Принципы и методы лечения заболеваний в гинекологии. Лечение и профилактика гинекологических воспалительных заболеваний

Общие принципы лечения. При выявлении острого воспаления больная должна быть госпитализирована в стационар, где ей обеспечивается лечебно-охранительный режим со строгим соблюдением физического и эмоционального покоя. Назначают постельный режим, лед на гипогастральную область (по 2 ч с перерывами 30 мин - 1 ч в течение 1-2 сут), щадящую диету. Тщательно следят за деятельностью кишечника, при необходимости назначают теплые очистительные клизмы. Больным полезны препараты брома, валерианы, седативные средства.

Независимо от локализации воспаления проводят комплексную противовоспалительную терапию: антибактериальную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую, рассасывающую. Поскольку микробный фактор играет более важную роль в острой стадии воспаления, определяющей в этот период заболевания является антибактериальная терапия. В первые сутки пребывания больной в стационаре, когда еще отсутствуют лабораторные данные о характере возбудителя и его чувствительности к определенному антибиотику, при назначении лечения учитывают предположительную этиологию воспаления.

При подозрении на стафилококковую этиологию воспаления нецелесообразно назначать препараты пенициллина и сульфаниламиды, учитывая отсутствие чувствительности к ним данного вида возбудителя. В этом случае необходимо использовать антибиотики широкого спектра действия. К ним относятся полусинтетические пенициллины - метициллина натриевая соль (6-12 г/сут), оксациллина натриевая соль (до 3-6 г/сут), ампициллин (до 2-3 г/сут), ампиокс (2-4 г/сут) и др.; антибиотики группы цефалоспорина - цефалоридин (до 4-6 г/сут), цефалексин (до 1-2 г/сут), цефазолин (4-6 г/сут); препараты тетрациклинового ряда - тетрациклин (1 г/сут), морфоциклин (0,2-0,3 г/сут), метациклина гидрохлорид (0,6-1-2 г/сут), доксициклина гидрохлорид (суточная доза 0,2 г); аминогликозиды - неомицина сульфат (0,5 г/сут), мономицин (до 1,5 г/сут), канамицин (до 2 г/сут), гентамицина сульфат (240- 400 мг/сут) и др.; препараты группы левомицетина - левомицетин (до 3 г/сут), левомицетина сукцинат растворимый (суточная доза до 4 г); рифамицины - рифамицин (до 1,5 г/сут), рифампицин (до 0,9 г/сут); антибиотики разных групп - линкомицина гидрохлорид (0,6-2,4 г/сут), ристомицина сульфат (до 1 000 000-1 500 000 ЕД в сутки) и др.

Антибиотики широкого спектра действия необходимо сочетать с производными нитрофурана (фуразолидон, фуразолин, фурадонин, фурагин), которые эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов, крупных вирусов, трихомонад. Кроме того, они задерживают рост микроорганизмов, устойчивых к сульфаниламидным препаратам и антибиотикам [Машков-кий М. Д., 1984]. Производные пиразолона (амидопирин, бутадион, анальгин, антипирин, реопирин) оказывают не только болеутоляющее и жаропонижающее, но и противовоспалительное действие за счет уменьшения проницаемости капилляров и задержки развития воспалительной реакции, ингибируя биосинтез простагланди-нов. Препараты нитрофуранового и пиразолидонового ряда при остром течении воспаления внутренних половых органов с успехом использовали Я. П. Сольский и Л. И. Иванюта (1975), А. А. Воронцов (1983), А. Е. Франчук (1984). При анаэробной инфекции, грам-отрицательной и грамположительной флоре и трихомонозе высокоэффективен метронидазол. Он свободно диффундирует через клеточные мембраны возбудителя, легко включается в интермедиарный обмен, подавляя синтез нуклеиновых кислот в микробной клетке , что вызывает гибель бактерий двух - трех генераций в зависимости от концентрации препарата .

Мы рекомендуем при подозрении на стафилококковую (или смешанную неспецифическую) этиологию воспаления одновременно с антибиотиками широкого спектра действия назначать нитрофураны (0,3 г/сут) и метронидазол (0,5-1,5 г/сут). При выявлении антибиотика, к которому чувствителен возбудитель, вызвавший воспалительный процесс, его применяют для лечения больной.

Учитывая, что при использовании антибиотиков и метронидазола часто развиваются дисбактериоз и кандидамикоз, рекомендуется одновременно назначать противогрибковые антибиотики - нистатин (до 3 000 000 - 6 000 000 ЕД/сут), леворин (до 2000000-3000000 ЕД/сут), амфотерицин В, амфоглюкамин. В наших наблюдениях, проведенных совместно с В. В. Поспеловой (лаборатория бактерийных биопрепаратов Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии М3 РСФСР им. Г. Н. Грибачевского), для лечения и профилактики дисбактериоза влагалища у больных с острым воспалением внутренних половых органов с успехом использовали бифидумбактерин (по 5 доз) или лактобактерин (3 дозы). Мы рекомендуем производить обработку влагалища и оставлять в нем тампон, смоченный содержимым флакона (бифидумбактерин) или ампулы (лактобактерин), растворенным в воде, на 10-12 ч. Всего следует выполнить 5-10 процедур. У больных быстро восстанавливается микрофлора влагалища и устраняются явления сопутствующего кольпита.

