Выбор читателей
Популярные статьи
Экстракорпоральное оплодотворение или сокращенно ЭКО – сложный процесс, при котором здоровье женщины подвергается тщательному контролю как до начала протокола, так и во время его.
В ходе процедуры женщине приходится сдавать множество анализов, подвергать тщательной проверке гормоны и другие показатели, которые помогли бы репродуктологам подобрать правильный метод лечения семейной пары.
Один из таких анализов, являющийся обязательным при ЭКО – Д-Димер, сдающийся после того, как был осуществлен перенос эмбрионов.
Но чтобы правильно истолковать его результаты, нужно, как и в случае с любым другим анализом, знать нормы и понимать, из-за чего после переноса эмбрионов Д-Димер повышен и на что это может повлиять.
Д-Димер – продукт распада белка под названием фибриноген. Главная его задача– отвечать за то, чтобы кровотечение вовремя останавливалось, а кровь – свертывалась.
Уж так заложено в нашем организме, что если есть хоть малейший риск того, что человек потеряет бесценную красную жидкость, то нужно как можно быстрее начинать работать, чтобы вовремя успеть «запечь» кровь.
Если в анализе имеются какие-то отклонения, это может свидетельствовать о том, что в организме женщины есть проблемы.
Если после переноса эмбрионов Д-Димер повышен, то это говорит о том, что есть проблемы со свертываемостью крови, ее сгущением, и о том, что человек может быть излишне склонен к появлению тромбоза.
Д-Димер важен для любой беременной женщины, и не важно, забеременела она естественным путем, или с помощью ЭКО.
Для того, чтобы определить, насколько хорошо свертывается кровь у беременной женщины, в большинстве клиник проводится расширенный анализ гемотеста.
Однако о наличии в нем такого показателя, как Д-Димер при ЭКО, нужно поинтересоваться заранее, так как не во все анализы он включен.
Важно! Особенно актуальна будет сдача анализа на Д-Димер в том случае, если до его сдачи наблюдалась какая-либо мутация в крови, а так же различные патологии.
Почему же так важен Д-Димер при ЭКО после подсадки? Излишне густая кровь может привести к кислородному голоданию плода, а слишком жидкая, наоборот, способна спровоцировать кровотечение. Однако некоторые специалисты склонны считать, что после подсадки одного этого показателя бывает недостаточно, а потому дополнительно необходимо дообследование.
Как правило, происходит это на пятый день после того, как был осуществлен перенос эмбрионов. У специалистов существует предположение, что и само прикрепление плода к стенки матки может привести к повышению показателя.
Чтобы показатель был максимально достоверным, необходимо соблюдать следующие правила:
Совет! Если женщина по назначению врача принимает лекарственные препараты, то об этом в обязательном порядке следует сообщить лаборанту.
Если после ЭКО повышен Д-Димер, то не следует пугаться. С такой ситуацией сталкивается практически каждая беременная женщина, столкнувшаяся с имплантацией зародыша. После того, как произошла подсадка, специалистами назначаются специальные лекарственные препараты, которые разжижают кровь.
Главными факторами того, что Д-Димер повышен при ЭКО, являются:
После ЭКО показатель Д-Димера будет несколько отличаться от нормы, а потому любое самолечение, назначение себе самой разжижающих лекарственных препаратов, либо, наоборот, их отмена, могут привести к плачевным последствиям – в том числе сведение всех стараний репродуктологов на нет.
Важно осуществлять контроль Д-Димера тем пациенткам, которые имеют:
Немного густая кровь во время беременности – это нормально, ведь если она станет слишком жидкой, то кровотечения при родах не избежать. Если беременность многоплодная, то кровь станет еще гуще, что характерно для двойни, тройни и так далее.
Так почему же после ЭКО растет показатель, что не может не пугать беременную женщину? Причин тому несколько, самые распространенные из которых – это имплантация, а так же нарушение нормального функционирования организма самой женщины, которое никак не связано с наступившей беременностью.
Причиной повышения показателей может стать и гормональная терапия, через которую проходит женщина вовремя ЭКО, особенно это касается приема такого препарата, как эстардиол.
Большое количество гормонов, применяемое женщиной во время беременности, приводит к непредсказуемому скачку показателя, и действие эстрадиола в этом случае научно доказано.
