Рак шейки матки — не так опасен. Рак шейки матки — стадии, первые признаки и симптомы, лечение, прогноз

Рак шейки матки - злокачественная опухоль, которая по данным медицинской статистики среди онкологических заболеваний, возникающих у представительниц прекрасного пола, занимает четвертое место (после рака желудка, кожи и молочных желез).

Источником раковой опухоли шейки матки служат нормальные клетки, покрывающие шейку матки. Ежегодно эту опухоль выявляют более чем у 600 тысяч пациенток. Хотя обычно рак шейки матки возникает в возрасте 40-60 лет, но, к сожалению, в последнее время он сильно помолодел.

Причины

Как и при других онкологических заболеваниях, факторами риска появления рака шейки матки являются пожилой возраст, воздействие радиации и химических канцерогенов.

Кроме того, ученые доказали, что существует прямая связь между раком шейки матки и вирусом папилломы человека. Вирус папилломы человека (ВПЧ, Human papilloma virus - HPV) выявляется у 100% больных раком. Причем за 70% случаев рака шейки матки ответственны папилломавирусы человека 16 и 18 штаммов.

Факторы, провоцирующие заболевание:

• рано начатая (до 16 лет) половая жизнь;
• ранняя беременность и ранние первые роды (до 16 лет);
• беспорядочная половая жизнь;
• аборты;
• воспалительные заболевания половых органов;
• курение;
• длительный прием гормональных контрацептивов;
• нарушение иммунитета.

Что происходит?

Обычно опухоль возникает на фоне предраковых состояний, к которым относят: эрозию, дисплазию, плоские кондилломы на шейке матки, рубцовые изменения после родов и абортов, а также изменения свойств клеток шейки матки, возникшие в результате длительно текущих воспалительных процессов. В среднем трансформация из предрака в раковую опухоль занимает от 2 до 15 лет. Последующий переход из начальной стадии рака в конечную длится 1-2 года. Сначала опухоль повреждает только шейку матки, затем постепенно начинает прорастать окружающие органы и ткани. В ходе заболевания опухолевые клетки могут переноситься с током лимфы в расположенные неподалеку лимфатические узлы и образовывать там новые опухолевые узлы (метастазы).

Как распознать?

Начальная стадия рак шейки матки протекает бессимптомно. Чаще всего заболевание случайно выявляет гинеколог на плановом осмотре пациентки.

Однако женщина должна насторожиться, если у нее появились беловатые с небольшой примесью крови выделения из влагалища. Чем крупнее опухоль и чем дольше она существует, тем больше вероятность, что возникнут кровянистые выделения из влагалища после полового акта, поднятия тяжестей, натуживания, спринцевания. Эти симптомы появляются, когда на шейке матки уже имеются изъязвления с разрывом кровеносных сосудов.

В дальнейшем по мере развития рака сдавливаются нервные сплетения малого таза, что сопровождается появлением болей в области крестца, поясницы и в нижней части живота.

При прогрессировании рака шейки матки, и распространении опухоли на органы малого таза появляются такие симптомы как боль в спине, ногах, отек ног, нарушение мочеиспускания и дефекации. Могут возникать свищи, соединяющие кишечник и влагалище.

Диагностика

Диагностика рака шейки матки начинается в кабинете врача-гинеколога. В ходе осмотра: пальцевого исследования влагалища, осмотра шейки матки с помощью гинекологических зеркал и кольпоскопии (исследования, проводимого с помощью специального оптического прибора кольпоскопа) врач определяет состояние шейки матки, наличие на ней новообразований. При исследовании может выполняться биопсия - взятие образца тканей для последующего гистологического исследования. Если подозрение гинеколога подтвердится, пациентку направляют на консультацию к онкологу.

Для выявления рака шейки матки на ранних стадиях существует специальный тест. Его рекомендуется регулярно (хотя бы раз в 2 года) проходить каждой женщине после 40 лет. С помощью небольшой палочки с шейки матки берется мазок, затем этот мазок окрашивается специальным красителем и исследуется под микроскопом. Метод называется «цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки», в англоязычных странах - тест по Папаниколау, в США - pap smear.

В некоторых случаях врач может назначить УЗИ. Посредством КТ-сканирования и магнитно-резонансной томографии брюшной полости и тазовых органов можно определить размер и локализацию ракового поражения, а также установить, затронуты ли местные лимфатические узлы.

Лечение

Лечение рака шейки матки комбинированное и включает операцию, химиотерапию и лучевую терапию. В каждом конкретном случае лечение назначается индивидуально, это зависит как от стадии заболевания, сопутствующих заболеваний, состояния шейки матки, так и наличия воспалительных заболеваний в настоящее время.

В ходе хирургической операции может проводиться удаление опухоли с частью шейки матки, удаление опухоли вместе с шейкой матки, а иногда и с самой маткой. Нередко операцию дополняют удалением лимфатических узлов малого таза (если туда успели вживиться раковые клетки). Вопрос об удалении яичников решается, как правило, индивидуально (на ранней стадии рака у молодых женщин яичники возможно сохранить).

После операции в случае необходимости пациенткам назначают лучевую терапию. Лечение ионизирующим излучением может как дополнять хирургическое лечение, так и назначаться отдельно. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, специальные лекарства, останавливающие рост и деление раковых клеток. К сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании сильно ограничены.

Успех лечения рака шейки матки зависит от возраста пациентки, правильности подбора терапии, а, главное, от ранней диагностики заболевания. Когда рак шейки матки выявляют на ранней стадии, прогноз весьма благоприятен и болезнь удается вылечить одними хирургическими методами.

Существует огромное количество различных гинекологических патологий. Одной из самых опасных считается рак шейки матки, так как протекает практически бессимптомно, а выявляется уже на поздних сроках. Для предостережения развития такого заболевания необходимо каждый год проходить профилактический осмотр у гинеколога. Пользуется популярностью лечение рака шейки матки народными средствами . Для этого используют различные травы и подручные продукты.

Народные методы лечения онкологии шейки матки

Для того чтобы снять симптоматику и приостановить рост злокачественного образования применяют различные травы для лечения рака шейки матки. Самые распространенные те, которые в своем составе имеют ядовитые вещества. Среди таких растений выделяют чистотел и болиголов. Для терапии чистотелом следует собрать эту траву в мае месяце. Чтобы приготовить настой для лечения онкологии понадобится корень растения. Рецепт препарата следующий:

• главный ингредиент промывают, высушивают и измельчают с помощью мясорубки;
• выживают сок, должно получиться 500 мл;
• доливают 0,5 литра водки;
• настаивают в течение 21 дня, ежедневно встряхивая емкость со средством.

Принимать средство рекомендуют по 1 капле, разводя ее в ½ стакана воды. Каждый день к первоначальной дозе необходимо добавлять 1 каплю. Терапию продолжают 25 дней. Продолжительность курса лечения чистотелом составляет 6 месяцев. Принимать настой следует осторожно, так как передозировка может вызвать интоксикацию организма.

Помимо настоя применяется спринцевание чистотелом при раке шейки матки . Для этого заливают 3 столовые ложки сухой травы кипятком, в объеме одного литра. Спринцевания проводят только теплым раствором. Есть и второй способ приготовить лекарство для спринцевания:

• полстакана сухой травы промыть прохладной водой и обдать кипятком;
• растение измельчить;
• в стеклянной банке залить сырье литром воды;
• оставить на 60 минут;
• жидкость слить.

Процедуру проводят 1 раз в сутки в течении 10 дней. Затем делают перерыв на такой же срок и повторяют терапию снова.

Не рекомендуют применять чистотел при лечении онкологии, если имеется аллергия, индивидуальная чувствительность к компонентам травы, гипертония, язвенная болезни и гастрит, камни в желчном пузыре, глаукома, бронхиальная астма и заболевания печени.

Лечение болиголовом онкологии шейки матки проводится с помощью настойки или масла растения. Спиртовую настойку готовят по такой схеме:

• засыпают 300 грамм сухих побегов травы в емкость объемом один литр;
• доверху заливают сырье водкой;
• настаивают снадобье 14 дней в прохладном и не светлом месте;
• каждый день раствор необходимо взбалтывать.

Употребляют средство, начиная с 1 капли, разведенной в 200 мл воды. Максимальное количество капель - 40 штук. После сорокового дня пьют средство в обратном порядке. Если имеется страх получить отравление от принятия настойки, можно использовать масло болиголова при раке шейки матки. Готовится оно таким образом:

• соединяют по 200 грамм семян болиголова и травы омега;
• заливают смесь любым растительным маслом в количестве пол литра;
• герметично закрывают;
• дают настояться 21 день в темном месте;
• каждый день настой встряхивают;
• профильтровывают.

Это масло применяют для тампонов, которые рекомендуют ставить 1 раз в день перед сном в течении 60-90 дней подряд.

Следует осторожно использовать траву болиголов тем, у кого повышается артериальное давление, имеются аллергические реакции на состав растения и индивидуальная непереносимость. Так как растение ядовито, следует строго следовать всем рекомендациям к применению. При передозировке возможно головокружение, мигрени, отеки конечностей, озноб, тошнота, рвота, расширенные зрачки и жжение во рту. В таких случаях прекращают прием лекарственной травы и принимают меры по улучшению состояния.