При подозрении на хламидийную этиологию воспаления назначают препараты тетрациклинового ряда и антибиотики-макролиды: эритромицин, эритромицина фосфат, олететрин, тетраолеан. До настоящего времени дискутируется вопрос о дозах антибиотиков. P. Ardoin (1981) рекомендует использовать при остром воспалении тетрациклин в дозе 0,25 г/сут в течение 2 нед. J. L. Капе (1984) предлагает назначать окситетрациклин по 0,8 г/сут или эритромицин по 1,0 г в течение 2-3 нед. W. R. Bowie и соавт. (1982) добились успеха при применении тетрациклина в дозе 2 г/сут в течение 10 дней. А. А. Шаткин и И. И. Мавров (1983) считают оптимальным курс терапии тетрациклином или окситетрациклином по 2 г в день в течение 14-21 дня. И. И. Мавров (1982), L. Svensson и соавт. (1981), P. Wolner - Hanssen и соавт. (1980) при хламидийном сальпингите с успехом используют рондомицин по 300 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней и вибрамицин по 100-200 мг/сут в течение 2 нед.

D. С. М. Burns (1982) и J. L.Kane (1984) считают целесообразным использовать антибиотики в сочетании с мегронидазолом (для подавления активности анаэробов) и витаминами группы В. По мнению R. L. Sweet и соавт. (1983), применение при хламидийной инфекции других антибиотиков, например цефалоспоринов, приводит, несмотря на клиническое улучшение, к персистенции хламидий, облитерации маточных труб, развитию длительного, часто рецидивирующего хронического воспаления.

В практической деятельности целесообразно использовать препараты тетрациклина по 1-2 г/сут в течение 2-3 нед или эритромицина по 2 г/сут на протяжении 10-14 дней. Одновременно с антибиотиками А. А. Шаткин и И. И. Мавров (1983), W. Bowie и соавт. (1977), A. Bruce и соавт. (1981), P. Rettig и J. Nelson (1981) рекомендуют назначать сульфаниламидные препараты (сульфаметоксазол, бисептол и др.).

Препараты группы пенициллина до настоящего времени остаются основными средствами лечения восходящей гонореи. В связи с сообщениями о снижении чувствительности штаммов гонококка к пенициллину предлагается применять более высокие дозы пенициллина [Частикова А. В. и др., 1978; Туранова Е. Н. и др., 1983; Antony W. et al., 1974, Sweet R. L. et al., 1983]. В связи с тем что острая восходящая гонорея в современных условиях протекает как смешанная инфекция, необходимо дополнительно назначать антибиотики широкого спектра действия. Результатом их применения, по данным B. В. Делекторского и соавт. (1978), является завершенный фагоцитоз. Для повышения эффективности антибиотиков при подозрении на гонорею их можно применять в сочетании с сульфаниламидными препаратами [Туранова Е. Н., Афанасьева Б. А., 1981]. Одновременно необходимо назначать метронидазол.

Кроме того, в настоящее время в терапии острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов большое значение имеют средства воздействия на целостный организм, которые используют для поддержания и увеличения его защитных сил, нормализации обменных процессов, дезинтоксикации, быстрейшей регенерации тканей, измененных под влиянием воспаления, восстановления функции пораженных органов.

С целью дезинтоксикации больным с пельвиоперитонитом или выраженными явлениями интоксикации внутривенно вводят глюкозовитаминные растворы. У наиболее тяжелобольных на высоте острого воспаления (чаще с гнойным расплавлением тканей) возникает гипокалиемический метаболический и дыхательный алкалоз. Для его коррекции рекомендуется вводить раствор Рингера - Локка (до 1000-1500 мл внутривенно) и препараты калия. С целью возмещения потери белка, а также поддержания коллоидно-осмотического давления и объема циркулирующей крови используют альбумин (концентрированный альбумин, плазма), дезинтоксикационное действие которого основано на образовании комплексов аминокислот с токсичными веществами [Стрижова Н. В., 1976; Краснопольский В. И., Кулаков В. И., 1984]. Выраженное дезинтоксикационное действие (уменьшение агрегации форменных элементов крови, улучшение вязкостных характеристик, перемещение жидкости из тканей в кровяное русло, восстановление кровотока в мелких капиллярах) оказывает внутривенное введение низкомолекулярных декстранов, особенно реополиглюкина, в дозе 400-1000 мл/сут [Воронина Л. Н. и др., 1979; Краснопольский В. И., Кулаков В. И., 1984]. С целью дезинтоксикации можно назначать также гемодез до 300-500 мл/сут.

Для предотвращения побочного действия антибиотиков в виде витаминной недостаточности, а также профилактики гормональных нарушений витамины назначают в зависимости от фазы менструального цикла. В первой фазе используют витамины группы В (тиамин до 2 мг/сут, кокарбоксилаза 0,1 г/сут, пиридоксин 0,05-0,1 г/сут, фолиевая кислота 0,005 г/сут). Целесообразно назначать также глютаминовую кислоту до 2-3 г/сут. Витаминные препараты стимулируют активность гипоталамо-гипофизарных центров регуляции менструальной функции. Во второй фазе менструального цикла применяют аскорбиновую кислоту (до 0,5 г/сут) и витамин Р (рутин до 0,15 г/сут), который обладает антиоксидантными свойствами и предохраняет аскорбиновую кислоту от окисления, а также витамин Е, являющийся природным антиоксидантом (до 0,3 г/сут). Эти препараты усиливают функциональную активность желтого тела яичников. Витамины обладают и некоторыми противовоспалительными свойствами, оказывая влияние на проницаемость капилляров.

