Выбор читателей
Популярные статьи
9 особоопасных болезней животных. Особо опасные инфекции: список, симптомы и особенности лечения
Причины обострения эпидемической ситуации в ЧС формулируются на основании всей имеющейся информации: клинических особенностей заболеваний, лабораторных диагностических исследований окружающей среды (включая исследования переносчиков и резервуаров инфекции) и других дополнительных сведений.
В центре внимания всегда остаются вопросы, касающиеся диагностики болезни. Если диагноз установлен с достаточной достоверностью, можно определить характер противоэпидемических мероприятий, установить возможный источник инфекции и механизмы его передачи.
При появлении массовых инфекционных заболеваний эффективность медицинской помощи больным и противоэпидемических мероприятий в значительной степени определяется своевременностью и правильностью диагностики. Однако, ранняя диагностика опасных инфекций на догоспитальном этапе весьма затруднительна, а бактериологическое и вирусологическое подтверждение диагноза может оказаться запоздалым.
Специалистам, работающим в районах чрезвычайных ситуаций, необходимо знать некоторые особенности течения основных инфекционных болезней, которые имеют распространение на территории России или могут быть завезены извне и вызвать эпидемии.
Поскольку исходы опасных инфекционных заболеваний существенно зависят от своевременной диагностики и сроков госпитализации больных, противоэпидемические мероприятия должны включать, в первую очередь, активное выявление заболевших и подозрительных на заболевание с их изоляцией, госпитализацией и лечением. Поэтому каждый спасатель должен быть подготовлен по вопросам диагностики и оказания неотложной помощи заболевшим инфекционной болезнью в сложной обстановке, которая создается в очагах стихийных бедствий, катастроф, аварий и эпидемий.
Из числа инфекций наиболее опасными являются возбудители чумы, сибирской язвы, холеры, туляремии.
Чума - инфекционное заболевание, вызываемое бактериями. Относится к особо опасным карантинным инфекциям, является трансмиссивным зоонозом. При заражении человека в природных очагах развивается бубонная или септическая чума, которая может осложниться вторичной легочной чумой. При воздушно-капельной передаче возбудителя от больных вторичной легочной чумой развивается первичная легочная чума. Инкубационный (скрытый) период при всех клинических формах 1 - 5 дней.
Возможность распространения возбудителя чумы связана со следующими особенностями:
а) коротким инкубационным периодом заболевания, быстрым, часто внезапным, развитием тяжелой клинической картины болезни и высокой летальностью;
б) трудностью дифференциального диагноза первых заболеваний;
в) высокой контагиозностью (заразностью) чумы и способностью, особенно легочных ее форм, к быстрому эпидемическому распространению;
г) возможностью создания стойких очагов заражения в результате наличия в очаге зараженных блох и грызунов.
Для эпидемий (вспышек) чумы, возникающих в результате стихийных бедствий и других крупных катастроф, будет характерно преобладание эпидемически наиболее опасной легочной формы, но возможно одно появление множественных заболеваний бубонной формой чумы. Они начинаются с предшествующей эпизоотии среди грызунов.
Источник инфекции. Различают очаги «дикой» и «крысиной» («портовой») чумы. Основными источниками «дикой» чумы являются сурки и суслики в Азии и Северной Америке, песчанки - в Евразии и Африке, морские свинки - Америке; «крысиной» чумы - черные и серые крысы. Помимо этого имеется большое число дополнительных источников инфекции. Существует более 235 видов и подвидов грызунов, в организме которых в природных условиях обнаруживается чумной микроб. К дополнительным источникам относятся синантропные мышевидные грызуны, а также представители других систематических групп млекопитающих: ежи, землеройки, хорьки, лисицы, домашние кошки, верблюды и др. Человек, заболевший легочной чумой, также является дополнительным источником инфекции.
Механизм передачи бактерий чумы, обеспечивающий эпизоотию, является трансмиссивным. Переносчиками возбудителя служат блохи, паразитирующие на основных источниках: крысах, сусликах, песчанках и др.
На территории России имеются следующие природные очаги чумы: 1) в северо-западном Прикаспии (основной источник - малый суслик); 2) Волго-Уральский (полуденная песчанка); 3) Зауральский (песчанка); 4) Закавказский нагорно-равнинный (песчанка); 5) Горно-Алтайский (суслики и сурки); 6) Забайкальский (тарбаганы); 7) Тувинский.
Эпидемиологическое обследование. Первый случай заболевания должен быть подтвержден лабораторно. Эпидемиологическое обследование нужно начинать при возникновении подозрения на заболевание чумой. Необходимо выявить условия, при которых произошло заражение, и вероятный источник инфекции (участие в охоте, забое верблюда или кулинарной обработке мяса, укусы блох, контакт с больным грызуном, захоронение трупов умерших от чумы). Уточняется активность природного очага. Выявляется круг лиц, подвергшихся риску заражения. При групповых заболеваниях составляется поименный список заболевших с данными об условиях заражения для каждого больного. Из очага катастрофы такие больные отправляются отдельным транспортом с соблюдением на всех этапах лечебноэвакуационного обеспечения строгого противоэпидемического режима. При возможности развертывания госпиталя в очаге катастроф больных чумой не следует эвакуировать, они подлежат госпитализации на месте.
Признаки заболевания
При легочной форме. Инкубационный период в среднем равен 2 суткам и колеблется от нескольких часов до 3 - 4 суток. Заболевание начинается остро с недомогания, слабости, озноба или, напротив, жара. Больных беспокоят головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Нарушается сон, появляется ломота в мышцах и суставах. При поверхностном обследовании можно выявить тахикардию, нарастающую одышку. В последующие часы состояние больных прогрессивно ухудшается: нарастает слабость, усиливается головная боль, повышается температура. Характерно покраснение кожных покровов, конъюнктивы. Учащенное дыхание становится поверхностным. В акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, крылья носа. Иногда появляется безболезненный кашель с жидкой, пенистой мокротой.
В разгар заболевания на первый план выступают признаки токсического поражения центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Усиливается головная боль, боли в мышцах и суставах. Больные заторможены, контакт с ними затруднен, их ответы односложные, хотя и осмысленные. В последующем присоединяются спутанность, бред, утрата сознания. Бред может сочетаться с двигательным возбуждением.
Температура держится на высоких цифрах: 38,5 - 40 °С. Возможно кратковременное исчезновение пульса на периферических артериях или аритмия. Снижается артериальное давление.
Нарушения со стороны системы дыхания более выражены, чем в начальный период, но не соответствуют тяжести состояния больного. Появляются режущие боли в груди, сильный кашель. По мере развития заболевания увеличивается количество выделяемой мокроты. В мокроте обнаруживается примесь крови, она приобретает цвет ржавчины, а в последующем имеет примесь алой крови или в основном содержит кровь.
Летальный исход наступает на 2 - 3 день как следствие сердечной недостаточности, однако, возможно так называемое молниеносное течение, когда от ее начала до летального исхода проходит не более суток.
Бубонная форма чумы. Инкубационный период длится 3 - 6 суток. Болезнь также характеризуется внезапным началом и стремительным нарастанием тяжести заболевания. Отличительными особенностями поражения лимфоузлов являются быстрое формирование резко болезненного бубона, вовлечение в процесс близлежащих лимфоузлов и окружающих тканей с возникновением отека и покраснением кожных покровов над местом воспаления. Лимфоузлы часто спаиваются в единый конгломерат, при этом про- пальпировать отдельный узел практически невозможно. Из-за резкой болезненности движения в суставах больные занимают вынужденное положение. Специфическими осложнениями чумы, наблюдающимися обычно уже на первой неделе болезни, являются пневмония и менингит (менингоэнцефа- лит). К неспецифическим осложнениям относятся отек легких, набухание и отек головного мозга, инфекционно-токсический шок. В более поздние сроки возможно присоединение гнойной инфекции.
Решающими клиническими проявлениями, позволяющими заподозрить это грозное заболевание, является острое начало и стремительное нарастание тяжести состояния больного. Процесс развивается столь быстро, что сам этот факт выделяет первично-легочную чуму среди других заболеваний.
Лечение больных всеми формами чумы проводится в стационарных условиях, где выбор антибактериальных препаратов, пути их введения, объем патогенетической терапии определяются формой и тяжестью течения чумы и имеющимися осложнениями.
Сибирская язва. Возбудитель имеет вегетативную и споровую формы. Вегетативная форма относительно малоустойчива, при кипячении погибает моментально, при 60° - через 15 минут, под воздействием раствора дезинфицирующих веществ - через несколько минут. Споры, образующиеся вне организма, чрезвычайно устойчивы к воздействию высоких и низких температур и средств дезинфекции; они сохраняют жизнеспособность десятки лет.
Пути и факторы передачи: контакт кожных покровов больного с инфицированными тканями животных или с изготовленными из них продуктами; контакт с инфицированной почвой.
Заболевание регистрируется в зоонозных очагах сибирской язвы, во всех климатических зонах; сельскохозяйственные рабочие подвергаются повышенному профессиональному риску заражения; нередко среди представителей определенных профессий: фермеров, ветеринаров, рабочих предприятий, связанных с сельским хозяйством, а также среди путешественников и туристов; имеют место случаи лабораторного заражения сибирской язвой.
Возбудитель сибирской язвы может попасть в организм различными путями: через кожу, легкие и через слизистые оболочки. В зависимости от места проникновения микроба различают три основные формы заболевания: кожную, легочную и кишечную.
Возможность возникновения эпидемического очага сибирской язвы связана со следующими ее особенностями:
а) большой стойкостью спор возбудителя во внешней среде;
б) возможностью заражения людей и животных различными путями;
в) высокой летальностью среди больных людей.
В естественных условиях источником заражения людей служат домашние травоядные животные и свиньи. Случаи заражения от больных людей не описаны.
Наиболее частые пути инфицирования человека - контактный (при уходе за больными животными, забое и разделке туш, обработке шкур) и аспирации (в производственных условиях, например, при переработке шкур, шерсти, костных остатков или в лабораторных условиях при авариях с образованием аэрозоля возбудителей). Имели место случаи заражения при употреблении инфицированного мяса, недостаточно обработанного термически.
Признаки заболевания. Начало заболевания легочной формой сибирской язвы: незначительное повышение температуры тела и неспецифические симптомы, напоминающие острые респираторные инфекции; через 3 - 5 дней развивается острая легочная недостаточность, которая приводит к шоку и смерти больного.
При кожной форме сибирской язвы, прежде всего, появляется зуд кожи в области входных ворот инфекции, прыщеобразная сыпь (состоящая из небольших плотных, слегка возвышающихся над кожей узелков), которая через некоторое время трансформируется в пузыреобразную (состоящую из мелких пузырьков); через 2-6 дней ткани погибают, образуют черный струп, окруженный зоной умеренно выраженного отека. Осложнением при отсутствии специфического лечения является заражение крови.
Лабораторная диагностика: при кожной форме - микроскопическое исследование содержимого язвы или отторгнутого струпа; микроскопическое исследование мокроты при легочной форме; выделение возбудителя (для этих целей в лаборатории должно иметься соответствующее оборудование).
Лечение проводится в условиях больницы с использованием антибиотиков и противосибиреязвенного иммуноглобулина.
