Звуковая контузия. Профессиональные заболевания органа слуха

Акустической травмой называется поражение структур внутреннего уха, которое возникает из-за одномоментного или регулярного воздействия на него интенсивных звуков или шумов.

Патология чревата ухудшением слуха – вплоть до потребности слухопротезирования (применения слухового аппарата). Особенно актуальной она стала в век громкой музыки, оглушающих вечеринок и работы в шумных условиях.

Оглавление:

Общие данные

Акустическая травма – явление, очень распространенное в 21 столетии. Чаще наблюдается хроническая форма этой патологии, намного реже – острая. Заболевание является причиной нейросенсорной тугоухости в 25% всех клинических случаях ее возникновения.

Абсолютное большинство людей, пострадавших от акустической травмы, это работоспособное население в возрастной категории от 30 до 60 лет. Объясняется это тем, что в максимальном большинстве случаев акустическая травма вызвана громкими звуками из-за специфики той или иной профессии. Выявлено, что чаще всего страдают те люди, которые:

работают в помещениях закрытого типа;
имеют различные заболевания верхних дыхательных путей, среднего уха, а также слуховых труб (чаще всего хронические).

По статистике на акустическую травму приходится около 60% всех заболеваний и патологических состояний, которые развивались из-за негативного влияния физических факторов на том или ином производстве. В целом же акустическая травма составляет около четверти абсолютно всех профессиональных болезней, известных медицине.

Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Дети более чувствительны к силе звукового воздействия – акустическая травма у них может развиться при пороге звука, который не имеет какого-либо значения для слухового аппарата взрослого.

Заболеваемость в разных географических регионах практически не отличается – будь это страны развитые или с низким уровнем экономического развития.

Причины

Непосредственная причина акустической травмы – чрезвычайно интенсивный звук или шум. Каким образом и как стремительно при этом развивается поражение уха, зависит, в первую очередь, от таких характеристик звукового воздействия, как его:

характер;
длительность.

Исходя из этого, выделяют две основные причины акустического травматического поражения структур уха:

кратковременный (может длиться менее секунды) чрезвычайно сильный звук;
постоянный звук или шум высокой или средней интенсивности.

Кратковременными сверхсильными звуками считаются те, громкость (интенсивность) которых превышает 120 дБ (децибел). Это могут быть:

Обратите внимание

Возникшая акустическая травма может сочетаться с баротравмой – физическим повреждением структур внутреннего уха, которое было вызвано из-за того, что возникла разница давления со стороны внешней сред и внутренних полостей уха.

Постоянный интенсивный шум вызывает возникновение акустической травмы зачастую в случае, если его интенсивность равняется 90 дБ и выше. У людей с повышенной тканевой чувствительностью, а также тех, у которых внутреннее ухо было скомпрометировано травмами, острыми или хроническими заболеваниями, патологией тканей, акустическая травма способна развиться при воздействии звука, интенсивность которого равняется 60 дБ. В максимальном большинстве случаев заболевание развивается у людей, которые по долгу службы вынуждены регулярно находиться в среде с громкими звуками и шумами. Это:

трудящиеся тяжелого машиностроения;
работники кораблестроения;
сотрудники, задействованные в сфере авиации;
металлурги (особенно со стажем – те, которые начинали свою трудовую деятельность в довольно неприспособленных условиях, с низким уровнем охраны труда);
работники текстильной промышленности;
строители, задействованные в обслуживании копра – строительной машины, предназначенной для погружения строительной сваи в грунт;
педагоги и социальные работники, работающие много лет с многочисленными шумными детскими коллективами (особенно если в них есть , которые любят кричать и шуметь);
музыканты – особенно те, которые выполняют музыкальные композиции в стиле рока, металла и их «узких» разновидностей;
звукорежиссеры и -монтажеры, много лет вынужденные работать со звуком в наушниках;
сотрудники, обслуживающие в зоопарках или цирках зверей, регулярно издающих громкие крики. Например, имеются свидетельства хронического воздействия на слух сотрудников (и, как следствие, возникновения акустической травмы) звуков, издаваемых крикливыми мартышками, которых эти сотрудники обслуживают много лет

и другие.

Вне профессионального влияния риску возникновения акустической травмы из-за хронического воздействия громких звуков подлежат такие категории людей, как:

любители посещать большие концерты – в основном, это выступления рок-музыкантов, которые проходят в закрытых помещениях и из которых, к тому же, нельзя преждевременно выйти з-за большого скопления людей;
те, кто злоупотребляет прослушиванием музыки или других звуков (например, при просмотре кинофильмов) в наушниках. Если такое злоупотребление наблюдается на протяжении многих лет, то интенсивность звуковой нагрузки может не играть роли – даже среднеинтенсивные звуки способны через несколько лет пользования наушниками вызвать у человека акустическую травму.

Также существует ряд факторов, которые непосредственно к акустической травме не приводят, но способствуют ее развитию. Это:

ранее случившаяся компрометация слухового аппарата – это различные заболевания внутреннего уха (воспалительной, опухолевой и другой природы) и/или его травматическое повреждение. Имеют значение как ранее перенесенные патологии, так и диагностированные на момент возникновения акустической травмы;
эндокринологические нарушения – в первую очередь, это (нарушение метаболизма углеводов, связанное с нехваткой гормона инсулина), (повышенная выработка гормонов щитовидной железы), (сниженная выработка тиреоидных гормонов). Эти заболевания имеют значение в том плане, что ухудшают химические процессы в тканях и их регенерацию – в частности, в тканях внутреннего уха;
пороки развития структур слухового аппарата;
плохое питание – в частности, употребление недостаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, что сказывается негативным образом на регенеративных (восстановительных) свойствах тканей слухового аппарата, пострадавших из-за акустической травмы.

