Применение вакуумного закрытого дренажа при ремонте травм. Дренирование ран и полостей

Определение понятия дренирования ран

Дренирование раны - лечебно-профилактический хирургический метод, направленный на создание условий, неблагоприятных для развития инфекции в ране посредством поддержания продолжительной эвакуации раневого отделяемого и обеспечения контроля над течением местного патологического процесса.

Показания к дренированию

Необходимость обеспечения оттока отделяемого во внешнюю среду при наличии местного гнойно-воспалительного очага или условий, способствующих развитию гнойно-воспалительного процесса в ране, а также необходимость эвакуации локализованных скоплений крови, желчи, лимфы, транссудата и пр., и контроля над течением раневого процесса, в том числе при высоком риске послеоперационных кровотечений.

Виды дренажей

Дренажами могут служить полоски латексной резины, резиновые, стеклянные, хлорвиниловые, силиконовые, тефлоновые, фторопластовые трубки. Часто использовавшееся ранее дренирование раны марлевыми дренажами в настоящее время не рекомендуется из-за очень быстрого прекращения их функционирования (4-6 часов). Недостатком резиновых дренажей является быстрое отграничение фибрином и спаечным процессом от полости, в которой они установлены. В настоящее время часто используются сложные дренажи: многопросветные, Т-образные, веерные, резиново-марлевые ("сигарные"), дренажи с манжетами и пр. Общие требования - дренаж должен быть мягким, гладким, прочным, желательно прозрачным и выполненным из рентгеноконтрастного материала.

Виды и способы дренирования ран

Виды дренирования: пассивное, активное, проточно-промывное. Для пассивного дренирования в настоящее время рекомендуется применять перфорированные трубчатые дренажи из полихлорвинилового материала или "сигарные" дренажи (тонкая трубка, заполненная марлей). Расположение дренажа должно быть таким, чтобы отток осуществлялся сверху вниз, под действием силы тяжести.

Для активного дренирования герметичной раневой полости применяется вакуумная аспирация (с помощью резиновой груши, отсоса), способствующая ликвидации мертвых пространств, слипанию краев ран, снижению возможности проникновения микрофлоры извне. Расположение дренажа должно обеспечить поступление отделяемого снизу вверх, против силы тяжести. Следует помнить, что активное дренирование нельзя применять для эвакуации нарастающих гематом.
Проточно-промывное дренирование осуществляется аспирационно-про-мывным методом с установкой встречных перфорированных дренажей, по одному из которых вводится лекарственное средство, а по другому осуществляется отток. Введение может быть струйным и капельным, дробным или постоянным. Отток может осуществляться пассивным и активным способом. Данный метод предохраняет раны от вторичного обсеменения, способствует более полному удалению отделяемого, создает условия управляемой абактериальной среды и благоприятные условия для заживления ран.

Особенности дренирования послеоперационных ран: высокий риск нагноения послеоперационных ран, как правило, связан с контаминацией раны в ходе операции, выраженной подкожной клетчаткой, невозможностью ликвидации "мертвых пространств" и пр. При этом показано дренирование раны с установкой встречных перфорированных дренажей через контрапертуры и проведение послеоперационного диализа. Чаще всего такое дренирование требуется при радикальной мастэктомии, при гигантских вентральных грыжах, ампутации конечности, при радикальной хирургической обработке гнойных очагов мягких тканей. При вскрытии гнойных очагов обычно осуществляется пассивное дренирование через рану, что всегда является менее предпочтительным.
Техника дренирования изучается во время занятия в палатах, перевязочных и операционных при разборе лечения больных с первичными и вторичными гнойными ранами.

Осложнения дренирования

Осложнениями дренирования являются обтурация и выпадение дренажа, нарушение герметичности дренируемой раневой полости, сдавление и повреждение органов и тканей, микробная контаминация через дренажные трубки.

ДРЕНИРОВАНИЕ - метод, направленный на обеспечение оттока отделяемого из ран, создание условий, неблагоприятных для развития м/о, а также обеспечения контроля над течением местного процесса

Дренирование I Дрени́рование (англ. drain осушать, дренировать)

обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов. Является основным среди методов физической (Антисептика). Дренирование можно производить резиновыми, хлорвиниловыми и другими трубками различного диаметра (дренажами), резиновыми или марлевыми полосками, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава, плевры, брюшную полость и др. Дренажи должны обеспечивать адекватный отток содержимого, обладать химической и биологической инертностью. , продукты распада тканей, а с ними и по одному или нескольким дренажам выделяются и эвакуируются в специальные емкости или в повязку. может быть соединен трубкой с сосудом, в котором находится раствор антисептического препарата (сифонное Д.). Кроме того, через в рану или гнойную полость можно вводить антисептических препаратов, протеолитические (рис. 1 ) Для Д. плевральной полости применяют сифонное подводное дренирование по Бюлау (рис. 2 ).

Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей кроме одного дренажа в них вводят вторую трубку, а через нее раствор антибактериального препарата, вместе с которым удаляется из раневое отделяемое. Этот метод применяют также при лечении гнойных плевритов и перитонита.

Когда дренируемая полость герметична (ушитая , эмпиема плевры, гнойный , не вскрытый ), возможна длительная активная (так называемое вакуумное дренирование). Разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жане, которым удаляют из герметичной с подключенным к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса, трехбаночной системы, стандартного аппарата типа гармошки, электровакуумного аппарата. Это эффективный метод Д., способствующий также уменьшению полости раны, более быстрому ее закрытию и ликвидации воспалительного процесса (рис. 3 ), а при эмпиеме плевры - расправлению поджатого экссудатом легкого (рис. 4 ).

Вакуумное Д. широко применяют для профилактики и сокращения сроков заживления ран после обширных операций (пластики передней брюшной стенки, мастэктомии, брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, после операций на легких и органах средостения), для лечения спонтанного пневмоторакса и эмпиемы плевры. В абдоминальной хирургии аспирационное Д. желудка и тонкой кишки используют с целью профилактики и лечения пареза желудочно-кишечного тракта, профилактики несостоятельности швов анастомозов, лечения абсцессов брюшной полости, и абсцессов печени, селезенки и поджелудочной железы.

При лечении ран в качестве дренажа применяют также марлевые тампоны различных размеров, которые готовят из полоски марли. Благодаря своей гигроскопичности всасывает , экссудат, однако дренирующие свойства его проявляются не более 8 ч . Затем тампон может стать своего рода пробкой, закупоривающей рану и нарушающей отток из нее экссудата. Дренирующие свойства тампона повышаются при смачивании его 5-10% гипертоническим раствором натрия хлорида, который за счет повышения осмотического давления способствует усилению оттока жидкости из раны. Разновидностью марлевых тампонов является тампон Микулича. Он состоит из большой марлевой салфетки, укладываемой на дно и стенки раны, и марлевых тампонов, которым заполняют образующийся мешок. По мере пропитывания тампонов раневым отделяемым, их заменяют новыми до тех , пока не прекратится отток отделяемого. После этого потягиванием за нить, пришитую к середине салфетки, ее удаляют.

Дренирование мочевых путей проводят инструментальным и оперативным способами. Инструментальное Д. осуществляют путем катетеризации мочевого пузыря или почечной лоханки при нарушенном их опорожнении. При необходимости длительного дренирования верхних мочевых путей применяется подвесная самоудерживающимся катетером типа «Стент». катетера обусловливается закручиванием проксимального и дистального концов катетера в почечной лоханке и в мочевом пузыре после удаления выпрямляющей струны. Оперативное Д. мочевых путей может быть самостоятельным вмешательством или заключительным этапом различных урологических операций. Чаще применяют Д. почечной лоханки (через ее стенку - пиелостомию или через почки - нефростомию). Применяют также чрескожную пункционную нефростомию под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Д. мочевого пузыря лонным сочленением () может быть выполнено оперативным путем или посредством пункции специальным троакаром (троакарная эпицистостомия). Нефростомические, цистостомические дренажные трубки должны быть надежно фиксированы к коже лигатурой и закреплены с помощью пояска. Мочеточниковые катетеры, наружные катетеры типа «Стент», уретральные катетеры фиксируют с помощью лейкопластыря и лигатуры к коже. Промывание цистостомических дренажных трубок и уретральных катетеров проводят при окклюзии их сгустками детрита, гноя, крови, песком небольшим (50-80 мл ) количеством антисептического раствора. Промывание нефростомических дренажей, мочеточниковых катетеров, наружных катетеров типа «Стент» необходимо начинать с аспирации мочи, при безуспешности которой вводят не более 2-3 мл какого-либо антисептического раствора.

Библиогр.: Общая , под ред. В. Шмитта и др., т. 2. с. 62, М., 1985; и раневая , под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченка, с. 353, М., 1981; Стручков В.И., Гостищев В.К. и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984.

