Возникновение рецидива рака щитовидной железы. Рецидив папиллярного рака щитовидной железы в шейные лимфатические узлы – каков прогноз заболевания

недифференцированный и анапластический.

Папиллярные и фолликулярные разновидности встречаются сравнительно редко, но признаются одними из наиболее хорошо поддающихся лечению опухолей.

Предрасполагающие факторы

У взрослых частота возникновения этих раковых заболеваний увеличивается с возрастом, причём у женщин они наблюдаются в два-четыре раза чаще, чем у мужчин.

Наибольшая распространённость РЩЖ наблюдается именно в тех странах, где потребление йода с пищей недостаточно. Однако, имеется связь между облучением шеи в детстве и риском развития папиллярной карциномы щитовидной железы.

Риск развития заболевания наиболее велик в промежуток между 20 и 40 годами, прошедшими с момента облучения, но затем он постепенно уменьшается. Степень риска находится в линейной зависимости от поглощённой дозы радиации. Вследствие аварии на Чернобыльской АЭС 1986 года, в регионах Украины и Белоруссии с высоким радиоактивным заражением местности резко возросла частота возникновения папиллярной карциномы ЩЖ.

После аварии было зарегистрировано приблизительно 1 тысяча случаев рака щитовидной железы у детей младше 10 лет. Этот показатель в 100 раз превышает уровень заболеваемости среди детей, которые никогда не подвергались воздействию проникающей радиации.

Симптомы (признаки)

Основным симптомом наличия раковой опухоли в щитовидной железе является наличие плотного, неподвижного (спаянного с окружающими тканями) узла/узлов в области щитовидной железы. Эти узлы, как правило, склонны к быстрому росту. При наличие этих симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Наиболее важным вопросом при исследовании больного с узловыми изменениями щитовидной железы является выявление карциномы, если таковая имеет место, поскольку патологические изменения другого рода не подвергают пациента столь же значительному риску.

Обычно карцинома ЩЖ выглядит как бессимптомный узел, так что первые проявления заболевания могут быть связаны непосредственно с метастазированием.

Врач должен заподозрить карциному, если узел в щитовидной железе твёрд и фиксирован, если увеличены региональные лимфатические узлы, а также в случае, когда наблюдается прогрессивный рост выявленного новообразования. Для диагностики РЩЖ (дифференциального диагноза между доброкачественным и злокачественным процессом) наиболее важной процедурой является аспирация тонкой иглой.

Лечение

Как и при большинстве других онкологических заболеваний, основным и наиболее эффективным методом лечения является оперативный метод.

Методом выбора является, близкая к тотальной, резекция щитовидной железы и удаление вовлечённых в процесс цервикальных лимфатических узлов. Поскольку многие папиллярные карциномы мультифокальны (множественны) и билатеральны (являются двухсторонними), рецидивов наблюдается меньше, если выполнена тотальная и субтотальная тиреоидэктомия (полное, либо почти полное удаление), а не ограниченная резекция.

После хирургического вмешательства больным, которые расцениваются как контингент высокого риска, назначается радиоактивный йод - 131, разрушающий остаточную микроскопическую карциному.

Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом приводит также к деструкции (разрушению) оставленной нормальной ткани щитовидной железы. Это важно для выявления рецидивов карциномы, потому что отсутствие нормальной ткани ЩЖ повышает чувствительность к сканированию тела с радиоактивным йодом-131.

Больным, которые расцениваются как имеющие низкую степень риска появления рецидивов, лечение йодом-131 не показано, так как после проведения хирургической операции их прогноз и без того благоприятен.

Профилактика рецидива после проведённого лечения

Хотя рецидивы наиболее часто наблюдаются в первые годы после лечения опухоли щитовидной железы, известно, что они могут проявиться в любое время, а потому опытному эндокринологу следует наблюдать такого больного неопределённо долго.

После операции и курса лечения радиоактивным йодом-131, все больные получают терапию тироксином в форме левотироксина натрия. Это назначение снижает количество рецидивов и увеличивает выживаемость за счёт того, что тироксин подавляет секрецию тиреотропного гормона, стимулирующего рост опухолевых клеток.

Целью лечения является поддержание в сыворотке крови нормальной концентрации свободного трийодтиронина и доведение сывороточной концентрации тиреотропина до 0,1 микро-единиц на миллилитр и менее. У взрослых для достижения этого требуется назначение от 2,2 до 2,8 микрограммов тироксина на килограмм веса тела в день; у детей же обычная доза должна быть выше.

Прогноз

Риск появления рецидива после лечения увеличивается у больных моложе 16 и старше 45 лет, у пациентов с новообразованиями определённых гистологических субтипов, а также у больных с крупными опухолями, выходящими за пределы капсулы ЩЖ, с вовлечением в патологический процесс региональных лимфатических узлов. Однако, считается, что для подавляющего числа пациентов – от 80 до 95% - характерен низкий уровень смертности от данного заболевания.

Рецидивы рака щитовидной железы

Приблизительно от 5 до 20% больных с высокодифференцированными карциномами являются кандидатами на появление или местных, или региональных рецидивов, что происходит за счёт неполного удаления первичной опухоли или присутствия агрессивной неоплазии.