Развитие заболевания

В зависимости от причинных факторов акустическая травма может развиваться в виде двух форм:

острой (при одномоментном воздействии на внутреннее ухо сильных звуков);
хронической (из-за длительного, регулярного воздействия на орган слуха звуков и шумов повышенной интенсивности).

Острая и хроническая разновидности акустической травмы различаются не только причинными факторами, но и тем, что у них наблюдаются разные механизмы развития.

Если акустическая травма возникла из-за кратковременного, но интенсивного звука, то в органе слуха развиваются следующие патологические изменения:

возникает кровоизлияние в перилимфу (жидкое содержимое) перепончатого лабиринта улитки – а он является одним из главных элементов внутреннего уха;
набухание волосковых клеток кортиевого органа – воспринимающей части слухового анализатора;
из-за набухания – смещение этих клеток.

Нервный импульс, сигнализирующий о звуках внешней среды, образуется именно в результате движения жидкости, наполняющей кортиев орган, поэтому при набухании и смещении его клеток звук искажается. Под воздействием сильного звука кортиев орган может даже оторваться от места своего прикрепления.

Механизмы хронической акустической травмы изучены не настолько хорошо, как острой. Но имеется подтверждение того, что из-за регулярного воздействия громких звуков и шумов на слуховой аппарат кортиев орган может дегенерировать. Помимо этого, патология усугубляется, так как на фоне регулярных интенсивных звуков страдают подкорковые центры головного мозга, которые отвечают за восприятие звуков внешней среды – в них наблюдаются такие патологические явления, как:

нарушение метаболизма (обмена веществ в тканях);
явления утомляемости отдельных нервных структур;
образование так называемых патологических очагов возбуждения, которое приводит к ухудшению слуха.

Симптомы акустической травмы уха

Развитие клинической картины акустической травмы зависит от того, она острая или хроническая.

При острой форме описываемой патологии в момент возникновения и восприятия сильного звука наблюдаются следующие симптомы:

выраженная острая ;
внезапно наступившая потеря слуха (одно- или двухсторонняя – это зависит от обстоятельств возникновения сильного звука, в частности, от расположения его очага по отношению к ушам).

В дальнейшем развивается следующее:

теряется возможность воспринимать звуки внешней среды;
слышны звуки только в виде постепенно стихающего звона или характерного писка;
на фоне таких звуков возникают головокружение и боль внутри уха (ноющая или пульсирующая).

Если, помимо акустической травмы, возникает баротравма, то к описанным симптомам присоединяются:

кровотечение из наружного слухового прохода, а также нередко и с носа;
нарушение ориентации в пространстве.

легкая;
средней тяжести;
тяжелая.

При акустической травме легкой степени звуковосприятие восстанавливается на уровне изначального уже через 5-30 минут поле воздействия звука на слуховой аппарат.

При акустической травме средней тяжести пострадавший на протяжении первых 1-2 часов слышит только громкие звуки или крик, при тяжелой – на протяжении 2-3 часов. После этого звуковосприятие возобновляется, но развивается тугоухость разной степени выраженности.

При хронической акустической травме ее клиническая картина развивается в виде 4 стадий:

стадия начальных проявлений;
стадия клинической паузы;
стадия нарастания симптомов;
терминальная стадия.

Характеристики стадии начальных проявлений:

развивается через 1-2 дня пребывания в условиях шума;
возникают дискомфорт и ;
если внешние факторы прекращают воздействовать, то клиника исчезает буквально через несколько часов после так называемого акустического отдыха – пребывания в тишине;
через 10-15 дней наступает адаптация, описанные симптомы постепенно регрессируют (развиваются в обратном порядке);
стадия длится в среднем от 1-2 месяцев до 4-6 лет.

Характеристики стадии клинической паузы:

неприятные субъективные ощущения не наблюдаются;
острота слуха постепенно снижается;
длительность стадии – 2-7 лет.

Характеристики стадии нарастания симптомов:

в ушах слышен ;
довольно быстро развивается тугоухость. Ее развитие характерно: сначала ухудшается восприятие звуков на высоких частотах, затем – на средних и низких;
помимо описанных ЛОР-симптомов, развиваются и общие нарушения – повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение внимания, ухудшение аппетита и сна (вплоть до );
тугоухость наблюдается на одном и том же стабильном уровне даже в том случае, если человек продолжает трудиться в прежних условиях последующие 5-15 лет.

Характеристики терминальной стадии:

формируется у людей, у которых наблюдается повышенная чувствительность к шуму, уже через 15-20 лет работы с отягощенными шумовыми условиями;
наблюдаются шум в ушах (нередко – невыносимый), а также снижение остроты слуха. Оно может достигнуть даже такого уровня, что больной не воспринимает разговорную речь на расстоянии более 2 метров;
помимо описанных нарушений со стороны слуха, наблюдаются ухудшение координации движений и равновесия, регулярные и периодическое .

Диагностика

Если больной сообщил про воздействие звука и характерные последствия, диагноз акустической травмы поставить несложно. Дополнительные инструментальные методы обследования помогут детализировать нарушения, возникшие вследствие данной патологии. В частности, используются такие методы, как:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику острой акустической травмы проводят с внезапно наступившей (острой) нейросенсорной тугоухостью, которая может развиться вследствие:

остро сформировавшегося нарушения мозгового кровообращения.

