Нарушение челюстного сустава. Височно-челюстной синдром

Среди различных заболеваний головы и шеи особое место занимает патология жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Более 20 % населения страдает различными формами дисфункции височно-нижнечелюстного сустава . Особенно часто обращаются к стоматологам больные по поводу синдрома болевой дисфункции (СБД) височно-нижне-челюстного сустава [Егоров П. М., Карапетян И. С, 1975, 1978, 1980; Schwatz L., 1959, 1969; Guralnik W., Kaben L. В., Merill R. G., 1978, и др.].

К сожалению, в отечественной литературе этой важной проблеме до сих пор уделяют мало внимания. Достаточно сослаться на отсутствие руководств и монографий, в которых были бы представлены в систематизированном виде основные сведения, касающиеся клиники и лечения болевой дисфункции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Отсутствие капитальной работы по этому вопросу наиболее остро ощущают врачи-стоматологи, поэтому, вероятно, они часто не диагностируют синдром болевой дисфункции. Страдая постоянной головной болью, некоторые пациенты длительное время ходят от одного врача к другому, и если компетентные специалисты не обнаруживают органических изменений, то представляемые больными жалобы нередко считают психогенными .

Как показали наши клинические наблюдения, трудности диагностики в ряде случаев бывают обусловлены тем, что синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава имитирует невралгию различных ветвей тройничного нерва, артрит височно-нижнечелюстного сустава и многие другие заболевания головы и шеи, которые сопровождаются болью или сведением челюстей. Однако основной причиной часто возникающих затруднений в определении характера заболевания является все-таки недостаточная осведомленность врачей в вопросах клиники и лечения болевой дисфункции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

В связи с этим большое число пациентов, страдающих синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, не получают адекватного лечения, несмотря на то что они своевременно обращаются за медицинской помощью к врачам различных специальностей.

Приведенные факты побудили нас изложить в настоящей работе основные сведения, касающиеся анатомии, методов обследования, клиники, дифференциальной диагностики и современных методов лечения болевой дисфункции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Мы надеемся, что знакомство с данной работой поможет многим стоматологам, невропатологам, отоларингологам, окулистам и другим врачам, к которым пациенты часто обращаются за помощью по поводу головных и лицевых болей, приобрести необходимые представления о принципах обследования, диагностики и лечения заболеваний жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

В монографии обобщены сведения по этому вопросу, опубликованные в печати за последние 50 лет, многолетние клинические наблюдения, касающиеся более 500 больных, собственные методы диагностики и лечения болевой дисфункции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Настоящая работа является первой обобщающей по этому вопросу в отечественной литературе, поэтому мы испытывали определенные трудности и, вероятно, не избежали ряда недостатков в изложении материала.

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава - достаточно распространенное заболевание.

Тем не менее до сих пор высказывают противоречивые мнения относительно его этиологи, патогенеза и лечения.

Наибольшую популярность приобрела теория Костена, несмотря на то, что она не получила достаточных анатомических, физиологических и клинических подтверждений. Многие отечественные и зарубежные авторы разделяют и продолжают придерживаться мнения J. Costen на моноэтиологическое происхождение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Они утверждают, что в основе этого синдрома лежит изменение прикуса [Рубин Л. Р., Шаргородский Л. Е., 1965; Курляндский В. Ю., 1977; Смирнов В. А., 1978; Costen J. В. и др., 1934].

Анализ данных литературы (L. Schwartz, С. Chayes; D. М. Laskin,- С. S. Greene и др.) и наши наблюдения свидетельствуют о том, что СБД является полиэтиологическим заболеванием. Из этого следует, что, рассматривая какую-либо одну причину, необходимо учитывать влияние многих других факторов, которые в определенных комбинациях оказывают болезнетворное действие на организм человека. По-видимому, существует определенная связь между общим эмоциональным складом, конституцией, гомеостазом человека и вероятностью заболевания.

Учитывая полиэтиологический характер синдрома болевой дисфункции у каждого больного, необходимо выяснить все причины, вызвавшие появление и продолжающие поддерживать патологический процесс. Это позволит провести больному комплексное адекватное лечение.

Для синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава характерны появление щелканья в суставе, чрезмерная или ограниченная подвижность, S-образные движения нижней челюсти, возникновение болей в жевательной, височной, латеральной и медиальной крыловидных мышцах. Может возникнуть иррадиация болей в затылок, висок, глазницу, ухо, щеку, шею, плечевой пояс, иногда в предплечье и кисть пораженной стороны. Боль обычно усиливается при приеме твердой пищи и при попытке широко открыть рот. Перечисленные симптомы редко встречаются у одного больного одновременно. Некоторые из них (боль, тризм) обнаруживают в различных сочетаниях с другими симптомами, например, с пальпаторной болью отдельных участков мышц, поднимающих нижнюю челюсть, или со жжением в языке, шумом в ушах и др.

В большинстве случаев синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава носит доброкачественный характер и в основе его нет какого-либо серьезного заболевания. Однако следует помнить что при длительном течении синдрома могут наступить органические изменения в мышцах (фиброзит), в височно-нижнечелюстных суставах (деформация диска, костных элементов), в зубных рядах (стертость и подвижность зубов, деформация зубных рядов и др.).

Возникшие изменения оказывают неблагоприятное влияние на течение и прогноз заболевания. Они приводят иногда к появлению длительных болей, которые почти не поддаются медикаментозному, ортопедическому и другим способам лечения. В этих случаях возникают значительные трудности в диагностике синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Сходные симптомы могут наблюдаться при остром гнойном артрите, остеоартрозе, травме височно-нижнечелюстного сустава, при различных заболеваниях околоушных слюнных желез, околоносовых пазух, невралгии различных ветвей тройничного нерва (ушно-височного, языкоглоточного, носо-ресничного и др.), при синдроме шиловидного отростка, шейном остеохондрозе, мигрени, височном артериите и при ряде других заблеваний. На это надо обращать внимание, если отмечается необычное течение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Однако, помимо объективных причин, обусловленных особенностями клиники, многообразием симптомов, часто возникают ошибки в диагностике синдрома болевой дисфункции вследствие недостаточной ориентации многих врачей в различных заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава, особенно в клинике СБД. Нередко ошибки связаны с неполным или односторонним обследованием больных. Например, обследуют только сустав или только зубы и не обращают должного внимания на общее состояние пациента и на функцию жевательных мышц.

Эффективность лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава нередко зависит от понимания индивидуальных особенностей развития болезни, связанных с различными этиологическими факторами и психоэмоциональным состоянием пациента. Один и тот же правильный диагноз требует от врача воздействия на различные неблагоприятные факторы, вызвавшие и продолжающие поддерживать синдром болевой дисфункции у каждого пациента. Поэтому нет и не может быть простой единой схемы лечения СБД. Лечение синдрома нельзя ограничить одним органом, например, суставом или зубом. Во всех случаях оно должно быть комплексным, включающим воздействие на психоэмоциональное состояние, на мышцы, сустав и зубы пациента. Это хорошо известная концепция часто игнорируется врачами. До сих пор многие врачи сводят лечение синдрома болевой дисфункции только к ортопедическим мероприятиям, направленным в основном на изменение прикуса.

Мы не отрицаем широко известной положительной роли различных ортопедических способов лечения СБД, а только подчеркиваем большое значение других факторов в комплексном лечении этого заболевания. Данные литературы и наши клинические наблюдения свидетельствуют о том, что многие пациенты хорошо реагируют на кратковременную психотерапию, аутогенную тренировку, лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию. Особенно хорошие результаты мы отмечаем при блокаде двигательных ветвей тройничного нерва слабым раствором анестетика по Егорову. Смысл этих процедур заключается п расслаблении жевательных мышц, в устранении спазма, боли и в нормализации их функции.

Профилактика синдрома болевой дисфункции должна включать меры индивидуального характера. Лицам, страдающим дисфункцией и появлением небольших болей в области височно-нижнечелюстного сустава, следует избегать длительного широкого открывания рта, приема твердой пищи, не допускать частого сокращения жевательных мышц, сжимания челюстей, смещения нижней челюсти вперед и в сторону и устранять другие вредные привычки, наблюдаемые при различных психоэмоциональных и физических нагрузках.

Важное значение имеет устранение бруксизма, регулярная санация полости рта и рациональное протезирование дефектов зубных рядов.

П.М. Егоров, И.С.Карапетян



СИНДРОМ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА мед.
Синдром височно-нижнечелюстного сустава - симптомокомплекс, проявляющийся болезненностью при пальпации жевательных мышц, потрескиванием при движениях в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) и/или болезненностью над ним с ограничением подвижности нижней челюсти. Преобладающий возраст - 30-50 лет. Преобладающий пол -женский (3:1).

Этиология

Синовит ВНЧС
Патология диска ВНЧС
Бруксизм -скрежетание зубами во время сна
Спазм жевательных мышц
Травма ВНЧС
Неадекватная подгонка зубных протезов.

Факторы риска

Привычка сжимать челюсти, скрежетать зубами, часто зевать
Остеоартроз, ревматоидный артрит
Нарушения прикуса
Фибромиалгии
Психосоциальный стресс.

Патоморфология

Смещение головки мыщелка нижней челюсти или переднего диска ВНЧС
Капсулит ВНЧС
Метаплазия диска, ведущая к его перфорации и дегенерации.

Клиническая картина

Боли в области скул и/или ВНЧС
Ограничение подвижности сустава
Пощёлкивание, скрежетание, потрескивание при движениях в ВНЧС
Головная боль
Боль в области наружного слухового прохода
Иррадиация боли в шею.

Рентгенологическое исследование

Контрастная видеоартрография позволяет определить степень подвижности ВНЧС и диска при жевании. МРТ с целью оценки положения диска
Артроскопия с целью визуального исследования внутрисуставных структур.

Дифференциальный диагноз

Перелом или вывих нижней челюсти
Невралгия тройничного нерва
Периодонтит
Новообразования с поражением ВНЧС.

Лечение:

Консервативная терапия
Отказ от вредных привычек, вызывающих напряжение мышц и чрезмерную подвижность ВНЧС
Фиксация нижней челюсти
Коррекция прикуса ор-тодонтическими устройствами
Местные физиотерапевтические.процедуры с тепловым эффектом
Центральные миорелаксанты: мидокалм 0,05-0,1 г 2-3 р/сут
НПВС: индомета-цин 25 мг 3 р/сут, вольтарен 25 мг 3 р/сут и др. Во время лечения рекомендовано периодическое проведение общих анализов крови, мочи, ФЭГДС
Для уменьшения боли.-.амит-риптилин 25 мг на ночь.
Хирургическое лечение следует применять для коррекции смещения диска или замены поражённого диска при условии неэффективности консервативной терапии.

Осложнения

Хронический вывих ВНЧС
Контрактуры сустава
Депрессия.
См. также Артрит ревматоидный
Сокращение. ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав

МКБ

К07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое "СИНДРОМ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА" в других словарях:

ФРЕЙ СИНДРОМ - (синдром Люси Фрей, синдром Байярже; впервые описан французским врачом L. E. Dupuy, позднее – французским неврологом и психиатром J. G. F. Baillarge, 1815–1890, детальное описание дала польский врач Lucja Frey Gottesman, 1889–1942; синонимы –… …

Костена синдром - (J. В. Costen, род. в 1896 г., амер. оториноларинголог) сочетание патологических изменений в височно нижнечелюстном суставе (щелканье, хруст, тугоподвижность), снижения слуха, ощущения заложенности уха, тупых болей в ухе, иррадиирующих в теменную … Большой медицинский словарь

ЛИЦЕВАЯ БОЛЬ - Частыми причинами лицевой боли являются невралгия тройничного нерва, синдром височно нижнечелюстного сустава, заболевания зубов, околоносовых пазух, глаукома. Невралгия тройничного нерва характеризуется короткими (несколько секунд или минут)… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ - – одна из самых распространенных жалоб, часто отражающая неблагополучие в организме в целом. Головные боли можно разделить на первичные и вторичные. При первичных головных болях самое тщательное обследование не выявляет каких либо органических… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Патологическая стираемость зубов - В данной статье имеется список источников или внешних ссылок, но источники отдельных утверждений остаются неясными из за отсутствия сносок … Википедия

Список медицинских сокращений - Эта страница глоссарий. # А … Википедия

Повышенное стирание зубов - Патологическая стираемость зубов Патологическая стираемость зубов МКБ 10 K03.0. Патологическая стираемость зубов патология, при которой наблюдается интенсивная убыль тв … Википедия

Патологическая анатомия челюстных костей - Поражения челюстных костей разнообразны. В известном руководстве по онкоморфологии, выпускавшемся Институтом патологии Вооружённых сил США, в томе, посвящённом опухолям и опухолеподобным процессам челюстных костей (2001), описано 71 заболевание.… … Википедия

В практической работе врача невролога достаточно часто приходиться сталкиваться со стоматоневрологической симптоматикой. Одной из таких проблем является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Существует тесная взаимосвязь между клинико-неврологической симптоматикой и дисфункцией ВНЧС.

Как правило пациенты с дисфункцией ВНЧС предъявляют жалобы:
1.боли в области ВНЧС локального или диффузного характера,
2.головные боли часто гомолатеральные со стороной пораженного сустава
Головые боли чаще имеют интенсивный харакетр по типу гемикрании,
3.боли в шейном отделе позвоночника, ограничение подвижности шейного отдела позвоночника головокружения,
4.ограничение подвижности сустава (неполного открытия рта).,
5.напряжение лицевой и жевательной мускулатуры (чаще со стороны « заинтересованного» сустава новозможна и двухсторонняя локализация напряжения мускулатуры.,
6.нарушение ночного сна и т.д.

При сборе анамнеза возможно выявить:
1.травмы сустава, нижней челюсти,
2.перенесенные стоматологические манипуляции (как правило протезирование),
3.профессиональные вредности (как правило это пациенты работы которых связана со значительной речевой нагрузкой),
4.дегенеративно-дистрофические изменения со стороны позвоночника и других суставов.

Чаще всего данная категория пациентов наблюдается только врачом стоматологом (как правило пациент при возникновении жалоб после проведенного протезирования или лечения у стоматолога к нему-же и обращается) и конечно в этом случае говорить о клинико-неврологическом осмотре и обследовании пациента не приходится.В связи с этим большое значение приобретает совместное сотрудничество врача невролога и врача стоматолога, а так-же обязательный комплекс диагностического обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС.

Методы диагностики состояния ВНЧС

1. Рентгенологический.

Оценка состояния суставных поверхностей сустава в статическом положении. Позволяет оценить рентгенанатомию ВНЧС, определить смещение суставных поверхностей, исключить дегенеративно-дистрофические суставные изменения, оценить степень оссификации (исключить остеопороз) костной ткани, исследовать посттравматические костные и суставные изменения.

2. Допплерографический.

Метод позволяет исследовать состояние артериального и венозного кровотока в области сустава. При проведении допплерографического исследования оцениваются показат ели артериальной гемодинамики в бассейне a maxillaries с двух сторон с определением скоростных показателей кровотока (и их корреляцией с дисфункцией ВНЧС), пульсового индекса, индекса резистентности и оценкой 2 симметричности» кровотока по a maxillaries обоих ВНЧС.

Исследования проводятся на допплерографическом аппарате с использованием ультразвукового датчика 8 МГц и установленных точек локации.
Важное значение имеет оценка характера венозного оттока по околосуставным венозным сплетениям (для исключения венозной дисгемии – венозного околосуставного « отека»).
Необходимо отметить что часто нарушения околосуставной артериальной и венозной гемодинамики регистрируемые при дисфункции ВНЧС коррелируют с гемодинамическими изменениями в каротидном и вертебральнобазиллярном (наиболее часто) бассейнах.

3. Электронейромиография.

Метод предназначен для регистрации мышечных биопотенциалов с поверхностной лицевой мускулатуры. Метод становится диагностически значимым при оценке уровня и дифференцировке нейронального (периферическое, центральное) поражения. Необходимо проводить также оценку «силы» мышечного ответа. Желательно проведение эллектромиографического исследования перед началом физиотерапевтического лечения (элекростимуляция).

4. МРТ

МРТ- метод магниторезонансной томографии позволяет четко дифференцировать морфологическое состояние сустава.
В связи с достаточно высокой стоимостью обследования целесообразно назначение МРТ –диагностики сустава после скринингового ультразвукового исследования состояния ВНЧС.

Критерии эффективности коррекции ВНЧС.

Наиболее оптимальными диагностическими критериями устранения дисфункции ВНЧС с точки зрения неврологии являются:
1. Устранение болевого синдрома,
2. Рентгенографическая нормализация соотношения суставных поверхностей.
3. Нормализация показателей артериальной и венозной гемодинамики выявляемая при проведении допплерографического исследования:
- Устранение или диагностически значимое уменьшение КА (коэффициента асимметрии кровотока по a maxillaries),
- Устранение паттерна гиперперфузии по ВНЧ артериям,
- Нормализация характера венозного паттерна.

Лечение

Лекарственная терапия миофасциальной болевой дисфункции (МБД) ВНЧС не заменяет, а дополняет традиционное окклюзионное лечение, применение окклюзионных шин.

При хроническом течении МБД ВНЧС сложно обойтись без фармацевтических средств. Ибо комплексное лечение должно быть направлено на все установленные звенья патогенеза. Но боль всегда связана с ЦНС.

В случае МБД ВНЧС помимо алгической рецепции и самого ощущения боли важное значение имеет её эмоциональное переживание (страдание).

1. Одна из основных трудностей при лечении МБД ВНЧС заключается в том, что помимо самой боли (даже если она является единственной жалобой) необходимо оценить много других факторов, влияющих на состояние больного. Некоторые пациенты находятся в состоянии тревожности или даже страха. В подобных случаях, оправдано назначение галоперидола по 0,5 мг 2 раза в сутки.

2. При рассмотрении тривиальных фармакологических методов борьбы с болью в первую очередь следует указать на группу ненаркотических анальгетиков , основными представителями которых, конечно, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), хотя известно, что монотерапия ими не всегда способна адекватно купировать болевой синдром

При болевой дисфункции возникающей вследствие растяжения жевательных мышц, сопровождающейся выраженной болью, отёчностью в области ВНЧС используются нестероидные противовоспалительныепрепараты: «Мовалис», «Найз», «Доналгин», «Нимегесик 100», «Месулид». Препараты применяются в течение 5–10 дней по 1 табл. 1–2 раза в день.

В комплексной терапии болевой дисфункции ВНЧС применяется «Вольтарен Эмульгель». Препарат оказывает местно-анестезирующее, охлаждающее и обезболивающее (за счёт подавления биосинтеза простагландинов) действие, уменьшает отёк тканей. Препарат наносят на кожу 3-4 раза в день и слегка втирают. Курс лечения - 2–3 недели.

3. Облегчить состояние пациентов, страдающих от МБД ВНЧС, способны бензодиазепины (диазепам, феназапам, элениум). Эти лекарственные препараты нашли применение при терапии различных психотических состояний и нарушений сна, однако они также широко используются для лечения болевых синдромов, особенно протекающих на фоне спастических состояний жевательных мышц. При лечении МВД ВНЧС предпочтение следует отдать диазепаму, который обладает выраженным миорелаксирующим действием. Его обычная доза - 5 мг за 1 час перед сном, затем по 2 мг 2 раза в сутки. Как правило, диазепам назначают на срок 7–10 дней.

4. Находят также широкое применение в терапии МВД ВНЧС антидепрессанты . Однако анальгетической активностью обладают не все препараты данной группы. Наибольшее предпочтение при лечении болевых синдромов отдается амитриптилину по 25 мг 2 раза в сутки. Предполагают, что его лечебное действие связано не с антидепрессивным эффектом, а со способностью влиять на пути, проводящие болевую импульсацию в ЦНС.

5. Если МВД ВНЧС протекает на фоне ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, то оправдано использование гуанфацина, верапамила, относимых к неопиатным анальгетикам. Анальгетический эффект гуанфацина, прямо коррелирующий с дозой препарата, был показан в экспериментальных работах Михайловича В.А. и Игнатова Ю.Д. (1990). Страшинов В.И. и др. (1996) в своих наблюдениях представили убедительные данные эффективного использования гуанфацина при проведении аналгезии у пациентов в послеоперационном периоде, причем 2 мг препарата, назначаемого перорально, по их данным, обеспечивали в течение 8 часов адекватное обезболивание.

6. Не потеряло актуальности использование химических соединений, затрудняющих синаптическую передачу в нервных центрах и нейтрализующих активность таких медиаторов боли и парестезии, как серотонин, гистамин. Одним из таких препаратов является «Резерпин» («Рауседил») (Кассиль Г.Н., 1975). Он, воздействуя на серотонинэргические структуры, может уменьшить боль.

7. В настоящее время имеются данные об эффективности у пациентов с миофасциальным синдромом, бруксизмом, тризмом, головными болями напряжения препарата «Ботокс». Он применяется в виде инъекции в пораженную мышцу, что приводит к снижению активности мышечных рецепторов растяжения. Клинически это проявляется выраженным расслаблением мышцы в месте инъекции и значительным уменьшением боли в ней.

8. В экспериментальных условиях было продемонстрировано и подтверждено клиническим путем релаксирующее действие препарата «Атаракс» на скелетную мускулатуру. Он также оказывает анальгезирующее, антигистаминное, антихолинергическое, симпатолитическое действие. При парестезиях в челюстно-лицевой области препарат назначают по 0,025 один раз в сутки на ночь.

9. При одновременном наличии гипертонусов в височной, жевательной и грудинно-ключично-сосцевидной мышцах оправдано назначение таких препаратов, как: «Сирдалуд», «Парафон», «Миоластан», «Мидокалм», «Баклофен». Они снижают тонус скелетных мышц, оказывают умеренное анальгезирующее действие.

10. Для устранения мышечных болей и спазмов используется «Миоспрей» - препарат, основным активным веществом которого является бензил никотинат, вызывающий местную дилатацию артериол и капилляров. Ментол, который входит в состав препарата, оказывает легкое местное анальгезирующее действие. Миоспрей распыляется на кожу с расстояния 10–15 см до образования толстого влажного слоя препарата. Затем обработанная поверхность массируется до легкой гиперемии кожи.

11. Для снятия боли используют также компрессы с камфорной или жёлтой ртутной мазью (2-4%), апизартроном (пчелиный яд), випракутаном (змеиный яд). Одним из перечисленных препаратов наносится на кожу в области больного ВНЧС 1–2 раза в день в течение 2–3 недель.

12. При сильных болях и резком ограничении подвижности нижней челюсти целесообразно применять местную анестезию . Чтобы исключить многократное введение раствора анестетика в болезненный участок жевательных мышц, а в ряде случаев и с целью проведения дифференциальной диагностики болевой дисфункции ВНЧС предложен способ блокады двигательных ветвей тройничного нерва у подвисочного гребня (Егоров П.М., 1967) слабым раствором анестетика без адреналина.

13. При неэффективности консервативной терапии некоторые авторы рекомендуют внутрисуставные инъекции . Чаще всего применяют пролонгированные формы глюкокортикостероидов («Дипроспан», «Депомедрол», «Кеналог 40»). В ВНЧС вводится не более 1 мл лекарственного препарата.

14. При медикаментозной терапии больных пожилого возраста следует обращать внимание на спазматические явления и необходимость коррекции часто встречающегося нарушенного мозгового и кардиального кровообращения. Указанные лечебные мероприятия проводят соответствующие специалисты (невропатолог, кардиолог).

В заключение хочется сказать, что фармотерапия МВД ВНЧС не может быть панацеей, поскольку ощущение боли и реакция субъекта индивидуальны и всякий раз трубуют индивидуального и специфического подхода к конкретной ситуации и больному .

Височно-челюстной синдром

В КАКОМ СЛУЧАЕ СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ

• Если у вас отмечается боль в челюстной области, особенно во время разговора, зевания или жевания.
• Если вы не можете открыть рот шире, чем на 5 см.
• Если, кроме расстройств в области челюстей, вы ощущаете боль в шее, плечах или ушах.

О ЧЕМ ГОВОРЯТ ВАШИ СИМПТОМЫ

Когда в области височно-челюстного сустава отмечаются какие-либо неполадки, врачи говорят о височно-челюстном синдроме. Это неоднородная группа расстройств, и по поводу различных причин их возникновения существуют противоречивые точки зрения.

Данный синдром является наиболее темной областью в стоматологии. Причины и последствия этого расстройства представляются чрезвычайно запутанными.

Одним из начальных проявлений височно-челюстного синдрома являются боли в области лица или головы. Может возникать хорошо слышный щелчок при открывании и закрывании рта. (Если вы слышите такой щелчок, это, тем не менее, не всегда означает наличие височно-челюстного синдрома). Отмечаются воспаление и отечность тканей в области сустава. При нарушении функций поврежденного сустава челюсти могут оставаться в разомкнутом или сомкнутом положении. Вследствие потери эластичности мышц и связок может происходить изменение конфигурации подбородка. При этих расстройствах могут возникать головная и зубная боли, а также звон в ушах.

Боль иногда связана непосредственно с поражением мышц и связок челюстей, вместе с тем она распространяется и на другие области - шею или плечи.

Причины появления височно-челюстного синдрома разнообразны. Это может быть артрит. Артрит вызывает нарушения в этом суставе так же легко, как в любом другом.

Неправильное расположение зубов также может создавать повышенную нагрузку на сустав. Иногда чрезмерная подвижность височно-челюстного сустава возникает после удара в челюсть. Расстройства в этой области усиливаются из-за скрежета зубов и напряжения мышц лица в ситуациях стресса.

Наконец, при инфекционных заболеваниях пазух носа и зубной боли вследствие сильного напряжения мышц лица создается впечатление, что имеет место височно-челюстной синдром, в то время как на самом деле его нет.

ЛЕЧЕБНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ДЛЯ СМЯГЧЕНИЯ И УСТРАНЕНИЯ СИМПТОМОВ

Точно так же, как существует множество предположений о причинах расстройств височно-челюстного сустава, есть множество способов устранения дискомфорта. Можно использовать как отдельные, так и комплексные воздействия. Прежде чем вы обратитесь по поводу своих расстройств к специалисту, вам будет полезно познакомиться и использовать некоторые рекомендации.

Оставьте операцию напоследок. Не нужно предпринимать настойчивых действий и торопиться с операцией для устранения заболевания. Прежде всего врачи стараются выявить вредные привычки или факторы повышенной нагрузки, так как с ними часто бывают связаны эти нарушения. Затем они изучают структурные и функциональные особенности суставов. Хирургические вмешательства для устранения дефектов челюстей и зубов используются в качестве последнего средства. Иногда оказывается, что для устранения боли достаточно принимать обычные обезболивающие средства, как, например, аспирин.

Избегайте нагрузки на нижнюю челюсть. Если вас беспокоят боли в области челюсти, то вам лучше спать на спине или на боку. Во время сна на животе создается повышенная нагрузка на одной стороне головы и на нижнюю челюсть приходится большое давление.

Постарайтесь уменьшить стресс. У многих людей стресс проявляется напряжением мышц лица и шеи. Попробуйте расслабить эти мышцы, когда вам приходится сталкиваться с трудностями в повседневной жизни. Держите рот закрытым, но зубы в слегка разомкнутом положении. Когда вы ходите со сжатыми кулаками, вы чувствуете боли в мышцах и одеревенение рук. То же самое происходит, когда вы ходите со стиснутыми зубами.

Проверьте полость рта. Стоматолог-ортодонт или стоматолог, занимающийся лечением височно-челюстного синдрома, может предложить вам специальные устройства для изменения конфигурации челюстей, уменьшения давления на суставы и расслабления мышц. Эти приспособления помещаются в глубоких отделах полости рта и незаметны снаружи.

Обратитесь для этого к хорошему специалисту.

В этой статье вы узнаете все о диагнозе дисфункция височно нижнечелюстного сустава. О том, какие бывают консервативные методы лечения, шины, лекарства и гимнастика. Отдельное внимание будет уделено разновидностям хирургических операций на . Также рассмотрим возможные причины заболевания и его профилактику.

Симптомы

Дисфункция височно челюстного хряща может иметь большое и разнообразное количество проявлений. Дискомфорт затрагивает не только сам сустав. Он переходит в ушную, затылочную, лицевую область. Начинают страдать зубы. Нервов в самих хрящевых прослойках нет, поэтому сами по себе они не болят. Однако болезненные ощущения распространяются далеко за пределы этого суставного соединения.

У синдрома челюстной дисфункции следующие симптомы:

1. Суставы челюсти щелкают, при этом не всегда болезненно. Звучание раздается не только в голове больного, его иногда слышат и другие люди. При подобных щелчках уже присутствует внутреннее смещение сустава. А значит, присутствуют и спазматические сокращения мускулатуры. Они передаются в лицевой и шейный отдел позвоночника.
2. Заблокированный . Челюсть движется неровно из-за тех изменений, которые случились внутри. Пациент понимает, что челюсть раскрывается неровно. Для того чтобы полноценно раздвинуть челюсти, нужно немного разработать нижнюю, двигая ей в разные стороны. Часто сустав начинает нормально функционировать лишь в тот момент, когда слышится неприятное пощелкивание.
3. Сустав находится близко к органам слуха. И если с хрящевыми поверхностями проблемы, болеть начинает ухо. Его закладывает, наблюдаются проблемы со слухом, звенит, шумит в ушах.
4. Болит голова. Тяжело давит на виски, затылочную область. Иногда возникает ощущение, будто на плечевой пояс положили оказывающий давление груз. Доктора могут перепутать эти симптомы с мигренью либо с повышенным артериальным давлением.
5. Человек начинает скрежетать зубами. Это явление так называемого бруксизма. В результате мышцы и голова начинают болеть еще сильнее. Вредит бруксизм, среди прочего, и зубам.
6. Проявляется чувствительность эмали, иногда из-за этого зубы даже удаляют, не найдя настоящую причину.
7. Из-за всех перечисленных симптомов наступает бессонница. Но и днем человек не начинает чувствовать себя хорошо. Иногда возникают психические проблемы: депрессивные состояния, тревожность.

Причины

Бруксизм является не только симптомом, но и причиной нарушения функции височно-челюстного сустава. Постоянно скрежеща зубами, сильно сжимая их, мы травмируем челюстные хрящи.

Другая причина – артрит, то есть воспаление суставного соединения. Может возникнуть на фоне слабости иммунитета. Инфекционный возбудитель попадает в организм и поражает именно челюстное соединение. Хрящевые ткани разрушаются из-за воспалительного процесса, снижается их нормальная работоспособность.

Также дисфункция сустава челюсти может развиться в результате механических повреждений. В особенности если первая медицинская помощь и последующее лечение были оказаны неправильно, недостаточно быстро.

Негативные симптомы в этой области могут вызвать:

• невралгические нарушения лицевых нервов;
• воспалительные процессы и гематомы, к примеру, после хирургических операций;
• появление и последующий рост зубов мудрости;
• воспалительный процесс слюнных желез;
• болезни мышц и межпозвоночных дисков шеи;
• неправильный прикус.

Кто подвержен?

Следующие группы населения страдают от дисфункции челюстно лицевого соединения:

1. Дети. Концентрируют в себе несколько факторов риска. Они часто падают, у них растут зубы. Современные дети испытывают сильное психологическое напряжение. Из-за давления по поводу учебы, секций, ожиданий родителей ребенок может начать страдать бруксизмом.
2. Боксеры и спортсмены по другим направлениям единоборств. На ринге спортсмен ежедневно получает множество ударов, в том числе в лицо и по челюсти. Со временем эти разрушения могут привести к негативным последствиям, суставные поверхности будут нарушены.
3. Испытывающие постоянный стресс. Сюда относятся бизнесмены, люди напряженного интеллектуального труда, студенты в сессию. Непрекращающееся напряжение ведет к тому, что человек сжимает и стирает зубы друг о друга.
4. Работающие в плохих условиях, при низких температурах. Холод может негативно повлиять на суставы, ослабив иммунную систему. В результате в хрящевые ткани попадает инфекция, начинается артрит. Его последствием становятся неприятные щелчки челюстного сустава.

Профилактика

Профилактические меры включают:

• лечение неправильного прикуса;
• вовремя и качественно сделанные зубные протезы;
• вовремя выполненная, адекватная помощь при лицевых травмах;
• лечение депрессий, негативных психологических состояний;
• своевременное исключение стрессовых факторов и ситуаций.

Отдельное место в профилактике нижнечелюстного синдрома составляет лечение бруксизма:

• горячая ванна перед ночным отдыхом;
• периодическое использование компресса из намоченной в теплой воде ткани на нижнюю челюсть;
• минимум стрессовых и негативных с эмоциональной точки зрения состояний;
• волевой контроль за своими челюстями во время бодрствования и засыпания, не смыкайте их;
• перед отходом ко сну успокойтесь, почитайте что-нибудь, послушайте легкие мелодии;
• последний в этот день прием пищи должен состоять из крепких фруктов, к примеру, яблок, которые заставят челюсти устать;
• исключение чая, кофе и жгучей пищи во второй половине дня.

Лечение

Предлагаем следующие лечебные методы для дисфункции челюстей:

1. Ликвидируйте спазм мускулатуры, применяя теплые влажные компрессы.
2. Посетите стоматолога, чтобы начать лечение прикуса. Два года с брекетами провести придется, но эффекты скажутся хорошо не только на внешности, но и на здоровье.
3. Посетите психолога, чтобы разобраться с причинами своего психологического напряжения. Грамотный специалист по психологии сможет научить вас методам для расслабления.

Миорелаксант Сирдалуд цена 350 рублей

Для снятия неприятных симптомов потребуются следующие медицинские препараты:

1. Болеутоляющие. Пригодятся при мигренях, болевых ощущениях в области лица.
2. Нестероидные противовоспалительные. Используются, чтобы снять воспалительные процессы внутри челюстных суставов. Также помогают купировать болевые ощущения и частично спазмы. Но эти средства негативно влияют на пищеварительную систему, и нужно выбирать минимальную дозировку для себя.
3. Миорелаксанты. Эти препараты эффективны для снятия спазмов мускулатуры (например, Сирдалуд). Однако применять их можно, только если нет обострения воспалительного процесса. Пить миорелаксанты нужно только курсами, иначе никакого позитивного эффекта не будет. С дозировкой также нужно быть осторожным, одним из вероятных побочных эффектов является спутанность сознания и дезориентация.
4. Сосудистые препараты. Помогут, если в результате комбинации шейного остеохондроза и дисфункции сустава ухудшилось кровообращение головного мозга.

Диагностика

В случае дисфункции челюстного соединения провести ее достаточно сложно. В первую очередь требуется выяснить причины, вызвавшие заболевание.

Пациенту требуются следующие диагностические процедуры:

• сбор анамнеза, изучение того, на что жалуется больной;
• изучение функции головных и ;
• обследование у невропатолога;
• рентгеновский снимок нижней части черепа;
• цефалометрия;
• окклюзография.

Целый блок диагностики занимают стоматологические обследования:

• съем зубных оттисков;
• создание модели для диагностики;
• специфические каппы для проверки на бруксизм;
• оценка функциональности прикуса;
• состояние контактов между зубами.

Все эти уровни исследования нужны, чтобы правильно утвердить диагноз. Он необходим для адекватного лечения дисфункции височно-челюстного соединения.

Шины для зубов

Шина, надетая на зубы, эффективно расслабляет челюстной сустав. Она не дает ему совершать лишних движений, является лучшей профилактикой ночных приступов бруксизма.

Изготавливается мягкая шина обычно из силиконовых материалов индивидуально под форму прикуса пациента. Мускулатура расслабляется, исчезают мышечные спазмы. Поначалу может возникнуть небольшой дискомфорт, но максимум через неделю привыкают все пациенты. Надеваются такие ортопедические изделия комфортно и требуют минимального ухода.

Иногда мягкие шины дополняются жестким каркасом для фиксации. Действуют эффективнее, но менее комфортны в ношении.

Челюстная гимнастика

Лучшее лечение суставов – это лечебная гимнастика:

1. Поставьте большой палец внизу подбородка. Раскрывайте рот, преодолевая давление пальца.
2. Большие пальцы поместите внизу челюсти, указательными возьмитесь за подбородок. Закрывая челюсть, оказывайте давление всеми пальцами.
3. Положите язык на небо. Плавно двигайте челюстью вверх-вниз.
4. Сожмите резцами карандаш. Передвигайте челюстную кость влево-вправо.
5. Не убирая карандаш изо рта, двигайте челюсть вперед относительно верхних резцов. Возвращайте в нормальное положение и затем снова вперед.

Операции

В запущенных случаях повреждения челюсти могут потребоваться следующие операции:

1. Малоинвазивная хирургия. Хирург обезболивает пациента и прочищает челюстное соединение. Пропадают маленькие рубцы, купируется воспалительный процесс. Сустав очищается от микроскопических кусочков разрушенной хрящевой ткани. Лучше вырабатывается суставная жидкость, обеспечивающая эластичность хрящей.
2. Артроскопия. Если сустав заблокирован, потребуется удалить соединившиеся спайки хряща маленьким скальпелем. Для этого используются крохотные, практически незаметные надрезы.
3. Открытое хирургическое вмешательство. Применяется только если никакие другие методы уже не работают. Надрезы довольно крупные, через них проводится замена деформированных тканей. В этих целях обычно применяются здоровые хрящевые ткани самого пациента.

Видео «Дисфункция жевательного сустава»

В этом видео рассказывается все о челюстной дисфункции.