Нарушение перистальтики пищевода. Дискинезия пищевода: причины, клинические признаки, методы диагностики и лечения

Одним из гастроэнтерологических заболеваний является дискинезия пищевода. Данный недуг считается достаточно распространенным. Чаще всего встречается у женщин – на них припадает примерно 70% всех диагностируемых случаев. Возраст большинства больных превышает 30 лет.

Поскольку симптомы дискинезии не относятся к ярко выраженным, многие люди долгое время не обращаются к доктору и не проходят необходимого лечения. А между тем патология существенно снижает качество жизни пациента и негативно влияет как на физическое, так и на психическое его состояние.

Дискинезией пищевода в медицине называется нарушение процесса глотания. Из-за ухудшения моторики мышц продвижение пережеванной массы к желудку по трубчатому органу затруднено. В пищеводе постоянно образуются «заторы». Стенки его при этом не повреждены, но проход сужается. Кроме того, может иметь место недостаточность сфинктера.

Виды дискинезии

Существует две основные классификации дискинезии пищевода. Согласно одной из них, болезнь делится на:

первичную – представляющую собой самостоятельный недуг и встречающуюся крайне редко;
вторичную – возникающую вследствие иных патологий пищевода или других органов и систем; либо же вызванную приемом некоторых лекарств.

Другая классификация делит дискинезию на виды с точки зрения локализации и особенностей нарушений. Выглядит типология следующим образом.

Дискинезия, спровоцированная нарушением функционирования грудного отдела трубчатого органа (пищевода). Она, в свою очередь, делится на гипермоторную и гипомоторную.
Дискинезия, вызванная сбоями в работе нижнего либо верхнего пищеводного сфинктера.

Причины недуга

Первичная дискинезия пищевода может быть спровоцирована:

наследственным фактором,
сильными стрессами,
истерией,
хроническим алкоголизмом,
курением,
возрастными измнениями.

Причинами вторичной дискинезии часто становятся:

заболевания пищевода – грыжи, опухоли, эзофагит, дивертикул;
патологии других органов и систем – сахарный диабет, язва, холецистит (хроническая форма), дисфункции нервной системы, дистрофия мышц, склеродермия;
прием лекарственных препаратов – глюкагона, тиролиберина и т. д.

Симптоматика

Каждый десятый человек, страдающий дискинезией пищевода, не испытывает никаких неприятных ощущений и, соответственно, не обращается к врачу. Болезнь тут может быть выявлена разве что случайно – во время обследований по другим поводам. У остальных 90% симптомы дискинезии имеются, но, во-первых, проявляться могут не постоянно, а периодически; а, во-вторых, зачастую бывают слабовыраженными, что тоже препятствует ранней диагностике недуга.

Проявления болезни во многом зависят от ее вида и стадии. В целом можно «нарисовать» такую симптоматическую картину:

трудности с проглатыванием пищи, усугубляющиеся на фоне курения, злоупотребления спиртным, поедания острых, насыщенных специями продуктов;
боли за грудиной, напоминающие стенокардические, возникающие периодически на «ровном месте» - то есть в состоянии покоя, имеющие различную интенсивность в
зависимости от вида недуга;
чувство комка в пищеводе;
дискомфорт в груди, ощущение давления;
отрыжка и срыгивание, усиливающиеся в лежачем положении.

К косвенным симптомам, возникающим как следствие прямых, относятся:

раздражительность,
нервозность,
ухудшение памяти,
сильное похудение.

Очень важно при наличии хотя бы нескольких признаков из выше приведенного списка, обратиться к доктору. Ждать, пока проявится полная картина и симптомы станут ярко выраженными, ни в коем случае нельзя.

Диагностика

Диагностику дискинезии следует начинать с консультаций гастроэнтеролога и психолога. Данные специалисты помогут определить причины заболевания и его вид. Также пациентам назначают лабораторные анализы крови, мочи и кала, которые позволят понять, имеются ли сопутствующие заболевания. Традиционными способами выявления дискинезии считаются такие инструментальные методы, как рентген, эндоскопия, эзофаготонокимографическое исследование трубчатого органа и т. д.

Нередко используется тест Карвало. Он представляет собой следующую процедуру: пациент ложится на правый бок под углом в сорок пять градусов. Левая его рука располагается на затылке, а в правой он держит двухсотграммовую емкость с водой, нагретой до комнатной температуры. Эту жидкость больному необходимо выпить через трубочку, не отрывая головы от плоскости, на которой он лежит. По тому, как вода поступает в желудок и возвращается обратно в пищевод, делаются определенные выводы.

