Энцефалит эпидемический. Симптомы и лечение летаргического энцефалита

Клинически и патоморфологически эпидемический энцефалит можно разделить на 2 стадии - острую и хроническую. Острой стадии свойственны симптомы воспалительного характера. Хроническая стадия имеет прогрессивно-дегенеративный характер. Острая и хроническая стадии эпидемического энцефалита разделяются промежутком времени от нескольких месяцев до 5-10 лет.

Классическая форма эпидемического энцефалита в острой стадии начинается с подъёма температуры тела до 38-39 °С. Появляются умеренная головная боль, рвота, мышечные боли, чувство общей разбитости и другие симптомы, сопровождающие острые инфекционные заболевания. Возможно катаральное воспаление верхних дыхательных путей. Лихорадочный период длится в среднем около 2 нед. В этот период появляются неврологические симптомы. На первом плане стоят патогномоничные для этого заболевания нарушения сна, выражающиеся в патологической сонливости. Больного можно разбудить, но он тут же снова засыпает, причём в любой позе и в не подходящей для сна ситуации. Избыточный, непреодолимый сон может продолжаться в течение 2-3 нед, а иногда и больше. Несколько реже возникает патологическая бессонница, когда больной не может уснуть ни днём, ни ночью. Возможно извращение нормальной смены сна и бодрствования. Бессонница часто сменяет период патологической сонливости или предшествует ему.

Второй характерный признак острой стадии - поражение крупно- и мелкоклеточных ядер глазодвигательных, реже - отводящих нервов. Глазодвигательный нерв никогда весь не вовлекается в процесс: нарушаются функции отдельных мышц, иннервируемых этим нервом. Возможны птоз (одно- или двусторонний), диплопия, анизокория, паралич взора (чаще вертикальный), отсутствие реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию при живой реакции на свет (обратный синдром Аргайла Робертсона). Часты жалобы на затуманивание зрения, обусловленное парезом аккомодации или диплопией.

Нарушения сна и глазодвигательные расстройства составляют классическую форму эпидемического энцефалита (гиперсомническая офтальмоплегия), описанную Экономо. Однако в острой стадии возможны и другие неврологические проявления. Несколько реже, чем глазодвигательные нарушения, возникают вестибулярные расстройства в виде головокружения, сопровождающегося тошнотой и рвотой. В неврологическом статусе выявляют горизонтальный и ротаторный нистагм. Вестибулярные нарушения появляются вследствие поражения ядер вестибулярного нерва. Часто отмечают вегетативные симптомы.

Экстрапирамидные симптомы, характерные для хронической стадии эпидемического энцефалита, нередко отмечают и в острой стадии. Они могут проявляться гиперкинезами (хореоатетоз, миоклонии, атетоз, блефароспазм, судорога взора), несколько реже - акинетико-ригидным синдромом (акинез, амимия, ригидность мышц, склонность к кататонии). Описано возникновение таламического, мозжечкового и гидроцефального синдромов, а также гипоталамических нарушений. Острая стадия может сопровождаться выраженными психосенсорными расстройствами (изменение восприятия формы и окраски окружающих предметов, зрительные, обонятельные, слуховые галлюцинации). В тяжёлых случаях эпидемического энцефалита возникают расстройства частоты и ритма дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, миоклонии дыхательных мышц, гипертермия, нарушения сознания (кома). Возможен летальный исход вследствие сердечной и дыхательной недостаточности.

В современных условиях эпидемический энцефалит протекает атипично, в основном абортивно, симулируя острую респираторную инфекцию. На её фоне могут возникать кратковременные расстройства сна (сонливость или бессонница), эпизоды диплопии, вегетативная дисфункция, гиперкинезы (тики в мышцах лица и шеи), нерезко выраженные преходящие глазодвигательные нарушения. Выделяют как самостоятельные вестибулярную, нарколептическую, эпилептиформную формы, эпидемическую икоту (эпизодически возникающая в течение нескольких дней миоклоническая судорога мышц диафрагмы).

