Миома матки и ее основные стадии развития. Размер миомы матки в неделях Лечение хирургически миомы 6 7 недель

Миома матки является широко распространенным гинекологическим заболеванием у женщин, при котором в полости матки появляется доброкачественное новообразование. Наиболее часто этот недуг случается у женщин в возрасте от 30 до 45 лет. Массовая часть миомы составляет примерно 30 процентов всех гинекологических заболеваний. Кроме этого, она может образоваться у 80 процентов женщин, из которых большинство даже не подозревает о ее существовании, поскольку не наблюдается никаких изменений в состоянии здоровья.

субсерозная (образуется под верхним слоем матки, а развитие идет в направлении брюшной полости);
интерстициальная (вырастает внутри мышечного слоя полости матки);
интралигаментная (образуется в матке между широкими связками);
субмукозная (появляется под слизистым слоем матки, развитие – в ее просвет);
шеечная (растет в мышцах шейки матки).

При росте узлов миомы увеличивается размер самой матки , подобно тому, как и во время беременности. Это стало причиной того, что размер миомы обычно указывается в неделях (5, 8, 12, 16 недель и так далее), подобно сроку беременности, которому соответствует размер матки. Например:

диагностирована миома матки 11 недель . То есть размер матки увеличился до таких размеров, как и во время срока беременности в 12 недель;
миома матки 16 недель соответствует размерам матки на 16 неделе беременности.

Также бывают случаи, когда выявлен не один узел, а сразу несколько, при этом размер их может быть различным. Это называют множественной миомой матки.

Новообразование растет и развивается под воздействием половых женских гормонов. Из-за этого, по причине уменьшения уровня половых гормонов в женском организме (после наступления менопаузы). Надо также отметить, что часто миома уменьшается в размере, а иногда может и исчезнуть вообще.

Что выступает причиной появления миомы?

Основные причины появления тела миомы таковы:

частые физические нагрузки и стрессовые ситуации;
сбои выработки половых гормонов из-за заболевания яичников;
недуги эндокринной системы (надпочечники, щитовидка);
наличие хронических инфекций (тонзиллита, пиелонефрита и прочее);
наследственность;
ожирение.

Основные причины развития уже существующего новообразования:

частые аборты;
к тридцатилетнему возрасту у женщины не наступала беременность и роды, а также у нее не было лактации;
хронические воспалительные процессы в половой системе;
продолжительный прием гормональных контрацептивов;
частый прием солнечных ванн и посещение солярия.

Симптомы наличия миомы матки

Согласно статистике, миома начинает увеличиваться, когда женщина достигает тридцатилетнего возраста, ноновообразование может не давать знать о себе длительный промежуток времени. Симптоматика миомы зависит от того, какова локализация узла миомы, его размеров, а также скорости роста. Первая симптоматика миомы может проявиться в тридцати пяти- сорокалетнем возрасте. Это происходит из-за снижения выработки половых гормонов яичниками.

Рассмотрим признаки миомы матки:

маточные кровотечения в середине месячного цикла;
месячные намного обильнее и сильнее обычного;
учащаются мочеиспускания;
слабые болевые ощущения внизу живота, которые могут отдавать в поясницу или ноги;
возможны запоры;
боли: в сердце, головные, частые приливы жара;
анемия, которая выражается слабостью, бледностью.

Однако, если новообразование лишь начало образовываться (миома матки 4 недели ), вполне вероятно, что никаких признаков она не будет проявлять.

Беременность при миоме матки

Обычно если новообразование имеет небольшие размеры (миома матки 6-7 недель ), тогда это не выступает помехой для того, чтобы женщина могла беременеть и успешно вынашивать ребенка. Так что в данном случае беспокоиться не стоит. Если опухоль большого размера (миома матки 15 недель и больше ) и локализировалась в области шейки или на маточных трубах, это станет барьером для сперматозоидов, поэтому невозможно наступление беременности.

В период беременности при существующем новообразовании также могут появиться определенные затруднения. Тело узла, растущее в просвет матки, с течением времени заполняет ее полость, затрудняя тем самым рост плода. Часто подобная миома становится причиной позднего выкидыша (срок 12-16 недель). Когда миома локализировалась в шейке матки, тогда не возможно прохождение роды естественным путем, так как узел будет создавать препятствие прохождению младенца по родовым путям. В такой ситуации назначается кесарево сечение. В период беременности гормональный фон выступает благоприятным для роста миомы условием, поэтому женщине в таком положении необходимо постоянно наблюдаться у гинеколога. Также в данном случае потребуется фармакологическая поддержка, чтоб уменьшить тонус матки и продлить как можно больше беременность до рождения абсолютно здорового ребенка.

Когда назначенный курс лечения не дает необходимого эффекта, и симптоматика продолжает проявляться, необходимо оперативное вмешательство, которое позволит удалить миому, чтоб сохранить беременность. Бывали случаи (при миоме матке 14 недель и больше и диаметром больше 25 миллиметров), провоцирует сдавливание ребенка, недостаточное его питание. В таком случае придется удалить матку полностью, после операции кесаревого сечения.

При малом или небольшом размере (размеры миомы матки до 11 недель ) и определенной локализации узлов миомы, симптоматика может не проявляться. В таком случае беременность обычно протекает без угрозы для плода и мамы.

Как определяются миомы матки размеры в неделях?

Размер миомы матки зависит напрямую от гормонального фона женщины, в основном количества половых гормонов женщины в крови. Когда их концентрация увеличивается, новообразование начинает увеличиваться в размерах. Размер миомы акушерами-гинекологами сопоставляется с размерами матки на определенном сроке беременности. Но подобный метод оценивания размера миомы на сегодняшний день считают далеко устаревшим, так как во время ультразвукового исследования можно измерить в сантиметрах миому.

Зависимо от размера, миомы делятся условно на три категории:

Новообразование малого размера - это миома матки 5-6 недель . Размер опухоли составляет до 2,5 сантиметров.
Новообразование среднего размера – это миома матки до 13 недели .
Опухоль крупного размера – соответствует более чем 12-15 неделе беременности.

Столь же важным параметром, как и размер тела миомы, считают скорость ее роста. Так, если в течение года миома малого или среднего размера увеличилась больше, чем на пять недель (например, миома матки 7 недель выросла до 12), то она быстро растет. Причины быстрого увеличения – постоянные гормональные нарушения в организме у женщины.

Размеры миомы в особенности важны, когда женщина беременна. Так, при малом и небольшом размере (миома матки до 11 недели ) беременность зачастую протекает совершенно нормально, без каких-то отклонений. В случае большой миомы (12-15 недель и более) в большинстве ситуаций оплодотворение и дальнейшее вынашивание ребенка становиться невозможным, вследствие перекрытия маточных труб, выкидыша или преждевременных родов. При миоме матки от 10 недель при родах может открыться сильное кровотечение, нарушиться течение родовой деятельности, появиться инфекционно-воспалительный процесс и прочее.

Как определить миому матки?

Диагностировать это новообразование можно в результате проведенного гинекологического обследования, УЗИ полости матки, а также гистероскопиии гистерографии (если есть такая необходимость).

Гинекологическое обследование. Врач-гинеколог в ходе обследования может выявить увеличение размера матки (увеличение матки, как уже было сказано выше, соответствует конкретному сроку беременности: например, миома матки 5 недель соответствует размеру детородного органа на 5 неделе беременности), а иногда и отдельные узлы миомы.

Ультразвуковое исследование матки бывает двух типов: УЗИ через брюшную переднюю стенку, а также влагалищное УЗИ. Ультразвуковое исследование матки демонстрирует увеличение размера матки, а также само новообразование (больших и небольших размеров – миома матки до 9 недель ). Опухоль может быть выявлена уже на начальных этапах, когда ее диаметр составляет меньше 1 сантиметра, не говоря уже о больших узлах свыше пятнадцати недель.

Если определить миому крайне сложно, может быть назначена такая методика диагностики, как гистерография. При данной методике в полость матки врач вводит контраст и производит ее рентгенографию.

При гистероскопии (еще одна методика определения миомы матки) в полость матки вводится гистероскоп, через который доктор может изнутри рассмотреть матку.

Для диагностирования расположенных в необычных местах и небольших миом (6-8 мм) может использоваться компьютерная томография или лапароскопия диагностическая.

Как вылечить миому матки?

Метод и продолжительность курса лечения миомы матки определяют различные факторы, основные среди которых это:

выраженность симптомов;
размер новообразования;
возраст пациентки;
желание женщины в будущем быть мамой.

Сегодня день есть два направления лечения миомы матки:

Медикаментозный. Цель лечения заключается в контроле увеличения размера новообразования и симптомов недуга.
Хирургическое. Органосохраняющее либо радикальное хирургическое вмешательство для устранения миомы.

Миома шейки – доброкачественная опухоль, препятствующая наступлению и вынашиванию беременности, вызывающая дисбаланс в организме женщины и сопровождающаяся неприятными симптомами. Этому заболеванию подвержены женщины детородного возраста после 30 лет. Главная опасность миомы шейки в том, что сначала болезнь никак не проявляет себя и не беспокоит женщину. Но в запущенном состоянии грозит удалением опухоли вместе с маткой. В этой статье мы рассмотрим основные симптомы миомы шейки матки и методы лечения.

Причины появления миомы

Основной причиной появления миомы шейки является гормональный дисбаланс в организме женщины.

Спровоцировать появление миомы могут перенесенные аборты, наследственная предрасположенность, длительные стрессы, физические нагрузки, а также воспалительные процессы внутренних половых органов.

Болезни одинаково подвержены как рожавшие, так и не рожавшие женщины. Опухоль может появиться как снаружи, так и внутри мышечного слоя матки. Неприятные ощущения и недомогания у женщины обычно появляются по мере увеличения миомы в размерах.

Симптомы

Во многих случаях миома шейки на начальных стадиях может протекать бессимптомно и не беспокоить женщину.

Самые распространенные симптомы, которые наблюдаются у женщин при данном заболевании:

Ноющие боли в тазовой области, в пояснице и внизу живота.
Кровянистые выделения, кровотечения, не связанные с менструацией.
Неприятные болевые ощущения при половом акте.
Увеличение живота при разросшейся миоме.
Болезненные мочеиспускания.
Бесплодие. Очень часто увеличенная опухоль пережимает шейку матки, препятствуя естественному проникновению сперматозоидов из влагалища. Иногда зачатие происходит, но вынашиваемость беременности ставится под угрозу.

Диагностика

Врач может диагностировать миому уже при первичном осмотре с помощью пальпации и осмотра с использованием влагалищного зеркала. Специалисту не составит труда выявить заболевание, поскольку при миоме матка увеличивается в размерах как при беременности.

Для установления точного диагноза и назначения своевременного эффективного лечения гинеколог назначает специальные анализы и исследования - лабораторные исследования крови и мочи, мазок, МРТ малого таза, гистологические исследования.

Диагностика с помощью ультразвукового исследования устанавливает точное расположение миомы и ее размеры. УЗИ может проводится трансвагинально или через брюшную стенку. Трансвагинальный метод является наиболее точным и позволяет получить детальную информацию о состоянии внутренних половых органов женщины.

С помощью цитологического исследования мазков с поверхности шейки матки выявляется наличие онкологических клеток для установления типа опухоли.

Своевременное выявление заболевания на начальных стадиях практически во всех случаях гарантирует излечение и избежание необходимости удаления матки.

Лечение

Для лечения миомы шейки матки применяется консервативная терапия и хирургическое удаление. Выбор метода лечения зависит от размеров миомы и влияния, которое она оказывает на организм женщины. В некоторых случаях миома не требует экстренного лечения. На протяжении длительного времени, если миома не увеличивается и не мешает, врач просто наблюдает женщину.

Консервативное лечение

При лечении консервативными методами женщине назначаются лекарственные препараты для стабилизации гормонального фона и комплекс витаминной терапии. С помощью медикаментозного лечения в большинстве случаев удается остановить рост опухоли и избежать операции.

Хирургическое вмешательство

Если миома быстро растет и ее не удается вылечить гормональными препаратами, врач назначает кардинальный метод лечения миомы шейки - хирургическую операцию, посредством которой опухолевый узел удаляется. В некоторых случаях, когда миома достигает больших размеров и оказывает влияние на нормальное функционирование внутренних органов, ее удаляют вместе с маткой. При отказе от операции при сильном росте миомы женщина подвергается риску перехода доброкачественной опухоли в злокачественную.

Миому шейки матки удаляют специальными инструментами и разными методами, в зависимости от показаний врача и размеров опухоли:

Миомэктомия проводится под общим наркозом. При операции удаляется опухоль вместе с небольшой частью матки. Женщина остается способной к вынашиванию беременности под наблюдением врачей. Операция проводится вагинально, гистероскопически, методом лапароскопии или лапаротомии. Минусом данной процедуры является большой риск возникновения новых опухолей.
Гистреэктомия проводится под общим наркозом у женщин с особыми показаниями или в возрасте менопаузы. Во время операции опухоль удаляется вместе с маткой методами лапароскопии, лапаротомии или вагинально. Минусом операции является вероятность гормональных сбоев после удаления матки.
Эмболизация маточных артерий сохраняет матку, перекрывая поступление крови к миоме, благодаря чему размеры опухоли постепенно уменьшаются. Эмболизация является самым безопасным и эффективным методом лечения миомы шейки матки.

Прежде чем назначить лечение, врач определяет размеры миомы, темпы ее роста и общее влияние на организм женщины. Важен и возраст женщины, нерожавшим или планирующим беременность назначают медикаментозное лечение гормональными препаратами. Женщинам в период менопаузы чаще назначают операцию, чтобы избежать риска возникновения новых опухолевых образований.

Большинство женщин сильно пугает диагноз «миома шейки матки». Женщины считают, что после удаления миомы они быстро состарятся и больше не смогут наслаждаться половой жизнью и испытывать сексуальное влечение. Это не так. Особого дискомфорта удаление матки не принесет. После операции женщина останется абсолютно полноценной, за исключением того, что она не сможет забеременеть и родить ребенка. Операция по удалению миомы вместе с маткой уменьшает риск рака яичников.

5 5.00 из 5 (5 Голосов)

План статьи

Миома матки – это доброкачественное новообразование, которое обнаруживается чаще всего у пациенток в возрасте двадцать-сорок лет.

В этой статье мы подробно опишем, какая симптоматика сопровождает развитие опухоли по неделям, при каких размерах миомы матки делают операцию, а также какие есть показания и противопоказания к тем или иным методикам излечения данного недуга.

Особенности патологии

Чаще всего обнаруживается узловая миома, она не представляет угрозы для жизни и не может переродиться в злокачественную онкологическую опухоль. Образование состоит из клеток гладкой мускулатуры и отличается по объемам, количеству узлов и локализации. Особенностью патологии является ее подверженность к изменению гормонального баланса у представительниц прекрасного пола. Так при небольших образованиях можно справиться с болезнью гормональной терапией либо просто подождать наступления менопаузы, тогда есть высокая вероятность, что опухоль сама рассосется. И такая выжидательная тактика – это норма при миомах небольшой величины.

Но если гинекологи говорит о размерах, нуждающихся в операции, значит ее величина уже достигла критических объемов и для нормализации состояния требуется обязательное удаление образования хирургическим путем.

Что за болезнь

Это образование, которое обнаруживается в 95% случаев в самой матке и в 5% — в ее шейке. Она может развиваться в форме узлов в мускулатуре или соединительной ткани. Величина образования измеряется сантиметрами, миллиметрами или неделями. Если гинеколог говорит о величине в 16 недель, то он подразумевает, что орган с стал таким, как при беременности в 16 недель.

Симптомы

При мелких размерах образования симптоматически определить его наличие практически невозможно. По УЗИ врач может увидеть узловую опухоль, когда ее объем становится от 7 мм. Симптомы миомы будут проявляться при субмукозном виде новообразования даже если его размер еще не достиг 15 мм. Для недуга характерны следующие проявления:

боли в пояснице, сердечной мышце, если есть спайки, то она может локализоваться и в области ближайших органов;
могут онеметь конечности при наличии проблем с кровотоком;
нарушается процесс испражнения и учащаются походы в туалет «по-маленькому», причиной становится давление новообразования на внутренние органы;
может увеличиваться в объеме нижняя часть живота при этом вес пациентки остается прежним.

Некоторые можно перепутать с симптомами других заболеваний:

боль снизу живота, отдающая в крестец и ногу;
кровотечения между менструациями;
малокровие из-за массированных кровопотерь;
проблемы с зачатием, выкидыши.

Классификация

Классификация образования проводится по разным критериям. В зависимости от расположения по отношению к полости матки опухоль бывает субмукозная, и субсерозная. диагностируется чаще всего, быстро прогрессирует, а ее узлы разрастаются до размера в 11 недель (4-5 см).

Обычно миомы образуются в теле матки, 5-8% случаев приходится на шеечное расположение. Позадишеечная, около и предшеечная, межсвязочная и забрюшинная локализации встречаются редко.

По размерам

Также очень важно знать, на сколько недель по величине развилась опухоль. Ее допускается измерять в мм и см. Бывают такие виды миом:

маленькие. Величина узелков максимум 30 мм, при этом миома матки 6 недель, максимум 8;
средние. Величина образования от 40 мм до 70 мм (или 4-7 см), приравнивается 12 неделям;
большие. Вырастает более 8 см, при этом величина матки начинается от 13 недель.

Есть ли опасность

Любое заболевание, которое вызывает обильные кровопотери опасно для жизни больной, а интенсивные кровотечения как раз и характеризуют наличие миомы. Есть еще ряд причин, почему к данному недугу стоит относиться очень серьезно:

если узлы на тонких ножках, это может вызвать перекрут и необходимость моментальной операции;
некротизация тканей миомного узла. Такое явление возможно при резком сокращении матки, например, после родов. В таком случае пациентку обязательно оперируют;
промедление с лечением миомы способствует развитию злокачественного новообразования, такой исход возможен в 1,5-3% случаев;
может развиться внематочная беременность, самопроизвольные аборты, сложные и преждевременные роды, бесплодие;
воспалительные и гнилостные процессы в самом образовании и в тканях близлежащих органов.

Диагностика

Первым этапом диагностики является бимануальное обследование, при котором врач визуально и руками с применением спецсредств для осмотра оценивает размер миомы матки. Затем отправляет на сдачу анализов и ультразвуковое исследование УЗИ. Оно точно может установить величину образования. Лучше всего, когда обследование проводится в динамике, чтобы знать темпы роста или регрессии заболевания. Этот метод диагностики позволяет определить не только величину узлов по неделям в миллиметрах, но и скорость и их развития. Если за год с десяти недель миома подросла до 14 недель и более, то такой рост может говорить о перерождении опухоли в рак. Для уточнения диагноза назначается МРТ и трансвагинальное обследование.

Прогноз

Неважно, нужна ли операция для лечения миомы или достаточно гормональной терапии, прогноз для жизни благоприятный. Когда узлы небольшие и возникли до менопаузы, то высока вероятность, что они самостоятельно регрессируют в климактерический период.

Если проводилось удаление опухоли вместе с маткой, то с учета пациентку снимают не раньше, чем через 5 лет. После лапароскопии наблюдение проводится пожизненно, поскольку есть вероятность возобновления роста миоматозных узлов. Возможность рецидива после ЭМА составляет 50%.

Протекание при вынашивании потомства

При беременности узлы диаметром 9 мм, 10 мм, максимум 11 мм не несут в себе опасности ни для матери, ни для плода, но требуют постоянного контроля со стороны гинеколога. Если же их размеры в неделях превышают 12, и при этом они локализуются в подслизистой области матки, то могут стать причиной возникновения различных патологий у плода.

Если опухоли находятся в области задней стенки матки и имеют размеры более 12 недель, то возникает высокая вероятность ранних родов, а также кислородного голодания малыша.

Профилактика

В организме женщины все подвластно гормональному фону, поэтому при его изменении могут развиваться различные заболевания матки, в том числе и миомы. Природа возникновения данных образований до конца не изучена, но статистика показывает, что рожавшие и кормившие грудью женщины в два раза реже болеют этим недугом. Также для снижения вероятности заболеть миомой, нужно отказать от абортов, вовремя лечить заболевания мочеполовой системы и не подвергать себя стрессам.

Какое бывает лечение в зависимости от размеров

Что делать при доброкачественном образовании, может решить исключительно врач. В зависимости размера образования и планов на беременность может быть использовано как консервативное, так и хирургическое лечение. В свою очередь операция может быть малотравматичной или полостной, если, например, надо удалять полностью пораженный орган. Рассмотрим, какой метод применяется в зависимости от размера опухоли.

Консервативная методика

Если миома имеет миниатюрные размеры, то используют такие лекарственные препараты как комбинированная оральная контрацепция (). При размерах до 2 см гормональная терапия является наиболее эффективной, при миоме, достигающей в диаметре три сантиметра, нужно изначально применять агонисты гонадотропин рилизинг-гормона либо антигонадотропины. Эти медикаментозные препараты употребляются на протяжении года. Затем назначается поддерживающая терапия, если же узлы не уменьшаются в размерах, врач может вновь прописать гормональные препараты.

Лапаротомия

Если новообразование в матке выросло до размеров 12, максимум 15 недель и давит на ближайшие органы, проводится полостная лапаротомия, после которой на брюшную стенку накладываются швы. После вмешательства пациентка должна пребывать в стационаре порядка недели, а реабилитационный период займет около 2 месяцев.

Эмболизация

Миому не всегда нужно оперировать, одной из новых лояльных методик является или ЭМА. Данная методика характеризуется высокой эффективностью и низким процентом рецидивов. В бедренную артерию пациентки вводят катетер, через него в артерии, которые питают миому, вводится специальный раствор. Эмболизирующее вещество закупоривает сосуд, узел перестает питаться и со временем отмирает.

Миома матки 7, 8 и 9 недель позволяет проводить ЭМА.

Гистерэктомия

Это кардинальный способ удаления образования вместе с маткой. Гистерэктомию применяют лишь тогда, когда опухоль имеет огромные размеры, интенсивно разрастается и имеет склонность к перерождению. После операции женщине могут выписать антибиотики и препараты для общего укрепления организма, далее возможна гормональная терапия для стабильной работы эндокринной системы.

Гистерорезектоскопия

Процедура проводится с помощью гистероскопа, трубка которого входит в матку через влагалище. Таким приспособлением максимально щадяще удаляется миома матки 3 см в диаметре. Большинство пациентов положительно отзываются о данной процедуре.

Миомэктомия

Другое название — лапароскопия. Во время манипуляции делаются маленькие надрезы, в них вводят лапароскоп (оптическое устройство). Устранение узлов с помощью лапароскопии проводят, если опухоль 8 недель, не более. После манипуляции редко бывают осложнения, а период реабилитации протекает легко и быстро. Возможность родить ребенка сохраняется.

Миома матки 5-7 недель, что это за диагноз?

Миома матки это опухоль из мышечного слоя матки. Она может иметь внутренний росто, или натужний. 5-7 недель это увеличение стенок матки в связи с ростом опухоли до размера, примерно куринное яйцо. Это все подскажут на узи. и у женщины в доменопаузальный период, более бысто растет чем у женщин у которых отсутсвуют менструации.
не хочу вас пугать но это чтото на подобии опухоли когда она достигает по размерам 14 неделям делают опперацию и е удоляют так что сильно не переживайте вс будет хорошо здоровья вам!
Миома матки одна из самых распространенных опухолей женских половых органов доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечных и соединительнотканных элементов.
Существенный сдвиг в проблеме органосохраняющего лечения миомы в мире произошел 1996 г. , когда американские и английские ученые в результате совместных исследований объявили о появлении принципиально нового метода лечения способного решить проблему лечения миомы матки любых размеров, не удаляя матку как орган. Этот метод получил название - эмболизация маточных артерий. С 2000 г. метод эмболизации маточных артерий активно начали практиковать в медицинских учреждениях Украины. На данный момент уже выполнено более 450 операций.

Что делать, если диагноз поставлен?

Если Вам поставили диагноз миомы матки необходимо в первую очередь проконсультироваться и встать на учет к гинекологу. Миома матки требует прежде всего пристального наблюдения. Примерно два, три раза в год проходить ультразвуковое обследование для того, чтобы убедиться в наличии или отсутствии роста опухоли. Как правило, врачи сравнивают увеличение размеров матки за счет роста миомы с размерами матки во время беременности. Поэтому часто на вопрос "Какая у меня миома? ", можно услышать в ответ - "5, 7, 10 или 14 недель". Что это означает? Это значит, что размеры вашей матки с миомой соответствуют размерам матки на определенной неделе беременности. Если размеры матки превысили 9-10 недельный барьер, возникает вопрос о хирургическом лечении миомы. Если миома сопровождается кровотечениями, то вопрос о хирургическом лечении может возникнуть раньше.
Информация к размышлению.
Таким образом, сравнивая операцию эмболизации маточных артерий с операцией по удалению матки, можно выделить ее основные преимущества:
Операция малотравматична (без разреза и шрамов) ,
- воздействует на любые миомы,
- сохраняет матку как орган,
- сохраняет потенциальную возможность последующей беременности,
- не требует общего наркоза,
- практически отсутствует кровопотеря,
-выполнима у больных, которым противопоказаны другие виды хирургического лечения,
- сокращает сроки пребывания в стационаре.
Цель данной статьи не просто ознакомить читателей, а в первую очередь читательниц с фактом существования подобных хирургических вмешательств. Дело в том, что такие операции уже с 1998 года выполняются в медицинских учреждениях Киева, а с 2000 года и в ряде областных центров Украины. Результаты выполнения такие же впечатляющие как и за рубежом. Однако большинство населения просто не знают, что такие операции вообще существуют. Плохая информированность среди населения да и среди врачей-гинекологов о внедрении в медицинскую практику новых передовых технологий лишает в настоящее время больных права выбора, заставляя их лечиться по старинным, пусть и проверенным временем рецептам. Больные имеют право знать о существовании новых медицинских технологий, альтернативных традиционным методам и иметь возможность решать, какими методами им лечиться на сегодняшний день.

В этом видео подробно (но понятно и доступно) рассматривается метод эмболизации маточных артерий: история, особенности и мифы. За 12 минут вы получите полное представление о методе и найдете ответы на большинство вопросов.

Миома матки – для многих женщин этот диагноз звучит, как гром среди ясного неба и часто бывает так, что неверное представление об этом диагнозе, обрекает пациентку на тяжелые переживания и совершенно неоправданные хирургические вмешательства.

О чем я хотел бы рассказать ниже – основные тезисы:

миома матки – это совсем не страшно (вновь развеиваем мифы)
существуют современные методики, позволяющие избежать операцию и потерю органа
миому матки нельзя лечить Дюфастоном
существует профилактика развития миомы матки
с миомой матки можно беременеть и рожать

Немного статистики:

около 80% всех операций в гинекологии проводится по поводу миомы матки – 90% из этих операций – удаление матки
у каждой третьей женщины после 55 лет удалена матка в связи с диагнозом “миома матки”
средний возраст женщин, которым удаляется матка из-за наличия у них миомы матки – 42 года

Почему всем предлагают оперировать миому?

Если из работы гинекологического отделения убрать все операции по поводу миомы матки, то фактически врачи будут сидеть без работы и категорически не выполнять страшный план “хирургической активности”. “Хирургическая активность” отражает сколько было оперировано больных из числа поступивших. Этот показатель должен быть высоким – иначе очень ругаются…

А кто-то из врачей просто не интересуется новыми технологиями и не знает, что можно лечить по-другому.

Итак к миоме…

Что же такое миома матки и почему ею так пугают?

Миому матки долгое время рассматривали как истинную доброкачественную опухоль, которая может преобразоваться в злокачественное новообразование. И так как любая опухоль должна быть удалена и желательно вместе с органом, в котором произрастает, альтернативы удалению матки при этом заболевании не предлагалось. Единственным компромиссом была операция по удалению узлов миомы с сохранением органа – эта возможность сохранить матку в основном предназначалась для нерожавших женщин, чтобы дать им шанс иметь ребенка. Рано или поздно, и эти женщины, выполнив свой репродуктивный план, оказывались на операционном столе для удаления матки в связи с рецидивом заболевания.

Отношение к природе миомы начало меняться в середине 90-х годов. Новые возможности научных исследований показали, что она хоть и похожа, но не является доброкачественной опухолью. Стало известно, что и в злокачественную опухоль миомы перерождаются так редко, что в целом такая вероятность сравнима с развитием злокачественной опухоли в матке, без присутствия в ней миоматозных узлов. И наконец, миому по своим характеристикам сравнили с обычным жировиком на коже, атеросклеротической бляшкой в сосуде и келоидным рубцом, что позволило существенно снизить онкологическую настороженность в отношении этого заболевания.

В результате специальных исследований удалось показать, что миома имеет большую распространенность, чем это представлялось ранее. Если раньше считалось, что она встречается у 30% женщин старше 35 лет, то сейчас известно, что миома развивается более чем у 80% женщин, просто у большинства женщин это заболевание протекает бессимптомно.

Миома матки в настоящий момент представляется, как, своего рода, реакция органа (матки) на повреждение. Основным повреждением для матки является менструация, а точнее большое количество менструаций.

Существует древняя русская поговорка “Не родишь Ерему – родишь миому” – и древние, как обычно были правы, но с научной точки зрения объяснить тогда не смогли.

Организм женщины задумывался природой для продолжения рода. Находиться в репродуктивном цикле предполагалось с момента зрелости. Беременность, кормление грудью, одна-две менструации и опять беременность. Так за жизнь женщины предполагалось пережить 30-40 менструаций, и скорее всего матка к этому приспособлена. На практике же случается, что женщина рожает 1-2 ребенка, обычно к 30 годам и редко кормит грудью более 1 года. В таком режиме женщина испытывает за жизнь порядка 400 менструаций.

Как любой часто повторяющийся процесс, менструация отрицательным образом сказывается на организме женщины в целом, и на ее половых органах в частности. Задумайтесь: разве это могло быть предусмотрено природой, чтобы ежемесячно приходилось испытывать целый набор отрицательных ощущений, по своему влиянию на организм, сравнимых с болезнью. Головные боли, боли в животе и теле, кровотечение, плохое настроение, снижение работоспособности, изменение аппетита и т.д. Этот список можно продолжать достаточно долго. Именно так организм отвечает на свою нереализованность.

Каждый месяц весь организм женщины настраивается на беременность, готовятся все органы и системы. Во второй фазе цикла эти процессы ускоряются, матка несколько увеличивается в размерах, готовится быстро начать расти в ответ на наступление беременности. Беременность не происходит и вновь весь организм начинает возвращать свои “настройки” в обычное состояние.

Очевидно, что многократное повторение сложного многоуровневого процесса начинает с одной стороны изнашивать всю систему, а с другой – “формировать ошибки”, количество которых многократно возрастает при совокупности с различными болезнями, инфекциями и медицинскими вмешательствами. Так формируется большинство гинекологических заболеваний и в том числе и миома матки.

Ежемесячно созревающий фолликул в яичнике рано или поздно сформируется в кисту яичника, постоянное нарастание и отторжение слизистой оболочки матки – полипы или гиперпластические процессы; эндометриоз – вообще без менструации не существует.

Миома формируется в начале в виде крошечных зачатков, располагающихся в мышечной оболочке матки. Это группы обычных мышечных клеток матки, но они по своим свойствам соответствуют клеткам, находящимся в периоде беременности. Как сказал один американский ученный – “миома матки – это беременность одной клетки”. И правда, каждый миоматозный узел растет из одной клетки.

В условиях многократно повторяющихся менструальных циклов, сопровождающихся колебанием гормонов, зачатки миоматозных узлов начинают расти. При этом одни растут быстрее, другие медленно, а третьи могут вообще регрессировать и исчезнуть. Ускоряют рост зачатков миоматозных узлов различные повреждающие факторы, к которым относятся:

аборты
воспаления
медицинские вмешательства (выскабливания, травматичные пособия в родах, операции)
эндометриоз

Ведь известно, что после перенесенного воспаления или аборта миоматозные узлы начинают расти.

Существуют так же ювенильные миомы, которые встречаются у молодых девушек до 25 лет. Считается, что повреждение клеток матки, которое приводит к росту этих узлов, происходит у них во время внутриутробного развития. Клетки-предшественники мышечной оболочки матки очень долго развиваются во время беременности и имеют длинный нестабильный период. В этом нестабильном состоянии они наиболее подвержены различным повреждающим факторам. Таким образом, если клетки получают дефект во внутриутробном периоде, то им в дальнейшем нужен лишь гормональный стимул, чтобы начать расти. Этим гормональным стимулом выступает начало менструаций.

Диагностические подходы

В то время, когда УЗИ было практически недоступно, и качество аппаратов оставляло желать лучшего, обнаружить маленькие миоматозные узлы было практически невозможно. В основном врачам приходилось иметь дело с уже крупными узлами, которые можно было обнаружить руками или с пациентками, обратившимися с жалобами на обильные менструации. Фактически это были уже запущенные случаи. Именно тогда были сформулированы показания к удалению матки, которые существую и поныне. В этих показаниях помимо других пунктов существуют два очень субъективных критерия: « размер матки соответствующий более чем 12 неделям беременности» и «быстрый рост миомы»

Когда в матке начинает расти миоматозные узлы, сама матка соответственно увеличивается в размерах. Так как в норме матка увеличивается в размерах только во время беременности, то увеличение матки за счет миоматозных узлов стали измерять неделями беременности. К примеру, «миома матки 7-8 соответствующая 7-8 неделям беременности».

Оценка размера миомы матки в неделях беременности – вещь крайне субъективная. Матка с миоматозными узлами, как правило, увеличивается неравномерно – узлы растут в разные стороны, какие-то растягивают в ширину, какие-то в длину. Кроме этого значение в оценке размера матки имеет толщина подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки и высота стояния матки. Все это приводит к тому, что один врач может посмотреть женщину на кресле и сказать, что у нее миома матки 8 недель, а другой, посмотрев, скажет, что там все 12 недель. На самом же деле на операции окажется, что размер матки еле-еле дотягивает до 6-7 недель беременности.

«Быстрый рост» – тоже очень субъективный критерий, так как он напрямую связан с желанием или возможностью правильно определить размер матки в неделях беременности. Критерий «быстрый рост» был введен в связи с опасением, что быстрое увеличение миоматозных узлов крайне подозрительно в отношении злокачественного перерождения миомы. Этот факт был неоднократно опровергнут, так как было показано, что в подавляющем большинстве случаев быстрый рост миоматозных узлов не связан с злокачественным перерождением миома, а является следствием вторичных дегенеративных изменений.

Теперь представьте, насколько удобна ситуация, когда показанием для операции является субъективный критерий в виде размера миоматозной матки более 12 недель или «быстрый рост» Под этим «субъективным соусом» выполняется наибольшее количество удалений матки, при том, что истинные размеры матки могут быть слегка больше нормы.

Кому и зачем это надо?

Причин несколько:

1.Диспансерный учет в женских консультациях

В каждой женской консультации есть диспансерный учет женщин по различным заболеваниям. Больше всего женщин состоят на диспансерном учете по поводу миомы. Их регулярно приглашают на прием и наблюдают за динамикой роста миоматозных узлов. Количество таких женщин год от года возрастает. Снять женщину с диспансерного учета можно после того, как фактически заболевание излечено, а единственный радикальный метод лечения – ампутация матки. Поэтому, понаблюдав некоторое время, можно на одном из приемов записать в карточке, что миома матки выросла до 12 недель беременности, при этом «быстро» и отправить на хирургическое лечение. После удаления матки женщина с диспансерного учета снимается. Опять-таки, отчетность требует.

2.Хирургическое лечение миомы матки – прибыль для клиники и выполнение плана «хирургической активности»

Наблюдение за пациенткой с миомой – занятие хлопотное и не денежное. Любая операция – всегда дороже, будь то средства страховой компании или личные благодарности граждан. Сейчас, когда лапароскопические операции выполняется практически в каждом крупном лечебном учреждении – удаление маток этим способом поставлено на поток. Техника операции отлажена, переносится вмешательство относительно хорошо. Вот и предлагается быстро и качественно решить проблему. Если женщина уже не имеет репродуктивных планов, то убедить ее, что это самый простой и легкий способ лечения миомы ничего не стоит. Поликлиники честно направляют, хирурги честно отрезают. При этом единственным показанием к ампутации может быть просто факт наличия миомы матки, даже если она не дает никаких симптомов, даже если миоматозный узел маленький и ничему не мешает.

Основная мысль всего, что я написал выше, сводится к тому, что пациентку с миомой матки фактически вводят в заблуждение. Пользуясь тем, что пациентка не ориентируется в вопросах медицины, ей не рассказывают обо всех имеющихся метода лечения ее заболевания, или предоставляют негативные и ложные данные об эффективности альтернативных методов лечения – либо умышленно или просто по незнанию.

Как же лечить миому матки?

Прежде я хотел бы перечислить все имеющиеся в настоящий момент методы лечения миомы матки:

Медикаментозное лечение: агонисты ГнРГ (золадекс, бусерелин, диферелин, люкрин и т.д.), блокаторы рецепторов прогестерона (мифепристон)
Эмболизация маточных артерий
Консервативная миомэктомия (гистерорезектоскопия)
Ампутация матки

Таким образом, кроме удаления матки и пассивного динамического наблюдения существуют и другие методы лечения.

Размеры миомы матки

Несмотря на то, что классификация миомы матки по неделям беременности принята во всем мире, на мой взгляд, в эру ультразвуковой диагностики такой подход к определению размеров миомы матки несколько устарел.

С помощью УЗИ можно измерить размер каждого миоматозного узла, посчитать их количество и определить локализацию. Такое подробное описание матки, измененной миоматозными узлами – более информативно, чем заключение – «миома матки 8-9 недель».

Кроме этого, выбор метода лечения, прогноз заболевания и заключение о возможности беременности зависит от размеров узлов и их локализации.

Выбор метода лечения миомы матки

Прежде чем описать каждый из перечисленных выше методов лечения, обсудим, в каких ситуациях возможно допустить простое наблюдение.

Очень важная мысль! Миоматозный узел появляется в матке не сразу больших размеров, он растет из зачатка и в самом начале его невозможно обнаружить даже при УЗИ. Далее он увеличивается в размере и тут пути у всех узлов расходятся. Одни узлы достигают какого-то размера и перестают расти, другие медленно, но верно продолжают свой рост, третьи могут вырасти стремительно.

Если в матке был только один узел, кроме этого узла может новых узлов и не появиться. Но бывает и другая ситуация, когда количество узлов увеличивается.

Никто не знает, как поведет себя узел – будет расти, стабилизируется или вообще исчезнет. Но нужно понимать, что у миомы есть стадийность, и маленькие узлы это фактически самая ранняя стадия заболевания, а большие и очень большие миомы – это уже запущенные формы болезни.

Как известно, любое заболевание проще всего лечить на ранней стадии – не исключение тому и лечение миомы матки. Поэтому даже если у женщины случайно при УЗИ обнаружены маленькие миоматозные узлы (не более 2-2,5 см), отпускать такую пациентку со словами: «будем наблюдать, если миомы вырастут – будем лечить» – равноценно ситуации, когда больной обращается к врачу с жалобами на кашель, а врач вместо лечения говорит: «понаблюдаем, – разовьется воспаление легких, тогда и полечим». Абсурдно, не правда ли?

Уже достаточно давно известно, что современные гормональные контрацептивы способны сдерживать рост маленьких миоматозных узлов, размер которых не превышает 2-2,5 см. Кроме этого, длительный прием контрацептивов, обеспечивает профилактику развития этого заболевания (как объяснялось выше, за счет подавления цикличности в женском организме).

Таким образом, при выявлении маленьких миоматозных узлов, даже при отсутствии симптомов заболевания, следует предложить пациентке принимать современные монофазные контрацептивы. В том же случае, если они ей противопоказаны, или пациентка категорически возражает против их приема, можно допустить динамическое наблюдение за ростом миоматозных узлов, но УЗИ должно проводиться не реже 1 раза в год. Если узлы начали расти, то следует сразу же начать лечение и не дожидаться дальнейшего их увеличения, даже если симптомы заболевания отсутствуют.

Прием оральных контрацептивов может быть заменен на специальную внутриматочную гормональную систему «Мирена». Это фактически обычная внутриматочная спираль, но содержащая контейнер с гормоном, который в малых дозах высвобождается в полость матки в течение 5-6 лет. Именно на этот срок ставится эта система. Она, также как и оральные контрацептивы, сдерживает рост миоматозных узлов.

В каких еще случаях можно наблюдать за миомой и ничего не предпринимать?

Здесь нет однозначного ответа, решение должно приниматься индивидуально. Слишком много критериев следует учитывать при принятии такого решения (и локализацию узла, его размер, возраст пациентки, степень кровоснабжения, наличие репродуктивных планов, наличие других заболеваний и т.д.)

Таким образом, допустить динамическое наблюдение за миомой матки можно только оценив множество фактов.

Прежде чем приступить к описанию методов лечения миомы матки, следует рассказать, какие бывают узлы и в чем заключается основная идея лечения этого заболевания.

Каким бывают узлы миомы матки?

Узлы миомы могут располагаться в разных отделах матки.

Фактически снаружи матки, «расти на ножке»
Часть узла снаружи матки, а часть в стенке
В стенке матки
В стенке матки, но расти в сторону полости
И узлы, которые в разной степени выступают в полость матки, некоторые узлы могут быть полностью в полости матки «на ножке»

Есть также и другие локализации, но они крайне редки.

Чем ближе узел к полости матки, тем больше у него шансов вызвать симптомы заболевания в виде обильных длительных менструаций, болей и мешать развитию беременности. Соответственно, чем наружнее узел, тем меньше он себя проявляет, за исключением случаев, когда узел достаточно большой и сдавливает соседние органы (мочевой пузырь или прямую кишку)

Далее, чем ближе узел к полости матки, тем более значим его размер. Поясняю – даже маленький узелок в полости матки может вызвать длительные обильные менструации, в то время как большой узел снаружи матки длительное время может оставаться бессимптомным.

Следовательно, выбор метода лечения завит не только от размеров и количества узлов, но и от их локализации.

В чем основная идея лечения миомы матки

Узел миомы матки можно уменьшить, зафиксировать в размере и удалить.

Уменьшает размер миоматозных узлов два вида лечения – медикаментозные препараты и эмболизация маточных артерий (опосредовано, фокусированный ультразвук)

У каждого узла есть свой предел, меньше которого он уменьшиться не может. Другими словами «сухой остаток». Я часто привожу пример с яблоком, которое превращают в сухофрукт – чем больше изначально яблоко, тем больше из него получится сухофрукт, чем сочнее оно было, тем больше оно уменьшится при высушивании.

С миоматозным узлом также. Большие узлы, как правило, уменьшаются хуже и в основном из-за того, что в их структуре начинает превалировать содержание соединительной ткани, которая практически не поддается регрессии. Однако бывают и маленькие узлы, практически полностью состоящие из соединительной ткани – фибромиомы. Фибромиомы также плохо уменьшаются в размерах, а сочные крупные регрессируют более чем на 80% от своего первоначального размера.

В среднем после проведенного лечения миоматозный узел уменьшается на 40%. При выборе метода лечения следует это иметь в виду. Не рационально медикаментозно уменьшать в размерах 8 см узел, так как в остатке будет 5 см узел, который также останется клинически значимым, особенно если этот узел растет в сторону полости матки.

Медикаментозное лечение миомы матки

Важно! Миому матки нельзя лечить Дюфастоном. Прогестерон (дюфастон это его аналог) является основным фактором роста миомы (это доказано уже более 10 лет назад) – кто не верит см. западные научные публикации.

Несмотря на это повсеместно продолжают назначать Дюфастон больным с миомой матки – ну как можно? Ниже будет сказано про препарат Мифепристон (блокатор рецепторов прогестерона) – этот препарат уменьшает размеры миомы матки только за счет того, что не дает прогестерону осуществлять свой эффект на миому матки. То есть, нет прогестетрона – нет роста миомы.

Дюфастон категорически противопоказан для лечения миомы матки! Дюфастон выращивает миомы, и после вас отправляют на операцию под соусом “лечение не помогло, узлы растут, надо отрезать, как бы чего плохого не было”.
Палеолит какой-то…

Агониты ГнРГ

Эти препараты (Золадекс, Бусерелин, Диферелин, Люкрин-депо и т.д.) вводят женщину в искусственную менопаузу, на фоне которой происходит уменьшение миоматозных узлов. Кроме этого, у них существует и прямое воздействие на миому матки. Агонисты ГнРГ блокируют в узлах локальную продукцию гормонов (поддерживающих рост узлов) и синтез соединительной ткани (накопление которой также приводит к увеличению размеров).

Препараты вводятся внутримышечно один раз в 28 дней. Обычно курс лечения составляет от 3 до 6-7 месяцев. Побочные эффекты у всех развиваются по-разному – от легких «приливов» до относительно тяжелых состояний. После окончания лечения миоматозный узлы могут начать расти заново, поэтому изолировано назначать такие препараты не следует. Для стабилизации достигнутых результатов после курса терапии агонистами ГнРГ назначается прием гормональных контрацептивов или вводится спираль «Мирена».

Целесообразно применение агонистов ГнРГ в отношении только маленьких миоматозных узлов до 3-5 см, тогда после уменьшения, размеры узлов останутся клинически не значимыми, и их легче будет стабилизировать с помощью контрацептивов или «Мирены». Назначение агонистов ГнРГ на большие узлы – не рационально, для таких узлов существуют другие методы лечения.

Совсем не следует назначать агонисты ГнРГ перед операцией по удалению миоматозных узлов. Считается, что после такой подготовки, объем операционной кровопотери снижается и уменьшенный в размере узел легче удалять. На самом деле объем кровопотери и в правду снижается, но при этом миоматозный узел как бы «впаивается» в окружающую мышечную ткань матки, что затрудняет его вылущивание. Самым же отрицательным последствием предоперационного назначения агонистов ГнРГ является то, что на фоне лечения маленькие миоматозные узлы становятся еще меньше и их не удается обнаружить во время операции и соответственно удалить. Именно из этих оставленных маленьких узелков в последующем и формируются новые узлы и заболевание рецидивирует.

Агонисты ГнРГ следует назначать после операции по удалению миоматозных узлов, чтобы дать возможность матке полностью восстановиться и подавить оставшиеся зачатки миоматозных узлов.

Блокаторы рецепторов прогестерона

В настоящий момент есть только один препарат из этой группы – Мифепристон. Известно, что именно женский половой гормон прогестерон является самым мощным фактором роста миомы матки. Мифепристон блокирует все места связывания этого гормона на клетках миомы матки, не давая ему тем самым реализовывать свой эффект.

На фоне приема этого препарата размеры миоматозных узлов уменьшаются так же, как при использовании агонистов ГнРГ. Препарат переноситься лучше. Мифепристон также целесообразно назначать только при наличии маленьких миоматозных узлов.

Эмболизация маточных артерий

По сути, уникальный метод лечения миомы матки. Его появление фактически дало начало новой эре в лечении этого заболевания.

Что такое эмболизация маточных артерий?

Термин «эмболизация» означает закупоривание кровеносных сосудов, питающих орган, что приводит к прекращению его кровоснабжения.

Суть методики эмболизации маточных артерий (ЭМА) заключается в следующем: матку в основном кровоснабжают четыре артерии: правая и левая маточные артерии и правая и левая яичниковые артерии.

Доля маточных артерий в питании матки кровью основная. Теперь представьте, что Вы резко сократите до минимума поливать свой любимый фикус – очевидно, что очень скоро он просто засохнет. Так и орган, лишившийся существенной доли кровоснабжения, постепенно начинает уменьшаться в размере, только здесь есть один нюанс. Миома матки тоже питается из маточных артерий, но так как она образовалась позже, чем выросла матка, то и система кровеносных сосудов в ней не совершенна и порочна (“сделанная наспех и не продуманная на случай каких-либо нарушений”).

Таким образом, прекращение кровоснабжения матки через маточные артерии становится “летальным” для миомы, но не для здоровой ткани матки, так как наличие в ней нормальной кровеносной сети позволяет ей “существовать” за счет поступления крови по яичниковым и другим мелким артериям. Другими словами, прекращение кровотока в маточных артериях приводит к “усыханию” миом, но практически никак не отражается на функционировании здоровой ткани матки.

В результате этой процедуры уже через три месяца объем миом уменьшается в среднем на 43%, а за год – на 65%. Обильные длительные болезненные менструации со сгустками ко второму – третьему месяцу после ЭМА у 90% превращаются в короткие умеренные или даже скудные, безболезненные месячные. Самое главное, после этой процедуры миома матки крайне редко рецидивирует. ЭМА является самодостаточным методом. После проведения этой процедуры нет необходимости принимать какие-либо лекарства и процедуры – вы решаете проблему миомы матки раз и навсегда.

Как происходит эта процедура?

Это интересно!

Как проходит эмболизация маточных артерий в Перинатальном медицинском центре (видео из операционной). Теперь вы можете все увидеть собственными глазами.

Под местным обезболиванием (этого больше чем достаточно) производится пункция правой бедренной артерии (то же самое, что и внутривенный укол только на ноге), и вводится катетер.

Далее под контролем специального рентгеновского аппарата поочередно входят в правую и левую маточные артерии и в каждую из них вводят взвесь микрочастиц (шарики размерами 300-700 микрон). Эти частицы закроют кровоток в маточных артериях.

Эта процедура обычно занимает от 15 до 40 минут и происходит без наркоза – так как он просто не нужен. На протяжении всей процедуры пациентка не испытываете никаких болевых ощущений.

После окончания процедуры пациентка возвращается в свою палату, где остается до утра. Через некоторое время после процедуры появляются боли (тянущего характера), напоминающие боли во время месячных. Выраженность боли различная, – от слабой до умеренной, иногда достаточно сильной. Для снятия болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты. К утру боли обычно исчезаю полностью. В последующие 5-7 дней у может наблюдаться состояние, напоминающее легкую простуду, то есть повышение температуры, слабость, сонливость. Чаще всего это время женщины проводят дома и по его окончании могут выходить на работу. Уже через один менструальный цикл можно ощутить эффект от пройденной процедуры.

Эмболизацию маточных артерий можно выполнять при любых размерах и локализации миоматозных узлов. Целесообразно выполнить эту процедуру и при наличии маленьких узлов фактически с профилактической целью, чтобы не принимать контрацептивы и не переживать, что однажды начнется рост узлов. При крупных узлах, может быть достаточно одной эмболизации (узлы в матке могут остаться достаточно большими, но они не станут расти дальше и не будет обильных кровотечений) или эмболизация будет начальным этапом перед операцией по удалению миомы, особенно у женщин, планирующих беременность.

Комбинация эмболизации маточных артерий с последующим удалением оставшихся узлов – подход, позволяющий восстановить репродуктивную функцию у женщин с самими сложными вариантами миомы матки.

Это ситуации, когда матка бывает фактически «нафарширована» разнокалиберными узлами миомы и не представляется возможным без риска для матки и пациентки удалить все узлы. Через 6-8 месяцев после эмболизации маточных артерий количество узлов уменьшается, оставшиеся узлы четко отграничиваются от окружающего миометрия, начинает прорисовываться контур нормальной матки, выравнивается полость. Удалять узлы из такой матки становится проще, резко снижается кровопотеря, после удаления всех узлов матка быстро приобретает первоначальные размеры.

Можно ли беременеть после эмболизации маточных артерий и проводится ли эта процедура нерожавшим женщинам?

Да, можно! И это доказывает возрастающее с каждым годом количество детей во всем мире, рожденных женщинами, перенесшими эмболизация маточных артерий.

Уже в течение нескольких месяцев после эмболизации кровоток в матке восстанавливается в полном объеме. Функция яичников у молодых женщин не страдает, не смотря на то, что при эмболизации эмболы попадают в кровоток яичника.

Снижение функции яичников может наблюдаться у женщин преимущественно старше 45 лет. Доза облучения во время процедуры не превышает допустимые значения (это было показано в больших западных исследованиях)

Безусловно, после эмболизации маточных артерий детей рождается не так много, но это связано с тем, что подавляющее число женщин с миомой матки старше 35 лет, и многие уже родили детей или к этому возрасту у них есть дополнительные факторы бесплодия (к примеру, непроходимость маточных труб или мужское бесплодие).

Эмболизация маточных артерий и подслизистые миомы матки (субмукозные)

Эффект, который оказывает эмболизация маточных артерий на подслизистые миоматозные узлы можно назвать уникальным. Подслизистые узлы – это узлы, которые растут в полость матки и в разной степени деформируют ее.

До появления эмболизации маточных артерий такие узлы удаляли с помощью гистерорезектоскопии (большой операции, которая выполняется через влагалище – специальным инструментом миоматозный узел по маленьким кусочкам срезается со стенки полости). Такую операцию выполняют и сейчас. Предельный размер узла для возможности проведения этой операции – 5 см. При больших размерах чаще всего настаивают на удалении матки. Гистерорезектоскопия в наибольшей степени оправдана при наличии маленьких узелков, которые растут в полости матки, как «на ножке».

После эмболизации маточных артерий миоматозный узел или узлы начинает постепенно перемещаться в полость матки, где начинается его распад. Распадающийся миоматозный узел постепенно вытекает из полости матки наружу и потом полностью выталкивается из матки. Таким образом, матка как бы сама отторгает из себя узел, при этом уже через несколько недель после этого невозможно найти ни одного признака того, что в матке был этот узел – наступает полное заживление без следа.

На фоне такого распада узла у женщины, как правило, происходит повышение температуры, слабость недомогание, периодические тянущие боли в животе. Длиться такое состояние может несколько недель (в зависимости от размера узла или узлов), но в целом переноситься относительно легко. После извлечения узла состояние женщины в течение одного дня становится нормальным. В моей практике максимальный размер узла, который удалось вылечить таким образом, составил 12 см.
Кто и почему отзывается плохо об эмболизации маточных артерий?

Как правило, плохие отзывы об эмболизации маточных артерий бывают:

у врачей, которые только слышали об этом методе и никогда не видели его (ну а слухи бываю разными)
у врачей, которые занимаются операциями по удалению маток и узлов миомы – это их основной доход и эмболизация выступает как конкурирующий метод
у крайне консервативных врачей, любящих лечить «по старинке»
у врачей, которым пришлось столкнуться с осложнениями после эмболизации маточных артерий (случаются крайне редко при правильном выполнении операции и правильном ведении после)
у пациенток, которым была некачественно проведена эта процедура или были осложнения (как известно, медицины без осложнений не бывает, но об успехах врачей чаще молчат, зато об осложнениях рассказываю всегда)

Таким образом, эмболизация маточных артерий это очень удачный самодостаточный метод лечения миомы матки, который уже многих женщин спас от удаления матки и позволил родить полноценных детей.

Помните! Каждый раз, когда вам предлагают удалить матку по поводу миомы, не спешите соглашаться, удалить матку вы успеете всегда. Эмболизация маточных артерий это достойная альтернатива этой операции.

Удаление миомы матки или консервативная миомэктомия

Эта операция была предложена около ста лет назад и до сих пор о возможности проведения этой операции замалчивают. Технически это довольно сложная операция, и не все гинекологи ею владеют. Удалить матку намного проще.

Чаще всего эту операцию проводят, чтобы реализовать репродуктивную функцию. Через 6 месяцев после такой операции можно беременеть. При большом количестве узлов и высоком риске потерять матку во время операции, за полгода до этой операции выполняется эмболизация маточных артерий. Тогда исход операции практически всегда бывает удачным. Для того, чтобы предотвратить рецидив заболевания и дать возможность матке лучше восстановиться после операции, назначается курс терапии агонистами ГнРГ на 3-6 месяцев.

Каким методом лучше всего выполнять удаление узлов миомы?

Существует два варианта консервативной миомэктомии – лапароскопический и лапаротомический. В первом случае операция выполняется с использованием специальных инструментов, введенных в брюшную полость под контролем видеокамеры; во втором, операция выполняется руками хирурга в животе.

Лапароскопическая миомэктомия требует очень высокого мастерства хирурга, так как он должен качественно сшить матку, так чтобы она могла выдержать беременность и роды. Это не простая задача. Уже зафиксировано много случаев разрывов маток во время беременности и родов после некачественно выполненных операций. Лапароскопический доступ в наибольшей степени показан при наличии узлов, растущих снаружи матки «на ножке».

К преимуществам лапароскопического доступа относят быстрый период восстановления, меньшая вероятность образования спаек, меньшая кровопотеря во время операции. Но еще раз повторю, в России всего несколько десятков хирургов, которые имеют достаточный опыт и квалификацию, чтобы полноценно выполнить эту операцию при наличии нескольких узлов в матке и при их расположении в стенке и ближе к полости. Имена этих хирургов, как правило, широко известны. Вам могут предложить сделать такую операцию в любой клинике, но только помните, что проверить качество вы сможете только во время беременности и родов, а там может быть уже поздно.

Все-таки матку надо шить руками. Аккуратно, послойно, сопоставляя все слои. Это позволяет сделать полостная операция. Кроме этого, при полостной операции есть более полноценная возможность пальцами прощупать всю матки и найти маленькие миоматозные узлы и удалить их. Инструментом это получается не так эффективно.

Поэтому я считаю, что выполнять удаление миоматозных узлов, если эти узлы располагаются в стенке матки, они большие или их много, следует при открытой операции. Это позволит с большей уверенностью гарантировать полное удаление миоматозных узлов и более качественное и надежное ушивание матки.

Когда же следует удалять матку при миоме матки?

Только в очень запущенных случаях, когда размер матки очень большой и матка полностью нафарширована узлами, так, что в матке невозможно найти здоровой ткани матки. И еще несколько ситуаций, встречающихся не так часто.

Обидно, ведь многие женщины сами запускают свое заболевание до такой степени. Они видят, что у них растет живот, они не бывают у гинеколога по 10 лет, а некоторые и больше и фактически приходят тогда, когда их заболевание достигает такой стадии, когда органосохраняющее лечение уже невозможно. Часть женщин избегает похода к врачу потому что им уже с самого начала предлагают удалить матку, не рассказав об имеющихся альтернативах. Боясь потерять матку, эти женщины годами растят миомы и приходят на прием лишь тогда, когда огромная матка в животе не позволяет им вести обычный образ жизни. Они приходят сдаваться – обреченно, печально и сильной тоской в глазах. И самое ужасное в том, что если бы они знали, что есть другие методы лечения, и пришли на прием несколькими годами ранее, можно было бы их использовать и спасти матку.

Почему не следует удалять матку и бороться за нее до конца?

Отношение к матке, как к органу, который предназначен только для деторождения, фактически позволяет с такой легкостью принимать решение о ее удалении. На самом деле матка – орган интегрированный во всю репродуктивную систему организма и ее удаление не проходит бесследно.

Известно, что после удаления матки возрастает риск рака молочной и щитовидной желез. Кроме этого вовремя удаления матки происходит нарушение кровоснабжения яичников, что влечет за собой развитие так называемого «постгистерэктомического синдрома». Этот синдром похож на тот, который наблюдается у женщин в климактерическом периоде. Часто бывает так, что после удаления матки женщина начинает быстро «стареть», увеличивается масса тела, в худшую сторону меняется качество жизни.

Могут произойти изменения и в сексуальной жизни. По этому поводу западными учеными был проведен целый ряд исследований, и результаты их были спорными. Отмечалось как улучшение половой жизни после ампутации матки (видимо это те женщины, которые были измучены имевшимся у них заболеванием) и те, у кого полностью пропало удовольствие от половой жизни. Достоверных данных нет и связано это скорее всего с тем, что формирование сексуальных ощущений у женщины крайне сложное и оценить его со всех позиций очень сложно.

Если вам все-таки решили удалить матку, то надо помнить, что для профилактики развития постгистерэктомического синдрома (раннего старения) со следующего дня после операции необходимо начать принимать специаальный препарат Ливиал, который позволит нивелировать развитие этого патологического состояния.

Другие методы лечения

Высокочастотный фокусированный ультразвук

Этот метод появился относительно недавно. Смысл этого метода заключается в том, что под контролем МРТ (томография) на миоматозный узел нацеливают поток ультразвука. В центре узла происходит разогрев тканей до высокой температуры и узел погибает.

С одной стороны этот метод очень хорош. Воздействие оказывается через кожу, то есть вообще бесконтактно, но при этом есть несколько нюансов:

метод очень дорогой (это связано с тем, что оборудование для его проведения стоит многих миллионов евро и это надо окупать)
воздействовать можно на один или максимум несколько узлов миомы
при этом на передней брюшной стенке не должно быть много жира, рубцов и шрамов
при этом узелы должны удачно распологаться – то есть на пути между узлом и потоком луча не должно быть больших препятствий
узлы миома матки имеют различную чувствительность к этому воздействию, некоторые узлы вообще не уменьшаются после этой процедуры
во время процедуры пациентка должна несколько часов лежать неподвижно на животе

Таким образом, метод имет множество ограничений и неудобств. В то время, когда существует эмболизация маточных артерий, при которой воздействие оказывается на все миоматозные узлы сразу, нет такого большого числа ограничений и стоит этот метод в половину дешевле – использование фокусированного ультразвука целесообразно только в науных целях.

В гомеопатию, БАДы и прочее – я не верю…..

Заключение

Может ли миома матки перестать быть одной из наиболее актуальных проблем гинекологии? – МОЖЕТ!!! Как? – все очень просто!

Надо с самой ранней юности регулярно делать УЗИ – 1 раз в год и если миоматозный узел обнаружен – сразу же препринимать меры (принимать контрацептивы, делать эмболизацию) Совершенно недопустимо наблюдать за тем, как растет миома.

Регулярный осмотр у гинеколога с УЗИ – это лучшая профилактика проблем, связанных с миомой матки.