Рецидив опухоли следует удалить хирургическим путём; лучевая терапия назначается лишь определённой группе больных, опухоли которых неоперабельны и не поглощают йод-131. У 10- 15% пациентов с дифференцированными карциномами появятся отдалённые метастазы, как правило, в лёгкие и кости. Больным с метастазами, поглощающими йод- 131, нужно назначить лечение этим радиоактивным изотопом, а некоторым - и лучевую терапию.

Выяснилось, что 45% больных, с поглощающими йод-131 отдалёнными метастазами, полностью поддаются лечению и лишь у немногих из них впоследствии могут возникнуть рецидивы. Как было доказано, десятилетняя выживаемость пациентов с отдалёнными метастазами достигает 40%, что является очень хорошим показателем по сравнению с другими формами онкологических заболеваний.

Противопоказанием к лечению йодом-131 является беременность. Из-за возможности появления генетических дефектов зачатие рекомендуется отложить, по крайней мере, на один год с момента окончания лечения йодом - 131.

Университетские эндокринологические Центры Германии оснащены самой современной диагностической аппаратурой и операционной техникой. Ежегодно в клиниках Германии осуществляется до 10 тысяч операций по поводу аденокарциномы ЩЖ. Накоплен огромный опыт по применению стандартной, ежегодно утверждаемой Европейским советом онкологов, химиотерапии, а также высокоточной, прицельной лучевой терапии. Комбинированное лечение при тяжёлых случаях (наличие метастазов) онкопатологии даёт надёжные результаты, продлевая жизнь пациентам на долгие годы.

http://onkoklinika.de

Несмотря на относительно невысокий процент заболеваемости – не более 2%, рак щитовидной железы в последнее время вызывает опасения среди ученых и врачей всего мира. Причина заключается в увеличении роста заболеваемости среди людей молодого и среднего возраста. Существует множество причин возникновения болезни, одна из которых – увеличение радиационного воздействия.

В отличие от большей части онкологических патологий, при которых главным показателем является продолжительность жизни пациентов, у онкозаболеваний щитовидной железы немаловажное значение придается не только выживаемости, но и частоте возникновения рецидивов болезни. Так, 1/3 больных с дифференцированной формой опухоли были повторно оперированы. При этом рецидив рака щитовидной железы у большей половины пациентов возник в зоне проведенной операции. Чаще всего такая опухоль имеет папиллярное или фолликулярное строение.

У 46% пациентов обострение наблюдалось в течение года после проведенного хирургического вмешательства. Рецидив рака щитовидной железы может возникнуть и в более поздние сроки, часто спустя 10 и более лет. Поэтому после пройденного лечения больной находится под наблюдением врача постоянно, чтобы в случае возможного возникновения рецидива было вовремя назначено лечение.

Диагностика рецидивов

При подозрении ухудшения состояния здоровья проводится тщательное обследование пациента:

• Ультразвуковое исследование щитовидной железы
• Аспирационная биопсия с цитологическим исследованием взятого материала
• Определение уровня тиреоглобулина
• У пациентов с медуллярной формой опухоли в анамнезе необходимо определение уровня кальцитонина.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография для выявления степени распространенности процесса. Кроме того, необходима консультация отоларинголога для исключения вовлечения в процесс гортани, голосовых связок и т.д.
• Радиоизотопное исследование с йодом 131 для выявления возможного метастазирования.

Данные методы диагностики позволяют определить распространение опухоли на близлежащие и отдаленные органы, что служит для планирования тактики лечения.

Лечение рецидива

Выбор схемы повторного лечения у пациентов с местными рецидивами зависит от множества факторов:

• Пол, возраст пациента
• Стадия заболевания
• Объем предшествующего хирургического вмешательства
• Гистологическое строение злокачественного образования
• Результаты проведенного обследования

Нередко рецидив рака щитовидной железы возникает при частичной резекции органа, поэтому оценка адекватности объема операции при первом хирургическом вмешательстве является ведущим фактором. Кроме того, при лечении используется:

• Радиоактивный йод для уничтожения оставшихся клеток опухоли после хирургического вмешательства. Во многих зарубежных клиниках лечение радиоактивным йодом назначают всем пациентам независимо от стадии болезни. Однако некоторые специалисты не рекомендуют его применение в детском возрасте.
• Гормонотерапия показана для снижения уровня ТТГ
• Заместительная терапия для восполнения гормонов, вырабатываемых щитовидной железой
• Химиотерапия применяется при очень распространенной форме болезни с паллиативной целью.

Прогноз лечения

Риск появления рецидивов увеличивается у пациентов моложе 16 лет и старше 45. Кроме того, имеет значение гистологический тип опухоли, а также ее степень распространенности за пределы капсулы железы. Однако анализ проведенных исследований показывает, что прогноз при онкологическом заболевании щитовидной железы весьма благоприятный. Среди пациентов, прошедших лечение по поводу рецидива дифференцированной опухоли, выживаемость в течение пяти лет составляет более 90%. Кроме того, распространение злокачественных клеток в трахею и гортань при хорошо спланированном хирургическом вмешательстве также вполне поддается лечению, несмотря на некоторую травматичность. Применение современных методов лечения позволяет продлить жизнь пациентов при сохранении хорошего ее качества.

http://rak-shchitovidnoj-zhelezy.ru

Рак щитовидной железы при раннем выявлении и адекватной терапии имеет благоприятный прогноз. Однако в отдельных случаях есть вероятность рецидива заболевания и даже летального исхода.