Нетрадиционные способы лечения рака шейки матки

Одним из альтернативных способов лечения является применение АСД при раке шейке матки . Его рекомендуют применять для усиления работы иммунной системы организмы, так как он помогает активизировать скрытые возможности. Применяют фракция АСД при такой онкологии следующим образом:

• растворяют от 15 до 30 капель препарата в 200 мл холодной чистой воды;
• пьют раствор сутра на голодный желудок и еще один раз в течении дня до еды за 40 минут;
• через 5 дней лечения делается перерыв на трое суток, затем курс повторяется.

Лечение фракцией АСД проводят до значительного улучшения состояния больного или его полного выздоровления.

Пользуется популярностью в лечении онкологии шейки матки и такой простой и доступный продукт, как сода. Если постоянно принимать раствор соды, она создаст необходимый уровень кислотности в организме и предотвратит дальнейшее распространение раковых клеток. Средство следует пить каждый день на голодный желудок. Для этого в стакане холодной воды растворяют 10 грамм пищевой соды. Этот метод лечения прекрасно помогает восстановиться после химиотерапии и применяется в профилактических целях.

Предполагает лечение содой и спринцевание при раке шейке матки . Для этого 40 грамм продукта разводят в четырех литрах теплой воды. Процедуру проводят медленно, как бы промывая влагалище. После этого необходимо прилечь и подложить под таз подушку. Каждые четверть часа следует делать поворот на 90 градусов. Таким образом, за 1 час меняется позиция со спины на правый бок, на левый бок и на живот. Длительность такой терапии составляет 60 дней. Следует делать перерыв на время менструации.

Также можно вводить раствор соды внутривенно в течении 6 суток по 500 миллилитров. После перерыва в 6 дней процедура повторяется. Следует сделать 4 таких курса.

Лечение онкологии шейки матки по Болотову

Сперва доктор рекомендует принимать пептиды, чтобы снизить болевой уровень. Для этого можно принимать черную редьку, пижму или безвременник. Затем следует позаботиться о состоянии желудка. Для этого врач рекомендует перед каждым приемом пищи съедать по 40 грамм овощной жмыхи. Есть большое количество растений и овощей, которые положительно влияют на состояние желудочно-кишечного тракта. Обязательно следует позаботиться об окислении организма. Для этого можно принимать уксусные настойки таких растений:

• чистотел;
• барвинок;
• пижма;
• акация;
• облепиха;
• герань;
• жасмин;
• лесной орех.

Выбирают два растения, из которых готовят ферменты. Принимают средства от 10 до 200 грамм ежедневно по 4 раза перед принятием пищи. 14 дней используют для лечения один фермент, следующие 14 дней другой. После оставляют более подходящий фермент, в который желательно добавить 10 грамм желудочного сока.

Болотов о лечении онкологии шейки матки имеет много работ, в которых настаивает на применении тампонов, смоченных в масле золотого уса. Длительность такого лечения составляет от 2 недель до 40 дней. Рецепт масла следующий:

• измельчить усы;
• залить все растительным маслом в пропорции 1:2;
• поставить в духовку на 8 часов при температуре в 40 градусов;
• профильтровать.

Хранят средство в холодильнике, используя ежедневно.

• шляпки гриба измельчить;
• засыпать в стеклянную банку, объемом 1 литр;
• герметично закрыть крышкой и закопать в землю;
• через 30 дней слить сок и разбавить его водкой в пропорции 1:1.

Средство держат в темном месте не более 1 года. Принимать зелье нужно трижды в сутки за полчаса до приема еды. Начинают терапию с 1 капли, постепенно дойдя до 20 штук, затем принимают настойку в обратном порядке. Следует сделать 3 курса лечения, между которыми нужна пауза на 7 дней.

В независимости от выбранной методики лечения, следует помнить, что народные средства хороши только на начальных стадиях болезни и в комплексе с медикаментозным лечением. Не следует экспериментировать, так как это может отнять такое драгоценное время. Перед использованием альтернативных вариантов лечения, нужно обязательно проконсультироваться у лечащего доктора. Лечение рака шейки матки очень кропотливое дело, но на ранних стадиях имеет практически 100% положительный результат по выздоровлению. Главное вовремя приступить к терапии и подобрать максимально правильную схему лечения. А в этом поможет разобраться только специалист с образованием и навыками.

В этой статье вы узнаете, как лечат рак шейки матки на разных стадиях. Каждый из методов лечения имеет свои особенности, о которых важно знать женщине. Bookimed подробно расскажет о том, как и когда они применяются и в каких клиниках доступны сегодня.

Рак шейки матки относится к самым распространенным злокачественным опухолям - он на 4 месте в мире среди всех видов рака у женщин. При своевременной диагностике и правильной схеме лечения его возможно победить. Женщина сможет не только вести привычный образ жизни, но и сохранить возможность родить в будущем.

Чтобы диагноз был точным, а схема методов лечения - действенной, важна командная работа специалистов: онколога, онкохирурга, онкогинеколога и лучевого терапевта. Доктора разных направлений совместно анализируют симптомы, результаты обследований, общее состояние здоровья и разрабатывают план лечения.

Как лечат рак шейки матки на разных стадиях?

Врач выбирает схему лечения заболевания исходя из таких факторов:

• точное определение стадии, размера и локализации опухоли;
• стремление женщины иметь ребенка в будущем;
• возраст и состояние иммунной системы.

При выборе методов лечения рака шейки матки необходимо определить, насколько опухоль распространилась по организму.

На 0-1 стадиях рака, когда опухоль поразила только поверхность шейки матки, врачи могут проводить органосохраняющие операции. Это означает, что специалисты удаляют пораженную раком область шейки и сохраняют сам орган. Это важно для женщин, которые планируют иметь ребенка будущем.

На 3-4 стадиях, когда в отдаленных участках организма появились вторичные злокачественные новообразования (метастазы), доктора назначают лучевую терапию или комбинированное лечение. Оно может состоять из химиотерапии, иммунотерапии или таргетной терапии. При необходимости врачи проводят хирургическую операцию.

Хирургическое лечение рака шейки матки

Врачи применяют хирургические операции на 1-3 стадиях рака. Это самый эффективный метод борьбы с опухолью, пока она расположена в одном месте, и раковые клетки не распространились по организму.

В ведущих клиниках мира во время операций врачи используют лапароскопический метод. Это означает, что доктор удаляет опухоль через небольшие проколы (до 2 см). При таком вмешательстве снижаются кровопотеря и риск инфекции. Сроки восстановления после операции - 3-4 дня.

В крупных онкологических центрах лапароскопические операции врачи проводят с помощью роботизированной системы da Vinci. Установка состоит из четырех “рук”. Одна из них держит камеру и передает снимок оперируемого участка на монитор, вторая и третья - в режиме реального времени воспроизводят движения хирурга, четвертая - выполняет роль его ассистента. Преимущество робота - в точности его действий. С помощью такой техники врачи могут проводить даже самые сложные операции в труднодоступных участках.

Операции при раке шейки матки делятся на такие виды:

• органосохраняющие операции - это частичное или полное удаление шейки матки с сохранением матки и возможности забеременеть;
• гистерэктомия - удаление матки;
• удаление матки и других пораженных органов (яичники, мочевой пузырь).

Узнать больше про операцию при раке шейки матки

Органосохраняющие операции

Врачи применяют такие операции только на 0 или 1 стадии рака. Они частично или полностью удаляют только шейку матки.

Виды органосохраняющих операций:

Важно знать об органосохраняющих операциях:

• Врачи не удаляют пациентке орган (матку) полностью, поэтому детородная функция и сексуальное влечение сохраняются.
• После проведения таких операций специалисты прогнозируют низкую вероятность рецидива.
• После хирургического вмешательства шрамы на теле женщины почти незаметны.
• Щадящие методы эффективны только на ранних стадиях рака.
• Появляется риск преждевременных родов.

Получить консультацию по органосохраняющим операциям

Гистерэктомия при раке шейки матки

Гистерэктомия - это операция по удалению матки. При этом доктора сохраняют маточные трубы и яичники (придатки).

Во время радикальной гистерэктомии врачи удаляют лимфатические узлы и верхнюю треть влагалища вместе с органом. Такой вид операций применяют на 1 и 2 стадиях рака.

Расположение и объем опухоли влияют на то, каким образом врачи проведут хирургическое вмешательство. Если опухоль находится только в шейке матки или влагалище, операцию выполняют через надрезы во влагалище. Когда рак поразил матку, врачи делают открытую операцию -через разрез брюшной полости.

Операция Вертгейма

Операция Вертгейма -это разновидность гистерэктомии. Доктора применяют такую операцию при раке 2 степени, когда опухоль поразила большой участок тканей. Врачи удаляют матку, ее придатки, верхнюю треть влагалища, параметрий и регионарные лимфоузлы. Этот радикальный метод позволяет сохранить жизнь пациентке и предотвратить возвращение болезни (рецидив).

Важно знать о методах:

• Высокая эффективность - 96 пациенток из 100 проживают рубеж 5 лет без рецидивов.
• Пациентка не может иметь детей после такой операции.
• После после хирургического вмешательства остаются шрамы.

Получить консультацию по операциям при раке шейки матки

Химиотерапия при раке шейки матки

Химиотерапия - это цикл процедур, во время которых пациентка принимает препараты для уничтожения раковых клеток. Медикаменты попадают в кровоток и по венам и артериям достигают всех органов.

Для химиотерапии при раке шейки матки врачи используют такие препараты: цисплатин, карбоплатин, 5-флюороурацил (5-ФУ), паклитаксел и топотекан.

Препарат химиотерапии и его дозировку онколог подбирает индивидуально. Стандартная схема лечения - 6 курсов. Интервал между ними - не менее 21 дня.

