Выбор читателей
Популярные статьи
Ожоги третьей степени разделяются на две подгруппы - ожоги третьей «А» степени и ожоги третьей «Б» степени. Причем ожог третьей «А» степени еще относят к поверхностным ожогам, а третья «Б» степень это уже глубокий ожог, разница кажется, совсем невелика, всего-то в нескольких миллиметрах, однако она, по сути, очень существенна - всё дело в ростковом слое кожи. При повреждении росткового слоя ожог становится глубоким по определению, а это значит, что такая ожоговая рана сама уже не заживет - здесь потребуется восстановление кожи хирургическими методами, это сложный и длительный процесс. Ожог 2 степени также можно сравнить и понять принципиальные отличия.
При осмотре, третью степень ожога можно определить по лопнувшем пузырям. Поверхностные ожоги с первой по третью «А» степень обычно вызываются горячими жидкостями - это вода, чай, бульоны. При третьей «А» еще сохраняется болевая чувствительность в зоне ожога, потому что не все нервные окончания погибают и это является также определенным диагностическим признаком. Если при касании раны боль не ощущается, то есть наблюдается потеря болевой чувствительности - это признак глубокого ожога - то есть третьей «Б» или уже четвертой степени. Глубокие ожоги вызываются воздействием пламени, раскалённых металлов, так при воспламенении одежды на пострадавшем - 95% ожогов могут быть глубокими. Глубокими могут стать и химические ожоги, особенно при высокой концентрации кислот или щелочей.
Глубокие ожоги, как правило, сопровождаются развитием ожогового шока, пострадавшие возбуждены, мечутся от болей, плохо ориентируются в месте и ситуации, стараются убежать, артериальное давление сначала несколько повышается, а с развитием шока начинает прогрессивно понижаться. При этом возбуждение сменяется прострацией. Для ожогового шока особенно характерно сгущение крови, благодаря массивной плазмопотери.
Если факт ожога установить не сложно, то определить глубину и даже площадь ожога бывает достаточно трудно. Определение площади проводят по известному правилу «девяток» или по правилу «ладони». Когда пузыри на коже лопаются, на фоне обрывков эпидермиса кожа бледная с четким рельефом («свиная кожа»), волосы на такой коже обычно отсутствуют.
Неотложная помощь при ожогах третьей степени начинается, как и при других степенях с ликвидации поражающего агента. То есть нужно сбить пламя и сорвать горящую одежду, затем приступают к адекватному обезболиванию. Если сравнить с ожогом 1 степени , то сразу становится понятным серьезные намерения в лечении при данной степени. Это очень важный момент, так как при третьей степени ожога боль служит часто запускающим моментом ожогового шока. Возможно проведение обезболивания наркотическими анальгетиками и для этих целей применяют 1% раствор морфина, 2% раствор промедола или пантопона, при невозможности ввести наркотические анальгетики можно использовать любые доступные, однако их эффект конечно уступает. Одновременно необходимо вводить и антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), местно ожог можно обрабатывать 33% спиртом и накладывать стерильные повязки. Ожоговую поверхность можно опрыскивать 0,5% раствором новокаина через иглу шприца в течение 5-19 минут до стихания болей. При обширных ожогах, а также при опасности развития ожогового шока еще на догоспитальном этапе необходимо начинать противошоковую терапию, которая в первую очередь заключается в возмещении потерянной жидкой части крови, то есть корректируется объем циркулирующей крови. Объем вливаемой жидкости можно определить путем прибавления двух нулей к цифре площади ожога. Для этого можно использовать растворы глюкозы, полиглюкина, а также растворов обладающих противошоковым действием - венофундин, гелофузин. При наличии возбуждения - назначают седативные препараты - седуксен, реланиум. При длительной транспортировке введение обезболивающих препаратов можно повторять по мере снижения эффекта.
Ожог – это разрушительные повреждения различных тканей в организме человека, которые возникают во время контакта с агрессивными факторами окружающей среды. В зависимости от того, какой из факторов привёл к ожогу их разделяют на:
Если человек обжёгся паром, кипящей водой или маслом, раскалённым утюгом или паяльником, то такой ожег, называют термическим. Их зачастую получают в быту или на различных предприятиях.
Электрическими называются ожоги, полученные от контакта с высоким напряжением. При этом поражаются не только кожные покровы, но и внутренние органы. Получить такой ожог можно в грозу от молнии или при взаимодействии с любыми источниками тока. Чаще всего причиной служит: неисправный электроинструмент, пренебрежение техникой безопасности, шалости детей оставленных без внимания родителей.
Химические ожоги образуются от соприкосновения кожи с расплавляющим её химических составом: кислота, щёлочь, органические вещества и так далее.
Ультрафиолетовые и инфракрасные излучения тоже могут быть причинами сильных ожогов кожи. При таком виде ожогов их называют лучевыми. Лучевой ожог можно получить на пляже, если долго сидеть под открытым солнцем в полдень или в кабинете врача, который использует лазер или проводит пациенту лучевую терапию.
В зависимости от того, насколько сильно повреждены ткани, ожоги подразделяются на 4 степени. Это нужно для того, чтобы правильно выбрать схему лечения больного. Были ли повреждены сосуды, внутренние органы и какой процент тела человека занимает площадь ожога – ценные данные для врача. Поэтому, прежде чем приступить к лечению, врач тщательно осматривает пострадавшего, определяя степень ожога его тела.
