способствуют достижению наилучших результатов лечения "своей" патологии. На этом этапе также осуществляется реабилитация пострадавших.

На каждом этапе, начиная с доврачебной помощи, необходимо выполнять не только мероприятия данного этапа, но и невыполненные или неправильно выполненные мероприятия предыдущих этапов.

Следует отметить, что необходимость реализации всех этапов эвакуации возникает только в экстремальных условиях - невозможность быстрой транспортировки вследствие отдаленности этапов друг от друга, боевых действий фронтового характера и т.п. В мирное время, даже при масштабных стихийных бедствиях, а также при локальных военных действиях целесообразна максимально быстрая эвакуация с этапа первой медицинской помощи сразу на этап специализированной медицинской помощи.

ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ мягких тканей

Ушиб (contusio ) - повреждение тканей и органов без нарушения целости покровов вследствие кратковременного действия тупого агента с низкой кинетической энергией (удар тела, удар предметом).

Клиника: Характерны боль в области ушиба, отёчность тканей, изменение цвета покровов (кровоподтёк), затем характерное ²цветение синяка², обусловленное распадом гемоглобин - гематоидин - гемосидерин. Повышается местная температура, а при значительных повреждениях и общая. Нарушается функция ушибленного органа или области из-за боли, отека или гематомы.

Лечение: Сразу после ушиба уменьшение болей и остановка кровотечения в ткани достигаются наложением давящей повязки и применением холода. В последующем поврежденному участку тела необходимо обеспечить покой. Затем на 2 -3 день назначается лечение, направленное на рассасывание кровоизлияния - тепловые физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО, соллюкс), спиртовые компрессы, массаж, ЛФК. При больших гематомах выполняют их пункцию для облегчения болевого синдрома и предотвращения нагноения.

Растяжение (distorsio ) - частичное нарушение анатомической непрерывности тканей под воздействием силы тяги (связки, сухожилия, фасции, мышцы). Причиной возникновения растяжения является внезапное, резкое движение в суставе, превышающее нормальные пределы его подвижности или растягивание тканей двумя силами, действующими в противоположном направлении, встречается при падении, беге, поднятии тяжестей и т. п. Морфологические изменения характеризуются разрывом отдельных волокон связок или мышц. Появляются разрывы мелких сосудов с множественными точечными кровоизлияниями. Излившаяся кровь может образовать гематому или гемартроз.

Клиническая картина - локальная болезненность, кровоподтёк, нарушение функции повреждённой области, чаще всего сустава.

Лечение - оно сходно с таковым при ушибах, необходимо обеспечение покоя, наложение давящей повязки, иммобилизация сустава. В последующем важна разработка движений в суставах, ЛФК.

Разрыв - нарушение анатомической целостности тканей, без нарушения целостности кожи или слизистых. Бывают разрывы связок, мышц и сухожилий. Механизм возникновения такой же, как и у растяжений, но количественно и качественно разрыв - более тяжёлое состояние.

Клиника Характерна выраженная боль, гематома. Нарушение функции значительно, так как в его основе лежит структурное нарушение элементов опорно-двигательного аппарата. Конечность может быть деформирована за счет отека, гематомы, сократившейся мышцы, потерявшей двухстороннюю фиксацию или за счет «провала» в месте разрыва.

Лечение - в большинстве случаев требует оперативного лечения, восстановления анатомической целостности тканей путем наложения специальных швов. После операции показан полный покой пораженной части тела на 2-3 недели, достигаемый путем наложения гипсовой повязки.

Сотрясение (commotio ) - это повреждение тканей и органов без видимых анатомических, но с молекулярными изменениями в тканях. Оно приводит к значительным нарушениям функций тканей и органов. Хроническое сотрясение известно под термином «вибрационная болезнь».

синдром длительного раздавливания

Синдром длительного раздавливания (синонимы: синдром длительного сдавления, краш-синдром, травматический токсикоз) - это патологический процесс, обусловленный длительным (более 2 часов) сдавлением значительной массы мягких тканей. Эта патология встречается обычно во время военных и стихийных бедствий при сдавлении частей тела обломками зданий, однако и внешнего воздействия возможно развитие травматического токсикоза. Это происходит при длительном сдавлении мягких тканей вследствие определенного положения тела и носит название - синдром позиционной компрессии. Кроме того выделяют турникетный синдром, возникающий при циркулярном сдавлении конечности на ограниченном участке, сопровождающемся прекращением артериального кровотока. Этот синдром является осложнением наложения кровоостанавливающего жгута.

При сдавлении мягких тканей в них закономерно возникают нарушения кровообращения, ишемия и скопление недоокисленных метаболитов и токсических веществ. Развитие некротических процессов и недостаток энергетического обеспечения трансмембранного транспорта электролитов приводят к выходу калия из клеток в интерстиций. После устранения компрессии в тканях развивается реактивная гиперемия. Токсины и калий вымываются из них в кровоток, приводя к эндотоксикозу. Тем не менее, кислород не усваивается тканями и результатом реперфузии является активизация перекисного окисления липидов мембран. Полноценного восстановления кровотока не происходит, особенно в мышцах. Ацидоз, развившийся в ишемизированных тканях, является мощным фактором, повышающим сосудистую проницаемость. Вследствие этого усиливается отек тканей, образуются пузыри на коже, прогрессируют нарушения кровотока, связанные со сдавлением венозного русла отечной жидкостью. Выход крови из сосудистого русла в интерстиций ведет к сгущению крови, развитию ДВС-синдрома, гиповолемическому шоку, что в свою очередь ухудшает микроциркуляторный кровоток в тканях. Все эти факторы ведут к прогрессированию некротических процессов в зоне первичного поражения и углублению интоксикации.

Природа эндотоксикоза при синдроме длительного раздавливания многогранна. Калий, выходящий в интерстиций при некротических процессах и вымываемый в кровоток, уже в концентрации 6,5 ммоль/л оказывает выраженное токсическое действие на сердце, связанное с нарушением трансмембранного транспорта ионов в процессе его работы. На этом фоне высокая концентрация катехоламинов, развивающаяся как ответ на боль и гиповолемию, ведет лишь к дестабилизации работы миокарда и повышению периферического сосудистого сопротивления (спазму сосудов). При наличии сгущения крови это приводит к еще большему ухудшению тканевой гемоциркуляции. Присоединяется сердечная недостаточность, а дальнейшее нарастание концентрации калия может вызвать остановку сердца. Токсины обусловливают генерализованное увеличение проницаемости сосудов, и этот фактор усугубляет состояние пациента. В легких развивается интерстициальный отек, а в ЖКТ рост проницаемости сосудов ведет к всасыванию токсических веществ из просвета органов в системный кровоток. Своеобразным моментом в патогенезе травматического токсикоза является токсическое действие миоглобина из некротизирующихся мышц на почки. В развитии острой почечной недостаточности играет роль как супраренальный компонент (шок, гиповолемия, ДВС-синдром), так и ренальный (токсическое поражение паренхимы миоглобином и другими токсинами). Выпадение детоксикационной функции почек способствует, в свою очередь, усилению синдрома интоксикации, замыкая очередной патологический круг. Таким образом, патогенез травматического токсикоза - сложный процесс с обилием замкнутых патологических кругов, что обусловливает высокую летальность при этом заболевании.

Клиника. В клиническом течении синдрома длительного сдавления выделяют 4 периода.

1. Период компрессии. Это период времени до освобождения пострадавшего от сдавления. Отмечается клиника травматического шока.

2. Эндотоксикоз. Длится первые 2-3 суток от момента освобождения конечности. В его начале также отмечаются проявления травматического шока. Даже при проведении противошоковой терапии наблюдаются клиника сердечной недостаточности (тахикардия, гипотония), отека легких (одышка, цианоз, сухие или влажные хрипы в легких). В крови наблюдается гемоконцентрация (повышенные показатели гемоглобина, гематокрита и числа эритроцитов). Местными симптомами будут сильная распирающая боль в пораженной конечности, прогрессирующий отек конечности, ее багрово-синюшная окраска, образование на коже пузырей, наполненных серозной или геморрагической жидкостью. Формируются очаги некроза.

3. Период осложнений. Длится с 3-х по 15-е сутки. К этому сроку травматический и гиповолемический шок купируются лечебными мероприятиями. Сохраняются явления сердечно-легочной недостаточности. На первое место выходит симптоматика острой почечной недостаточности и ДВС-синдрома. Моча приобретает бурый цвет, ее количество резко снижается, в крови нарастает концентрация мочевины, креатинина и калия. О нарастании концентрации калия в крови косвенно можно судить по данным ЭКГ (рост сегмента ST и зубца Т в динамике). ДВС-синдром проявляется тромбозом сосудов мелкого и среднего диаметра, клинические проявления которого в данный период выражаются в усугублении сердечно-легочной, острой почечной, печеночной и надпочечниковой недостаточности. По мере истощения свертывающей системы фаза гиперкоагуляции сменяется гипокоагуляцией, что проявляется кровотечениями из ЖКТ, кровоизлияниями в кожу, склеры, слизистые и серозные оболочки, в органы. Это ведет к нарушениям регионарного кровотока в органах вплоть до некротических изменений (инфаркт почки, легкого, геморрагический инсульт) и углублению мультиорганной дисфункции. На местном уровне отмечается стабилизация отека, участки некроза становятся четко очерченными, возможно присоединение анаэробной инфекции.

4. Период реконвалесценции. Фаза олигоанурии острой почечной недостаточности сменяется полиурией. Явления эндотоксикоза в связи с этим купируются. Нормализуются деятельность сердца и легких, процесс свертывания крови. Преобладают местные гнойно-деструктивные процессы. На месте отторжения некротических тканей возникают гнойные раны, возможно присоединение анаэробной инфекции. В отдаленном периоде имеют место дегенеративные и склеротические процессы - атрофия мышц, контрактуры, трофические язвы.

Первая помощь. Мероприятия первой помощи при синдроме длительного сдавления обычно оказывают специалисты из СМП и МЧС, поэтому они носят характер первой доврачебной или врачебной помощи. До освобождения конечности от сдавления, длившегося более 2 часов, следует наложить жгут и выполнить проводниковую анестезию новокаином. После этого конечность освобождается от сдавления. При ее размозжении жгут следует оставить. Если конечность сохранена, следует наложить давящую повязку и осуществить охлаждение конечности для предотвращения поступления в кровь токсинов при реперфузии поверхностно-расположенных тканей, ввести наркотические анальгетики, выполнить транспортную иммобилизацию и после этого снять жгут. После этого осуществляется транспортировка на фоне проведения противошоковой терапии (переливание плазмозаменителей) в хирургические отделения, в которых имеется возможность выполнения детоксикационных мероприятий (наиболее предпочтителен гемодиализ).