Важно знать о химиотерапии:

• Метод повышает эффективность лучевой терапии и сокращает длительность курса облучения.
• Процедура уничтожает здоровые клетки вместе с раковыми.

• После такого лечения возникают побочные эффекты: рвота, выделения из влагалища, нарушение работы почек, потеря аппетита, облысение.

Получить консультацию по химиотерапии при раке шейки матки

Лучевая терапия при раке шейки матки

Врачи назначают лучевую терапию (или радиотерапию) , чтобы разрушить раковые клетки с помощью высоких доз радиации.

Специалисты применяют такой метод на всех стадиях рака. Как самостоятельный метод ее назначают при 3 и 4 степени, когда нельзя провести операцию. Как вспомогательный (адъювантный) метод - при раке 1, 2, 3 или 4 степени:

• после операции, когда есть высокий риск возвращения болезни;
• в комбинации с химиотерапией для того, чтобы организм лучше реагировал на препараты.

В среднем курс лечения занимает от 5 до 8 недель.

Радиотерапия делится на два вида: внешнюю (дистанционную) и внутреннюю (брахитерапию).

Внешняя дистанционная лучевая терапия

При внешней (дистанционной) лучевой терапии врачи используют специальное оборудование - линейный ускоритель заряженных частиц. Он формирует и направляет луч радиации на опухоль.

В крупных онкологических центрах специалисты применяют новые линейные ускорители TrueBeam и Elekta 2013-2018 гг. Радиационный луч в этих аппаратах можно направить на опухоль с точностью до 5 мм. Он не повреждает здоровые участки организма. Благодаря этому у пациентки почти не возникает негативных последствий лучевой терапии (рвоты, облысения, выделений из влагалища и т. д.). Техника позволяет увеличить интенсивность радиации. Вследствие этого сокращается время процедуры (до 20 минут вместо 60 на установках 2003-2008 гг.).

Внешнюю лучевую терапию врачи назначают в случаях, когда хирургическое удаление опухоли невозможно. Преимущество такого метода - в его безболезненности. Процедура не требует разрезов или анестезии.

Брахитерапия при раке шейки матки

Во время брахитерапии врачи вводят источник излучения непосредственно в опухоль. Благодаря максимально близкому расположению, он эффективно разрушает раковые клетки.

Специалисты применяют брахитерапию в дополнение к дистанционной лучевой терапии или после операции. Общий курс лечения - 4-5 сеансов. Врачи назначают 1-2 процедуры в неделю. Через 2-3 месяца после брахитерапии доктора проводят плановое обследование пациентки, чтобы убедиться в эффективности лечения и отсутствии побочных эффектов.

Важно знать о лучевой терапии:

• Длительность курса лечения - до шести недель.
• После операции возникают побочные эффекты: ранняя менопауза, тошнота, усталость.Получить консультацию по радиотерапии при раке шейки матки

Новые методы лечения рака шейки матки

Современные методы лечения раке шейки матки - это новые медицинские разработки, которые показывают высокую эффективность в борьбе с заболеванием. Такие методы доступны в немногих клиниках, так как требуют специального оборудования, препаратов, высокого уровня квалификации врачей.

Томотерапия при раке шейки матки

Томотерапия (TomoTherapy) - это техника в лучевой терапии, которая объединяет в себе линейный ускоритель и компьютерный томограф.

Компьютерная установка делает снимок опухоли на каждом сеансе облучения, а затем сверяет полученные изображения друг с другом. Это позволяет врачам следить за изменением размера и местонахождения опухоли.

Томотерапия известна под названием “спиральная терапия”. Установка совершает плавные вращения вокруг пациента. Благодаря этому она облучает опухоли больших размеров со всех сторон без изменения положения человека.

Важно знать о томотерапии: Луч воздействует одновременно все очаги поражения: площадь охвата - 160х40 см.

• Небольшая длительность сеанса - не более 15-20 минут.
• Метод позволяет точно определить, где находится опухоль.
• Радиационный луч во время процедуры фокусируется на опухоли с точностью до 5 мм.
• Томотерапия дает возможность увеличить интенсивность облучения.
• После лечения возникают побочные эффекты: тошнота, головные боли, утомляемость.

Таргетная терапия при раке шейки матки

Таргетная терапия - это целенаправленное разрушене раковых клеток препаратами. В отличии от химиотерапии, таргетная терапия сохраняет здоровые клетки.

Важно знать о таргетной терапии:

• Врачи применяют терапию тогда, когда химиотерапия не действует.

• Процедура требует проведения индивидуальных лабораторных исследований для подбора эффективного препарата.

Иммунотерапия - это лечение препаратами, которые действуют по тем же принципам, что и иммунная система человека. Эти принципы заключаются в том, что иммунитет отслеживает появление в организме “незнакомых” веществ (бактерии, вирусы и т. д.), распознает их как “чужие” и атакует.

Иммунная система не всегда может выявить раковые клетки. Это связано с тем, что они очень изобретательны: могут прятаться в здоровых клетках или вырабатывать недостаточное количество “чужеродного” вещества для их распознания. Процедура иммунотерапии направлена на то, чтобы помогать иммунитету находить раковые клетки и действовать по естественному принципу защиты - уничтожать их.

Врачи применяют такой метод на 3-4 стадии рака.

Важно знать об иммунотерапии:

• Метод вызывает минимум побочных эффектов.

• Эффективность препаратов индивидуальна - один препарат может по-разному проявлять себя при лечении разных пациентов.
• Процедура не подходит пациентам с аутоиммунными заболеваниями, так как могут возникнуть негативные последствия при вторжении в их иммунную систему.

Лазерная хирургия при раке шейки матки

Лазерная хирургия - это разрушение раковых клеток лазерным лучом. Такая процедура практически безболезненна и длится 15-20 минут. Она не требует разрезов и анестезии

Важно знать о лазерной хирургии:

• Это малотравматичная процедура без разрезов и кровотечения.
• После процедуры не возникают шрамы на коже.
• Лазерная хирургия не влияет на детородную функцию и половое влечение.
• Метод эффективен только на 0 стадии рака.

Получить консультацию по лечению рака шейки матки

Рейтинг клиник для лечения рака шейки матки

Bookimed составил для вас список больниц,в которых применяют методы, описанные выше. При составлении рейтинга специалисты Bookimed учитывали: наличие современного медицинского оборудования, квалификацию врачей, наличие сертификатов и наград клиники.

Исходя из статистики , 90% пациентов больницы побеждают рак.

Удаление шейки матки или матки в 80% случаев хирурги проводят лапароскопическим методом. Для сравнения, еще 10 лет назад этот показатель достигал всего 10%. Трахелэктомию и гистерэктомию с помощью роботизированной установки da Vinci в онкогинекологии выполняет профессор Дан Грисаро. Опыт работы доктора - более 28 лет.

Институт радиологии Ихилов входит в состав Исследовательской группы по радиотерапии (RTOG). Это доказывает, что в институте используют современное оборудование (установка TrueBeam), а доктора имеют достаточную квалификацию для проведения радиотерапии.

Получить консультацию по лечению в клинике Ихилов

Академическая клиника Золинген (Германия)

Журнал Focus включил в список лучших медицинских учреждений Германии. В критерии отбора входили: техническая оснащенность, навыки докторов, успешность лечения, отзывы пациентов.

Клиника аккредитована Немецким онкологическим обществом (DKG). Это говорит о том, в больнице работают квалифицированные специалисты, а техническое оснащение позволяет применять современные методы лечения рака.

Конизацию матки врачи Золинген проводят с помощью лазера или электроножа - электроконизация матки (LEEP). Благодаря целевому электрическому воздействию на пораженный участок нож не задевает здоровую ткань. Метод LEEP также позволяет уменьшить кровотечение во время операции.

Во время операций хирурги клиники используют минимальноинвазивные методики. Они позволяют врачам делать небольшие разрезы (до 2 см), после которых происходит быстрое заживление.

Хирургические операции на шейке матки проводит главный врач отделения гинекологии Себастиян Хенш. Общий стаж доктора в лечении гинекологических заболеваний - более 20 лет.

Врачи клиники применяют современные методы в радиотерапии. Метод IMRT дает возможность увеличить интенсивность радиолуча во время сеанса, VMAT (объёмно-модулированная дуговая лучевая терапия) - проводить облучение больших участков тканей, IGRT - облучать опухоль под визуальным контролем специальной техники.

Получить консультацию по лечению в клинике Золинген

Клиника Анадолу (Турция)

Отделением гинекологии в заведут доктор с опытом работы более тридцати лет Фатих Гючер. Врач специализируется на проведении гистерэктомии с помощью роботизированной техники да Винчи.

Врачи больницы сотрудничают с докторами Госпиталя Джонса Хопкинса. Благодаря этому пациентки могут получать лечение по американским протоколам.

Компетенцию докторов в лечении рака подтверждает полученный клиникой сертификат Организации европейских онкологических институтов (OECI).

Получить консультацию по лечению в клинике Анадолу

Университетская клиника КВИМС (Южная Корея)

заняла первое место по качеству медицинского сервиса по версии Корейской международной медицинской ассоциации (КММА/KIMA).

Радиологи больницы применяют новую технику RapidArc. Она позволяет врачам модулировать интенсивность луча, направленного на опухоль. Благодаря этому специалисты проводят 1 сеанс за 2 минуты. Это на 80% меньше, чем при процедурах на старых установках, когда сеанс занимал до 15 мин.