В ликворе в острой стадии у большинства больных отмечают плеоцитоз (в основном лимфоцитарный, 40 клеток в 1 мкл), небольшое увеличение содержания белка и глюкозы. В крови обнаруживают лейкоцитоз с увеличением доли лимфоцитов и эозинофилов, увеличение СОЭ. На ЭЭГ выявляют генерализованные изменения; выражена медленная активность.

Течение эпидемического летаргического энцефалита Экономо

Острая стадия эпидемического энцефалита может длиться от 2-4 дней до 4 мес. Иногда она заканчивается полным выздоровлением. Летальный исход регистрируют в 30% случаев. У 35-50% больных острая стадия переходит в хроническую. Нередко симптомы, свойственные хронической стадии, возникают без предшествующей чётко выраженной острой стадии. К остаточным симптомам и синдромам после перенесённой острой стадии эпидемического энцефалита относят головные боли, упорную бессонницу, извращение ритма сна, астеноневротический синдром, депрессию, недостаточность конвергенции, лёгкий птоз. У детей часто остаются гипоталамические нарушения (эндокринно-обменные расстройства), изменения психики и характера, снижение интеллекта.

Основное клиническое проявление хронической стадии - синдром паркинсонизма. Характерны бедность и замедленность движений, амимия, монотонная невнятная маловыразительная речь, про-, латеро- и ретропульсия, склонность к сохранению приданной позы, выпадение содружественных, индивидуализирующих моторику движений (ахейрокинез), парадоксальные кинезии. Отмечают потерю интереса к окружающему, замедленность психических процессов, назойливость. В двигательных расстройствах значительную роль играют нарушения тонуса, обычно диффузно повышенного по пластическому типу (экстрапирамидная ригидность) как в сгибателях, так и в разгибателях, отмечают феномен «зубчатого колеса». Олиго- и брадикинезия сочетаются с характерным ритмическим гиперкинезом в виде мелкоразмашистого тремора в руках (по типу «счёта монет»). Гиперкинезы в хронической стадии эпидемического энцефалита могут проявляться также блефароспазмом, судорогой взора (окулогирные кризы). Типичны для паркинсонизма секреторные и вазомоторные нарушения (гиперсаливация, сальность кожи, гипергидроз).

Наряду с синдромом паркинсонизма могут развиваться эндокринные расстройства в виде адипозогенитальной дистрофии, инфантилизма, нарушения менструального цикла, ожирения или кахексии, гипертиреоидизма, несахарного диабета. Обычно появляются и нарастают изменения характера, эмоционально-волевой сферы. Особенно выражены изменения психики у детей (повышенный эротизм, агрессивность, антисоциальное поведение, болезненная педантичность, вечерние приступы психомоторного возбуждения). Редко в хронической стадии встречают эпилептиформный синдром, приступы патологического сна (нарколепсию) и катаплексии.

Вирусный энцефалит, особенностью которого является двухфазное течение, наличие патологической сонливости в сочетании с глазодвигательными нарушениями и другой неврологической симптоматикой. В хронической фазе обычно преобладают экстрапирамидные расстройства. Диагностика проводится при помощи клинических анализов, ЭЭГ, УЗДГ, РЭГ, исследования цереброспинальной жидкости, МРТ головного мозга. Летаргический энцефалит плохо поддается лечению. Проводят дезинтоксикацию и дегидратацию, противовирусную и симптоматическую терапию, применяют кортикостероиды, психотропные и противопаркинсонические средства.

Расстройства сна и глазодвигательные симптомы характеризуют летаргический энцефалит в его классическом варианте. Однако могут иметь место и другие неврологические нарушения: головокружение, вестибулярная атаксия , нистагм , тошнота и рвота, проявления вегетативной дисфункции (гипергидроз , вазомоторная лабильность, гиперсаливация и др.). Иногда в острой стадии наблюдаются экстрапирамидные нарушения, которые более свойственны хронической фазе энцефалита. Это могут быть как гиперкинезы (атетоз , судорога взора, миоклония, блефароспазм), так и симптомы вторичного паркинсонизма (амимия, гипокинез, ригидность). Возможно развитие гипоталамического синдрома , мозжечковой атаксии , гидроцефалии , психосенсорных расстройств (галлюцинаторный синдром, изменение восприятия формы). В тяжелых случаях летаргический энцефалит сопровождается нарушениями сердечной деятельности, дыхательного ритма, глубоким расстройством сознания (комой).