Меры борьбы: антибиотикопрофилактика контактных лиц, изоляции больных, обеззараживание выделений больного или загрязненных предметов обихода путем автоклавирования (для разрушения спор); заключительная дезинфекция; иммунизация лиц, подвергшихся профессиональному риску заражения; трупы павших животных должны быть сожжены или глубоко захоронены после их обработки негашеной известью. Эпидемиологически опасный материал: инфицированные кожные чешуйки.
Холера. Возбудитель холеры подразделяется на два биотипа - классический и Эль-Тор. Кроме того, каждый биотип имеет два серотипа (подвида) - Огава и Инаба. С 1992 г. регистрируются вспышки холеры в Индии, Непале, Бангладеше, вызванные новым видом возбудителя, устойчивого к антибиотикам. В 1994 г. заносы холеры «Бенгал» были зарегистрированы в Ростовской области Российской Федерации. Биотип Эль-Тор был причиной почти всех недавних вспышек холеры (1969 - 1994 гг. и др.), хотя случаи, встречаемые с классическим биотипом, по-прежнему возникают на Индийском субконтиненте (1994 г.). Биотип Эль-Тор вызывает более высокую долю бессимптомных инфекций (Республика Дагестан РФ, Республика Крым, Херсонская обл. и др. 1994 г.), чем классический биотип, и сохраняется дольше в окружающей среде. Холерные вибрионы хорошо переносят низкую температуру и замораживание. При кипячении вибрионы погибают в течение 1 мин. Под влиянием света, воздуха и при высушивании они инактивируются в течение нескольких дней. Вибрионы высоко чувствительны к слабым концентрациям дезинфицирующих средств и погибают в течение нескольких минут при содержании в воде 0,2 - 0,3 мг/л остаточного хлора. В воде поверхностных водоемов, морских заливов, лагун, в иле и в организме некоторых гидробионтов в теплое время года возможно не только длительное хранение, но и размножение холерных вибрионов.
Источником инфекции является только человек. Вместе с тем холера Эль-Тор и холероподобные диареи могут развиваться у лиц, употребляющих сырые или подвергшиеся недостаточному кипячению или прожариванию продукты моря: креветки, устрицы, рыбу. Среди людей наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные легкой и субклинической формой холеры, продолжающие находиться в коллективе. Больные типичной холерой, не способные передвигаться, потенциально опасны лишь для ухаживающих. Все способы передачи холеры являются вариантами фекально-орального механизма. Эпидемии холеры, в зависимости от преобладающих путей передачи инфекции, могут протекать как водные, контактнобытовые, пищевые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая. В эпидемических очагах болеют преимущественно дети, а при заносе холеры в новые местности чаще поражаются взрослые трудоспособного возраста.
Возможность возникновения в зонах бедствия эпидемических очагов или развития эпидемии холеры связана со следующими эпидемическими особенностями:
а) высокой контагиозностью инфекции и способностью вызывать заболевания с коротким инкубационным периодом;
б) тяжестью течения и высокой летальностью;
в) возможностью заражения воды и пищевых продуктов, не подвергающихся термической обработке;
г) тесной связью с уровнем санитарно-эпидемиологического благополучия территории и санитарной культуры населения, сложностью организации и проведения, в связи с этим, мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов.
Инкубационный период при холере длится от одного до шести дней, чаще он равен 1 - 2 дням. Более короткая инкубация наблюдается у лиц, перенесших гастроэктомию, пониженном питании, сопутствующем туберкулезе, гельминтозах, хроническом энтероколите.
Холерные вибрионы проникают в организм человека с инфицированной водой или пищей. Вибрионы интенсивно размножаются в тонком отделе кишечника, выделяя холерный токсин, именуемый также холерогеном. В механизме возникновения диареи ведущее место отводится гиперсекреторным процессам, которые, в свою очередь, обусловлены активацией в эпителиальных клетках тонкой кишки под действием холерогена. Потеря жидкости с испражнениями и рвотными массами в короткий срок может достигать объемов, не встречающихся при диареях другой этиологии.
Признаки заболевания. Проявления холеры варьируют от стертых, скрытых форм до тяжелейших состояний, протекающих с резким обезвоживанием и заканчивающихся смертью больного в течении 1 - 2 суток.
Для холеры характерно острое начало. Первым клиническим признаком является понос, который начинается внезапно. В большинстве случаев испражнения водянистые; они представляют собой мутновато-белую жидкость, напоминающую рисовый отвар. Рвота, как правило, появляется вслед за диареей внезапно и очень скоро становится водянистой и тоже напоминает по виду рисовый отвар. Диарея и рвота обычно не сопровождаются болями в животе. При нарастании потерь жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного тракта отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения деятельности основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезвоживания. Обезвоживание - ведущий симптомокомплекс холеры - лежит в основе современной классификации. Степень обезвоживания устанавливается на основе анамнеза и клиниколабораторных данных. Оценка степени обезвоживания (процент дефицита массы тела) требуется для определения объема жидкости, который следует ввести больному. Различают 4 степени обезвоживания. При 1 степени дегидратации потеря жидкости не превышает 3% массы тела больного, при 2 степени - 4 - 6%, при 3 степени - 7 - 9%, при 4 степени или декомпенсированном обезвоживании она составляет 10 и более процентов массы тела. Среди характерных для обезвоживания симптомов следует обращать внимание на изменение эластичности кожи, хриплый голос, появление синюшности кожных покровов, судорог, олигоурии и анурии. Дегидратация 4 степени соответствует наиболее тяжелой форме холеры; она может развиться в результате беспрерывной дефекации и обильной рвоты уже через 10 - 12 часов. Все симптомы обезвоживания выражены в полной мере и носят общий характер: заостряются черты лица, появляются «темные очки» вокруг глаз, кожа становится холодной и липкой на ощупь, эластичность ее резко снижена, появляется морщинистость на кистях («руки прачки»), наблюдается общая си- нюшность, возникают продолжительные тонические судороги, гипотермия, афония. Больные в состоянии прострации, развивается гиповолемический шок, анурия.
Для подтверждения диагноза проводятся бактериологические исследования испражнений и рвотных масс (предварительно до начала антибактериальной терапии).
Лечение больных холерой проводится в лечебных учреждениях и в первую очередь направлено на восстановление водно-солевого баланса. Оно должно начинаться в максимально ранние сроки.
Для быстрого реагирования на эпидемию холеры и для предупреждения случаев смерти от этой болезни медицинские учреждения должны иметь необходимое количество оральных регидратационных солей (ОРС), внутривенных жидкостей и соответствующих антибиотиков.
Туляремия. Возбудителем болезни является палочка. Во внешней среде при низкой температуре бактерии могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Кипячение убивает их моментально, нагревание до 60 °С и прямые солнечные лучи через 20 - 30 мин, обычные дезинфицирующие растворы (лизол, хлорная известь, хлорамин, сулема, спирт) быстро вызывают гибель микробов.
Основные источники инфекции в природных условиях - мыши, песчанки, водяные крысы, суслики, ондатры, зайцы. Механизм заражения человека отличается разнообразием: 1) аспирационный - в результате вдыхания пыли при обработке зерновых и фуражных продуктов, использование соломы и сена, инфицированных выделениями больных грызунов; 2) контактный - при контакте с больными грызунами и их выделением; 3) алиментарный - при употреблении в пищу инфицированных продуктов и воды; 4) трансмиссивный - через укусы кровососущих насекомых (клещей, комаров, слепней и др.). Человек высоко восприимчив к заражению туляремией. Больные туляремией люди не заразны для окружающих.
В зависимости от способа заражения, места входных ворот инфекции, развиваются различные клинические формы болезни.
Признаки заболевания Инкубационный период длится 3 - 7 дней, при массивном аэрозольном заражении может сокращаться до нескольких часов.
Болезнь начинается остро с озноба и быстрого повышения температуры тела до 39 - 40 °С. В дальнейшем лихорадка имеет неправильный характер, сопровождается периодическими познабливаниями, сменяющимися повышенной потливостью. Больные жалуются на сильную головную боль, головокружение, боли в мышцах, расстройства сна. В тяжелых случаях часто появляются тошнота и рвота. Язык покрыт серым густым налетом, суховатый, на слизистых оболочках рта могут быть петехии. Характерно системное увеличение периферических лимфатических узлов. Пульс вначале учащен, затем отмечается брадикардия.
Различают следующие основные клинические формы туляремии:
По локализации с преимущественным поражением внутренних органов: дыхательных путей (легочная); желудочно-кишечного тракта (абдоминальная форма); генерализованная форма.
С поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов: бубонная, язвенно-бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная.
По тяжести процесса: легкая, среднетяжелая, тяжелая, крайне тяжелая.
По длительности течения: острая, затяжная, рецидивирующая.
Пневмонический тип протекает тяжело и длится до 2 месяцев и больше, имеет наклонность к рецидивам, развитию осложнений - гангрены легких, абсцессов легких, плеврита и др.
Бронхитический вариант легочной формы туляремии характеризуется легким течением, невысокой лихорадкой, явлениями трахеобронхита (боли за грудиной, сухой кашель, рассеянные сухие хрипы в легких), продолжительностью не свыше 8 - 12 дней, благополучным исходом.
Абдоминальная форма туляремии развивается в результате алиментарного заражения, характеризуется высокой лихорадкой с небольшими ремиссиями, болями в животе.
Генерализованная форма болезни возникает в результате аэрогенного или алиментарного массивного заражения, главным образом у лиц, имеющих иммунодефицитные состояния. Протекает крайне тяжело, сопровождается лихорадкой неправильного типа, сильной головной болью, мышечными болями, адинамией, нередко потерей сознания, бредом, образованием на коже сыпи; продолжается до 3 недель и больше; возможны рецидивы болезни.
Бубонные формы туляремии характеризуются развитием острого воспалительного процесса в регионарных лимфатических узлах, ближайших к месту проникновения микроба через кожу или слизистые оболочки. Лимфаденит (первичный бубон) развивается через 2 - 3 дня от начала болезни. Локализация и частота бубонов зависят от механизма заражения: при контактном способе инфицирования бубоны чаще образуются в подмышечной области, при водном и алиментарном - на шее и в подчелюстной зоне. Бубоны могут быть одиночными и множественными, односторонними и двусторонними. Как правило, они мало болезненны, имеют четкие контуры, мало подвижны, величиной 1 - 5 см и более. Кожа над бубонами не изменена. Рассасывание бубонов происходит медленно, часто возникает их нагноение.
Летальный исход при туляремии может наступить в результате тяжелой общей интоксикации.
Профилактика заключается в выявлении источников инфекции; использовании живой вакцины; предотвращении контакта с инфицированными экскрементами больных.
Лечение в стационарных условиях. Проведение антибиотико
профилактики контактных лиц.
Характер инфекционной заболеваемости населения в районах стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций определяет направленность действий специалистов санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения.
Прежде всего, медицинские работники и само население должны знать, какие инфекции являются опасными или особо опасными для человека, находящегося в экстремальных условиях.