Ожоги 1 степени характеризуются покраснениями и небольшими отеками, возникшими на коже. В таком случае человек не испытывает значительно дискомфорта и быстро поправляется в течение 5 дней.
Ожоги 2 степени отличаются от 1 степени наличием многочисленных пузырей, наполненных плазмой. Они лопаются, и под ними остаётся открытая раневая поверхность красного цвета. Заживают такие ожоги около 14 дней, особенно если при этом присоединилась инфекция. Рубцы впоследствии не возникают.
Ожоги 3 степени куда более серьёзные и могут привести к омертвению тканей, при этом образуются струпные корки, имеющие серый или чёрный цвет
Ожоги 4 степени самые серьёзные из возможных вариантов. Ткани человеческого тела подвергаются обугливанию и омертвлению. В процесс вовлекаются не только кожные покровы, но и мышечная ткань, сухожилия и даже кости. В случае с ожогами 4 степени на теле, после длительного периода заживления, всегда остаются ужасные рубцы.
Поставить окончательный диагноз при больших объёмах поражения врачи могут только на следующие сутки, так как для ожоговых травм характерно усиление показателей с течением времени. Спустя 24 часа можно точно ограничить зону здоровых и поражённых тканей.
При ожогах 1 степени повреждается только лишь верхний слой эпидермиса. В человеческом организме этот слой легко поддаётся регенерации и замещению. Здоровый человек ежедневно подвергается процессу отшелушивания старых клеток кожи. Причиной ожога 1 степени может стать солнечное излучение, воздействие слабых щелочей и кислот, горячая жидкость, прикосновение к раскалённым металлическим предметам и другие.
Признаком ожога 1 степени является гиперемия поражённого участка, сопровождающаяся умеренными болевыми ощущениями. Прикосновения к данному участку вызывает боль. Отечность зависит от площади поражения и может быть умеренной либо отсутствовать вовсе. Первая степень ожогов считается лёгкой и не приводит к побочным последствиям, таким как ожоговая болезнь, рубцы или распространение очага поражения на глубокие уровни тканей. Излечение происходит с минимальным вмешательством, в течение недели. При этом происходит подсушивание и сморщивание повреждённого эпидермального слоя. Затем он благополучно слущивается и на его месте образуется новая здоровая кожа.
Вторая степень ожога более опасна, ведь при нём поражаются не только верхние, но и глубокие слои эпидермиса и дермы. Нарушается ток крови в очагах поражения и окружающей их ткани. Такой вид ожога распространён наиболее часто, и врачи дают ему благоприятный прогноз для исцеления даже при обширной площади распространения.
Ожог 2 степени можно определить по образовавшимся пузырям, различных размеров, наполненных прозрачной жидкостью имеющей желтовато-соломенный цвет. Поверхность окружающих тканей может быть отечна, и воспалена или иметь здоровый вид. При таком виде ожога человека беспокоит жгучая боль, сохраняющаяся довольно продолжительное время. Данные ожоги успешно заживляются. На их месте могут остаться бледно-розовые следы, которые через время приобретают оттенок кожи. Заживление самого ожога происходит в срок 14 дней. Ожоговая болезнь в таких случаях не развивается. Опасность представляют только обширные по площади очаги, которые могут инфицироваться и привести к обезвоживанию организма. В таких ситуациях показано лечение под наблюдением медицинских работников. В условиях стационара в стерильных условиях пузыри подвергаются прокалыванию, накладываются лечебные повязки, а больному выписывают курс антибиотиков. Ожоги 2 и 3 степени схожи по симптоматике. Чтобы точно определить какой именно ожог у данного пациента — проводят пробу чувствительности в зоне поражения. При 3 степени – чувствительность отсутствует, при 2 она сохраняется.
При ожоге 3 степени поражается вся толща кожи, вплоть до подкожно-жировой клетчатки. Восстановиться до первоначального вида она уже не сможет никогда. В окружающих ожоги тканях нарушается циркуляция крови, что зачастую может приводить к состоянию характерному для ожогов 2 степени. Третья степень приводит к ожоговой болезни в большинстве случаев. Происходит это за счёт большой площади поражения. При этом происходит гниение и распад омертвелых тканей, воспалённые участки впитывают их частицы в кровоток, что ведёт к сильнейшей интоксикации организма. Если это произойдёт, то может наступить заражение крови, именуемое сепсисом, что грозит смертью больного. Интоксикацию организма можно заподозрить по таким симптомам: учащённый пульс, очень низкие цифры давления, высокая температура тела, слабость и отдышка. Так же ожоги третьей степени могут сопровождаться ожоговым шоком, при котором больные мечутся от боли и стараются убежать, находясь в состоянии прострации. Наряду с этим, из-за активной потери плазмы, происходит сильное сгущение крови. Лечение больных с ожогами 3 степени проводят только в условиях стационара. Оно длится месяцами. Очень часто требуется операция по пересадке кожи и пластике. Последствиями становятся рубцы. Получить глубокие ожоги 3 степени можно от: раскалённого металла, кислот и щелочей, пламени огня, высокого напряжения.