Дифференциальная диагностика хронической акустической травмы проводится с такими патологиями, как:

– невоспалительное поражение внутреннего уха, при котором в нем увеличивается количество жидкости;
пресбиакузис – ухудшение восприятия звуков, которое развивается из-за возрастных атрофических изменений во внутреннем ухе;
опухоли мостомозжечкового угла.

Осложнения

Наиболее часто встречающимися осложнениями акустической травмы являются:

Последние четыре патологии не являются нарушением со стороны органа слуха, но часто сопровождают акустическую травму.

Также следует отметить, что из-за акустического повреждения кортиевого органа развивается снижение его стойкости к:

инфекционным возбудителям;
интоксикации организма;
воздействию фармакологических препаратов, которые являются ототоксическими (изначально «отравляющими» орган слуха).

Лечение акустической травмы уха

Лечение акустической травмы – консервативное.

В основе терапии острого вида этой патологии лежат следующие назначения:

полный покой – в частности, звуковой;
витаминотерапия – особенно действенными являются
препараты кальция.

Обратите внимание: Если акустическая травма не была слишком выраженной, у части пациентов слух возобновляется до изначального уровня уже через несколько часов после поражения.

Если развилась тугоухость, то ее лечат, как и тугоухость, сформировавшуюся вследствие хронической акустической травмы.

В случае хронической акустической травмы лечение является эффективным на стадиях начальных проявлений и клинической паузы. Если лечение начато своевременно, то можно добиться улучшения уровня слуха, на поздних же этапах борются с тем, чтобы тугоухость не прогрессировала. В основе лечения хронической акустической травмы лежат следующие назначения:

Профилактика

Акустическую травму предупреждают любые мероприятия, которые предотвращают воздействие интенсивного звука или шума на орган слуха. К таким мероприятиям относится следующее:

соблюдение правил техники безопасности в условиях, которые чреваты возникновением громкого звука;
трудовая деятельность в помещениях, в которых обеспечены полноценные звукоизоляция и звукопоглощение;
при необходимости работать в условиях громких звуков – применение специальных наушников;
периодические профилактические осмотры, позволяющие зафиксировать акустическую травму и улучшить условия труда.

Прогноз

Прогноз при акустической травме зависит от ее разновидности, а также своевременности выявления и лечения.

В случае острой акустической травмы легкой степени тяжести острота слуха восстанавливается практически до предыдущего уровня.

Из-за воздействия громких звуков возникает риск повреждения внутреннего уха. Такое явление известно как акустическая травма. Шумы большой интенсивности могут привести к частичной или полной глухоте. Такое возможно при разовом шумовом воздействии или постоянном пребывании в условиях громких звуков.

У кого чаще встречаются подобные нарушения, так это у музыкантов, будь то певцы, ди-джеи и др. На производстве, где уровень шума превышает нормы, также встречаются акустические травмы. Но это не значит, что жертвой звука не может стать обычный человек. Любители громкой музыки и те, кто не расстаются с наушниками, нередко сталкиваются с тугоухостью различной степени.

В международную классификацию заболеваний нарушения, возникшие из-за воздействия громких звуков, вошли под кодом H83.3. В понимание акустической травмы включены шумовые эффекты внутреннего уха. По МКБ 10, в эту же категорию входит тугоухость, спровоцированная громким звуком.

Причины

Возникновение акустической травмы обусловлено действием сильного звука одномоментно или на протяжении длительного времени. Кратковременный чрезмерно сильный звук провоцирует смещение наружных и внутренних волосковых клеток кортиевого органа и вызывает кровоизлияние, что соответствует характеру баротравмы. Нервные волокна передают соответствующий импульс в ЦНС, по причине чего из-за акустической травмы возбуждается подкорковый центр. Такие нарушения возникают после громкого выстрела или взрыва.

Во избежание акустических повреждений при стрельбе используются профессиональные наушники. Если травма получена при случайном взрыве, то акустическую травму называют острой. При длительном воздействии звука развивается акустическая травма хронического свойства.

Шумовая травма у детей может возникнуть из-за крика в ухо и при прослушивании громкой музыки. Часто после концерта, где уровень шума выше среднего, наблюдаются признаки акутравмы. Громкая музыка в закрытом помещении нередко вызывает акустические травмы. Завсегдатаи клубов, а также певцы и музыкальные исполнители сталкиваются с нарушением слуха, вызванным интенсивным звуковым воздействием.

Из-за сильного звука или шума на производстве возникают нарушения слуха и боли в голове. Чрезмерная интенсивность звука провоцирует постепенные ухудшения в работе слухового аппарата, по причине которых со временем развиваются необратимые изменения. Среди основных видов деятельности, вызывающих слуховые нарушения:

металлургия и тяжелое машиностроение;
текстильная промышленность;
бурение и асфальтостроение;
корабельное дело и авиация;
работа с дикими животными в зоопарках и цирках.

Развитию заболеваний органов слуха способствуют частые шумы при работе с детьми (воспитатели детских садов, учителя начальных классов), злоупотребление наушниками (звукорежиссеры, звукооператоры, меломаны и др.). Случаи хронической акустической травмы встречаются чаще. Каждый четвертый, имеющий нейросенсорную тугоухость, подвергается постоянному интенсивному шуму.

Симптомы

Спровоцировать нарушение могут только громкие звуки или крик, а далее появляются характерные симптомы острой или медленно развивающейся акустической травмы. Типичная симптоматика включает:

звон и боль в ушах;
стойкую заложенность с ухудшением слуха;
одностороннюю или двустороннюю глухоту;
головокружение и потерю ориентации;
комплекс нейроциркулярных нарушений.

Клиническая картина при острой травме дополняется кровотечением в перилимфу лабиринта улитки – одного из составляющих внутреннего уха. Тяжелая акутравма приводит к нарушениям слуха, артериальной гипертензии и нейроциркуляторной дистонии.