Так что же с нормами в отношении этого показателя? Еще несколько десятков лет назад Д-Димер показал себя как отличный помощник в области диагностирования определенных заболеваний.
Однако последние исследования, проводимые с целью уточнения его эффективности, доказали, что нет совершенно никакой связи между ЭКО и данным показателем. Вот почему многие специалисты перестал мониторить данный показатель.
Большинство же специалистов придерживается мнения, что свертываемость крови во время беременности нужно обязательно контролировать, а при необходимости – корректировать.
Поэтому в том случае, если белок находится в норме, а показатель свертываемости несколько завышен, то можно выждать некоторое время, а уже затем сдать анализ еще раз. Если же дела с кровью обстоят с точностью наоборот, то следует как можно быстрее принять меры.
Д-Димер при беременности — норма по неделям таблица после эко
Если нужно подкорректировать показатель, то в большинстве случаев используются такие препараты, как клексан или фраксипарин.
Но такие препараты принимаются под строгим контролем, так как основное правило здесь – знать меру, ведь если кровь станет слишком жидкая, то это приведет к выкидышу во время беременности и к кровотечению во время родов. Вот почему такие препараты принимаются исключительно под контролем врача.
Итак, переходим к самому важному – к показателям. Так, после переноса эмбрионов Д-Димер норма зависит от того, на каком сроке находится беременная женщина.
Выше в таблице приведены средние значения нормы, на которые следует опираться в этом вопросе.
Что же до практики, то оптимальный вариант – это найти специалиста, которому вы доверяете. Он и подскажет вам, при каком Д-Димере следует бить панику, а когда можно спокойно наслаждаться беременностью.
Главное здесь – не бить тревогу, так как в некоторых случаях даже при показатели 2000, вовремя замеченном врачом, можно сохранить беременность.
Система гемостаза – это одно из важнейших звеньев поддержания жизни и здоровья организма. С одной стороны она обеспечивает нахождение крови в жидком состоянии и разрушение тромбов, а с другой – предотвращает серьезные кровопотери и способствует остановке кровотечений. Для профилактики ряда заболеваний сосудистой системы, в том числе и тромбозов, назначается препарат «Клексан». Вещество в крови, на которое действует Клексан – Д-димер. О специфике данного лекарственного препарата, о показаниях и противопоказаниях будет рассказано в сегодняшней статье.
Клексан – это препарат в виде прозрачного или бледно-желтого раствора для инъекций. Существует несколько видов раствора в зависимости от дозировки (от 0,2 мл до 1,0 мл с шагом в 0,2 мл) и в зависимости от количества шприцов (1 или 5 блистеров по два шприца в каждом). Также шприцы могут быть как обычные стеклянные, так и со специальной защитной системой игл.
Действующим веществом является эноксапарин натрия . Его концентрация измеряется в анти-Ха МЕ. Например, в шприце 0,2 мл содержится 2000 анти-Ха МЕ.
Клексан для снижения Д-димера содержит гепарин с достаточно низкой молекулярной массой (около 4500 дальтон). Препарат получают с помощью лабораторного метода гидролиза гепаринового бензилового эфира щелочью. Этот эфир выделяют из слизистых оболочек кишечника свиньи.
Раствор вводят подкожно с помощью инъекций. Именно такой способ делает Клексан максимально биодоступным для человеческого организма.
Разрушение на полимеры или более мелкие метаболиты эноксапарина натрия, являющегося активным веществом Клексана, происходит в печени. Образующиеся при этом частицы обладают низкой активностью и не способны оказывать влияние на сосудистую систему и кровь.
После однократного введения Клексана для снижения Д-димера, время полураспада активных веществ составляет 4 часа, тогда как при многократном введении – около 7 часов. Практически половина всего эноксапарина натрия, содержащегося в препарате, выводится через почки. Именно поэтому у пожилых людей или пациентов с патологиями выделительной системы очищение тканей и органов от этого вещества происходит гораздо хуже.
Действие препарата направлено на обеспечение антикоагулянтной активности в человеческом организме. Также происходит угнетение активности VIIа фактора свертывания крови, стимуляция секреции ингибитора пути тканевого фактора, а также угнетение выхода фактора фон Виллебранда из эндотелиального слоя кровеносных сосудов. Все это лишь дополняет антикоагулянтную активность препарата в целом. Чаще всего Клексан назначают именно при высоком Д-димере, что уменьшает риск образования тромбов.