Самая тяжёлая степень ожога. Несмотря на то, какая площадь была поражена, пациент может умереть или лишиться одной из конечностей тела. Зачастую ожоги 4 степени получают люди, пребывающие под воздействием наркотических веществ. В неадекватном состоянии они бросают окурки в помещении, забывают кастрюлю на включенной плите или садятся за руль. Всё это приводит к воспламенению и самосожжению. Но не только пламя огня вызывает такие страшные последствия, а так же воздействие высокого напряжения или химических веществ. Ожоги получаются очень глубокими. Разрушается вся толща кожи, нервная и мышечная ткань, сухожилия и связки, сосуды. Очаг поражения может объять окружающие неповреждённые ткани за счёт нарушения микроциркуляции крови в них. Поставить диагноз врачу не составляет труда, так как при подобных ожогах происходит образование чёрного или коричневого струпа. Это толстая корка, образующаяся при обугливании тканей. Человек, при таких масштабах поражения, всегда находится в шоковом состоянии и может впасть в кому. При поражении большой площади человеческого тела шансов на спасение очень мало, а действовать нужно как можно быстрее. Лечение очень продолжительное. Оно длится месяцами и даже годами. Десятки пересадок и пластических операций помогают вернуть выжившего человека к более полноценной жизни.
Для того, чтобы определить площадь поражения, врачи используют два метода. Первый называется «правилом десяток». Человек условно делится на 11 частей, каждой из которых присваивается 9%. Таким образом, мы имеем:
Второй способ называется «способом ладони». Если ожоги локальные – тогда их измеряют ладонью. Если же они занимают обширную площадь, тогда ладонью замеряют здоровые ткани. При глубоком поражении 15% площади тела или же более чем 30% поверхностного ожога может развиться ожоговая болезнь.
В медицинских учреждениях используют индекс Франка, для того, чтобы составить прогноз в каждом отдельном случае. Он вычисляется по такой схеме:
Показатели до 30 баллов обещают благоприятный прогноз. От 30 до 60 баллов – прогнозы благоприятны, но требуют повышенного внимания. От 61 до 90 баллов — вызывают сомнения. Более 91 балла относятся к неблагоприятному прогнозу с летальным исходом. В дополнение к индексу Франка используется «правило сотни»: возраст больного приплюсовывается к индексу Франка. Если итоговое значение больше 100 – прогноз считается неблагоприятным. В ситуации с детьми дела обстоят ещё хуже. Всего 3-5% поражения кожи малышей и 5-10 % у старших деток — могут стать причиной ожоговой болезни. Для детей критичны глубокие ожоги более 10% тела.
Для того, чтобы помочь пострадавшему, необходимо действовать согласно алгоритму поочерёдных мероприятий. При возникновении ожогов следует:
Чего не нужно делать при возникновении термического ожога:
Вызывать скорую помощь необходимо в таких случаях:
Чтобы помочь пострадавшему от сильного химического ожога, необходимо предпринять такие меры:
Обращение за медицинской помощью обязательно, если:
Обязательно сообщите врачу о том, от чего произошёл ожог. Желательно взять с собой инструкцию к данному средству. И помните, что самое главное это неусыпный контроль за потенциально опасными ситуациями. Придерживайтесь таких мер предосторожности, чтобы предотвратить ожоги:
Застрахуйте себя и свою семью от печальных последствий – придерживайтесь техники безопасности в быту и на рабочем месте. Это поможет уберечь самое дорогое, что есть у человека – здоровье и близких вам людей.
Ожог третьей степени – это глубокое повреждение поверхностей тканей от термического, химического, электрического либо лучевого воздействия, что затрагивает не только эпидермис, а и внутренние слои кожи.
Степень, тяжесть ожога оценивается врачами по площади поражения кожных покровов и глубине раны. Повреждения первой и второй стадии имеют небольшую площадь поражения и не затрагивают глубокие слои кожи. При лечении таких травм прогноз положительный, раны заживают быстро, без оперативного вмешательства.
Более сложные травмы (3-4 степени) поражают не только слои дермы, но и ткани под ней. Если площадь такого повреждения более 15% кожных покровов, организм начинает отравляться продуктами распада собственных обгоревших тканей. У пострадавшего развивается ожоговая болезнь.
Появление нагноений на травмированном участке усугубляет состояние больного – повышается температура тела, возникает общая слабость, исчезает аппетит, пострадавший мучается бессонницей, становится раздражительным, возбудимым. Вылечить такую травму сложнее.
Глубина определяется по цвету обожженных тканей: в отличие от поверхностного, глубокий характеризуется более темным оттенком кожи или пузырей. Площадь повреждения : 1 ладонь составляет 1% поверхности тела человека. характеризуются выраженными покраснениями и припухлостями.
Признаки 2 — появляются пузыри, наполненные жидкостью светло-желтого цвета. На участках с повреждениями 3 стадии кожа выглядит уплотненной, волдыри на ней светло-коричневые, болевой синдром выражен слабо либо отсутствует совсем. Заживает ожог 3 степени дольше, требует серьезного, пошагового лечения. Повреждения 4 стадии сопровождаются глубокими некрозами тканей – темный цвет кожи, вплоть до черного при обугливании, болевой синдром отсутствует. Ожоги по МКБ-10 относится к кодам Т20 — Т32.