Рис. 2. Схема дренирования плевральной полости по Бюлау: на наружном конце дренажа имеется клапан из перчаточной резины для предупреждения обратной аспирации воздуха; стрелкой обозначено направление содержимого плевральной полости.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Дренирование" в других словарях:

ДРЕНИРОВАНИЕ - ДРЕНИРОВАНИЕ, применяется для выведения жидкостей из полостей тела, из гнойников и ран. Для этого пользуются трубками из различных материалов, полосками марли, пучками нитей (кетгут, шелк). Дренажные трубки при лечении инфицированных ран… … Большая медицинская энциклопедия

Искусственное осушение почвы. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке. Попов М., 1907. дренирование 1) то же, что дренаж 1, 3; 2) д. пласта процесс истечения нефти из пласта во вскрывшую его скважину. Новый… … Словарь иностранных слов русского языка

дренирование - Сбор и отвод поверхностного стока грунтовых вод, атмосферных осадков и (или) других жидкостей в плоскости геотекстильного или геотекстилеподобного ему материала. [ … Справочник технического переводчика

Сущ., кол во синонимов: 2 дренаж (7) дренажирование (2) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

Дренирование - (drainage): сбор и перенос осадков, грунтовой воды и других жидкостей в плоскости материала... Источник: Распоряжение Росавтодора от 16.07.2010 N 469 р Об издании и применении ОДМ 218.5.005 2010 Классификация, термины, определения… … Официальная терминология

дренирование - 1. Естественный (поверхностный и подземный) сток воды с какой либо территории (водосборного или речного бассейна). 2. Удаление поверхностных или грунтовых вод с данной территории самотеком или откачкой. Syn.: дренаж … Словарь по географии

дренирование - 3.1.30 дренирование: Мероприятие, осуществляемое с помощью дренажных устройств с целью уменьшения силового воздействия фильтрационного потока на сооружение (например, противодавления на подошву бетонной плотины), для предотвращения суффозии… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

дренирование - drenavimas statusas T sritis chemija apibrėžtis Skysčio pašalinimas. atitikmenys: angl. draining rus. дренирование … Chemijos terminų aiškinamasis žodynas

- (англ. drain осушать, дренировать; син. дренаж) лечебный метод, заключающийся в создании возможности постоянного оттока жидкости из полых органов, полостей тела, ран и абсцессов … Большой медицинский словарь

I ср. 1. процесс действия по несов. гл. дренировать I 2. Результат такого действия. II ср. 1. процесс действия по несов. гл. дренировать II 2. Результат такого действия. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

Книги

• Хирургия глаукомы (+ DVD-ROM) , В книге `Хирургия глаукомы` из серии `Хирургические техники в офтальмологии` рассмотрены классические и новейшие хирургические методы лечения глаукомы: дренирование при цилиохориоидальной… Категория:

Клинический опыт показывает, что значительную роль в эффективности лечения и профилактики различной хирургической патологии играет полноценность и адекватность дренирования ран и полостей. На современном уровне развития хирургии ран большинство хирургов отдают предпочтение активным методам дренирования. При этом эвакуация раневого отделяемого должна быть постоянной и надежной, что дает возможность производить перевязки значительно реже и, следовательно, уменьшить травмирование раны. Одной из разновидностей активного дренажа является применение вакуумной системы лечения ран, которая стала тем желанным ресурсом, который помогает хирургам в ситуациях (стационарных и амбулаторных), требующих иного, чем обычное, консервативного лечения, чтобы достигнуть улучшения исходов в лечении заболевания.

Вакуумная система лечения ран (vacu um assisted closure - VAC), или терапия раны отрицательным давлением (negative pressure wound therapy - NPWT - профессиональный термин, который используется в медицинской литературе для обозначения дозированного вакуумного лечения ран), используется уже более десяти лет. В отечествен ной литературе близкими понятиями являются «длительная активная аспирация» и «вакуумное дренирование». При осуществлении вакуумного дренирования разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жане, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса, трехбаночной системы, стандартного аппарата типа гармошки, электровакуумного аппарата. За время применения этот способ получил широкое распространение.

При NPWT в ране создается макро и микронапряжение. Макронапряжение обеспечивает сближение краев раны, пря мой и полный контакт дна раны с повязкой, равномерное распределение отрицательного давления, удаление раневого отделяемого (продуктов некроза, лейкоцитов, микроорганизмов). Микронапряжение - это микродеформация на клеточном уровне, которая воздействует на обменные процессы в клетках раны, что выражается в уменьшении отека, более быстром очищении раны, облегчении миг рации фагоцитарных клеток. Кроме того, микронапряжение способствует увеличению местного кровотока, более быстрому формированию грануляционной ткани, интенсивному росту новых сосудов. Все это позволяет выполнять пластическое закрытые ран и получать хорошие результаты в ближайшие сроки.