Получить консультацию по лечению в клинике КВИМС

Подведем итоги

• Сегодня врачи используют разные методы лечения рака шейки матки: хирургические операции, лучевую терапию, химиотерапию, лазерную хирургию, таргетную терапию, иммунотерапию.
• Врач назначает схему лечения исходя из таких факторов: стадия рака, размер и расположение опухоли, желание женщины иметь детей в будущем, возраст и общее состояние здоровья пациентки.
• Для проведения операций и процедур важны техническая оснащенность, опыт и квалификация докторов клиники.
• На основании этих критериев Bookimed выделил медицинский центр им. Сураски (Израиль), клиники Золинген (Германия), Анадолу (Турция) и госпиталь КВИМС (Южная Корея) как топовые клиники для лечения рака шейки матки.

➤ Врачи-координаторы Bookimed подберут для вас клинику и доктора , который специализируется на диагностике и лечении рака шейки матки. Мы учтем особенности медицинского случая, ваши потребности и пожелания. Вы получите индивидуальную программу процедур со стоимостью и сможете заранее спланировать бюджет поездки.

➤ Bookimed - международный сервис по подбору медицинских решений и организации лечения более чем в 25 странах . Каждый месяц наши врачи-координаторы помогают 4 000 пациентов . Наша миссия - предоставить каждому необходимое медицинское решение и оказать помощь на всех этапах: от выбора клиники и организации поездки до возвращения домой. Мы остаемся на связи с вами 24/7 , чтобы ваш путь к здоровью был простым и комфортным.

➤ Услуги Bookimed для пациентов бесплатны. Подбор решения и организация поездки не влияют на ваш счет за лечение. Оставьте заявку, чтобы получить консультацию врача-координатора Bookimed.

Получить консультацию

Маточная онкология часто встречается у женщин, обычно она поражает шейку матки. Болезнь отличается признаками, нередко возникающими уже на начальной стадии. Запущенные степени недуга протекают с большим числом симптомов, прогноз лечения значительно ухудшается при переходе в тяжелое течение. Сколько живут пациентки зависит от времени начала терапии.

Что такое рак шейки матки

В медицине данную болезнь называют цервикальной карциномой, обычно она поражает прекрасную половину человечества в возрасте 35-50 лет . Возможно и более раннее заболевание раком шейки матки (РШМ), если у девушки активная половая жизнь с разными мужчинами.

Недуг характеризуется новообразованием в ткани, накрывающей шеечную часть органа. Данный вид онкологии неагрессивен, он способен развиваться не один год, не проявляя никаких симптомов.

Злокачественному перерождению предшествуют значительные изменения, которым подвергается шейка матки. Они называются эпителиальной дисплазией. Если патологию не обнаружит и не обеспечить необходимое лечение, негативный процесс неуклонно прогрессирует, проходя ряд стадий и постепенно превращаясь сначала в неинвазивную, а затем и в инвазивную форму рака. С помощью гистологии биоматериала, составляющего шейку матки, есть возможность отследить переход в более тяжелую степень.

Статистика

Заболеваемость РШМ составляет 11 человек на 100 000 представительниц прекрасного пола. Неинвазивная форма встречается более часто, примерно у четырех из пяти пациенток. Это объясняется более пристальным вниманием, которое женщины проявляют к своему здоровью в последе время. При возникновении первых признаков, описанных ниже, важно не откладывать обследование. Момент, когда появляются уже четкие симптомы, означает, что какое-то время, необходимое для успешного лечения и положительного прогноза, упущено.

Фото 1. Внешний вид патологии при осмотре

Обнаружить маточный рак на начальном этапе помогает скрининг-тест. Благодаря раннему диагностированию больные маточной онкологией в последние годы в среднем дольше живут. Если недуг лечить на 1 стадии, то выживаемость составляет более 95%, срок жизни при этом не ограничивается самой патологией.

В последнее время отмечается снижение смертности от РШМ. Цифры впечатляют – летальность снизилась почти втрое. Однако, при выявлении на поздней 3,4 стадии, когда появились метастазы, женщины долго не живут.

В России раку шейки матки подвержены женщины старше 35 лет и до возраста менопаузы. Более молодые и пожилые в общем числе заболевших составляют 7% и 20% соответственно.

Причины и факторы риска

Частая причина, ведущая к патологическому процессу, выливающемуся в рак шейк матки, это вирус папилломы. Почти все, у кого обнаружены признаки заболевания, являются его переносчиками. Наиболее онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ) это 8-ой и 16-й. Присутствие данных агентов ведет к опухолевому злокачественному перерождению, которым подвергается маточная шейка.

Основной способ передачи ВПЧ это сексуальный контакт с переносчиком, причем зачастую даже применение барьерной контрацепции (презервативов) не позволяет избежать заражения. У представительниц прекрасного пола с вирусом папилломы шансы возникновения РШМ выше на порядок. Однако сам по себе папилломавирус не означает автоматического рака шейки матки. При сильном иммунитете он держится под контролем.

Другие причины ракового перерождения в эпителии шейки матки это:

• Постоянные сексуальные контакты с большим числом мужчин
• Раннее начало половой жизни
• Эрозии в шеечных тканях
• Плохое состояние иммунной системы
• Инфекционные поражения венерического типа, полученные половым путем
• Взаимодействие с канцерогенами, например, по роду деятельности
• Злоупотребление средствами контрацепции, принимаемыми внутрь
• Наследственные причины, когда родственницы болели цервикальной карциномой
• Курение

Виды рака шейки матки

Опухолевый процесс происходит в разных слоях эпителия, что ведет к различным видам онкологии. Таким образом, выделяется:

• Плоскоклеточный рак шейки матки (85-95% всех случаев)
• Аденокрцинома (5-15%)

Другая классификация рассматривает заболевание с точки зрения направления и скорости прогрессирования. По этому параметру РШМ бывает:

• Преинвазивным – так еще называют 0 стадию при внутриэпителиальном характере патологии.
• Неинвазивной – означающей первую степень распространения, при которой онкоклеточные структуры медленно растут, не выходя за шейку матки.
• Микроинвазиной – раковая опухоль находится на поверхности, без прорастания вглубь более чем на 5 мм. Метастазы отсутствуют.
• Экзофитной – злокачественные клетки формируются по образу цветной капусты. Данный тип легко диагностировать на раннем этапе благодаря прорастанию внутрь влагалища.
• Эндофитной – рак сформирован в цервикальном канале и при осмотре поход на изъязвление, способное кровоточить при любом касании. Рост ведется в направлении тела матки.

Фото 2. Развитие при переходе в более тяжелую степень

Признаки рака шейки матки на ранней стадии

Начальная стадия образования опухоли не имеет четких признаков. Это традиционная сложность в диагностировании любых онкологических болезней . Обнаружение заболевания на старте роста новообразования гарантирует хороший прогноз выживаемости, поэтому важно обнаружить рак шейки матки как можно раньше.

Сделать это можно отслеживая первые признаки недуга, так как рано или поздно болезнь начнет давать знать о себе.

Перечислим первых признаки маточной опухоли:

1. В период между менструациями каждый раз возникают мажущие выделения и незначительные кровотечения.
2. Несильно поднимается температура тела.
3. После сексуального контакта выделяется кровянистая субстанция с розовым или грязно-коричневым оттенком.
4. Нестабильный менструальный цикл.
5. Периодические тянущие боли внизу живота .

Болевой синдром появляется от раза к разу, его провоцируют половые сношения.

Симптомы

При переходе из ранней стадии во 2 или более тяжелую 3, формируются более четкие симптомы рака шейки матки, например:

• Примеси кровавого цвета в моче
• Частые мочеиспускания
• Ректальные кровотечения и соответствующие боли
• Повышенная потливость
• Кишечные расстройства
• Отечность на ногах
• Беспричинные кровотечения из матки
• При терминальном развитии рака поражаются почки, так как серьезно страдает отток мочи из них

Метастазы

Говоря о раке матки нельзя не упомянуть о метастазах. Ближайшие ткани, куда метастазирует опухоль это тело матки, просвет влагалища и т.д. Путь появление метастаз в основном лимфогенный, через подчревные, подвздошные и прекрестцовые лимфатические узлы, проходящие рядом с маточным телом, его шейкой. Гематогенное вторичное образование очагов также возможно, оно происходит при обширном опухолевом процессе и поражает печень , легкие, костные структуры с соответствующими симптомами.

Последствия маточного рака

При несвоевременном лечении рак шейки матки приводит к следующим осложнениям и последствиям:

1. Необходимости удаления органа, а также части кишечника, элементов мочевыделительной системы с поражением соответствующих функций из-за чего нередко присваивается инвалидность.
2. В случае поражения и иссечения элементов репродуктивной системы, женщина больше не сможет иметь детей.
3. После вмешательства в органы репродукции появляются серьезные гормональные дисбалансы, грозящие серьезными психологическими расстройствами и другими симптомами расстройства ЦНС.
4. Если удален лишь цервикальный канал, то лечение считается успешным и мало травмирующим.
5. При удалении влагалища занятие сексом становится невозможным.
6. Если удаляют лишь матку, то сексуальная жизнь остается прежней

Диагностика

Для диагностики маточного рака требуется провести ряд обследований:

• При первичном гинекологическом осмотре выявляются ранние признаки патологии.
• Далее сдается общий анализ крови, а также биохимический, пап-тест, проверка на наличие вируса папилломы, бактериологическая и бактериоскопическая оценка выделений из влагалища.
• Инструментальная диагностика в виде кольпоскопии, применения рентгена, взятие образцов тканей из зоны поражения, почечной урографии, УЗИ-обследований, использования КТ и МРТ для получения точных параметров опухолевого новообразования.