Повреждения 3 степени из-за разницы глубины поражения тканей имеют разновидность: 3А и 3Б. Они выглядят одинаково, визуально определить невозможно. Осмотр происходит в больничных условиях с помощью инструментов. Для протокола лечения эта разница будет иметь принципиальное значение. Степень 3А характеризуется повреждением эпидермиса и верхней части дермы. Степень 3Б затрагивает кроме прочего подкожную жировую клетчатку.
Симптомы травмы 3 А | Симптомы травмы 3 Б |
Возникновение боли при контакте с обожженной областью. На пораженном участке кожи появляются красные полоски, точки, говорящие о микрокровоизлияниях, красный или бордовый оттенок кожи. Образовавшиеся волдыри в течение короткого времени лопаются, покрываются корочкой. Появление светлого струпа с желтоватым или коричневатым оттенком. | Резкое снижение артериального давления, образовавшиеся волдыри в течение короткого времени лопаются, покрываются корочкой. Ткани вокруг обожженной поверхности отекают, краснеют. Образуется сухой струп, на его корочке можно разглядеть закупоренные сосуды. Цвет корочки может колебаться от белого до темных оттенков коричневого. |
Заключается в облегчении состояния пострадавшего и предотвращении дальнейшего контакта с причиной травмы. Источником травмирования могут быть: кипяток, пар, агрессивные химические вещества, удар током, огонь. Для первой неотложной помощи до приезда врача нужно действовать по инструкции:
Лечение ожога 3 степени возможно только в условиях стационара, причем первая помощь должна быть оказана как можно раньше. Это поможет избежать осложнений в лечении.
Третья степень предполагает хирургическое вмешательство – пересадку кожи со здоровых участков на пораженные ткани. Операции также могут быть направлены на профилактику дальнейшего распространения инфекции. Больному показано лечение гормональными, антигистаминными, обезболивающими, седативными препаратами. Если при травме пострадали видимые участки тела, такие как лицо, в дальнейшем пациенту показаны оперативные вмешательства для устранения косметических дефектов.
При необходимости, под наркозом, осуществляется вскрытие волдырей, удаление мертвых тканей. Самостоятельная замена выписанных медиками лекарств может вызвать нежелательные последствия.
Такие популярные в народе мази, как Спасатель или Пантенол при 3Б не применяются.
Госпитализация детей должна осуществляться при подозрении уже на 2 степень, поскольку защитные силы кожа ребенка намного нежнее и тоньше. Родители не всегда могут оценить тяжесть повреждений. Оказание врачебной помощи для малышей обязательно, а родительская халатность может стать смертельной.
Последствия ожогов третьей степени зависят от того, какая часть тела пострадала у человека, площади, глубины поражения ткани. При сохранении под волдырями росткового слоя эпидермиса при 3А степени пересадка кожи может не понадобиться, поскольку возможна ее регенерация. Незаживающие и долго заживающие раны 3Б степени требуют особого внимания врачей. На месте поражения появляются келоидные рубцы.
Они стягивают здоровые участки тела, доставляя боли и неудобства. При возникновении такого дефекта показано их иссечение. После проведенного лечения самым распространенным последствием у кожных повреждений является образование рубцовой ткани или шрамов.
Инвалидность после 2-3 степени маловероятна.
При получении ожогового повреждения кожи, человек находится в возбужденном шоковом состоянии, не может объективно определить тяжесть полученной травмы. Находящиеся рядом люди не способны оценить состояние пострадавшего. После оказания первой медицинской помощи, лучшим решением будет обратиться в травмпункт либо ожоговый центр. Специалист даст характеристику поражения и поставит диагноз пострадавшему, будет принято решение – лечиться дома, если ожог 1-2 степени, или в стационаре, если получена более серьезная рана.
Нельзя ставить диагноз по фото в интернете.
Длительность реабилитации зависит от психологического состояния, здоровья больного на момент получения травмы. Третья А или Б степень ожога, если первая помощь оказана своевременно, при неосложненном течении заживет через 1-1,5 месяца. Для более тяжелых повреждений времени потребуется больше. Кисти, пальцы рук, ног, локти, колени имеют более тонкую кожу, поэтому лечиться придется комплексно. Доктор пропишет мази для восстановления дермы, подвижности суставов. Пациенту потребуются физиопроцедуры, массаж, много сил, терпения.
Тяжело сказать, сколько времени понадобиться для восстановления. Под действием медицинских препаратов потребуются не дни, а недели, пока пройдет процесс заживления. Риск обжечься существует всегда, поэтому нужно знать правила оказания первой помощи и пользования опасными веществами.
Ожогом называется травма кожи или слизистой оболочки. Повреждение способны вызвать различные источники. Исходя из этого, классифицируются термические, химические, электрические и лучевые ожоги.
Ожогом называется травма кожи или слизистой оболочки
Нарушение целостности кожного покрова вследствие воздействия на нее раскаленной поверхности, кипящей жидкости, пара или огня называется термическим ожогом.
Химический ожог вызывает контакт с агрессивными реактивами (кислотами, щелочами). Удар током становится причиной электрического ожога.
Воздействие на кожу ультрафиолетовых или аналогичных лучей провоцирует лучевой ожог.