Система NPWT удаляет избыточную жидкость из раны, поддерживая влажную раневую среду и защищая окружающие ткани от агрессивного воздействия выпота. При любой ране, где управление экссудацией затруднено, вакуумную терапию необходимо рассматривать как метод выбора наряду с другим лечением.

Отрицательного давление (технический вакуум или субатмосферное давление) создается и поддерживается вакуумной системой, включающей в себя вакуумный аспиратор современной конструкции, специальную вакуумную повязку, состоящую из дренирующего материала и изолирующего адгезивного пленочного покрытия, а также дренажной системы, соединяющей вакуумную повязку и емкость для сбора раневого отделяемого. В качестве дренажа применяют трубки, марлевые тампоны различных размеров. Благодаря своей гигроскопичности тампон впитывает кровь, экссудат, однако его дренирующие свойства проявляются не более 8 ч. Затем тампон может стать свое города пробкой, закупоривающей рану и нарушающей отток из нее экссудата. Более длительным действием обладают дренажные трубки, однако к их недостаткам можно отнести неравномерное распределение отрицательного давления и возможность закупорки отверстий. Наиболее эффективными считаются пористые повязки на основе поролона (полиуритана) - мягкие гидрофобные поролоновые губки с открытыми порами, которые обеспечивает достаточную проницаемость губки для раневого отделяемого и надлежащий стимулирующий эффект в отношении грануляционной ткани. Такая повязка (губка) связывает дренажную трубку со множеством отверстий (что усиливает эффект дренирования). К тому же плотное прилегание повязки обеспечивает равно мерное распределение отрицательного давления по всей ране и хорошую эвакуацию раневого отделяемого. Герметичность обеспечивается клейкой пленкой. Время эффективной работы такой повязки измеряется сутками, что удобно. Для более быстрого заживления раны и увеличения эффективности проводимой терапии на пористую повязку можно наносить антимикробные средства.

Нередко увеличенные расходы на приобретение устройств и повязок для вакуум-терапии по сравнению с обычным лечением (несмотря на ясную клиническую выгоду) нередко являются препятствием для ее использования. Однако более высокие затраты на приобретение устройств и повязок для вакуум-терапии могут быть компенсированы в результате сокращения длительности лечения и сокращения затрат на оплату труда медицинского персонала. Например, исследование T.E. Philbeck и соавт. (1999) показало, что применение вакуумной терапии приводит к значительному сокращению времени закрытия хронических ран (на 61%) и удешевлению стоимости их лечения (на 38%).

Вакуумная терапия с успехом используется во взрослой популяции пациентов и лечении некоторых состояний в детском возрасте. Наиболее часто позитивные эффекты терапии отрицательным давлением отмечались после применения этого метода для лечения хронических длительно не заживающих ран тела, ожоговых ран, хронических язв, диабетической стопы, фиксации кожных трансплантатов, терапии хронических ран грудины и брюшной полости. Также показаниями для вакуумной терапии являются: острые и травматические раны, первично и вторично открытые переломы, в том числе с наличием в ране металлоконструкций, осложненные хирургические раны, в том числе с наличием в ране полимерных материалов и лапаростомы, вскрытые обширные и глубокие флегмоны забрюшинного пространства и малого таза, несформированные кишечные свищи и др.;

Противопоказания к применению вакуумной терапии: малигнизация ран, несанированные очаги остеомиелита, манифестирующее кровотечение и неполный гемостаз (лечение отрицательным давлением нельзя проводить пациентам с высоким риском раннего послеоперационного кровотечения из за близко расположенных артериальных и венозных сосудов большого диаметра), некротические раны. Кроме того, это кишечные и/или требующие тщательного обследования гнойные свищи, а также низкая комплаентность, неадекватность, наличие у пациента психического заболевания или отказ от лечения.

Ранее явную бактериальную инфекцию считали противопоказанием к терапии отрицательным давлением. Однако данные литературы свидетельствуют, что вакуум-терапия может играть важную роль в сокращении бактериальной нагрузки в пределах раны и уменьшать уровни потенциального освобождения в кровь эндотоксинов путем простого удаления выпота из раны. Поскольку вакуумное лечение использует закрытые системы, оно уменьшает запах, исходящий из раны, и снижает бактериальное загрязнение окружающей больничной среды.

Физическая антисептика подразумевает применение физических методов, которые создают неблагоприятные условия для развития, бактерий и уменьшают как всасывание микробных токсинов и продуктов распада тканей, так и самого тканевого детрита.