Согласно статистическим данным, при дифференцированных формах рака щитовидной железы. которые являются наиболее распространенными, рецидив возникает у 5-35% всех больных. Рецидив развивается чаще у тех больных, у которых первичная операция лечения рака (тиреоидэктомия) проводилась без радиотерапии лимфатических узлов.

У около 50% пациентов рецидив развивается в течение 1 года после оперативного вмешательства, у остальной части больных – через больший промежуток времени. Есть случаи возникновения рецидива через 10 лет и больше.

Причины и классификация рецидивов

Основные факторы, предрасполагающие к возникновению рецидивов:

Папиллярная или фолликулярная разновидности опухолевого образования,
- опухоль большого размера (4 см и более),
- множественность опухолей,
- вовлеченность в онкопроцесс регионарных лимфоузлов,
- недостаточная радикальность проведенного лечения,
- возраст свыше 45 лет.

Онкологи классифицируют рецидивы рака щитовидной железы следующим образом:

Местный – повторный онкопроцесс возникает в ложе железы или в остатках ткани (70% всех рецидивов),
- регионарный – предполагает поражение регионарных лимфоузлов (20% рецидивов),
- рецидив с метастазами – сопровождается поражением тканей шеи (около 10%).

Симптомы рецидива рака щитовидной железы

На начальном этапе какие-то выраженные признаки рецидива рака щитовидной железы обычно отсутствуют. Метод пальпации также может помочь не во всех случаях. Поэтому крайне важно в целях своевременной диагностики проходить регулярное профилактическое обследование.

При более запущенной форме заболевания могут присутствовать такие симптомы. как болезненность в шейной области, хрипы, кашель неустановленного происхождения, одышка при незначительной физической нагрузке. Иногда происходит паралич голосовых связок и связанная с этим потеря голоса. Если опухолевый процесс затрагивает верхнюю часть железы, могут наблюдаться затруднения при акте глотания. Рецидив с метастазами в отдаленные органы сопровождается симптомами, указывающими на поражение соответствующих органов.

В качестве диагностических мероприятий при подозрении на рецидив используется: УЗИ-диагностика. сканирование с использованием радиоактивного йода, КТ шейного отдела трахеи, ларингоскопия для анализа состояния голосовых связок. Важным анализом. выявляющим рецидив, является тест на тиреоглобулин – белок, продуцируемый раковыми тканями щитовидной железы. Если после первичной операции не осталось метастазов в лимфоузлах и других органах, уровень ТТГ должен стремиться к нулю. В обязательном порядке также делается аспирационная биопсия. по результатам которой определяется гистологический тип опухоли.

Варианты лечения

Тактика лечения при рецидиве рака щитовидной железы выбирается в зависимости от локализации и распространенности процесса и с учетом ранее проведенного лечения.

При местном рецидиве выполняется операция, в процессе которой удаляются оставшиеся ткани щитовидной железы и регионарные лимфатические узлы. Оперативное вмешательство осуществляется через разрез, оставшийся после первой операции. Иногда верхняя пара паращитовидных желез сохраняется, но нижняя пара подлежит удалению обязательно. После изучения под микроскопом здоровая часть паращитовидной железы имплантируется назад. При правильном лечении 80% больных полностью излечиваются.

При регионарном рецидиве рекомендуется полное удаление лимфоузлов в шейной области. Операция сопряжена с риском повреждения грудного протока. Дополнительно пациенты получают препараты радиоактивного йода – для уничтожения любых минимальных остатков опухоли. При регионарном рецидиве есть шанс на полное излечение, однако достаточно велика вероятность повторного рецидива. Шанс полностью вылечить заболевание уменьшается с увеличением количества пораженных лимфоузлов.

Рецидив с метастазами в отдаленные органы (чаще в головной мозг и легкие) является неоперабельным. Основные методы лечения - лучевая терапия и инъекции этанола. При запущенных формах заболевания для улучшения качества жизни пациента применяется традиционная химиотерапия.

Профилактика рисков возникновения рецидива

Для пациентов с высоким риском рецидива после основного лечения назначается курс радиоактивного йода. Затем для профилактики рецидивов им назначается ежедневный прием синтетических гормонов щитовидки.

Своевременное выявление рецидива значительно увеличивает вероятность его эффективного излечения. Поэтому по окончании основного курса лечения рака щитовидной железы все больные в обязательном порядке ставятся на учет к эндокринологу. Профилактические осмотры должны проводиться в первые 3 года после операции 1 раз в полгода, затем – 1 раз в год.

Обратиться к специалистам за бесплатной консультацией по организации диагностики и лечения онкологических заболеваний в зарубежных медицинских учреждениях можно на странице «Задайте вопрос врачу» . отправив заявку в службу поддержки.

Получить официальную консультацию ведущих зарубежных онкологов по вашей проблеме теперь можно и без выезда за границу. Подробнее об этой услуге читайте на странице «Второе мнение» .

Еще один способ увеличить шансы на успешное лечение рака тем, кто не может поехать за рубеж, - провести генетическое исследование опухоли, отправив образец в лабораторию Caris в США, что в итоге даст возможность лечащему врачу подобрать самый эффективный курс терапии. Подробнее о данной услуге можно узнать на странице «Генетическое исследование рака»

Где можно осуществить лечение рецидива рака щитовидной железы?