В период и после происшедших стихийных бедствий и катастроф происходит резкое ухудшение социально-бытовых условий жизни людей, появляется большое число пораженных, которые требуют госпитализации. У пораженных и среди населения значительно снижаются показатели естественной устойчивости сопротивляемости организма, возникают стрессовые состояния и другие явления. Население лишается жилища, питьевой воды, нарушается канализация, отсутствует электроэнергия, ухудшается организация питания, работа баннопрачечных учреждений и т.д. Резкое ухудшение санитарно-гигиенических условий обостряет эпидемическую ситуацию по инфекциям, которые имели ранее эндемический характер, а завезение инфекции извне прибывающими лицами приводит к тому, что потенциальные источники инфекции оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контакты с окружающими их лицами.
Методы, применяемые для поиска источников инфекции и прослеживания контактных лиц, будут различными в зависимости от того, будет ли это единичный случай или несколько источников и одна ли инфекция или несколько в одном и том же коллективе, опасная или особо опасная инфекция.
В связи с этим на всех этапах медицинской эвакуации до установления окончательного диагноза заболевания соблюдается строгий противоэпидемический режим.
Определяющим показателем эффективности работы здравоохранения в чрезвычайных ситуациях является своевременное выявление инфекционных больных оказание экстренной медицинской помощи, так как от максимального сокращения времени с момента заболевания до оказания медицинской помощи зависит исход многих осложнений.
На догоспитальном этапе основная тяжесть по организации и оказанию экстренной медицинской помощи инфекционным больным ложится на сотрудников МЧС, спасателей, на сохранившиеся в зоне катастроф амбулаторно-поликлинические учреждения, бригады скорой медицинской помощи и врачебно-сестринские бригады.
При определенных условиях к этой работе могут привлекаться инфекционные бригады экстренной специализированной медицинской помощи, создаваемые на основании решения территориальных органов здравоохранения на базе республиканских, областных, городских инфекционных больниц, инфекционных отделений многопрофильных больниц.
Исходы заболеваний опасными инфекциями будут определяться подготовленностью населения, сотрудников МЧС, спасателей, младшего и среднего медицинского персонала, врачей всех специальностей в лечебнодиагностической работе с инфекционными больными и своевременностью проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.
На догоспитальном этапе осуществляется доврачебная и первая врачебная помощь. При оказании первой медицинской помощи (доврачебной) в первую очередь выделяются инфекционные больные, нуждающиеся в неотложных мероприятиях и подлежащие госпитализации. Больные с явно клиническими формами и подозрительные на особо опасную инфекцию подлежат немедленной эвакуации в ближайшие медицинские учреждения, имеющие инфекционные отделения.
По прибытии бригад экстренной доврачебной медицинской помощи (БЭДМП) осуществляется: выявление контактных лиц и их обсервация; выдача антибиотиков широкого спектра действия (доксициклин, тетрациклин и др.), т. е. экстренная профилактика; проведение дезинфекционных мероприятий; отбор материала от больных и доставка его в лабораторию для микробиологического исследования; организация частичной (полной) санитарной обработки конкретных лиц.
При организации первичных противоэпидемических мероприятий до прибытия медицинских бригад можно использовать для проведения общей экстренной профилактики антибиотики, находящиеся в аптечке индивидуальной (АИ- 2). В данной аптечке имеются в двух пеналах гнезда № 5 противобактериальное средство: антибиотик широкого спектра действия (тетрациклин, доксициклин или другой препарат).
Экстренная профилактика осуществляется в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями опасных инфекционных заболеваний, с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса.
В основе мероприятий по экстренной профилактике лежит использование антибиотиков и других лекарственных препаратов, обладающих этиотропным действием.
Для надежной защиты населения экстренная профилактика должна проводиться немедленно при появлении среди пострадавших контингентов инфекционных заболеваний, имеющих тенденцию к распространению.
Экстренная профилактика в эпидемических очагах подразделяется на общую и специальную.
Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию.
Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида микроорганизма, его чувствительности к антибиотикам и подтверждения клинического диагноза у инфекционных больных.
В качестве средств общей экстренной профилактики используются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении многих (или большинства) возбудителей инфекционных заболеваний. Продолжительность общей экстренной профилактики зависит от сроков, необходимых для выделения, идентификации, а также определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.
После выявления возбудителя болезни применяют антимикробные препараты, обладающие избирательным действием в отношении данного вида возбудителя, с учетом их чувствительности к препарату. Продолжительность специальной экстренной профилактики устанавливается с учетом нозологической формы инфекционного заболевания (срока ее инкубационного периода), свойств используемых антимикробных препаратов, а также применявшейся ранее общей экстренной профилактики.
Экстренная профилактика опасных инфекционных заболеваний проводится по решению: при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах - комиссией (комитетом) ГОЧС региона; при бедствиях экологического характера и эпидемиях - санитарнопротивоэпидемическими комиссиями.
Методическое руководство и контроль за выполнением мероприятий экстренной профилактики ведется органами здравоохранения и санитарноэпидемиологической службой.
С момента идентификации возбудителя опасного инфекционного заболевания и определения его чувствительности к антимикробным препаратам общая экстренная профилактика прекращается и начинается специфическая профилактика. В случае, если выделенные микробы были чувствительными к применявшемуся в ходе общей экстренной профилактики препарату, продолжительность его приема учитывается при определении срока проведения специфической профилактики. Если же они оказались устойчивыми к данному средству, их использование во внимание не принимается.
Особенностью медицинской помощи инфекционным больным является ее связь с проведением комплексных противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение распространения инфекционных заболеваний.
В организации противоэпидемических мероприятий особое место занимает активное выявление инфекционных больных, которое в эпидемическом очаге проводится врачебно-сестринскими бригадами, в помощь к которым могут быть привлечены спасатели, в виде опроса населения и осмотра больных или подозрительных на инфекционное заболевание с одновременным отбором материала для бактериологического исследования в лабораториях центров госсанэпиднадзора.
Важно отметить, что сегодня в мировой медицине нет понятия «ООИ». Этот термин преимущественно используется в странах СНГ, а в мировой же практике под ООИ подразумевают инфекционные болезни, вошедшие в перечень событий, которые могут представлять собой чрезмерную опасность в системе охраны здоровья в международном масштабе.
Успех терапии во многом зависит от своевременности поставленного диагноза. Лечение подразумевает приём антибиотиков (тетрациклина) и внутривенное обильное введение специальных растворов, чтобы восполнить дефицит воды и солей в организме больного.
Симптомы инфекции:
Выделяют следующие методы диагностики ООИ:
В центре внимания всегда остаются вопросы, касающиеся диагностики болезни. Если диагноз установлен с достаточной достоверностью, можно определить характер противоэпидемических мероприятий, установить возможный источник инфекции и механизмы его передачи.
При появлении массовых инфекционных заболеваний эффективность медицинской помощи больным и противоэпидемических мероприятий в значительной степени определяется своевременностью и правильностью диагностики. Однако, ранняя диагностика опасных инфекций на догоспитальном этапе весьма затруднительна, а бактериологическое и вирусологическое подтверждение диагноза может оказаться запоздалым.
Специалистам, работающим в районах чрезвычайных ситуаций, необходимо знать некоторые особенности течения основных инфекционных болезней, которые имеют распространение на территории России или могут быть завезены извне и вызвать эпидемии.
Поскольку исходы опасных инфекционных заболеваний существенно зависят от своевременной диагностики и сроков госпитализации больных, противоэпидемические мероприятия должны включать, в первую очередь, активное выявление заболевших и подозрительных на заболевание с их изоляцией, госпитализацией и лечением. Поэтому каждый спасатель должен быть подготовлен по вопросам диагностики и оказания неотложной помощи заболевшим инфекционной болезнью в сложной обстановке, которая создается в очагах стихийных бедствий, катастроф, аварий и эпидемий.
Из числа инфекций наиболее опасными являются возбудители чумы, сибирской язвы, холеры, туляремии.
Чума - инфекционное заболевание, вызываемое бактериями. Относится к особо опасным карантинным инфекциям, является трансмиссивным зоонозом. При заражении человека в природных очагах развивается бубонная или септическая чума, которая может осложниться вторичной легочной чумой. При воздушно-капельной передаче возбудителя от больных вторичной легочной чумой развивается первичная легочная чума. Инкубационный (скрытый) период при всех клинических формах 1 - 5 дней.
Возможность распространения возбудителя чумы связана со следующими особенностями:
а) коротким инкубационным периодом заболевания, быстрым, часто внезапным, развитием тяжелой клинической картины болезни и высокой летальностью;
б) трудностью дифференциального диагноза первых заболеваний;
в) высокой контагиозностью (заразностью) чумы и способностью, особенно легочных ее форм, к быстрому эпидемическому распространению;
г) возможностью создания стойких очагов заражения в результате наличия в очаге зараженных блох и грызунов.
Для эпидемий (вспышек) чумы, возникающих в результате стихийных бедствий и других крупных катастроф, будет характерно преобладание эпидемически наиболее опасной легочной формы, но возможно одно появление множественных заболеваний бубонной формой чумы. Они начинаются с предшествующей эпизоотии среди грызунов.
Источник инфекции. Различают очаги «дикой» и «крысиной» («портовой») чумы. Основными источниками «дикой» чумы являются сурки и суслики в Азии и Северной Америке, песчанки - в Евразии и Африке, морские свинки - Америке; «крысиной» чумы - черные и серые крысы. Помимо этого имеется большое число дополнительных источников инфекции. Существует более 235 видов и подвидов грызунов, в организме которых в природных условиях обнаруживается чумной микроб. К дополнительным источникам относятся синантропные мышевидные грызуны, а также представители других систематических групп млекопитающих: ежи, землеройки, хорьки, лисицы, домашние кошки, верблюды и др. Человек, заболевший легочной чумой, также является дополнительным источником инфекции.
Механизм передачи бактерий чумы, обеспечивающий эпизоотию, является трансмиссивным. Переносчиками возбудителя служат блохи, паразитирующие на основных источниках: крысах, сусликах, песчанках и др.
На территории России имеются следующие природные очаги чумы: 1) в северо-западном Прикаспии (основной источник - малый суслик); 2) Волго-Уральский (полуденная песчанка); 3) Зауральский (песчанка); 4) Закавказский нагорно-равнинный (песчанка); 5) Горно-Алтайский (суслики и сурки); 6) Забайкальский (тарбаганы); 7) Тувинский.
Эпидемиологическое обследование. Первый случай заболевания должен быть подтвержден лабораторно. Эпидемиологическое обследование нужно начинать при возникновении подозрения на заболевание чумой. Необходимо выявить условия, при которых произошло заражение, и вероятный источник инфекции (участие в охоте, забое верблюда или кулинарной обработке мяса, укусы блох, контакт с больным грызуном, захоронение трупов умерших от чумы). Уточняется активность природного очага. Выявляется круг лиц, подвергшихся риску заражения. При групповых заболеваниях составляется поименный список заболевших с данными об условиях заражения для каждого больного. Из очага катастрофы такие больные отправляются отдельным транспортом с соблюдением на всех этапах лечебноэвакуационного обеспечения строгого противоэпидемического режима. При возможности развертывания госпиталя в очаге катастроф больных чумой не следует эвакуировать, они подлежат госпитализации на месте.