На начальной стадии проявление общих нарушений смазано. Со временем наблюдается ухудшение воздушной и костной проводимости на частоты речевого диапазона, затем вовлекаются средние и низкие частоты. Развивается глухота. Если острота слуха при тяжелой острой травме не восстанавливается, необходимо применение слухового аппарата.

Акустическая травма при хроническом течении провоцирует нарастающую симптоматику. Патология развивается у людей, сталкивающихся с шумами регулярно, а потому не замечающих постепенные изменения.

Первые признаки – шум в ушах, головные боли – появляются в течение суток пребывания в условиях шума, к десятому дню наступает адаптация. Если звуковые нагрузки остаются стабильно высокими, слух постепенно ухудшается в течение 5 лет. Такое состояние требует лечения, а если оно не проводится, то развиваются сопутствующие симптомы: бессонница, хроническая усталость, раздражительность. Также проявляются неврологические нарушения: сложности с координацией, дезориентация.

Первая помощь

Громкие звуки, интенсивность которых превосходит норму незначительно, не оказывают серьезного воздействия на слуховой аппарат и кортиевый орган в частности – так как последний являет собой конечный отдел слухового анализатора, его целостность обеспечивает точную передачу импульсов в ЦНС. Уже спустя 5 минут (максимум полчаса) после звукового воздействия слух восстанавливается и возвращается к прежнему уровню, симптоматика сходит.

При акустической травме средней степени на восстановление уходит несколько часов. Если обеспечить полный звуковой покой и сократить физические нагрузки, риск осложнений минимален. В случае тяжелой травмы боли в ушах устойчивы, а потеря слуха неизбежна. В зависимости от формы патологии подбирают соответствующее лечение. Что касается ПМП, то пострадавшему предлагают покой и отправляют в больницу.

У части пациентов с акутравмой возникает кровоизлияние. В этом случае первая медицинская помощь заключается в заложении ватного тампона, пропитанного слабым раствором марганцовки. Помещать глубоко тампон не следует. Эта мера необходима только сразу после акутравмы – все дальнейшие манипуляции осуществляет врач.

Сложно однозначно ответить на вопрос, что делать при звуковой травме, особенно, если признаки звукового повреждения наблюдаются у ребенка. Можно точно сказать, чего делать нельзя: закапывать ушные капли, прогревать ухо и использовать медицинские препараты без согласования с врачом. Даже отоларинголог не назначит лечение без проведения тщательной диагностики, так как терапия при разных формах нарушения варьируется.

Диагностика

В случае акустической травмы проводят сопоставительную диагностику. Симптомы сопоставляют с признаками внезапной нейросенсорной тугоухости или нарушением мозгового кровообращения. Патологию дифференцируют с пресбиакузисом – возрастным нарушением слуха. Это всегда двусторонняя болезнь, которая не характерна для лиц моложе 50 лет. Также акутравму дифференцируют с опухолевыми процессами и падалекмиксией. Онкология нередко провоцирует поражение лицевого нерва, падалекмиксия вызывает стойкие головокружения.

Чтобы понять точную картину, проводят инструментальную диагностику: оценивают состояние внутреннего уха и слуховых нервов. Для исключения болезни Меньера назначают ЭЭГ и УЗ-допплерографию сосудов головного мозга.

Опытному врачу для оценки состояния пациента достаточно анамнестических данных. Если возникают сомнения относительно характера нарушения, рекомендуют:

отоскопию – поверхностное исследование слухового прохода и барабанной перепонки. Выявляет перфорации и воспалительные процессы. Для исследования отоларингологу необходим точечный осветительный прибор. Процедура проводится без обезболивания и дополнительной подготовки;
речевую аудиометрию – доступный и информативный метод выявления остроты слуха. Наряду с речевой аудиометрией проводят тональную, которая выявляет снижение костной проводимости. Для оценки точности слуховосприятия прокручивают разговорную и шепотную речь. В первом случае диапазон звука колеблется в диапазоне 50-60 дБ, во втором – 30-35 дБ. При прогрессирующей тугоухости пациентом воспринимается шум выше 70 дБ;
акустическую импедансометрию – определяет функциональность слуховой системы, используется в качестве самостоятельного инструмента диагностики либо для дифференциации. Акустическая импедансометрия – необходимое исследование при подборе слуховых аппаратов. Метод подразумевает изучение слухового прохода акустическим зондом. На основе полученных данных определяются акустическая проводимость и функциональное состояния структур среднего уха;
МРТ мостомозжечковых углов – электромагнитное исследование области смыкания мозговых структур. МРТ выявляет новообразования и аневризмы. Данный метод диагностики рекомендован в том случае, когда хроническая акутравма сочетается с признаками поражения черепно-мозговых нервов.

Лечение

Терапия варьируется, в зависимости от характера акустической травмы. Если это острая акустическая травма, то лечение подразумевает полный покой, прием препаратов кальция, брома и витаминов группы B. Если по прошествии нескольких дней слух не восстанавливается, то назначает терапию, направленную на профилактику тугоухости. Если изменения необратимы, подбирают слуховой аппарат.

В условиях звукового покоя осуществляют лечение антигипоксантыми средствами. Они активизируют работу головного мозга, улучшают клеточное питание, защищают от тканевой гипоксии. Лечение акустической травмы уха лекарствами дает ощутимые результаты при воздействии шумов средней степени. Если акустическая травма не проходит, рекомендуют физиопроцедуры:

гипербарическую оксигенацию – под влиянием повышенного кислородного давления улучшаются мозговое кровообращение и умственная работоспособность, активизируются регенеративные процессы. Методика обеспечивает восстановление функциональности внутреннего уха и слухового нерва;
дарсонвализацию – лечение электротоком при акустической травме уха стимулирует работу слухового аппарата, улучшает питание кислородом, позволяет восстановить слух при стойких шумах;
магнитотерапию – влияет на скорость химических реакций, активизирует репарацию, улучшает защитные функции слухового аппарата.