На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению рецидива рака щитовидной железы. Это могут быть, например, такие клиники, как:

Отделение онкологии медицинского центра Куимс в Южной Корее осуществляет эффективное лечение рака желудка и поджелудочной железы, рака печени, пищевода, почек, кишечника, молочной железы и др. Отделение полностью укомплектовано передовым диагностическим и лечебным оборудованием. Перейти на страницу >>

Синьцзянский онкологический госпиталь г. Урумчи в Китае оснащен самой передовой лечебной и диагностической техникой. Госпиталь также отличается высокой кыалификацией работающих в нем врачей-онкологов, многие из которых имеют опыт работы в онкологических центрах и клиниках Европы. Перейти на страницу >>

Специалисты из клиники Бикур Холим в Израиле используют для лечения рака наиболее эффективные методы и высокотехнологичное оборудование, с помощью которого можно не только обнаруживать даже совсем небольшие по размерам злокачественные опухоли, но и с максимальной точностью определять их локализацию. Перейти на страницу >>

В Клинике «Веллингтон» во Великобритании повышенное внимание уделяют лечению онкологических заболеваний. В медицинском учреждении работает одно из самых современных радиологических отделений во всем мире. Врачи-онкологи клиники успешно применяют самые инновационные разработки. Перейти на страницу >>

Работающий при Университете Кейо в Японии Онкологический центр предоставляет весь комплекс услуг по диагностике и лечению злокачественных новообразований. Для максимально успешной терапии рака в Центре созданы многопрофильные команды врачей разных специализаций, что приводит к высоким результатам. Перейти на страницу >>

Одним из важнейших направлений в работе клиники Университета Цукуба в Японии является диагностика и лечение злокачественных новообразований. Клиника находится в авангарде медицинской науки и успешно применяет для лечения рака новейшие методики, в частности широко использует протонную терапию. Перейти на страницу >>

Израильская клиника Шаарей Цедек проводит лечение практически всех известных онкологических заболеваний, применяя новые препараты и инновационные методы терапии. Основной специализацией клиники являются болезни, относящиеся к онкогинекологии, а также хирургическое лечение рака молочной железы. Перейти на страницу >>

Образованный при Клинике Нюрнберга в Германии Центр терапевтической онкологии и гематологии специализируется на лечении злокачественных опухолей различных видов с использованием современных методик медикаментозной терапии, интенсивной химиотерапии, а также трансплантации костного мозга. Перейти на страницу >>

http://wincancer.ru

Рак щитовидной железы (РЩЖ) занимает значительное место среди онкологических заболеваний. Это связано с ростом заболеваемости РЩЖ среди молодого возраста, отсутствием четких установок по лечению этого вида злокачественной опухоли и частыми рецидивами заболевания, возникающими в том числе и после оперативного лечения.

Как часто и почему возникают рецидивы РЩЖ после проведенного лечения

Рецидивы РЩЖ после проведенного лечения возникают достаточно часто, в том числе в первый год после перенесенной операции. В связи с этим критерием эффективности лечения РЩЖ является не только продолжительность жизни, но и частота рецидивов.

Больше всего склонны к рецидивированию папиллярные и фолликулярные опухоли. Повторные рецидивы при этих видах опухолей возникают после лечения в трети случаев, при этом у половины больных рецидивы развиваются в течение первого года жизни. Иногда же рецидивы возникают через несколько лет после проведенного лечения. После рецидивов заболевания больной не снимается с диспансерного учета пожизненно. Часто причиной рецидивов РЩЖ является неполное удаление опухоли во время первой операции.

Как выявить рецидив рака щитовидной железы

Больные после лечения рака щитовидной железы должны находиться на диспансерном учете для того, чтобы рецидив был выявлен вовремя. При подозрении на рецидив РЩЖ проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. Вторым этапом проводится аспирационная биопсия (пункция) обнаруженной опухоли и пунктат исследуется в цитологической лаборатории.

Кроме того, необходимо проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии для выявления распространенности онкологического процесса. С этой же целью больного осматривает отоларинголог – выявляется возможность поражения гортани, голосовых связок и нервов в этой области.

Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) всего тела с йодом­ 131 позволяет выявить близлежащие и отдаленные метастазы опухоли. Определяется уровень в крови белка тиреоглобулина – это также позволяет выявить рецидивы и метастазы РЩЖ.

Проведенное обследование выявит не только непосредственно опухоль, но и ее распространение на соседние органы – пищевод, трахею, гортань, голосовые связки, крупные нервы и кровеносные сосуды. Это поможет врачу определиться с тактикой лечения больного, в том числе с возможностью оперативного вмешательства.

Основные принципы лечения

Рецидивы рака щитовидной железы лечат, особенно тщательно подбирая индивидуальные методы с учетом возраста больного, его общего состояния, тяжести рецидива, своевременности его выявления, объема предшествующей операции, особенностей строения клеток опухоли.

Рецидивы заболевания также лечатся оперативно. При этом во время операции щитовидная железа, близлежащие лимфоузлы , загрудинные нервно-сосудистые пучки тщательно осматриваются, на предмет наличия метастазов. Операция носит не только лечебный, но и диагностический характер – исследование удаленной ткани железы проводится в то время, когда больной находится на операционном столе – от результатов гистологического исследования будет зависеть объем операции.