Еще один распространенный тест заключается в том, что больной выпивает рентгеноконтрастную смесь в положении стоя. А когда жидкость попала в желудок, его просят лечь. Если масса возвращается в пищевод, диагностируются отклонения в работе последнего.

Лечение

Тактика лечения дискинезии пищевода зависит от того, какая форма заболевания диагностирована: первичная или вторичная.

Если речь идет о самостоятельном недуге, пациенту назначаются препараты, нормализующие моторику пищевода и снимающие спазмы, а также в случае необходимости – антидепрессанты, седативные и психотропные средства. Обязателен прием поливитаминов.

В случаях, когда дискинезия стала следствием других патологий, сначала проводится лечение последних, а затем уже переходят к устранению побочных эффектов.

Часто больным назначается санаторно-курортное лечение. Результативными бывают также физиотерапевтические процедуры. Хирургическое вмешательство показано только в тех случаях, когда консервативные методы не дают должного эффекта.

Пациентам, страдающим дисфункцией пищевода, рекомендуется придерживаться диеты, исключая продукты с высоким содержанием клетчатки, а также жареную, острую, жирную пищу. Порции должны быть небольшими, а приемы еды частыми. От курения и алкоголя необходимо отказаться полностью.

Людям с дискинезией пищевода следует выбирать правильные позы для сна. Поскольку лежачее положение тела часто негативно сказывается на моторике мышц, им предлагается спать полусидя. Физические нагрузки во время лечения рекомендуется ограничить.

Народные средства

Народные методики лечения данного недуга сильно распространены. Несколько примеров:

Сбор 1: в равных пропорциях берутся спорыш (трава), фасолевые стручки, гладкий грыжник, кукурузные рыльца. Все перемешивается и одна ст/л заливается стаканом кипятка, после чего смесь настаивается час. Далее настой следует процедить и понемногу выпивать в течение суток. Желательно слегка подогревать перед приемом.
Сбор 2: в равных пропорциях берутся листья перечной мяты, володушка золотистая, чистотел. Ст/л смеси заливается стаканом кипятка и настаивается час. Затем настой нужно процедить. Пить нужно по стакану настойки за 30 минут до еды.
Сбор 3: нужно взять плоды кориандра, аниса, кукурузные рыльца, спорыш, зверобой, чистотел. Три ст/л смешанных ингредиентов заливаются тремя стаканами кипятка. Все это настаивается 30 минут. Пить настой 3 раза в день по ст/л.

Сама по себе дискинезия пищевода не является крайне опасным заболеванием. Но она способна серьезно ухудшить качество жизни человека, а также спровоцировать заболевания ЖКТ и нервной системы. Кроме того, не следует забывать о том, что чаще всего дискинезия бывает вторичной – то есть, становится следствием других патологий. Некоторые из них способны нести угрозу жизни и требуют немедленного лечения. Поэтому при наличии подозрительных симптомов следует обратиться к доктору, обследоваться и начать терапию. Чем раньше это будет сделано, тем благоприятнее прогноз.

Вам также может быть интересно

– это расстройство продвижения пищевого комка из глотки в желудок, не связанное с органическим поражением пищеводной стенки. В зависимости от вида дискинезии в клинической картине отмечаются боли за грудиной различной интенсивности и продолжительности, дисфагия, регургитация пищи в ротовую полость, изжога. Диагностика включает рентгеноскопию пищевода, эзофагоскопию, эзофагеальную манометрию, анализ кала на скрытую кровь. С лечебной целью применяются немедикаментозные методы (диета, профилактика повышения давления в брюшной полости), седативные и антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов. Хирургическое лечение используется редко.

МКБ-10

K22.4

Общие сведения

Дискинезия пищевода является довольно распространенным заболеванием; отдельные ее виды выявляют примерно у 3% пациентов, которым проводится ЭГДС. По мнению большинства исследователей в области современной гастроэнтерологии , различные виды нарушений моторики пищевода чаще всего встречаются у женщин (примерно в 70% всех случаев) в возрасте после 30 лет. Отмечается, что с возрастом заболеваемость дискинезиями растет, поэтому пик выявления приходится на пожилой возраст. Отсутствие яркой клинической картины приводит к низкой обращаемости пациентов за медицинской помощью.

Причины

Дискинезия пищевода может развиться первично (при отсутствии другой патологических процессов) либо вторично - на фоне заболеваний пищевода (эзофагиты , грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы и рак пищевода) и других органов (системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, тяжелая патология нервной системы, язвенная болезнь желудка , хронический холецистит), приема некоторых лекарственных препаратов.