Острый этап может продолжаться до месяца. Последнее время клинические случаи острого энцефалита Экономо имеют в основном абортивную форму. Их клиника сходна с течением ОРВИ и включает лишь эпизоды гиперсомнии или других расстройств сна, преходящую диплопию, иногда - тики в лицевой и шейной мускулатуре или длящуюся несколько дней икоту , обусловленную миоклоническими судорогами диафрагмы.

Летаргический энцефалит хронической стадии развивается у 35-50% пациентов спустя различный промежуток времени после стихания симптомов острой фазы. Нередко он возникает без предшествующих симптомов острого энцефалита. Характеризуется прогрессивно нарастающими признаками поражения экстрапирамидной системы, преимущественно по типу акинетико-ригидного синдрома с клинической картиной вторичного паркинсонизма. Отмечается снижение и замедление двигательной активности, гипомимия, маловыразительная речь, заторможенность психики, потеря интереса к происходящим событиям. В неврологическом статусе преобладает генерализованное пластическое повышение мышечного тонуса. Возможен тремор рук и типичные для болезни Паркинсона секреторные расстройства. В редких случаях наблюдаются пароксизмы нарколепсии . Могут возникать эндокринные нарушения: гипертиреоз , адипозогенитальная дистрофия , несахарный диабет , ожирение, нарушения менструального цикла .

Диагностика

Диагностировать летаргический энцефалит не так просто, за исключением классических случаев с гиперсомнией и глазодвигательными расстройствами. В острой фазе необходимо проводить дифференциальную диагностику с серозным менингитом и клещевым энцефалитом , в хронической - с болезнью Паркинсона, энцефалопатией ,

Летаргический энцефалит с трудом поддается терапии в любой фазе. В остром периоде осуществляется дезинтоксикационная, противовирусная, дегидратационная, симптоматическая терапия; возможно назначение АКТГ и глюкокортикостероидов, сыворотки реконвалесцентов. Хронический энцефалит с паркинсоническим синдромом расценивается неврологом как показание к назначению противопаркинсонического лечения: леводопы, тригексифенидила. При психических расстройствах прибегают к психотропным средствам. Однако их назначение требует особой аккуратности, поскольку они могут усугубить экстрапирамидные нарушения.

Прогноз

В тяжелых случаях (около 30%) острая фаза летаргического энцефалита может привести к летальному исходу вследствие сердечной недостаточности или дыхательной дисфункции. Зачастую после перенесенного острого энцефалита отмечаются остаточные симптомы: головная боль, астения , инсомния, нарушения ритма сон-бодрствование, депрессия . У детей возможны изменения психики, гипоталамический синдром, олигофрения . Хронический летаргический энцефалит обычно имеет прогрессирующее течение, хотя в некоторых случаях происходит его стабилизация. В плане выздоровления прогноз неблагоприятный. Гибель больных происходит вследствие кахексии или инфекционных заболеваний.

Летаргический энцефалит (в простонародье болезнь Зомби) относится к вирусным заболеваниям и обладает двухфазным течением, также сопровождается патологической сонливостью и нарушениями в движениях глаз.

В острой фазе пациент впадает в некое подобие . Кроме этого наблюдаются и другие неврологические симптомы.

Подробное описание заболевания впервые осуществил в 1917 году невролог Экономо. За счет этого болезнь получила второе свое название.

В настоящее время энцефалит Экономо диагностируется не так часто, как это было в период первой мировой войны (когда была настоящая эпидемия), а случаи заболевания проявляются только единично.

Течение заболевания имеет 2 формы – хроническую и острую. Характерным признаком первой является прогрессирующее поражение головного мозга, сопровождающееся нарушениями и измененной психикой.

При острой форме активизируется воспалительный процесс в области мозгового вещества. Время, отделяющее обе стадии друг от друга, может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Факторы-провокаторы

До сих пор так и не удалось выявить истинного возбудителя летаргического энцефалита. Медиками строятся лишь некоторые предположения, основанные на том, что провокатором заболевания выступает определенный вирус, изначально находящийся в человеческой слюне или слизи.

