Выбор читателей
Популярные статьи
Причины абсцесса печени.
Группы риска.
Абсцесс печени чаще всего возникает у мужчин.
Осложнения абсцесса печени.
Первичная профилактика абсцессов печени (то есть до их возникновения) – это предупреждение заболеваний, которые могут привести к появлению абсцессов печени. Например, профилактикой амебиаза (инфекционное заболевание, вызываемое амебами - одноклеточными организмами) являются несколько принципов.
Гной в печени (Hepatitis suppurativa)
— это воспалительный процесс который может возникать при наружном повреждении печени или переходе гнойных процессов из соседних органов, например при язве желудка. Основным путем которыми бактерии могут проникнуть в печень и вызвать гнойное воспаление последней: ток крови и желчные ходы
Патогенные микроорганизмы попадают в печень током крови из кишечника через воротную вену. Этим объясняется происхождение печеночного нарыва при некоторых язвенных процессах в кишечнике (дизентерийные, тифозные и т. п. язвенные процессы) и других гнойных воспалений в области воротной вены, например, гнойном тромбофлебите, присоединившемся к воспалению червеобразного отростка.
Гнойники на печени, являющиеся частичным проявлением септически-пиемических состояний, возникают при посредстве печеночной артерии. Таким путем можно объяснить развитие вторичных гнойников печени, появляющихся в редких случаях после нагноившихся ранений головы и в особенности после рожи лица.
В виде исключения может случиться, что заразное начало поступает в печеночные вены из нижней полой вены (ретроградная эмболия).
Патогенные микроорганизмы, поступающие в печень через желчные пути, происходят из кишечника. В этих случаях воспаление печени, почти без исключений, присоединяется к предшествовавшему заболеванию желчных путей.
Самую частую причину подобного рода гнойников на печени представляет, как мы уже видим, образование желчных камней в желчном пузыре. Нередко наблюдались гнойники печени, вызванные проникновением струнца (червь) Ascaris lumbricoides в желчные ходы.
Печеночные нарывы, помимо вышеизложенных причин, встречаются крайне редко, в тропиках наблюдались большие, по-видимому первичные, гнойники печени, происхождение которых следует отнести за счет проникновения патогенных микроорганизмов из кишечника.
Гнойники на печени присоединяются к тропической амебной дизентерии, нередко даже к довольно легким по-видимому случаям. Удивительно, что бациллярная дизентерия никогда не дает печеночных нарывов. Амебные гнойники наблюдаются преимущественно у мужчин, причем у туземцев значительно реже, чем у приезжих.
Анатомические процессы при образовании печеночного нарыва лучше всего изучать на мельчайших, находящихся в стадии образования эмболических гнойниках. Мы убеждаемся при этом, что сосуды набиты микрококками (бактериями), а печеночные клетки вокруг них лишены ядер и находятся в стадии распада.
По длине сосудов замечается сильное скопление ядер (выселившиеся белые кровяные клетки), клеточное и жидкое выпотевание быстро увеличивается, печеночная ткань совершенно погибает, и на ее месте появляется гнойник. Большие нарывы могут занимать в конце концов почти целую долю печени.
Тропические гнойники почти всегда располагаются в правой доле печени. В других случаях нагноение может остаться ограниченным вследствие того, что вокруг гнойника образуется перепонка.
Иногда дело доходит до так называемого секвестрирующего нагноения, благодаря чему отторгаются большие куски омертвевшей печеночной ткани. Отдельные сохранившиеся клочья ткани находятся почти всегда в гное нарыва. В гнойниках печени, обусловленных желчными камнями, нагноение переходит с желчных путей непосредственно на ткань печени. Нередко в таких случаях в гное находят .
Маленькие нарывы могут дать полное выздоровление. После рассасывания гноя, уплотнения или объизвествления гнойника остается мозолистый лучистый рубец. Само собою разумеется, что в большинстве случаев основная болезнь (пиемия и т. д.) является болезнью неизлечимой. Большие гнойники прорываются иногда в соседние органы. Если прорыв произошел в брюшную полость, наступает вторичный общий перитонит.
Наиболее благоприятно неоднократно наблюдавшееся нами прободение наружу после предварительного спаивания печени с брюшными покровами. Наблюдалось также прободение в плевральную полость, перикардит, кишечник, правую почечную лоханку и т. д.