Вне зависимости от того, какой фактор воздействия спровоцировал повреждение, травмы классифицируются по степени поражения тканей:
Представленная классификация применяется во всем мире и не изменяется в зависимости от поражающего фактора, вызвавшего травму.
ВАЖНО! Объем и степень повреждения удается объективно оценить не ранее, чем через сутки после получения травмы. Лишь по истечении этого времени становится возможным четко разграничить здоровые и омертвевшие ткани.
Клиническая картина ожога 3 степени
Ожог третьей степени относится к тяжелым травмам. Повреждение затрагивает все слои кожи. Эпидермис вокруг пораженной области становится красным. Само место ожога покрывают наполненные кровью пузыри.
Принято выделять два типа ожогов при данной степени тяжести, они имеют буквенное обозначение: А и В.
Поражения 3а степени отличаются тем, что лишь частично затрагивают зародышевый слой. А именно он ответственен за регенерацию клеток кожного покрова. Более глубокие слои сохраняются в целостности. В ходе лечения врачи постоянно контролируют регенеративные способности кожи на поврежденном участке. Внешне ожоги данного типа проявляются в виде многочисленных пузырей разного размера с кровянистой жидкостью внутри. Ожоговая поверхность сочится серозно-геморрагическими выделениями. Способность обожженной ткани к регенерации позволяет отнести ожоги 3а степени к поверхностным.
Форма поражения 3в подразумевает полный некроз подкожной клетчатки, следовательно, восстановление кожных покровов на месте ожога уже невозможно. К клинической картине добавляется нарушение кровотока и процесса обмена веществ в тканях. Такое состояние влечет локальное снижение температуры на поверхности ожога. Характерным признаком травмы является потеря чувствительности на области поражения. Пациент не испытывает боли при тактильном контакте. Здоровая кожа вокруг ожога краснеет, появляется отек.
Термические ожоги опасны
ВАЖНО! Нередко травма провоцирует развитие ожогового шока. Пострадавший испытывает сильное возбуждение и дезориентацию в пространстве, человек не может адекватно оценить, насколько серьезно пострадал. Такое состояние сменяется заторможенностью и резким понижением давления.
В зависимости от того, что вызвало ожог, различаются внешние проявления травмы. От повреждения паром или кипятком на коже образуется влажный омертвевший струп. Такое состояние провоцирует распространение процесса нагноения на здоровые участки. Кожа приобретает красный цвет и покрывается волдырями. Подобные травмы редко бывают тяжелее типа 3а.
Контакт с раскаленным металлом вызывает сухой некроз. Темная плотная корка покрывает обожженную область. Границы раневой поверхности четко очерчены. Заживление термических ожогов сопровождается образованием рубцов.
После воздействия агрессивных веществ на эпидермисе появляется темная твердая корка, нечувствительная к прикосновениям. Поставить точный диагноз удается только после окончательного отторжения погибших тканей.
Поражение током вызывает ожог, при котором происходит отслоение всего слоя эпидермиса. Нередко зона повреждения обугливается. Травмированная область часто покрывается язвами и заживает намного дольше, чем при других видах ожогов.
Помимо внешних повреждений, у пострадавших отмечаются следующие симптомы: резко повышается температура тела, пациент испытывает тошноту, которая в ряде случаев сопровождается приступами рвоты, интоксикация и обезвоживание организма способны вызвать тахикардию.
Примеры разных степеней ожогов
Лечить ожоги 3 степени можно только в условиях медицинского учреждения. В большинстве случаев принимается решение о хирургическом вмешательстве. Следовательно, пострадавшего необходимо в кратчайшие сроки доставить в медицинское учреждение.
В ожидании скорой помощи нужно устранить поражающий фактор. Если поврежден небольшой участок, стоит постараться приподнять пострадавшую часть тела. Место ожога накрывается стерильной салфеткой, чтобы предотвратить заражение. Иногда рекомендуют дать человеку обезболивающее средство, однако необходимо помнить, что этим можно затруднить сбор анамнеза для врачей.
ВАЖНО! При оказании первой помощи недопустимо промывать водой обожженную область или прикладывать к ней лед. Нельзя накладывать на поврежденный участок вату или иные материалы с ворсистой структурой. Не следует освобождать место ожога от одежды, так как поврежденная кожа приваривается к ткани и снимается вместе с ней.
Первая помощь
Как правило, лечить ожог такой тяжести необходимо стационарно. Своевременная госпитализация и быстро начатое медикаментозное лечение существенно уменьшают риск развития ожоговой болезни, которая в тяжелых случаях может повлечь летальный исход.
Первой задачей для медиков является снятие болевого синдрома, который может спровоцировать шок. С этой целью используются сильнодействующие лекарства наркотической группы для внутривенного введения (морфин, промедол).
Наряду с этим производится локальное обезболивание: на поверхность раны наносится антисептический препарат в форме спрея, обычно применяется раствор новокаина. Чтобы предотвратить анафилактический шок от введения наркотических средств, пациенту назначается прием антигистаминных средств, таких как супрастин, димедрол, тавегил и прочие.
Продукты распада омертвевших тканей попадают в кровь и могут вызвать интоксикацию организма. Это состояние лечится инфузионным введением специальных препаратов (сорбилакт и подобные).