Воспалительный процесс во внутренних половых органах обусловливает повышенную чувствительность больных к продуктам тканевого распада и антигенам микробной клетки. Использование антибиотиков в комплексной противовоспалительной терапии вызывает значительные изменения биохимических процессов, начиная от торможения биосинтеза белков и кончая воздействием на генетическую информацию, нарушение иммунобиологического постоянства организма, способствует появлению токсико-аллергических реакций, сенсибилизации и аллергизации организма. В связи с этим в комплекс противовоспалительных мероприятий необходимо включить десенсибилизирующие средства. С этой целью используют антигистаминные препараты, действие которых в основном направлено на разрушение избытка гистамина в крови. Кроме того, антигистаминные препараты уменьшают реакцию организма на гистамин, снимают спазм гладкой мускулатуры, оказывают противовоспалительное действие, уменьшая проницаемость капилляров. Для достижения десенсибилизирующего эффекта димедрол назначают в суточной дозе 0,15-0,25 г (внутримышечно 6-15 мл 1% раствора), дипразин - по 0,25-0,5 г/сут, супрастин - 0,075 г/сут, тавегил - до 0,004 г/сут, применяют также фенкарол (по 0,2 г/сут и диазолин по 0,4 г), которые в отличие от указанных выше препаратов не оказывают седативного и снотворного эффекта, а фенкарол обладает способностью активировать диаминоксидазу [Бауманис Э. А. и др., 1980]. Усиливают действие антигистаминных препаратов хлорид и глюконат кальция; эти средства целесообразнее использовать при воспалительных процессах, сопровождающихся кровяными выделениями из половых путей.

С целью повышения способности сыворотки крови больных связывать и инактивировать свободный гистамин применяют гистаглобулин (гистамин, соединенный с γ-глобулином). При введении его в организм повышаются защитные свойства крови, вырабатываются противогистаминные антитела, в результате чего увеличивается гистаминопексическая активность сыворотки крови. Гистоглобулин применяют по 2 мл подкожно через 3-4 дня, всего 3-6 инъекций на курс лечения. При наличии показаний курс лечения продолжают или повторяют в амбулаторных условиях. Побочных действий препарат не вызывает. По нашим данным, использование гистаглобулина в комплексной терапии острых воспалительных заболеваний у большинства больных (80%) приводит к нормализации содержания гистамина в крови, увеличению активности диаминоксидазы сыворотки крови и величины гистаминопексии (рис. 10).

С целью десенсибилизации рекомендуется также применять переливание крови, подкожное введение нативной плазмы, плазмозаменителей, препаратов из плаценты, пуповины, ретроплацентарной крови, γ-глобулина. Десенсибилизирующий эффект при этом связан с γ-глобулиновой фракцией белков крови. По мнению Л. И. Иванюты (1975), механизм десенсибилизирующего действия обусловлен способностью человеческого γ-глобулина предупреждать пассивную сенсибилизацию и предохранять от анафилаксии.

Нативная плазма (по 10 мл одногруппной плазмы подкожно в область паховой связки ежедневно то с правой, то с левой стороны, всего 10 инъекций) оказывает общее и местное десенсибилизирующее действие, так как в ее состав входит γ-глобулин, и, по мнению Я. П. Польского и Л. И. Иванюты (1975), а также О. В. Помазанского (1978), является эффективным средством в терапии воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Ее можно использовать лишь в стационарных условиях.

Включив БК-8, АЦС и γ-глобулин в комплекс терапевтических мероприятий при воспалительных заболеваниях женских половых органов, Я. П. Сольский и Л. И. Иванюта (1975) отметили наряду с клиническим эффектом улучшение показателей С-реактивного белка, белковых фракций, мукопротеидов, липопротеидов, дефиниламиновой реакции. По их мнению, применение указанных препаратов позволяет получить благоприятные ближайшие результаты и способствует уменьшению частоты рецидивов заболевания.

Львовский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови выпускает полибиолин, который получают по ходу фракционирования донорской плазмы или плацентарной сыворотки из ранее не использованной а-глобулиновой фракции. Препарат содержит значительное количество α- и β-глобулинов, оказывающих противовоспалительное, гемопоэтическое, противоаллергическое действие. Доказано, что полибиолин обладает иммунорегуляторными и супрессивными свойствами, которые обусловлены α-глобулиновой фракцией препарата [Туманов А. К., 1968]. О. С. Жукова и соавт. (1983) с успехом использовали полибиолин по 500 мг сухого вещества в 5 мл 0,5% раствора новокаина в виде ежедневных внутримышечных инъекций (на курс 10 процедур) в терапии хронических воспалительных заболеваний придатков матки в стадии обострения (по мере стихания воспалительного процесса).

Многие авторы указывают на важное значение применяемых для лечения воспалительных заболеваний придатков матки (после прекращения острых, явлений) пирогенных препаратов и мукополисахаридов микробного происхождения - пирогенала и продигиозана. По мнению В. И. Ткаченко (1972), в основе их действия лежит стимуляция деятельности гипофизарно-надпочечниковой системы. Препараты не вызывают формирования специфического иммунитета; под их влиянием усиливаются защитные свойства организма, регенеративные процессы, барьерная и антитоксическая функция печени.