Дать законченную картину болезни печеночного нарыва невозможно, так как он, как уже упоминалось, составляет лишь частное явление различных патологических процессов. Довольно часто, особенно при пиемических заболеваниях и т. п., находят на трупах печеночные нарывы, которые при жизни не давали никаких особых симптомов.
Однако в других случаях печеночный нарыв дает ряд клинических явлений, которые зависят отчасти непосредственно от наличия воспалительного очага, отчасти же от влияния на соседние органы.
Увеличение всей печени удается почти всегда доказать перкуссией и обычно также и пальпацией. Оно зависит от опухания и гиперемии всей печеночной паренхимы. Особенно важно перкуторное определение верхней границы печени (высокое стояние, куполообразное выпячивание правой доли).
Большое значение имеет то обстоятельство, что большие, прилежащие к передней поверхности печени гнойники прощупываются иногда через брюшные стенки в виде плоских или полушарообразных флюктуирующих опухолей. В частности, такой величины нередко достигают гнойники печени, встречающиеся в тропиках.
При небольших, хотя и многочисленных печеночных гнойниках боль в области печени может совершенно отсутствовать. Наоборот, при больших нарывах печени появляются часто сильные и упорные боли, которые зависят от напряжения или участия в процессе брюшного покрова печени.
Часто боль распространяется по различным направлениям в окружающие органы, особенно в правую плечевую область. Весьма важно также точное определение болезненности при пальпации.
Большое диагностическое значение имеет наблюдение над течением лихорадки. Хотя в некоторых случаях при осумкованных хронических гнойниках лихорадка может совершенно отсутствовать, тем не менее, как правило, она имеется налицо и обычно в характерной для многих гнойников форме:
Если печеночный нарыв представляет собою лишь частичное проявление общего пиемического заболевания, то лихорадка зависит от последнего и для специального диагноза печеночного гнойника значения не имеет. Если, однако, имеются признаки тяжелого местного страдания печени
При больших гнойниках печени тропических стран, как правило, бывают перемежающиеся подъемы температуры. У нас же это имеет большое значение для диагностики - гнойного и гнойников желчных путей при желчнокаменной болезни. То, что французы называют „fievre heраtique intermittenteu (перемежающаяся печеночная лихорадка), в громадном большинстве случаев обусловлено желчными камнями в печени со вторичным нагноением и образованием гнойников.
Из вторичных симптомов гнойника печени следует прежде всего упомянуть желтуху, хотя она ни в коем случае не является постоянным симптомом. Большей частью желтуха находится в зависимости или от основного страдания, или от общего септического заражения. Но сильная может также возникнуть и вследствие сдавления гнойником крупных желчных ходов.
В редких случаях гнойник, сдавливая воротную вену, ведет к водянке живота. Иной раз весьма грозны бывают расстройства дыхания. Они зависят, если не считать осложняющих заболеваний легких, от подпирания правой диафрагмы гнойником, расположенным на выпуклой поверхности печени.
Сжатие входа желудка (cardia) вызывает иногда стойкие затруднения глотания. Наблюдающаяся одновременно с этим мучительная икота объясняется, быть может, также давлением нарыва на желудок. Иногда встречается рефлекторный мучительный кашель. Точно так же частым и тягостным симптомом является рвота. Заслуживает внимания появление лейкоцитоза в крови.
Общее состояние почти во всех случаях значительно нарушено. Больные страдают, особенно во время частых повышений температуры, отсутствием аппетита и сильно худеют. Иногда наступают тяжелые нервные расстройства. Только в некоторых редких случаях болезнь может в течение долгого времени протекать скрыто и не оказывать видимого влияния на общее состояние больного.
Течение болезни зависит прежде всего от характера основного страдания. Тяжелые пиемические процессы, при которых образуются печеночные нарывы, протекают большей частью весьма остро и, почти без исключения, кончаются смертью. Наоборот, нарывы, вызванные желчными камнями, а также большие, по всей видимости идиопотические, гнойники печени имеют обычно длительное течение, которое может тянутся в течение нескольких недель, месяцев и еще дольше.
В частности, смотря по расположению, величине, количеству и последовательным явлениям, встречаются самые разнообразные вариации. Из последствий мы должны еще раз упомянуть о возможности прободения гнойника в соседние органы. Если гнойник прорывается наружу, то может наступить излечение. Благоприятный также исход наблюдается в тех редких случаях, когда гной опорожняется через кишечник или даже через бронхи.