Помощь при термических ожогах
Ожоговые травмы вызывают общее обезвоживание организма. Противоожоговая медикаментозная терапия включает капельное введение растворов для восстановления водного баланса.
Ожоги 3 степени сопряжены с серьезными кровопотерями, ослабленный организм не в состоянии самостоятельно восстановить объемы. Нередко назначается срочное переливание крови. За время лечения процедура может понадобиться не один раз.
Ожог — это потрясение для организма. Травма влечет развитие вторичного иммунодефицита. Поврежденные участки кожи оказываются беззащитны перед бактериальной инфекцией. Воспалительные процессы, вызванные инфекцией, могут серьезно осложнить течение заболевания. Поэтому одним из пунктов лечения ожогов является вакцинация против столбняка и прием антибиотиков для предотвращения развития инфекции.
Ожоговые раны регулярно обрабатываются препаратами для ускорения процесса регенерации кожи. Также лекарственные средства, наносимые на поврежденный участок, увеличивают отток жидкости. Во время ежедневных перевязок удаляются омертвевшие ткани, слизь и нагноение.
Консервативные меры лечения остаются неэффективными, если глубина поражения привела к потере регенеративной способности кожи. В таких ситуациях прибегают к хирургическому лечению, которое заключается в пересадке дермы со здоровых участков. Если поражения охватывают значительную область, может понадобиться несколько оперативных вмешательств. Дермопластика необходима, если обожжена область подвижного сустава. В противном случае образовавшийся рубец способен существенно ограничить подвижность сочленения.
Такая серьезная травма, как ожог 3 степени, характеризуется глубоким повреждением слоев кожи с формированием участков их омертвения. Кроме кожных покровов, может пострадать также и мышечная ткань, и даже кость.
При ожоге 3 степени пострадавшего обязательно необходимо госпитализировать, потому что подобная травма считается очень серьезной и требует квалифицированного медицинского вмешательства.
T20-T32 Термические и химические ожоги
По различным данным, ожоги 3 степени могут составлять примерно 15% от общего количества случаев ожогов.
Кроме этого, имеется целый ряд интересных статистических фактов:
Ожог 3 степени способен возникнуть по ряду причин:
Термический ожог может быть следствием прямого воздействия огня, кипящей жидкости или пара, а также непосредственного контакта с раскаленными предметами.
Химический тип ожога всегда вызывается химическими препаратами и концентратами, с содержанием кислот или едкой щелочи.
Ожог электрический можно получить от воздействия тока, после кратковременного контакта с токопроводящими элементами.
От случайного ожога, как говорится, не застрахован никто – травму можно получить, как дома (например, на кухне), так и на работе.
Наиболее распространены следующие факторы риска, которые могут привести к появлению ожога 3 степени:
Воздействие повреждающего фактора приводит к полному или частичному разрушению клеток и нарушению их функциональности. При этом степень повреждения может отличаться, в зависимости от длительности воздействия, от температурного показателя, от плотности кожных покровов в месте поражения, от качества тканевой проводимости.
Раневая поверхность при ожоге 3 степени обычно представляет собой полную деструкцию эпидермального слоя, дермы и кожных придатков. Область поражения в большинстве случаев сухая, уплотненная, малоболезненная, не склонная к самозаживлению.
Значимую роль в патогенезе ожога играет воспалительный процесс, который возникает в ответ на травматическое повреждение. На начальном этапе развивается вазоконстрикция, которая быстро переходит к этапу дилатации. В тканях, которые подверглись ожогу, выражено повышается сосудистая проницаемость. Как следствие этого процесса, раневая поверхность быстро наполняется белками и сывороточными элементами, что визуально проявляется в виде нарастающего отека.
На фоне повышенной сосудистой проницаемости в ране накапливаются нейтрофилы, тромбоциты и моноциты, которые обусловливают развитие постожогового гиперметаболизма.
Ожог 3 степени подразделяют на два варианта течения, в зависимости от патогенетических и клинических особенностей:
У детей ожоговые травмы 3 степени случаются ничуть не реже, чем у взрослых. Особенно это касается деток до 3-х летнего возраста.
Однако по статистике, тяжесть подобных повреждений в детском возрасте всегда выше. Дело в том, что кожные покровы у маленьких пациентов намного нежнее и чувствительнее, нежели у любого взрослого, а система крово и лимфообращения очень развита, а следовательно, быстрее проводит тепло. Из-за этого, а также из-за того, что компенсаторные и регуляционные реакции у ребенка ещё несовершенны, ожог 3 степени практически всегда приводит к появлению ожоговой болезни.
Стало быть, любые ожоговые травмы в детском возрасте имеют более тяжелое течение, так как у детей очень быстро развиваются такие осложнения, как недостаточность кровообращения, расстройства электролитного и белового обменов, а также нарушается функция основных органов – печени и почек.
Ожоги подразделяются на различные виды, в зависимости от характера поражающего агента и от глубины травмы.
Повреждающим агентом может выступать кипяток, огонь, горячий пар, химические вещества, электрический ток и т. п.
По глубине ожоговой травмы выделяют:
Термический ожог 3 степени – это травма, полученная после контакта с любым тепловым носителем – как жидким или плотным, так и парообразным. Наиболее часто диагностируются ожоги, полученные при контакте с открытыми источниками огня; менее распространены ожоги кипятком и электрическим током.