Особенность в том, что предполагаемый вирус не способен функционировать вне человеческого организма.

По мнению ученых, первоначальной целью вируса является ЦНС (центральная нервная система), проникновение вируса в которую происходит посредством верхних дыхательных путей.

В результате большого скопления возбудителя нервные клетки подвергаются изменениям, что сопровождается повторной вирусемией. На фоне этого и начинают проявляться первые клинические признаки болезни Экономо.

Клиника хронической и острой формы

К общим признакам болезни относят:

• ноющие, умеренные головные боли;
• болезненность мышечной ткани;
• приступы тошноты и рвоты;
• общую слабость;
• депрессии.

Пациента сопровождает чувство разбитости и апатии.

После первичных симптомов наступает период лихорадки, способный длиться до 14 дней. Именно в это время наблюдаются неврологические симптомы, которые указывают на наличие энцефалита Экономо.

Человек все время испытывает сонливость. Даже после пробуждения больной вновь засыпает, вне зависимости от места, где он находится. Такое состояние может длиться в течение трех недель.

У некоторых людей, страдающих летаргическим энцефалитом, наоборот, наблюдается бессонница.

Острая стадия эпидемического энцефалита Экономо начинает развивается с повышения температуры до 38 градусов и симптомов, схожих с гриппом.

Одним из типичных является окулолетаргический синдром. Для него характерны:

• повышенная сонливость, а также нарушения режима сна – ночью больной страдает бессонницей, а днем он спит;
• расстройства подвижности глаз, характеризующееся косоглазием, диплопией, и взглядом, направленным вверх;
• односторонний парез шестой или седьмой пары черепных нервов.

Все эти симптомы в совместном проявлении образуют триаду Экономо. Помимо этого, для острого течения болезни присущи и вегетативные виды расстройств:

• повышенная сальность и гиперемия лица;
• гипергидроз;
• гиперсаливация.

Спустя семь – четырнадцать дней может возникнуть икота. Не всегда, но могут наблюдаться такие виды :

• также .

Острая форма болезни способна длиться до нескольких недель, а в отдельных случаях гораздо дольше. Большинство больных после ремиссии, которая может продолжаться до 12 месяцев, отмечают переход патологии в хроническую стадию, для которой характерна следующая клиническая картина:

• повышение мышечного тонуса по пластическому типу;
• покоя и акинезия;
• голос становится монотонным и спокойным;
• лицо приобретает маскообразный вид;
• отмечается апатия и депрессивное состояние;
• среди вегетативных расстройств имеют место гипергидроз и обильное слюнотечение;
• возможно сохранение слабовыраженного глазодвигательного расстройства.

Постановка диагноза осуществляется согласно данным анамнеза и неврологическим симптомам.

Сложности диагностики и лечения

Энцефалит Экономо является достаточно серьезным заболеванием, которое не только не поддается полноценному лечению, но и его невозможно своевременно и правильно диагностировать, поскольку симптоматика может напоминать многие вирусные патологии.

Постановка диагноза возможна только при выявлении нарушений сна, психосенсорики и сбоев глазодвигательных функций. Такая симптоматика вместе с повышенной температурой тела обычно помогает специалистам сделать правильные выводы относительно имеющейся патологии.

Точная диагностика возможна при проведении , в результате которой исследуются разные отделы мозга. В данном случае о наличии энцефалита будут свидетельствовать изменения базальных ганглий.

Хроническая стадия течения определяется значительно легче. Диагностирование проводится методом идентификации комплекса заболеваний, возникших на фоне болезни.

Лечение энцефалита Экономо, как и купирование сопутствующих нарушений неврологического и психического характера, представляется одной из самых трудных задач в современной неврологии и не является достаточно эффективным.

Специфического метода лечения так до сих пор и не было разработано. При острой форме заболевания принято назначать следующие препараты:

При наличии совместно с медикаментозной терапией используют оперативное вмешательство, а также физиотерапию. Из лекарственных препаратов наиболее положительный эффект отмечается после приема микстуры, содержащей в своем составе водную вытяжку весеннего горицвета, скополамин и бромид натрия.

Физиотерапевтические процедуры заключаются в приеме теплых ванн и занятиях лечебной гимнастикой.