Пирогенал вводят внутримышечно, начиная с 25-50 МПД 1 раз в 2-3 дня, постепенно повышая дозу на 25-50 МПД (до 10-12 инъекций на курс лечения). Продигиозан назначают внутримышечно по 0,5-1,0 мл 0,005% раствора с интервалами в 4-7 дней (курс лечения 3-6 инъекций).

В комплекс лечебных мероприятий также следует включать средства, направленные на коррекцию реологических и коагуляционных нарушений. В процессе обычной комплексной противовоспалительной терапии отмечается лишь незначительное улучшение реологических свойств крови: несколько уменьшаются величина агрегации эритроцитов, плотность агрегатов и структурная вязкость крови, нормализуется число тромбоцитов, немного снижается концентрация фибриногена (рис. 11). Полной нормализации реологических и коагуляционных показателей не происходит. Видимое улучшение состояния больных с острыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, наступающее в результате лечения, не соответствует гематологическим нарушениям, которые требуют дополнительной коррекции, в частности введения реополиглюкина (400 мл внутривенно) и гепарина (до 30 000 ЕД/сут подкожно в зависимости от тяжести воспалительного процесса). В результате указанной терапии улучшают реологические и коагуляционные показатели крови.

Способностью тормозить агрегацию тромбоцитов и препятствовать образованию тромбов в сосудах обладает курантил (дипиридамол). Препарат принимают внутрь по 0,025-0,05 г (1-2 драже по 0,025 г) 3 раза в сутки.

При всех острых воспалительных заболеваниях независимо от этиологии для повышения эффективности лечения в комплекс лечебных мероприятий целесообразно включать реинфузию УФ-облученной крови (УФОК). УФОК оказывает многокомпонентное действие: устраняет гемореологические и коагуляционные нарушения, повышает защитные свойства организма.

Сущность метода заключается в экстракорпоральном облучении УФ-светом собственной крови больной и последующей ее реинфузии. Впервые реинфузию УФОК произвел в США Е. К. Knott в 1928 г. больной с послеродовым сепсисом. Основываясь на результатах экспериментов на животных и клинических наблюдений, он выдвинул гипотезу, согласно которой малые дозы УФ-облученной крови, реинфузированной в организм, обладают бактерицидными свойствами, инактивируют токсины и повышают резистентность организма к инфекции. Начиная с 1934 г. метод реинфузии УФОК широко применяют в Европе и США для лечения гнойных ран, гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса. В СССР этот метод впервые применен в 1937 г. А. Н. Филатовым и Г. А. Кусумовым для лечения больных сепсисом, с трофическими язвами, анемией, фурункулезом.

В связи с открытием антибиотиков интерес к реинфузии УФОК уменьшился, но в последние годы вновь заинтересовались этим методом терапии. В настоящее время УФ-терапию с успехом применяют при заболеваниях, в основе которых лежит иммунодефицитное, аллергическое или ишемическое состояние, а также сопровождающихся нарушением углеводного, липидного и мукополисахаридного обмена [Лукьянова Н. И. и др., 1978; Савельев В. С. и др., 1981; Чеминава Р. В., 1982; Шардин С. А. и др., 1982; Карандашов В. И., Петухов Е. В., 1984].

Существует несколько теорий, объясняющих высокое лечебное действие УФОК при различных по патогенезу заболеваниях. По мнению A. Pischinger (1954) и S. Albers (1960), биологический эффект связан с образованием в крови свободных радикалов и перекисных соединений. Согласно теории В. В. Холмогорова (1981), основное значение имеет изменение антигенных свойств белков плазмы при фотодеструкции, вследствие чего меняется иммунологический статус организма. По мнению S. Wiesner и соавт. (1974), в реакции организма на реинфузию УФОК можно выделить две фазы: биохимическую, связанную с дегрануляцией базофилов и поступлением в кровь физиологически оптимального количества биологически активных веществ - гепарина, гистамина, катехоламинов и эстераз типа химотрепсина, и сосудистую, обусловленную усилением коллатерального кровообращения и стойким улучшением микроциркуляции.

К непосредственным проявлениям действия УФОК в организме следует отнести высокую степень насыщения гемоглобина кислородом (94-98%), увеличение числа эритроцитов, нормализацию энергетического баланса, повышение концентрации свободного гепарина в крови, ускорение кровотока в результате снижения вязкости крови и подавления агрегационной активности эритроцитов и тромбоцитов, активацию иммунной системы, детоксикацию организма, повышение резистентности, бактерицидный эффект [Поташов Л. В. и др., 1979; Савельев B.C., 1981; Olney R. S., Gres А. С., 1970; Frick G., 1975; Baumler M. et al., 1982, 1983]. Реинфузию УФОК широко применяют при лечении сепсиса, бактериального шока, гнойных заболеваний и гнойных осложнений ран [Колпаков Л. Ф. и др., 1981; Чернышов Ю. С. и др., 1982; Чеминава Р. В., 1982; Карандашов В. И., Петухов Е. Б., 1982, 1984]. Для проведения УФОК используют разнообразные технические устройства. Облучение крови из расчета 2 мл на 1 кг массы больного проводятся в закрытой системе в плоской кювете ртутной бактерицидной лампой при длине волны 254 нм и плотности потока излучения 2 мВТ/см 2 . Применяют также открытый метод, предложенный F. Wehrli (1958), при котором облучаемая кровь одновременно насыщается кислородом. В этом случае на кровь действует также озон, способствующий повышению эффективности УФО-терапии. Озон нормализует pH, снижает концентрацию мочевины и сахара в крови, оказывает бактерицидное действие. Возможно, именно воздействием озона объясняется более высокая эффективность метода при лечении тяжелых септических и ишемических состояний [Петухов Е. Б., Карандашов В. И., 1985].