Какие операции проводятся при рецидивах рака щитовидной железы

Методы хирургического лечения щитовидной железы в последние годы значительно усовершенствовались. Тем не менее, проблема лечения рецидивов в настоящее время стоит достаточно остро. Некоторые онкологи придерживаются мнения, что при рецидивах РЩЖ щитовидную железу следует удалять полностью с последующим проведением системной терапии радиоактивным йодом и пожизненным проведением заместительной гормональной терапии. При этом риск повторных рецидивов заболевания значительно уменьшается, так как рецидивы и метастазы (особенно в отдаленных органах) лучше поддаются лечению при полном отсутствии тка­ни щитовидной железы. Снижается также риск развития на фоне дифференцированного рака с относительно легким течением недифференцированных форм рака, которые распространяются гораздо быстрее и с трудом поддаются лечению.

Но есть и противники таких операций, которые стараются максимально сохранять щитовидную железу, удаляя только ткань опухоли, считая, что опасения частых повторных рецидивов, в том числе с переходом в недифференцированные формы рака, значительно преувеличены. А так как заместительная терапия не может полностью компенсировать отсутствие щитовидной железы, часть ее следует, по возможности сохранять.

Папиллярный рак - это злокачественное новообразование на щитовидной железе, перерождение клеток ее ткани. Называется он так, потому что клетки опухоли под микроскопом имеют множественные выросты, внешне напоминающие сосочки (папиллы). Папиллярный рак щитовидки - злокачественное новообразование, но процент выживаемости больных самый высокий среди всех злокачественных опухолей, распространяет клетки метастазы в шейные лимфоузлы, только если болезнь запустить. Преобразуется он из карциномы щитовидной железы, происходит это, к сожалению, очень часто, в 75% случаев. Тем не менее много людей, пройдя своевременное лечение, остались живы и изменения в ритме или качестве жизни не происходят. Развивается рак довольно медленно, запас времени для его лечения и диагностики позволяет успеть принять меры.
Папиллярный рак - не единственная форма онкологических новообразований на щитовидной железе. Более опасный фолликулярный рак встречается гораздо реже, примерно в 30 процентах случаев, и отличается тем, что развивается быстрее, дает метастазы не только в шейные лимфоузлы, но и распространяет их по всему организму.
Самыми опасными формами рака щитовидной железы являются медуллярный рак и анапластический рак из-за очень быстрого протекания заболевания и метастаз, которые поражают пищевод и дыхательные пути. Эти виды дают множественные метастазы по всему организму с огромной скоростью.

Онкология не относится к инфекционным заболеваниям, сказать со стопроцентной вероятностью, что послужило причиной образования опухоли, невозможно. Клетки щитовидной железы просто вместо того, чтобы выполнять свои естественные функции, начинают хаотично делиться, образуя опухоли. И все же благодаря исследованиям современной медицины можно выделить факторы, значительно повышающие риск возникновения онкологии. К ним относится:

• . Если у ближайших родственников были даже неопасные заболевания щитовидной железы или сбои в ее работе - это повышает риск онкозаболеваний.
• Завышенный радиационный фон в течение долгого времени или даже однократное облучение значительной дозой радиации.
• Недостаток йода, который обычно бывает вследствие нехватки его в воде или пище.
• Облучение при лечении других онкологических заболеваний.
• Все болезни щитовидной железы повышают риск. Особенно это касается карциномы щитовидной железы.
• Ослабленный иммунитет вследствие тяжелых вирусных инфекций, перенесенных организмом, или хронических заболеваний.
• Чрезмерное употребление канцерогенных продуктов, курение.
• Клетки метастазы, попавшие в щитовидную железу при поражении других близлежащих органов.

Симптомы

Папиллярный рак щитовидной железы очень медленно прогрессирует, иногда он развивается несколько лет, симптомы его первое время также незаметны. Тем не менее, обнаружив у себя что-либо из перечисленных ниже симптомов, стоит сразу обратиться к врачу-эндокринологу.

1. Резкая или ноющая боль в шее, в области расположения щитовидной железы, иногда создается ощущение, что боль отдает в уши.
2. Новообразование на шее, похожее на узелок, ощутимое при пальпации, а изредка заметное визуально. В дальнейшем узел увеличивается в размерах, его структура становится все более неоднородной.
3. Увеличенные или отечные лимфоузлы на шее.
4. Дискомфорт при дыхании или глотании, кашель проблемы с голосовыми связками, изменение тембра голоса.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Для характеристики степени поражения организма при онкологических заболеваниях обычно выделяют их четыре стадии. Карцинома папиллярная щитовидной железы не стала исключением из этого правила.

• 1 степень. Клетки метастазы отсутствуют, лимфоузлы увеличены или отечны, узелок новообразования при пальпации легко отделяется от щитовидной железы.
• 2 степень. Одиночные клетки метастазы могут изредка появляться в лимфоузлах. Тело опухоли значительно увеличивается в размерах, она приобретает бугристую структуру и плотно прирастает к щитовидной железе.
• 3 степень. Множественные метастазы в лимфоузлах, изредка на других тканях и органах. Сами лимфоузлы заметно увеличены. Тело опухоли становится еще больше, может перекрывать гортань или пищевод.
• 4 степень. Все находящиеся поблизости органы поражены метастазами. Клетки метастазы по всему организму. В этой стадии прогноз крайне неблагоприятный, смертность очень высока.