Для обеспечения беспрепятственного оттока раневого экссудата, тканевого и органного секрета, транссудата и гноя используется метод дренирования ран и полостей. Широко применяется дренирование и с целью профилактики гнойно-септических осложнений со стороны послеоперационных и случайно полученных (.микробнозагрязнённых) ран.

При лечении гнойных ран и полостей применяются следующие виды дренажей:

открытые (пассивные) дренажи;

закрытые (вакуумные) или активные дренажи;

промывочные (проточные) дренажи.

Открытые (пассивные) дренажи.

Издавна известно, что удаление гноя и создание хорошего оттока для раневого экссудата благоприятно сказывается на заживлении ран. С этой целью использовались различные трубки: металлические, пластмассовые, стеклянные. Применялись также дренажи из гигроскопичных материалов (лен, хлопок, морская губка), а позже широкое распространение получил гипс, марля, вата, лангин. В настоящее время широкое применение получили селиконовые и полихлорвиниловые трубки и резиновые полоски

Следует иметь в виду, что пассивный дренаж более эффективен, если он отведен из самой нижней точки гнойной полости при соответствующем положении больного в постели, когда гнойное отделяемое истекает в силу тяжести.

К пассивным методам дренирования относятся дренажи по Бюлау при эмпиеме плевры, когда на конце дренажной трубки формируется лепестковый клапан из резинового напальчника и она помещается в сосуд с антисептическим раствором.

Такие способы дренирования, как тампонирование гнойной раны, применение резиновых выпускников и одинарных резиновых трубочек, должны быть ограничены. Ибо наиболее эффективным является активное дренирование, совмещающее длительное промывание ран с постоянной вакуум-аспирацией.

Закрытое (вакуумное) дренирование.

Наиболее простое вакуумное дренирование выполняется по Редену. Суть метода заключается в следующем. Нагретую до 100" С в воде бутыль закрывают герметично резиновой пробкой. По мере охлаждения в сосуде постепенно создаётся разряжение до 75-100 мм.рт.ст.. Подключение такой системы к дренажу обеспечивает удаление из нее до 180 мл экссудата.

Весьма оригинальная система для вакуумного дренирования при эмпиеме плевры была предложена М.С.Субботиным. Суть метода заключается в том, что разряжение на конце трубки введенной в плевральную полость создается за счет перемещения жидкости в двух банках по закону сообщающихся сосудов. Жидкость из верхней банки по трубке изливается в одну из нижних, при этом в верхней банке (закрытой герметично) давление понижается. Снижение давления в верхней банке приводит к отсасывание воздуха из второй нижней банки, которая герметично соединена с трубкой, установленной в плевральной полости.

Для обеспечения вакуумного дренирования используются различные приспособления (резиновая груша, шприц Жане) и более мощные системы, включая водоструйный отсос, электроаспираторы, пневмогенераторы.

Задачей предлагаемой полезной модели является усовершенствование процесса дренирования, которое бы обеспечивало эффективное опорожнение ран и полостей от скопившегося экссудата, максимально отвечало бы физиологическим потребностям дренируемой области. Поставленную задачу решают за счет того, что в качестве вакуумной камеры используют грушу от ручной клизмы, которая с одной стороны связана с приводной трубкой, идущей из полости раны через соединительную трубку и тройник-переходник, к которому посредством воздушно-аспирационного фильтра, содержащего слои фильтрующей бумаги, и 2-х вставочных трубок подключена груша от ручного тонометра с 2-мя перевернутыми воздушными клапанами, а с другой - через стандартный водяной клапан от кружки Эсмарха и отводной трубки с герметичной емкостью для сбора экссудата, снабженной 2-мя встроенными трубками, к одной из которых подключен воздушно-декомпрессионный фильтр, содержащий внутренние и поверхностные слои фильтрующей бумаги, а к другой - герметизирующий элемент, фиксированный к отводной трубке, кроме того, один из перевернутых воздушных клапанов имеет воздушный вентиль для впуска воздуха в грушу от ручного тонометра, к тому же, соединительная трубка фиксирована к груше от ручной клизмы при помощи штуцера, а герметизирующий элемент соединен с одной из встроенных трубок герметичной емкости для сбора экссудата при помощи фиксирующей прокладки, а герметизирующий элемент емкости для сбора экссудата выполнен из элемента инъекционного шприца и снабжен шприцевым поршнем.