Фото 4. Процесс диагностики

Лечение

При терапии РШМ нулевой или первой стадии удается добиться максимально эффективного лечения. Наиболее характерная методика, которой лечат рак шейки матки это хирургическая операция. Перечислим все терапевтические методы:

1. Операция хирургическим методом
2. Химиотерапия
3. Радиотерапия
4. Гипертермический способ
5. Применение лазерного луча

Лечение маточной опухоли отличается комплексностью, в качестве основы для хирургической операции может выступать скальпель, лазер, ультразвук, криодеструкция.

Радитерапию используют на расстоянии или внутриполостную, когда раковые клеточные структуры уничтожаются радиоактивным облучением.

Химиотерапию осуществляют путем ввода специальных противоопухолевых препаратов через вену.

В процессе лечения рака страдают и здоровые клетки и ткани, что оказывает влияние на здоровье после завершения всего курса.

Рак шейки матки при беременности

Шансы такого развития событий примерно 1 на 3000 случаев, в среднем возраст беременных при этом 26-30 лет . Лечение будет зависеть от активности окнкопроцесса, типа злокачественных клеток и срока беременности.

При нулевом развитии опухоли плод удается сохранить, лечат таких больных после родов. При тяжелой инвазивной форме рака в шейке матки, обнаруженной до 3-го триместра, проводят расширенную экстирпацию, означающую полное удаление органа вместе с придатками. Иногда применяют операцию удаления лишь плодородного яйца с последующим лучевым лечением.

В ситуациях, когда плод уже жизнеспособен, перед лечебными манипуляциями, его извлекают с помощью кесарева сечения.

Когда терапия завершилась успешно и целостность тела матки не пострадала, то существует хороший прогноз следующей беременности и успешного вынашивания.

Прогноз при разных стадиях РШМ

Раковое поражение на шейке матки не отличается агрессивным развитием, благодаря чему у женщин есть достаточно времени для диагностики и лечения. Такое свойство делать этот вид рака не настолько опасным, по сравнению с другими, благодаря чему больные живут дольше, многие вылечиваются и прогноз, в среднем, положительный.

Для формирования полноценной опухоли из начальных дипластических изменений на шеечной поверхности нужны годы. Однако это не значит, что надо расслабиться, так как любой рак очень опасен и непредсказуем и его нельзя доводить до 3, 4 стадии с метастазами в легких , почках, костях .

Рассмотрим, какими симптомами, признаками и изменениями отличается каждая степень недуга.

Ранней считается нулевая степень развития. Она характеризуется формированием аномальных клеток, расположенных на поверхности слизистой шейки. Для данного периода свойственны мутации, предваряющие превращение здоровых клеточных структур в рак. При обнаружении нулевой стадии и адекватном лечении прогноз положительный, излечиваются 100% женщин, срок жизни болезнь никак не ограничивается.

1. Первую стадию называют начальной . В этот период наблюдается образование очага с онкологией в эпителиальном слое, который не распространен за пределы шейки матки. Ранняя степень отличается хорошим прогнозом. Если ее правильно лечить, то выживаемость находится на уровне 97-99%.
2. Вторая отличается от первой значительным увеличением размеров опухоли, без выхода за пределы органа. Иногда на 2 этапе наблюдается метастазы в лимфоузлах , размещающихся вблизи. В этой фазе рак шейки матки подает начальные признаки, описанные выше. Они довольно стерты из-за малого повреждения маточного тела. Сколько живут пациентки, определяется многими факторами.
3. Третий этап связан с появлением четких симптомов, игнорирование которых невозможно. Значительно ухудшается самочувствие, так как угнетается функционал мочевыделительной системы, главным образом почек. 3 стадия отличается появлением метастазирования в органы в малом тазу. Летальность 3 степени РШМ достигает 65-75%, прогноз неблагоприятный.
4. Рак шейки матки 4 степени называют терминальным. Он не лечится, главная задача медицины это поддержание нормальных стандартов жизни. Такое лечение называется паллиативным, оно направлено на устранение болевых симптомов из-за наличия метастаз в мочевом пузыре, кишечнике , костной ткани.

Рассмотрев разные этапы болезни можно сделать вывод, что ее обнаружение на 0 или 1 стадии почти на 100% гарантирует излечение и независящий от заболевания срок жизни. Однако симптомы при этом почти отсутствуют. Цервикальная карцинома 2-3 степени характеризуется снижением процента выживших до 35-45. На 4 стадии этот показатель падает ниже 10%.

План статьи

Рак шейки матки по своей распространенности занимает одно из ведущих мест в онкологии, причем как в общей, так и в онкогинекологии. По статистике, среди всех онкологических болезней злокачественные новообразования этого типа занимают 5 место. Такой высокий уровень заболеваемости вызывает тревогу. И поэтому просветительской работе среди женщин стоит уделять внимания не меньше, чем профилактике.

Подробная информация о самом заболевании, его поэтапном развитии, признаках, симптомах, факторах риска и перспективах выздоровления поможет в его своевременном выявлении. Следовательно, и лечение будет более успешным (можно ли его вылечить и на каком этапе, будет рассмотрено подробно).

Важно, чтобы пациентки понимали как симптомы и признаки на ранней и поздней стадиях взаимосвязаны с процентом излечения. Прогнозы при раннем выявлении довольно благоприятные. Значит, информация, которая поможет женщинам избежать болезни или вовремя среагировать на тревожные симптомы и своевременно обратиться к врачу, должна быть доступной и достоверной.

Цервикальный рак (карцинома in situ) – это процесс перерождения нормальных клеток эпителия, выстилающего маточную стенку, в атипические. В результате структурных изменений на клеточном уровне начинается патологический процесс, который длительно может находиться в нулевой стадии (РШМ ин ситу). Именно на этом этапе прогноз наиболее благоприятный: излечение и выживаемость составляют 100%. Если не принять мер и не начать лечение, болезнь развивается. Ее классификация идет уже по международной системе (от 1 до 4 стадии) с учетом глубины поражения и степени вовлеченности в патологический процесс других органов и систем. Все этапы развития патологических процессов будут описаны далее. Чем запущенней онкологический процесс, тем хуже он поддается лечению, на последней стадии помочь пациенткам практически невозможно.

РШМ в гинекологии встречается часто, отличается по своему течению и симптомам, поэтому выделен в отдельное заболевание (информацию по злокачественным опухолям репродуктивной системы можно получить из других статей, см. статью « » и др.). Рассмотрим подробно эту патологию.

Статистика

Карцинома шейки матки довольно распространенная и хорошо изученная онкопатология. В структуре всех онкологических заболеваний она занимает пятое место, но если брать статистические данные только по женским видам, то этот тип онкологии занимает второе место после злокачественных опухолей груди.

Заболевание считается «возрастным»: основная группа риска – женщины в возрасте от 35 до 50 лет, на долю женщин старше 65 лет приходится всего 20% случаев, а в возрастной группе от 20 до 30 лет – всего 5 – 6%.

Излечимость на ранних стадиях без последующих рецидивов составляет 100%. Более тревожная статистика касается выявляемости болезни. Пренебрежительное отношение к собственному здоровью и редкое посещение гинеколога в целях профилактического осмотра приводят к тому, что запущенные стадии РМШ диагностируются как впервые выявленные в 40% случаев. Это еще раз подтверждает важность регулярных гинекологических проверок.

Причины, механизмы развития и факторы риска

Несмотря на то, что это заболевание довольно хорошо изучено, в медицине до сих пор нет единого мнения о том, каковы причины рака. Большой прогресс в понимании механизмов его развития был вызван детальным изучением папилломовируса человека. Уже давно была замечена связь между этим патогенным микроорганизмом и РШМ.

Когда выявляется рак шейки матки, обязательно делается ряд анализов. Исследования показали, что практически у каждой женщины находят если не сам ВПЧ (вирусная инфекция, вызывающая папилломы у человека обнаруживается у 57% больных), то его следы (практически у всех пациенток). Этот факт позволил связать рак с папилломовирусом.

После того, как появилась теория, согласно которой этиология может быть вирусной, исследования в этом направлении продолжились, как и изучение самой папилломовирусной инфекции. Это позволило более детально изучить все причины возникновения и проанализировать из-за чего может возникнуть онкология.

Каковы результаты этих исследований? На данный момент официальной медициной признано, что провоцирует рак чаще всего именно папилломовирусная инфекция, способная негативно влиять на клетки эпителия. Если учесть, что сама шейка матки в течение жизни постоянно видоизменяется и у нее есть особая зона трансформации (место стыка двух видов эпителиальных клеток), то становится очевидным, что эта зона и есть наиболее уязвимое для инфекций место. Папилломовирус способен повлиять на структуру эпителия, вследствие чего возникает рак. Результаты этого процесса можно увидеть на фото (нормальное и патологическое состояние органа отличается, это хорошо видно).

