Методы и средства профилактики кариеса. Комплексная профилактика заболеваний ротовой полости

Про кариес знает каждый, ведь еще с детского садика детям не разрешают кушать много сладкого, объясняя это возможностью возникновения этого стоматологического недуга. Но только ли в леденцах и шоколаде кроется реальная причина разрушения зубов? Восстановление разрушенного зуба - сложная и недешевая процедура, поэтому каждый должен знать, как предотвратить кариес, ведь профилактика поможет надолго уберечь здоровье и красоту улыбки.

Коротко про кариес

Кариес - медленный патологический процесс, при котором твердые ткани зуба начинают постепенно разрушаться под воздействием различных факторов. Без своевременного лечения кариозное поражение проникает глубже в дентин,а далее начинается воспаление пульпы, а при сильном повреждении зуба от него придется избавиться.

Чаще всего кариес провоцируют бактерии, которые размножаются на поверхности зубов и выделяют кислоту - этот продукт жизнедеятельности микроорганизмов разъедает эмаль. Реже разрушение зубов провоцируют другие факторы, например, фруктовые кислоты или отбеливающие пасты.

Причины и симптомы кариеса

Кариес возникает не только у любителей шоколадок и леденцов, у этого заболевания есть и другие причины:

  • неправильный уход за полостью рта;
  • гиповитаминоз - нехватка витаминов, особенно аскорбиновой кислоты;
  • сбой закладки, формировании или прорезывании зубов в детском возрасте;
  • хронические инфекционные заболевания ротовой полости или верхних дыхательных путей;
  • иррациональное питание с избытком углеводной пищи и нехваткой овощей;
  • злоупотребление кислыми фруктами и отказ от полоскания рта после их употребления;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются частичным выбросом пищевых масс с хлоридной кислотой;
  • употребление воды с низким содержанием минеральных элементов: магний, кальция, фтора;
  • пренебрежение визитами к стоматологу.

Распознать кариес на начальной стадии сложно, ведь проявляется он как небольшое пятнышко на эмали, обычно поражение начинается с крайних моляров. Когда разрушение становится глубже, человек начинает испытывать неприятные симптомы:

  1. болезненная реакция на перепады температур;
  2. дискомфорт при употреблении кислых и сладких продуктов;
  3. со временем на поверхности зуба появляется ямка темного цвета.

С этими симптомами нужно обязательно обращаться к врачу, ведь в дальнейшем они будут усугубляться, а шанс сохранить зуб на месте будет все меньше.

Профилактика кариеса

Профилактика кариеса должна стать для каждого человек любого возраста привычным делом, ведь она поможет защищать зубки от разрушения на протяжении жизни. Лечение кариозных поражений дорогостоящее и болезненное, но профилактические меры можно легко внедрить в жизнь, сохранив здоровую улыбку.

Профилактика для детей

Именно ребенок чаще всего страдает от кариеса, потому что эмаль молочных зубов более тонкая и сильнее подвержена влиянию внешних факторов. К тому же, гигиена полости рта у маленьких детей становится неприятной и скучной процедурой, которую они проводят некачественно. А тяга к шоколадкам, сладким сокам, леденцам и всевозможным снекам только усугубляет ситуацию.

До сознательного возраста ребенка родители должны помогать поддерживать гигиену полости рта. Когда придет время, малыша необходимо научить чистить зубы самостоятельно. Во-первых, стоит объяснить, что делать это нужно в течение 3 минут, а чтобы ребенок не скучал, можно поставить для него в ванне песочные часы (ориентироваться на них могут и взрослые). Во-вторых, нужно показывать детям, как правильно чистить зубы, ведь главная защита от кариеса - тщательное очищение поверхности зубов от бактериального налета.

Как чистить зубы? Ниже представлено несколько способов чистки, подходящих не только детям, но и взрослым:

  • Сначала нужно пройтись по внешней поверхности всех зубов - это снимет налет и подготовит десна к чистке.
  • После этого нужно круговыми движениями начать очищение внутренней и внешней поверхности зубного ряда.
  • «Выметающими» движениями необходимо убрать налет и микроскопические кусочки пищи с внутренней поверхности зубов.
  • После этого необходимо тщательно пройтись по вершинкам зубов, доходя до самых крайних, ведь именно там оседает множество бактерий.

Эти четыре простых шага займут всего по три минуты два раза в день, но они помогут сохранить здоровье и целостность зубов.

Порой сложно отказать малышу в покупке небольшой шоколадки или Чупа-Чупса, но родители редко задумываются о том, как злоупотребление сладким может разрушить зубы. Профилактика кариеса у детей дошкольного возраста (именно в этот период им сложно контролировать свое питание) в первую очередь заключается в корректировании диеты.

Употребление каких продуктов необходимо строго контролировать? В список лучших друзей кариеса попадают:

  1. шоколад;
  2. любые изделия из карамели - сахара;
  3. мороженое;
  4. сладкое печенье;
  5. выпечка с маргарином;
  6. сгущенное молоко;
  7. варенья и джемы;
  8. шоколадная глазурь в составе сырков, конфет и других лакомств;
  9. сладкие газировки;
  10. фруктовые соки с добавлением сахара.

Акцент в питании необходимо сделать на овощах (сельдерей, огурцы, тыква, картофель, капуста, морковь) и твердых фруктах (яблоки, груши, персики), так как эти продукты отлично очищают поверхность зубов от бактериального налета.

Также в рацион должны входить каши (гречка, овсянка, ячменная), ягоды, орехи, мясо, рыба, молочные продукты (особенно твердый сыр и творог), яйца - все это содержит полезные витамины и минеральные элементы, поддерживающие здоровье зубов.

Если ребенок - сладкоежка, то не стоит его мучить, ведь вредные сладости можно заменить на более полезные, умеренное употребление которых не приведет к развитию кариеса. К таким сладким продуктам можно отнести:

  • домашнюю пастилу из сока фруктов (она готовится легко в духовке);
  • галетное печенье без сахара, либо овсяное домашнего приготовления;
  • сухофрукты и натуральный мед;
  • домашний зефир, желе и мармелад.

С возрастом люди начинают серьезнее заботиться о здоровье рта, ведь к ним приходит понимание важности красивой улыбки и дороговизны стоматологического лечения. Но методы профилактики кариеса должны знать и взрослые, ведь эта патология иногда их все-таки посещает.