Прободение в брюшную полость вызывает всегда острый смертельный перитонит. Вообще конечный смертельный исход составляет правило, в то время как излечение бывает в виде исключения. Смерть наступает вследствие общего истощения или сопутствующих осложнений.
При оценке данных расспроса и объективного исследования надо считаться с указаниями на наличие желчных камней, струнцев или в некоторых случаях на прежде перенесенную амебную дизентерию. От опухолей печени гнойники можно отличить по зыблению, болезненности, лихорадке и лейкоцитозу.
Кроме того, имеет большое значение для постановки диагноза и определения местоположения гнойника покраснение и опухание кожи в области печени. Очень трудно и часто совершенно невозможно провести диференциальный диагноз с инфекционным холангитом, эмпиемой желчного пузыря и гнойником поблизости от печени.
Во многих случаях ценные указания можно получить от рентгенологического исследования печени. Для подтверждения диагноза только в том случае можно прибегнуть к проколу печени, если вслед за тем — может быть произведена лапаротомия.
Нельзя рассчитывать, что удастся оказать какое-либо влияние внутренними средствами на уже развившийся гнойник печени. Впрочем, гнойники печени после амебной дизентерии, по-видимому, могут излечиваться.
В общем же следует применять чисто симптоматические средства. Пытаться до тех пор сохранять силы больного и успокаивать боли посредством морфия, пока не наступит возможность оперативного вмешательства. Когда, наряду с другими явлениями, появляется флюктуирующая опухоль, чем подтверждается диагноз нарыва, то мы имеем прямое показание к искусственному удалению гноя.
Подробности можно найти в хирургических руководствах. В тропических областях нередко этим достигают полного излечения больших гнойников печени, в то время как встречающиеся преимущественно у нас формы нарыва печени (эмболические гнойники и гнойники на почве желчных камней) редко бывают доступны для оперативного вмешательства.
Абсцесс печени – болезнь, при которой в печеночных тканях образуется полость, наполненная гноем. Патология диагностируется у мужчин возрастом 30-50 лет, может иметь первичный (возникает как самостоятельное заболевание) или вторичный (является осложнением других патологий) характер.
Абсцесс печени — болезнь воспалительного характера
Абсцесс печени – воспалительный гнойно-деструктивный процесс, причиной развития является активизация инфекционных агентов. Воспаление тканей органа вызвано бактериями, одноклеточными амебами. С учетом того как инфекция проникла в печень, выделяют пути заражения:
Этиология развития гнойного воспаления печени остается неизвестной. Диагностируют криптогенный абсцесс. Более чем в половине случаев воспаление печеночных тканей возникает от проникновения бактерий по печеночной или воротной вене.
Учитывая причины развития патологического процесса, абсцесс бывает первичным и вторичным. В первом случае деструктивные изменения возникают на фоне здоровых структур органа в результате инфицирования. Причины первичного воспаления остаются неизвестными.
Вторичный абсцесс возникает чаще, является осложнением заболеваний:
К причинам образования гнойной полости можно отнести:
Развитие гнойного воспаления печеночных тканей происходит на протяжении длительного времени, провоцируя появление симптоматики. Кроме продолжительного возникновения симптомов, сложность диагностики заключается в атипичности картины.
Признаки абсцесса печени можно спутать с проявлениями плеврита, пневмонии, сердечных патологий. На первом этапе развития заболевания наблюдаются признаки отравления организма, к которым относят:
Симптомами образования гнойной полости в тканях печени являются:
Со временем развития патологического процесса добавляются проблемы с памятью и вниманием, нарушение зрения, тахикардия, частая тошнота и рвота. Иногда наблюдаются галлюцинации.
Со временем начинают возникать признаки поражения печени:
О развитии абсцесса печени говорит выделение темной мочи, обесцвеченного кала с примесями крови.
Симптомом патологии является болевой синдром, локализующийся в области подреберья.
Выделяют особенности болей при абсцессе:
На позднем этапе развития абсцесса печени наблюдаются судороги, сепсис, желтый цвет кожного покрова, слизистых оболочек.
Диагностика абсцесса печени бывает затруднительной, симптоматика заболевания похожа на клиническую картину некоторых других болезней. Трудно обнаружить воспаление печени на начальной стадии развития патологического процесса. Врач проводит подробный опрос пациента, выслушивает его жалобы, собирает анамнез.