В последние пятнадцать лет отмечается широкое применение хирургических методов, задача которых разрушить подкорковые образования при помощи ультразвука, электрокоагуляции или жидкого азота.

При остром течении заболевания применяется сыворотка реконвалесцентов и симптоматические препараты. Также могут быть назначены кортикостероиды.

Последствия и превентивные меры

В 30% случаев летаргический энцефалит, протекающий в острой фазе, заканчивается смертельным исходом. Причиной тому служит дыхательная дисфункция или сердечная недостаточность.

Нередко после перенесенного заболевания в острой форме еще в течение длительного времени могут наблюдаться некоторые симптомы:

• депрессии;

При заболевании в детском возрасте не исключена , а также нарушения психики.

Хроническая форма патологии характеризуется прогрессирующим течением. Однако, бывали случаи, когда отмечалась стабилизация состояния пациента. Что касается полного выздоровления, то прогноз не утешительный.

Поскольку до настоящего времени так и не было разработано методов для выделения вируса-провокатора патологии, активная профилактика не проводится.

Вне зависимости от того, что сейчас выделяются лишь единичные случаи летаргического энцефалита, не нужно забывать о том, что всегда есть риск эпидемиологического проявления.

Передача возбудителя возможна воздушно-капельным путем. Именно поэтому больного необходимо в обязательном порядке изолировать до того момента, пока не исчезнут острые проявления болезни.

Лечение всегда проводится только в условиях стационара. Помещение, в котором находился больной, всегда необходимо дезинфицировать.

Летаргический энцефалит — это болезнь, которая стала открытием венгерского невропатолога Экономо в 1915 году. В виде эпидемии заболевание охватило большинство стран в разных концах света. Несмотря на все попытки ученых определить, какой именно вирус возбуждает это заболевание, эта задача является не выполненной по сегодняшний день.

Эпидемический энцефалит может протекать в двух стадиях: стадии острого типа и хронического. Острая стадия характеризуется симптомами, которые имеют воспалительный характер. Это является основным отличием от хронической стадии заболевания, которой свойственны дегенеративные изменения в органах человека с высокой прогрессивностью. Промежуток времени, который необходим для перехода одной стадии в другую, индивидуален для каждого человека: у одних заболевание становится хроническим уже через несколько месяцев после его начала, другие же могут страдать острой стадией в течение 10 лет.

Эпидемический энцефалит — возбудитель заболевания

Возбудитель летаргического энцефалита до сих пор не выявлен. Медики могут строить лишь предположения, и одним из них является то, что эту болезнь провоцирует вирус, который изначально содержится в жидкостях человеческого тела, таких как слюна и слизь. Удивительным фактом является то, что предполагаемый вирус не может существовать отдельно от человека.

Ученые считают, что первичная цель поражения возбудителя — центральная нервная система человека, в которую вирус попадает через верхние дыхательные пути. Нервные клетки страдают от активного накопления возбудителя энцефалита, скопление которого в достаточном количестве вызывает повторную вирусемию. После этого больной сталкивается с первыми симптомами и клиническими проявлениями.

Летаргический энцефалит Экономо: симптомы заболевания

Тщательное изучение симптоматики летаргического энцефалита позволило определить, что он начинает проявлять себя сильным повышением температуры тела — до 40°С.

Постоянными спутниками становятся ноющая, умеренная боль в голове, мышцах различных частей тела, тошнота и рвота, чувство общей слабости организма и депрессивное состояние. Заболевшие жалуются на постоянное чувство разбитости, периоды апатии, что нередко давало повод врачам подозревать депрессию и меланхолию. Летаргический энцефалит также нередко путали с серьезными вирусными заболеваниями из-за сопровождения его начальной стадии симптомами, свойственными, например, гриппу.

Далее наступает период, который называется лихорадочным. У большинства пациентов он длится не более 2 недель. Именно это время характеризуется первыми проявлениями симптомов неврологического характера, которые позволяют заподозрить у больного энцефалит Экономо. У человека наблюдается постоянная сильная сонливость, которой практически невозможно противостоять.