Если консервативное лечение акустической не дает положительных результатов, проводят операцию. При разрыве барабанной перепонки показана тимпанопластика. Если в случае острой акустической травмы произошло повреждение мембраны и функции звукопроведения нарушены, операция позволит снизить вероятность последующих осложнений и ускорит восстановление слуха после акустической травмы. Лечение проводят под общей анестезией, сама операция длится не более 2 часов.

Окончательно вылечить акутравму и избавиться от шумов в ушах позволяют ноотропы, которые подают внутривенно-капельно. Медикаментозное лечение сокращает реабилитационный период, но, сколько времени займет восстановление, зависит от многих факторов. У детей слух возвращается быстрее. У пожилых чаще развиваются патологии слухового анализатора.

Не стоит прибегать к методам народной медицины – если средства от ушибов и поверхностных травм могут принести пользу, то при диагнозе «акустическая травма» нетрадиционные способы недопустимы.

Осложнения и последствия

При поражении кортиевого органа, что являет собой конечный рецепторный отдел в виде волосковых клеток, возникают необратимые слуховые изменения. Наблюдается спонтанное ухудшение слуха, больной слышит только громкие звуки в диапазоне 80-90 дБ.

Из-за постоянного воздействия шума происходит поражение нервных волокон, что влечет изменения передачи импульсов в головной мозг. Все это сопровождается системными нарушениями: гипертонией, ангиоспастическим синдромом, отитами, риск которых повышается вследствие снижения барьерных функций слухового аппарата.

С акустической травмой связаны такие осложнения и последствия, как:

гиперакузия – болезненная реакция на слышимые звуки из-за острой чувствительности;
тиннитус – устойчивый звон или шум в ушах, который не только негативно сказывается на остроте слуха, но и провоцирует бессонницу, чрезмерную раздражительность, нервозность;
астено-невротический синдром – возникает при хронической акутравме, сопровождается нервным истощением;
нейроциркуляторная дистония – развивается по причине нарушений нейроэндокринной регуляции, сопровождается сердечно-сосудистыми патологиями.

Если произошла легкая акустическая травма, то риск осложнений минимален. При длительном воздействии шумов акутравма характеризуется постепенным ухудшением слуха, в зависимости от степени интенсивности и регулярности звуковой атаки. Основные причины полной глухоты, которая считается самым тяжелым последствием акутравмы, заключаются в несоблюдении предписаний врача. Отказ от смены трудовой деятельности при развивающейся глухоте, пренебрежение рекомендациями отоларинголога приводит к закреплению патологических процессов и развитию необратимых изменений в слуховом аппарате.

Профилактика

Основная профилактика акутравм заключается в предохранении слухового аппарата от громких звуков. В связи с этим рекомендованы следующие мероприятия по защите слуха:

использование наушников при работе в условиях повышенного шума;
соблюдение техники безопасности в производственных цехах и в бытовых условиях;
отказ от посещения мест, где отсутствует звукопоглощение, необходимое для обеспечения безопасного уровня шума;
профилактические осмотры при осуществлении трудовой деятельности в условиях интенсивного и регулярного шума.

Особенно важно соблюдать технику безопасности на производстве – рекомендуется использовать все возможности для обеспечения оптимальной звукоизоляции и защиты органов слуха. Нередко звуковое воздействие сопровождается вибрационной активностью, что также негативно сказывается на слуховом аппарате. В этом случае использование средств индивидуальной защиты является обязательным.

При своевременном выявлении хронических нарушений прогноз благоприятный. Постепенное восстановление слуха возможно, если отказаться от трудовой деятельности, связанной с интенсивными акустическими нагрузками. Однако при тяжелой острой или запущенной хронической акутравме полное восстановление слуха не происходит.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Расстановка ударений: АКУ`СТИЧЕСКАЯ ТРА`ВМА

АКУСТИЧЕСКАЯ ТРАВМА (греч. akustikos - слуховой) - специфическое повреждение органа слуха, вызванное звуками чрезмерной силы или продолжительности. А. т. возникает чаще в результате действия на слуховой орган шумов (шумовая травма) и значительно реже в результате действия чистых тонов. Различают острую и хроническую А.т.

Этиология . Острая акустическаятравма возникает при кратковременном действии звуков, интенсивность к-рых близка к порогу болевого ощущения, либо превышает его. Она может возникнуть при действии периодических звуков (напр., сирены) либо мощных шумов (напр., реактивных двигателей ракет и самолетов) и наблюдается как сопутствующее явление при детонационной травме. В последнем случае преимущественное влияние на организм оказывает изменение барометрического давления (см. Баротравма ).

Современными экспериментальными данными установлены пределы интенсивности звуков, действие к-рых может вызвать острую А. т. (рис.).

Хроническая акустическая травма возникает вследствие продолжительного действия на слуховой орган шумов различной интенсивности, что имеет место в нек-рых производствах и военном деле.

Явления А. т. наиболее часто отмечаются у испытателей реактивных двигателей, кузнецов, револьверщиков, штамповщиков, ткачей, бурильщиков и т. д. Из людей военных профессий чаще всего страдают от шума инженеры и техники, обслуживающие авиационную технику, а также летчики, танкисты и артиллеристы.