Предлагаемый вакуумный дренаж позволяет: легко регулировать силу активной аспирации раневого отделяемого, активно использовать участие больного в процессе дренирования и управления дренажем, освободить

персонал и больного от необходимости дополнительных манипуляций и действий по сниманию дренажа, отсоединению и зарядке его частей, обеспечить непрерывность дренирования при участии больного в течение всего срока лечения, применять несколько эффективных режимов аспирации, внося коррективы и изменяя план лечения.

Полезная модель относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использована в послеоперационном ведении закрытых негнойных раневых полостей, профилактики инфекционных осложнений после оперативных вмешательств и ранений.

Известен способ /См. Атлас дренирования в хирургии, М.И.Гульман, Ю.С.Винник, С.В.Миллер, Красноярск, 2004 г, стр.18-19/, заключающийся в дренировании раны двухпросветным дренажем и программированном промывании раны с одновременной дозированной вакуум-аспирацией виброаспиратором. Однако данный способ является сложным технически, громоздким и энергозависимым, так как требует подключения электрического виброаспиратора, а также повреждающе действует на стенки герметичной раневой полости, из-за избыточного отрицательного давления, которое создает виброаспиратор. К тому же при эксплуатации данного устройства возникает необходимость постоянного пребывания больного в постели на весь срок дренирования, что отодвигает сроки активации больного в послеоперационном периоде.

Наиболее близким к предлагаемому по принципу действия является способ /См. Кузин М.И. Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция, Москва, «Медицина», 1990 г, стр.260/ дренирования закрытых раневых полостей с применением устройства, представляющего из себя пластмассовую «гармошку» различного объема, соединенную с раневой полостью посредством апирогенной полихлорвиниловой трубки, работающее по принципу разряжения, создаваемого при сжатии гармошки. Однако данный дренаж, не смотря на всю свою простоту, нуждается в отсоединении воздушной гармошки при осуществлении очередной зарядки дренажа, что требует дополнительных усилий, времени, внимания мед персонала к конкретному больному. К тому же этот способ не обеспечивает постоянное непрерывное создание и контроль над вакуумом дренируемой области и

работает с наличием временных интервалов, когда полость раны сообщается с атмосферным воздухом, что создает нежелательные эффекты в послеоперационном ведении ран. Кроме того, при очередной зарядке данного дренажа отсутствует должная стерильность, гигиеничность.

Задачей предлагаемой полезной модели является усовершенствование процесса дренирования, которое бы обеспечивало эффективное опорожнение ран и полостей от скопившегося экссудата, максимально отвечало бы физиологическим потребностям дренируемой области.

Поставленную задачу достигают за счет того, что в качестве вакуумной камеры используют грушу от ручной клизмы, которая с одной стороны связана с приводной трубкой, идущей из полости раны через соединительную трубку и тройник-переходник, к которому посредством воздушно-аспирационного фильтра, содержащего слои фильтрующей бумаги, и 2-х вставочных трубок подключена груша от ручного тонометра с 2-мя перевернутыми воздушными клапанами, а с другой - через стандартный водяной клапан от кружки Эсмарха и отводной трубки с герметичной емкостью для сбора экссудата, снабженной 2-мя встроенными трубками, к одной из которых подключен воздушно-декомпрессионный фильтр, содержащий внутренние и поверхностные слои фильтрующей бумаги, а к другой - герметизирующий элемент, фиксированный к отводной трубке, кроме того, один из перевернутых воздушных клапанов имеет воздушный вентиль для впуска воздуха в грушу от ручного тонометра, к тому же, соединительная трубка фиксирована к груше от ручной клизмы при помощи штуцера, а герметизирующий элемент соединен с одной из встроенных трубок герметичной емкости для сбора экссудата при помощи фиксирующей прокладки, а герметизирующий элемент емкости для сбора экссудата выполнен из элемента инъекционного шприца и снабжен шприцевым поршнем.

Простота, надежность, компактность делает данный дренаж незаменимым в клинической практике лечения хирургической патологии в условиях российских больниц. Техническая структура предлагаемой полезной модели, наличие нескольких эффективных легко регулируемых режимов работы обеспечивает активное участие больного в процессе дренирования, а также позволяет программировать работу дренажа в соответствии с лечебным планом специалистов.

Предлагаемая полезная модель изображена на рисунке 1:1 - груша от ручной клизмы; 2 - штуцер; 3 - соединительная трубка; 4а, 4б - вставочные трубки; 5 - воздушно-аспирационный фильтр; 6а, 6б - слои фильтрующей бумаги 7 - воздушно-приводной клапан; 7а - воздушный вентиль; 8 - воздушно-выводной клапан; 9 - груша от ручного тонометра; 10 - пластмассовый переходник (тройник); 11 - приводная трубка; 12 - раневая полость; 13 - стандартный водяной клапан от кружки Эсмарха; 14 - отводная трубка; 15 - элемент инъекционного шприца; 16 - фиксирующая прокладка; 17а, 17б - встроенные трубки; 18 - воздушно-декомпрессионный фильтр; 19 - дополнительные поверхностные фильтрующие слои; 20 - герметичная емкость для сбора экссудата; 21 - шприцевой поршень.