Лечение. Пострадавшие в состоянии травматического шока помещаются в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводят полный комплекс противошоковых мероприятий. Обязательно выполняют катетеризацию центральной вены и мочевыводящих путей. С целью детоксикации и профилактики развития острой почечной недостаточности обязательно проводят мероприятия по форсированию диуреза. Если в течение 12 часов диурез не достигает 2 мл/кг·час, введение растворов и диуретиков следует прекратить и далее проводить детоксикацию другими методами (плазмоферез, плазмосорбция, лимфосорбция). В процессе лечения следует постоянно контролировать уровень азота и калия в крови. Показанием к гемодиализу является повышение концентрации калия более 6,5 ммоль/л. Обязательно профилактическое назначение антибиотиков. В периоде осложнений продолжают борьбу с гиповолемией, детоксикацию. Для уменьшения проявлений ДВС-синдрома с первых дней назначают гепарин.

Местное лечение заключается в применении гипотермии в первые 2 дня. При нарастании отека выполняют фасциотомию. После демаркации некротических тканей, которые являются источником интоксикации, выполняют некрэктомию, а при обширном поражении - ампутацию конечности. В периоде реконвалесценции проводят хирургическое лечение контрактур и пластическое закрытие раневых дефектов.

Травма головы

Травма головы - понятие собирательное. Сюда относят:

травму мягких тканей головы (раны, ушибы);
травму органов чувств (глаз, слухового и весибулярного аппарата, полости носа и пазух);
травму челюстно-лицевого аппарата;
черепно-мозговую травму (ЧМТ).

Эти группы повреждений неравнозначны. Если травма мягких тканей головы практически не имеет специфичности, то травмы челюстно-лицевого аппарата и органов чувств являются сферой деятельности узких специалистов и поддаются лечению только на этапе специализированной медицинской помощи. Знание же черепно-мозговой травмы в силу ее распространенности и частого присутствия в составе политравмы является обязательным для врачей любого профиля и специальности.

Классификация повреждений черепа и мозга

Классификация ЧМТ по глубине поражения.

1. закрытая (повреждение черепа и мозга без повреждения покровных тканей);

2. открытая (повреждение черепа и мозга с повреждением кожи или слизистых);

а) непроникающая (раневой канал не проникает под твердую мозговую оболочку, т.е. нет сообщения между субарахноидальным пространством и внешней средой);

б) проникающая (раневой канал проникает под твердую мозговую оболочку и в результате сообщения между субарахноидальным пространством и внешней средой возникает ликворея, а также инфицирование ликвора и оболочек мозга и появляется большая опасность развития менингита).

Классификация переломов черепа:

переломы костей лицевого черепа;
переломы свода черепа;
переломы основания черепа;

а) через переднюю черепную ямку;

б) через среднюю черепную ямку;

в) через заднюю черепную ямку.

Классификация внутричерепных гематом:

эпидуральные (источником могут быть эмиссарные вены, синусы твердой мозговой оболочки и средняя менингеальная артерия);
субарахноидальные (источник - синусы твердой мозговой оболочки или артерии мозга: передняя, средняя, задняя и базилярная);
внутрижелудочковые (источник - сосудистые сплетения желудочков);
внутримозговые (источник - внутримозговые артерии и вены).

Классификация повреждений мозга:

сотрясение мозга (commotio cerebri);
ушиб мозга (contusio cerebri);

а) легкой степени;

б) средней степени;

в) тяжелой степени.

сдавление мозга (compressio cerebri).

Патогенез ЧМТ имеет ряд отличительных особенностей. Кроме прямого действия травмирующего агента имеет значение «противоудар» свободно лежащего в ликворе мозга о противоположную стенку черепной коробки и костные выступы. Вторичное повреждение мозга и черепно-мозговых нервов возникает при переломах черепа со смещением отломков. В раннем посттравматическом периоде опасность несут нарушения гемо- и ликвородинамики. Грубые нарушения в виде кровотечения в полость черепа или выраженной ликворной гипертензии приводят к сдавлению мозга и вклинению продолговатого мозга в большое отверстие, что сопровождается угнетением в нем дыхательного и сосудодвигательного центров и наступлением смерти. Кровотечение в полость черепа в объеме 150 мл. смертельно для человека. Местные нарушения гемодинамики в виде венозного полнокровия, стаза и отека приводят к ишемическому и последующему реперфузионному (перекисное окисление липидов) локальному поражению мозга. Нервная ткань чрезвычайно чувствительна к ишемии. Клинические проявления зависят от функциональной значимости пораженного участка. При наличии симптомов выпадения функции участков мозга повреждение трактуется как ушиб, а без них - как сотрясение. Таким образом, патогенетическая разница между ушибом и сотрясением непринципиальна, а распространение вторичных ишемических повреждений при ЧМТ способно утяжелять характер травмы. Это обстоятельство обусловливает необходимость повышенного внимания со стороны врачей к каждому пациенту с черепно-мозговой травмой.

Клиника. Различают 5 групп симптомов при ЧМТ:

1. Общемозговые симптомы: потеря сознания, ретроградная амнезия, головная боль, головокружение.

2. Вегетативные симптомы: тошнота, рвота, тахикардия, брадикардия, неустойчивость пульса, гипотония, нарушение терморегуляции, нарушения дыхания, патологическое дыхание.

3. Очаговые симптомы: судороги, парезы и параличи мышц, выражающиеся в нарушении активных движений или снижении мышечной силы, отсутствие или асимметрия рефлексов, нарушения чувствительности, моторная и сенсорная афазия (утрата речи или понимания речи соответственно). Их появление связано с ушибом мозга или внутримозговым кровоизлиянием. Из-за перекреста нервных путей очаговая симптоматика в зоне иннервации соматической нервной системы проявляется на стороне, противоположной поражению в мозге. Особое значение имеют симптомы нарушения функции черепно-мозговых нервов: нистагм, анизокария, снижение прямой и содружественной реакции зрачка на свет, сглаженность носогубной складки, невозможность зажмурить глаз и надуть щеки, девиация языка, вестибулярные нарушения и нарушения зрения. Чаще всего эта симптоматика связана с поражением самих черепно-мозговых нервов при переломах основания черепа и проявляется на стороне повреждения. Реже она обусловлена поражением ядер в стволе мозга, при этом выражена вегетативная симптоматика.

4. Симптомы сдавления мозга: Сдавление мозга происходит под воздействием гематомы или при вдавленных переломах черепа. Классическую триаду симптомов при внутричерепной гематоме образуют анизокария, брадикардия и повторная потеря сознания. Последний симптом обусловлен тем, что после первой потери сознания после удара происходит его возвращение, но при этом скопление крови в полости черепа повышает давление в нем. Это сопровождается нарушением венозного оттока и усилением общемозговой симптоматики вплоть до повторной потери сознания. Естественно, что при вдавленных переломах и при кровотечении из крупной артерии этот симптом не развивается. О начинающемся вклинении продолговатого мозга в большое отверстие свидетельствуют прогрессивное нарушение дыхания и прогрессирующая гипотония.

5. Менингеальные симптомы: Являются следствием раздражения богатой болевыми рецепторами твердой мозговой оболочки кровью и свидетельствуют о наличии субарахноидального кровоизлияния или о проникающем характере травмы. Большинство из менингеальных симптомов представляют собой разновидность защитного мышечного напряжения. К ним относят:

1) симптом ригидности затылочных мышц при сгибании головы;

2) симптом Кернига - ригидность сгибателей ноги при попытке разогнуть согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу;

3) верхний симптом Брудзинского - сгибание ног при насильственном сгибании головы;

4) средний симптом Брудзинского - сгибание ног при нажатии на область лонного сочленения;

5) нижний симптом Брудзинского - сгибание ноги при попытке разогнуть другую ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах;

6) выраженная головная боль при перкуссии скуловых дуг;

7) головная боль при взгляде на свет;

8) кровь в ликворе при пункции.

Распределение симптоматики закрытой ЧМТ в зависимости от характера повреждения мозга можно представить следующим образом - таблица 1.

Таблица 1. Симптоматика различных повреждений мозга.

Характер повреждения мозга	Группы симптомов
Характер повреждения мозга	общемозговые	вегетативные	очаговые	сдавления	менингеальные
Сотрясение
легкой степени средней степени тяжелой степени
Сдавление

Примечание: ++ - симптомы выражены;

Симптомы маловыражены;

Симптоматика нехарактерна, но может присутствовать;

Данная симптоматика при таком диагнозе присутствовать не должна, т.е. степень тяжести травмы выше.

Сотрясение мозга . Главным и обязательным компонентом клинической картины является потеря сознания непосредственно после травмы. Характерна также ретроградная амнезия (больной не помнит, что с ним происходило непосредственно перед травмой), головная боль, тошнота, рвота. Другие группы симптомов отсутствуют.

Ушиб мозга. Принципиальным является появление очаговой симптоматики и выраженность вегетативной. При ушибе легкой степени характерна потеря сознания до 30 минут, очаговые симптомы проявляются в виде рефлекторной асимметрии, остальная симптоматика сходна с сотрясением мозга. При ушибе средней тяжести длительность потери сознания не превышает 2 часов, очаговые симптомы оформляются в виде парезов, афазии и т.д, характерна многократная рвота, лабильность пульса. При тяжелом ушибе принципиальным является потеря сознания от 2 часов до нескольких суток (кома) и крайняя выраженность вегетативной симптоматики (неукротимая рвота, расстройства терморегуляции, нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания вплоть до их остановки). Симптомы внутричерепной гипертензии, сдавления мозга и вклинения продолговатого мозга проявляются не сразу и связаны с отеком мозга.

Сдавление мозга . Симптомы сдавления мозга при внутричерепном кровотечении могут появляться не сразу после получения травмы, а через некоторое время (светлый промежуток), поэтому возможна гиподиагностика травмы. Все прочие группы симптомов могут встречаться, но их наличие второстепенно. Преобладание менингеальной симптоматики говорит о субарахноидальном кровоизлиянии, очаговой - о внутримозговом. Эпидуральное кровоизлияние может не сопровождаться этими группами симптомов.