Нарушение моторики и формирование первичной дискинезии пищевода происходит в результате воздействия стрессов, сбоев в развитии мышечной оболочки и нервного аппарата пищевода. В результате этих причин возникает дискоординация нервной и гуморальной регуляции сокращения стенки пищевода, развивается двигательная дисфункция.

Классификация

В зависимости от того, в каком отделе отмечаются моторные нарушения, а также от их направленности, выделяют две группы дискинезий: расстройства перистальтики грудного отдела пищевода и пищеводных сфинктеров. Дискинезии в грудном отделе бывают гипермоторные (сегментарный спазм пищевода , диффузный эзофагоспазм, неспецифические моторные нарушения) и гипомоторные. Нарушения сокращения возможны как на уровне нижнего пищеводного сфинктера (ГЭРБ, ахалазия кардии , кардиоспазм), так и верхнего.

Симптомы дискинезии пищевода

Для гипермоторного варианта патологии характерно повышение тонуса и двигательной активности не только во время проглатывания пищи, но и вне его. У каждого десятого пациента данный вид дискинезии не имеет выраженной клинической картины, выявить эту патологию удается лишь во время случайного обследования пациента по другому поводу. У остальных больных отмечается непостоянная дисфагия (периоды ремиссии могут достигать нескольких месяцев), усиливающаяся на фоне курения, злоупотребления алкоголем , специями, слишком горячей пищей и напитками, стрессами.

Боли за грудиной обычно возникают на фоне полного здоровья, по интенсивности и иррадиации схожи с болями при стенокардии (отличительный признак – не связаны с физической нагрузкой). При выраженном спазме пищевода может отмечаться чувство комка, инородного тела в пищеводе. Особенностью сегментарного спазма пищевода является затруднение прохождения в желудок полужидкой пищи и продуктов, богатых клетчаткой (сметана, соки, хлеб, фрукты и овощи); боли умеренные, без иррадиации, имеют постепенное начало и конец.

Диффузный эзофагоспазм характеризуется очень сильными загрудинными болями, иррадиирующими по всей передней поверхности грудной клетки, в эпигастральную область, плечи и челюсть. Болевой синдром может возникнуть как на фоне приема пищи, так и внезапно, длится обычно долго, иногда купируется глотком воды. После окончания приступа отмечается срыгивание желудочным содержимым. Дисфагия обычно постоянна, более выражена при прохождении жидкой пищи и почти незаметна при проглатывании твердой.

На фоне сохранной перистальтики пищевода регистрируется неспецифическая дискинезия: боли появляются нерегулярно, локализуются в средней или верхней части грудины, связаны с приемом пищи, непродолжительные. Купируются обычно самостоятельно. Дисфагия нехарактерна. Дифференцировать гипермоторную разновидность болезни следует с раком пищевода, ГЭРБ, ахалазией кардии, ишемической болезнью сердца .

Первичная гипомоторная дискинезия пищевода встречается очень редко и в основном связана с возрастом и злоупотреблением алкоголем. Часто сопровождается рефлюкс-эзофагитом. В каждом пятом случае данный вид дискинезии протекает бессимптомно, у остальных регистрируют дисфагию, чувство переполнения и тяжести в желудке после еды, срыгивания желудочным содержимым, эзофагит.

К нарушениям работы сфинктеров пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии, нарушения сокращения верхнего сфинктера. Кардиоспазм (спазм нижнего сфинктера пищевода) характеризуется повышением тонуса нижних отделов пищевода и затруднением прохождения пищи через нижний его сфинктер. Пациенты с такой патологией эмоционально лабильны и раздражительны, предъявляют жалобы на ощущение комка либо инородного тела в горле, усиливающееся при глотании и волнении, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха и жжением за грудиной. Если усиление моторики распространяется и на желудок, беспокоит изжога, отрыжка .

Ахалазия кардии отличается от кардиоспазма снижением тонуса нижних отделов пищевода на фоне затруднения прохождения пищи через нижний сфинктер. Дисфагия провоцируется стрессами, быстрым поглощением пищи, определенными продуктами. Характерно чувство переполнения и давления в области желудка и за грудиной, срыгивание съеденной пищей, боль за грудиной. Часто сопровождается эзофагитом. Расстройства сокращения верхнего сфинктера встречаются редко и выражаются в нарушениях глотания, пищеводно-глоточной регургитации.

Диагностика

Консультация врача-гастроэнтеролога и эндоскописта требуется всем пациентам с подозрением на дискинезию пищевода. Наиболее информативным методом диагностики является рентгеноскопия пищевода . На гипермоторную дискинезию во время исследования указывают зубчатые контуры пищеводной стенки, задержка прохождения контраста более 5 сек., локальные деформации, неперистальтические сокращения пищевода при глотании; на другие виды дискинезии - спазм сфинктеров, отсутствие газового пузыря желудка (при ахалазии кардии).