После будет осмотр больного, отмечается вялость, унылость, похудение пациента. Если патология прогрессирует, то будет наблюдаться увеличение органов, большой живот. Во время пальпации обнаруживается болезненность в правом подреберье.
Для подтверждения подозрений на абсцесс печеночных тканей, назначается проведение диагностических исследований:
Дополнительно специалист может назначить анализы мочи и кала, бакпосев, проведение дополнительных исследований: КТ, МРТ, лапароскопия. Иногда требуется консультация кардиолога, гастроэнтеролога и других врачей.
Лечение гнойного воспаления тканей печени осуществляется в условиях хирургического стационара. Метод терапии подбирается врачом с учетом множества факторов. На начальной стадии заболевания применяется консервативное лечение, а в запущенных случаях возникает необходимость хирургического вмешательства.
Важную роль играет правильное питание, назначается диета №5 по Певзнеру.
Принципом медикаментозной терапии при абсцессе печени является прием антибактериальных препаратов. Подбор антибиотика осуществляется после проведения теста на чувствительность возбудителя к препарату. Если тип возбудителя и его чувствительность выявить не удалось, то выписываются антибиотики широкого спектра действия.
Помимо антибактериальной терапии больному могут назначаться такие медикаментозные средства:
При необходимости могут назначаться кровоостанавливающие, сердечные препараты. Применение витаминной терапии. Если абсцесс вторичный, то подбирается медикаментозная терапия основного заболевания.
Если гнойный воспалительный процесс был обнаружен на поздней стадии развития и консервативное лечение будет неэффективным, то нужно проведение операции.
Применяются методы хирургического вмешательства:
Одновременно с оперативным вмешательством проводится консервативное лечение. Обязательным условием лечения является постельный режим и диетическое питание. Терапия абсцесса печени народными средствами или в домашних условиях невозможна.
Абсцесс печени – это серьезный патологический процесс, который приводит к развитию тяжелых осложнений. Если запустить болезнь, то происходит прорыв абсцесса, что приводит к появлению последствий:
Также возможно формирование в различных органах гнойников, заражение крови, что нередко становится причиной смерти. Печень является одним из важнейших органов, нарушение функционирования которого отражается на состоянии всего организма. Если начать лечение патологии вовремя, то полное выздоровление происходит почти в 90% случаев. Поздняя диагностика проблемы и множественные гнойные очаги обычно имеют неблагоприятный прогноз.
Абсцесс печени чреват осложнениями
Профилактика абсцесса печени заключается в соблюдении следующих мероприятий:
Если имеются заболевания способные спровоцировать развитие печеночного абсцесса, то необходимо заниматься их лечением и находиться под регулярным наблюдением специалиста. Своевременное обнаружение проблемы позволяет предупредить появление тяжелых осложнений.
Печень — самый большой орган в человеческом теле, который располагается в брюшной полости и выполняет важную функцию очищения организма от токсичных компонентов.
Любой патологический процесс данного органа негативно сказывается на всем состоянии организма. Абсцесс печени это — воспалительный процесс, вызывающий нагноения в тканях печени.
Одним из наиболее опасных — является абсцесс печени, осложнения которого могут проявляться в сепсисе и летальном исходе.
Согласно статистическим данным, такому заболеванию в большей степени подвержены люди средней возрастной группы в 35-40 лет. При этом дети болеют им крайне редко.
Абсцесс печени представляет собой процесс гнойного характера, возникающий в тканях органа. Данное новообразование является результатом воспалительного процесса, следствием чего становится отмирание тканей и образование полости с гноем. Внешне абсцесс печени выглядит как образования с оболочкой, внутри которых имеется гнойная масса. В большинстве своем такие образования носят вторичный характер, когда их причины кроются в других заболеваниях организма.
Выделяют два основных вида абсцесса печени:
Также имеют место бактериальные абсцессы печени, спровоцированные воздействием патогенных бактерий. В соответствии с проникновением инфекции в печень они подразделяются на следующие формы:
Холангиогенные абсцессы печени также являются одной из разновидностей бактериальной формы.
Симптомы абсцесса печени принято разделять на два этапа:
Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны между собой.