Диагностика папиллярного рака

О сбоях в работе щитовидки можно судить еще до появления первых симптомов. Увеличенное количество гормона, управляющего щитовидной железой, в анализе указывает на начало серьезных проблем и является сигналом необходимости дальнейшей диагностики.
Наиболее простой и популярный метод - это, конечно же, УЗИ. Само исследование абсолютно безболезненное, к нему нет никаких противопоказаний и не требуются приготовления. Этот метод даст точную информацию о наличии или отсутствии новообразований на щитовидке, позволит отличить тело опухоли от возможных кистозных полостей, что трудно сделать визуально. Единственный недостаток этого метода - невозможность судить и природе опухоли и определить злокачественная она или же нет.
После того, как наличие узелка опухоли определили, при помощи тонкой иголки производят из него забор ткани. После этого делают тщательное исследование клеток ткани, что позволяет точно определить наличие или отсутствие клеток метастазы, соответственно, злокачественным или доброкачественным является новообразование.

Лечение рака щитовидной железы

Сосочковый рак щитовидной железы не лечится при помощи химиотерапии или облучения. Даже более того, облучение при других формах онкологии может стать толчком к его развитию. Лечение производится в несколько этапов. Первый состоит в том, что посредством хирургического вмешательства удаляют всю щитовидную железу или ее часть. В большинстве случаев во избежание рецидивов железу удаляют полностью.
Сутки после операции пациент остается в стационаре под наблюдением во избежание возможных осложнений. В течение нескольких месяцев после операционного вмешательства, произведенного для удаления папиллярной неоплазии, меняется голос, он может стать более хриплым, изменить звучание. Эти изменения обратимые, переживать не стоит.
Вторым этапом лечения будет введение в кровь радиоактивного изотопа йода. Это делают для того, чтоб уничтожить одиночные клетки тканей щитовидной железы, которые могут остаться даже после тщательно проведенной операции у высококвалифицированных хирургов. Кроме этого, введение в кровь этого препарата очистит организм от одиночных клеток метастазы в лимфоузлах или в месте бывшего расположения щитовидки. Процедура эта обязательна, без нее лечение будет неэффективным, опухоль даст рецидивы.
После проведенного лечения пациент должен на протяжении всей жизни принимать лекарственные препараты для замещения гормонов, которые раньше выделяла щитовидная железа.

Последствия папиллярного рака

Прогноз при этом заболевании достаточно позитивный. Три из четырех человек после операции живут больше 15 лет. Рецидивы случаются довольно редко, особенно, когда железа полностью удалена.
У людей, перенесших эту операцию, может образоваться зоб, или другие внешние признаки базедовой болезни.
Для максимальной продолжительности жизни необходимо постоянно принимать замещающие препараты в дозах, выписанных врачом-эндокринологом, не реже, чем раз в полгода проходить обследование и сдавать анализ на гормоны.
Если выполнять простые меры предосторожности и соблюдать все предписания врача, эта болезнь никак не отразится на вашем уровне жизни и не особо повлияет на продолжительность жизни.

Профилактика рака щитовидной железы

На данный момент не существует препарата, который гарантированно обезопасит вас от онкологических заболеваний. Но риск можно немного снизить, если:

1. Не делать рентген слишком часто без предписания врача, если вы подвергаетесь рентгеновскому облучению на работе или в качестве сопровождающего для ребенка, нужно надевать защитную одежду.
2. Употреблять насыщенные йодом продукты, морскую рыбу, йодированную соль.
3. Проходить обследование у эндокринолога не реже раза в год, периодически сдавать гормональные анализы для определения работоспособности щитовидки.

Щитовидная железа – это жизненно важный орган человека, который осуществляет контроль многих систем и органов в организме человека. Злокачественные образования щитовидной железы являются довольно опасным заболеванием. Существует несколько видов раковых образований щитовидки. Они отличаются построению и темпам роста. Прогноз для пациентов зависит от вида рака, стадии развития, метастазирования и общего состояния организма больного. В некоторых случаях после лечения происходит рецидив рака щитовидной железы.

Виды рака щитовидки

Разновидности рака щитовидной железы различаются по характеру своего развития.

Рецидивирование опухолей

Чаще всего рецидивы раковых образований щитовидной железы возникает в первый год после проведения хирургического удаления образования. Но повторное появление образований возможно и спустя несколько лет после лечения. Возникновение рецидивов более часто происходит в случае с папиллярным или фолликулярным видом рака. По статистике рецидивирование этих опухолей происходит примерно в 30 % случаев. Если возник рецидив заболевания, то пациент состоит на диспансерном учёте всю жизнь.

Одной из возможных причин того, что заболевание вернулось, является неполное удаление злокачественного новообразования. Для обнаружения опухолей пациенту назначают проведение обследования с помощью УЗИ, сцинтиграфии. Также необходимо проведение аспирационной биопсии. К сожалению, не все опухоли могут быть дифференциально диагностированы таким образом. Фолликулярные образования доброкачественного и злокачественного характера нельзя отличить друг от друга без удаления. Потому уже при проведении операции ткань опухоли исследуют гистологическим путём. Лишь после этого определяют объём оперативного вмешательства.