Эзофагеальная манометрия выявляет спастические сократительные волны в пищеводе с повышением давления более 30 мм. рт. ст., неполную релаксацию нижнего сфинктера, эпизоды нормальной перистальтики (дифференцируют спазм пищевода и ахалазию кардии). Эзофагоскопия , анализ кала на скрытую кровь используются для выявления осложнений дискинезии пищевода и сопутствующих заболеваний. Эндоскопическое исследование может провоцировать усиление болей за грудиной, не несет большой информационной нагрузки.

Лечение дискинезии пищевода

Для лечения широко используется диета – частое дробное питание небольшими порциями. Пища должна быть термически, механически и химически щадящей, исключаются продукты с высоким содержанием клетчатки. Следует избегать физических нагрузок, нагибания, переедания.

Из медикаментов, нормализующих моторику пищевода и обладающих спазмолитическим действием, назначают блокаторы кальциевых каналов, антихолинолитики, нитраты. Широкое применение нашли и седативные средства. Проводится лечение осложнений дискинезии (ГЭРБ, эзофагитов). Хирургическое вмешательство показано только при неэффективности консервативного и тяжелых формах заболевания.

Прогноз и профилактиа

Прогноз зависит от многих факторов: вида дискинезии пищевода, ее длительности и течения. Данная патология значительно снижает качество жизни пациента. Профилактика заключается в регулярном прохождении медосмотров, своевременной терапии заболеваний, которые могут привести к дискинезии пищевода. Лечение в санаториях является хорошей профилактикой обострений.

Что такое Дискинезии пищевода
Симптомы Дискинезии пищевода
Лечение Дискинезии пищевода

Что такое Дискинезии пищевода

Дискинезии пищеварительного тракта - функциональные заболевания, проявляющиеся нарушением тонуса и перистальтики органов пищеварения, имеющих гладкую мускулатуру (пищевода, желудка, желчевыводящих путей, кишечника).

Что провоцирует Дискинезии пищевода

Дискинезии пищевода бывают первичные и вторичные.

Причинами первичных дискинезий пищевода служат:

психоэмоциональные стрессовые ситуации (острые и хронические);
невротические состояния;
истерия;
наследственные аномалии нервно-мышечного аппарата пищевода;
хронический алкоголизм;
возрастные изменения.

Патогенез (что происходит?) во время Дискинезии пищевода

Функция пищевода проста, как видно уже из его названия. Поэтому нарушения функции однообразны и в конечном счете сводятся к нарушениям моторики и проходимости пищевода. Не зависимо от их природы они выражаются либо в гипертонии, гиперкинезиях и спазмах, либо в гипотонии, гипокинезии и недостаточности сфинктеров. Все эти функциональные расстройства распознаются с помощью рентгенологического исследования. Они сопровождают первичные заболевания пищевода или чаще являются вторичными и наблюдаются при многих болезнях пищеварительной системы, нервной и эндокринной систем, при нарушениях метаболизма и психических заболеваниях.

Симптомы Дискинезии пищевода

Самым частым функциональным нарушением является недостаточность пищеводно-желудочного перехода с гастроэзофагеальным рефлюксом . Рефлюкс возникает в результате разницы давлений в пищеводе и желудке. При вертикальном положении больного он отсутствует. Если в этом положений замечен переход сульфата бария из желудка в пищевод, то он связан не с рефлюксом, а с отрыжкой, тошнотой или рвотой, в которых участвуют мышцы желудка, диафрагмы и брюшной стенки.

К недостаточности пищеводно-желудочного перехода близок синдром халазии . Под халазией понимают расслабление нижнего пищеводного сфинктера с недостаточностью его замыкательной функции. Синдром описан у новорожденных и выражается в массивном затекании содержимого желудка в пищевод. Сходный симпто-мокомплекс наблюдается при склеродермии, болезни Рейно, после кардиодилатации и кардиомиотомии. Нередко при этом регистрируется и сегментарный спазм пищевода.

Гипотония и гипокинезия пищевода проявляются в расширении его просвета, медленном продвижении контрастной массы, задержке ее в пищеводе и неполном его опорожнении. Сульфат бария задерживается и в карманах глотки - в грушевидных синусах и надгортанных углублениях. Заглатываемый с сульфатом бария воздух длительно остается в пищеводе, так как стенки пищевода не полностью спадаются (симптом "стеклянной трубки"). Эпифренальная ампула не формируется, складки слизистой оболочки истончены или совсем сглажены. Нормальные перистальтические волны заменяются неупорядоченными сокращениями. В развернутом виде картина гипотонии и гипокинезии типична для склеродермии. Однако сходные проявления бывают при гипотиреозе, миастении, ряде заболеваний нервной системы, а также при далеко зашедшем эзофа-гите.