Тройной переходник (10), взятый из редоновского дренажа, связывает приводную трубку (11) с соединительной трубкой (3), идущей к груше от ручной клизмы (1) и вставочной трубкой (4б) воздушно-аспирационного фильтра (5). Воздушно-аспирационный фильтр (5), выполненный из корпуса шприца с, вдетыми в него, плотно лежащими в несколько слоев лоскутами масочной бумаги (6а), подключен с одной стороны к тройному переходнику (10) посредством вставочной трубки (4б), а с другой - к груше от ручного тонометра (9) посредством вставочной трубки (4а). Для полной герметичности лоскутов масочной бумаги (6а) желательно сначала накинуть их в несколько слоев на обе примыкающие к воздушно-аспирационному фильтру (5) короткие вставочные трубки (4а, 4б), а затем осторожно ввинтить их внутрь корпуса фильтра. Груша от ручного тонометра (9) снабжена 2-мя однонаправленными воздушными клапанами, один из которых, воздушно-приводной клапан (7), имеет воздушный вентиль (7а) для дозированного впускания атмосферного воздуха внутрь груши и соединен с воздушно-аспирационным фильтром (5) через вставочную трубку (4а), а другой, воздушно-выводной клапан (8), предназначен для выпускания воздуха в атмосферу. Соединительная трубка (3) герметично фиксирована к груше от ручной клизмы (1) при помощи штуцера (2) который представляет из себя корпус шприца, лишенный поршня,

укороченный за счет удаления той его части, где расположено дно со шприце-игольным соединением. Штуцер (2) вставлен в грушу (1) через специально созданное отверстие, соответствующее диаметру корпуса шприца, и герметично приварен к груше своими ушками, погруженными внутрь ее полости, и прилежащими к внутренней стороне ее стенки. Снаружи штуцер (2) фиксирован к груше (1) при помощи нанизывания на него трубки обладающей несколько большей, чем у остальных трубок прочностью, толщиной и диаметром с последующим плотным прижатием ее к стенке груши. Стандартный водяной клапан от кружки Эсмарха (13) с одной стороны вставлен в баллон груши от ручной клизмы (1), а с другой соединен с герметичной емкостью для сбора экссудата (20) посредством отводной трубки (14). Герметичная емкость для сбора экссудата (20), выполненная в виде мягкого пакета для переливания крови, оснащенного двумя встроенными трубками различного диаметра (17а, 17б), связана с отводной трубкой (14) через элемент инъекционного шприца (15). При этом элемент инъекционного шприца (15), изготовленный на подобии штуцера (2) с более длинным корпусом, прочно фиксирован своим нижним концом (без ушек) к одной из тонких встроенных трубок (17а) при помощи фиксирующей прокладки (16), сделанной из полихлорвиниловой трубки нужного диаметра. Верхним своим концом (с ушками) элемент инъекционного шприца (15) соединен с отводной трубкой (14). Применение элемента шприца (15) необходимо для герметизации емкости для сбора экссудата (20) после ее наполнения и отсоединения от рабочих узлов дренажной системы. Для этого после закрытия водяного клапана (13) и удаления емкости для сбора экссудата (20) нужно воспользоваться шприцевым поршнем (21), прикрепленным к ней посредством нитки или резинки, вставив и вжав его в корпус элемента инъекционного шприца (15). Ко второй встроенной трубке (17б) прикреплен своим носиком воздушно-декомпрессионный фильтр (18), выполненный из укороченного корпуса шприца, и вдетых в него, плотно лежащих в 2-3 слоя лоскутов масочной бумаги (6б) с дополнительным нанизыванием на корпус 2-3-х поверхностных фильтрующих слоев (19), закрепленных на нем прочной резинкой.