Открытая ЧМТ сопровождается кровотечением и ликвореей из раны, из носа или из уха. Соответственно появляется менингеальная симптоматика. При переломе основания черепа часто встречаются назальная или ушная ликворея, гематомы в области глазниц (симптом очков) и сосцевидного отростка височной кости, менингеальные симптомы и признаки повреждения черепно-мозговых нервов.

Диагностика ЧМТ Перелом костей черепа устанавливается при обязательной для травмы черепа рентгенографии в 2-х проекциях. Внутричерепная гематома диагносцируется с помощью эхографии, компьютерной томографии, ядерно-магнитно-резонансной томографии и наложения поисковых фрезевых отверстий. Диагностической ценностью при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние обладает спинномозговая пункция. Ее техника идентична таковой при спинномозговой анестезии. При пункции можно оценить давление в субарахноидальном пространстве и наличие крови в ликворе. Спинномозговая пункция категорически противопоказана при вклинении продолговатого мозга в большое отверстие.

Первая помощь. По показаниям выполняют сердечно-легочную реанимацию и остановку кровотечения (давящая повязка, тампонирование раны). При рвоте следует обеспечить такое положение больного, при котором возможен свободный отток рвотных масс во избежание аспирации. Важным моментом является применение местной гипотермии. Кроме того, следует при боли применить анальгетики, наложить асептическую повязку при наличии ран. Специализированным этапом оказания помощи при ЧМТ является нейрохирургическое отделение. Транспортируют больных с повреждениями черепа и мозга исключительно в положении лежа.

Лечение При сотрясении головного мозга показаны госпитализация, постельный режим от 14 дней до 1, 2 месяцев, проведение дегидратационной терапии, применение бромидов, анальгетиков, транквилизаторов, по показаниям - спинномозговая пункция (для уточнения диагноза, удаление 5-8 мл. спинномозговой жидкости обычно улучшает состояние больного).

Лечение ушиба мозга консервативное, то же, что и при сотрясении мозга, но применяется более длительный постельный режим. При наличии парезов, параличей назначается массаж, ЛФК. При тяжелых ушибах проводят симптоматическое лечение (противорвотные препараты, стимуляция гемодинамики, ИВЛ). При повышении внутричерепного давления проводят повторные спинномозговые пункции.

Лечение сдавления мозга только оперативное - экстренная трепанация черепа, ликвидация компрессии отломками, удаление гематомы и мозгового детрита, тщательный гемостаз. В послеоперационном периоде назначается лечение как при сотрясении и ушибе мозга.

При открытой ЧМТ обязательно выполняют первичную хирургическую обработку раны и назначают антибактериальную терапию.

Последствия ЧМТ.

Непосредственные: остановка сердца и дыхания, аспирация рвотными массами, травматический шок.

Ближайшие: менингит, отек мозга.

Отдаленные: стойкие неврологические нарушения (парезы, расстройства зрения и слуха и др.), слипчивый арахноидит, эпилепсия.

6. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

Что такое травма?

Как определяется степень тяжести травмы?

Какие могут быть последствия травмы?

Классификация травмы.

Принципы борьбы с травматизмом.

Этапы оказания медицинской помощи при травме, объем мероприятий на них.

Виды закрытых травм мягких тканей.

Принципы лечения закрытых травм мягких тканей.

Патогенез травматического токсикоза.

Клиника, первая помощь и лечение синдрома длительного раздавливания.

ЧМТ, классификация и патогенез.

Симптомы различных форм ЧМТ, ее диагностика.

Первая помощь и лечение ЧМТ.

7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. В приемный покой обратился больной, который час назад получил удар твёрдым предметом по голове. Была кратковременная потеря сознания, тошнило, была однократная рвота. В момент осмотра жалуется на постоянные головные боли, не помнит о происшедшем. Ваш предварительный диагноз? План необходимого обследования? Тактика лечения больного?

2. При разборе завала после взрыва панельного дома обнаружен мужчина с защемленной между обломками ногой. С момента взрыва до обнаружения пострадавшего прошло 3 часа. Объективно: пострадавший бледен, заторможен, пульс 114 ударов в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. Какая травма имеется в данном случае? Каков объем мероприятий первой помощи? Куда следует госпитализировать пациента? С чего следует начать его лечение?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. У больного клиника закрытой ЧМТ - сотрясения мозга. Для исключения сдавления мозга и перелома черепа следует выполнить полное неврологическое обследование пациента, а также выполнить рентгенографию черепа в 2-х проекциях и эхоэнцефалографию. Лечение больного будет заключаться в назначении постельного режима, краниальной гипотермии, дегидратационной и седативной терапии, анальгетиков.

2. У пострадавшего имеет место синдром длительного сдавления, период компрессии, травматический шок II степени. До извлечения из завала следует наложить жгут проксимальнее сдавления, затем освободить ногу, наложить давящую повязку, выполнить транспортную иммобилизацию, ввести анальгетики и начать противошоковую терапию (внутривенную инфузию плазмозамещающих растворов). После этого следует снять жгут. Пострадавший подлежит транспортировке в стационар с хирургическим и реанимационным отделениями и возможностью проведения детоксикации (оптимально - в стационар с "искусственной почкой"). Лечение следует начать с проведения противошоковых мероприятий и форсированного диуреза. При неэффективности форсированного диуреза в течение 12 часов следует ограничить инфузию и перейти на другой метод детоксикации. При нарастании отека конечности показана фасциотомия.

Ушибом мягких тканей головы (поверхностная травма головы по МКБ 10 – S00) называют травму, при которой не происходит повреждение кожи или костей. Могут наблюдаться ссадины или царапины.

Во время травмы обычно повреждаются верхние слои кожного покрова, мышечные волокна и подкожная жировая клетчатка, нервные окончания, а также мелкие кровеносные сосуды – вследствие чего случаются внутренние кровоизлияния и образование гематом и кровоподтеков.

Причины ушиба головы:

травма при падении;
удар тяжёлым предметом;
авария на производстве;
занятия спортом;
драка.

Ушибы — это - механические повреждения мягких тканей без видимого нарушения целости кожи.

Механизм развития ушиба и клиника травмы

При ушибе в зависимости от степени его тяжести происходит повреждение кожи, подкожно-жировой клетчатки, кровеносных сосудов, сухожилий, мышц, а в тяжелых случаях и нервных волокон. Из травмированных сосудов под кожу выливается кровь, в результате чего образуется кровоподтек или гематома (синяк). Кровь напитывает окружающие ткани, что сопровождается образованием припухлости.

Если кровь выливается в сустав, то образуется гемартроз. При повреждении капилляров кровотечение останавливается самостоятельно через несколько минут, но если травмированы мелкие вены, то кровоизлияние будет продолжаться от нескольких часов до суток – в этом случае гематома и отек будут более выраженными.

Причины

Ушиб мягких тканей лица – это чаще всего ушиб брови, скулы, носа, глаза, лба, губ или челюсти. Получить подобную травму можно в результате:

удара при падении;
механического удара или ранения каким-то предметом или в драке;
во время занятия активным видом спорта;
бытового или производственного случая.

Код травмы по МКБ 10

В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) травмам и другим патологическим состояниям коленного сустава посвящено более 66 кодов, отражающих категорию и название каждой отдельно взятой нозологии.

Коды расположены специализированными группами, которые позволяют найти категорию болезни и определиться с видом нозологии.

Примечание, в настоящее время не все врачи придерживаются чёткой классификации МКБ-10, что сказывается на показателях статистики, планированию профилактики болезней и выделения бесплатных лекарственных средств для лечения самых распространённых из них.

Согласно международному классификатору болезней МКБ-10, ушиб мягких тканей лица как диагноз может быть отнесен к подклассу S00-S09 «Травмы головы» класса S00-T98 «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин».

Подкласс включает все возможные травмы головы: «Поверхностная травма головы неуточненной локализации» (S00. 9), «Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием» (S06.

7) и мн. др..

Этиология и медикаментозные средства терапии

Каждое повреждение имеет свои особенности реабилитации, разница между ушибом пальца, головы или живота - огромная. От компетентной помощи может зависеть дальнейшее здоровье и жизнь человека.

Ушиб и лечение головы

Повреждение головы часто сопровождают сотрясение мозга, контузия. При ударе обычно происходит потемнение в глазах, начинается головокружение. Если состояние больного ухудшается, необходимо вызвать скорую помощь.

Ушибы головного мозга представляют собой одну из разновидностей черепно-мозговой травмы. Определить степень тяжести ушиба при визуальном осмотре достаточно сложно, поэтому для диагностики требуется инструментальное исследование.

Первая помощь: необходимо уложить пострадавшего на кровать и охладить поврежденный участок любыми способами. При охлаждении надо учитывать, что переохлаждение ткани приведет к воспалению головного мозга, поэтому следует делать перерывы для восстановления терморегуляции.

Если на ушибленной области нет открытых ран, тогда для предотвращения свёртывания крови и образования внутренних тканевых кровоизлияний рекомендуется использовать средства с антикоагулянтами.

Антикоагулянтные препараты:

Гепариновая мазь – препарат с комбинированным действием, рассасывает и уменьшает образование кровяных сгустков, снижает воспаление ткани. Активные элементы препарата блокируют синтезирование тромбина, снижают агрегацию тромбоцитов и гиалуронидаза, повышают фибринолитические способности крови. Бензокаин, присутствующий в составе средства, снижает болевые ощущения.
Троксевазин гель – уменьшает воспаление сосудистых тканей, ограничивает образование тромбов, предотвращает экссудацию жидкой плазмы, увеличивает прочность и эластичность сосудов, что позволяет предотвратить разрастание гематомы.

Травматическое повреждение спины

Классификация

По своей классификации ушибы подразделяют по области тела, которая была травмирована. Различают ушибы стопы, пальца, коленного сустава, голеностопа, руки, спины и так далее. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

В травматологии ушибы классифицируют:

Ушиб твердых тканей – (позвоночного столба, суставов, надкостницы, черепа, костей грудной клетки). Отличительной особенностью ушиба коленного сустава от перелома является сохранение его подвижности, несмотря на усиление боли при движении. При незначительных ушибах головы у пострадавшего может появиться шишка и гематома под кожей в месте удара, однако ушиб мягких тканей затылочной области, сопровождающийся рвотой, потерей сознания и выраженным головокружением свидетельствует о возможном сотрясении головного мозга и требует немедленной госпитализации больного в стационар.
Ушиб мягких тканей (шеи, живота, поясницы, наружных половых органов, молочных желез у женщин) – помимо образования большого кровоизлияния под кожей часто приводит к нарушению функции органа. Самыми опасными являются ушибы передней брюшной стенки и поясницы, так как могут привести к разрыву внутренних органов, внутренним кровотечениям и нарушению в работе почек.