Признаки заболевания
При легочной форме. Инкубационный период в среднем равен 2 суткам и колеблется от нескольких часов до 3 - 4 суток. Заболевание начинается остро с недомогания, слабости, озноба или, напротив, жара. Больных беспокоят головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Нарушается сон, появляется ломота в мышцах и суставах. При поверхностном обследовании можно выявить тахикардию, нарастающую одышку. В последующие часы состояние больных прогрессивно ухудшается: нарастает слабость, усиливается головная боль, повышается температура. Характерно покраснение кожных покровов, конъюнктивы. Учащенное дыхание становится поверхностным. В акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, крылья носа. Иногда появляется безболезненный кашель с жидкой, пенистой мокротой.
В разгар заболевания на первый план выступают признаки токсического поражения центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Усиливается головная боль, боли в мышцах и суставах. Больные заторможены, контакт с ними затруднен, их ответы односложные, хотя и осмысленные. В последующем присоединяются спутанность, бред, утрата сознания. Бред может сочетаться с двигательным возбуждением.
Температура держится на высоких цифрах: 38,5 - 40 °С. Возможно кратковременное исчезновение пульса на периферических артериях или аритмия. Снижается артериальное давление.
Нарушения со стороны системы дыхания более выражены, чем в начальный период, но не соответствуют тяжести состояния больного. Появляются режущие боли в груди, сильный кашель. По мере развития заболевания увеличивается количество выделяемой мокроты. В мокроте обнаруживается примесь крови, она приобретает цвет ржавчины, а в последующем имеет примесь алой крови или в основном содержит кровь.
Летальный исход наступает на 2 - 3 день как следствие сердечной недостаточности, однако, возможно так называемое молниеносное течение, когда от ее начала до летального исхода проходит не более суток.
Бубонная форма чумы. Инкубационный период длится 3 - 6 суток. Болезнь также характеризуется внезапным началом и стремительным нарастанием тяжести заболевания. Отличительными особенностями поражения лимфоузлов являются быстрое формирование резко болезненного бубона, вовлечение в процесс близлежащих лимфоузлов и окружающих тканей с возникновением отека и покраснением кожных покровов над местом воспаления. Лимфоузлы часто спаиваются в единый конгломерат, при этом про- пальпировать отдельный узел практически невозможно. Из-за резкой болезненности движения в суставах больные занимают вынужденное положение. Специфическими осложнениями чумы, наблюдающимися обычно уже на первой неделе болезни, являются пневмония и менингит (менингоэнцефа- лит). К неспецифическим осложнениям относятся отек легких, набухание и отек головного мозга, инфекционно-токсический шок. В более поздние сроки возможно присоединение гнойной инфекции.
Решающими клиническими проявлениями, позволяющими заподозрить это грозное заболевание, является острое начало и стремительное нарастание тяжести состояния больного. Процесс развивается столь быстро, что сам этот факт выделяет первично-легочную чуму среди других заболеваний.
Лечение больных всеми формами чумы проводится в стационарных условиях, где выбор антибактериальных препаратов, пути их введения, объем патогенетической терапии определяются формой и тяжестью течения чумы и имеющимися осложнениями.
Сибирская язва. Возбудитель имеет вегетативную и споровую формы. Вегетативная форма относительно малоустойчива, при кипячении погибает моментально, при 60° - через 15 минут, под воздействием раствора дезинфицирующих веществ - через несколько минут. Споры, образующиеся вне организма, чрезвычайно устойчивы к воздействию высоких и низких температур и средств дезинфекции; они сохраняют жизнеспособность десятки лет.
Пути и факторы передачи: контакт кожных покровов больного с инфицированными тканями животных или с изготовленными из них продуктами; контакт с инфицированной почвой.
Заболевание регистрируется в зоонозных очагах сибирской язвы, во всех климатических зонах; сельскохозяйственные рабочие подвергаются повышенному профессиональному риску заражения; нередко среди представителей определенных профессий: фермеров, ветеринаров, рабочих предприятий, связанных с сельским хозяйством, а также среди путешественников и туристов; имеют место случаи лабораторного заражения сибирской язвой.
Возбудитель сибирской язвы может попасть в организм различными путями: через кожу, легкие и через слизистые оболочки. В зависимости от места проникновения микроба различают три основные формы заболевания: кожную, легочную и кишечную.
Возможность возникновения эпидемического очага сибирской язвы связана со следующими ее особенностями:
а) большой стойкостью спор возбудителя во внешней среде;
б) возможностью заражения людей и животных различными путями;
в) высокой летальностью среди больных людей.
В естественных условиях источником заражения людей служат домашние травоядные животные и свиньи. Случаи заражения от больных людей не описаны.
Наиболее частые пути инфицирования человека - контактный (при уходе за больными животными, забое и разделке туш, обработке шкур) и аспирации (в производственных условиях, например, при переработке шкур, шерсти, костных остатков или в лабораторных условиях при авариях с образованием аэрозоля возбудителей). Имели место случаи заражения при употреблении инфицированного мяса, недостаточно обработанного термически.
Признаки заболевания. Начало заболевания легочной формой сибирской язвы: незначительное повышение температуры тела и неспецифические симптомы, напоминающие острые респираторные инфекции; через 3 - 5 дней развивается острая легочная недостаточность, которая приводит к шоку и смерти больного.
При кожной форме сибирской язвы, прежде всего, появляется зуд кожи в области входных ворот инфекции, прыщеобразная сыпь (состоящая из небольших плотных, слегка возвышающихся над кожей узелков), которая через некоторое время трансформируется в пузыреобразную (состоящую из мелких пузырьков); через 2-6 дней ткани погибают, образуют черный струп, окруженный зоной умеренно выраженного отека. Осложнением при отсутствии специфического лечения является заражение крови.
Лабораторная диагностика: при кожной форме - микроскопическое исследование содержимого язвы или отторгнутого струпа; микроскопическое исследование мокроты при легочной форме; выделение возбудителя (для этих целей в лаборатории должно иметься соответствующее оборудование).
Лечение проводится в условиях больницы с использованием антибиотиков и противосибиреязвенного иммуноглобулина.
Меры борьбы: антибиотикопрофилактика контактных лиц, изоляции больных, обеззараживание выделений больного или загрязненных предметов обихода путем автоклавирования (для разрушения спор); заключительная дезинфекция; иммунизация лиц, подвергшихся профессиональному риску заражения; трупы павших животных должны быть сожжены или глубоко захоронены после их обработки негашеной известью. Эпидемиологически опасный материал: инфицированные кожные чешуйки.
Холера. Возбудитель холеры подразделяется на два биотипа - классический и Эль-Тор. Кроме того, каждый биотип имеет два серотипа (подвида) - Огава и Инаба. С 1992 г. регистрируются вспышки холеры в Индии, Непале, Бангладеше, вызванные новым видом возбудителя, устойчивого к антибиотикам. В 1994 г. заносы холеры «Бенгал» были зарегистрированы в Ростовской области Российской Федерации. Биотип Эль-Тор был причиной почти всех недавних вспышек холеры (1969 - 1994 гг. и др.), хотя случаи, встречаемые с классическим биотипом, по-прежнему возникают на Индийском субконтиненте (1994 г.). Биотип Эль-Тор вызывает более высокую долю бессимптомных инфекций (Республика Дагестан РФ, Республика Крым, Херсонская обл. и др. 1994 г.), чем классический биотип, и сохраняется дольше в окружающей среде. Холерные вибрионы хорошо переносят низкую температуру и замораживание. При кипячении вибрионы погибают в течение 1 мин. Под влиянием света, воздуха и при высушивании они инактивируются в течение нескольких дней. Вибрионы высоко чувствительны к слабым концентрациям дезинфицирующих средств и погибают в течение нескольких минут при содержании в воде 0,2 - 0,3 мг/л остаточного хлора. В воде поверхностных водоемов, морских заливов, лагун, в иле и в организме некоторых гидробионтов в теплое время года возможно не только длительное хранение, но и размножение холерных вибрионов.
Источником инфекции является только человек. Вместе с тем холера Эль-Тор и холероподобные диареи могут развиваться у лиц, употребляющих сырые или подвергшиеся недостаточному кипячению или прожариванию продукты моря: креветки, устрицы, рыбу. Среди людей наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные легкой и субклинической формой холеры, продолжающие находиться в коллективе. Больные типичной холерой, не способные передвигаться, потенциально опасны лишь для ухаживающих. Все способы передачи холеры являются вариантами фекально-орального механизма. Эпидемии холеры, в зависимости от преобладающих путей передачи инфекции, могут протекать как водные, контактнобытовые, пищевые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая. В эпидемических очагах болеют преимущественно дети, а при заносе холеры в новые местности чаще поражаются взрослые трудоспособного возраста.
Возможность возникновения в зонах бедствия эпидемических очагов или развития эпидемии холеры связана со следующими эпидемическими особенностями:
а) высокой контагиозностью инфекции и способностью вызывать заболевания с коротким инкубационным периодом;
б) тяжестью течения и высокой летальностью;
в) возможностью заражения воды и пищевых продуктов, не подвергающихся термической обработке;
г) тесной связью с уровнем санитарно-эпидемиологического благополучия территории и санитарной культуры населения, сложностью организации и проведения, в связи с этим, мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов.
Инкубационный период при холере длится от одного до шести дней, чаще он равен 1 - 2 дням. Более короткая инкубация наблюдается у лиц, перенесших гастроэктомию, пониженном питании, сопутствующем туберкулезе, гельминтозах, хроническом энтероколите.
Холерные вибрионы проникают в организм человека с инфицированной водой или пищей. Вибрионы интенсивно размножаются в тонком отделе кишечника, выделяя холерный токсин, именуемый также холерогеном. В механизме возникновения диареи ведущее место отводится гиперсекреторным процессам, которые, в свою очередь, обусловлены активацией в эпителиальных клетках тонкой кишки под действием холерогена. Потеря жидкости с испражнениями и рвотными массами в короткий срок может достигать объемов, не встречающихся при диареях другой этиологии.
Признаки заболевания. Проявления холеры варьируют от стертых, скрытых форм до тяжелейших состояний, протекающих с резким обезвоживанием и заканчивающихся смертью больного в течении 1 - 2 суток.
Для холеры характерно острое начало. Первым клиническим признаком является понос, который начинается внезапно. В большинстве случаев испражнения водянистые; они представляют собой мутновато-белую жидкость, напоминающую рисовый отвар. Рвота, как правило, появляется вслед за диареей внезапно и очень скоро становится водянистой и тоже напоминает по виду рисовый отвар. Диарея и рвота обычно не сопровождаются болями в животе. При нарастании потерь жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного тракта отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения деятельности основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезвоживания. Обезвоживание - ведущий симптомокомплекс холеры - лежит в основе современной классификации. Степень обезвоживания устанавливается на основе анамнеза и клиниколабораторных данных. Оценка степени обезвоживания (процент дефицита массы тела) требуется для определения объема жидкости, который следует ввести больному. Различают 4 степени обезвоживания. При 1 степени дегидратации потеря жидкости не превышает 3% массы тела больного, при 2 степени - 4 - 6%, при 3 степени - 7 - 9%, при 4 степени или декомпенсированном обезвоживании она составляет 10 и более процентов массы тела. Среди характерных для обезвоживания симптомов следует обращать внимание на изменение эластичности кожи, хриплый голос, появление синюшности кожных покровов, судорог, олигоурии и анурии. Дегидратация 4 степени соответствует наиболее тяжелой форме холеры; она может развиться в результате беспрерывной дефекации и обильной рвоты уже через 10 - 12 часов. Все симптомы обезвоживания выражены в полной мере и носят общий характер: заостряются черты лица, появляются «темные очки» вокруг глаз, кожа становится холодной и липкой на ощупь, эластичность ее резко снижена, появляется морщинистость на кистях («руки прачки»), наблюдается общая си- нюшность, возникают продолжительные тонические судороги, гипотермия, афония. Больные в состоянии прострации, развивается гиповолемический шок, анурия.