Но есть и другие причины, которые повышают риск развития рака. Среди них факторы, способные спровоцировать другие виды злокачественных опухолей. К ним относятся:

• ранние и беспорядочные половые контакты;
• эрозивные процессы (наличие истинной и ложной эрозии);
• инфекционные болезни, передающиеся половым путем (особенно, если присоединяется вирус папилломы человека);
• многочисленные беременности (заканчивающиеся родами и/или абортом);
• длительный прием оральных контрацептивов (сам по себе, как фактор, влияющий на гормональный фон, и как замена презервативов, предохраняющих от венерических и других инфекционных заболеваний);
• ослабленный иммунитет (например, при ВИЧ);
• вредные привычки (особенно выделяется курение);
• наследственная предрасположенность.

Итак, от чего появляется РШМ? Для данной патологии характерны довольно явные причины возникновения. Папилломовирус практически всегда выявляется у пациенток (в активном состоянии или в виде следов) и считается основным фактором влияния на развитие злокачественных образований. Его связь с онкологией доказана многолетними наблюдениями. Остальные факторы можно считать дополнительными, способными ослабить организм и спровоцировать рак. Психосоматика в этом перечне отсутствует, подтвержденных данных о взаимосвязи с этим злокачественным заболеванием нет. Поэтому рассмотрим детально вирусную этиологию.

ВПЧ и рак

Вирус папилломы человека способен изменять структуру эпителия шейки матки и цервикального канала, расположенного рядом. Это еще не онкология, но любое изменение в нормальной структуре и жизнедеятельности клетки опасно. В данном случае в ответ на повреждение эпителиальных клеток ВПЧ начинается процесс регенерации, который может привести к бурному аномальному развитию эпителия, его утолщению и появлению предраковых и фоновых заболеваний.

Особенно опасны штаммы папилломовируса 16 и 18 типа. При их длительном влиянии начинается процесс малигнизации, который проходит в несколько этапов:

• интенсивное деление эпителия как ответ на действие вируса;
• возникновение дисплазии;
• дальнейшее бесконтрольное деление приводит к первым злокачественным изменениям, у больных диагностируется предболезнь – «in situ»;
• дальнейшее развитие – это уже наличие раковых клеток, их распространение за пределы эпителия, проникновение в подлежащую ткань (строму). При прорастании на глубину менее 3 мм ставится диагноз «ранняя стадия инвазивного рака»;
• в дальнейшем болезнь прогрессирует, именно тогда появляются первые симптомы, и речь идет уже об инвазивном раке.

Таково влияние ВПЧ на клетки эпителия, именно поэтому вирус считается основным фактором риска в механизме развития онкологии. Стоит отметить, что ВПЧ имеет свои особенности. Он может уничтожаться здоровым организмом без приема лекарств и погибает в течение 1,5 – 2 лет. Это преимущество в борьбе с ВПЧ как с провоцирующим онкологию фактором. Но есть и отрицательные моменты, которые делают вирус опасным и «ответственным» за развивающийся рак:

• он способен проникать сквозь презерватив, поэтому контактная контрацепция не является полноценной защитой от заражения;
• протекает бессимптомно, что усиливает опасность позднего выявления;
• вызванные ВПЧ патологические процессы в эпителии могут продолжаться даже после гибели штаммов, механизм развития онкологии запущен, и уже не связан с вирусом непосредственно;
• при наличии сопутствующих инфекций (особенно ВИЧ) вирус становится особенно опасным.

Формы карциномы

Виды рака маточной шейки довольно разнообразны. В зависимости от того, как расположена первичная опухоль и от направления ее прорастания выделяют:

• злокачественную онкологию цервика, которая выявляется в 84 — 96% случаев;
• (от 4 до 16%, по данным разных источников).

Также выделяют:

• ороговевающий тип: характеризуется способностью к формированию четко локализованных ороговевших очагов;
• неороговевающий: строение овальное или многогранное, может быть высоко-, средне- и низкодифференцированным;

Онкологический процесс при неороговевающем типе можно охарактеризовать как стадию перехода к цервикальной карциноме.

Аденокарцинома встречается редко (по сравнению с ). Ее структура чаще всего железистая. Выделяют опухоли:

• эндофитную (развивается в перешейке);
• экзофитную (во влагалищной части органа);
• смешанную.

Рак шейки бывает редких видов. Они особенно агрессивны и плохо поддаются лечению. Выделяют:

• нейроэндокринную форму (формируется из одноименных частиц);
• светлоклеточную;
• мукоэпидермоидную (в структуре опухоли имеется муцин).

Есть еще одна градация – по степени инвазивности. Преинвазивный (нулевая стадия), неинвазивный (в пределах слизистой) и микроинвазивный (поверхностного характера, прорастает в подлежащие ткани на глубину не более 5 мм).

Все эти характеристики помогают определить локализацию опухоли в организме пациентки. Они также указывают на тип клеток, вовлеченных в патологический процесс, и степень прорастания опухоли. Для описания также используется Международная система по стадиям.

Классификация

Международная классификация предполагает разделение онкопатологии по уровню поражения (размеры, локализация, наличие или отсутствие метастатического процесса). В этот список не входит нулевая стадия (in situ), так как ее считают пограничным состоянием. При отсутствии лечения процесс развития онкологии переходит в последующие стадии рака шейки матки. Рассмотрим, как они различаются между собой по степени распространения и развития.

• Рак шейки матки 1 ст.: патологический очаг строго локализован в слизистых слоях поверхностного эпителия и имеет четкую локализацию;
• Рак шейки матки 2 степени: распространение выходит за пределы детородного органа, по размеру редко превышает 4 см, по степени распространения: внедряется в параметрий;
• Рак шейки матки 3 степени: опухоль увеличивается, по степени распространения принимает угрожающий характер, поражает влагалище, начинается метастатический процесс;
• Рак шейки матки 4 стадия: в патологический процесс вовлекается кишечник, органы малого таза, мочевого пузыря, выявляются отдаленные метастазы.

Онкология способна развиваться, вовлекая в патологический процесс даже отдаленные органы и ткани (метастазирование). Чем обширнее очаг поражения, тем хуже он поддается лечению. Опасной особенностью рака является бессимптомное течение в начале, когда он лучше всего поддается лечению и имеет все шансы на 100% выздоровление.

В самом начале, на уровне нулевой и первой стадии развития, в патологический процесс еще не включаются другие ткани (поражен только эндометрий), у пациенток есть все шансы на полное выздоровление. На 2 и 3 стадии прогнозы ухудшаются, последняя практически не лечится, таким пациенткам назначается паллиативная терапия.

Как быстро будет идти развитие патологического процесса, зависит от разных факторов. В том числе, от индивидуальных особенностей организма пациентки, общего состояния здоровья, уровня иммунитета, наличия вредных привычек и т.д.

Как быстро развивается

Точных статистических данных о том, насколько стремительно идет развитие онкологического процесса, нет. Клинические наблюдения приводят следующие сведения о том, как быстро может болезнь прогрессировать:

• переход из предболезни в онкологию может занимать от двух до десяти лет;
• последовательное развитие от первой степени с переходом в последующие (2 и 3 стадия). Процесс занимает около двух лет;
• в дальнейшем, когда наступает последняя стадия, процесс может развиваться быстро или замедляться с помощью паллиативной терапии. Выживаемость в этом случае низкая, риск умереть в течение пяти лет после диагностирования составляет почти 90%.

Способность развиваться от стадии к стадии делает онкопатологию опасной, особенно, если речь идет о редких видах (нейроэндокринная и т.д.), которые очень агрессивны и быстро поражают другие органы и системы.

Диагностика

Современные методы диагностики позволяют выявить рак даже в самом начале патологического процесса. Для этого используются все доступные методики. К ним относятся:

• ВИЗУАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Любое изменение эндометрия гинеколог может обнаружить при осмотре. Как выглядит при визуальном осмотре опухоль шейки матки, зависит от стадии его развития. Врача также насторожит любое предраковое или , наличие изменений, свидетельствующих об инфекционных или вирусных заболеваниях и т.д. Результат визуального обследования на зеркалах и сбор анамнеза дает доктору основание для назначения ряда анализов, способных выявить онкологию даже на нулевой стадии.
• ПРЕВЕНТИВНАЯ ДИАГНОСТИКА. Раннему выявлению способствует назначение анализов, способных определять новообразование на шейке матки в начале его развития. Речь идет о скрининге и реакции на онкомаркеры. Наличие в крови специфического антигена (онкомаркер дает положительный результат) позволяет определять как первичную опухоль, так и рецидив болезни. Скрининг делается по особой методике – тест Папаниколау. Этот мазок можно назначать любой женщине с 21 года (раньше – если прошло 3 года с начала сексуальной жизни) и вплоть до 70 лет, вне зависимости от того, есть ли визуально видимые патологические изменения или нет. Тест на РШМ позволяет выявить дисплазию и атипические клетки. Результат этих обследований (желательно регулярных) позволяет определять состояние шейки матки и дает основание для дальнейшей, более углубленной диагностики в случае выявления патологии.
• ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ. Назначается ряд анализов крови (общий, биохимия), мочи, обязательно проводится анализы, позволяющие обнаружить вирусные (ВПЧ и др.), инфекционные и венерологические заболевания (ВИЧ и пр.).
• КОЛЬПОСКОПИЯ. Методика визуального осмотра с помощью специального прибора, который, по сути, представляет собой вагинальный микроскоп. Многократное увеличение обследуемой зоны позволяет определить состояние органов, результаты кольпоскопического исследования позволяют максимально точно диагностировать раковую опухоль шейки матки (стадия, локализация, степень распространения и т.д.).
• ЦИТОЛОГИЯ И ГИСТОЛОГИЯ. При подозрении на рак делается забор материала с последующим исследованием. Мазки, соскобы и биопсия помогают выявить изменения на клеточном уровне и точно поставить диагноз.
• УЗИ. Можно ли увидеть злокачественное образование шейки матки в результате ультразвукового исследования? Да, если речь идет не о начальных, а о более поздних стадиях болезни. Незначительные изменения в структуре шейки матки ЭХО-ответ практически не меняют, поэтому поверхностный способ аппаратного обследования используют при необходимости уточнить клиническую картину уже развитого онкологического процесса. Виден ли рак на УЗИ в таких случаях? Да, но речь идет не о самой опухоли, а об изменении в лимфоузлах. Для детализации на ранних стадиях лучше использовать аппарат с трансвагинальным датчиком. Трансвагинальное обследование с помощью ультразвуковых волн показывает довольно точную картину, особенно, если ее дополнить допплерографией.
• МРТ и КТ. Оба метода (магнитно-резонансная томография и компьютерная томография) позволяют визуализировать клиническую картину довольно точно, причем они фиксируют не только патологию шейки матки, но и патологическое изменение лимфоузлов, что важно для определения объема и степени распространения онкологического процесса.