Важно. Определить степень тяжести ушиба может только врач травматолог, когда осмотрит пострадавшего и проведет при необходимости дополнительные исследования.

Часто больные, получив травму, поднимаются и продолжают двигаться, находясь в состоянии шока, тем самым усугубляя тяжесть ушиба. Важным принципом оказания неотложной помощи при ушибах мягких и твердых тканей является обеспечение неподвижности поврежденного участка или всего тела.

Ушиб тазобедренного сустава

В области тазобедренного сустава имеются ярко выраженные костные выступы: большой вертел и седалищный бугор; довольно часто эти участки тела страдают в результате удара. Одной из особенностей ушиба тазобедренного сустава является хромота, это связано с тем, что мышцы, которые крепятся к этому суставу, обеспечивает ходьбу. Если это мышца пострадала в результате ушиба, хромота неизбежна.

Ушиб бедра

Ещё одна частая травма мягкой ткани ног это ушиб бедра. Мышца, которая при этом страдает, называется квадрицепс бедра, то есть четырёхглавая мышца. Это мышца имеет несколько групп, находящихся в костно-фасциальных ложах.

При сильном ударе передней или наружной боковой поверхностью бедра, мышечная ткань начинает отекать и ущемляться в ложе, в этом случае развивается Футлярный синдром. Одной из особенностей большинства ушибов бедра является формирование глубоких межмышечных гематом, что в отдельных случаях требует хирургического вмешательства.

Ушиб колена

Ушибы могут быть разных видов. Притом это зависит не только от того, с какой силой был нанесен удар, но и в каком месте это произошло. Так, различают ушибы стопы, пальца, коленного сустава, голени, руки, спины и тому подобное.

Ушибы руки

Чтобы человек мог полноценно жить, его руки и ноги должны нормально функционировать. Однако часто случается так, что эти конечности травмируются. Причем, самыми частыми повреждениями руки или ноги являются ушибы.

Симптомы ушиба руки сходны с общими признаками ушиба. Иногда он происходит в локте, но боль ощущается и в области большого пальца. На поверхности руки появляется небольшая припухлость. Болевые ощущения могут быть по всей конечности. Если травма руки была слишком тяжелой, то возможна частичная потеря двигательной функции.

Степень вреда здоровью ушиба мягких тканей

«…Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека…» .

Симптомы

В большинстве случаев травма проявляет себя ноющей нарастающей болью, которая появляется из-за повреждения нервных окончаний. На области ушиба или ниже нее развивается отек.

Через некоторое время появляется гематома – таким образом система лимфатических сосудов и кровообращения реагирует на внешнее травмирующее воздействие. В ряде случаев гематома может находиться глубоко в мягких тканях и обнаруживаться только при пальпации.

Ушибы классифицируются по степени тяжести повреждения:

легкие ушибы появляются от незначительного внешнего воздействия. Болевой синдром выражен слабо, гематома появляется на следующий день после травмы. Выздоровление наступает без специфического лечения в короткие сроки;
средние ушибы характеризуются образованием гематом и отеков в течение 4-5 часов после травмирования. Боль в области ушиба носит резкий характер. Для лечения рекомендуется наложение тугой повязки;
тяжелые ушибы сопровождаются быстрым появлением гематомы. Болевой синдром выражен сильно. Возможно повреждение кровеносных сосудов, которое вызывает длительное кровоизлияние. Такое состояние чревато проявлением серьезных осложнений, замедляющий процесс выздоровления. Чтобы вылечить травму, необходимо обратиться к врачу.

Сильный ушиб ноги проявляется:

сильной болью в месте повреждения, ограничивающей любое движение;
появляется отечностью в месте ушиба, которая может разрастись дальше;
кровоизлияние, провоцирует появления синяков на ногах;
гемартрозом;
ограничением работы сустава в результате повреждения;
затруднением передвижения;
в сложных случаях - болевыми ощущениями в надкостнице, иногда ее отслоением, повреждением костей.

Выраженность проявлений может отличаться в зависимости от тяжести полученной травмы, особенностей организма каждого человека.

Как последствие удара после травмы появляется сильная боль. Постепенно она прекращается, но затем вновь может напомнить об ушибленном месте. В месте ушиба кожа становится гладкой и начинает блестеть. Как правило, опухлость и гематома появляются несколько ниже травмированного места.

В зависимости от характера, гематома может проявиться через несколько часов или даже суток.

Основные симптомы ушибов мягких тканей:

боль;
опухлость;
гладкая блестящая кожа;
гематома.

Ушиб мягких тканей лица характеризуется стандартными признаками ушибов:

сильные боли в области ушиба (чувствительные нервные окончания лица делают его уязвимым перед болью);
припухлость, уплотнение подкожных тканей, отек;
подкожные крово- и лимфоизлияния – гематомы, кровоподтеки (чем глубже под кожей повреждения сосудов, тем позже проявится и дольше будет проходить этот симптом);
кровотечение при нарушении кожной целостности (в случае сильной кровопотери – бледность, нарушение сознания, слабый пульс);
нарушение функций ушибленной части тела, например, затрудненное дыхание, невозможность открыть рот и пр.;
онемение части лица, если задеты структуры лицевого нерва.

Такие симптомы, как отек и гематомы, наиболее ярки при травмах лица. Это может объяснить развитое кровоснабжение данной части тела.

В случае серьезного ушиба могут дополнительно пострадать лицевые кости, случиться вывих зуба. Если дополнительно произошла черепно-мозговая травма, то могут добавить симптомы: рвота, судороги, нарушение сознания, выделение крови или иной жидкости из ушей, посинение вокруг глаз. При таких обстоятельствах нужно незамедлительно вызывать неотложку и обеспечить больному покой.

Ушибом принято называть повреждение мягких тканей (Больше про ушибы в статье - лечение ушибов). Мягкие ткани, покрывающие человеческое тело, представлены в виде кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц, в том числе связок и сосудов.

В тяжелых случаях страдают нервы, что приводит к печальным последствиям. Ушиб мягких тканей происходит при ударе тупым предметом, или падения с высоты на определенную часть тела.

Типичная картина ушиба начинается с боли и кровоизлияния, другими словами синяка. Вышедшая кровь может накапливаться в тканях или в полости сосуда, создавая дополнительные осложнения.

Если сосуды довольно мелкие, внутреннее кровотечение останавливается через 10 минут, а в более серьезных случаях – через сутки. Цвет гематомы зависит от времени, которое прошло с момента травмы.

Свежие повреждения дают багрово-синюшный оттенок, а спустя 3-4 дня и более, желтеет. Обязательно образуется припухлость на месте ушиба (отек), в сопровождении с болевым синдромом, интенсивность которого напрямую зависит от степени повреждения и индивидуальных особенностей организма.

Если пациент получил сильный ушиб, может нарушаться работа органов, расположенных поблизости.

ДиагнозУшибы могут нести в себе серьезных характер, в связи с чем, травмированному человеку необходима строчная помощь специалиста в данной области. Большинство пациентов не способны точно ответить, насколько тяжелая у него травма, и не повреждены ли у него дополнительно кости или нервные окончания.

Именно поэтому нужно без лишних вопросов обратиться к специализированному врачу-травматологу. В отделении больницы проведут рентгенологическое обследование, поставят точный диагноз и назначат соответствующее лечение.

Не забывайте, что возможно останется гематома после ушиба лечение которая требует как и сам ушиб.

Диагностика и лечение при ушибах тканей

Как правило, провести точную диагностику степени сложности ушиба врач-травматолог может даже при визуальном осмотре и ощупывании. Если он выявит признак повреждения внутренних органов и костей, то направит на рентгенологическое или томографическое обследование.

Если травма была давно, а боли внутренних органов начали внезапно проявляться, то, скорее всего, нужно будет сразу проходить одно из этих исследований. В случаях, когда присутствуют сильная боль и отек, медикаментозное лечение может и не проводиться.

После этого, если ушиб серьезный и боль не проходит, врач назначит спиртовые компрессы и мази для создания согревающего эффекта.

Сильный ушиб мягких тканей лица является основанием для обращения к врачу. Определение диагноза и лечения основывается на врачебном осмотре, анамнезе, пальпации, при подозрении на повреждение кости и другие осложнения назначают рентген, УЗИ.

Лечение

В зависимости от тяжести полученной травмы больной может лечиться дома или в стационаре. В первую очередь, ему нужен постельный режим.

При гематоме на голове после ушиба больному назначают лекарства, которые снимают отёчность, улучшают кровоснабжение, обезболивают рану. Затем используются согревающие компрессы и рассасывающие мази от синяков.

Нельзя массировать гематому, так как это может привести к образованию тромбов.

Большинство ушибов носит легкий характер. Выздоровление наступает без применения специфической терапии.

При лечении травм основным условием является обеспечение состояния покоя для поврежденной области. Охлаждающий компресс, наложенный на место ушиба, уменьшает отечность. Для этих же целей рекомендуется перевязывать поврежденную конечность. Давящая повязка накладывается в направление центра от периферии.

Воздействие теплом на место ушиба показано на этапе рассасывания отека. Возможно проведение курса физиопроцедур.

Если гематома не уменьшается в течение нескольких дней, назначается пунктирование, которое производится с помощью толстой иглы.

Назначение лечения при ушибах мягких тканей зависит от степени повреждения и его локализации. Обычно врач советует на некоторое время ограничить двигательную активность и снизить физические нагрузки. При повреждениях в области спины возможно назначение постельного режима. Если пострадал коленный сустав, пятки или голеностоп, то рекомендацией врача будет использование трости при ходьбе.

При непрекращающихся болях могут быть назначены нестероидные противовоспалительные лекарства. Форма приема может быть в виде внутримышечной инъекции, перорально или местно (гель, мази или крем). Местные препараты будут эффективными лишь в легких проявлениях ушибов. Минимальные побочные действия проявляют такие препараты, как аркоксиа, целебрес, найз и мовалис.

Для устранения гематом на третий день после травмы можно применять сухое тепло в виде теплых грелок, парафина или синей лампы. Процедура показана по 40 минут до 2 раз в день. При ушибах тканей нижних конечностей также на третий день можно приступить к легким гимнастическим упражнениям для улучшения кровообращения и предотвращения контрактуры суставов.