А. Е. Щербинова и соавт. (1981) сообщили о терапевтическом эффекте применения УФОК при обострении хронического двустороннего сальпингоофорита. В. И. Грищенко и В. А. Резников (1982, 1983) отметили при реинфузии УФОК, кроме быстрого и полного выздоровления, благоприятное влияние ее на иммунологическую реактивность и внутриклеточный обмен веществ. Они указывают на улучшение количественных и качественных характеристик Т-лимфоцитов, повышение активности пероксида-зы, снижение активности щелочной фосфатазы и содержания гликогена в лейкоцитах.

Мы проводим реинфузию УФОК открытым способом. Реинфузия УФОК, включенная в комплекс противовоспалительных мероприятий при остром течении воспаления внутренних половых органов с развитием пельвиоперитонита, вызывает у некоторых больных в послеоперационном периоде улучшение самочувствия уже после первого сеанса УФ-терапии и уменьшение болей внизу живота, которые полностью исчезают после проведения двух процедур. Продолжительность острого периода заболевания уменьшается до 2-3 дней. У некоторых больных подвергаются обратному развитию очаговые изменения в придатках матки. Наряду с клиническим улучшением в процессе реинфузии УФОК (курс лечения состоит из 3-4, редко 5 процедур) постепенно нормализуется уровень лизоцима в крови, повышается фагоцитарная активность нейтрофилов, увеличиваются количество и функциональная активность Т-лимфоцитов крови. Кроме того, при применении УФОК у больных значительно улучшаются гемадинамика и микроциркуляция, нормализуются реологические свойства крови [Савельев В. С., 1981; Baumler Н. et al., 1982, 1983].

Дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа

При отсутствии эффекта от проводимой в течение 12-48 ч комплексной противовоспалительной терапии у больных с пельвиоперитонитом, нарастании местных и общих симптомов воспаления, невозможности исключить разрыв пиосальпинкса следует применить лапароскопию, которую должен производить опытный врач-эндоскопист.

Ценность лапароскопического исследования при острых воспалительных хирургических заболеваниях органов брюшной полости (острый панкреатит, болезнь Крона и др.) повышается в связи с возможностью выполнить направленное дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа, а также осуществить внутрибрюшную перфузию и инфузию различных лекарственных растворов [Савельев В. С. и др., 1977]. В гинекологической практике показанием к дренированию брюшной полости является обнаружение во время лапароскопии острой формы пельвиоперитонита, обусловленной катаральным или гнойным двусторонним сальпингоофоритом.

Дренирование брюшной полости можно производить как под наркозом, так и под местной анестезией. Дренажи и микроирригатор следует вводить через дополнительные проколы передней брюшной стенки. Для введения микроирригаторов применяют троакар со стилетом диаметром 2-3 мм. Для введения дренажей может быть использован обычный изогнутый троакар диаметром 7-8 мм, применяемый для лапарацентеза.

В качестве микроирригатора применяют трубку (диаметр 2 мм) из поливинилхлорида, в качестве дренажей - обычную резиновую (диаметр 5-7 мм) или полиэтиленовую (диаметр 5-7 мм) трубку. На концах дренажных трубок, вводимых в брюшную полость, вырезают 4-5 отверстий длиной 0,4-0,5 см (вдоль трубки) и шириной 2-3 мм (1 /з толщины трубки) во избежание отрыва части дренажа при извлечении.

Микроирригатор вводят в подпеченочное пространство. Местом введения дренажей является наружная треть расстояния от пупка до передних верхних остей подвздошных костей, дренажи вводят по наружному краю прямых мышц живота (слева - это место наложения пневмоперитонеума). Под контролем лапароскопа производят пункцию передней брюшной стенки троакаром со стилетом. Кожа и апоневроз в выбранных точках должны быть рассечены на длину, соответствующую диаметру троакара. Обычно вводят два дренажа и один микроирригатор (рис. 12,13). Правый дренаж с помощью манипулятора укладывают в правый латеральный канал брюшной полости и располагают в маточно-прямокишечном пространстве, левый - в пузырно-маточном. После установления дренажей и определения правильности их положения лапароскоп извлекают, газ из брюшной полости удаляют. Дренажи фиксируют к коже шелковыми или капроновыми лигатурами. Концы дренажей удлиняют резиновыми или полиэтиленовыми трубками и опускают во флаконы с раствором фурацилина (1:5000) или другим дезинфицирующим раствором.

Микроирригатор необходим для введения антибактериальных препаратов в брюшную полость. Антибиотики подбирают с учетом чувствительности к ним микроорганизмов и их вида, который устанавливают при посеве материала из брюшной долости, полученного при лапароскопии, а также при бактериологическом и бактериоскопическом исследовании выделений из половых путей.