Выраженность А. т. определяется интенсивностью шума и его спектральным составом, периодичностью и длительностью действия и зависит от индивидуальной устойчивости слуховой системы к действию шума. Хроническая А. т., как правило, ведет к развитию так наз. профессиональной тугоухости (см.).

Патогенез и патологическая анатомия . Острая А. т . возникает при интенсивности звуков, обусловливающей нарушение микроструктуры элементов среднего и внутреннего уха. Работы В. Ф. Ундрица, Р. А. Засосова (1933), Н. И. Иванова (1968) подтверждают это положение. В барабанной перепонке и коже латеральной стенки аттика обнаруживается расширение сосудов и отдельные точечные кровоизлияния. Во внутреннем ухе отмечается смещение клеток кортиева органа, их набухлость и мутность, кровоизлияния и т. д.

Начиная с 60-х годов с помощью электронной микроскопии, биохимических и гистохимических методов выяснено, что еще до возникновения гистологических нарушений на клеточном уровне происходит перестройка белкового и нуклеинового обмена, изменяется функция ферментов тканевого дыхания. Установлено, что однократное действие импульсных шумов интенсивностью в 120 дб приводит к повышению активности фермента тканевого дыхания клеток кортиева органа и нек-рому увеличению в них содержания РНК. Воздействие шумов большой интенсивности (135-160 дб ) значительно понижает активность дыхательного фермента и уменьшает содержание РНК, причем преимущественно в наружных волосковых клетках нижнего и среднего завитков. Это явление оценивается как следствие резкого повышения внутриклеточных окислительных процессов, ведущее к быстрому истощению активности дыхательного фермента и уменьшению содержания РНК при острой А. т.

При уровнях шума, превышающих 125-128 дб , звуковая энергия оказывается уже раздражителем не только слухового анализатора, но и механорецепторов тела человека.

Для возникновения хронической А.т. основное значение имеет повторное и длительное действие звуков, вызывающих постоянное напряжение процессов внутриклеточного метаболизма в структурах слухового анализатора. Длительное действие звуков вначале ведет к слуховому утомлению, в дальнейшем вызывает нарастающие дегенеративные изменения в слуховой системе и постепенно прогрессирующую тугоухость.

Для хронической А. т . характерна дегенерация клеточных структур всего слухового анализатора - рецепторного аппарата, нервных волокон п соответствующих центральных образований корковых и подкорковых структур мозга.

Картина патологических изменений при А. т. детально изучена в опытах на животных, проведенных в лабораторных и производственных условиях. Экспериментами установлено, что акустическая травма, вызываемая чистыми тонами, характеризуется не только дегенеративными изменениями в соответствующей этому тону области основной мембраны, но и дегенерацией клеток, расположенных ближе к основному завитку улитки, где возникают раздражения кортиева органа высокими звуками.

Хроническая А. т. возникает при действии звуков любой частотной характеристики, однако наиболее быстро развивается при преобладании высоких звуков (более 1000 гц ), особенно при частоте 4000 гц .

Клиническая картина . При острой А. т. больные жалуются на чувство давления либо боли в ушах. Отоскопическая картина при острой А. т. показывает ограниченную либо разлитую красноту барабанной перепонки и кожи наружного слухового црохода. При аудиометрип отмечается повышение порогов слуха различной выраженности.

При хронической А. т. пострадавшие ощущают шум в ушах и жалуются на понижение слуха. Отоскопическая картина бывает либо нормальной, либо имеется втянутость барабанных перепонок.

В начальной стадии хронической А. т. наиболее ранним симптомом оказывается понижение слуха, характерное для поражения основного завитка улитки. В далеко зашедших случаях хронической А. т. симптоматика изменений слуха типична для диффузного поражения, т. е. отмечается тугоухость на звуки как высокой, так и низкой частоты.

В силу функционального взаимодействия афферентных систем действие звуковых раздражителей при хронической А. т. вызывает не только изменение функции слухового анализатора, но и ряд неблагоприятных ответных реакций со стороны других систем организма. Изменяя функциональное состояние ц. н. с., действие шума становится причиной вегетативно-сосудистой дисфункции, астенических и невротических реакций и пр.

Диагноз устанавливается по данным анамнеза, отоскопии и исследования слуха.

Лечение . При острой А. т. необходим полный покой для слухового анализатора, назначение рассасывающих средств (внутривенно 40% раствор глюкозы и др.) и тонизирующих (алоэ, апилак, витамин В 1 и др.). Рекомендуются также витамины А, Е, к-рые оказывают положительный эффект на кровообращение п повышение окислительных процессов в организме. В выраженных случаях хронической А. т. лечение малоэффективно, т. к. тугоухость чаще всего обусловлена необратимыми дегенеративными изменениями слухового анализатора. В целях уменьшения неприятных субъективных ощущений рекомендуется применять препараты аденозинтрифосфорной к-ты, биогенные стимуляторы (ФиБС), комплекс витаминов В и т. д.

Профилактика . Меры коллективной защиты являются наиболее радикальным средством профилактики. К ним относятся методы снижения интенсивности шума самого источника шума и применение средств, препятствующих распространению шума путем звукоизоляции, звукопоглощения и звукоотражения.

Важное значение имеет нормирование уровней шума и времени его действия на производстве. Основой нормирования действия шума в нашей стране служат «Санитарные нормы на промышленные объекты» (СН245-71).

Нормы для предельно переносимых уровней шума обычно устанавливают время деятельности человека в условиях, где шум действует эпизодически, его уровень невозможно снизить, а методы уменьшения интенсивности шума могут ухудшить работу агрегатов. Однако этот вид нормирования не может быть применен для рабочих операций, требующих строго определенного времени для выполнения. Нормы предельно допустимых уровней шума являются наиболее распространенными.