Выраженные ушибы требуют дополнительного физиолечения в виде магнитотерапии, электрофореза, УВЧ и амплипульса. Начинать данные процедуры можно после завершения острого периода.

Во время реабилитации можно посетить курс лимфодренажного массажа, который способствует рассасыванию гематомы и устранению отека.

Мази, которые снимают воспаление и убирают боль при ушибах мягких тканей:

Гепариновая мазь. Мазь на основе гепарина ускоряет заживление травмы, лечит ушибы и растяжения, но ее нельзя использовать сразу же после повреждения, так как она может способствовать увеличению кровоподтека.
Мазь Вишневского. Облегчает состояние ушибленных тканей.
Спасатель способствует быстрой регенерации поврежденных тканей. Мазь сделана из натуральных компонентов.
Диклофенак и ибупрофен убирают отечность и снимают болевые ощущения.

Статья по теме: мази при ушибах и травмах

При сильных ушибах необходимо обязательно показаться врачу. Если положение позволяет дальше проходить домашнее лечение, то можно применить комбинированную методику лечения.

Неосложненных ушибов лечение в домашних условиях можно производить народными способами.

Лечение поврежденного места сводится к ускорению рассасывания гематомы и, следственно, уменьшению боли. Отёчность тканей и наличие в ней излившейся крови приводит к сдавливанию нервных окончаний (вот откуда болезненность даже по окончании некоторого времени) и ухудшению кровоснабжения.

Лекарственные средства

Применяется в основном консервативная медикаментозная терапия с использованием в основном наружных средств:

мазей;
кремов;
гелей;
спреев.

Вмешательства врачей требуют прежде всего тяжелые ушибы мягких тканей с обильными кровоизлияниями, отеком тканей, затруднением двигательных функций. Даже обычное падение на ровном месте может привести к скоплению крови в суставных полостях, что приводит к необходимости обращения в медицинскую инстанцию.

Незамедлительного визита к травматологу заслуживает также сильный ушиб мягких тканей головы с образованием глубоких гематом. Устранить серьезные повреждения позволяет выполнение пункции.

По прошествии нескольких суток после получения ушиба наложение холодных компрессов уже не будет оказывать прежнего эффекта. Лечение в данный период восстановления после травмы заключается в прогреве поврежденного участка. Такое решение позволяет уменьшить отек и способствует постепенному рассасыванию гематомы.

Довольно часто, чтобы снять синяки на руках, больным назначают теплые ванны, сухие и спиртовые компрессы. Отлично зарекомендовала себя в восстановлении после ушибов мягких тканей УВЧ-терапия, магнитная терапия, электрофорез.

Если болевой синдром не прекращается на протяжении нескольких суток, пострадавшим назначают медицинские препараты с обезболивающим эффектом, например, «Баралгин» или «Кетанов». Снять ушиб мягких тканей лица, конечностей, прочих участков тела позволяет применение мазей, восстанавливающих нормальную циркуляцию крови.

Хорошей помощью при восстановлении после полученных ушибов может послужить массаж, средства народной медицины. О реабилитации с помощью этих и других методов поговорим более подробно далее.

Отличным средством народной медицины при лечении ушибов выступает горькая полынь. Как вывести синяк с помощью такого средства и снять отечность? Для начала свежую траву толкут в ступке либо перемалывают на мясорубке.

Затем кашицу накладывают на пораженные области. При этом не допускается высыхание сока полыни на поверхности кожи.

Поэтому состав следует периодически обновлять или смачивать кашицу водой.

Среди средств народной медицины для лечения ушибов хорошо себя зарекомендовал обычный огородный лук. Его мякоть перетирается в кашицу, после чего накладывается на место повреждения в виде компресса. Через некоторое время постепенно уменьшается объем отечностей, восстанавливается нормальное кровообращение в проблемной области.

Лечение ушибов и гематом следует начинать с осмотра пострадавшего и определения степени тяжести повреждения.

Доврачебная помощь пострадавшему

При получении незначительных ушибов без образования гематом и отека пострадавшему достаточно лишь приложить холод к месту удара на 10-15 минут – это снимет боль и предупредить появление синяка.

Важно! Пузырь со льдом или грелку с холодной водой предварительно необходимо обернуть тканью, чтобы не вызвать обморожение кожи пострадавшему.

Лечение ушибов костей и тканей средней и тяжелой степени необходимо начинать с полного обездвиживания пострадавшего:

уложите пострадавшего на ровную твердую поверхность;
при сильном болевом синдроме можно дать выпить таблетку Анальгина, Немисил, Панадол;
приложите холод к месту удара (к голове, конечностям, животу) – это могут быть не только лед или грелка с холодной водой, иногда под рукой оказываются только замороженные мясные продукты из морозилки, их нужно обернуть полотенцем;
зафиксируйте место повреждения тугой повязкой или шиной;
если повреждена спина, то пострадавшего укладывают на живот, повернув голову набок;
вызовите скорую помощь – при подозрении на переломы или внутренние кровотечения нельзя разрешать пострадавшему подниматься или транспортировать его самостоятельно до больницы.

Важно! Если больной в результате удара потерял сознание, то следует зафиксировать язык и повернуть его голову набок для предупреждения аспирации рвотными массами, если вдруг откроется рвота.

Лечение ушиба мягких тканей после оказания первой доврачебной помощи зависит от степени тяжести травмы и места ее локализации. Как правило, врач рекомендуется несколько дней ограничить двигательную активность, чтобы не нагружать поврежденную конечность или участок тела.

При ушибах спины следует несколько суток соблюдать постельный режим, при этом спать лучше без подушки на твердой ровной поверхности. При повреждениях коленного или голеностопного сустава пострадавший в течение нескольких дней или недель должен будет использовать трость при ходьбе, чтобы максимально снизить нагрузку на конечность.

Медикаментозное лечение ушибов

При выраженном болевом синдроме больному при ушибе назначают нестероидные противовоспалительные препараты внутрь:

Ибупрофен;
Нурофен;
Найз;
Немид;
Еврофаст.

Для уменьшения отечности и болей в области ушиба назначают также препараты местного действия в форме гелей и мазей:

Долобене;
Немид гель;
Фастум гель;
Диклак гель;
Диклофенак мазь.

Наносить препарат следует тонким слоем, лучше всего перед сном. Продолжительность лечения не должна превышать 3 дней.

С целью ускорения рассасывания гематомы в месте ушиба можно использовать мази и гели на основе Гепарина:

Гепариновая мазь;
Троксевазин;
Гепароид Зентива.

Препараты на основе гепарина уменьшают отечность тканей, нормализуют кровообращение в месте ушиба и усиливают процессы регенерации.

Важно! Препараты с гепарином категорически запрещено наносить сразу после получения травмы, так как это может спровоцировать сильное внутреннее кровотечение, особенно при гематомах больших размеров. Рекомендуется использовать мазь или гель на 3-4 сутки после консультации с лечащим врачом.

В некоторых случаях назначают антибиотик при ушибе мягких тканей – в этом есть необходимость при повреждении целостности кожного покрова, разрывах сухожилий и мышц, признаках отторжения подкожной клетчатки от кости.

Для ускорения рассасывания гематом и восстановления утраченных двигательных функций на 3-4 день проводят физиопроцедуры при ушибе мягких тканей.

К ним относятся:

прогревание места ушиба синей лампой;
парафинотерапия;
использование сухих теплых грелок.

Продолжительность процедуры 30 минут утром и вечером. Тепловые процедуры при ушибе мягких тканей улучшает кровообращение, питание поврежденных тканей, ускоряет процессы регенерации.

Выраженные ушибы грудной клетки и спины требуют назначения дополнительных физиотерапевтических процедур – магнитотерапии, УВЧ, электрофореза. Продолжительность лечения устанавливается врачом в индивидуальном порядке.

Чаще всего лечение ушибов мягких тканей ног консервативное. Исключением являются лишь некоторые осложнения.

Как уже говорилось, чтобы лечение ушибов мягких тканей было максимально эффективным, необходимо поставить точных диагноз и соблюдать все врачебные рекомендации в период восстановления. Но, не всегда удача оказывается на нашей стороне, поэтому не редко встречаются тяжелые травмы, и каждый человек должен знать, что делать при сильном ушибе.

Лечение сильных ушибов подразумевает применение холода, и чем быстрее, тем лучше. Данная процедура вызывает спазм внутренних сосудов микроциркуляторного русла, способствуя остановке внутреннего кровоизлияния.

В свою очередь, уменьшается нарастающая припухлость и болевой синдром. На вопрос как лечить сильный ушиб может ответить только специалист, и не стоит самостоятельно предпринимать серьезные меры, в том числе давать какие-либо обезболивающие препараты.

Все дело в том, что анальгетики притупят боль и затруднят диагностику.

Ушиб мягких тканей: лекарства

1. Охлаждающие. К ним относят Лидокаин, Меновазин, Олфен. В состав лекарственных препаратов входит красный перец, ментол, камфора, змеиный, а также пчелиный яд. После нанесения средства, поврежденное место охлаждается, припухлость и отечность спадают.

2. Разогревающие. К ним относятся — Миотон, Фастум-гель. Все средства производят раздражающий эффект, тем самым способствуют ускорению кровообращения, устраняют боль и отечность. Но использовать их можно только спустя несколько дней после получения травмы.

3. Рассасывающие. К ним относят — Лиотон, Аэсцин. Под воздействием препарата, гематомы и синяки быстро рассасываются.

4. Обезболивающие — ибупрофен, кетанов, найз. Ощущение боли становится не таким сильным, воспаление снимается.

5. Противовоспалительные — нурофен, долобене.

4. Диклофенак, Ибупрофен — помогают избавиться от боли, устраняют отеки и припухлость.

Эфирное масло

Это средство, полученное из пресноводной губки, при лечении ушибов мягких тканей, оно является достаточно действенным. Купить лекарственное средство можно практически в каждой аптеке. Порошок бодяги смешивается с водой, до тех пор, пока не образуется слегка жидкая кашица, после чего она наносится на поврежденное место. Эффективным средство является именно при свежих ушибах.

Водка с солью

Яблочный уксус

При сильных ушибах мягких тканей, эффективен яблочный уксус. Возьмите 500 грамм уксуса и нагрейте, затем добавьте к нему одну ложку соли и несколько капель йода.

В полученном растворе смачивается ткань, а затем обертывается место травмы. Для лучшего эффекта, сверху нужно замотать пленкой.