В первые сутки до получения результатов антибиотикограммы целесообразно применять аминогликозы (канамицин, мономицин). При катаральном сальпингите через микроирригатор вводят растворы антибиотиков, при явлениях пельвиоперитонита проводят перфузию лекарственных веществ, обеспечив адекватный отток. В случае нарушения оттока необходимо промыть дренажные трубки и изменить их положение. Через микроирригатор ежедневно вводят до 700 мл жидкости (0,25% раствор новокаина с изотоническим раствором хлорида натрия и раствором Рингера - Локка) с антибиотиками (например, 0,5 г канамицина, мономицина или тетраолеана) в течение 3-4 ч, через дренажи происходит эвакуация экссудата. Через 8-12 ч рекомендуется одномоментно ввести через микроирригатор в брюшную полость дополнительно ту же дозу антибиотиков (например, 0,5 г канамицина) в 20 мл 0,25% раствора новокаина. Дренажи и микроирригатор следует удалить на 4-5-е сутки. Если дренажи перестают функционировать раньше этого срока, то их необходимо удалить. В таком случае антибиотики вводят через микроирригатор одновременно 2 раза в сутки в брюшную полость (в тех же дозах в 20 мл 0,25% раствора новокаина).

Использование новокаина для введения антибиотиков в брюшную полость объясняется его обезболивающим действием. Кроме того, новокаин улучшает трофику и регенерацию тканей, усиливает и пролонгирует действие антибиотиков, нормализует моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Вводя лекарственные препараты через дренажные трубки, продолжают комплексную противовоспалительную терапию.

Комплексное противовоспалительное лечение, включающее дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа, нередко позволяет избежать пробной лапаротомии и дает выраженный лечебный эффект. Следует отметить, что дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа производят не только при неэффективности общепринятой терапии, но и в тех случаях, когда при осуществлении диагностической эндоскопии обнаруживают пельвиоперитонит, обусловленный катаральным или гнойным воспалением придатков матки.

При сравнительном анализе результатов терапии с дренированием брюшной полости и без такового отмечено [Савельева Г. М. и др., 1980], что общее самочувствие больных основной группы улучшалось на 3-4-е сутки после дренирования, а больных, которым проводили обычную противовоспалительную терапию без дренирования, - на 7-12-е сутки. Нормализация содержания лейкоцитов в периферической крови у больных, которым производили дренирование брюшной полости, происходила в течение первых 3 сут, причем у большинства в первые 24 ч после лапароскопии, а в контрольной группе больных - на 4-6 сутки.

Несмотря на то, что заболевание, при котором проводили дренирование брюшной полости, протекало более тяжело, нормализация температуры тела происходила на 1-6-е сутки, у больных контрольной группы - лишь на 3-14-е сутки. Раньше исчезали также симптомы раздражения брюшины. Очаговые изменения, по данным гинекологического исследования, у больных, которым проводили дренирование брюшной полости, происходили на 6-7 сут раньше. У каждой 3-й больной, которым проводили общепринятую терапию, не удалось полностью ликвидировать патологические изменения в области внутренних половых органов, и потребовалось продолжить лечение в амбулаторных условиях.

Таким образом, включение в комплекс лечебных мероприятий реинфузии УФОК и дренирования брюшной полости с помощью лапароскопа позволяет уменьшить длительность острого периода заболевания на 6-8 дней и продолжительность общего пребывания больной в стационаре на 8-10 сут, а также обеспечивает более стойкий эффект.

Оперативное лечение острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов

Ранее при неэффективности консервативной противовоспалительной терапии или невозможности исключить разрыв пиосальпинкса рекомендовали производить пробную лапаротомию. При выявлении острого сальпингита без мешотчатых гнойных тубоовариальных образований лапаротомию заканчивали выполнением туалета и дренирования брюшной полости. В настоящее время дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа в подобных ситуациях избавляет больную от чревосечения. При отсутствии положительной динамики в состоянии больной или нарастании местных и общих симптомов воспаления в течение первых 24 ч после дренирования брюшной полости необходимо произвести оперативное вмешательство.

В 70-е годы многие клиницисты широко использовали пункцию брюшной полости через задний свод влагалища либо пункцию гнойных тубоовариальных воспалительных образований. Некоторые авторы и в настоящее время придерживаются подобной тактики при лечении больных с острыми воспалительными заболеваниями [Сольский Я. П., Иванюта Л. И., 1975; Михайленко Е. Т., Бублик-Дорняк Г. М., 1979]. Они предлагают производить пункцию брюшной полости через задний свод влагалища на ранних этапах заболевания до начала экссудации, т. е. в фазе гидеремии, что, по их мнению, позволяет предупредить образование спаек и уменьшить продолжительность пребывания больной в стацонаре. Одновременно в брюшную полость предлагается вводить лекарственные смеси, состоящие из антибиотиков с хлорофиллиптом или химотрипсином. При серозном экссудате лечебные пункции рекомендуется производить 2 раза в неделю (всего 2-3 пункции), при гнойном - через день (4-10 пункций).

В то же время Л. С. Персианинов (1971), И. М. Старовойтов (1972), В. А. Голубев (1975) считают целесообразным расширить показания к оперативному лечению гнойных образований придатков матки, поскольку после временного улучшения состояния больных, связанного с эвакуацией гноя, в последующем возникает рецидив (в связи с образованием высокорезистентных к антибиотикам штаммов возбудителей, в частности кишечной палочки и стафилококков), углубляются изменения обмена и функциональной способности почек, нередко образуются придатково-влагалищные свищи.