Лечение рецидивов

Рецидивы рака щитовидной железы лечатся оперативным путём. При этом необходимо учитывать общее состояние пациента, стадию заболевания, наличие метастазов, вид злокачественной опухоли. Важно своевременное обнаружение опухолей.

После удаления опухоли может быть дополнительно рекомендовано лечение радиоактивным йодом. При противопоказаниях к оперативному вмешательству при помощи радиойодтерапии проводят лечение злокачественных опухолей щитовидки.

Щитовидная (или эндокринная) железа размещена в шейной части под гортанью и по форме напоминает бабочку. Она синтезирует йодтиронины, гормоны, регулирующие обменные процессы и рост клеток.

Заболевания, связанные с ней, отрицательно влияют на весь организм. Иногда для спасения жизни требуется хирургическое вмешательство с частичным (субтотальной резекцией) или полным удалением (тотальной тиреоидэктомией). Что делать человеку, когда удалена щитовидная железа? Ведь вероятны осложнения после операции, преодолеть которые трудно.

Полное удаление щитовидки мужчины переносят лучше из-за стабильности гормонального фона в организме. Для женщин последствия после удаления намного тяжелее. При этом страдает репродуктивная система. Побочных явлений можно избежать, если заместительная гормонотерапия назначена вовремя.

Тиреоидэктомия и ее последствия

Многие заболевания щитовидки врачи научились лечить медикаментозно. Но некоторым пациентам приходится проводить полное или частичное удаление если диагностировано:

Больному под общим наркозом в процессе операции делают надрез в центре шеи снизу, через который проводится резекция щитовидки или ее долей. Разрез после проведения манипуляции зашивают. На первых порах, после того как прошло удаление щитовидной железы, человек ощущает на себе неприятные последствия. Область гортани опухает, возникает боль в горле. Иногда под местом рассечения скапливается жидкость, которую хирург откачивает шприцем. После операции больным трудно глотать, поэтому перед едой принимают болеутоляющие средства.

Важно! Люди, прошедшие тиреоидэктомию, должны находиться под строгим контролем врача и регулярно проходить необходимые обследования.

В течение 10 дней пациент наблюдается у хирурга, который отслеживает заживление рубца. Зависимо от объема операции и результата гистологии эндокринолог назначает лечение гормонами.

Прием препаратов компенсирует утраченные функции щитовидки и является хорошей профилактикой появления новых узелков в нетронутых структурах. Дозу гормонов и препарат эндокринолог подбирает для каждого пациента индивидуально.

После полного удаления щитовидки наблюдаются некоторые внешние изменения человека, нарушается обменный процесс и питание организма. Из-за этого развивается некоторая одутловатость, отечность тела, особенно это заметно на лице. Черты обезображиваются, отекают. При правильном приеме назначенных препаратов отек быстро проходит. Важно соблюдать дозировку лекарства и своевременно консультироваться у врача.

Возможные осложнения

Осложнения, возможные после удаления щитовидной железы, условно разделяют на две категории:

1. Повреждение сосудов, возвратных нервов, паращитовидных желез.
2. Гормональный дисбаланс.

Сосудистые повреждения и травмирование органов шеи

Оперативное вмешательство на шее крайне опасно, так как эта зона имеет анатомически сложное строение. По неопытности врач может задеть и повредить размещенные рядом сосуды, нервы, трахею, пищевод. Операция не всегда безукоризненно проводится даже знающим опытным специалистом. Какие факторы усложняют ход процедуры перечислено ниже:

При повреждении большого сосуда начинается обильное кровотечение. Врачи немедленно зашивают его, но последствием потери крови может стать железодефицитная анемия в послеоперационном периоде. Низкий гемоглобин вызывает у пациента слабость, потерю аппетита, сонливость, тахикардию, одышку.

Часто при удалении задевается возвратный нерв (нейропатический парез гортани), проходящий с левой и с правой стороны от доли щитовидной железы. Возвратные нервы подают сигналы от спинного мозга к гортанным мышцам. Даже при одностороннем травмировании глотательные, дыхательные, речевые функции нарушаются. При парезе гортани у пациентов наблюдается:

• осиплый голос;
• беспричинный сухой кашель;
• храп;
• поперхивание при еде.

Послеоперационный частичный паралич возвратных нервов постепенно проходит, но потеря голоса остается надолго. Особенно это мешает людям, чья работа связана с речью.

Повреждение эндокринных желез

Щитовидку окружают несколько эндокринных желез, выделяющих биологически активный паратгормон. После операции по частичному или полному удалению щитовидной железы, когда паращитовидные железы случайно разрушаются, развивается гипопаратиреоз. От пациентов поступают жалобы на:

Появление судорог считают основным симптомом гипопаратиреоза. В тяжелых случаях мышцы сводит ежедневно, а спазмы не проходят в течение часа. Угрозы для жизни это состояние не несет, но доставляет человеку дискомфорт и страдания. Одним из опаснейших проявлений гипокальцемии, когда щитовидка полностью удалена, является нарушение дыхания и спазмирование гортани.

Для избавления от гипопаратиреоза применяют строгую диету и используют лекарственные средства.

В рационе больного должен присутствовать витамин D, кальций, магний. Все эти элементы содержат овощи, фрукты, яйца, печень, рыбий жир.