Для того чтобы гематома смогла пропитаться средством, рекомендуется прилечь на 20-30 минут. Первые несколько суток после травмы, проделывайте процедуру не более двух раз.

Сырой картофель

Считается, что если приложить сырой картофель к месту ушиба, сразу после его получения, то появления синяка удастся избежать.

Среди фармацевтических средств, которые позволяют снять ушиб мягких тканей бедра, головы, верхних конечностей, стоит выделить следующие препараты:

Мазь «Троксевазин» – в состав входят антиоксиданты, которые укрепляют сосуды и оказывают тонизирующее воздействие на ткани. Для получения наибольшего эффекта наносить указанное средство на кожу рекомендуется как можно быстрее после получения ушиба.
Гель «Лиотон» – содержит компоненты, которые стабилизируют работу капилляров. Применение средства способствует скорому снятию сильных отечностей.
Мазь «Траумель» – предназначена для восстановления мышц после растяжений. В то же время средство отлично справляется с ушибами. Для снятия болевого синдрома достаточно всего лишь смазывать поврежденные участки несколько раз в сутки.
Мазь «Долобене» – оказывает противовоспалительное воздействие на ткани. Крайне эффективно снимает отечности. Поэтому нет смысла использовать ее в комплексе с прочими препаратами против ушибов.
Мазь «Скорая помощь» – одно из самых дешевых средств для восстановления после ушибов. Оказывается эффективной лишь при наличии несложных, поверхностных повреждений. Средство ускоряет регенерацию кожи, предупреждает развитие инфекций и нагноений.

Регулярные массажные процедуры в ходе восстановления после полученных травм позволяют снять ушиб мягких тканей ноги, верхних конечностей. Сроки, когда можно начинать переходить к массажу, определяются обширностью и глубиной поражения тканей.

При свежем повреждении стоит выполнять лишь легкое воздействие на области вокруг поврежденного участка. Это позволяет заметно сократить сроки восстановления, быстро вернуть конечностям подвижность, снизить боль, ускорить рассасывание гематомы.

В качестве основного приема массажа вначале применяют легкие поглаживания в области ушиба. Выполняют их несколько раз в сутки по 5-10 минут. Такие действия рекомендуется чередовать с растиранием тканей вокруг зоны удара и «выжиманием» тканей по направлению от места ушиба. По мере уменьшения отечностей и стихания боли указанные массажные приемы производятся ближе к травмированной области.

При отсутствии негативных проявлений в виде усиливающейся боли, повышения температуры, прочих неприятных последствий с 5-6 сеанса массажа переходят непосредственно к воздействию на эпицентр ушиба. В данном случае прибегают к растиранию и поглаживанию тканей, а затем - разминанию участков выше места образования отека и гематомы.

Интенсивность и сила воздействия на ткани увеличиваются от сеанса к сеансу.

На первых порах массаж рекомендуют чередовать с холодными компрессами. После 2-3 суток прибегают к его сочетанию с тепловыми мероприятиями: наложением на поврежденные участки горячего парафина, прогреванием тканей потоком теплого воздуха, водяными ваннами.

Первая помощь

Ушибы мягких тканей в большинстве своем относятся к легким травмам, не требующим серьезного лечения. Однако если падение или иное механическое воздействие повлекло интенсивное проявление симптомов, пострадавший может нуждаться в первой помощи, особенно если травмирован ребенок.

В первую очередь необходимо обеспечить состояние покоя для ушибленного сегмента. Поврежденную конечность не следует подвергать нагрузке. Если повреждена грудная клетка, пострадавшего нужно уложить, приподняв верхнюю половину тела. Обеспечить отток крови поврежденной ноге можно, подложив под конечность валик.

Холод, наложенный на ударенное место, способствует снижению болевого синдрома. Охлаждающей компресс обладает эффективностью только в первые 1-2 часа после получения травмы.

Возможно нанесение обезболивающих мазей на область ушиба.

В случае сильно выраженного болевого синдрома допустим прием анальгезирующих препаратов (Ибупрофен, Парацетамол, Найз).

Что делать при ушибе на ноге в первую очередь? Данный вопрос волнует множество людей. Первая помощь при ушибе ноги подразумевает выполнение несложных манипуляций. Для этого нужно:

Обеспечить пострадавшему полный покой. В первую очередь сразу после травмы больной должен принять горизонтальное положение. При этом травмированную конечность следует расположить на небольшой возвышенности. Это позволит уменьшить приток крови к пострадавшему участку и предотвратить образование отечности, гематомы.
Наложить на ушиб тугую повязку. Благодаря этому возможно обеспечить нормальную циркуляцию крови в пораженной ноге. Данная первая помощь при ушибах особенно целесообразна при подозрении на вывих.
При наличии царапин или ссадинследует сделать дезинфекцию специальными средствами, после чего заклеить бактерицидным пластырем.
Приложить на область ушиба холодные компрессы. Для этого используют простую бутылку с холодной водой или лед, помещенный в пакет. Также можно мазать любую охлаждающую мазь.
При сильном болевом синдроме пострадавшему разрешается принять обезболивающие таблетки. Это могут быть любые, разрешенные анальгетики.

Важно! Если симптомы ушиба после оказания помощи не уменьшаются, то пострадавшего следует показать врачу. Специалист проведет диагностику, исключит серьезные травмы и разъяснит, как лечить ушиб ноги.

Чтобы уменьшить болевые ощущения и снизить отек в области ушиба, необходимо принять следующие меры:

Обеспечить больному покой, разместив его в лежачем положении. При этом ушибленные конечности должны быть полностью обездвижены. Если речь идет об ушибе спины, больного лучше уложить на живот.
На ушибленное место необходимо наложить холодный компресс. Ледяной пузырь или замороженную бутылку с водой следует обернуть тканью, чтобы больной не получил обморожение тканей в местах, куда будет ставиться компресс. Холод помещается на ушибленное место с перерывом в 10-15 минут. При дальнейшем лечении ушибов холодные компрессы используются в течение первых суток.
На поврежденные конечности необходимо наложить давящую повязку. Эта мера вызовет отток крови и не позволит распространяться отеку.

Первое, что необходимо предпринять после получения ушиба — это обеспечить поврежденному месту покой.

Оказывать первую помощь нужно независимо от степени травмирования. Чаще всего встречаются ушибы конечностей, это подавляющее большинство случаев и у взрослых и у детей.

Если травмированы руки или ноги, кисти, голеностоп и прочее, нужно освободить это место от одежды или обуви, осмотреть и приложить холод. При неестественном положении конечности, сильной боли и невозможности двигать ею вероятна более серьёзная травма – вывих или перелом.

В этом случае руку или ногу нужно иммобилизировать с помощью шины, при ушибе спины – уложить пострадавшего на спину на твёрдую поверхность.

Успех лечения при ушибах и переломах зависит от правильной первой помощи.

Если случился серьезный ушиб лица, больному требуется оказать экстренную помощь и вызвать «скорую» или, если случай не особо опасный, направиться в медицинское учреждение самостоятельно.

Прежде всего это покой. Повреждённом участку необходимо обеспечить максимально неподвижное состояние, максимально снизить нагрузку. Если это возможно, нужно приподнять ногу выше тела, колено и тазобедренный сустав нужно несколько согнуть, это делается для того, чтобы расслабить мышцы. Для этого под коленом можно расположить валик из полотенца.

Если вы не специалист в области медицины, ваша первая помощь при сильном ушибе будет заключаться только в применении холода, предоставления покоя больному и вызова скорой помощи, если пациент ушиб голову и находится без сознания, или не может самостоятельно идти из-за ушибленной конечности.

После осмотра у врача и назначения лечения, наступает самый сложный период – лечение и восстановление после травмы. Спустя несколько суток после травмы, холод уже не понадобится, и помощь при сильном ушибе будет заключаться в прогреве места повреждения.

Это поможет быстро снять отек и рассосать образовавшуюся гематому. Очень часто больному назначают полуспиротовые и сухие компрессы, теплые ванны.

Прекрасным методом являются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия¸ УВЧ-терапия, лидазы, электрофорез йодистого калия и другие. При отсутствии повреждений, которые могут принести осложнения, пациент лечится дома самостоятельно, посещая при необходимости дневной стационар.

При наличии продолжительного болевого синдрома пациенту назначают обезболивающие препараты: анальгин, кетанов, баралгин и другие. Эффективно помогает процессу восстановления мазь от сильных ушибов, которые приписывает доктор.

В качестве помощи может служить сила народной медицины, которая имеет множество методов, помогающие быстро возобновится после случившейся травмы. В период реабилитации нужно постепенно разрабатывать поврежденную часть тела, особенно если речь идет о верхних и нижних конечностях.

Что делать в домашних условиях

Если пострадавший получил травму головы, ему необходимо оказать доврачебную медицинскую помощь и, в зависимости от тяжести ушиба, вызвать скорую или доставить человека в больницу. Диагностирует характер травмы врач-травматолог с помощью осмотра больного, рентгена, КТ и МРТ.

Важно помнить, что непосредственно после травмы поврежденное место нужно охладить, а спустя некоторое время панацеей является, наоборот, прогревания травмированного участка. Когда кровоподтек уже сформировался, прикладывание холода будет бесполезным, а вот устранить их помогут горячие компрессы, примочки и мази. Народная медицина советует следующие средства:

Последствия травмы

Длительность лечения полностью зависит от степени тяжести травмы. Лёгкий ушиб проходит спустя неделю без последствий. Более серьёзная травма может вызвать осложнения не сразу, а спустя несколько лет. При повреждении нервов человек может стать инвалидом.

Важно! Если пострадавший получил травму во время драки, то наказание за ушиб мягких тканей головы предусмотрено УК. Оно зависит от степени ее тяжести. В любом случае обидчик привлекается к уголовной ответственности.

Факторы, от которых зависит выздоровление больного:

степень тяжести полученной травмы;
соблюдение рекомендаций врача;
индивидуальные особенности организма.

Возможные негативные последствия:

нервное расстройство;
частичная амнезия;
проблемы с речью;
ухудшение зрения;
появление судорог;
паралич;
кома.

При легких ушибах прогноз носит благоприятный характер. Благодаря несложным терапевтическим действам можно быстро справиться с последствиями ушиба.

При появлении синяков период восстановления увеличивается. Они могут сдавливать нервные стволы и сосуды. Из-за присоединения инфекции риск нагноений увеличивается, по - этому, если температура после травмы поднимается выше нормы, обязательно требуется консультация врача.