Диаметрально противоположны рентгенологические симптомы гипертонии и спазмов пищевода . Пищевод выпрямлен и не расширен. Складки слизистой оболочки в нем контурируются отчетливо. Продвижение контрастной массы в той или иной степени нарушено из-за дискоординации моторики пищевода, что выражается в локальных неперемещающихся неперистальтических сокращениях.

Очертания пищевода становятся волнистыми, так как на его контурах появляются симметричные или неравномерные втяжения (рис. 12). Они быстро возникают и быстро исчезают- Вторичные сокращения приводят к сужению тубулярной части пищевода над ампулой на протяжении нескольких сантиметров. Процесс может дойти до сегментарного спазма ретрокардиального сегмента. Для снятия спазма приходится применять сублингвальное назначение нитроглицерина или подкожное введение атропина. Напротив, прием охлажденной бариевой взвеси усиливает спазм.

Своеобразно выглядят третичные сокращения пищевода. Они распространяются на весь средний и нижний отделы грудной части пищевода. Эти втяжения нестойки и при одном и том же исследовании то появляются, то исчезают. При большой глубине втяжении скопления контрастной массы между ними напоминают дивертикулы. Сам пищевод принимает четкообразную или штопорообразную форму (поэтажный спазм, синдром Баршоня - Тешендорфа). Этот вид дискинезии часто наблюдается у пожилых людей, причем порой без ясных клинических симптомов.

Диагностика Дискинезии пищевода

Все виды гиперкинезий распознаются лучше, если проводить рентгеноскопию с применением 1-2 чайных ложек кислого бария С /2 чайной ложки лимонной кислоты на "/з стакана сметанообразной бариевой взвеси.

Недостаточность кардии и гастроэзо-фагеальный рефлюкс выявляют в положении больного на спине или на животе либо в вертикальном положении, но при сильном наклоне кпереди. Обычно применяют простой прием: пациенту предлагают выпить порцию контрастной массы в вертикальном положении и после эвакуации сульфата бария из пищевода в желудок принять горизонтальное положение на спине. Возврат сульфата бария в пищевод указывает на рефлюкс. Глубокое дыхание, натуживание, поднимание выпрямленных ног, глотательные движения способствуют рефлюксу. Используют также модифицированую методику Карвало (проба водяного сифона): больной ложится на правый бок под углом 45° и заводит левую руку за голову, а в правую руку берет стакан воды комнатной температуры. Его просят не торопясь пить эту воду через полиэтиленовую трубку, не приподнимая голову с трохоскопа. Иногда уже после первых глотков воды можно заметить, как бариевая взвесь с проглоченной водой возвращается из желудка в пищевод. В ответ наблюдается усиление моторики пищевода. Однако пептический эзофагит является почти постоянным спутником недостаточности кардии. Это, естественно, обогащает рентгенологическую картину: определяются расширение просвета пищевода, перестройка рельефа слизистой оболочки, неровность очертаний, ослабление перистальтики, появление неперистальтических сокращений.

Лечение Дискинезии пищевода

Назначают холинолитические и антихолинэстеразные средства. Следует рекомендовать больным избегать тех положений, при которых проявляется недостаточность функции кардиального сфинктера, т е. возникает желудочно-пищеводный рефлюкс. Противопоказаны физические упражнения, все виды работ, связанные с напряжением брюшного пресса, наклоном туловища. Спать рекомендуется с высоко приподнятым изголовьем. При возникновении пептических осложнений - терапия антацидными и вяжущими средствами.

При осторой атонии желудка проводят желудочное зондирование с одномоментным извлечением всего скопившегося в желудке содержимого, затем - постоянный дренаж (с помощью зонда или катетера, проводимого в пищевод и желудок через нижний носовой ход) до восстановления тонуса желудка. Одновременно проводят интенсивное лечение основного заболевания, на фоне которого возникло острое расширение желудка. Для борьбы с обезвоживанием внутривенно капельно вводят большое количество изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы. Для повышения тонуса и стимуляции перистальтики желудка вводят карбахолин (1 мл 0,01 % раствора п/к), ацеклидин (1-2 мл 0,2% раствора п/к, можно повторно 2-3 раза с интервалами 20-30 мин), антихолин-эстеразные препараты (прозерин и др.), а также стрихнин (по 1 мл 1 % раствора 2-3 раза в день). Запрещается прием лекарств и пищи внутрь. Наркотические анальгетики и холинолитики противопоказаны.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Дискинезии пищевода

Гастроэнтеролог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых. 20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Стрессы, нервные срывы, неправильное питание, злоупотребление алкоголем могут спровоцировать дискинезию пищевода. От этого малораспространённого, но неприятного заболевания не застрахованы даже младенцы. Врачи диагностируют разные виды этой болезни у трёх процентов людей. Отмечено, что пик заболеваемости связан с людьми преклонного возраста. Чаще всего в группе риска женщины, перешагнувшие тридцатилетний рубеж: семьдесят случаев из ста приходятся именно на них.

Дискинезия пищевода – это болезнь, негативно влияющая на нормальное продвижение пищевого кома вдоль глотки к желудку. Причина заключается в нарушении волнообразного сокращения пищевода, благодаря которому пища способна перемещаться. Перистальтика (сокращения) в этом случае снижается либо усиливается, что негативно сказывается на двигательной (моторной) функции пищевода. Подобный гипермоторный тип нарушения провоцирует сегментарный эзофагоспазм, если имеется двукратное увеличение частоты сокращений, либо диффузный, когда сократительная частота протекает произвольно, носит спастический характер.

Дискинезии имеют различный характер. Из них выделяют первичную и вторичную. Первичный вид, как и расстройство моторики пищевода, не основано на влиянии других болезней ЖКТ. Чаще всего причина заключается в расстройствах нервной системы, стрессовых ситуациях, невротических состояниях, алкогольной зависимости.

Вторичный вид дискинезии – это следствие уже имеющихся заболеваний желудочно-кишечного тракта. К ним относятся грыжа, эзофагит, наличие дивертикулы.

Симптомы

При посещении врачебного кабинета надо как можно подробнее описывать ощущения, поскольку связанный с ними симптом в большинстве случаев указывает на наличие самых разнообразных болезней. Первым симптомом дискинезии врачи называют дисфагию – неприятные болевые ощущения при глотании, усиливающиеся в момент стресса. Проявляться она способна при недостаточном разжевывании, чересчур холодной либо горячей пище. Также причиной становятся нервные перенапряжения, злоупотребление алкоголем, курение.

Следующим признаком может являться разрывающая загрудинная боль, настолько сильная, что болевые ощущения отдают в область шеи и лица. Тело больного пронизывают жар и дрожь. Условия возникновения те же, что при дисфагии, но она себя проявляет независимо от того, употребляет ли больной в этот момент пищу или нет. Отрыжка и срыгивание при наклонах вперед указывают на другой неприятный симптом – недостаточность нижнего кардиального сфинктера.

Диагностика

Точнее всего диагностировать это заболевание сможет гастроэнтеролог. Есть смысл посещения его кабинета при наличии затрудненного глотания и сильных загрудинных болей. Врач на основании изложенных симптомов даст направление на более детальное обследование, а именно на контрастную рентгеноскопию (рентгенографию).

Контрастная рентгеноскопия

Контрастная рентгеноскопия – это главный способ диагностировать, нарушен ли двигательный процесс в пищеводе. Суть заключается в том, что пациент, находящийся в положении сидя с выпрямленной спиной или стоя, выпивает специальную контрастную массу, затем ложится на спину и рентгенолог проводит обследование на предмет того, остался ли реактив в желудке или вернулся в глоточную область. В случае если смесь преодолела кардиальный сфинктер и покинула желудок, врач делает заключение о наличии заболевания. Для большей уверенности больному предложат поднять вверх выпрямленные ноги, сделать несколько глубоких вдохов и глотательных движений.

Другими способами диагностики выступают также томография, выявляющая наличие или отсутствие новообразований, и тонокимография, оценивающая пищеводный канал по частоте сокращений.

Лечение

На начальном этапе необходимо устранить факторы, провоцирующие развитие болезни. К ним относятся стрессовые состояния, физические нагрузки, алкоголь, курение, употребление холодной, горячей и острой пищи (специи, острые соусы, газированные напитки). Больному рекомендуют упорядочить режим дня: избегать переутомлений, вовремя принимать пищу в спокойной обстановке, полноценный сон на высокой подушке с приподнятой головой.

Диета

Наиболее распространённый метод лечения состоит в специальной диете. Она предполагает питание небольшими порциями (не более трёхсот грамм) 5-7 раз за день. Готовая пища в этом случае должна избегать описанных выше нежелательных свойств. Блюда годятся жидкие либо измельченные (пюре, суп), теплые, не острые. В рационе питания больного не рекомендуются продукты, обогащенные растительной грубой клетчаткой. Грудничкам на искусственном вскармливании устранить симптомы, выраженные рвотой и срыгиванием, помогают антирефлюксные смеси.

Немедикаментозное лечение

Терапия без применения медикаментозных препаратов заключается в предупреждении скачков внутрибрюшного давления. С этой целью надо снизить эмоциональные и физические нагрузки. Больному рекомендуется избегать переедания, подъёма и переноса тяжёлых предметов, строго запрещены физические упражнения, связанные с наклоном корпуса. Недопустимо ношение одежды, плотно стягивающей грудь и горло.

Медикаментозное лечение

Применение медикаментов нацелено на то, чтобы была восстановлена моторная функция пищеводной трубки. Также ведется борьба со спастическим состоянием гладкой мускулатуры, итогом которой нередко является паралич пищевода. «Метоклопрамид» и «Бетанектол» повышают тонус мышц, а для устранения спазмов врачи рекомендуют ряд препаратов, наиболее популярными из которых являются «Папаверин» и «Дротаверин». При первичной форме болезни, возникающей на фоне нервных срывов и стрессовых состояний, рекомендуется приём успокаивающих седативных препаратов.

Для увеличения стимуляции желудочной перистальтики применяется ацеклидин, карбахолин, стрихнин и прочие препараты. В процессе такого лечения запрещено принимать еду и пероральные препараты.

Особое место занимают различные лекарственные травы (о народных методиках лечения подробнее в следующих пунктах). Корнем женьшеня, экстрактом элеутерококка превосходно лечится атония, повышается тонус пищеводной трубки. Обычная ромашка, мята, популярный в народе корень валерианы – очень ценны для ослабления спазма.

Большую пользу оказывает санаторно-курортное лечение. Посещение курортов, предлагающих гостям ассортимент услуг, в числе которых физиотерапия и процедуры, связанные с применением минеральных вод, благотворно скажется на состоянии желудочно-кишечного тракта.

Хирургическое вмешательство

Такой метод лечения применяется редко. В случаях, когда диета и медикаменты бессильны устранить нарушение.

Народные методы

Народные методы распространены весьма широко. Выделяются несколько наиболее популярных рецептов.

Берутся в равных количествах: анис, чистотел, зверобой, кукурузные рыльца, трава спорыша, кориандр. Растения смешиваются, вливается 600 мл кипятка. После получасового настаивания смесь готова к употреблению. Пьют три раза в сутки независимо от момента приёма пищи.
Необходимы кукурузные рыльца, медвежьи ушки, трава грыжника гладкого, фасоль и трава спорыша – всего поровну. Смешиваем и заливаем одним стаканом горячей воды. Процеженную смесь употребляем в течение суток. Не забываем предварительно настаивать один час.
Тщательно измельчаем и перемешиваем: лист трёхлистной ваты, чистотел, аптечную ромашку. Столовую ложку получившейся смеси заливаем стаканом кипяченой воды. Смесь настаивается приблизительно час. Пить утром и вечером по 100 мл.
Необходимые ингредиенты: пара частей крушины, три спорыша, экстракт ромашки аптечной, зверобой продырявленный, лист бессмертника песчаного. Растения смешиваются и заливаются одним литром холодной воды. Настаивается смесь около двенадцати часов. После пятиминутного кипячения тщательно процеживаем. Один стакан выпиваем перед завтраком, остальное небольшими порциями допиваем после каждого последующего приёма пищи.

Профилактика

В целях профилактики следует своевременно выявлять и лечить заболевания, способные спровоцировать проблемы с ЖКТ. Рекомендуется ежегодно эндоскопическим способом обследовать глоточный канал и его верхние отделы.

ДИСКИНЕЗИЯ ПИЩЕВОДА — функциональное расстройство, проявляющееся нарушением его перистальтики: гипотонией и атонией пищевода или спазмом — эзофагоспазм (спастическая дискинезия пищевода). Различают первичный эзофагоспазм, по-видимому, как следствие кортикальных нарушений регуляции функции пищевода и вторичный эзофагоспазм — рефлекторный и симптоматический, возникающий при эзофагите, язвенной болезни и т. д. или при заболеваниях с общим судорожным синдромом. При пато-логоанатомическом исследовании в ряде случаев обнаруживают резкую гипертрофию мышечной оболочки стенки пищевода.

Клиническая картина . Ведущими симптомами эзофагоспазма являются дисфагия и загрудин-ная боль, связанная с глотанием, иногда напоминает коронарную. Дисфагия непостоянная, иногда имеет парадоксальный характер: возникает при приеме жидкости и отсутствует при глотании плотной и кашицеобразной пищи.

Самым частым функциональным нарушением является недостаточность пищеводно-желудочного перехода с гастроэзофагеальным рефлюксом. Рефлюкс возникает в результате разницы давлений в пищеводе и желудке. При вертикальном положении больного он отсутствует. Если в этом положений замечен переход сульфата бария из желудка в пищевод, то он связан не с рефлюксом, а с отрыжкой, тошнотой или рвотой, в которых участвуют мышцы желудка, диафрагмы и брюшной стенки.

К недостаточности пищеводно-желудочного перехода близок синдром халазии. Под халазией понимают расслабление нижнего пищеводного сфинктера с недостаточностью его замыкательной функции. Синдром описан у новорожденных и выражается в массивном затекании содержимого желудка в пищевод. Сходный симпто-мокомплекс наблюдается при склеродермии, болезни Рейно, после кардиодилатации и кардиомиотомии. Нередко при этом регистрируется и сегментарный спазм пищевода.

Гипотония и гипокинезия пищевода проявляются в расширении его просвета, медленном продвижении контрастной массы, задержке ее в пищеводе и неполном его опорожнении. Сульфат бария задерживается и в карманах глотки — в грушевидных синусах и надгортанных углублениях. Заглатываемый с сульфатом бария воздух длительно остается в пищеводе, так как стенки пищевода не полностью спадаются (симптом "стеклянной трубки"). Эпифренальная ампула не формируется, складки слизистой оболочки истончены или совсем сглажены. Нормальные перистальтические волны заменяются неупорядоченными сокращениями. В развернутом виде картина гипотонии и гипокинезии типична для склеродермии. Однако сходные проявления бывают при гипотиреозе, миастении, ряде заболеваний нервной системы, а также при далеко зашедшем эзофа-гите.

Диаметрально противоположны рентгенологические симптомы гипертонии и спазмов пищевода. Пищевод выпрямлен и не расширен. Складки слизистой оболочки в нем контурируются отчетливо. Продвижение контрастной массы в той или иной степени нарушено из-за дискоординации моторики пищевода, что выражается в локальных неперемещающихся неперистальтических сокращениях.

Своеобразно выглядят третичные сокращения пищевода. Они распространяются на весь средний и нижний отделы грудной части пищевода. Эти втяжения нестойки и при одном и том же исследовании то появляются, то исчезают. При большой глубине втяжении скопления контрастной массы между ними напоминают дивертикулы. Сам пищевод принимает четкообразную или штопорообразную форму (поэтажный спазм, синдром Баршоня — Тешендорфа). Этот вид дискинезии часто наблюдается у пожилых людей, причем порой без ясных клинических симптомов.

Диагноз. При рентгенологическом исследовании с барием обнаруживают разнообразные спастические деформации пищевода: в виде четок, штопора, ложных дивертикулов и т. д. Методом эзофаготоноки-мографии графически регистрируются спастические сокращения пищевода. Дифференциальный диагноз проводят с ранними стадиями ахалазии пищевода.

Лечение . Назначают седативные, спазмолитические и холинолитические средства. При вторичном эзофагоспазме проводят лечение основного заболевания. Назначают холинолитические и антихолинэстеразные средства. Следует рекомендовать больным избегать тех положений, при которых проявляется недостаточность функции кардиального сфинктера, т е. возникает желудочно-пищеводный рефлюкс. Противопоказаны физические упражнения, все виды работ, связанные с напряжением брюшного пресса, наклоном туловища. Спать рекомендуется с высоко приподнятым изголовьем. При возникновении пептических осложнений — терапия антацидными и вяжущими средствами.

При осторой атонии желудка проводят желудочное зондирование с одномоментным извлечением всего скопившегося в желудке содержимого, затем — постоянный дренаж (с помощью зонда или катетера, проводимого в пищевод и желудок через нижний носовой ход) до восстановления тонуса желудка. Одновременно проводят интенсивное лечение основного заболевания, на фоне которого возникло острое расширение желудка. Для борьбы с обезвоживанием внутривенно капельно вводят большое количество изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы. Для повышения тонуса и стимуляции перистальтики желудка вводят карбахолин (1 мл 0,01 % раствора п/к), ацеклидин (1-2 мл 0,2% раствора п/к, можно повторно 2-3 раза с интервалами 20-30 мин), антихолин-эстеразные препараты (прозерин и др.), а также стрихнин (по 1 мл 1 % раствора 2-3 раза в день). Запрещается прием лекарств и пищи внутрь. Наркотические анальгетики и холинолитики противопоказаны.