Ожог кипятком 3 степени встречается реже, чем первые две степени, так как в большинстве случаев кипящая вода успевает остыть на теле ещё до того, как поражение достигнет глубоких тканей. Однако нередки случаи комбинированного повреждения тканей, когда ожог представляет собой сочетание нескольких степеней. В такой ситуации врач определяет состояние пострадавшего в зависимости от того, какую площадь имеет раневая поверхность у наиболее глубоких пораженных участков.
Химический ожог 3 степени всегда заживает намного тяжелее, чем аналогичные ожоги, полученные в результате термического или электрического воздействия. Отторжение мертвых тканей (струпа, корки) начинается только к четвертой неделе, а сама рана затягивается крайне медленно, с формированием плотных деформирующих рубцов. Чувствительность после химического ожога 3 степени обычно теряется.
Ожог глаза 3 степени диагностируется не так часто: подобная травма возможна при пожарах или при попадании на область лица химической жидкости или аэрозоля с агрессивным наполнителем. Ожог может привести к выраженному понижению остроты зрения (вплоть до полной её потери). Также нередки случаи развития роговичной лейкомы, рубцовой деформации век, повышения внутриглазного давления, атрофии пораженного органа зрения.
Возможные осложнения после ожога 3 степени можно поделить на несколько групп:
Период заживления ожога 3 степени обычно продолжается от 6 недель до 6 месяцев, а при ожоге степени 3б – до 12 месяцев. В большинстве случаев раневая поверхность заживает не полностью, так как имеются ткани, которые подверглись некрозу – такие участки самостоятельно затянуться не могут. Для того чтобы обеспечить полноценное заживление, следует обратиться к хирургу, который проведет пересадку кожи со здоровых зон на ожоговую поверхность.
Постановка диагноза ожога 3 степени обычно не сложна: врач определяет площадь повреждения и глубину (методом оценки болевой чувствительности). Как правило, чем глубже ожог, тем меньше болевая чувствительность.
Иногда, для уточнения диагноза и назначения правильного лечения, врач предлагает пострадавшему сдать такие анализы:
По данным, полученным в результате обследований, можно судить о степени интоксикации, кровопотери, а также о работе печени и почек.
Инструментальная диагностика проводится только при наличии внутренних повреждений. Например, при ожоге пищевода может быть назначена эндоскопия.
Дифференциальная диагностика проводится между ожоговыми травмами степеней 3а и 3б. К слову, такая дифференциация представляет определенные трудности и окончательно возможна только после процесса отторжения омертвевших тканей.
Лечебные мероприятия при ожоге 3 степени должны состоять из целого комплекса методов, основными целями которых станут:
Лечение ожогов 3 степени в стационаре является обязательным – это может быть ожоговое отделение или центр. Врач, применяя обезболивание, обрабатывает ожог и оценивает его состояние, одновременно принимая решение о том, каким образом будет проводиться лечение – закрытым или открытым методом.
Закрытый метод лечения ожоговых травм |
Минимизируется риск инфицирования раневой поверхности. Сводится к минимуму риск механически повреждений. |
Процесс перевязки доставляет дополнительный дискомфорт пациенту. Усиленное разложение омертвевших тканей приводит к дополнительной интоксикации. |
Открытый метод лечения ожоговых травм |
Формирование сухой корочки происходит быстрее. Наблюдать за течением процесса заживления существенно легче. |
Происходит постоянная потеря влаги из пораженных тканей. Открытый метод имеет намного более высокую себестоимость. |
Лекарства для перевязок – это, в подавляющем большинстве случаев, антисептические средства:
В дополнение назначается обработка раневой поверхности инфракрасными и УФ лучами – это помогает предупредить развитие влажного некроза, остановить течение гнойной инфекции и ускорить эпителизацию.
Мази при ожогах 3 степени начинают использовать лишь после того, как завершится экссудация в ране. Обыкновенно назначают такие наружные препараты:
Кроме мазей, при ожоге 3 степени используют аэрозоль с антибиотиком Олазоль – это препарат на основе облепихового масла, борной кислоты, бензокаина и хлорамфеникола, который способствует заживлению раны. Олазоль наносят ежедневно или один раз в два дня, в зависимости от степени повреждения тканей и от стадии их восстановления.
Мази и другие средства для лечения ожогов не должны раздражать раневую поверхность – наоборот, они должны обладать смягчающим и анальгезирующим действием. Мазевые повязки заменяют ежедневно, либо через день.
Системные антибиотики при ожогах 3 степени назначают только индивидуально, и только в случаях, когда площадь повреждения составляет более 10% от общей поверхности кожных покровов. Иногда антибиотики вводят внутримышечно, и лишь в очень тяжелых случаях – внутривенно. Как правило, назначают медикаменты широкого спектра антибактериальной активности:
При присоединении грибкового поражения назначают леворин или дифлюкан, а при анаэробной инфекции – метронидазол.
Правила первой помощи при вероятном ожоге 3 степени представляют собой такие рекомендации:
Дополнительно врачи советуют принимать поливитаминные препараты с высоким содержанием витаминов группы B (например, Ундевит). Хорошее стимулирующее и укрепляющее действие оказывает регулярное употребление пивных дрожжей.