При тяжелых ушибах риск появления некроза тканей высок. В данной ситуации требуется срочное медицинское вмешательство. Еще одним сложным и опасным осложнением является периостит – воспаление надкостницы.

Тревогу должны вызывать и ушибы суставов ног. Поскольку они имеют сложное строение, риск развития опасных последствий увеличивается. К ним также можно отнести разрыв связок, гемартроз, поражение капсулы сустава.

Ушиб ноги – представляет собой серьезное повреждение, которое может стать причиной тяжелых последствий. Поэтому появление любых подозрительных признаков должно стать основанием для визита к травматологу.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Пульсирующий кровоподтек. Такая гематома наблюдается при разрыве крупного кровеносного сосуда, питающего мышцы. Это опасный сигнал, свидетельствующий о продолжении кровотечения. Следует незамедлительно вызвать скорую;
Футлярный синдром сопровождается защемлением мышечной ткани в костно-фасцинальных ложках. В данном случае следует незамедлительно рассечь фасции или начать консервативное лечение, иначе возможен некроз мышцы;
Оссифицирующий миозит имеет место при застарелом ушибе мышечной ткани, когда в области гематомы откладывается кальций в форме солей, происходит окостенение ткани, которая впоследствии не может растягиваться и сокращаться;
Артроз появляется в суставах подверженных систематическим ушибам.

При отсутствии адекватной помощи у больного с ушибом могут развиваться осложнения.

Самыми частыми из них являются:

пульсирующая гематома – развивается в результате разрыва крупного кровеносного сосуда, питающего мышечную ткань. В подобной ситуации необходимо вызвать скорую помощь, так как велик риск внутреннего массивного кровотечения.
Защемление мышечной ткани в костно-фасциальных ложках – если при развитии данного осложнения не рассечь оперативным путем фасции и не начать адекватное лечение, то быстро развивается омертвение мышцы.
Миозит с отложением солей – данное осложнение больше характерно для застарелых не леченных ушибов. Характеризуется отложением солей в области гематомы и ее окостенением. При таком осложнении мышца не может полноценно сокращаться, вызывая сильную боль у больного.
Артроз – развивается при частых ушибах в области суставов.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...

Общая анестезия. Современные представления о механизмах общей анестезии. Классификация наркоза. Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение.

Ингаляционный наркоз. Аппаратура и виды ингаляционного наркоза. Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты. Стадии наркоза.

Внутривенная анестезия. Основные препараты. Нейролептаналгезия.

Современный комбинированный интубационный наркоз. Последовательность его проведения и его преимущества. Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение.

Методика обследования хирургического больного. Общеклиническое обследование (осмотр, термометрия, пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторные методы исследования.

Предоперационный период. Понятия о показаниях и противопоказаниях к операции. Подготовка к экстренным, срочным и плановым операциям.

Хирургические операции. Виды операций. Этапы хирургических операций. Юридические основы проведения операции.

Послеоперационный период. Реакция организма пациента на операционную травму.

Общая реакция организма на операционную травму.

Послеоперационные осложнения. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.

Кровотечения и кровопотеря. Механизмы кровотечений. Местные и общие симптомы кровотечений. Диагностика. Оценка тяжести кровопотери. Реакция организма на кровопотерю.

Временные и окончательные методы остановки кровотечения.

История учения о переливании крови. Иммунологические основы переливания крови.

Групповые системы эритроцитов. Групповая система ав0 и групповая система резус. Методы определения групп крови по системам ав0 и резус.

Значение и способы определения индивидуальной совместимости (ав0) и резус-совместимости. Биологическая совместимость. Обязанности врача, переливающего кровь.

Классификация неблагоприятных последствий гемотрансфузий

Водно-электролитные нарушения у хирургических больных и принципы инфузионной терапии. Показания, опасности и осложнения. Растворы для инфузионной терапии. Лечение осложнений инфузионной терапии.

Травмы, травматизм. Классификация. Общие принципы диагностики. Этапы оказания помощи.

Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения, разрывы. Клиника, диагностика, лечение.

Травматический токсикоз. Патогенез, клиническая картина. Современные методы лечения.

Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных. Обморок. Коллапс. Шок.

Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть. Признаки биологической смерти. Реанимационные мероприятия. Критерии эффективности.

Повреждения черепа. Сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление. Первая медицинская помощь, транспортировка. Принципы лечения.

Травма груди. Классификация. Пневмоторакс, его виды. Принципы оказания первой медицинское помощи. Гемоторакс. Клиника. Диагностика. Первая помощь. Транспортировка пострадавших с травмой груди.

Травма живота. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Клиническая картина. Современные методы диагностики и лечения. Особенности сочетанной травмы.

Вывихи. Клиническая картина, классификация, диагностика. Первая помощь, лечение вывихов.

Переломы. Классификация, клиническая картина. Диагностика переломов. Первая помощь при переломах.

Консервативное лечение переломов.

Раны. Классификация ран. Клиническая картина. Общая и местная реакция организма. Диагностика ранений.

Классификация ран

Виды заживления ран. Течение раневого процесса. Морфологические и биохимические изменения в ране. Принципы лечения «свежих» ран. Виды швов (первичный, первично - отсроченный, вторичный).

Инфекционные осложнения ран. Гнойные раны. Клиническая картина гнойных ран. Микрофлора. Общая и местная реакция организма. Принципы общего и местного лечения гнойных ран.

Эндоскопия. История развития. Области применения. Видеоэндоскопические методы диагностики и лечения. Показания, противопоказания, возможные осложнения.

Термические, химические и лучевые ожоги. Патогенез. Классификация и клиническая картина. Прогноз. Ожоговая болезнь. Первая помощь при ожогах. Принципы местного и общего лечения.

Электротравма. Патогенез, клиника, общее и местное лечение.

Отморожения. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Принципы общего и местного лечения.

Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: фурункул, фурункулёз, карбункул, лимфангоит, лимфаденит, гидроаденит.

Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: эризопелоид, рожа, флегмоны, абсцессы. Этиология, патогенез, клиника, общее и местное лечение.

Острые гнойные заболевания клетчаточных пространств. Флегмоны шеи. Аксилярная и субпекторальная флегмоны. Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечнстей.

Гнойный медиастинит. Гнойный паранефрит. Острый парапроктит, свищи прямой кишки.

Острые гнойные заболевания железистых органов. Мастит, гнойный паротит.

Гнойные заболевания кисти. Панариции. Флегмоны кисти.

Гнойные заболевания серозных полостей (плеврит, перитонит). Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Хирургический сепсис. Классификация. Этиология и патогенез. Представление о входных воротах, роли макро- и микроорганизмов в развитии сепсиса. Клиническая картина, диагностика, лечение.

Острые гнойные заболевания костей и суставов. Острый гематогенный остеомиелит. Острый гнойный артрит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика.

Хронический гематогенный остеомиелит. Травматический остеомиелит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика.

Хроническая хирургическая инфекция. Туберкулёз костей и суставов. Туберкулёзный спондилит, коксит, гонит. Принципы общего и местного лечения. Сифилис костей и суставов. Актиномикоз.

Анаэробная инфекция. Газовая флегмона, газовая гангрена. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Профилактика.

Столбняк. Этиология, патогенез, лечение. Профилактика.

Опухоли. Определение. Эпидемиология. Этиология опухолей. Классификация.

1. Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей

Местные различия злокачественной и доброкачественной опухоли

Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения. Нарушения артериального кровотока (острые и хронические). Клиника, диагностика, лечение.

Некрозы. Сухая и влажная гангрена. Язвы, свищи, пролежни. Причины возникновения. Классификация. Профилактика. Методы местного и общего лечения.

Пороки развития черепа, опорно-двигательного аппарата, пищеварительной и мочеполовой систем. Врождённые пороки сердца. Клиническая картина, диагностика, лечение.

Паразитарные хирургические заболевания. Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение.

Общие вопросы пластических операций. Кожная, костная, сосудистая пластика. Филатовский стебель. Свободная пересадка тканей и органов. Тканевая несовместимость и методы её преодоления.

Что провоцирует Болезнь Такаясу:

Симптомы Болезни Такаясу:

Диагностика Болезни Такаясу:

Лечение Болезни Такаясу:

Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения, разрывы. Клиника, диагностика, лечение.

К закрытым повреждениям мягких тканей относятся:

Растяжение;

Сотрясение;

Синдром длительного сдавления

Ушиб

Ушибом (contusio) называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности.

Ушибы являются наиболее частыми повреждениями. Они могут встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов), быть одним из компонентов политравмы.Ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом, обладающим малой кинетической энергией.

Тяжесть ушиба определяется как характером травмирующего предмета (его массой, скоростью, точкой приложения и направлением действия силы), так и видом тканей, на которое пришлось воздействие (кожа, подкожная клетчатка, мышцы), а также их состоянием (кровенаполнение, сокращение, тонус).

Наиболее часто ушибу подвергаются поверхностно расположенные мягкие ткани - кожа и подкожная клетчатка. Однако возможен и ушиб внутренних органов (ушиб головного мозга, сердца, легких). Такие травмы относятся к повреждениям внутренних органов.

Диагностика

Основными клиническими проявлениями при ушибе являются боль, припухлость, гематома и нарушение функции поврежденного органа.

Боль возникает сразу в момент получения травмы и может быть весьма значительной, что связано с повреждением большого числа болевых рецепторов. Особенно болезненны ушибы при повреждении надкостницы. В течение нескольких часов боль стихает, а ее дальнейшее появление обычно связано с нарастанием гематомы.

Практически сразу после повреждения становится заметной припухлость, болезненная при пальпации, без четких границ, постепенно переходящая в неизмененные ткани.

Припухлость нарастает в течение нескольких часов (до конца первых суток), что связано с развитием травматического отека и воспалительных изменений.

Время проявления гематомы (кровоизлияния) зависит от ее глубины. При ушибе кожи и подкожной клетчатки гематома становится видна практически сразу (имбибиция, пропитывание кожи - внутрикожная гематома). При более глубоком расположении гематома может проявиться снаружи в виде кровоподтека лишь на 2-3-и сутки.

Цвет кровоподтека меняется в связи с распадом гемоглобина. Свежий кровоподтек красного цвета, затем его окраска становится багровой, а через 3-4 дня он синеет. Через 5-6 дней кровоподтеки становятся зелеными, а затем желтыми, после чего постепенно исчезают. Таким образом по цвету кровоподтека можно определить давность повреждений и одновременность их получения, что особенно важно для судебно-медицинской экспертизы.