Нарушение гормонального баланса

Когда тотально удалили щитовидную железу, организм больше не синтезирует тиреоидные гормоны. Их дефицит ведет к развитию гипотиреоза. Снижение концентрации биологически активных веществ опасно как для женщин, так и для мужчин. Жалобы при таком послеоперационном последствии от них поступают разные.

Женщин тревожат внешние перемены, сбой менструального цикла, бесплодие. Даже если удастся забеременеть, выносить ребенка до конца редко получается. После тиреоидэктомии независимо от аппетита, начинает увеличиваться вес, приводя к ожирению 1 или 2 степени. Помимо излишних килограммов у женщин возникают проблемы с кожей. Она становится сухой, шероховатой, отечной, бледной. Выпадают волосы, редеют брови и ресницы. Из-за отеков голосовых связок снижается тембр голоса. У многих отмечают нарушенную терморегуляцию, сонливость, быструю утомляемость.

У мужчин начинаются проблемы с потенцией, гаснет интерес к противоположному полу. К другим последствиям гипотиреоза относят:

• атеросклероз сосудов;
• невропатию;
• метеоризм, запоры.

Коллоидный рубец

Надрез, который приходится делать на видном месте при операции, часто пугает женщин. Ведь на нежной коже может остаться коллоидный рубец. За местом рассечения следует внимательно следить, а именно:

Для снятия боли раз в час прикладывают холодный компресс – в плотную ткань заворачивают лед или замороженные овощи. В первую неделю после операции желательно избегать поднятия тяжестей, занятий плаванием, бег трусцой. Чтобы не остался глубокий некрасивый шрам, нужно:

1. Избегать курения (оно замедляет процесс заживления).
2. Придерживаться жидкой и мягкой диеты, включающей свежие соки, нежирные бульоны, пюре, пудинги, йогурты.

Что предпринимают для устранения послеоперационных последствий?

Для сохранения здоровья после того, как полностью была удалена щитовидная железа, необходимо соблюдать предписания эндокринолога.

Важно выбрать квалифицированного специалиста и соответствующее медучреждение. До операции следует пройти комплексную диагностику. Если обнаружен сбой в гормональной системе, его нужно откорректировать.

Больной обязан принимать все выписанные лекарства и соблюдать диету. Если с гормонами будет все в норме, ему не грозит ожирение. Это означает, что после тиреоидэктомии больным удается не располнеть, а при помощи лекарств сохранить нормальный обмен веществ.

Тиреоглобулин при удаленной щитовидке

Тироксин и трийодтиронин регулируют обменные процессы во всех органах и в каждой клетке. Продуцирование этих гормонов контролирует тиреотропный гормон (ТТГ), производимый клетками передней доли гипофиза. Тиреоглобулин – один из разновидностей глобулинов. Он нужен для синтезирования важнейших гормонов и выделяется только эндокринной железой.

При развитии раковых заболеваний эндокринной железы происходит мутация клеток, стремительно вырабатывающих белок тиреоглобулин. После тиреоидэктомии его концентрация в крови снижается до нуля и не должна повышаться до конца жизни. Медикаментозное лечение заключается в том, что назначенные Тироксин и Эутирокс блокируют выделение ТТГ из гипофиза.

Исследование на тироеглобулин показывает наличие ткани щитовидки в теле. Анализ назначают для:

• диагностики рецидива после тиреоэктомии;
• перед операцией для оценки успешности терапии;
• до и после радиойодтерапии;
• при диагностировании метастаз в легких и костных тканях.

Возможен ли рецидив?

Если после удаления щитовидной железы тироеглобулин обнаруживается в крови, возможно, произошел рецидив. Вовремя обнаруженный рак щитовидной железы и правильное лечение дает больному шанс на выздоровление. Но никто не скажет, случится ли после тотального удаления щитовидной железы рецидив.

Всегда есть риск развития осложнений и не исключается возможность летального исхода. При раке щитовидки особенное внимание уделяется не выживаемости пациента, а максимальному снижению риска появления рецидива. Он может развиваться в ложке железы, в оставшихся структурах, поразить лимфатические узлы.

К факторам, провоцирующим рецидивы, относят:

По статистике, когда у больного удалена щитовидная железа полностью или частично, последствия развивающегося рецидива замечаются не сразу. Осложнения наступают в течение года, а у некоторых больных они не проявляются в течение 10 и более лет. Обнаружить патологию, используя пальпацию, невозможно. Для своевременной диагностики, пациентам нужно регулярно обследоваться.

В будущем симптомы заболевания проявляются активнее. Начинается кашель, хрипы неизвестного происхождения, одышка при небольших физических нагрузках. Появляется боль в той части, где локализована опухоль. Из-за паралича голосовых связок может пропасть голос. Если в процесс вовлечен верхний полюс железы, злокачественная узловатость распространяется на верхнюю часть дыхательной трубки, что существенно мешает глотать.

Методы диагностики рецидивов:

Последствия удаления щитовидной железы при правильном питании, контроле ТТГ каждые 2-6 месяцев, приеме медикаментов не влияют на продолжительность и качество жизни.

Если обнаружен локально-региональный рецидив рака щитовидной железы, избежать повторного оперативного вмешательства не удастся. При этом часто выясняется, что поражены возвратные нервы и паращитовидные железы. Потому перед очередным вмешательством требуется доскональное обследование.