Для подтверждения диагноза проводятся бактериологические исследования испражнений и рвотных масс (предварительно до начала антибактериальной терапии).
Лечение больных холерой проводится в лечебных учреждениях и в первую очередь направлено на восстановление водно-солевого баланса. Оно должно начинаться в максимально ранние сроки.
Для быстрого реагирования на эпидемию холеры и для предупреждения случаев смерти от этой болезни медицинские учреждения должны иметь необходимое количество оральных регидратационных солей (ОРС), внутривенных жидкостей и соответствующих антибиотиков.
Туляремия. Возбудителем болезни является палочка. Во внешней среде при низкой температуре бактерии могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Кипячение убивает их моментально, нагревание до 60 °С и прямые солнечные лучи через 20 - 30 мин, обычные дезинфицирующие растворы (лизол, хлорная известь, хлорамин, сулема, спирт) быстро вызывают гибель микробов.
Основные источники инфекции в природных условиях - мыши, песчанки, водяные крысы, суслики, ондатры, зайцы. Механизм заражения человека отличается разнообразием: 1) аспирационный - в результате вдыхания пыли при обработке зерновых и фуражных продуктов, использование соломы и сена, инфицированных выделениями больных грызунов; 2) контактный - при контакте с больными грызунами и их выделением; 3) алиментарный - при употреблении в пищу инфицированных продуктов и воды; 4) трансмиссивный - через укусы кровососущих насекомых (клещей, комаров, слепней и др.). Человек высоко восприимчив к заражению туляремией. Больные туляремией люди не заразны для окружающих.
В зависимости от способа заражения, места входных ворот инфекции, развиваются различные клинические формы болезни.
Признаки заболевания Инкубационный период длится 3 - 7 дней, при массивном аэрозольном заражении может сокращаться до нескольких часов.
Болезнь начинается остро с озноба и быстрого повышения температуры тела до 39 - 40 °С. В дальнейшем лихорадка имеет неправильный характер, сопровождается периодическими познабливаниями, сменяющимися повышенной потливостью. Больные жалуются на сильную головную боль, головокружение, боли в мышцах, расстройства сна. В тяжелых случаях часто появляются тошнота и рвота. Язык покрыт серым густым налетом, суховатый, на слизистых оболочках рта могут быть петехии. Характерно системное увеличение периферических лимфатических узлов. Пульс вначале учащен, затем отмечается брадикардия.
Различают следующие основные клинические формы туляремии:
По локализации с преимущественным поражением внутренних органов: дыхательных путей (легочная); желудочно-кишечного тракта (абдоминальная форма); генерализованная форма.
С поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов: бубонная, язвенно-бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная.
По тяжести процесса: легкая, среднетяжелая, тяжелая, крайне тяжелая.
По длительности течения: острая, затяжная, рецидивирующая.
Пневмонический тип протекает тяжело и длится до 2 месяцев и больше, имеет наклонность к рецидивам, развитию осложнений - гангрены легких, абсцессов легких, плеврита и др.
Бронхитический вариант легочной формы туляремии характеризуется легким течением, невысокой лихорадкой, явлениями трахеобронхита (боли за грудиной, сухой кашель, рассеянные сухие хрипы в легких), продолжительностью не свыше 8 - 12 дней, благополучным исходом.
Абдоминальная форма туляремии развивается в результате алиментарного заражения, характеризуется высокой лихорадкой с небольшими ремиссиями, болями в животе.
Генерализованная форма болезни возникает в результате аэрогенного или алиментарного массивного заражения, главным образом у лиц, имеющих иммунодефицитные состояния. Протекает крайне тяжело, сопровождается лихорадкой неправильного типа, сильной головной болью, мышечными болями, адинамией, нередко потерей сознания, бредом, образованием на коже сыпи; продолжается до 3 недель и больше; возможны рецидивы болезни.
Бубонные формы туляремии характеризуются развитием острого воспалительного процесса в регионарных лимфатических узлах, ближайших к месту проникновения микроба через кожу или слизистые оболочки. Лимфаденит (первичный бубон) развивается через 2 - 3 дня от начала болезни. Локализация и частота бубонов зависят от механизма заражения: при контактном способе инфицирования бубоны чаще образуются в подмышечной области, при водном и алиментарном - на шее и в подчелюстной зоне. Бубоны могут быть одиночными и множественными, односторонними и двусторонними. Как правило, они мало болезненны, имеют четкие контуры, мало подвижны, величиной 1 - 5 см и более. Кожа над бубонами не изменена. Рассасывание бубонов происходит медленно, часто возникает их нагноение.
Летальный исход при туляремии может наступить в результате тяжелой общей интоксикации.
Профилактика заключается в выявлении источников инфекции; использовании живой вакцины; предотвращении контакта с инфицированными экскрементами больных.
Лечение в стационарных условиях. Проведение антибиотико
профилактики контактных лиц.
Характер инфекционной заболеваемости населения в районах стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций определяет направленность действий специалистов санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения.
Прежде всего, медицинские работники и само население должны знать, какие инфекции являются опасными или особо опасными для человека, находящегося в экстремальных условиях.
В период и после происшедших стихийных бедствий и катастроф происходит резкое ухудшение социально-бытовых условий жизни людей, появляется большое число пораженных, которые требуют госпитализации. У пораженных и среди населения значительно снижаются показатели естественной устойчивости сопротивляемости организма, возникают стрессовые состояния и другие явления. Население лишается жилища, питьевой воды, нарушается канализация, отсутствует электроэнергия, ухудшается организация питания, работа баннопрачечных учреждений и т.д. Резкое ухудшение санитарно-гигиенических условий обостряет эпидемическую ситуацию по инфекциям, которые имели ранее эндемический характер, а завезение инфекции извне прибывающими лицами приводит к тому, что потенциальные источники инфекции оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контакты с окружающими их лицами.
Методы, применяемые для поиска источников инфекции и прослеживания контактных лиц, будут различными в зависимости от того, будет ли это единичный случай или несколько источников и одна ли инфекция или несколько в одном и том же коллективе, опасная или особо опасная инфекция.
В связи с этим на всех этапах медицинской эвакуации до установления окончательного диагноза заболевания соблюдается строгий противоэпидемический режим.
Определяющим показателем эффективности работы здравоохранения в чрезвычайных ситуациях является своевременное выявление инфекционных больных оказание экстренной медицинской помощи, так как от максимального сокращения времени с момента заболевания до оказания медицинской помощи зависит исход многих осложнений.
На догоспитальном этапе основная тяжесть по организации и оказанию экстренной медицинской помощи инфекционным больным ложится на сотрудников МЧС, спасателей, на сохранившиеся в зоне катастроф амбулаторно-поликлинические учреждения, бригады скорой медицинской помощи и врачебно-сестринские бригады.
При определенных условиях к этой работе могут привлекаться инфекционные бригады экстренной специализированной медицинской помощи, создаваемые на основании решения территориальных органов здравоохранения на базе республиканских, областных, городских инфекционных больниц, инфекционных отделений многопрофильных больниц.
Исходы заболеваний опасными инфекциями будут определяться подготовленностью населения, сотрудников МЧС, спасателей, младшего и среднего медицинского персонала, врачей всех специальностей в лечебнодиагностической работе с инфекционными больными и своевременностью проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.
На догоспитальном этапе осуществляется доврачебная и первая врачебная помощь. При оказании первой медицинской помощи (доврачебной) в первую очередь выделяются инфекционные больные, нуждающиеся в неотложных мероприятиях и подлежащие госпитализации. Больные с явно клиническими формами и подозрительные на особо опасную инфекцию подлежат немедленной эвакуации в ближайшие медицинские учреждения, имеющие инфекционные отделения.
По прибытии бригад экстренной доврачебной медицинской помощи (БЭДМП) осуществляется: выявление контактных лиц и их обсервация; выдача антибиотиков широкого спектра действия (доксициклин, тетрациклин и др.), т. е. экстренная профилактика; проведение дезинфекционных мероприятий; отбор материала от больных и доставка его в лабораторию для микробиологического исследования; организация частичной (полной) санитарной обработки конкретных лиц.
При организации первичных противоэпидемических мероприятий до прибытия медицинских бригад можно использовать для проведения общей экстренной профилактики антибиотики, находящиеся в аптечке индивидуальной (АИ- 2). В данной аптечке имеются в двух пеналах гнезда № 5 противобактериальное средство: антибиотик широкого спектра действия (тетрациклин, доксициклин или другой препарат).
Экстренная профилактика осуществляется в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями опасных инфекционных заболеваний, с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса.
В основе мероприятий по экстренной профилактике лежит использование антибиотиков и других лекарственных препаратов, обладающих этиотропным действием.
Для надежной защиты населения экстренная профилактика должна проводиться немедленно при появлении среди пострадавших контингентов инфекционных заболеваний, имеющих тенденцию к распространению.
Экстренная профилактика в эпидемических очагах подразделяется на общую и специальную.
Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию.
Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида микроорганизма, его чувствительности к антибиотикам и подтверждения клинического диагноза у инфекционных больных.
В качестве средств общей экстренной профилактики используются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении многих (или большинства) возбудителей инфекционных заболеваний. Продолжительность общей экстренной профилактики зависит от сроков, необходимых для выделения, идентификации, а также определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.
После выявления возбудителя болезни применяют антимикробные препараты, обладающие избирательным действием в отношении данного вида возбудителя, с учетом их чувствительности к препарату. Продолжительность специальной экстренной профилактики устанавливается с учетом нозологической формы инфекционного заболевания (срока ее инкубационного периода), свойств используемых антимикробных препаратов, а также применявшейся ранее общей экстренной профилактики.
Экстренная профилактика опасных инфекционных заболеваний проводится по решению: при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах - комиссией (комитетом) ГОЧС региона; при бедствиях экологического характера и эпидемиях - санитарнопротивоэпидемическими комиссиями.
Методическое руководство и контроль за выполнением мероприятий экстренной профилактики ведется органами здравоохранения и санитарноэпидемиологической службой.
С момента идентификации возбудителя опасного инфекционного заболевания и определения его чувствительности к антимикробным препаратам общая экстренная профилактика прекращается и начинается специфическая профилактика. В случае, если выделенные микробы были чувствительными к применявшемуся в ходе общей экстренной профилактики препарату, продолжительность его приема учитывается при определении срока проведения специфической профилактики. Если же они оказались устойчивыми к данному средству, их использование во внимание не принимается.