Нарушение функции при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания гематомы и отека. При этом возникают ограничения в активных движениях, что связано с выраженным болевым синдромом. Пассивные движения могут быть сохранены, хотя тоже весьма болезненны. Это отличает ушибы от переломов и вывихов, при которых нарушение объема движений возникает сразу после травмы и касается как активных, так и пассивных движений.

Перед началом лечения ушиба нужно убедиться в отсутствии других более тяжелых повреждений.

Лечение ушибов довольно простое. Для уменьшения развития гематомы и травматического отека как можно раньше следует местно применить холод и покой. Для этого к месту повреждения прикладывают пузырь со льдом, который желательно держать с перерывами в течение первых суток. При спортивных травмах с той же целью применяют опрыскивание кожи в области повреждения хлорэтилом. При повреждении конечности ее можно поместить под холодную проточную воду и забинтовать мокрым бинтом.

Для уменьшения движений при ушибах в области суставов накладывают давящую повязку (как можно раньше от момента получения травмы). Для уменьшения отека применяют возвышенное положение конечности.

Начиная со 2-3-х суток для ускорения рассасывания гематомы и купирования отека применяют тепловые процедуры (грелка, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия).

В некоторых случаях при образовании больших гематом, особенно глубоких, их пунктируют, после чего накладывают давящую повязку. Пункции в ряде случаев приходится повторять. Эвакуация подобных гематом необходима из-за опасности развития инфекции (нагноившаяся гематома) или ее организации (организовавшаяся гематома).

При ушибах возможна также значительная отслойка подкожной клетчатки, что обычно приводит к скоплению серозной жидкости и требует повторных пункций и наложения давящих повязок, а иногда и введения скле-розирующих веществ.

Растяжение

Растяжением (distorsio) называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической непрерывности.

Растяжение обычно встречается при резком, внезапном движении. Механизм травмы заключается в воздействии сил с противоположными направлениями или создается действием силы при фиксированном органе, конечности. Чаще повреждаются связки суставов, особенно голеностопного (при подворачивании стопы).

Диагностика

Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб с локализацией в области суставов. Здесь также наблюдается боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе.

Лечение заключается в охлаждении зоны повреждения и наложении давящей повязки для уменьшения объема движений и нарастания гематомы. С 3-х суток начинают тепловые процедуры и постепенно восстанавливают нагрузки.

Разрыв

Разрывом (ruptura) называют закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности.

Механизмы возникновения разрывов и растяжений схожи. Но при разрыве внезапное сильное движение или сокращение мышц приводит к растяжению тканей, превосходящему барьер эластичности, что вызывает нарушение целостности органа.

Выделяют разрывы связок, мышц и сухожилий.

Разрыв связок

Разрыв связок может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьезные повреждения (вывих или перелом). В последних случаях диагностику и лечение определяют наиболее тяжелые повреждения.

Разрыв связок наиболее часто происходит в области голеностопного и коленного сустава. При этом наблюдается выраженная боль, отек и гематома, а также значительное нарушение функции сустава. Разрыв связок коленного сустава часто сопровождается развитием гемартроза (особенно при повреждении внутрисуставных крестообразных связок). Наличие крови в суставе определяют с помощью симптома баллотирования надколенника (охватывают сустав кистями, при этом I пальцами обеих кистей надавливают на надколенник и пальпаторно ощущают плавающе-пружинящее его смещение), а также при рентгенографии (расширение суставной щели).

Лечение разрыва связок заключается в охлаждении в течение первых суток и обеспечении покоя. Для этого применяют тугое бинтование, а в некоторых случаях и наложение гипсовой лонгеты.

К осторожным движениям приступают через 2-3 нед после травмы, постепенно восстанавливая нагрузки.

При гемартрозе производят пункцию сустава с эвакуацией излившейся крови. При накапливании крови в дальнейшем пункции могут повторяться, но это требуется довольно редко. После пункции накладывают гипсовую лонгету на 2-3 нед, а затем начинают реабилитацию.

Некоторые виды повреждения связок требуют оперативного лечения в экстренном или плановом порядке (например, разрыв крестообразных связок коленного сустава).

Разрыв мышц

Разрывы мышц обычно наблюдаются при чрезмерной нагрузке на них (воздействие тяжести, быстрое сильное сокращение, сильный удар по сокращенной мышце).

При повреждении пострадавший ощущает сильнейшую боль, после чего появляется припухлость и гематома в зоне разрыва, полностью утрачивается функция мышцы. Наиболее часто встречаются разрыв четырехглавой мышца бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча.

Различают неполные и полные разрывы мышц.

При неполном разрыве наблюдается гематома и выраженная болезненность в зоне повреждения. Лечение обычно состоит в охлаждении (1-е сутки), создании покоя в положении расслабления мышцы на 2 нед. (гипсовая лонгета).

С 3-х суток возможно проведение физиотерапевтических процедур. При повторных повреждениях (спортивная травма) лечение может быть более длительным.

Отличительной чертой полного разрыва является пальпаторное определение дефекта («провала», «западения») в мышце в зоне повреждения, что связано с сокращением разорванных концов мышцы. В зоне дефекта определяется гематома.

Лечение полных разрывов - оперативное: мышцы сшивают, после чего необходима иммобилизация в положении расслабления сшитой мышцы на 2-3 нед (гипсовая повязка). Восстановление функции и нагрузок осуществляют под контролем методиста по лечебной физкультуре.

Разрыв сухожилий

Механизм разрывов сухожилий такой же, как и при разрыве мышц. Разрыв (отрыв) сухожилий обычно происходит либо в месте прикрепления к кости, либо в месте перехода мышцы в сухожилие. Наиболее часто возникают разрывы сухожилий разгибателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча.

При разрыве сухожилия больные жалуются на боль, отмечается локальная болезненность и припухлость в области сухожилия, полностью выпадает функция соответствующей мышцы (сгибание или разгибание) при сохранении пассивных движений.

Лечение разрывов сухожилий оперативное: сухожилия сшивают с помощью специальных швов, после чего на 2-3 нед производят иммобилизацию с помощью гипсовой повязки в положении расслабления соответствующей мышцы, а затем постепенно приступают к реабилитации.

Лишь в некоторых случаях при отрыве сухожилия разгибателя пальца кисти возможно консервативное лечение (иммобилизация в положении разгибания).

Ушиб является характерной разновидностью повреждения мягких тканей, образование которого происходит в результате полученной травмы механического характера. В этом случае не происходит нарушения естественной целостности кожных покровов.

Однако, не смотря на это, могут наблюдаться определенные изменения в тканях, при этом может значительно отличаться их выраженность. На это оказывает непосредственное влияние довольно большое количество различных факторов, в том числе площадь и форма поврежденной поверхности, на которую пришелся сам удар, а также область тела, сила удара и т.д.

Ушиб мягких тканей сегодня является наиболее распространенным видом ушиба, который в большинстве случае не нуждается в медицинской помощи.

После получения ушиба, начинаются характерные реакции со стороны лимфатических и кровеносных сосудов (в частности мелких сосудов). В результате их травмирования начинается кровоизлияние, следовательно, развивается гематома непосредственно в месте ушиба. При этом гематомы могут быть самых разнообразных размеров, с учетом того, какого именно диаметра был травмирован сосуд, и конечно, объемов излившийся под кожу крови.

Также может быть разнообразной и глубина залегания самой гематомы. Наверное, каждый человек знает, что такое небольшие кровоизлияния под кожей, еще называются синяками. Но при условии того, что скопление крови происходит в более глубоких слоях, в ограниченном пространстве, тогда это может спровоцировать сильное сдавливание тканей, расположенных рядом, следовательно, начинает беспокоить и болевой синдром.

На сегодняшний день есть случаи, при которых происходило отслоение кожного покрова от подлежащих тканей, что становится возможным из-за массивного кровоизлияния.

Параллельно с образованием гематомы начинается и пропитывание кровью тканей, а также развивается и их отек. В результате это приводит к тому, что при любом ушибе появляется характерная припухлость.

Довольно часто в результате получения ушиба наблюдается и травмирование нервов, что может быть спровоцировано не только повреждением, но и гематомой, которая сопровождается нарастающим отеком. К тому же это приводит к тому, что пострадавший начинает испытывать довольно сильную боль.

Практически во всех случаях, как незначительные, так и сильные ушибы могут проходить самостоятельно, при этом не наблюдается никаких негативных последствий (исчезают примерно спустя две либо три недели). Но в то же время могут быть и такие ситуации, когда развиваются довольно серьезные негативные последствия.

Наибольшую опасность составляют именно ушибы головы, так как черепная коробка является замкнутым пространством. Даже самая простая гематома, которая на любом другом участке тела могла быстро и самостоятельно рассосаться, без отрицательных последствий, в черепе способна спровоцировать сильное сдавливание жизненно важных мозговых структур.

В результате это может привести к образованию довольно серьезных и опасных неврологических нарушений, которые могут иметь различную локализацию и степень тяжести. Пострадавшего может начать беспокоить довольно сильная головная боль, которая сопровождается чувством тошноты, открывается рвота. А в самых тяжелых случаях наступает летальный исход.

К числу неприятных последствий ушибов (является очень редким), относится обызвествление гематомы. Это приводит к тому, что на месте полученной травмы появляется довольно плотное уплотнение, во время движения которое может приводит к развитию сильной болезненности.

При получении ушиба мягких тканей у женщин молочной железы либо у мужчин яичка, может произойти начало образования на травмированных органах злокачественной опухоли.

Опасным последствие полученного ушиба является нарушение естественной целостности крупных сосудов. В результате это может привести к началу сильного кровотечения, а иногда, и внутреннего кровотечения, при этом возможно образование тромба, что приводит к серьезным осложнениям.

Может развиться тромбоэмболия, при которой вместе с кровью, появившийся кровяной сгусток может попасть в сосуд, который имеет меньший диаметр, следовательно, он перекрывается. Также из-за тромбоэмболии может развиться инсульт, инфаркт, некроз определенного внутреннего органа, а в самых тяжелых случаях такая травма приводит к летальному исходу.

Большую опасность составляет и ушиб внутренних органов, к примеру, ушиб почек, сердца, селезенки, печени. В результате получения подобных травм есть вероятность нарушения естественной их функции, что несет серьезную опасность для жизни пострадавшего.

Именно поэтому, в случае получения ушиба, даже не значительного, стоит пройти осмотр у врача, чтобы иметь возможность исключить вероятность тяжелых последствий.