С целью диагностики абсцесса печени прибегают к использованию различных исследовательских методик:
Для увеличения картинки кликните по ней мышкой
Лечение абсцесса печени характеризуется комплексным подходом и зависит от формы, а также тяжести течения заболевания. Оно может быть:
В данном случае при развитии:
Также нередко прибегают к дренированию новообразования через кожу, суть которого заключается в введении иглы в полость абсцесса через кожный покров под контролем ультразвука. Целью является удаление жидкости из полости образования. Возможно введение внутрь антибиотиков. При размещении в полости абсцесса двух соединенных трубок становится возможным ее длительное промывание посредством антибактериальных и антисептических растворов, которые будут препятствовать размножению микроорганизмов.
Хирургическое вмешательство актуально в следующих случаях:
Если имеют место симптомы многочисленных абсцессов маленького размера, то хирургическое лечение становится невозможным, поскольку это свидетельствует о развитии сепсиса, заражении крови.
При абсцесса печени важно соблюдение диетического питания, основами которого являются:
Сюда же стоит отнести лечение народными методами. В данном случае применяются лекарственные травы, из которых готовятся отвары и настои. Терапия народными средствами становится эффективной только при комплексном подходе.
Абсцесс печени с успехом лечится во многих известных клиниках крупных городов стран СНГ, которые предлагают разнообразные методы лечения по различным ценам:
Город | Название клиники | Адрес | Стоимость |
Москва | «Семейная» | ул. Первомайская, 42 | 35-75 тыс руб |
Санкт-Петербург | «НИИ СП им. И. И. Джанелидзе « | ул. Будапештская, 3, литера А | 12-40 тыс руб |
Киев | «Эл . Эн . Клиника лазерных технологий» | ул. Златоустовкая , 41/26 | 900-2200 гривен |
Нижний Новгород | «Нижегородская областная клиническая больница им. Н. А. Семашко « | ул. Родионова , 190 | 6-8 тыс руб |
Челябинск | Поликлиника городской клинической больницы #6 | ул. Руянцева , 31 | 13 тыс руб |
Меры по предупреждению абсцесса печени могут носить следующий характер:
Абсцесс печени — серьезное и опасное заболевание, одно из немногих, способных спровоцировать летальный исход. В случае единичного поражения органа практически всегда достигается положительный лечебный эффект при условии своевременного проведения лечебных мероприятий. Что касается множественных поражений, то они, как правило, заканчиваются смертью. По данной причине крайне важно вовремя обращаться за врачебной помощью. Даже малейшие признаки болезни должны внести на мысль о посещении лечащего врача.
K75.0 Абсцесс печени
A06.4 Амебный абсцесс печени
Согласно клинической статистике, абсцесс правой доли печени диагностируется в пять раз чаще, чем абсцесс левой доли, и вдвое превышает число случаев, когда обнаруживают двустороннее нагноение.
Эпидемиология абсцессов печени дает все основания утверждать, что гнойные абсцессы печени являются наиболее распространенным типом висцерального абсцесса: на их долю приходится почти 48% случаев гнойных абсцессов органов брюшной полости. По некоторым данным, ежегодная заболеваемость оценивается в 2,3-3,6 случаев на 100 тыс. населения; при этом патология у мужчин возникает в 2,5 раза чаще, чем у женщин.
Самый высокий в мире уровень развития амебного абсцесса печени зафиксирован в странах Восточной Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона. По информации ВОЗ, 12% населения в мире хронически инфицированы дизентерийной амебой и могут иметь латентный хронический абсцесс печени.
Специалисты называют в качестве наиболее распространенной причины абсцесса печени камни в желчном пузыре и возникающие на их фоне холецистит или холангит. Также абсцесс печени может быть следствием разрыва воспаленного аппендикса, прободения язвы желудка или сигмовидной кишки при дивертикулезе; язвенного колита; пиогенного воспаления воротной вены; болезни Крона; общего заражения крови; холангиокарциномы; колоректального рака или злокачественной опухоли поджелудочной железы; нагноения кист печени или травм органа.
Пиогенный или гнойный абсцесс печени (код K75.0 по МКБ-10) всегда имеет инфекционную этиологию. И патогенез связан с попаданием в печень микробов (в основном, это E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), мигрировавших из очага первичного воспаления с током крови в виде септического эмбола.