Физиотерапевтические процедуры при ожоге 3 степени помогают унять боль и остановить развитие воспалительного процесса, а также ускоряют восстановление кожи.
Ожог 3 степени – это достаточно серьезная травма, которую нельзя качественно вылечить в домашних условиях. Народное лечение может пригодиться лишь в качестве дополнительного метода, наряду с традиционной медицинской помощью.
При ожоге, в особенности 3 степени, следует обратить особое внимание на присутствие в рационе витаминов E и C – они помогают остановить воспалительную реакцию и восстановить травмированные структуры тканей. Кроме этого, аскорбиновая кислота принимает активное участие в формировании коллагеновых волокон, которые являются основными составляющими рубцовой ткани. Необходимые витамины находятся в свежих овощах, ягодах, фруктах и нерафинированных растительных маслах.
На стадии заживления раневой поверхности может помочь сок растения алоэ – обычно он ускоряет процессы регенерации и поддерживает первичное натяжение тканей. Наиболее простой рецепт применения алоэ: капнуть несколько капель из толстой части листа на пораженный участок кожи.
Через некоторое время после получения ожога, когда острый период травмы останется позади, можно прикладывать компрессы из свежего тертого картофеля – примерно на 1-1,5 часа ежедневно.
Ускоряют заживление примочки из зеленого чая – а он, как известно, является прекрасным антиоксидантом. Примочки смачивают в крепкой заварке и прикладывают к ране.
На этапе заживления можно использовать мазь на основе календулы. Для её приготовления смешивают аптечную настойку календулы и вазелин в пропорции 1 к 2.
Лечение травами можно применять только в случае, если оно одобрено лечащим доктором. Например, часто пациенты используют такие популярные рецепты:
Обычно при получении более легких ожогов – например, 2 степени, но с образованием пузырьков с жидкостью – рекомендуют применять препараты Арника 30, Аконит 30 и Кантарис 30, с индивидуально подобранной дозировкой.
При ожоге 3 степени, с выраженным омертвением тканей, могут потребоваться более сильные гомеопатические средства:
если пострадавший пребывает в состоянии шока и не жалуется на боль, то следует применить препарат Опиум 1м;
при химических ожогах концентратами кислот или щелочей рекомендован к применению Сульфурикум ацидум 30.
Если врач-гомеопат не назначит другую дозировку, то следует принимать 2 таблетки перечисленных препаратов через каждые полчаса, но не больше трех раз. Уже на протяжении 2-х часов состояние пострадавшего должно улучшиться. Если препараты имеют большее разведение, нежели 30 (например, 6 или 12), то их дают через каждые 15 минут.
Наиболее распространенной операцией после ожога 3 степени считается пересадка кожи, которая состоит из трех последовательных процедур:
Операция по пересадке проводится с применением общего наркоза. Кожные трансплантаты фиксируют при помощи повязки или швов, предварительно перфорируя для улучшения приживаемости. Средний период времени для приживления пересаженной кожи – одна неделя.
Кроме пересадки кожи, после ожогов 3 степени иногда применяют оперативные вмешательства по поводу устранения рубцов и деформации кожи. Рубцы после ожога 3 степени иссекают, а кожные деформации замещают здоровым материалом – трансплантатом.
Реабилитационные мероприятия после ожоговой травмы 3 степени проводятся после купирования острых симптомов и предупреждения возможных осложнений. Период реабилитации подразумевает использование процедур и методов, способствующих окончательному заживлению раны и восстановлению возможности пострадавшего полноценно передвигаться и вести обычный образ жизни (или, по крайней мере, самостоятельно обслуживать свои потребности).
Тем не менее, данный период все еще сопровождается:
Кроме мероприятий по предупреждению возможных неблагоприятных последствий и по ускорению восстановления организма проводятся процедуры по профилактике рубцовых изменений кожи.
Сразу же после получения ожога 3 степени пациенту рекомендуется соблюдать щадящую диету, с преимущественным употреблением молочных продуктов, бульонов, свежевыжатых соков, растительного масла. Через несколько суток постепенно следует увеличивать калорийность за счет регулярного употребления углеводистой пищи – каш, фруктовых пюре, ягодных желе. При нарушении водно-электролитного баланса, а также для ускорения выведения токсических веществ из организма, рекомендуется пить достаточное количество жидкости – минеральной воды, компотов, травяных чаев, киселей, морсов.
При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз ожогов 3 степени может быть относительно благоприятным, однако это зависит от того, насколько было глубоким и обширным повреждение тканей. Ожог 3 степени может сопровождаться положительным прогнозом, если по отношению к пострадавшему были применены следующие мероприятия:
Если ожог 3 степени имел относительно небольшой размер и был неглубоким, то прогноз на его полное излечение можно считать благоприятным.
Статьи по теме: | |
Значение слова консолидация
КОНСОЛИДАЦИЯ консолидации, мн. нет, ж. (книжн., спец.). Действие по... Спирт этиловый Введение спирта
Наша статья раскроет информацию на всем известное средство «Этиловый... Сообщение о планете сатурн
Планета Сатурн, пожалуй, имеет самый необычный вид среди всех планет... |