Особенностью медицинской помощи инфекционным больным является ее связь с проведением комплексных противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение распространения инфекционных заболеваний.
В организации противоэпидемических мероприятий особое место занимает активное выявление инфекционных больных, которое в эпидемическом очаге проводится врачебно-сестринскими бригадами, в помощь к которым могут быть привлечены спасатели, в виде опроса населения и осмотра больных или подозрительных на инфекционное заболевание с одновременным отбором материала для бактериологического исследования в лабораториях центров госсанэпиднадзора.
В соответствии с Законом Российской Федерации от 14 мая 1993 г. N 4979-1 "О ветеринарии" (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 24, ст. 857; Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст. 2; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52, ст. 5498; 2007, N 1, ст. 29; N 30, ст. 3805; 2008, N 24, ст. 2801; 2009, N 1, cт. 17, ст. 21; 2010, N 50, ст. 6614; 2011, N 1, ст. 6; N 30, ст. 4590) приказываю:
1. Утвердить перечень заразных, в том числе особо опасных, болезней животных, по которым могут устанавливаться ограничительные мероприятия (карантин), согласно приложению.
2. Признать утратившими силу приказы Минсельхоза России от 22 июня 2006 г. N 184 "Об утверждении Перечня болезней, при которых допускается отчуждение животных и изъятие продуктов животноводства" (зарегистрирован Минюстом России 14 июля 2006 г., регистрационный N 8064) и от 13 февраля 2009 г. N 60 "О внесении изменения в приказ Минсельхоза России от 22.06.2006 N 184" (зарегистрирован Минюстом России 18 марта 2009 г., регистрационный N 13527).
3. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя Министра О.Н. Алдошина.
Министр Е. Скрынник
Приложение
Перечень заразных, в том числе особо опасных, болезней животных, по которым могут устанавливаться ограничительные мероприятия (карантин)
1. Акарапидоз пчел
2. Алеутская болезнь норок
3. Американский гнилец пчел
4. Африканская чума свиней *
5. Аэромонозы лососевых и карповых рыб
6. Бешенство *
7. Блутанг *
8. Болезнь Ауески
9. Болезнь Марека
10. Болезнь Ньюкасла
11. Ботриоцефалез карповых рыб
12. Брадзот
13. Бранхиомикоз карповых лососевых, сиговых рыб
14. Бруцеллез (включая инфекционный эпидидимит баранов)
15. Варроатоз
16. Весенняя виремия карпов
17. Вирусная геморрагическая болезнь кроликов
18. Вирусная геморрагическая септицемия лососевых рыб
19. Вирусный гепатит уток
20. Вирусный паралич пчел
21. Вирусный энтерит гусей
22. Вирусный энтерит норок
23. Воспаление плавательного пузыря карповых рыб
24. Высокопатогенный грипп птиц *
25. Гиподерматоз крупного рогатого скота
26. Грипп лошадей
27. Губкообразная энцефалопатия крупного рогатого скота
28. Европейский гнилец пчел
29. Злокачественная катаральная горячка крупного рогатого скота
30. Инфекционная агалактия
31. Инфекционная анемия лошадей (ИНАН)
32. Инфекционный бронхит кур
33. Инфекционный бурсит (Болезнь Гамборо)
34. Инфекционный ларинготрахеит кур
35. Инфекционный некроз гемопоэтической ткани лососевых рыб
36. Инфекционный некроз поджелудочной железы лососевых рыб
37. Инфекционный ринотрахеит (ИРТ)
38. Кампилобактериоз
39. Классическая чума свиней
40. Лейкоз крупного рогатого скота
41. Лептоспироз
42. Листериоз
43. Лихорадка Ку
44. Мешотчатый расплод
45. Миксобактериозы лососевых и осетровых рыб
46. Миксоматоз
47. Некробактериоз
48. Нозематоз
49. Оспа овец и коз *
50. Парагрипп-3
51. Паратуберкулез
52. Пастереллез разных видов
53. Псевдомоноз
54. Репродуктивно-респираторный синдром свиней (РРСС)
55. Ринопневмония лошадей
56. Рожа свиней
57. Сальмонеллезы (включая тиф-пуллороз)
59. Сибирская язва *
60. Синдром снижения яйценоскости (ССЯ-76)
61. Скрепи овец и коз
62. Случная болезнь лошадей (трипаносомоз)
63. Трансмиссивный гастроэнтерит свиней
64. Трихинеллез
65. Туберкулез
66. Филометроидоз карповых рыб
67. Хламидиозы
68. Хламидиоз (энзоотический аборт овец)
69. Чума крупного рогатого скота *
70. Чума плотоядных
71. Эмфизематозный карбункул (эмкар)
72. Энтеровирусный энцефаломиелит свиней (болезнь Тешена)
73. Энтеротоксемия
74. Энцефаломиелиты лошадей
* - особо опасные болезни животных
Особо опасные инфекции (ООИ) - высокозаразные заболевания, которые появляются внезапно и быстро распространяются, охватывая в кратчайшие сроки большую массу населения. ООИ протекают с тяжелой клиникой и характеризуются высоким процентом летальности.
На данный момент под понятием «особо опасные инфекции» подразумеваются инфекционные заболевания, представляющие чрезвычайную опасность для здоровья в международном масштабе. В перечень особо опасных инфекций Всемирной Организации Здравоохранения включено в настоящее время более 100 заболеваний. Определен перечень карантинных инфекций.
Перечень карантинных инфекций
- полиомиелит
- чума (легочная форма)
- холера
- натуральная оспа
- желтая лихорадка
- лихорадка Эбола и Марбург
- грипп (новый подтип)
- острый респираторный синдром (ТОРС) или Sars.
Перечень особо опасных инфекций, подлежащие международному надзору
- сыпной и возвратный тифы
- грипп (новые подтипы)
- полиомиелит
- малярия
- холера
- чума (легочная форма)
- желтая и гемморагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола, Западного Нила).
Особо опасные инфекции
Чума
Чума - острое инфекционное заболевание, относящееся к группе зоонозов. Источником инфекции являются грызуны (крысы, суслики, песчанки и др.) и больной человек. Заболевание протекает в формах бубонной, септической (редко) и легочной. Наиболее опасна легочная форма чумы. Возбудитель инфекции - чумная палочка, устойчивая во внешней среде, хорошо переносящая низкие температуры.
Различают два типа природных очагов чумы: очаги «дикой», или степной, чумы и очаги крысиной, городской или портовой, чумы.
Пути передачи чумы связаны с наличием насекомых (блох и др.) – трансмиссивный. При легочной форме чумы инфекция передается воздушно-капельным путем (при вдыхании капелек мокроты больного человека, содержащей возбудителя чумы).
Симптомы чумы проявляются внезапно через три дня после заражения, при этом наблюдается сильная интоксикация всего организма. На фоне сильного озноба быстро повышается температура до 38-39 “С, появляется сильная головная боль, гиперемия лица, язык покрывается белым налетом. В более тяжелых случаях развиваются бред галлюцинаторного порядка, синюшность и заостренность черт лица с появлением на нем выражения страдания, иногда ужаса. Довольно часто при любой форме чумы наблюдаются многообразные кожные явления: геморрагическое высыпание, пустулезная сыпь и др.
При бубонной форме чумы, возникающей, как правило, при укусе зараженных блох, кардинальным симптомом является бубон, представляющий собой воспаление лимфатических узлов.
Развитие вторичной септической формы чумы у больного с бубонной формой также может сопровождаться многочисленными осложнениями неспецифического характера.
Первичная легочная форма представляет наиболее опасную в эпидемическом отношении и очень тяжелую клиническую форму болезни. Начало ее внезапное: быстро повышается температура тела, появляются кашель и обильное выделение мокроты, которая затем становится кровавой. В разгар болезни характерными симптомами являются общее угнетение, а затем возбужденно-бредовое состояние, высокая температура, наличие признаков пневмонии, рвота с примесью крови, синюшность, одышка. Пульс учащается и становится нитевидным. Общее состояние резко ухудшается, силы больного угасают. Болезнь продолжается 3-5 дней и без лечения заканчивается смертью.
Лечение. Лечение всех форм чумы производится с применением антибиотиков. Назначаются стрептомицин, террамицин и другие антибиотики в отдельности или в сочетании с сульфаниламидами.
Профилактика. В природных очагах проводятся наблюдения за численностью грызунов и переносчиков, обследование их, дератизация в наиболее угрожаемых районах, обследование и вакцинация здорового населения.
Вакцинация осуществляется сухой живой вакциной подкожно или накожно. Развитие иммунитета начинается с 5-7-го дня после однократного введения вакцины.
Холера
Холера
- острая кишечная инфекция, отличающаяся тяжестью клинического течения, высокой летальностью и способностью в короткие сроки принести большое количество жертв. Возбудитель холеры
- холерный вибрион, имеющий изогнутую форму в виде запятой и обладающий большой подвижностью. Последние случаи вспышки холеры связаны с новым типом возбудителя - вибрионом Эль-Тор.
Самым опасным путем распространения холеры является водный путь. Это связано с тем, что холерный вибрион может сохраняться в воде на протяжении нескольких месяцев. Холере также свойствен и фекально-оральный механизм передачи.
Инкубационный период холеры составляет от нескольких часов до пяти дней. Она может протекать бессимптомно. Возможны случаи, когда в результате тяжелейших форм заболевания холерой люди умирают в первые дни и даже часы болезни. Диагноз ставится с применением лабораторных методов.
Основные симптомы холеры: внезапный водянистый профузный понос с плавающими хлопьями, напоминающий рисовый отвар, переходящий со временем в кашицеобразный, а затем и в жидкий стул, обильная рвота, уменьшение мочеотделения вследствие потери жидкости, приводящие к состоянию, при котором падает артериальное давление, пульс становится слабым, появляется сильнейшая одышка, синюшность кожных покровов, тонические судороги мышц конечностей. Черты лица больного заостряются, глаза и щеки запавшие, язык и слизистая оболочка рта сухие, голос сиплый, температура тела снижена, кожа холодная на ощупь.
Лечение: массивное внутривенное введение специальных солевых растворов для восполнения потери солей и жидкости у больных. Назначают прием антибиотиков (тетрациклина).
Меры борьбы и профилактика с холерой . Для ликвидации очагов заболевания проводится комплекс противоэпидемических мероприятий: путем так называемых «подворных обходов» выявляются больные, производится изоляция лиц, находившихся в контакте с ними; осуществляются провизорная госпитализация всех больных кишечными инфекциями, дезинфекция очагов, контроль за доброкачественностью воды, пищевых продуктов и их обезвреживание и др. При возникновении реальной опасности распространения холеры как крайнюю меру применяют карантин.
При угрозе заболевания, а также на территориях, где отмечены случаи холеры, проводят иммунизацию населения убитой холерной вакциной подкожно. Иммунитет к холере непродолжителен и недостаточно высокой напряженности, в связи с этим через шесть месяцев проводят ревакцинацию путем однократного введения вакцины в дозе 1 мл.
Сибирская язва
Сибирская язва
- типичная зоонозная инфекция. Возбудитель заболевания - толстая неподвижная палочка (бацилла) - имеет капсулу и спору. Споры сибирской язвы сохраняются в почве до 50 лет.
Источник инфекции - домашние животные, крупный рогатый скот, овцы, лошади. Больные животные выделяют возбудителя с мочой и испражнениями.
Пути распространения сибирской язвы разнообразны: контактный, пищевой, трансмиссивный (через укусы кровососущих насекомых - слепня и мухи-жигалки).
Инкубационный период заболевания короткий (2-3 дня). По клиническим формам различают кожную, желудочно-кишечную и легочную сибирскую язву.
При кожной форме сибирской язвы сначала образуется пятно, затем папула, везикула, пустула и язва. Болезнь протекает тяжело и в отдельных случаях заканчивается смертельным исходом.
При желудочно-кишечной форме преобладающими симптомами являются внезапное начало, быстрый подъем температуры тела до 39-40 °С, острые, режущие боли в животе, кровавая рвота с желчью, кровавый понос Обычно болезнь продолжается 3-4 дня и чаще всего заканчивается смертью.
Легочная форма имеет еще более тяжелое течение. Для нее характерны высокая температура тела, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, сильный кашель с выделением кровавой мокроты. Через 2-3 дня больные погибают.
Лечение . Наиболее успешным является раннее применение специфической противосибиреязвенной сыворотки в сочетании с антибиотиками. При уходе за больными необходимо соблюдать меры личной предосторожности - работать в резиновых перчатках.
Профилактика язвы включает в себя выявление больных животных с назначением карантина, дезинфекцию меховой одежды при подозрении на заражение, проведение иммунизации по эпидемическим показателям.
Натуральная оспа
Это инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи заразного начала. Возбудитель оспы
- вирус «телец Пашена - Морозова», обладающий относительно большой стойкостью во внешней среде. Источник инфекции - больной человек в течение всего периода болезни. Больной является заразным в течение 30-40 дней, до полного отпадения оспенных корочек. Заражение возможно через одежду и предметы обихода, с которыми соприкасался больной.
Клиническое течение оспы начинается с инкубационного периода, длящегося 12-15 дней.
Возможны три формы натуральной оспы:
- легкая форма - вариолоид или оспа без сыпи;
- натуральная оспа обычного типа и сливная оспа
- тяжелая геморрагическая форма, протекающая при явлениях кровоизлияний в элементы сыпи, вследствие чего последние становятся багрово-синими («черная оспа»).
Легкая форма оспы характеризуется отсутствием сыпи. Общие поражения выражены слабо.
Натуральная оспа обычного типа начинается внезапно с резкого озноба, подъема температуры тела до 39-40 °С, головной боли и резких болей в области крестца и поясницы. Иногда это сопровождается появлением на коже сыпи в виде красных или красно-багровых пятен, узелков. Сыпь локализирована в области внутренней поверхности бедер и нижней части живота, а также в области грудных мышц и верхней внутренней части плеча. Сыпь пропадает через 2-3 дня.
В этот же период снижается температура, самочувствие больного улучшается. После чего появляется оспенная сыпь, которая покрывает все тело и слизистую оболочку носоглотки. В первый момент сыпь имеет характер бледно-розовых плотных пятен, на вершине которых образуется пузырек (пустула). Содержимое пузырька постепенно мутнеет и нагнаивается. В период нагноения больной ощущает подъем температуры и острую боль.
Геморрагическая форма оспы (пурпура) протекает тяжело и часто заканчивается смертью через 3-4 дня после начала заболевания.
Лечение основывается на применении специфического гамма-глобулина. Лечение всех форм оспы начинается с немедленной изоляции больного в боксе или отдельной палате.
Профилактика оспы заключается в поголовной вакцинации детей начиная со второго года жизни и последующих ревакцинациях. В результате этого случаи заболевания оспы практически не встречаются.
При возникновении заболеваний натуральной оспой проводят ревакцинацию населения. Лиц, находившихся в контакте с больным, изолируют на 14 суток в больницу или в развертываемый для этого временный стационар.
Жёлтая лихорадка
Желтая лихорадка внесена в перечень особо опасных инфекций в Беларусии из-за опасности завоза инфекции из-за рубежа. Заболевание входит в группу острых геморрагических трансмиссивных заболеваний вирусной природы. Широко распространено в Африке (до 90% случаев) и Южной Америке. Переносчиками вирусов являются комары. Желтая лихорадка входит в группу карантинных инфекций. После заболевания остается стойкий пожизненный иммунитет. Вакцинирование населения является важнейшим компонентом профилактики заболевания.
Инкубационный период – 6 дней. Заболевание характеризуется острым началом, лихорадкой, тяжёлой интоксикацией, тромбогеморрогическим синдромом, поражение печени и почек.
Около половины, у которых развивается тяжёлая форма болезни, умирает. Специфического лечения желтой лихорадки не существует.
Вакцинация против желтой лихорадки осуществляется вакцинами, сертифицированным ВОЗ. Иммунитет после вакцинации вырабатывается через 10 дней. Вакцинации подлежат взрослые и дети с 9-месячного возраста.
Прививки против желтой лихорадки в Республике Беларусь проводятся централизованно на базе 19 районной поликлиники г. Минска.(проспект Независимости, 119; контактный телефон 267-07-22. Вакцинация проводится после предъявления справки установленного образца, выданной врачом организации здравоохранения по месту жительства гражданина, об отсутствии противопоказаний к вакцинации.
Список стран, эндемичных по желтой лихорадке
| Ангола | Либерия |
| Аргентина | Мали |
| Бенин | Мавритания |
| Боливия | Нигерия |
| Буркина Фасо | Панама |
| Бурунди | Парагвай |
| Венесуэла | Перу |
| Гамбия | Руанда |
| Габон | Сенегал |
| Гайана | Сьера-Леоне |
| Гана | Судан |
| Гвинея | Южный Судан |
| Гвинея-Бисау | Суринам |
| Экваториальная Гвинея | Тринидад и Табаго |
| Гвиана Французская | Того |
| Камерун | Уганда |
| Кения | Центральная Африканская Республика |
| Колумбия | Чад |
| Конго | Эквадор |
| Демократическая Республика Конго | Эфиопия |
| Кот-д’Ивуар |
При въезде в эти страны каждому путешественнику рекомендуется проведение вакцинации против желтой лихорадки.
Особо опасными инфекциями называются заболевания инфекционной природы, представляющие чрезвычайную эпидемическую опасность для окружающих.
Особо опасные инфекции появляются внезапно, распространяются молниеносно, охватывая значительную часть населения в кратчайшие сроки. Такие инфекции протекают с ярко-выраженной клинической картиной, как правило, имеют тяжелое течение и высокую летальность.
На сегодняшний день Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в список особо опасных инфекций включено более 100 заболеваний.
Также установлен перечень карантинных инфекций: полиомиелит, чума (легочная форма), холера, желтая лихорадка, натуральная оспа, лихорадка Эбола и Марбург, грипп (новый подтип), острый респираторный синдром (ТАРС).
В странах с жарким климатом распространены особо опасные инфекционные заболевания, такие как холера, лихорадки Денге, Зика, желтая лихорадка, чума, малярия и ряд других. Ежегодно в Российской Федерации регистрируются завезенные случаи заболеваний малярией, тропическими гельминтозами.
Ежегодно около 10-13 млн. российских граждан выезжает за рубеж для целей туризма и около 1 млн. граждан в командировки, деловые поездки. В нашу страну въезжает более 3,5 млн. иностранцев с туристическими и деловыми целями, в том числе, из стран с неустойчивой эпидемиологической обстановкой.
Перечень особо опасных инфекций для России:
Чума
Холера
Натуральная оспа
Желтая лихорадка
Сибирская язва
Туляремия
Заражение происходит через кожу либо в результате укуса блохи, либо при попадании палочек чумы в ранку при нарушении кожных покровов (разделка туш инфицированного животного, снятие шкуры). Наиболее частая форма чумы при заражении через кожу – бубонная. В этом случае возбудитель задерживается в ближайшем от места укуса лимфатическом узле, этот узел воспаляется, становится заметным, болезненным. Припухлость лимфатического узла называется бубоном.
Для предохранения себя от заражения чумой необходимо:
Не располагаться на отдых вблизи нор грызунов
Избегать контакта с больными, особенно остролихорадящими людьми
При повышении температуры тела или увеличении лимфатических узлов немедленно обратиться к врачу.
Заражение происходит при контакте с инфицированными грызунами (отлов, разделка туш, снятие шкурок) и водой, загрязненной выделениями грызунов. Возбудитель попадает в кровь человека через незащищенную кожу рук. На сельскохозяйственных работах - во время уборки урожая, при употреблении продуктов питания, к которым прикасались больные туляремией мыши, при употреблении в пищу недожаренного мяса. При употреблении загрязненной воды из открытых водоемов (например, в колодец могли попасть больные животные).При укусах кровососущими членистоногими (комары, слепни, клещи).
Как защититься?
1 – вакцинация. Проводится по эпидемическим показаниям.
2 – борьба с грызунами; защита продуктов питания при хранении; использование защитной одежды.
Источник инфекции – больные животные. Больные люди не заразны.
Заболеваемость носит преимущественно профессиональный характер, единичные и групповые случаи регистрируются в сельской местности в летне-осенний период, но возможны в любое время года.
Источник инфекции - больные или павшие от сибирской язвы сельскохозяйственные животные. Инфекция передается через микротравмы, употребление продуктов, не прошедших термическую обработку, воздушно-пылевым путем, а также при укусах насекомыми (слепни).
Как защититься?
1. Специфическая профилактика по эпидемическим показаниям.
2. Вакцинация домашних животных.
3. Соблюдение правил захоронения павших животных и устройства скотомогильников;
4. Соблюдение правил техники безопасности при работе со скотом и животноводческим сырьем.
5. Мясо, молоко больных животных подлежат уничтожению, а шкуры, шерсть, щетины обеззараживаются.
6. Лица, подвергшиеся риску заражения подлежат медицинскому наблюдению в течение 2 недель. Им проводится экстренная химиопрофилактика.
7. При подозрении на заболевание - экстренная госпитализация.
8. В помещении, где находился больной, проводится заключительная дезинфекция.
Заражение происходит через воду, пищевые продукты, предметы, руки, загрязненные холерными вибрионами.
Для предохранения себя и окружающих от заражения холерой необходимо:
- Пищевые продукты должны быть защищены от мух.
Перед выездом в страны, неблагополучные по холере пройти вакцинацию.
Строго должны соблюдаться правила личной гигиены – мытье рук.
При появлении диареи – своевременно обратиться к врачу.
Возбудитель инфекции передается контактным, воздушно-капельным путем, от здоровых носителей, способен сохранять жизнеспособность на одежде и постельном белье.
Симптомы: общая интоксикация, характерные высыпания, покрывающие кожу и слизистые. Больные, перенесшие оспу частичную или полную потерю зрения и практически во всех случаях оставшимися после язв рубцами.
1. Вакцинация против оспы
2. Не посещать места массового скопления людей, не заходить в помещения, где находятся остролихорадящие люди.
3. Немедленно обратиться к врачу при появлении недомогания, общей слабости, болей в горле, при повышении температуры.
При молниеносно протекающей форме болезни больной умирает через 3-4 дня.