Большое распространение получили и различные средства индивидуальной защиты - от ватного шарика, вставляемого в наружный слуховой проход, дающего ничтожное заглушение, до современных заглушек со шлемом, снижающих уровень шума на низких частотах до 20 дб (см. Противошумы ).

Библиогр .: Александров Л. Н . и Иванов Н. И . Гистохимические и гистологические изменения в кортиевом органе экспериментальных животных при действии на них импульсных шумов большой мощности, Сб. трудов Ленингр. науч.-исслед. ин-та по болезням уха, горла, носа и речи, т. 14, с. 206, 1966; Борьба с шумами и вибрациями, М., 1966; Винник С. А . Акустическое поражение органа слуха, Горький, 1940, библиогр.; Воячек В. И . Военная отоларингология, М., 1946, библиогр.; Ильяшук Ю. М . Измерения и нормирование производственного шума, М., 1964, библиогр.; Кривицкая Г. Н ., Ничков С. М . и Гнюхтель У . Акустический стресс и церебро-висцеральные нарушения, в кн.: Зрительный и слуховой анализаторы, под ред. С. А. Саркисова, с. 91, М., 1969, библиогр.; Темкин Я. С . Глухота и тугоухость, с. 315, М., 1957; Юганов Е. М ., Крылов Ю. В . и Кузнецов В. С . К проблеме нормирования шумов большой интенсивности, Космич. биол. и мед., т. 4, № 1, с. 38, 1970, библиогр.; Antiсaglia J. R . а. Соhеn A . Extra-auditory effects of noise as a health hazard, Amer. industr. Hyg. Ass. J., v. 31, p. 277, 1970; Bell A . Noise an occupational hazard and public nuisance, Geneva, 1966, bibliogr.; Borsuk J . a. Sufkowsky W . Vwagi w sprawie kryteriów diagnostycznych zawodowych uszkodzeri siuchu w wyniku dziafamia haiasu, Otolaryngol. pol., t. 23, s. 273, 1969, bibliogr.; Botsfоrd J. H . A new method for rating noise exposures, Amer. industr. Hyg. Ass. J., v. 28, p 431, 1967; Hamberger C. A . a. Hygen H . Cytochemical changes in the cochlear ganglion caused by acoustic stimulation and trauma, Stockholm, 1945; Mayer J . Ein Beitrag zum akuten akustischen Trauma-Knalltrauma, Wien. med. Wschr,. S. 520, 1968.

Е. М. Юганов.

Источники:

Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.

2841 0

Повреждения внутреннего уха

Повреждения внутреннего уха могут произойти при латеробазальных переломах основания черепа, тупых травмах черепа без повреждения пирамиды височной кости, травмах при операциях на среднем ухе.

Баротравма. Баротравма органа слуха в результате повышения или понижения атмосферного давления может возникнуть во время полета в самолете, при работе под водой и нырянии на большую глубину.

Баротравма барабанной перепонки и полости может произойти либо при быстром повышении давления (даже на одну треть) на барабанную перепонку через наружный слуховой проход, либо наоборот, при быстром разрежении воздуха в слуховом проходе, а также при повышении давления со стороны барабанной полости (форсированное продувание слуховой трубы, энергичное сморкание, чиханье).

При перепадах атмосферного давления травма может возникать лишь при быстром его изменении, особенно при плохой проходимости слуховой трубы. В зависимости от интенсивности изменений давления возникают те или иные повреждения барабанной перепонки, среднего или внутреннего уха (последнее особенно часто при сочетании баротравмы с сотрясением и акустической травмой).

Аэроотит (бароотит). Симптомами заболевания при сохраняющемся сравнительном повышении давления в наружном слуховом проходе и носоглотке являются заложенность, боль в ухе, шум с понижением слуха, иногда легкое головокружение. При отоскопии в зависимости от тяжести баротравмы выявляют втяжение барабанной перепонки, инъекцию ее сосудов, гиперемию, утолщение, кровоизлияние и разрыв перепонки. В барабанной полости может наблюдаться серозный выпот или кровоизлияние (гематотимпанум).

Лечение. Назначают сосудосуживающие капли в нос, тепловые процедуры на ухо, аналгезирующие средства, немедленно после полета производят продувание слуховой трубы (опыт Вальсальвы, продувание по Политцеру). При обнаружении выпота или кровоизлияния в барабанную полость следует произвести тимпанопункцию с аспирацией жидкости или парацентез с введением в барабанную полость кортикостероидов и протеолитических ферментов. При развитии инфекции проводят такое же лечение, как при остром среднем отите.

Баротравма при работе в кессоне. Повышение давления при шлюзовании соответствует компрессии в самолете при быстром снижении, а при выведении из шлюза — при подъеме самолета. Выравнивание изменяющегося атмосферного давления и давления в барабанной полости при шлюзовании и выходе из шлюза обеспечивается нормальной проходимостью слуховой трубы. При быстром повышении давления во время шлюзования развивается клиническая картина, подобная таковой при аэроотите, — баротравма среднего уха. При этом опасность представляет быстрая декомпрессия — падение повышенного атмосферного давления (при недопустимо быстром выходе из кессона возникает угроза газовой эмболии).

Под кессонной болезнью понимают непрямое повреждение внутреннего уха. Вследствие длительного (в течение 7—10 ч) пребывания под повышенным давлением в тканях организма накапливается избыточное количество азота, в кровь поступает до 80 % трудно растворимого азота. При слишком быстром падении давления (при выходе из кессона) такое количество азота не успевает выделиться с выдыхаемым воздухом.