В печени размножение бактерий продолжается, что приводит к гибели клеток паренхимы и некрозу ее отдельных участков с образованием инфильтрата; затем инфильтрат расплавляется и формируется окруженная фиброзной капсулой полость, наполненная гноем. Нередко в капсулах образуются перегородки. Так развиваются бактериальные абсцессы печени.
Когда те же бактерии проникают в печень из желчного пузыря (первичного очага инфекционного воспаления) по внепеченочным желчным протокам, врачи определяют билиарные или холангиогенные абсцессы печени. Среди их причин, кроме нарушения проходимости желчных протоков из-за наличия в них камней, отмечаются сужения просвета (стенозы и стриктуры) протоков ятрогенного происхождения: после желчно-печеночных хирургических вмешательств, а также применения лекарственных средств (к примеру, стероидов или цитостатиков).
Установлено, что амебный абсцесс печени может возникнуть и без предшествующей истории амебного колита и дизентерии, то есть инфекция способна проявиться через месяцы и даже годы после амебной инвазии.
Намного реже диагностируется абсцесс печени грибковой этиологии (кандида, аспергиллы), который развивается после химиотерапии злокачественных новообразований в органах брюшной полости или лейкемии – у пациентов с резко ослабленным иммунитетом.
Очаг гнойного воспаления печеночной паренхимы чаще бывает солитарным (одиночным), но при некоторых патологиях – в случае образования в печени конкрементов, при холангиогенном происхождении очага инфекции, при внекишечном амебиазе – могут возникать множественные абсцессы печени.
Факторы риска развития печеночных абсцессов включают сахарный диабет, цирроз печени, тяжелые заболевания поджелудочной железы, трансплантацию печени, раковые опухоли, иммунодефицит, возраст старше 70 лет.
Клинические симптомы абсцесса печени неспецифичны и схожи с другими гепатобилиарными воспалительными процессами и инфекциями. Как правило, первые признаки гнойного абсцесса в печени включают пирексию (лихорадку с температурой выше +38,5°С с ознобом и обильным потоотделением по ночам), вялость и общее недомогание, дискомфорт и периодические боли в правом верхнем квадранте живота (боль становится сильнее при надавливании), землистый цвет лица. Также наблюдаются тошнота и рвота, полная потеря аппетита и массы тела, значительное увеличение размера печени (часто с выпячиваем в область правого подреберья).
Реже бывают такие симптомы, как кашель, одышка или икота, возникающие из-за раздражения диафрагмы увеченной печенью; иррадиация боли в правое плечо и спину; желтый оттенок кожи и склер (когда развиваются холангиогенные абсцессы печени).
Практические такие же симптомы может иметь амебный абсцесс печени, но бывает, что единственной жалобой является либо повышения температуры (до +38°С), либо боли с правой стороны живота.
Если вовремя не принять соответствующие медицинские меры, последствия гнойного абсцесса печени неизбежно приведут к смертельному исходу в результате последовавших осложнений.
А осложнения у данной патологии многочисленны и очень опасны. В первую очередь, это разрыв полости абсцесса с излитием некротических масс в плевральную или перитонеальную полости. Результатом становится эмпиема плевры или перитонит с угрозой развития сепсиса. Провыв гноя и скопление его в углублении, расположенном под куполом диафрагмы, приводит к так называемому субдиафрагмальному абсцессу. А попадание серозно-гнойного содержимого перфорированного абсцесса левой доли печени в околосердечную сумку способно вызвать воспаление внешней оболочки сердца (перикардит), а также экссудативный перикардит и перикардиальную тампонаду.
Кроме того, осложнения абсцессов печени проявляются повышенным давлением в системе воротной печеночной вены (что может обернуться кровотечением); скоплением жидкости в брюшной полости (асцитом); септической эмболией легочных артерий; абсцессом тканей головного мозга.
Амебный абсцесс печени также может через диафрагму прорваться в плевральную полость и легкие, что нередко приводит к появлению фистул.
Диагностика абсцесса печени начинается с анамнеза и пальпаторного обследования органов брюшной полости. Обязательно нужны лабораторные исследования, для чего берутся анализы: общий и биохимический анализ крови (в том числе, на билирубин и щелочную фосфатазу), бакпосев крови, анализ мочи.
При подозрении на внекишечный амебиаз (если выясняется, что пациент был в эндемичных регионах) необходимо исследование кала на цисты или трофозоиты дизентерийной амебы, а также поведение серологических тестов. А для определения вида бактерий проводят чрескожную пункционную аспирацию гнойного экссудата.