При пробуждении страдающий снова мгновенно засыпает в любом месте и в любой позе. Такой сон может длиться около 3 недель. Некоторые больные страдают от противоположного симптома — тяжелой бессонницы, которая мучает их и днем, и ночью. Часто наблюдается нарушение режима сна, при котором больной спит в дневное время суток, а бодрствует ночью.

Вторым главным показателем летаргического энцефалита является серьезное поражение глазодвигательных нервов. У больного возникает птоз, явление анизокории, парализация взгляда, отсутствие какой-либо реакции зрачков на внешние раздражители.

Именно так выглядит классическая картина данного заболевания при острой форме, однако возможны и другие показатели нарушений неврологического типа: сильные головокружения из-за расстройства вестибулярного аппарата, приводящие к тошноте и рвотным позывам. Дефекты работы вестибулярного нерва провоцируют гиперсаливацию, гиперпродукцию сальных желез человека, лабильность вазомоторов.

Переход заболевания в хроническую стадию характеризуется экстрапирамидными симптомами:

• появление у больного гиперкинеза;
• возникновение акинетико-ригидного синдрома;
• мозжечковый, таламический синдромы;
• глубокие дегенеративные изменения головного мозга, приводящие к психосенсорным расстройствам;
• расстройства ритма дыхания, заторможенность, непроизвольные периодические остановки дыхания;
• нарушения деятельности сердца;
• появление гипертермии;
• плеоцитоз;
• наблюдается выраженная медлительность человека, снижение скорости обменных процессов в организме;
• тяжелые случаи могут вызвать кому.

Такие симптомы представляют большую опасность дли жизни человека, ведь 60% летальных исходов произошло из-за задержки дыхания во время сна, длительность которой не совместима с жизнью.

Лечение эпидемического энцефалита

Летаргический энцефалит на сегодняшний день входит в список тех заболеваний, которые являются трудноизлечимыми. Очень часто предполагаемо эффективные методы лечения не давали практически никаких результатов, что со временем приводило к летальному исходу больного.

Когда заболевание протекает в острой форме, врачи в качестве лечения чаще всего используют:

• препараты противовирусного действия;
• дегидратирующие препараты;
• пиридоксин в сочетании с цианокобаламином и аскорбиновой кислотой;
• препараты, дающие десенсибилизирующий эффект;
• случаи появления у больного болезни Паркинсона лечат с помощью соответствующих медикаментов и хирургического вмешательства;
• белладонну в виде раствора;
• микстуру с содержанием вытяжки горицвета весеннего.

Нередко используется физиотерапевтический подход к лечению. Назначают теплые ванны и специальные упражнения, дающие необходимую физическую нагрузку.

Как диагностируют эпидемический энцефалит?

Энцефалит — тяжелое заболевание, которое характеризуется не только невозможностью полностью излечить его, но и большими трудностями при его своевременном диагностировании. Так как большая часть его симптоматики схожа с тяжелыми вирусными заболеваниями, поставить можно с помощью выявления серьезных нарушений сна, психосенсорных нарушений и сбоев в функционировании глазодвигательных нервов. Такой набор симптомов в сочетании с высокой температурой обычно приводит врачей к правильным выводам относительно природы заболевания.

Современная медицина способна провести точное диагностирование такого тяжелого заболевания с помощью магнитно-резонансной томографии различных отделов головного мозга. В таком случае о наличии энцефалита свидетельствуют патологические внешние и внутренние изменения базальных ганглий.

Определить хроническую стадию этой болезни намного легче. В этом случае диагностика проводится с помощью идентификации комплекса заболеваний и синдромов, которые возникают у больного на фоне общего заболевания летаргическим энцефалитом. Среди таких заболеваний находится , эндокринные расстройства, серьезные изменения в психике. Перед врачами ставится задача определить постоянно прогрессирующий характер подобных расстройств и нарушений.

Однако и в этом случае необходимо подробное и внимательное изучение данных анамнеза, так как все вышеописанные синдромы могут наблюдаться не только при энцефалите. Подтверждение диагноза возможно только в том случае, если упомянутые нарушения сочетались с другими, свойственными энцефалиту эпизодическими нарушениями.