Чаще всего причинами кариеса у взрослых являются:

  1. злоупотребление кислыми продуктами,алкоголь;
  2. курение;
  3. неправильная чистка зубов;
  4. злоупотребление отбеливающими пастами или частое аппаратное отбеливание (это сильно истончает эмаль);
  5. отказ от визитов к стоматологу.

Поддержка зубов

У взрослых прорезываются постоянные - коренные зубы, которые служат им всю оставшуюся жизнь. В состав их эмали входит множество минеральных элементов, особенно много там кальция и фтора, но они вымываются под влиянием агрессивных отбеливающих паст, кофе и чая, газированных напитков и других внешних факторов.

Профилактика кариеса у взрослых обязательно включает в себя мероприятия по поддержке минерального состава зубной эмали. Делать это можно не только при помощи питания, но и не забывать про витаминно-минеральные комплексы, которые помогут обеспечить организм всем необходимым.

Если эмаль зубов уже сильно пострадала, то никакие аптечные или домашние средства не помогут ее восстановить. На помощь придет реминерализация - процедура восстановления минерального состава эмали. Этот метод профилактики разрушения зуба заключается в том, что под воздействием токов ионы кальция и фтора глубоко проникают в эмаль и восстанавливают ее.

Подбор правильных средств гигиены

Слишком мягкие или жесткие щетки, агрессивные дешевые пасты и зубные порошки, жидкости для полоскания с эффектом отбеливания - все эти средства быстро истончают эмаль. Профилактика кариеса зубов начинается с подбора правильных помощников в поддержке гигиены ротовой полости.

Щетка должна соответствовать чувствительности десен, толщине эмали и размеру зубов человека. Слишком жесткая и крупная щетка может быстро повредить зубную поверхность и десна, а чересчур мягкая щетка не будет нормально счищать налет с зубов.

Многие пасты сегодня позиционируются, как отбеливающие, но защита зубов от кариеса требует отказа от агрессивных средств, потому что они быстро вымывают минералы из эмали, ослабляют ее и повреждают. Лучше отдавать предпочтение мягким очищающим пастам, содержащим растительные компоненты.

Рекомендации относительно рациона, как метод профилактики кариеса, для взрослых такие же, как и для детей, поэтому об этом можно почитать выше. Что же касается вредных привычек, то спиртное и сигареты портят эмаль, поэтому с ними нужно быть осторожным и соблюдать некоторые правила.

  • Алкогольные напитки содержат в составе спирт, раздражающий и разрушающий эмаль, поэтому их стоит употреблять крайне редко, по возможности пить только через трубочку, а после этого полоскать рот.
  • Сигаретный дым нарушает выделение в ротовую полость лизоцима, главная функция которого - предотвращение размножения бактерий, поэтому курение косвенно способствует усиленному размножению микроорганизмов во рту. От сигарет лучше отказаться совсем, если же это сделать сложно, можно заменить их на электронные аналоги, так как они не содержат смол и будут оказывать менее разрушающее действие на эмаль.

Посещение стоматолога

Этот способ профилактики стоит рассмотреть отдельно, ведь он важен для всех возрастов и играет важную роль в сохранении здоровой улыбки. Стоматолога необходимо посещать каждые полгода для совершения диагностического осмотра. Врач сможет не только вовремя заметить развитие заболеваний зубов, но и расскажет, как избежать кариеса, объяснит пациенту, как подобрать подходящие средства для гигиены полости рта, как правильно их использовать.

Лечение зубов необходимо делать обязательно, потому что игнорирование выпавшей пломбы или появления зубных камней повысит риск развития кариозного повреждения эмали. Взрослые также должны помнить, что ежегодно зубам требуется профессиональная чистка - процедура, во время которой врач при помощи специальных приборов счищает с зубов камни, въевшийся налет.

О том, как защитить зубы от кариеса, должен задуматься каждый, ведь они служат человеку всю жизнь, от их здоровья зависит не только внешний вид, но и самочувствие. Лечение разрушенных зубов - длительный, болезный и дорогостоящий процесс, поэтому лучше не допускать развития кариозного поражения эмали, соблюдая простые меры профилактики.

Кариес представляет собой патологический процесс разрушения твердых тканей зубов. Он по праву считается одним из наиболее распространенных болезней ротовой полости, как у взрослых, так и у детей. Рассмотрим более подробно, как предотвратить появление кариеса, а также что для этого нужно делать.

Перед тем как рассмотреть, как можно предотвратить кариес зубов, важно сказать, что самостоятельно выявить данное заболевание не всегда возможно, ведь патология способна локализоваться в труднодосягаемых для глаза человека местах. Обнаружить ее наиболее точно сможет только стоматолог при профессиональном осмотре.

Запущенный кариес грозит развитием пульпита.

Кариес может быть разной запущенности, формы протекания (острой, хронической), а также локализации. Помимо этого, стоматологи выделяют поверхностный, средний и глубокий виды данной патологии, каждая из которых сопровождается своим характерными признаками.

Различают следующие наиболее распространенные симптомы, которые указывают на возникновение и прогрессирование данной болезни:

  1. Повышение чувствительности зубов, которое выражается в дискомфорте и болезненных ощущениях при воздействии химических, термических и прочих видах раздражителей.
  2. Изменение цвета пораженной эмали, которая может становиться от бледно-желтого до темно-коричневого оттенка.
  3. Потеря естественного блеска поверхности зубной эмали (помутнение зуба).
  4. Повышенная ломкость эмали и ее шероховатость.
  5. Появление неприятного запаха изо рта.

Важно! При выявлении первых признаков данной болезни человеку нужно незамедлительно обращаться к врачу и начинать лечение, в противном случае, патология начнет прогрессировать и поражать здоровые зубы, тем самым, становясь угрозой для всей зоны твердых тканей ротовой полости.

Меры профилактики

Традиционная профилактика кариеса у взрослых предусматривает проведение следующих обязательных мер:


Рассмотрим более детально каждый из данных методов профилактики, которые помогут избежать развитию кариеса.

Гигиена ротовой полости

Стоматологические профилактические процедуры

На приеме у стоматолога и даже в домашних условиях можно проводить реминерализацию – процедуру, которая поможет насытить эмаль фтором и кальцием. Благодаря этому зубы станут менее подверженными к разрушению микроорганизмами.

Реминерализация предполагает насыщение эмали полезными веществами.