Сегодня инструментальная диагностика расширяет возможности медицины, и кроме обычного рентгена брюшной полости применяют холангиографию (рентген желчных протоков с контрастным препаратом) и спленопортографию (рентген сосудов печени), УЗИ и КТ.
Главные УЗИ признаки абсцесса печени – наличие в тканях органа различных по объему гипоэхогенных структур с низким коэффициентом затухания ультразвукового сигнала.
Контрастирование при исследовании позволяет точнее определить характер образований, установить их размер и наличие внутренних перегородок. Это важно, так как при небольших абсцессах (до 3 см) с перегородками внутри гнойной полости дренаж не рекомендуется.
Значительные трудности вызывает дифференциальная диагностика абсцессов печени. Во-первых, сложно четко дифференцировать амебные абсцессы в печени от пиогенных. А гнойные абсцессы следует отличить от кисты печени, плеврита с гнойными капсулами, субдиафрагмального абсцесса, холецистита, печеночноклеточного рака или метастазов в печени.
Врачи предупреждают, что при абсцессах печени недопустимы ни гомеопатия, ни народное лечение, ни попытки использовать лечение травами.
В настоящее время стандартом является лечение абсцессов печени малоинвазивными методами в сочетании с целенаправленной антимикробной терапией.
Для выведения гнойного содержимого из полости осуществляется контролируемое УЗИ или КТ пункционное дренирование абсцесса печени. Установку дренажных катетеров через кожу проводят всем пациентам либо сразу после первоначальной аспирации во время диагностики, либо в течение 24 часов с момента обострения. Длительность размещения катетеров, по которым выходит гной, может колебаться от трех дней до недели, что зависит от результатов повторной визуализации абсцесса и клинического состояния больных. Из аспирированного содержимого абсцесса высеваются возбудители воспаления. Во время размещения катетера существует риск распространения гноя из абсцесса с последующими бактериемией и сепсисом.
Одновременно назначаются лекарства – антибиотики Амоксиклав (Амоксил, Аугментин), Клиндамицин (Климицин, Клеоцин, Далацин Ц), Цефтриаксон и др. Препараты вводятся в вену: Амоксиклав – по 1000 мг через каждые 8 часов; Клиндамицин – по 250-300 мг до 4-х раз в сутки; Цефтриаксон – по 50 мг на каждый килограмм массы тела. Побочные эффекты указанных антибиотиков могут проявляться тошнотой и диарей, крапивницей, повышением активности печеночных трансаминаз и уровня щелочной фосфатазы (особенно у пожилых больных).
Применяемые для лечения амебного абсцесса печени антипротозойные лекарства включают Метронидазол, Тинидазол и Дилоксанид. Метронидазол действует непосредственно на трофозоиты Е. histolytica. Даже одноразовый пероральный прием данного лекарства (2,5 г) и одновременное пункционное дренирование абсцесса печени дает положительный эффект. Чаще Метронидазол применяют парентерально – в виде продолжительных инфузий по 0,5-1 г 4 раза в сутки. Среди побочных действий отмечаются желудочно-кишечные симптомы, головные боли, налет на языке, сухость и привкус металла во рту; иногда наблюдаются головокружение, атаксия и парестезии, нарушения мочеиспускания, а также аллергические реакции.
Лечение абсцесса печени грибковой этиологии проводится противогрибковым антибиотиком Амфотерицин В (вводится внутривенно капельно, дозировка рассчитывается по весу тела).
Оперативное лечение абсцесса печени необходимо при отсутствии эффект консервативной терапии. И, как правило, операция бывает нужна, когда абсцесс осложненный. Вмешательство может проводиться открытым способом или лапароскопическим и может включать или открытое дренирование полости абсцесса, или резекцию (иссечение) очага воспаления и пораженных тканей.
Помогает облегчить течение болезни диета при абсцессе печени, в частности, очень подходит диета №5 по Певзнеру .
Статьи по теме: | |
Шампиньоны, жареные с добавлением лука
Почему-то многие хозяйки незаслуженно обходят вниманием такую вкусность,... Мощи святых, почему хранятся и что значит для православия
Сведения о святых мощах, чтимых иконах и других святынях, хранящихся в... Заклинания ведьм: настоящие древние ритуалы
В мире вокруг нас очень много такого, что невозможно объяснить с точки... |