Для понимания полной клинической картины на поздних стадиях (как перерожденные клетки распространились по организму) дополнительно назначается рентген грудной клетки, цисто- и ректоскопия, экскреторная урография, сцинтиграфия костей и лимфография. Все эти методы способны установить степень распространения онкологии в организме пациентки. Но для раннего обнаружения они не используются.

Как проявляется

Симптомы и признаки рака шейки матки напрямую зависят от степени развития заболевания. Как и любая онкология, болезнь на разных стадиях имеет свои особенности течения. В этом и заключается первая опасность:

• симптоматика рака обнаруживаются после того, как онкологический процесс начал активно развиваться и поражать сначала близлежащие, а затем и отдаленные ткани и органы;
• в начале заболевания течение бессимптомное и вялое, что провоцирует девушек игнорировать профилактические визиты к гинекологу.

Какие симптомы должны насторожить? В первую очередь, любое нарушение цикла, появление выделений и кровотечения, не связанные с месячными, боли (контактные при половом акте и самостоятельные). Эти признаки, все вместе или по отдельности, могут говорить о разных гинекологических проблемах, возможно даже не связанных с онкологией. Симптомы опухоли у женщин могут совпадать с симптоматикой предраковых и фоновых заболеваний, любых инфекций, передающихся половым путем, быть признаком других гинекологических проблем. Только визит к профильному специалисту и обследование в таких случаях поможет определить, о какой болезни идет речь и поставить правильный диагноз. Для ранней диагностики важны профилактические осмотры, когда особых признаков пациентка еще не ощущает.

На ранних стадиях

Чаще всего РШМ может никак не проявляться на ранних стадиях, особенно, когда речь идет о патологии на уровне «in situ». Обнаружить болезнь в этот период помогает визуальный осмотр на зеркалах и стандартные анализы, сделанные в профилактических целях.

Первые симптомы у женщин могут свидетельствовать об активации онкологического процесса, его переходе от начальной стадии к более тяжелым формам патологии. И при их появлении следует немедленно обратиться к гинекологу. Поводом могут стать:

• выделения: они розового или коричневого цвета, с примесью крови, с резким неприятным гнилостным запахом. Любая мазня вне менструаций или в первые/последние дни с удлинением цикла должна насторожить. Кровь во время постменопаузы также может свидетельствовать о патологических процессах;
• боли как симптомы могут быть связаны с ростом новообразования (например, при половых актах вызываются давлением на растущую опухоль), или с характерными воспалительными процессами. Кольпит и цервицит, проявляющиеся как сопутствующие заболевания, могут сопровождать рак матки;
• любое изменение цикла: удлинение или укорочение, кровотечения вне цикла или при климаксе, появление болезненных ощущений во время месячных могут свидетельствовать о развитии патологического процесса.

При любых изменениях требуется консультация специалиста. Не следует игнорировать тревожную симптоматику или пытаться самостоятельно начать симптоматическое лечение (как лечится рак на этом этапе, рассмотрим позднее.)

На более поздних этапах развития

При дальнейшем развитии патологического процесса признаки РШМ становятся более выраженными. Все выше перечисленные симптомы остаются, усиливаются или комбинируются друг с другом. Распознать прогрессирующую болезнь поможет появление:

• водянистых выделений (образуются из-за распада в близлежащих лимфоузлах);
• болей внизу живота, в районе прямой кишки и в позвоночнике;
• сильных отеков конечностей (происходит блокировка сосудов из-за появления метастаз);
• проблем с мочеиспусканием;
• увеличение лимфоузлов.

Дальнейшее нарастание симптоматики характерно для поздних стадий с распространенным метастатическим процессом.

Метастазирование

Метастазы появляются на 3-4 стадии, могут поражать близлежащие лимфоузлы и отдаленные, что способствует дальнейшему распространению атипичных клеток и возникновению новых патологических очагов.

В этот период появляются симптомы, специфические и характерные для многих онкологических заболеваний:

• упадок сил, анемия, резкое похудание, повышение температуры, снижение аппетита;
• процесс метастазирования вызывает подтекание мочи и/или кала во влагалище. Это связано с прорастанием опухоли в мочевой пузырь и/или прямую кишку, в результате перфорации моча и каловые массы попадают во влагалище;
• усиливаются проблемы связанные с мочеиспусканием, начинаются запоры, появляется кровь в моче и кале;
• болевые ощущения усиливаются, они могут быть как локализованными в животе (образование распространяется на репродуктивную, мочеполовую систему и ЖКТ), так и возникать в местах, не связанных с первичной опухолью (метастазы распространяются по организму).

На последних стадиях, когда первичная опухоль сопровождается метастатическим процессом, диагностировать онкологию легко, но вылечить практически невозможно.

Сколько живут с раком шейки матки на разных стадиях

Сколько живут пациентки с диагнозом? С этим видом онкологического заболевания в среднем выживают около 55% больных. Такова общая статистика, которая не берет во внимание размеры опухоли, степень распространенности онкологии в организме при наличии метастатического процесса, эффективности лечения и т.д.

Эти цифры говорят об общей выживаемости, не учитывая, что рак маточной шейки хорошо поддается лечению в начале. Тогда исход наиболее благоприятный, смерть от онкологии в таких случаях практически не зафиксирована. Поэтому общую статистику используют только для ответа на вопрос о выживаемости в целом. Она никак не привязана к стадиям развития онкопатологии.

Как точно узнать, умирают ли от РШМ? Прогноз при онкологии будет более точным, если рассматривать все этапы развития патологии по отдельности. Тогда будет понятно, можно ли умереть от онкологической патологии при обнаружении ее в самом начале (нулевая или первая стадия, опухоль маленькая и локализованная), или насколько смертельно заболевание при позднем выявлении, когда рак распространяется по всему организму, провести операцию нет возможности, а болезнь сильно запущена.

Поэтому приведем данные о том, сколько живут люди, когда болезнь находится на разных этапах развития. Такой прогноз более точен:

• нулевая (рак ШМ in situ): если лечить, то можно не только избежать рецидивов в 100% случаев, но и предотвратить развитие онкопатологии вообще;
• 1 стадия: своевременное выявление и адекватное лечение позволяют избежать дальнейшего развития болезни, рецидивы в таком случае практически не встречаются, эффективность – до 98%;
• 2 стадия: обычно требует хирургического вмешательства, в дальнейшем пятилетний прогноз полного излечения благоприятный, по разным данным от 65 до 75%;
• 3 стадия: исход зависит от объема поражения, прогнозирование затруднено, так как появляются метастазы, излечивается не более 30 – 35% пациенток;
• 4 стадия: сколько живут пациентки, зависит от возможностей паллиативной терапии, умирают они часто, выживаемость – не более 10%.

Из приведенных данных можно сделать вывод: основным критерием является момент обнаружения опухоли. Важным фактором, который стоит учитывать, составляя прогноз, является тактика ведения пациентки и эффективность применяемых терапевтических и/или хирургических методик. После операции, когда удаляется локализованная опухоль (вторая стадия) прогноз более благоприятный, чем при раке 3 ст. Если обнаружена 4 степень с метастазами, и прожить человеку помогает паллиативная терапия (четвертая стадия обычно неоперабельная), естественно, смертность в разы выше, чем при раннем выявлении.

Методы лечения

Лечение рака шейки матки напрямую связано с периодом развития болезни. На разных стадиях используется один или несколько методов (по показаниям).

• ХИРУРГИЯ.

Оперативное вмешательство считается основным и наиболее эффективным способом. Удаление самой опухоли, части пораженного органа (конизация шейки матки), всего органа и близлежащих к нему лимфатических узлов, придатков, верхней трети влагалища (операция Вертгейма) и другие методики активно используются в современной хирургической практике.

Оперативное вмешательство может проводиться:

• инструментальным методом;
• лазерным;
• гипертермическим;
• ультразвуковым;
• методом криодеструкции.

Выбор тактики проведения хирургического вмешательства зависит от клинической картины.

• ТЕРАПИЯ.

Лечение терапевтическими методами редко применяется как основное и единственное. Чаще всего требуется оперативное вмешательство.

Химиотерапия. Данный способ не слишком эффективен при поражении шейки матки, его чаще всего применяют в комплексе с хирургическим вмешательством и/или радиотерапией. Но в определенных случаях внутривенная химиотерапия может быть самостоятельным методом и давать положительные результаты;

Радиотерапия. Дистанционное или полостное применение радиотерапии позволяет полностью уничтожить локализованный патологический очаг. Облучение может быть самостоятельным методом, применяться совместно с хирургией или использоваться для частичного уничтожения атипичных клеток на поздних стадиях для сокращения объема патологии и улучшения качества жизни.

• ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ.

Диета не рассматривается как самостоятельный метод лечения, но может помочь справиться с болезнью. Основные принципы, на которых основывается питание при раке, направлены на снижении количества животных жиров. Мясо нежирных сортов рекомендуется сократить до минимума и заменить рыбой и морепродуктами. При термической обработке продукты лучше варить или запекать без жира, жаренной, жирной и острой пищи лучше не употреблять.

Обогащение рациона за счет витаминов приветствуется. Особенно рекомендуются овощи (морковь, свекла, капуста, помидоры, лук, чеснок, красный жгучий перец). Обязательно нужно есть кисло-молочные, зелень, бобовые, орехи, куркуму, пить зеленый чай. Исключить следует шоколад, газированные и алкогольные напитки, кондитерские изделия, соленья и маринады. Питание должно быть дробным (4 — 5 раз) и регулярным.

Народные средства также нередко используются в комплексе с традиционным лечением. При выявлении патологии на любой стадии к традиционным методам можно добавить фитотерапию. Существует несколько популярных рецептов, которые помогут справиться с патологией:

• Болиголов. Спиртовую настойку можно приготовить самостоятельно или купить в аптеке, принимать строго по схеме, так как растение ядовитое.
• Чистотел. Используется как для внутреннего употребления (также строго по схеме, чистотел ядовит) или для спринцевания;
• Прополис. Обычно употребляется в чистом виде;
• Сода. Рекомендуется ежедневно натощак выпивать раствор соды (1. ч.л. на стакан воды);
• Чага. Настойку принимают внутрь по полстакана;
• Соки из свеклы и капусты. Употребляют в неограниченном количестве, особенно после лучевой терапии;
• Золотой ус. Маслом этого растения пропитывают тампоны.

Рак ШМ можно лечить и другими травами (бархат амурский, барбарис, мухоморы и пр.). Но при этом следует помнить, что самолечение без консультации профильного специалиста может быть просто опасным. При использовании дополнительных методов вместо основных можно упустить благоприятный для полного излечения период. Нетрадиционные способы можно добавить в общую тактику после консультации с лечащим врачом.

Лечение в зависимости от стадии

Объем поражения шейки матки и всего организма при онкологии зависит от стадии развития. Тактику ведения пациента определяют в соответствии с объемом патологии. После диагностики составляется план лечебных мероприятий, при этом основным методом считается хирургический. Его использование позволяет существенно улучшить прогноз. Даже лечение рака 1 стадии и в период «in situ» часто проходит с помощью оперативного вмешательства.

В современной медицине метод проведения операции соответствует объему патологии. Есть стандартные рекомендации для разных стадий:

• Неинвазивная опухоль. При таком диагнозе оперативное вмешательство проводится с сохранением детородной функции. Рекомендуемые методы: конизация или трахелэктомия;
• IА: тактика хирургического вмешательства зависит от возраста пациентки, пожилым рекомендуется полное удаление матки и придатков, до менопаузы придатки по возможности оставляют, чтобы сохранить гормональную функцию. Конизация шейки выбирается, если нужно сохранить детородную функцию;
• IB-IIA: экстрипация или интерсивная возможна, если опухоль не превышает 6 см, при большем объеме патологии и аденокарциноме оба метода совмещают;
• IB-IVA: хирургическое вмешательство не рекомендовано, но если по каким-то причинам этот метод выбран, то детородные органы и близлежащие лимфоузлы удаляются полностью. Обычно тактика ведения пациенток с таким объемом патологии поэтапная. Сначала назначается химиотерпия, брахитерапия, дистанционное облучение. Затем назначается операция Вертгейма, а после снова используется метод облучения;
• IVB: отдаленные метастазы делают все оперативные вмешательства малоэффективными, чаще выбирается метод облучения. Прогноз неблагоприятный, улучшение качества жизни невысокое, выживаемость при активном лечении не выше 50%;
• IIB-IVB: если распространенность онкологии высокая и продолжает прогрессировать, оперативное вмешательство становится бессмысленным. На последних стадиях лучевую терапию сочетают с химиопрепаратами, но продолжительность жизни большинства пациенток в таких случаях не велика (не больше года).

В чем опасность

Последствия РШМ также напрямую связаны с периодом ее выявления, степенью распространения и общим объемом патологии. Опасность на разных стадиях отличается. Например, в начале процесса самый большой риск – бессимптомное течение, а при наличии симптомов риски увеличиваются пропорционально прогрессированию онкологии.

На ранних стадиях, особенно при нулевой, своевременное выявление и грамотное лечение снижает риск дальнейшего развития и рецидивов к минимуму. Обнаруженная предболезнь — период «in situ» позволяет вообще предотвратить злокачественный опухолевый процесс.

В дальнейшем последствия зависят от стадии и тактики лечения:

• в самом начале удается остановить развитие болезни, предотвратить рецидивы, и даже сохранить детородную функцию;
• последствия более позднего выявления особенно негативны для нерожавших женщин репродуктивного возраста: если органосохраняющая операция невозможна, то родить ребенка в дальнейшем не получится. Кроме того, перспективы на благоприятный исход ухудшаются, процент полного излечения пациенток снижается, а риск рецидива увеличивается;
• самая большая опасность – летальный исход наиболее вероятен при позднем выявлении. Неоперабельная опухоль с активным метастатическим процессом практически не оставляет шансов на выживание.

Именно поэтому важно поведение женщин и их ответственный подход к собственному здоровью. Онкологию шейки матки гораздо проще предотвратить, чем лечить. Устранение факторов риска и своевременное посещение гинеколога – вполне достаточные меры, которые позволят избежать онкопатологии.

РШМ и беременность

Взаимосвязь РШМ с возможностью иметь детей в дальнейшем:

1. беременность после онкологии шейки матки возможна только при условии, что во время лечения была сохранена детородная функция. В таких случаях после выздоровления необходимо минимум два года избегать зачатия, регулярно проверяться у гинеколога, чтобы удостовериться в отсутствии рецидива. Организм пациентки обычно полностью восстанавливается, зачатие происходит чаще всего естественным образом, но она входит в группу риска. Естественное изменение гормонального фона беременной может спровоцировать новый этап развития онкологии. Кроме того, риск невынашивания (самопроизвольного аборта) увеличивается и остается вплоть до родов. Естественные роды запрещаются, к концу срока назначается кесарево сечение. Дополнительным риском будет повышенный процент перинатальной смертности у детей, рожденных от перенесшей РМШ матери.
2. можно ли забеременеть при раке ШМ? Да, такая вероятность существует. Зафиксированы случаи, когда онкология была выявлена уже после зачатия. Дальнейшие действия зависят от особенностей онкологического процесса:

• нулевая стадия: в 1 триместре – рекомендуется прерывание беременности и проведение конизации. Во 2 и 3 триместре – беременность оставляется, женщина находится под постоянным контролем, при активации онкопроцесса вопрос решается в соответствии с клинической картиной. Если беременность и роды прошли успешно, через 3 месяца после рождения ребенка делают конизацию;
• 1 стадия: решение принимается на основании клинической картины, возможно как вынашивание ребенка с дальнейшем лечением по стандартной схеме, так и немедленное прерывание беременности с удалением детородных органов;
• 2 стадия: прерывание беременности неизбежно, в первом и втором триместре делают аборт, в третьем – кесарево сечение. Лечение после операции – по схеме, соответствующей клинической картине;
• 3 и 4 стадии – случаев беременности на этом этапе развития онкологии практически не зафиксировано, тактика аналогична предыдущему случаю.

Влияние на дальнейшую жизнь

Какова жизнь после РШМ? В данном вопросе, опять же, не обойтись без упоминания о важности момента выявления и объема патологии. Состояние предрака (0 стадия) позволяет полностью вылечить пациентку, в течение последующих 5 лет обязательно диспансерное наблюдение, хотя риска рецидива практически нет. Забота о собственном здоровье и меры профилактики, а также постоянный контроль (посещение гинеколога, сдача анализов) обязательно.

Рекомендуется коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, отсутствие случайных половых связей. Это полезно не только пациенткам, перенесшим РМШ в начальной и последующих стадиях, но и всем женщинам.

Удачно проведенное лечение (с сохранением детородной функции или без таковой) позволит в дальнейшем жить практически полноценной жизнью. Но шанса на полное излечение снижаются при позднем выявлении онкологии шейки матки. А на поздних стадиях речь об излечении уже не идет, проводится паллиативное лечение, качество жизни, как и ее продолжительность, зависит от дальнейшего течения заболевания.

Если объем операции был большой, и вместе с детородными органами удалили часть влагалища, то еще одним последствием будет полное отсутствие половой жизни. Это также ухудшает качество жизни, особенно у молодых девушек и женщин. Изменение гормонального фона после полного удаления матки и яичников также может негативно сказываться на общем состоянии и самочувствии женщин после РМШ.

Профилактические мероприятия направлены на снижение риска рецидивов. Они могут быть спровоцированы разными факторами. Поэтому своему здоровью требуется уделять больше внимания, а регулярное обследование у гинеколога необходимо даже после снятия с диспансерного учета. При полной ремиссии лекарственных препаратов не назначают, но рекомендуется придерживаться диеты с большим содержанием овощей и фруктов.