Для выполнения данной процедуры обычно применяются концентрированные лечебные препараты. Стоматолог наносит их на предварительно очищенную и высушенную эмаль, которая в течение нескольких часов проникнет к нее.

Если процесс фторизации зубов выполняется человеком дома, то перед этим ему нужно обязательно проконсультироваться с врачом и прочесть инструкцию к применяемым препаратам.

Еще одной эффективной профилактической процедурой является регулярная ультразвуковая чистка, которую следует выполнять каждый год. С ее помощью можно удалять налет, который со временем становится твердым зубным камнем, повышающим вероятность кариеса.

При выраженной склонности эмали человека к зубным отложениям ему рекомендуется проводить полную профессиональную чистку каждые полгода. С помощью подобного мероприятия можно устранить налет, а также вернуть здоровый оттенок эмали.

Правила питания

  1. Минимизирование употребления сладостей. Их лучше заменить медом и сухофруктами. Если же полностью не удается отказаться от любимых лакомств, то после каждого их приема нужно обязательно прополаскивать рот и чистить зубы.
  2. Сократить употребление сладких газированных напитков.
  3. Обогатить свой рацион кисломолочными продуктами, такими как кефир, сыр и творог.
  4. Регулярно употреблять свежие овощи и фрукты, особенно яблоки, которые действуют как природная чистка эмали.
  5. Полезно употреблять свежую зелень и орехи.
  6. Важно отказаться от приема чрезмерно горячей или холодной пищи, так как она способна травмировать эмаль и вызвать у человека неприятные ощущения.
  7. Дополнительно следует принимать витаминные комплексы.
  8. Несколько раз в неделю важно кушать рыбу и морепродукты, которые богаты фосфором.

В рационе должны быть кисломолочные продукты.

Особенно осторожно следует употреблять твердую пищу, которая запросто может спровоцировать откол эмали или глубоко застрять между зубами, тем самым, вызвав скопление бактерий и воспаление.

Практика герметизации

Полость фиссур – это неровные каналы на поверхности зубов, которые наиболее часто поражает кариес. Случается это по причине скопления пищи в таких фиссурах, что и провоцирует жизнедеятельность болезнетворных бактерий.

С помощью профессиональной герметизации фиссур врач сможет уберечь их от попадания микробов, а также насытить эмаль фтором.

Так выглядит результат герметизации фиссур.

Практиковать данный метод профилактики можно только при отсутствии кариеса на зубах. В противном случае, врач сначала должен устранить проблему и поставить пломбу и только после этого провести герметизацию.

Осмотр у врача

Взрослым людям посещать стоматолога в профилактических целях рекомендуется каждые полгода. Только так можно контролировать состояние эмали и вовремя устранять проблемы с ней. Также, нередко профилактический визит к врачу выявляет зачатки кариеса, которые стоматолог сможет купировать уже в начальной стадии.

Помимо этого, весомым поводом для срочной консультации и осмотра является повышение чувствительности эмали, болезненность, кровоточивость десен, а также дискомфорт во рту. Все эти признаки могут указывать на ряд стоматологических болезней, и кариес в том числе.

Детям обращаться к стоматологу нужно каждые 3-6 месяцев, чтобы иметь возможность не только следить за общим состоянием эмали, но и также вовремя обнаружить искривление молочных или постоянных зубов.

Предотвратить развитие кариеса гораздо проще, чем проводить лечение этого заболевания. Комплекс профилактических мероприятий помогает защитить зубы от негативного влияния провоцирующих факторов и сохранить здоровую и красивую улыбку на долгие годы. Наша статья расскажет, как избежать кариеса и предотвратить его повторное появление после лечения.

Средства и виды профилактики кариеса

Современная наука при правильном применении профилактических средств гарантирует предотвращение развития кариеса более чем в 95% случаев. Стоматологи выделяют несколько видов профилактики кариеса зубов:

  • Первичную, методы которой направлены на здоровые зубы с целью предотвращения развития их заболевания.
  • Вторичную, целью которой является лечение уже существующего кариеса и предупреждение его осложнений.
  • Третичную, основными задачами которой являются восстановление целостности зубов и их функций.

Кроме того, все методы профилактики разделены на две большие группы: общие и местные.

Грамотная профилактика кариеса предотвратит его появление в 95% случаев

Общие методы профилактики кариеса

Данные методы направлены на весь организм человека в целом и включают мероприятия:

  • Правильное и рациональное питание.
  • Укрепление иммунной защиты закаливанием, приемом иммуностимуляторов.
  • Снижение действия стрессов.
  • Прием препаратов фтора, кальция, витаминов.

Местные методы профилактики кариеса

Средства для местной профилактики применяются непосредственно на зубы и полость рта:

  • Тщательная и регулярная гигиена ротовой полости.
  • Снижение в рационе количества углеводов и кислот.
  • Использование фторсодержащих препаратов и реминерализирующих средств для полосканий или аппликаций.
  • Герметизация фиссур.

Диета и питание для защиты от кариеса

Роль питания для предупреждения появления кариеса нельзя недооценивать. Диета для профилактики заболеваний зубов включает в себя не только отказ от сладостей, мучных продуктов и шоколада. Для того, чтобы сохранить надолго здоровье улыбки необходимо соблюдать несколько правил:

  1. В ежедневном рационе в обязательном порядке должны присутствовать белки, жиры и углеводы в соотношении, оптимальном соответственно возрасту и физической активности. В пище должны присутствовать клетчатка, витамины и минералы.
  2. Следует отказаться от концентрированных фруктовых соков и сладких газированных напитков в пользу питьевой или минеральной воды, некрепкого чая.
  3. Увеличить употребление кисломолочных продуктов, богатых кальцием: творога, сыра.
  4. Не реже двух раз в неделю следует употреблять в пищу рыбу и другие морепродукты, содержащие большое количество фосфора и витамина D.
  5. Сладкий десерт лучше заменить на свежие твердые фрукты богатые витамином С.
  6. При недостатке в рационе витаминов и минералов следует принимать поливитаминные и минеральные комплексные препараты.

Большое значение играет и сама культура питания. Нельзя есть на ходу. Еду следует тщательно пережевывать. Также необходимо отказаться от перекусов между основными приемами пищи, особенно если они состоят из мучных продуктов и сладостей.

После еды в обязательном порядке необходимо прополоскать рот. При отсутствии такой возможности помогает жевательная резинка. Жвачка защищает от кариеса благодаря тому, что она удаляет остатки пищи, способствует обильной продукции слюны. А ксилит, входящий в ее состав нейтрализует кислоту и действует губительно на патогенные микроорганизмы.

Фторопрофилактика и реминерализация

Одним из действенных средств для предупреждения кариозного поражения зубов является использование фторсодержащих препаратов. Механизм их действия заключен в том, что ионы фтора встраиваются в структуру зубной эмали и повышают ее устойчивость к действию кислот. Кроме того, фтор подавляет болезнетворные микроорганизмы, что препятствует появлению зубного налета.

Фоторопрофилактика может проводиться как в стоматологическом кабинете, так и в домашних условиях.

Профессиональная реминерализация фтором

Для профессиональной реминерализации зубной эмали используются фторсодержащие гели и лаки, которые наносятся стоматологом на очищенную поверхность зубов и образуют защитную пленку, проявляющую активность на протяжении 12 часов. Самыми часто используемыми средствами являются:

  • Фторлак
  • Composeal
  • Duraphat

Использовать такие процедуры реминерализации необходимо 2-3 раза в год.

Еще одним из методов фторопрофилактики, которые применяются в стоматологических кабинетах, является использование фторных гелей для электрофореза (Белагель F, STAN-GARD). Такие препараты под действием электрического тока заменяют в зубной эмали гидроксильные группы на ионы фтора. Наносят такие гели при помощи специальных капп в течение 3-5 минут. Процедуры проводят каждые полгода.

Методы фторопрофилактики в домашних условиях

Для того, что бы предотвратить развитие кариеса, необходимо поступление с пищей достаточного количества фтора. Это может быть достигнуто приемом фторированной питьевой воды или таблетированных препаратов на основе фторида натрия.

Суточная доза фтора не должна превышать 2 мг. Прием фторированных препаратов противопоказан в регионах с повышенным содержанием этого элемента в воде.

Кроме того, в домашних условиях можно применять раствор натрия фторида для полоскания полости рта. Ежедневно после гигиенической чистки зубов, рот полощется в течение 2-3 минут 0,05% раствором препарата. 0,2% натрия фторид нужно использовать лишь 1 раз в неделю.

Герметизация фиссур

Частым местом локализации кариеса являются фиссуры - углубления между жевательными бугорками зубов, эмаль которых имеет более низкую степень минерализации. Процедура герметизации фиссур проводится в стоматологическом кабинете и заключается в заполнении углублений и ямок специальными полимерными герметиками. Это защищает эмаль от действия кислот и обеспечивает профилактику кариеса в 90% случаев.

Зубные пасты для профилактики кариеса

Лечебно-профилактические зубные пасты оказывают защитное действие благодаря уплотнению зубной эмали минералами, подавлению роста бактерий и устранению мягкого налета.

Противокариозное действие паст, в состав которых выходит активный аминофторид, основано на том, что фтор задерживает кальций в структуре эмали и сам, встраиваясь в нее, повышает сопротивляемость неблагоприятным факторам. Применение их дважды в день для чистки зубов уменьшает заболеваемость до 50%.

Лучшими зубными пастами для лечения и профилактики кариеса считаются:

  • LACALUT alpin
  • Shenseen
  • SPLAT Арктикум
  • ЭЛМЕКС защита от кариеса
  • SPLAT Siberry
  • LACALUT fluor
Применение фторсодержащих паст допустимо лишь в регионах, где содержание фтора в воде составляет менее 1,2 мг на литр.

Зубные пасты без содержания фтора

Если в питьевой воде содержится достаточное количеств фтора, то следует использовать лечебные зубные пасты от кариеса без фтора. Действие их происходит за счет большого содержания соединений кальция и антибактериальных ингредиентов. Их следует применять регулярно для гигиенической чистки зубов дважды в день.

К безфторным антикариозным зубным пастам относятся:

  • PresiDENT Antibacterial
  • SPLAT Blackwood
  • R.O.C.S.

Гигиена полости рта

Особую роль в профилактике кариеса играет соблюдение правильной гигиены полости рта. Простой чистки зубов бывает не достаточно для того, что бы удалить остатки пищи и налет с поверхности зубной эмали. В таких случаях на помощь приходят дополнительные средства гигиены: ополаскиватели, зубные нити, зубочистки.

Зубная нить

Зубная нить является единственным средством, которое позволяет очистить промежутки между зубами - места наиболее частой локализации кариеса. Изготавливают ее из натуральных или синтетических волокон с пропиткой антимикробными или фторсодержащими растворами. Пользоваться ею необходимо хотя бы один раз в день перед вечерней чисткой зубов. Оптимальным является ее применение после каждого приема пищи.

Ополаскиватели для полости рта

Растворы для полости рта с противокариозным эффектом являются дополнительным источником фтора. Кроме того, они подавляют рост болезнетворных бактерий и нейтрализуют кислоту, разрушающую эмаль. Полоскать рот такими растворами нужно после каждой еды и вечером перед сном.

К ополаскивателям, которые действуют против кариеса, относятся:

  • Лесной бальзам
  • R.O.C.S.
  • Splat Complete
  • Colgate Plax Комплексная защита

Зубочистки

Использование зубочисток является альтернативным вариантом, когда нет возможности воспользоваться зубной нитью для очистки промежутков между зубами после еды. Свой выбор следует отдавать зубочисткам выполненным из натурального дерева или пластика, которые имеют гладкую поверхность без шероховатостей и несколько закругленный конец. Это предотвратит повреждение десен.

Важно помнить, что только стоматолог при регулярном его посещении может оценить эффективность проводимых профилактических противокариозных мероприятий.

Болезни полости рта развиваются под влиянием множества факторов, в связи с чем профилактика кариеса должна быть комплексной. Чтобы сохранить эмаль здоровой, недостаточно уделять внимание только чистке зубов от налёта. Важно регулярно проводить профилактику заболеваний полости рта и придерживаться принципов правильного питания.

Комплексная защита от кариеса предполагает выполнение определённых мероприятий, направленных на устранение провоцирующих факторов и первичных проявлений заболевания. Также в целях профилактики необходимо поддерживать местный (в ротовой полости) и общий иммунитет.

Кариозные процессы развиваются на фоне активности бактерий, которые скапливаются на поверхности эмали и проникают в твёрдые либо мягкие ткани. Патогенные агенты постоянно присутствуют в ротовой полости либо привносятся с остатками пищи. Микроорганизмы вырабатывают органическую кислоту, которая разрушает структуру тканей зуба. Именно поэтому гигиена ротовой полости рта как метод профилактики считается одним из наиболее эффективных способов избежать заболевания.

Существует три метода профилактики кариеса у взрослых:

  • первичный;
  • вторичный;
  • третичный.

Каждый из приведённых методов защищает зубы от кариеса на различных этапах развития последнего.

Профилактика кариеса - школа здоровья

Первичная профилактика

Первичная профилактика кариеса - это комплекс мер, направленный на устранение негативного воздействия на организм и ротовую полость провоцирующих факторов. В рамках этого подхода проводятся мероприятия по укреплению иммунитета.

К первичной профилактике следует приступать в период внутриутробного развития ребёнка и продолжать на протяжении жизни человека. Во время беременности у плода закладываются зубные зачатки и формируется жевательный аппарат. В этот период образуется полноценная структура элементов ротовой полости. Также происходит минерализация зубов. Оба процесса определяют степень резистентности (устойчивости) твёрдых тканей к воздействию бактерий, вызывающих кариес.

Чтобы снизить риск развития заболевания у ребёнка в первые годы жизни, будущей матери необходимо придерживаться рационального питания. Кроме того, нужно своевременно лечить общесоматические болезни. Включение в состав рациона беременной продуктов, содержащих множество витаминов и минералов, значительно сокращает риск возникновения кариеса.

Первичная профилактика у людей любого возраста предусматривает устранение воздействия провоцирующих факторов. Вызвать образование кариеса на эмали способны:

  • Повышенная вязкость слюны. Жидкость удаляет естественный налёт на зубах. В случае если из-за врождённых или приобретённых аномалий изменяется вязкость слюны, на эмали со временем формируются условия, благоприятные для развития бактерий.
  • Неправильный прикус. Скученность зубов, обширные промежутки и другие аномалии способствуют постепенному накоплению остатков пищи, которые способствуют росту колонии болезнетворных бактерий.
  • Камень в пришеечной зоне. Такая локализация провоцирует развитие кариеса и заболеваний тканей пародонта.
  • Ортодонтические конструкции. Повреждения коронок, ошибки при установке протезов и иные подобные факторы способствуют присоединению и скоплению бактерий.

Одним из методов первичной профилактики кариеса зубов является коррекция ежедневного рациона. Болезни зубов возникают на фоне активного потребления продуктов, богатых на углеводы.

К индивидуальной профилактике кариеса прибегают в случаях, когда у пациента выявлены врождённые аномалии строения твёрдых тканей. Частным следствием генетической предрасположенности к развитию рассматриваемой болезни является дефицит гидроксиапатита (структурный минерал) в эмали.

В рамках данного подхода проводятся программы по информированию населения о необходимости гигиены полости рта и профилактики кариеса. Одновременно с этим на уровне законодательства разрабатываются нормы, связанных с вопросами укрепления здоровья населения.

Проводить профилактику кариеса рекомендуется на регулярной основе. Для этого необходимо раз в полгода осуществлять специализированный осмотр ротовой полости с целью ранней диагностики заболеваний зубов и дёсен. Процедура проводится с помощью рентгенографии, окрашивания, транслюминисценции и других методик.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика предусматривает лечение кариеса. В рамках этого подхода проводится терапевтическое вмешательство, а также назначаются мероприятия по предупреждению развития заболевания и осложнений.

Подбором средств профилактики кариеса занимается стоматолог. Схема терапевтического вмешательства определяется, исходя из характера поражения. Если кариозный процесс затронул верхние слои твёрдых тканей, назначается реминерализация эмали. В запущенных случаях потребуется иссечение части зуба и пломбировка последнего.

Третичная профилактика

Третичная профилактика применяется в запущенных случаях, когда течение кариеса привело к ухудшению жевательной функции или потребовало удаление зубов. В этом случае проводятся имплантация и иные процедуры, направленные на устранение возникших дефектов. Также третичная профилактика преследует цель предотвратить рецидивы заболеваний ротовой полости.

Общая (эндогенная) профилактика

Защитить зуб от кариеса можно различными способами. Чтобы избежать развития заболевания, применяются эндогенные (общие) и экзогенные (местные) методы профилактики.

В первую группу входят мероприятия, посредством которых укрепляется иммунная система. В рамках эндогенной профилактики кариеса предусматривается:

  • коррекция ежедневного рациона;
  • увеличение физических нагрузок;
  • приём иммуностимулирующих препаратов.

Подбором схемы эндогенной лекарственной профилактики кариеса должен заниматься врач. Бесконтрольный приём медикаментозных средств способен ухудшить состояние пациента и ускорить развитие болезней ротовой полости.

Местная (экзогенная) профилактика

О необходимости гигиены ротовой полости стоматологи сообщают постоянно. Однако для успешного предупреждения развития заболеваний нужно применять также и другие методы. Поэтому в рамках экзогенной профилактики кариеса используются специализированные препараты, посредством которых:

  • ведётся насыщением эмали фтором;
  • проводится герметизация фиссур (естественные углубления на жевательных зубах);
  • восстанавливается минеральный состав эмали.

Одним из эффективных методов считается применение фторидов для профилактики кариеса. Этот способ используется в рамках экзогенного и эндогенного подходов. Также хороший эффект дают средства, удаляющие налёт с поверхности эмали: жевательная резинка на основе ксилита и другие.

Основу эндогенной профилактики кариеса зубов составляет рацион. Это касается не только набора продуктов, потребляемых человеком, но и от режима и частоты питания. Кроме того, при разработке общих методов профилактики кариеса важно учитывать возраст человека и иммунный статус.

Чтобы предупредить развитие заболевания, рекомендуется ежедневно или часто потреблять следующие продукты:

Подбирая питание для защиты от кариеса, необходимо учитывать индивидуальные особенности организма пациента. Детям в первые годы жизни рекомендуется постепенно вводить в рацион сыры, молоко, орехи, фрукты и овощи. Эти продукты вызывают аллергическую реакцию.

Минеральная вода при профилактике кариеса играет важную роль. Состав потребляемой жидкости меняется в зависимости от региона. Поэтому в целях профилактики ротовой полости иногда в воду добавляют фтор либо соль.

Питание у детей

При грудном вскармливании ребёнок получает необходимые для развития зубов микроэлементы с молоком матери. Поэтому кормящей матери в период лактации нужно потреблять в достаточном количестве молочные продукты, яйца, свежие овощи.

Дети в возрасте 1-3 года должны есть ежедневно:

  • молоко (не менее 700 г);
  • свежие овощи (150 г);
  • творог (40 г);
  • фрукты (100 г).

В первые несколько лет жизни следует снизить количество потребляемых углеводов и сахара. В этот период, а также во время смены зубного ряда, происходит менирализация эмали. Поэтому детям необходимо ежедневно потреблять достаточное количество продуктов, богатых минералами (в том числе фтором) и витаминами. В рамках эндогенной безлекарственной профилактики кариеса зубов следует придерживаться определённого режима питания и ограничить потребление хлебобулочных и макаронных изделий, углеводов.

Профилактика кариеса молочных зубов

Питание у беременных

Помимо выполнения приведённых выше рекомендаций женщинам в период беременности следует отказаться от потребления простых углеводов. Одновременно с этим необходимо есть много фруктов и овощей для восполнения дефицита витаминов. В остальном питание беременных не отличается от рациона взрослых людей.

Приём фтора

Основу эндогенного метода фторидпрофилактики кариеса является приём таблеток фторида натрия. Это вещество повышает резистентность твёрдых тканей к воздействию кислот. Дозировка препаратов рассчитывается, исходя из потребностей организма. В целях профилактики кариеса человек должен ежедневно потреблять до 1,2-1,6 г фтора.

Эффективность данного подхода определяется регулярностью приёма медикаментов. Рекомендуется приступать к профилактике кариеса фторидом натрия с двухлетнего возраста и не прекращать до 14 лет.

В целях предупреждения развития кариозных процессов нельзя пользоваться исключительно эндогенным способом фторпрофилактики. Избежать появления заболевания можно при условии, если одновременно применяются общие и местные методики.

К числу последних относятся:

  • обработка зубов фторсодержащими препаратами;
  • ежедневная гигиена ротовой полости;
  • использование специальных зубных паст и щёток;
  • полоскание;
  • герметизация естественных впадин в зубах.

Подбором средств профилактики кариеса должен заниматься стоматолог. В частности, несмотря на необходимость потребления фтора, избыток этого вещества негативно сказывается на состоянии эмали и провоцирует флюороз.

Приём лекарственных препаратов

Одним из основных экзогенных методов фторидпрофилактики кариеса являются аппликации 1-2-процентных растворов фторида натрия либо олова. Последний оказывает более эффективное воздействие, но отличается повышенной токсичностью, поэтому применяется редко и в ограниченном объёме.

Аппликации наносятся на предварительно высушенную поверхность зуба и выдерживаются в течение 10-12 минут. Процедуру рекомендуется повторять до трёх раз в сутки, соблюдая интервал в 2-3 дня. Ежегодно рекомендуется делать аппликации в течение 2-3 курсов.

Фторид натрия применяется также для полоскания ротовой полости. В этом случае используют 0,025-процентный раствор. Ополаскивать рот таким составом рекомендуется в течение одной недели.

Помимо фторидов для профилактики кариеса применяют следующие лекарства:

  • «Фторлак». Лак содержит фторид кальция, хлороформ, этиловый спирт и ряд других компонентов. Это лекарство для профилактики кариеса зубов уничтожает патогенные микроорганизмы и насыщает твёрдые ткани ионами. Средство применяется 4 раза в год в ходе очередной санации ротовой полости.
  • «Ремодент». Лекарство содержит множество полезных микроэлементов, включая цинк, медь, калий, натрий. Средство предупреждает развитие кариозных процессов. «Ремодент» используют в виде раствора для аппликаций под капы. Также лекарство применяется для полоскания ротовой полости.
  • «Белагель». Гель, основанный на аминофторидах, предупреждает образование пятен (предвестников кариес) на поверхности зубов. Средство рекомендуется использовать каждую неделю на протяжении 6 месяцев.
  • 25-процентный раствор хлорида стронция. Вещество наносится на предварительно высушенную эмаль. Для профилактики кариеса необходимо проводить две процедуры каждые полгода.

Предупредить развитие заболеваний ротовой полости помогают жевательные резинки, в основе которых лежат фосфаты, кальций и витамины. После смены молочных зубов на постоянные в отношении последних необходимо провести герметизацию фиссур с помощью фторполимера. Это вещество закупоривает естественные впадины в зубах, не давая скапливаться остаткам пищи.

Как проводится герметизация фиссур

Герметизация фиссур - о чём молчат стоматологи

Средства по уходу за зубами

Результативность профилактических мероприятий также зависит от типа средств, применяемых для ухода за зубами. Предупредить развитие кариозных процессов помогают:

  • зубные щётки и пасты;
  • ополаскиватели для рта;
  • флоссы (зубные нити);

Оптимально зубная щётка должна иметь среднюю жёсткость. Мягкая применяется при наличии заболевания ротовой полости. Взрослым для удаления налёта на эмали рекомендуют жёсткие щётки. Длина головки последней должна составлять 25-35 мм. Щётки необходимо менять каждые три месяца.

Подбирая специализированную зубную пасту от кариеса, следует обратить внимание на состав. Наиболее эффективными считаются продукты, включающие:

  • кальций;
  • фтор;
  • фосфор;
  • вещества, предотвращающие образование налёта на зубах;
  • микроэлементы.

В целях профилактики кариеса, а также в период минерализации зубов, рекомендуют пасты с фторидами:

  1. President Classic. Паста помимо фторида натрия содержит экстракты ромашки, шалфея и мелиссы. Регулярное применение President помогает предупредить развитие кариозных и воспалительных процессов.
  2. Silca. Пасты этой марки также подавляют воспалительный и кариозные процессы.
  3. «Элмекс». Паста не содержит антибактериальных веществ и ферментов, поэтому подходит для ежедневного применения.
  4. «Ремодент». Паста повышает резистентность зубной эмали к воздействию кислот, которые вырабатывают бактерии.

Для профилактики кариеса подходят ополаскиватели марок President и «Элмекс». Применяя подобные средства, необходимо соблюдать установленную дозировку. Кроме того, если в составе содержатся антисептические вещества, такие ополаскиватели нельзя использовать более трёх недель подряд.

Ввиду того что кариес часто развивается из-за скопления остатков пищи в промежутках между зубами, для очистки последних рекомендуется применять специальные нити. В целях профилактики заболеваний ротовой полости следует использовать флоссы, прописанные фторидами.

Что включает в себя профессиональная профилактика кариеса?

Профессиональная профилактика кариеса предусматривает проведение каждые 6 месяцев осмотра ротовой полости. Врач в рамках этой процедуры оценивает состояние мягких и твёрдых тканей и при необходимости разрабатывает индивидуальную программу лечения.

Во время осмотра также проводится профессиональная чистка зубов от камня. Для этого используется ультразвуковой аппарат, с помощью которого удаляются любые отложения. Затем эмаль обрабатывается посредством аппарата, подающего на проблемные участки под давлением струю, которая содержит воздух, воду и мелкодисперсную соду. Такая процедура позволяет удалить пигментированный налёт.

По окончании манипуляций зубная поверхность полируется специальными щётками и пастами.

Чтобы предупредить развитие кариеса, в ходе стоматологического вмешательства эмаль обрабатывает фторсодержащими веществами. Последние создают на зубах защитную плёнку, которая держится на протяжении 10 дней.

Кроме указанных процедур для повышения стойкости эмали к негативному воздействию проводится реминерализирующая терапия. Этот подход предусматривает принудительное насыщение твёрдых тканей кальцием и другими минеральными веществами. После процедуры на зубы наносится «Фторлак».

Перспективным считается метод реминеларизации, предусматривающий обработку эмали 10-процентным раствором глюконата кальция и 2-процентным - фторида натрия. Вещества в виде аппликаций наносятся на предварительно очищенные и высушенные зубы.

Также профессиональная профилактика предполагает устранение естественных впадин на эмали и лечение сопутствующих заболеваний ротовой полости: стоматит, пародонтит и других.

Профессиональная чистка зубов - профилактика кариеса

Вывод

Чтобы предупредить развитие кариеса, необходимо регулярно выполнять комплекс мер. Профилактика заболевания предусматривает коррекцию рациона в пользу правильного питания, ежедневную гигиену рта, использовать фторсодержащих паст и препаратов. Одновременно с этим необходимо поддерживать иммунитет и удалять зубной налёт. Для снижения рисков развития кариозного процесса рекомендуется заниматься общим оздоровлением организма.

Кариес – самое частое заболевание зубов, которым поражена большая часть населения планеты. Его научились лечить с сохранением их внешнего вида и функций, но бесспорно, что срок существования таких органов короче, чем абсолютно здоровых. В связи с этим особое значение приобретает профилактика кариеса. Она необходима не только людям, у которых заболевания нет, но и благополучно избавившимся от него.

Навигация

Виды профилактических мероприятий

По способам воздействия меры профилактики кариеса делится на:

Первичные. Это система мероприятий, целью которой является недопущение появления заболевания. Методы направлены на противодействие благоприятным условиям развития кариеса, а также усиление собственных возможностей организма в борьбе против него;

Вторичные. Это методы, имеющие целью раннюю диагностику кариеса, предупреждение повторной заболеваемости, качественное избавление от недуга и провоцируемых им осложнений.

Первичная профилактика кариеса подразделяется по своей направленности на эндогенную и экзогенную. Их комплексное использование обеспечит высокие результаты в предупреждении заболевания.

Видео

Эндогенные методы первичной профилактики кариеса

Их особенностью является комплексное воздействие на организм целиком, чтобы сформировать реакцию противодействия факторам, провоцирующим кариес.
Начать стоит с времени, предшествующем появлению человека на свет. Условия его внутриутробного развития во многом определяют состояние зубов, ведь именно в данный период формируются их зачатки.

Антенатальная профилактика выполняется матерью будущего младенца и включает в себя:

  • Санацию ротовой полости женщины до беременности, то есть устранение очагов кариеса, заболеваний пародонта и иных инфекций;
  • Употребление достаточного количества минеральных веществ, витаминов с продуктами питания и искусственными составами;
  • Регулярный и полный контроль за протеканием беременности со стороны специалистов.

Питание

Уделять внимание его правильности необходимо еще до прорезания у ребенка зубов. В особенности это касается детей, которые растут на искусственных смесях. Установлено, что избыток сахара во всех его видах вредно влияет на формирование тканей зубов. Поэтому детям и взрослым не стоит увлекаться его чрезмерным употреблением. Кроме того, продукты разложения углеводов весьма благоприятны для размножения в полости рта болезнетворных бактерий. Значит, шоколад, газировка, сладкая выпечка должны стать только праздничной едой.

Для повседневного употребления нужна пища, содержащая кальций, фтор и помогающие их усвоению витамины, которые положительно влияют на крепость зубов. То есть если в диете много молочных продуктов, постной рыбы, сырых овощей и фруктов, есть шанс уберечь зубы от кариеса.

Еда может способствовать самоочищению эмали. Речь о твердых яблоках, моркови, других фруктах, употребляемых сырыми. Даже для детей не стоит сильно измельчать их. Качественное пережевывание дает необходимую нагрузку зубам и укрепляет десны. Но и в этом важно не переусердствовать. То есть разгрызание зубами орехов и любовь к подсолнечным семечкам здоровью зубов не способствуют.

Регулярность питания важна не менее его качества. Если постоянно жевать, полость рта не успеет очиститься от остатков пищи, в ней хронически будет присутствовать родная для бактерий среда. Есть достаточно не больше 5 раз в день, без перекусов между ними.

Прием витаминов

Если наполнить организм необходимыми веществами с помощью одних только пищевых продуктов невозможно, необходимо взять за правило прием витаминно-минеральных комплексов . Их выбор правильнее будет осуществлять на основании рекомендаций специалиста . Иначе вместо укрепления зубов можно добиться разрушения . Среди полезных организму в целом элементов есть такие, избыток которые способен привести к повреждению твердых тканей .

Усвоиться так необходимому зубам кальцию помогут витамины D и C . Но и их избыток организму не нужен. Не менее качественного состава используемых препаратов важна дозировка , а также особенности восприятия организмом. Аллергия не допускает их использования.

Повышение иммунитета

Казалось бы, правильного питания и приема витаминов для иммунитета достаточно. На самом деле не всегда. Существует еще масса заболеваний, которые негативно влияют на зубы как сами по себе, так и благодаря лекарствам. Не стоит доводить соматические недуги до хронического состояния. Любое заболевание требует немедленного адекватного лечения, в том числе, ради здоровья зубов.