Пузырьки азота, циркулирующие в крови, могут закупорить сосуды жизненно важных органов, а также сосуды внутреннего уха. Дополнительно к газовой эмболии сосудов лабиринта при быстрой декомпрессии резко повышается кровяное давление и возникает кровоизлияние в лабиринт. При тяжелом поражении возможно повреждение чувствительного эпителия внутреннего уха, симптомами которого являются шум в ухе, появляющийся через несколько часов после выхода из кессона, тугоухость, головокружение, рвота. В зависимости от тяжести поражения эти симптомы сохраняются от нескольких дней до нескольких недель.

Чаще они обратимы, но при повреждении чувствительного эпителия остаются тугоухость и как следствие стойкая глухота или выпадение вестибулярной функции.

Лечение. При баротравме в кессоне больного немедленно помещают в кессон и очень медленно выводят из него. Целесообразна проводимая замена азота в воздухе легко растворимым в крови гелием, в результате чего уменьшается опасность газовой эмболии. При интенсивном шуме в ухе хороший эффект дают инфузии в барабанную полость лидокаина (по 1 мл 4 % раствора) и кортикостероидов. Механизм выпадения кохлеовестибулярной функции заключается в разрыве мембраны круглого окна.

При этом проводят консервативное лечение и только при отсутствии эффекта — хирургическое: закрывают дефект фасциальным или жировым имплантатом.

Аналогична по происхождению баротравма уха у ныряльщиков и водолазов, хотя у них возникают менее значительные поражения. Однако на глубине 4—6 м может произойти перфорация барабанной перепонки. Вода, проникающая в барабанную полость, в свою очередь вызывает холодовую реакцию с головокружением и нарушением ориентации под водой. При быстром подъеме с большой глубины могут возникнуть азотная эмболия во внутреннем ухе, сосудистый спазм, внезапная тугоухость, шум в ушах, головокружение.

Острая акустическая травма. Под острой акустической травмой понимают повреждения слуха, вызванные однократным кратковременным воздействием сильного звука. При детонации (выстрел или взрыв) на близком расстоянии отмечается сочетание механической травмы уха воздушной волной (барабанной перепонки, структур среднего уха, мембран внутреннего уха) вследствие внезапного повышения атмосферного давления с акустической травмой. Выстрел характеризуется высокими пиками звукового давления (150—180 Дб), короткими импульсами (2 мс), высокочастотными компонентами. Для взрыва характерно сочетанное воздействие высокого звукового давления и сильного толчка воздушной волны.

Острая акустическая травма может возникнуть также в результате воздействия резких высоких (например, свисток паровоза) или чрезвычайно интенсивных (шум реактивных двигателей, достигающий 150—160Д6) звуков.

Поражение внутреннего уха не зависит от тяжести повреждения барабанной перепонки и среднего уха. При интактной барабанной перепонке вся звуковая энергия проводится во внутреннее ухо; при наиболее значительном повреждении барабанной перепонки и среднего уха они, наоборот, играют роль предохранительного клапана и внутреннее ухо может остаться интактным. При ударе взрывной волны страдают и среднее, и внутреннее ухо, в результате чего развивается тугоухость смешанного типа.

При поражении внутреннего уха возникает тугоухость воспринимающего типа, характеризующаяся снижением слуха на высокие тона — в области 4 КГц или на все высокие тона, возникновением феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ) и ушного шума. Тугоухость часто двусторонняя, несимметричная, иногда прогрессирующая, сопровождается ушным шумом, чаще звоном.

Лечение. Его проводят по тому же принципу, что и при внезапной тугоухости. Оно включает внутривенные инъекции низкомолекулярного декстрана, гипотензивных средств, блокаду звездчатого узла и т. д. При повреждении барабанной перепонки и слуховых косточек в дальнейшем проводят соответствующее лечение (миринго-, тимпанопластика).

Электрические травмы уха

Травма вызывается атмосферным (удар молнии) или техническим (промышленный ток высокого напряжения) электричеством. Редко возникают поражения уха при лечении электрошоком и ультразвуком, электрическом разряде в телефонной трубке (при использовании полевого телефона при ударе молнии или контакте телефонного провода с проводниками сильного тока). Тяжесть электротравмы зависит от силы тока. Наряду с длительностью воздействия и частотой тока имеет значение его путь (кратчайшее расстояние в теле между местами контакта).

Различают первичные повреждения уха (прямое или опосредованное) и вторичные проявления. Непосредственное повреждение — это высокотемпературное поражение (ожог). Возможны перихондрит с некрозом хряща, травма барабанной перепонки вплоть до разрыва и среднего уха, может произойти прямое повреждение внутреннего уха (тугоухость, глухота), раздражение или выпадение вестибулярной функции.

Кохлеовестибулярные нарушения могут возникнуть вследствие поражения слухового нерва ретролабиринтных и центральных областей, возможен парез лицевого нерва. Электротермические поражения могут привести к необратимым нарушениям слуха.

Опосредованные первичные поражения уха происходят независимо от места вхождения тока (поражение молнией или попадание во время работы с установкой высокого напряжения в сферу воздействия тока).

Возникающие общие мышечные судороги, повышение давления в полостях тела с повышением давления крови цереброспинальной жидкости вызывают ушной шум, тугоухость, головокружение. Кроме того, при падении может произойти травма черепа, в результате чего развиваются вестибулярные нарушения.

Лечение. Проводят интенсивную терапию: противошоковые и противоожоговые мероприятия, противовоспалительная общая и местная терапия, соответствующая лечению травм среднего и внутреннего уха.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков