Лицевой нерв маска из пластыря. Неврит лицевого нерва

При неврите лицевого нерва средства лечебной физической культуры - лечение положением, массаж, лечебную гимнастику - можно применять с первых дней заболевания.

С первых дней течения неврита лицевого нерва можно применять средства лечебной физической культуры (ЛФК) - лечение положением, массаж, лечебную гимнастику . Они помогают улучшить кровообращение в области лица, особенно на стороне поражения; восстановить нарушенную функцию мимических мышц, предотвратить развитие контрактур и содружественных движений (синкинезии); восстановить правильное произношение. При тяжелых поражениях нерва, плохо поддающихся лечению, задача ЛФК - ослабить мимические проявления, чтобы скрыть дефекты лица. ЛФК с успехом используется также при остаточных явлениях и осложнениях (контрактуры, содружественные движения) болезни.

Неврит лицевого нерва встречается наиболее часто среди поражений других черепных
нервов и занимает второе место среди заболеваний периферической нервной системы,
уступая только пояснично-крестцовому радикулиту.

Ранний период восстановительного лечения

В ранний период восстановительного лечения (1-10-й день болезни) используют лечение положением, массаж и лечебную гимнастику.

Применяется для устранения асимметрии лица и представляет собой лейкопластырное натяжение (тейпинг) со здоровой стороны лица на пораженную. Оно направлено против тяги мышц здоровой стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конца пластыря к специальному шлему-маске, изготовляемому индивидуально для каждого больного из бинта (см. рисунок).

Правила наложения тейпинга:

• Коррекция мышц здоровой стороны должна осуществляться с такой силой, чтобы мышцы-антагонисты пораженной стороны были достаточно свободны в своих действиях и не испытывали тяги мышц здоровой стороны.
• Фиксация свободного конца пластыря к шлему должна быть жесткой (даже двукратной с подворотом) для удерживания здоровых мышц в правильном положении.
• Тейпинг для уменьшения глазной щели осуществляется одной или двумя узкими полосками лейкопластыря, который прикрепляется на коже века посередине глазной щели и мягко натягивается кнаружи-вверх, свободным концом также прикрепляясь к неподвижному шлему. Чем уже получается глазная щель при натяжении, тем легче она смыкается при непроизвольном моргании. Таким естественным образом глаз увлажняется слезой, что предохраняет роговицу от высыхания и изъязвления.
• После сеанса лечения надо смазать участки кожи, к которым прикреплялся пластырь, питательными кремами.

• спать на боку (на стороне поражения);
• жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне;
• в течение 10-15 минут 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть);
• подвязывать платок, подтягивая мышцы с непораженной стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.

Лечение положением надо проводить в дневное время, когда двигательные функции наиболее необходимы больному для выполнения бытовых, трудовых и лечебных мероприятий. Тейпинг для уменьшения глазной щели, направленный не только на устранение мышечного дефекта, но и на сохранность роговицы, применяется и в ночное время, когда особенно важно, чтобы глаз был полностью закрыт.
Лейкопластырное натяжение в первые дни заболевания проводят дробно: по 30-60 минут 2-3 раза в день (преимущественно во время активных мимических действий: при приеме пищи, разговоре, общении с родственниками и врачами), затем - по 2-3 часа.

Лечебная гимнастика
На этом этапе проводится в малых дозах и имеет сугубо избирательный характер. Основное внимание уделяется мышцам здоровой стороны:

• дозированному напряжению и расслаблению отдельных мышц и целых мышечных групп;
• изолированному напряжению (и расслаблению) тех мышечных групп, которые обеспечивают определенную мимику (улыбка, смех и пр.) или активно участвуют в артикуляции некоторых губных звуков: [п], [б], [м], [в], [ф], [у], [о];
• минимальному мышечному напряжению, особенно в мышцах, окружающих ротовую щель.

Все эти упражнения для мышц непораженной стороны имеют предварительный, тренировочный характер и направлены на подготовку к эффективным занятиям в основной период. Занятие гимнастикой продолжается 10-12 минут и повторяется 2 раза в течение дня.

Основной период болезни

В основной период болезни (с 10-12-го дня от начала заболевания до 2-3 месяцев) начинается, как правило, восстановление функции пораженных мышц, но активное лечение средствами ЛФК необходимо продолжать.

Его продолжительность увеличивается до 4-6 часов в день, оно чередуется с занятиями ЛФК и массажем. Увеличивается также степень натяжения лейкопластыря, достигая гиперкоррекции - со значительным смещением в пораженную сторону, чтобы добиться растяжения и тем самым ослабления силы здоровых мышц.

Лечебная гимнастика
Она играет ведущую роль в этот период. Выполняется больным перед зеркалом с участием инструктора ЛФК и обязательно должна повторяться пациентом (по укороченной программе) самостоятельно (2-3 раза в течение дня).
Все упражнения можно разделить на несколько групп:

• дифференцированные напряжения отдельных мышц и мышечных групп;
• дозированные напряжения мышц, т. е. тренировка их в поэтапном сокращении с возрастающей и убывающей силой;
• осознанное включение мышц и мышечных групп в различные мимические ситуации - улыбку, смех, огорчение, удивление и др.;
• дозированное напряжение во время артикуляции различных звуков, слогов, особенно губных, требующих участия различных мышечных групп.

Специальные упражнения для мимических мышц:

• поднимать брови вверх;
• морщить брови («хмуриться»);
• закрывать глаза (последовательность выполнения этого упражнения: посмотреть вниз; закрыть глаза, придерживая веко пальцами на стороне поражения, и держать глаза закрытыми в течение минуты; открывать и закрывать глаза 3 раза подряд);
• улыбаться с закрытым ртом;
• щуриться;
• опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» («вибрировать» губами);
• свистеть;
• расширять ноздри;
• поднимать верхнюю губу, обнажив верхние зубы;
• опускать нижнюю губу, обнажив нижние зубы;
• улыбаться с открытым ртом;
• погасить зажженную спичку;
• набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать его, стараясь не выливать воду;
• надувать щеки;
• перемещать воздух с одной половины рта на другую попеременно;
• опускать углы рта вниз при закрытом рте;
• высовывать язык и делать его узким;
• открыв рот, двигать языком вперед-назад;
• открыв рот, двигать языком вправо-влево;
• выпячивать вперед губы «трубочкой»;
• следить глазами за двигающимся по кругу пальцем;
• втягивать щеки при закрытом рте;
• опускать верхнюю губу на нижнюю;
• кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте, прижимая язык с разной степенью усилия.

Упражнения для улучшения артикуляции:

• произносить звуки [о], [и], [у];
• произносить звуки [п], [ф], [в], подводя нижнюю губу под верхние зубы;
• произносить сочетание этих звуков: [ой], [фу], [фи] и т. д.;
• произносить слова, содержащие эти звуки, по слогам (о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га и др.).

Перед каждым упражнением обязательно расслабляют мышцы, особенно на непораженной стороне. Следует добиваться, чтобы движения выполнялись симметрично. Для этого больной активно должен ограничивать амплитуду движения на непораженной стороне, придерживая ее рукой. На стороне поражения упражнения осуществляются рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений - активно с помощью руки. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняют с сопротивлением (рука препятствует выполнению движения, требуя большего напряжения мышц).
Каждое упражнение повторяют 4-5 раз с паузами для отдыха, упражнения для глаз - 2-3 раза. Процедуры проводят 2-3 раза в день. Лечебную гимнастику назначают ежедневно в течение 2-3 недель.
Если функция мимических мышц полностью не восстанавливается, методика должна быть направлена на ограничение мимики непораженной половины лица , что помогает маскировать и компенсировать дефект.

Период остаточных явлений

В период остаточных явлений (после 3 месяцев от начала заболевания) продолжают использовать все виды ЛФК, применяемые в основной период, делая акцент на лечебной гимнастике, задачей которой является увеличение мышечной деятельности для воссоздания максимальной симметрии между непораженной и пораженной сторонами лица. В этот же период увеличивается тренировка мышечных усилий при различных мимических ситуациях.

По данным сводной мировой медицинской статистики, неврит лицевого нерва
наблюдается у жителей различных стран приблизительно в 2-3% случаев всех
заболеваний периферической нервной системы, составляя
от 16 до 25 случаев на 100 тысяч населения.

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com Категория: Красота и здоровье | 22 октября 2018, 15:48

Неврит лицевого нерва, или паралич Белла, нередко является следствием переохлаждения или инфекционных процессов среднего уха. Он проявляется болезненными симптомами и меняет мимику до неузнаваемости. Эффективными способами лечения болезни являются лечебная физкультура и массаж. Каковы симптомы и лечение воспаления лицевого нерва в домашних условиях ?

Что такое неврит лицевого нерва, какими симптомами он сопровождается?

Лицевой нерв является седьмым черепным нервом. Он иннервирует мимическую мускулатуру, слезную железу и вкусовые луковицы языка.

Невритом называют воспалительный недуг периферических нервов. Невропатия лицевого нерва возникает по следующим причинам:

переохлаждение;

отит - воспаление среднего уха;

травма височной кости;

попадание инфекции.

Болезнь проявляется остро. Пациент испытывает острую боль, у него наблюдается парез пораженной части лица. Одна сторона становится асимметричной и как будто съезжает вниз. Человек не может закрыть глаз, сморщить лоб, улыбка искажается, больная сторона теряет чувствительность.

В 10% случаев неврит дает осложнения. Парез преобразуется в спастический паралич, на пораженной части лица повышается тонус мышц, они периодически подергиваются. Нередко возникает воспаление слизистой оболочки глаза.

Комплекс упражнений для базового периода терапии

Лечение неврита занимает много времени и нередко длится около 6 месяцев. Период терапии можно разделить на 3 части:

базовый - первые 10 дней;

основной - следующие 3 месяца;

остаточный - последние 3 месяца.

В базовый период нельзя перенапрягать больную сторону лица, поэтому упражнения в основном разминочные и направлены на укрепление здоровых мышц. При лечебной физкультуре на лицо пациента надевают специальный поддерживающий корсет. Перед выполнением упражнений мышцы нужно размять, для этого в течение 2-3 минут делают легкие поглаживающие движения по щекам, вискам и лбу.

Комплекс упражнений для непораженной части:

напряжение и расслабление отдельных мышц;

напряжение и ослабление мимической мускулатуры;

артикуляция губно-губных, губно-зубных и гласных звуков.

Подобную гимнастику необходимо делать дважды в день. Чтобы избежать чрезмерной нагрузки, рекомендуется выполнять упражнения ЛФК не дольше 10 минут. Всего на упражнения в день уходит не более 20 минут.

Тренировки в основной период лечения

Основной период лечения длится 3 месяца. За это время восстанавливается подвижность пораженной стороны. ЛФК при неврите лицевого нерва является наиболее эффективным способом терапии. Поначалу все упражнения должны выполняться под контролем инструктора, когда пациент научится делать их самостоятельно, он сможет заняться этим дома перед зеркалом.

Комплекс тренировок:

поднятие бровей;

улыбка с закрытым ртом, затем с открытым;

прищур глазами;

выдох через рот с вибрацией губами;

нахмуриться;

зажечь спичку и задуть ее ртом;

набрать в рот воды и прополоскать его, стараясь не разлить воду;

показать язык, подвигать им вправо-влево;

втянуть щеки с закрытым ртом;

внутри закрытого рта водить языком по деснам;

двигая пальцем перед лицом, внимательно следить за ним глазами.

Упражнения могут показаться очень простыми, однако для человека с парезом лицевого нерва выполнить их непросто. Больному нужно следить, чтобы движения были симметричными, а здоровая сторона не превалировала в гимнастике. Если не получается синхронизировать движения, неповрежденную мышцу можно придерживать рукой. Как правильно выполнять упражнения, можно посмотреть на видео.

Также следует продолжать работу с произношением. Особое внимание нужно уделить гласным, при которых округляются губы: «о», «у». Перед зеркалом медленно и четко нужно произносить звукосочетания губных согласных и гласных — «пу», «бо», «фу».

Упражнения в остаточный период

Заключительный период терапии начинается через 4 месяца после начала заболевания и длится 2-3 месяца до устранения симптомов неврита. К этому моменту у пациента практически восстановлена двигательная активность лицевой мускулатуры, практически не наблюдается асимметрии, однако ему следует продолжать занятия ЛФК для закрепления результата.

В этот период основной акцент делают на лечебную физкультуру. Пациенту следует продолжить ежедневное выполнение упражнений основного комплекса, но интенсивность и частоту можно снизить. Решение о прекращении гимнастики принимает лечащий врач.

Массаж при неврите и техника его проведения

Массаж во время лечения неврита не менее важен, чем гимнастика. Он снимает болевые ощущения, улучшает ток крови, приводит лицевую мускулатуру в тонус. Применяются 2 массажные методики - точечная и поглаживающая.

При точечной технике упор делается на активные точки лица. Стимуляция происходит легкими надавливающими движениями подушечек пальцев, причем с двух сторон - поврежденной и здоровой. Каждую точку массируют 10 секунд. При выполнении человек не должен чувствовать боли. Точки для массажа:

по центру над бровями;

над глазами;

на висках;

на крыльях носа;

в ямочке на подбородке.

После точечного массажа выполняют поглаживащий и растирающий. Круговыми движениями подушечек пальцев нужно аккуратно поглаживать лоб через виски к щекам, от носа к подбородку, вокруг губ. Всего массаж должен длиться около 10 минут.

Что такое биоуправление, как проводится процедура?

Одним из инновационных методов лечения неврита лицевого нерва является биоуправление. Во время процедуры применяют компьютерные технологии, которые позволяют контролировать движения мимических мышц и дают обратную связь об активности мускулатуры.

Практический опыт показывает, что такая процедура малоэффективна по сравнению с ЛФК и массажем, поэтому ее часто назначают в комплексе с другими лечебными процедурами. Несмотря на недоказанную эффективность, биоуправление не наносит вреда пациентам.

Другие методы терапии неврита лицевого нерва в домашних условиях

Кроме массажа и ЛФК в домашних условиях используют лечение положением. На голову надевается специально изготовленный шлем, к которому клеится лейкопластырь. Натяжение пластырем осуществляется со здоровой части лица на больную.

Для устранения болевых ощущений используют следующие рецепты народной медицины:

1. Компресс с хреном. Корень хрена натирают на терке, кладут кашицу на марлю и прикладывают к больной стороне на 10 минут. Если пациент почувствует жжение раньше, то компресс необходимо снять и промыть лицо водой.
2. Настой из березовых почек. 3 ст. л. почек замачивают в 1 ст. водки и оставляют на месяц. В настое смачивают марлю и прикладывают ее к лицу до ощущения небольшого жжения. Оставлять компресс на ночь нельзя.

Неврит лицевого нерва - это очень неприятное заболевание, сопровождающееся болью, которое без должного ухода приводит к осложнениям. Заниматься самостоятельным лечением не стоит, ведь оно может привести к тому, что лицо и мимика останутся искаженными надолго. Только врач-невролог сможет назначить правильное лечение и подобрать подходящий комплекс упражнений.

7382 0

Анатомо-функциональные особенности лицевой мускулатуры требуют тщательного анализа имеющейся патологии при назначении средств ЛФК. Мимическая мускулатура чрезвычайно сложна, отдельные мышцы тесно связаны между собой. Большинство мимических движений осуществляется содружественно, имеет в своей основе прочно установившуюся мобильную связь между отдельными компонентами движения.

Невроз лицевого нерва проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры соответствующей половины лица, сопровождается его асимметрией. Контрактура мимических мышц — наиболее частое осложнение невритов лицевого нерва, характеризуется тремя основными признаками: патологическими синкинезиями, стойким напряжением паретичных мышц и клинико-тоническими или тикозными спазмами в отдельных мышечных группах.

Из синкинезий в клинике наиболее часто встречаются:
. веко-лобно-губная синкинезия — при закрывании глаз наморщивается лоб, приподнимается угол рта;
. веко-плетизмовая синкинезия — зажмуривание глаз ведет к сокращению подкожной мышцы шен;
. веко-носовая синкинезия, или синкинезия Гюе — приподнятие крыла носа вверх кнаружи при зажмуривании;
. веко-ушная синкинезия — зажмуривание глаз сопровождается при поднятием ушной раковины;
. губо-пальпебральная синкинезия — сужение глазной щели при раздувании щек;
. лобно-губная синкинезия — приподнимание угла рта при наморщивании лба.

Для выявления функции лицевой мускулатуры больному предлагается:
. закрыть глаза;
. зажмурить глаза (при этом врач/методист должен с силой попытаться приоткрыть глаза с двух сторон);
. нахмурить (сдвинуть) бровь;
. наморщить лоб, оскалить зубы, надуть щеки;
. сократить подкожную мышцу шеи до образования складок.

Для определения ранних признаков развивающегося неврита лицевого нерва как же остаточных явлений его поражения предложены добавочные тесты (Мачерет Е.Л. и др.):
. Тест мигания (асинхронное мигание глаз). Более медленные мигания — на стороне поражения, даже в самых ранних стадиях заболевания.
. Тест на раздельное зажмуривание глаз. Уже при незначительной слабости круговой мышцы глаза пациент не в состоянии зажмурить глаз на больной стороне, тогда как одновременное зажмуривание обоих глаз возможно.
. Тест ресниц (симптом ресниц). При максимально зажмуренных глазах на больной стороне ресницы видны лучше.
. Тест надутых щек. При одновременном толчкообразном сдавливании предварительно надутых щек больного воздух вырывается через угол рта пораженной стороны.
. Тест исследования мышцы шеи. Больному предлагается широко открыть рот и достать нижней челюстью грудь. При оказывании сопротивления этому движению определяется меньшее напряжение мышц шеи на пораженной стороне. Наряду с этим исследуется общий неврологический статус больного.

Для клинической оценки функционального состояния мимических мышц при невритах VII пары предложена 6-балльная оценка (Я.М. Балабан).

Оценка в баллах верхней мимической мускулатуры

0 — паралич мускулатуры — больной не закрывает глаз, не может нахмурить и поднять бровь;
1 — закрывает глаз не полностью, не может нахмурить и поднять бровь;
2 — закрывает глаз полностью, но не может зажмурить его, незначительно хмурит или слегка морщит лоб;
3 — жмурит глаз, хмурит и поднимает бровь, морщит лоб, но в меньшей степени и со значительно меньшей силой (симптом ресниц), чем на здоровой стороне (не преодолевает сопротивление врача/методиста);
4 — жмурит глаз, хмурит и поднимает бровь, морщит лоб так же, как и на здоровой стороне, но с незначительно меньшей силой (преодолевает сопротивление);

Оценка в баллах нижней мимической мускулатуры

0 — полный паралич мускулатуры — зубы не оскаливает, рот резко перекашивается на здоровую сторону (симптом «ракетки»), не может надуть щеки (щека «парусит»), не может сложить губы для свиста;
1 — при оскаливании зубов на пораженной стороне видны 1—2 зуба, надуть щеки и свистеть не может;
2 — при оскаливании видны 2—3 зуба, надувает щеки слабо (щека еще «парусит»), свистеть не может;
3 — при оскаливании видны 3—4 зуба, складывает губы для свиста и с трудом может свистнуть, надувает щеку, но в меньшей степени и со значительно меньшей силой, чем на здоровой стороне (не преодолевает сопротивление врача/методиста);
4 — при оскаливании видны 4—5 зубов, рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону, может свистеть и хорошо надувает щеки, но с незначительно меньшей силой, чем на здоровой стороне (преодолевает сопротивление);
5 — мускулатура в пределах нормы.

Задачи ЛФК

Задачи ЛФК: улучшить кровоснабжение в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и воротниковой зоны; восстановить нарушенную функцию мимических мышц, предотвратить развитие контрактур и содружественных движений; восстановить правильное произношение.

В комплексном лечении используют: коррекцию положением, массаж и лечебную гимнастику.

Коррекция положением включает следующие рекомендации (по В.Л. Найдину):
1. Спать на боку (на стороне поражения).
2. В течение 10-15мин З-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть).
3. Подвязывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.
4. Лейкопластырное натяжение, при котором основные мышцы здоровой стороны должны быть не только фиксированы, но и несколько перетянуты в сторону паретичных мышц, точки прикрепления которых тем самым оказались бы сближены. При этом осуществляется некоторая гиперкоррекция положения здоровых мышц.

Метод заключается в следующем: первую полоску лейкопластыря (шириной 1-1,5 см) приклеивают к верхней губе от носогубной складки здоровой стороны и натягивают в направлении мочки уха противоположной стороны (т.е. в сторону пареза) таким образом, чтобы получить смещение мягких тканей верхней губы за среднюю линию. Аналогичным образом натягивают вторую полоску — под нижней губой. Чтобы паретичные мышцы оставались интактными, под пластырные полоски подкладывают марлевую повязку.

При подобном натяжении значительно уменьшается антагонистическое действие мышц здоровой стороны, особенно при различных мимических ситуациях, что позволяет паретичным мышцам достаточно адекватно и спонтанно включаться в эту ситуацию.

При этом рекомендуется соблюдать следующие условия:
. Коррекция и гиперкоррекция мышц здоровой стороны должна осуществляться с определенной силой, чтобы мышцы-антагонисты паретичной стороны были достаточно свободны в своих действиях и не испытывали тиги мышц здоровой стороны.
. Фиксация свободного конца пластыря к шлему либо повязке из бинта должна быть жесткой, иначе здоровые мышцы не будут удерживаться в состоянии коррекции. Прикрепление свободного конца пластыря непосредственно к коже пораженной стороны неэффективно, так как здоровые мышцы в этом случае сразу же выйдут из-под контроля тяги и потянут кожу и подлежащие мышцы в свою сторону, вернув прежнюю асимметрию лица.
. Необходимо следить за участками кожи, к которым прикрепляется пластырь, предупреждая раздражение приемами массажа и питательными кремами поите процедуры коррекции положением.
. Лейкопластырное натяжение для уменьшения глазной щели (лагофтзльма) осуществляется одной или двумя узкими полосками лейкопластыря, которые прикрепляют на коже века по середине глазной щели и мягко натягивают кнаружи - вверх, свободным концом, также прикрепляя к неподвижному шлему. Сила натяжения легко определяется до появления двоения при бинокулярном зрении. Однако, чем уже получается глазная щель при натяжении, тем легче она смыкается при непроизвольном моргании. Таким естественным образом глаз увлажняется слезой, что предохраняет роговицу от высыхания. Лейкопластырное натяжение в первые сутки проводят дробно — по 30—60 мин 2—3 раза в день, преимущественно во время активных мимических действий. Затем время лечения увеличивается до 2—3 ч в день.

Массаж способствует восстановлению крово- и лимфообращения, улучшает возбудимость мышц и создает готовность нервно-мышечных образований к восприятию волевых импульсов. В определенной степени массаж нормализует мышечный тонус, снижая его при начинающихся контрактурах или повышая тонус паретичных мышц. При этом следует учитывать, что методически правильное проведение массажа в сочетании с физическими упражнениями способствует уменьшению отечности лицевого нерва, В связи с этим перед каждой процедурой массажа больной должен проделать несложный комплекс общетонизирующей гимнастики, а также наклоны и повороты головы. Только после этого целесообразно приступить к массажу.

Начинать процедуру массажа рекомендуется с воротниковой зоны, затылка, включая область сосцевидного отростка и шеи. Этим как бы подготавливаются магистральные сосуды шеи для более свободного приема лимфы от лица и головы. Направление массажных движений определяется направлением тока лимфы и проводится преимущественно вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы сверху вниз. После такой предварительной подготовки приступают к массажу лица.

Первую неделю массаж в области паретичных мышц поверхностный и должен ограничиваться приемами легкого поглаживания. При этом основное внимание обращается на массаж здоровой стороны лица для возможного расслабления мышц и тем самым уменьшения перерастяжения паретичных мышц в здоровую сторону. Воздействие на костные выступы — сосцевидные отростки, края орбиты, верхнюю челюсть, подбородок — способствует увеличению объема мимических движений.

Внимание! Большинство приемов массажа имеют точечный характер, чтобы смешения кожных покровов были незначительными и не растягивали кожу ослабленной половины лица.

Основной массаж проводится изнутри рта и выполняет двойную функцию реэдукации (обозначении мышцы) и массажную, усиливая кровообращение, трофические процессы в парегичных тканях и др.

При остром неврите лицевого нерва, как правило, страдают мимические мышцы, возникает их парез или паралич. Мышцы здоровой стороны лица перетягивают обездвиженные, дополнительно травмируя их, что вызывает стойкую асимметрию, контрактуры. Чтобы не допустить этих осложнений, надо пунктуально выполнять все назначения невропатолога.

Важно не переохлаждать лицо, шею, голову. До выздоровления в любую погоду следует обязательно носить платок или шапочку, шарф. В первые недели необходимо поддерживать больную сторону лица повязкой. Сложенный по диагонали платок накладывается на подбородок и завязывается узлом на темени (рисунок 1), Под повязкой мышцы здоровой стороны следует слегка сместить вниз, а больной - поднять.

Тем, у кого лицо остается перекошенным даже в покое, необходима пассивная коррекция лица: ежедневно по утрам парализованную сторону следует приподнимать и фиксировать лейкопластырем (ширина полосок - 6 миллиметров) так, чтобы лицо стало более симметричным. Одним концом полосы лейкопластыря укрепляются на здоровой стороне лица, на полсантиметра от средней его линии. Первая полоска накладывается по краю нижней челюсти, вторая - под нижней губой и проходит через щечную мышцу, третья - над верхней губой (от носогубной бороздки тоже через щечную мышцу). Другой конец этих наклеек фиксируется у козелка уха или за ушной раковиной. Четвертая полоска накладывается по верхнему краю лба от височной области и фиксируется на здоровой его стороне (рисунок 2). Эта процедура положительно сказывается на функции лицевого нерва. Перед сном наклейки надо снимать.

Страдающим невритом лицевого нерва говорить надо тихо и по возможности меньше. Разговаривая, здоровую сторону лица следует придерживать, несколько смещая ее вниз по направлению к обездвиженным мышцам. Ешьте небольшими порциями и жуйте медленно как на здоровой, так и на больной стороне.

Лечение положением: спать рекомендуется, подложив руку под парализованную щеку, смещая ее несколько вверх, либо на спине, повязав на голову платок (рисунок 1). Полезно два-три раза в течение дня полежать на спине с закрытыми глазами. (Плохо закрывающееся веко прикрыть пальцами.)

Самомассаж лица. Самомассаж снижает напряжение мышц, растягивает здоровую сторону лица, стимулирует парализованные мышцы. Его делают по 3-5 минут перед лечебной гимнастикой и после нее и еще 2-3 раза в течение дня. Приемы самомассажа выполняют с незначительным усилием, каждый повторяют 4-6 раз. В течение 7-14 дней его делают в положении лежа. Когда парализованные мышцы начнут сокращаться, самомассаж можно делать сидя на стуле или стоя перед зеркалом, контролируя положение мышц.

Корригирующее поглаживание: лечь на спину, чуть приподнять подбородок. На здоровую сторону лица положить ладонь пальцами вверх, ближе к ушной раковине. На парализованную сторону - тыльной стороной, пальцами вниз, ближе к подбородку. Легко растягивая здоровые мышцы и сдвигая их вниз, в сторону парализованных, делать поглаживание здоровой стороны лица, парализованные мышцы в это же время поднимать от подбородка вверх (рисунок 3).

Закрыть глаза. Если на парализованной стороне лица глаз не закрывается, веки обоих глаз прижать средними пальцами и в течение минуты держать закрытыми (удерживанию сомкнутых век помогает концентрация взгляда на кончике носа). В этом положении легкими движениями средних пальцев выполнить поглаживание круговых мышц обоих глаз: здоровой мышцы сверху-наружу-вниз (вокруг глаза), а парализованной - снизу-вверх, от носа к брови (рисунок 4). Кончики указательных пальцев положить на крылья носа. Мягко касаясь, сделать прямолинейные поглаживания мышц носа, здоровой стороны - вниз, парализованной - вверх (рисунок 5).

Средние пальцы положить на здоровой стороне на носогубную бороздку, на парализованной - на подбородок под нижнюю губу. Кончиками пальцев выполнить поглаживание здоровых мышц вниз, к подбородку, парализованных - от подбородка к носогубной бороздке (рисунок 6).

Кончики указательных и средних пальцев положить над бровями, круговыми движениями (в сторону мизинца) смещать мышцы здоровой стороны лба вниз к средней линии, опуская бровь, а мышцы парализованной стороны - вверх, тоже к средней линии, приподнимая бровь (рисунок 7).

Кончики указательных и средних пальцев положить на подбородок. Совершая ими круговые движения (в сторону мизинца), разминать мышцы (здоровые - в сторону парализованных, а парализованные - вверх) (рисунок 8).

Кончиками указательных, средних и безымянных пальцев произвести легкое постукивание по всему лицу (рисунок 9).

Закончить самомассаж корригирующим поглаживанием (рисунок 3).

Лечебная гимнастика

Выполняют ее сидя перед зеркалом, придерживая ладонью мышцы здоровой стороны лица и чуть оттягивая их вниз к обездвиженной. Перед упражнениями следует полностью расслабить мышцы и корригирующим поглаживанием добиться симметрии лица (рисунок 3).

Упражнения надо делать мягко, без рывков. То упражнение, во время выполнения которого появились самостоятельные движения мышц на парализованной стороне, следует повторить.

Если вы почувствовали, что мышцы устали, отдохните минуту-две. Повторите каждое упражнение не более 6 раз!

Специальные упражнения

Исходное положение: сесть на стул, опереться о его спинку, голову держать прямо, подбородок чуть приподнять. Ладонями (пальцы вверх) поддерживать нижнюю челюсть и мышцы щек.

1. Закрыть глаза, проверить смыкание век, мягко зажмуриться.

Неврит лицевого нерва клинически проявляется асимметрией мышц лица (в связи с парезом или параличом мимической мускулатуры), паретичная сторона становится дряблой, вялой, нарушается мигание век, не полностью закрывается глаз, носогубная складка на пораженной стороне сглажена, угол рта опущен и перетянут в здоровую сторону, движения губ на пораженной стороне отсутствуют, речь становится невнятной, больной не может наморщить лоб, насупить брови, отмечаются потеря вкуса, слезотечение и непроизвольное прикусывание щеки с пораженной стороны. При неврите лицевого нерва развиваются осложнения: контрактуры в парализованных мышцах (в связи с чем углубляется носогубная складка с пораженной стороны и суживается глазная щель), содружественные движения (синкинезии) - непроизвольное оттягивание угла рта при попытке закрыть глаз на той же стороне или, наоборот, непроизвольное закрывание глаза при поднимании угла рта. В зависимости от глубины поражения неврит лицевого нерва продолжается от 2 недель до нескольких месяцев и не всегда заканчивается полным восстановлением.

Рис. 47. Лечение положением: натягивание лейкопластырем мышц левой (здоровой) половины лица и правой круговой мышцы

Лечение неврита лицевого нерва комплексное: лечение положением - наложение лейкопластырной повязки на лицо (рис. 47), раннее назначение лечебной физической культуры, обучение произвольному расслаблению мышц, дифференцированному и по возможности изолированному напряжению отдельных мышц, произвольное мимическое сокращение двух и более мышц, массаж и самомассаж, физиотерапия, медикаментозное лечение.

Лечебная гимнастика при неврите лицевого нерва основана на общих принципах лечебной физической культуры и направлена на быстрейшее восстановление и компенсацию мимических двигательных расстройств. Сокращение мышц здоровой стороны лица приводит к постоянному растяжению и дальнейшему ослаблению паретичных мышц, поэтому нужна фиксация лейкопластырем мышц здоровой стороны с перетягиванием их в сторону паретичных мышц. Она облегчает пережевывание пищи, препятствует вытеканию жидкости изо рта и улучшает речь. Лейкопластырная маска накладывается на 1,5 ч в первый месяц и на 3,5-5 ч в последующий срок 3-4 раза в день. В интервалах между наложением лейкопластырной маски проводятся занятия лечебной гимнастикой (перед зеркалом), массаж и физиотерапия ( катодом места выхода нерва, соллюкс, диатермия и другие процедуры, которые способствуют улучшению питания тканей и повышению проводимости пораженного нерва). При неврите лицевого нерва рекомендуются следующие активные упражнения: приподнимание, опускание, сведение, разведение бровей, надувание щеки без сопротивления и с давлением на нее, закрывание и открывание глаза, складывание губ, как для свиста, и выдувание воздуха, высовывание языка и вращение им между губами и пораженной щекой, оскаливание зубов, выдвижение нижней челюсти вперед, смещение ее в сторону паретичных мышц и др. При выполнении активных движений следует помогать пальцем на пораженной стороне (подтягивать веко, угол рта и др.). Специальные упражнения проводятся на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений.

Для борьбы с асимметрией лица рекомендуется спать на боку пораженной стороны; пережевывать пищу на двух сторонах, сидеть по 10-15 мин несколько раз в день, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее рукой с опорой на локоть; подтягивать мышцы со здоровой стороны в пораженную - снизу вверх - при помощи платка, произносить звуки О, И, А, П, Ф, Р, В, Щ, Ж, петь.