В последние годы появились сообщения о лечении тазовых абсцессов путем пункции и аспирации гноя с помощью лапароскопа. J. Henry-Suchet и соавт. (1985) произвели лапароскопию при остром течении воспаления с образованием гнойных тубоовариальных абсцессов. Контрольная лапароскопия, произведенная авторами через б мес, показала, что только у 1 из 6 больных, которым была произведена аспирация гноя при сальпингите и пе-львиоперитоните, и у 1 из 8 больных, которым была выполнена пункция свежих тубоовариальных абсцессов с аспирацией гнойного содержимого, в брюшной полости обнаружены легкие спайки. У остальных больных патологии органов малого таза не выявлено. При старых тубоовариальных абсцессах с помощью контрольной лапароскопии была установлена неэффективность лечения у 9 из 10 больных.

Результаты проведенных авторами исследований согласуются с нашими данными [Савельева Г. М., 1980; Савельева Г. М. и др., 1983] об эффективности дренирования при лапароскопии, применяемой при лечении острых гнойных заболеваний придатков матки. Кроме того, она позволяет определить показания к оперативному вмешательству и уменьшить число хирургических вмешательств при данной патологии.

Пункцию образований через задний свод влагалища можно производить с лечебной целью (с введением лекарственных препаратов) при отсутствии симптомов раздражения брюшины. Проводят 2-3 процедуры через 2-3 дня. Пункция тубоовариальных образований при двустороннем процессе или наличии перитонеальных явлений противопоказана. По нашим данным, использование пункций с лечебной целью при одностороннем гнойном тубоовариальном образовании приводит к излечению более чем 80% больных.

Показаниями к оперативному лечению острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов являются наличие диффузного перитонита, разрыв пиосальпинкса, отсутствие эффекта в течение 24 ч после дренирования брюшной полости с помощью лапароскопа.

На протяжении многих лет в литературе обсуждается вопрос об объеме оперативного вмешательства при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов. Если при гнойном сальпингите большинство авторов считают возможным ограничиться дренированием брюшной полости, то при разрыве гнойного тубоовариального воспалительного образования предлагают производить радикальные операции, вплоть до пангистрэктомии. Л. С. Персианинов (1976) справедливо указывает, что результаты оперативного лечения тем лучше, чем больше времени прошло от начала острого заболевания или обострения воспалительного процесса. По его мнению, экстренное оперативное вмешательство показано только при нарастающей угрозе разрыва или разрыве гнойных образований придатков матки и перитоните. В этих случаях результаты лечения тем лучше, чем раньше произведена операция.

Учитывая, что воспалительные заболевания чаще наблюдаются у женщин молодого возраста, большинство авторов считают необходимым производить щадящие операции у больных до 40 лет и увеличивать объем оперативного вмешательства у женщин старше 40 лет.

Кроме возраста больных, необходимо учитывать характер воспалительного процесса и наличие сопутствующей патологии половых органов. При острых воспалительных заболеваниях матки и придатков, в тех случаях когда оперативное вмешательство производят по экстренным показаниям, определяющими факторами при выборе объема операции являются характер воспалительного процесса (наличие сальпингита, пиосальпинкса, тубоовариального воспалительного образования с разрывом или без такового), его распространенность (односторонний или двусторонний) и степень выраженности перитонита. Кроме того, большое значение при определении объема оперативного вмешательства имеет связь заболевания с абортами или внутриматочными контрацептивами (ВМК). В этих случаях методом выбора является экстирпации матки с односторонним или двусторонним удалением придатков (иногда труб). Придатки удаляют в случае их гнойного воспаления (абсцесс). Если у женщины репродуктивного возраста труба с одной стороны или яичник не изменен, их необходимо сохранить. Можно ограничиться надвлагалищной ампутацией матки, если воспалительный процесс в придатках сопровождается выраженной инфильтрацией тканей и экстирпацию произвести технически трудно. При гнойном воспалении придатков матки, не связанном с абортами и применением ВКМ, допустимо удалить придатки с одной или двух сторон либо произвести надвлагалищную ампутацию матки. Оперативное лечение должно включать дренирование брюшной полости (по возможности с кольпотомией).

По нашим данным (274 больных), при остром течении воспаления показанием к экстренному чревосечению явилось наличие перитонита (22% больных), подозрение на разрыв пиосальпинкса (20,4%) и неэффективность комплексной противовоспалительной терапии в течение первых 2-3 суток лечения при наличии пельвиопери-тонита (57,6%). В течение первых 10 ч после поступления в стационар операция произведена каждой 2-й больной, в первые сутки начала заболевания оперативное вмешательство выполнено 65,1% больных, на 2-е сутки - 26,2%, на 4-5-е сутки и позже - только 7 больным. У большинства больных при чревосечении обнаружен выпот в брюшной полости: гнойный (45%), гнойно-геморрагический (12%) или серозный (17%). Петли кишечника у каждой 3-й больной были вздуты, инъецированы, с наложениями фибрина, у 20% больных они были спаяны с органами малого таза. У большинства женщин обнаружено воспалительное гнойное тубоовариальное образование 42,5% или пиосальпинкс (18,2); у каждой 2-й из них наблюдался разрыв капсулы образования. Экстирпация матки произведена у 20,5% больных, надвлагалищная ампутация матки - у 15,7%, удаление придатков матки - у 25,6%, труб - у 20,9% больных. Следует отметить, что у 17,3% женщин операцию закончили ревизией, туалетом брюшной полости и дренированием (операции произведены до внедрения в практику лапароскопии).