Около ста лет назад по всему миру пронеслась эпидемия энцефалита, которая унесла жизни более полутора миллионов человек. Медики того времени (1915-1925 года) были поставлены в тупик, так как никакие методы лечения не помогали справиться с болезнь. Это заболевание эпидемический энцефалит, или как его "окрестили" в двадцатые годы прошлого века - летаргический энцефалит. Также болезнь имеет название болезнь фон Экономо, именуют ее так в честь Константина фон Экономо, психиатра и невролога, который в 1917 году описал и систематизировал всю информацию об эпидемическом энцефалите. В своей работе "Летаргический энцефалит" Константин фон Экономо подробно изложил симптоматику заболевания, эпидемиологию, формы заболевания и рекомендации по терапии.

Во время эпидемии в 20-х годах прошлого века 60% заболевших погибли, выжить смогли лишь 40%, половина из выживших на всю жизнь остались инвалидами.

Однако несмотря на большое количество жертв, об эпидемическом энцефалите знает очень мало людей. Дело в том, что во время эпидемии энцефалита проходила еще одна эпидемия - испанский грипп (испанка). Количество жертв испанского гриппа составило более 100 миллионов человек, поэтому он и затмил эпидемический энцефалит, от которого погибло всего около одного миллиона человек.

Медики того времени считали, что испанский грипп мог быть каким-то образом связан с эпидемическим энцефалитом, однако эта связь не была доказана и в дальнейшем не нашла никакого подтверждения.

Симптомы эпидемического энцефалита

Своеобразие эпидемиологии и клинического течения заболевания позволяет рассматривать эпидемический энцефалит как особое заболевание, вызываемое неизвестным, но, по-видимому, специфическим вирусным возбудителем. Существует мнение о гематогенном распространении возбудителя в организме. Заболевают люди разных возрастов, однако чаще в возрасте от 20 до 30-40 лет, независимо от пола.

Воспалительные изменения больше выражены в определенных отделах серого вещества мозга; альтерация нервных клеток слабо выражена. Изменения эти особенно выражены в корешках и ядрах глазодвигательных нервов, лицевого нерва, подбугорной области, серого вещества сильвиева водопровода, подкорковых узлах и особенно в клетках черной субстанции.

Начало заболеваний обычно постепенное с продромальными симптомами; реже наблюдают острое начало с повышением температуры (не выше 38°), озноб. Чаще бывает субфебрилитет. Сонливость отмечена у половины больных. Гиперсомния может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Реже наблюдают бессонницу, которую может сменить летаргия.

Чаще страдает III пара черепно-мозговых нервов, появляется страбизм, птоз, мидриаз, офтальмоплегия, нистагм, снижение или отсутствие зрачковых реакций; реже страдает отводящий нерв. К описанным симптомам присоединяются и другие - гиперкинезы, миоклонии, хореаформные подергивания, икота, тик. Появляется расстройство чувствительности в виде парестезии или невралгий. Пирамидные симптомы не типичны. Часто появляются вегетативные нарушения; общемозговые симптомы выражены слабо.

Иногда острый период может пройти незаметно для больного, оставаясь нераспознанным. Следует отметить, что синдромы энцефалита весьма разнообразны и патогномоничных симптомов для него нет. М. С. Маргулис выделил 8 симптомокомплексов энцефалита. Условно выделяют три стадии заболевания: острую, промежуточную, хроническую. Характерны следующие симптомы: головокружение , лихорадка и головная боль .

Особый интерес представляет амниостатический синдром - паркинсонизм, который может возникнуть непосредственно после острого периода (у 36,5% больных) или через 3-10 лет. (у 49% больных) по Мэтсону.

Хроническая, или поздняя, стадия эпидемического энцефалита появляется в виде паркинсонического и гиперкинетического синдрома и может быть сведена к трем основным видам нарушений: гипертонии мышц экстрапирамидной, пластической ригидности (спазм взора, катаплексия); акинезии (брадикинезия, олигокинезия).

Лечение эпидемического энцефалита

Для эффективной терапии необходимо как можно раньше провести курс специфического иммуноглобулина. Также рекомендуется гипериммунная сыворотка (лошадиная) и сыворотка реконвалесцентов. Обязательно проведение симптоматической терапии. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия.
Женский журнал www.