Осложнения заболевания - гангрена конечностей, мягких тканей; сепсис (в случае присоединения вторичной инфекции).
Как защититься?
1. При выезде в страны, неблагополучные по заболеваниям желтой лихорадкой, сделать прививку, защищающую от заболевания в течение 10 лет. Вакцинация проводится за 30 дней до планируемой поездки
2. Предохранять себя от укусов комаров, защищать места отдыха сетками, плотной закрывать окна и двери.
Находясь на отдыхе, избегайте посещения болотистых местностей, лесов и парков с густой растительностью. В случае, если нет возможности избежать посещения – наденьте одежду, исключающую возможность укусов насекомых – с длинными рукавами, брюки, головной убор.
Как предотвратить укусы насекомых:
Существует 2 основных пути профилактики укусов насекомых – репелленты и настороженность (избегание укусов).
В помещениях должны быть сетки на окнах и дверях, если сеток нет – окна должны быть закрыты. Желательно наличие кондиционера.
Репеллент наносить на кожу каждые 3-4 часа в период между сумерками и рассветом.
Если комары проникают в помещение, над кроватями должна быть сетка, заправленная под матрас, убедиться, что сетка не порвана и под ней нет комаров.
В помещениях, предназначенных для сна использовать аэрозоли и специальные спирали
Одежда должна быть закрытая.
В случае появления признаков инфекционного заболевания (недомогание, жар, головная боль), обнаружения следов укусов кровососущих насекомых, появления высыпаний или любых других кожных проявлений - немедленно обратиться к врачу.
Особо опасные инфекции (ООИ) или инфекционные заболевания - это болезни, которым свойственна высокая степень заражаемости. Они внезапно появляются и быстро распространяются, отличаются тяжёлой клинической картиной и высокой степенью летальности. Что же это за патологии, и какие профилактические меры предпринимать, чтобы не заразиться, читайте далее.
Что это за перечень?
К особо опасным инфекциям относят условную группу острых заразных болезней человека, которые соответствуют двум характеристикам:- могут появиться внезапно, быстро и массово распространиться;
- тяжело протекают и предполагают высокую летальность.
Согласно новым поправкам, ассамблея имеет права делать выводы о состоянии с теми или иными болезнями в стране и по официальным отчётам государства, и по сообщениям из СМИ.
ВОЗ получила значительные полномочия по медицинскому регулированию инфекционной заболеваемости, спровоцированной ООИ.
Важно отметить, что сегодня в мировой медицине нет понятия «ООИ». Этот термин преимущественно используется в странах СНГ, а в мировой же практике под ООИ подразумевают инфекционные болезни, вошедшие в перечень событий, которые могут представлять собой чрезмерную опасность в системе охраны здоровья в международном масштабе.
Перечень ООИ
Всемирной Организацией Здравоохранения был составлен целый список из более ста болезней, способных быстро и массово распространяться среди населения. Изначально, по данным на 1969 год, в этот список входило всего 3 заболевания:
- чума;
- холера;
- сибирская язва.
1. Заболевания, которые носят необычный характер и могут повлиять на здоровье населения. К ним относят:
- оспу;
- полиомиелит;
- тяжёлый острый респираторный синдром.
- холеру;
- лёгочную форму чумы;
- жёлтую лихорадку;
- геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, лихорадка Западного Нила);
- лихорадку денге;
- лихорадку Рифт-Валли;
- менингококковую инфекцию.
Все эти патологии характеризуются тяжёлым протеканием, высоким риском смертности и, как правило, составляют базу для биологического оружия массового поражения.
Классификация особо опасных инфекций
Все ООИ классифицируют на три типа:1. Конвенционные заболевания . На такие инфекции распространяются международные санитарные правила. Это:
- бактериальные патологии (чума и холера);
- вирусные заболевания (оспа обезьян, геморрагические вирусные лихорадки).
- (сыпной и возвратный тифы, ботулизм, столбняк);
- вирусные ( , полиомиелит, грипп, бешенство, ящур);
- протозойные (малярия).
- сибирская язва;
- туляремия;
- бруцеллез.
Самые распространённые ООИ
Наиболее часто встречаемые опасные инфекции следует рассмотреть отдельно.
Чума
Острое особо опасное заболевание, которое относится к . Источником и распространителем инфекции являются грызуны (в основном, крысы и мыши), а возбудителем - чумная палочка, устойчивая к условиям внешней среды. Чума передаётся преимущественно трансмиссивным путём через укусы блох. Уже с начала проявления болезни она протекает в острой форме и сопровождается общей интоксикацией организма.К отличительным симптомам можно отнести:
- сильный жар (температура может подниматься до 40°С);
- невыносимая головная боль;
- язык покрывается белым налётом;
- гиперемия лица;
- бред (в запущенных случаях, когда болезнь не лечится правильным образом);
- выражение страдания и ужаса на лице;
- геморрагические высыпания.
Острая кишечная инфекция с тяжёлой клинической картиной, высоким процентом летальности и повышенной степенью распространяемости. Возбудитель - холерный вибрион. Заражение происходит в основном через заражённую воду.
Симптоматика:
- внезапный обильный понос;
- обильная рвота;
- уменьшение мочевыделения вследствие обезвоживания;
- сухость языка и слизистой оболочки рта;
- понижение температуры тела.
Успех терапии во многом зависит от своевременности поставленного диагноза. Лечение подразумевает приём антибиотиков (тетрациклина) и внутривенное обильное введение специальных растворов, чтобы восполнить дефицит воды и солей в организме больного.
Чёрная оспа
Одна из самых высоко заразных инфекций на планете. Относится к антропонозным инфекциям, болеют ею исключительно люди. Механизм передачи - воздушно-капельный. Источником вируса натуральной оспы считается заражённый человек. Инфекция передаётся и от заражённой матери плоду.С 1977 года не зарегистрировано ни одного случая заражения оспой! Однако вирусы чёрной оспы до сих пор хранятся в бактериологических лабораториях США и России.
Симптомы инфекции:
- внезапное повышение температуры тела;
- резкие боли в области поясницы и крестца;
- сыпь на внутренней поверхности бёдер, нижней части живота.
Жёлтая лихорадка
Острая геморрагическая трансмиссивная инфекция. Источник - обезьяны, грызуны. Переносчиками являются комары. Распространена в странах Африки и Южной Америки.Симптомы протекания болезни:
- покраснение кожи лица и шеи на первой стадии болезни;
- отёк век и губ;
- утолщение языка;
- слезотечение;
- боль в печени и селезёнке, увеличение размеров этих органов;
- покраснение сменяется желтушностью кожи и слизистых.
Инфекция зоонозного характера, рассматривается как оружие массового поражения. Возбудитель - неподвижная палочка-бацилла, которая обитает в почве, откуда и заражаются животные. Основным переносчиком болезни считается крупный рогатый скот. Пути заражения человека - воздушно-капельный и алиментарный. Выделяют 3 вида заболевания, отчего и будет зависеть симптоматика:
- Кожный . У больного образуется на коже пятно, которое со временем превращается в язву. Болезнь носит тяжёлый характер, возможен летальный исход.
- Желудочно-кишечный . Отмечаются такие признаки: внезапное повышение температуры тела, кровавая рвота, боли в животе, кровавый понос. Как правило, данная форма носит летальный характер.
- Лёгочный. Протекает самым тяжёлым образом. Отмечается высокая температура, кровавый кашель, нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы. Через несколько дней больной умирает.
Туляремия
Бактериальная зоонозная инфекция. Источник - грызуны, крупный рогатый скот, овцы. Возбудитель - грамотрицательная палочка. Механизм проникновения в организм человека - контактный, алиментарный, аэрозольный, трансмиссивный.Симптомы:
- высокая температура;
- общее недомогание;
- боли в пояснице и икроножных мышцах;
- гиперемия кожи;
- поражение лимфоузлов;
- пятнистая или петехиальная сыпь.
Грипп
К перечню ООИ относят птичий грипп - тяжёлую инфекцию вирусного характера. Источник инфекции - перелётные водоплавающие птицы. Человек может заболеть при неправильном уходе за заражёнными птицами или при употреблении мяса заражённой птицы в пищу.Симптомы:
- высокая температура (может держаться до нескольких недель);
- катаральный синдром;
- вирусная пневмония, от которой и погибает больной в 80% случаев.
Карантинные инфекции
Это условная группа инфекционных заболеваний, при которой накладывают карантин той или иной степени. Она не равнозначна с ООИ, но в обе группы попадают многие инфекции, которые требуют накладывания строго государственного карантина с привлечением военных сил, чтобы ограничить передвижения потенциально заражённых людей, оградить очаги поражения и т. п. К таковым инфекциям относятся, например, оспа и лёгочная чума.Стоит отметить, что в последнее время ВОЗ сделала несколько заявлений о том, что нецелесообразно накладывать строгий карантин при возникновении в той или иной стране холеры.
Выделяют следующие методы диагностики ООИ:
1. Классические:
- микроскопия - изучение микроскопических объектов под микроскопом;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР);
- реакция агглютинации (РА);
- реакция иммунофлюоресценции (РИФ, метод Кунса);
- проба с бактериофагом;
- биопроба на подопытном животном, иммунитет которого снижен искусственно.
- индикация возбудителя;
- антигены возбудителя (АГ);
- реакция обратной пассивной гемагглютинации (РОПГА);
- реакция коагглютинации (РКА);
- иммуноферментный анализ (ИФА).
Профилактика
Профилактика ООИ проводится на самом высоком уровне, чтобы предотвратить распространение заболеваний по территории государства. В комплекс первичных профилактических мероприятий входит:- временная изоляция заражённого с дальнейшей госпитализацией;
- постановка диагноза, созыв консилиума;
- сбор анамнеза;
- оказание больному первой помощи;
- забор материала для лабораторного исследования;
- выявление контактных лиц, их регистрация;
- временная изоляция контактных лиц до момента исключения их заражения;
- проведение текущей и заключительной дезинфекции.
- Чума . В природных очагах распространения проводятся наблюдения за численностью грызунов, их обследование и дератизация. В прилегающих районах проводится вакцинация населения сухой живой вакциной подкожно или накожно.
- . Профилактика включает в себя также работу с очагами распространения инфекции. Проводится выявление больных, их изоляция, а также изоляция всех лиц, контактирующих с заражённым. Осуществляется госпитализация всех подозрительных больных с кишечными инфекциями, проводится дезинфекция. К тому же требуется контроль на данной территории за качеством воды и продуктов питания. Если существует реальная угроза, вводится карантин. При угрозе распространения проводится иммунизация населения.
- . Осуществляется выявление больных животных с назначением карантина, дезинфекция меховой одежды при подозрении на заражение, проведение иммунизации по эпидемическим показателям.
- Оспа . Методы профилактики заключаются в вакцинации всех детей, начиная с 2-х лет, с последующей ревакцинацией. Эта мера практически исключает возникновение оспы.
| Статьи по теме: | |
|
Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... Если во сне слышишь стук в дверь
Услышав стук в дверь, мы всегда испытываем приятное ожидание и трепетные... Список смертных грехов, борьба с ними в православии
Как отмолить грехи своего рода Отмолить грехи своего рода можно и... | |