Сюда же можно отнести достаточную физическую активность и пребывание на воздухе. Речь не о подвигах на ниве спорта, а о разумной физической нагрузке, нормализующей обменные процессы.

Экзогенная первичная профилактика кариеса

Внешнее воздействие, направленное непосредственное на зубы, способно оказать не меньшее положительное влияние на их здоровье и предупреждение кариеса. А недостаток экзогенных методов может снизить, даже свести к нулю результаты правильного питания и высокого иммунитета.

Полость рта должна быть чистой

Эта аксиома действительна даже для беззубых младенцев. Им 2 раза в день мама должна протирать десна смоченной кипяченой водой марлей, чтобы избавить от образующихся кислот и остатков пищи.

С появлением первых зубов родители также очищают их с помощью предназначенного для этого силиконового напальчника . А с 1,5-2 лет малыша можно учить самостоятельно чистить зубы пастой и щеточкой . Средства гигиены должны соответствовать возрасту ребенка. Например, для детей младше 5 лет не стоит брать пасту с фтором , есть опасность, что они ее наглотаются .

В чистке зубов есть несколько правил, которые дадут возможность полностью избавить их от остатков пищи, налета:

Если после приема пищи полость рта полоскать водой, можно быть уверенным, что эта часть профилактики проведена полностью.

Фторирование эмали

Обработка зубов составами, содержащими фтор, полезна тем, что этот химический элемент активно противодействует кислоте и микробам. Он же изменяет структуру эмали таким образом, что ее собственные способности к сопротивлению кариесу увеличиваются.

Препараты с фтором будут полезны в виде:

  • Ополаскивателей;
  • Соли;
  • Зубных паст;
  • Гелей;
  • Лаков.

Прием внутрь средств с фтором осуществляется при их разведении питьевой водой или молоком . Зубные пасты предназначены для ежедневного применения. Гели наносят на поверхности зубов на несколько минут , затем полость рта промывают.

Самым часто используемым способом фторирования является применение лаков . Их наносят на эмаль после профессиональной чистки . Непосредственный контакт фтора и поверхностей зубов продолжительное время обеспечит создание защитных соединений в их структуре .

Еще более результативно в этом смысле использование кап . Их изготавливают по индивидуальным слепкам . Фторсодержащий состав помещают в каждое отделение и надевают приспособление на зубы на 5-10 минут . Достаточно 10 таких процедур на курс .

Для проникновения фтора в эмаль используют также электрофорез . Курс подобных процедур проводят еще и с использованием препаратов кальция , поэтому эффективность этого метода самая высокая из всех существующих и составляет до 60% .

С нею сравнимо только глубокое фторирование , для которого применяют на натриевый состав, а силикат магния . Его молекулы имеют сверхмалый размер , что позволяет им проникать глубже в структуру эмали , одновременно создавая защитную пленку на ее поверхности. 1-2-разовое использование в год этого метода обеспечит зубам безопасность от кариеса .

Противопоказана профилактика этого заболевания фтором при флюорозе, аллергии.

Искусственная реминерализация

Опасность для зубов имеет свойственная им утрата минеральных веществ . Структура твердых тканей ослабляется , вероятность кариеса возрастает. Справиться с проблемой можно с помощью реминерализации зубов . Необходимые вещества попадают в ткани при нанесении на них особых составов . Они содержат кальций и фтор, которые наносят на поверхности поочередно. Кроме восстановления внутренних слоев эмали , сверху она получает защитную пленку, не дающую проникать бактериям.
Реминерализация предваряется профессиональной чисткой зубов , затем их обрабатывают слабым раствором перекиси водорода, сушат . В следующие 20 минут на эмали держат пропитанные глюконатом кальция тампоны , которые меняют 4 раза. Последней фазой процедуры является 5-минутная аппликация фторида натрия .
Результатом реминерализации станет не только защита от кариеса, но и снижение чувствительности эмали .
Восполнить недостаток полезных веществ можно и вне стоматологического кабинета, применяя для этого специальные зубные пасты . Их выбор должен осуществляться с врачом.

Герметизация фиссур

Иногда жевательные зубы имеют на поверхности углубления, из которых качественно вычистить остатки пищи довольно проблематично. Такие естественные выемки или фиссуры являются местами скопления налета и бактерий, поэтому в них развитие кариеса наиболее вероятно. Избежать заболевания можно, если запечатать углубления герметичными материалами. Они не только не дадут скапливаться налету, но и воспрепятствуют проникновению слюны, воздуха и бактерий.

Время, затраченное на процедуру составит 40 минут, за которые будут сделаны следующие операции:

  • Чистка зубов и высушивание;
  • Протравливание эмали на рабочих поверхностях ортофосфорной кислотой и промывания от нее;
  • Повторная сушка и заполнение фиссур герметиком;
  • Облучение защитного состава лампой для отвердевания.

Герметики не боятся воздействия слюны и кислоты, поэтому способны прослужить до 7 лет. Метод можно использовать с детства.

Способы вторичной профилактики кариеса

Главный из них – регулярные (2 раза в год) визиты к стоматологу . Даже если нет жалоб, необходимо проверять состояние зубов, ведь кариес не сразу проявляется болью и изменениями эмали . Иногда заметить и диагностировать заболевание способен только специалист. Он же назначит соответствующее лечение.

В распоряжении стоматологов с некоторых пор появились аппараты, способные избавить от заболевания с минимумом неприятных ощущений и риском рецидива:

Инфильтрация. На кариозное пятно наносят специальный гель, который размягчает пораженный участок эмали. После воздействия состава на ткани его сушат спиртовым раствором со струей воздуха и пропитывают другим средством. Метод применяется для лечения поверхностного кариеса на гладкой поверхности зубов;

Озон. Его воздействие направлено на подавление бактерий. Здоровые ткани не страдают, а кариозные устраняются за 40 секунд без анестезии. Способ эффективен при начальной форме заболевания и даже позволяет обойтись без пломбирования;

Воздушно-абразивный метод. Кариозные ткани “выбиваются” сильной струей воздуха с примесями, что позволяет применять его в более серьезных случаях, чем предыдущие способы;

Лазер. Применяется при всех формах кариеса, бережет здоровые ткани, эффективно уничтожает бактерии и пораженные участки.

После избавления от очагов заболевания профилактика осуществляется уже упомянутыми первичными методами предупреждения.



gastroguru © 2017