Предлагаемый дренаж работает следующим образом. Раневая жидкость, выходя из полости раны (12) поступает по приводной трубке (11) в тройник

(10). Далее движение экссудата происходит по 2-м путям: либо через трубку (3) в грушу от ручной клизмы (1); либо в направлении к груше от ручного тонометра (9), встречая сопротивление слоев фильтрующей бумаги (6а) воздушно-аспирационного фильтра (5). При этом фильтруется только очищенный воздух, а сама раневая жидкость поступает по соединительной трубке (3) в грушу от ручной клизмы (1). После активного депонирования в груше от ручной клизмы (1) раневое отделяемое минует водяной клапан (13) и поступает по отводной трубке (14) в герметичную емкость для сбора экссудата (20), снабженную воздушно-декомпрессионным фильтром (18). Воздушно-декомпрессионный фильтр (18) предохраняет герметичную емкость для сбора экссудата (20) от перерастяжения воздухом, поступающим из груши от ручной клизмы (1) при ее зарядке, при этом, не давая раневой жидкости просочиться наружу за счет наличия внутренних (6б) и внешних (19) слоев фильтрующей бумаги. Необходимо отметить, что вставочная трубка (4б) служит только для герметичного соединения воздушно-аспирационного фильтра (5) с тройником (10). Поэтому ее длина должна быть минимальной, чтобы в ее просвете не скапливался и не застаивался раневой экссудат, так как единственный путь его движения - это в направлении к груше от ручной клизмы (1), а груша от ручного тонометра (9) служит только дополнительным источником разряжения, управляющим активным вакуумом в дренажной системы и уровнем зарядки основной груши (1).

Дренаж включает 3 режима работы, которые можно использовать в зависимости от состояния больного, плана лечения: режим пассивной аспирации - в данном случае после установки дренажа нужно просто открыть водяной клапан (13), и таким образом обеспечить слабую активную аспирацию экссудата из раневой полости (12) за счет гидродинамической силы пассивного оттока раневого отделяемого из груши от ручной клизмы (1), которое тянет за собой жидкость, находящуюся в полости раны; режим длительной активной аспирации - данный режим осуществляется путем сдавливания баллона груши от ручной клизмы (1) с последующим закрытием водяного клапана (12) и обеспечивает продолжительную вакуумную аспирацию раневого отделяемого за счет расправления стенок большей по объему груши от ручной клизмы (приводить в действие данный режим работы может как врач, так и сам больной); режим короткой активной аспирации - в

данном случае аспирация раневого отделяемого происходит за счет качания больным груши от ручного тонометра (9), как при закрытом, так и при открытом водяном клапане (13). При этом возникает более короткая по времени сила активного вакуума, которую поддерживает больной по своему желанию, таким образом, содействуя процессу дренирования и управляя работой основной груши (1) путем дополнительной ее зарядки при закрытом водяном клапане (12), который также не пропускает и воздух.

Необходимо отметить, что груша от ручного тонометра (9) будет работать только тогда, когда воздушные клапана (7, 8), вставленные в нее, будут перевернуты и установлены другим концом. Больной в любое время может остановить работу груши от ручного тонометра (9) на этапе ее расправления, открыв воздушный вентиль (7а) воздушно-приводного клапана (7) и запустив в грушу атмосферный воздух. Этим же вентилем он может регулировать мощность и продолжительность действия груши от ручного тонометра (9) по созданию активного вакуума, увеличивая или уменьшая приток в нее атмосферного воздуха. Таким образом, происходит более тонкая регуляция активного вакуума в дренажной системе. Больной, руководствуясь рекомендациями лечащего врача, следует наиболее эффективному количественному и качественному режиму эксплуатации груш. При этом особенностью работы предлагаемой системы является то, что активный вакуум, создаваемый грушей от ручного тонометра (9) поддерживается в течение определенного времени после того, как больной перестает ей работать за счет расправления груши от ручной клизмы (1), заряженной в различной степени за время качания меньшей по объему груши (9). После окончания работы груши от ручной клизмы (1) необходимо перевести ее в режим пассивной аспирации, открыв водяной клапан (13), для стекания раневой жидкости в герметичную емкость для сбора экссудата (20). При этом больной может, не переставая пользоваться грушей от ручного тонометра (9), аспирируя жидкость из раны и дополнительно помогая раневому отделяемому продвигаться из груши от ручной клизмы (1) в герметичную емкость для сбора экссудата (20) посредством поднимания потоков воздуха в обратном направлении.

Принцип действия вакуумного дренажа основывается на активном вакуумном отсосе раневого отделяемого посредством силы автоматического возврата

эластичных стенок груш различного объема и срока действия, контролируемой и управляемой извне, а также на слабой активной аспирации раневого экссудата под действием гидродинамической силы, создаваемой в большей по объему груше.

Дренирование осуществляют с целью форсированного оттока раневого отделяемого, создания отрицательного давления в ране с целью слипания ее краев и улучшения ее репарации, создания анаэробной среды для профилактики аэробной инфекции.