При применении Клексана в качестве профилактического лекарственного средства отмечается изменение такого показателя, как активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ). Но при этом агрегация тромбоцитов для образования сгустка или же связывание фибриногена с поверхностью тромбоцитов не изменяется.
Основными показаниями к применению Клексана являются:
К основным противопоказаниям лекарственного препарата относятся:
Также с особой осторожностью назначают препарат при серьезных нарушениях гемостаза, поражениях желудочно-кишечного тракта язвенной природы, инсультах, высоком давлении, тяжелых стадиях сахарного диабета, воспалениях перикарда и эндокарда, травмах в сочетании с поражением ЦНС, открытых ранах, а также печеночной или почечной недостаточности.
Очень часто инъекция Клексана при значительно повышенном Д-димере сопровождается образованием гематом, возможно развитие аллергической реакции, головные боли, зуд, крапивница, отек и воспаление места укола.
В редких случаях могут развиваться носовые или желудочно-кишечные кровотечения, геморрагическая анемия, анафилактический шок, повышение активности ферментов, синтезируемых печенью, развитие остеопороза, кожный васкулит и раздражение в местах инъекции.
У пациентов с недостаточной массой тела (менее 45 кг у женщин, и менее 57-58 кг у мужчин) отмечается повышенный риск развития кровотечений. Применение Клексана людям с ожирением опасно высоким риском развития тромбоэмболий или тромбозов. У пациентов, страдающих почечной недостаточностью, могут отмечаться нарушения или затруднения выведения препарата из организма.
Препарат вводится путем подкожных или внутривенных инъекций, или же с помощью введения в артериальный участок шунта по время сеанса гемодиализа. Чаще всего, лекарственное средство вводится поочередно в левую и правую зоны живота, при этом пациент обязательно должен занимать горизонтальное положение.
Способ применения, индивидуальную дозировку и период лечения назначается строго лечащим врачом на основании диагноза и физиологических особенностей организма.
Стандартная схема инъекции: два раза в день с интервалом в 12 часов вводится 100 анти-Ха МЕ на 1 кг массы тела.
При средних рисках тромбоза назначается 20 мг Клексана один раз в день. При тяжелых стадиях тромбоэмболии или тромбозов дозировка увеличивается до 40 мг в сутки.
Нарушение и превышение установленной врачом дозировки препарата может привести к тяжелым кровотечениям и геморрагическим осложнениям. Для нейтрализации активных веществ вводят сульфат протамина внутривенно в расчете 1 мг протамина на 1 мг эноксапарина натрия.
Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина, D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
D-димер – это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.
Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).
Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.
Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.
На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:
У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.
D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.
Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови – коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.
В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.
Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы , которая предполагает забор крови из вены.
Основными показаниями для анализа служат следующие:
О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:
Симптомы тромбоза глубоких вен:
Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов
При беременности:
И другие симптомы:
Направляют на анализ и занимаются интерпретацией результатов теста следующие врачи:
Стандартные референсные значения:
Общепринятая единица измерения - мкг FEU/мл
Референсные значения при беременности:
Нормы лаборатории Инвитро
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.
Единицей измерения в Инвитро является нг/мл.
Пороговые значения для беременных в Инвитро:
Примечание: если анализ демонстрирует резкое повышение уровня D-димера, то необходимо исключить значительное количество тромбов в кровотоке. Такое состояние возникает при венозной тромбоэмболии (закупорка тромбами вен), ДВС-синдроме (тромбообразование в мелких сосудах). Однако необходимо понимать, что тест на D-димер не позволяет определить местоположение тромбов, их размер и количество.
Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.
Физиологическое увеличение концентрации D-димера:
Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр). В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины. В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.
На заметку: у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.
Высокий D-димер у беременных может указывать на:
Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.
Источники:
Подробнее о показателях свертываемости крови
Статьи по теме: | |
Журнал осмотра детей на чесотку и педикулез — форма и оформление Журнал осмотра контактных детей
Отрасль: Образование Специализации: Заведующему детским садом,... Это (,) наверное (,) вводные слова
Выражение «на самом деле» запятой может отделяться от остального... Несколько способов гадания на свадьбу: все карты Вам в руки
Для любой девушки очень волнительным и важным вопросом считается... |