При ревизии органов малого таза во время операции и при Гистологическом исследовании удаленных препаратов сопутствующие гинекологические заболевания выявлены у 29,9% больных с впервые диагностированным острым воспалением и у 45% с воспалением, возникшим на фоне хронического процесса. Наиболее часто воспаление сочеталось с миомой матки (у 8,6% больных с впервые выявленным воспалением, у 15% - с хроническим) и опухолевидными образованиями яичников (у 9,9 и 19% соответственно).

В послеоперационном периоде проводят такую же терапию (антибактериальная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая), направленную на улучшение реологических и коагуляционных свойств крови, стимуляцию иммунитета, принципы которой изложены выше.

По нашим данным, частота послеоперационных осложнений составляет 14,6%. У больных, оперированных в связи с неэффективностью противовоспалительной терапии и подозрением на разрыв пиосальпинкса, выявлены следующие осложнения: нагноение послеоперационной раны с частичным (4%) или полным (2,7%) расхождением краев, культит (1,4%), пневмония (1,4%). У больных, оперированных по поводу диффузного и разлитого перитонита, послеоперационные осложнения встречались чаще. У них наблюдались частичное (13%) или полное (4,3%) расхождение краев послеоперационной раны, послеоперационный перитонит (2 больных), сепсис (2), ранняя спаечная непроходимость тонкой кишки (2), образование ректовагинального свища (1). Послеоперационные осложнения встречались тем чаще, чем позже от начала заболевания произведено чревосечение при перитоните, что было связано с поздним поступлением больных в стационар. Осложнения были более выраженными также у больных, у которых заболевание развилось в связи с применением ВМК. Ретроспективный анализ показал, что у всех больных были нарушены правила введения ВМК (не учитывался анамнез и наличие гинекологических заболеваний, были нарушены сроки применения контрацептива).

Некоторые авторы [Савицкая Л. К. и др., 1982; Junge W. D., Beckert W., 1981; Puder H., 1981] при оперативном вмешательстве по поводу воспалительных заболеваний придатков матки предлагают одновременно производить удаление аппендикса при его хроническом воспалении или даже неизмененного. Мы согласны с мнением И. М. Старовойтова (1972) и В. А. Голубева (1975), которые считают, что преимущество аппендэктомии в этих случаях состоит лишь в том, что исключается возможность развития аппендицита в последующем. В. И. Краснопольский и В. И. Кулаков (1985) справедливо полагают, что аппендикс необходимо удалять только при наличии показаний, в противном случае увеличивается операционный риск.

По нашим данным, послеоперационные осложнения также чаще наблюдались при одновременном производстве аппендэктомии по поводу воспалительных изменений червеобразного отростка.

В. И. Краснопольский и В. И. Кулаков (1984) отметили, что наиболее тяжело протекает воспалительный процесс внутренних половых органов, вызванный кишечной палочкой. По нашим данным, у каждой второй больной, оперированной по поводу острого воспаления внутренних половых органов, посевы из брюшной полости были стерильными. Одинаково часто (11,9%) высевали стафилококк и гонококк, реже - кишечную палочку (8,9%), другую грамотрицательную флору (18,7%), синегнойную палочку (4,2%), стрептококк (2,1%). Следует отметить, что тяжелые формы перитонита чаще наблюдались при ассоциациях микробов: стафилококков, кишечной палочки и гонококка, гонококка и клебсиеллы, стафилококков и синегнойной палочки, грамотрицательной флоры с другими видами возбудителей. При наличии пельвиопери-тонита возбудителями инфекции являлись стафилококк (18,5%) или гонококк (18,5%), реже - кишечная палочка (3,7%) и другая грамотрицательная флора (11,1%). Посевы из брюшной полости были стерильными у 37% больных. При перитоните возбудителями воспаления реже являлись стафилококк (4,7%), гонококк (4,7%), кишечная палочка (4,7%). Чаще высевали другую грамотрицательную микрофлору (28,5%). Посевы из брюшной полости были стерильными у 57,1% больных.

Другие методы терапии.

В связи с тем что у всех больных с острыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов наблюдаются признаки вторичного иммунодефицита после стихания острых явлений, необходимо проводить иммунокорригирующую терапию. Независимо от этиологии воспалительного процесса целесообразно использовать концентрированный очищенный стафилококковый анатоксин, который представляет собой фильтрат бульонной культуры стафилококка, обезвреженный формалином и теплом, сконцентрированный и очищенный от балластных веществ этиловым спиртом. Препарат нельзя применять в сочетании с γ-глобулином или анти-стафилококковой плазмой. Противопоказаниями к его использованию являются заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь III стадии), туберкулез, аллергические заболевания, болезни почек, эндокринной системы и крови.

Концентрированный очищенный стафилококковый анатоксин обычно вводят на 3-4-е сутки пребывания больной в стационаре на фоне продолжающейся антибактериальной терапии по следующей схеме: под кожу паховой складки бедра (зоны Захарьина - Геда) один раз в 3 дня в возрастающих дозах (0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 0,9 и 1,2 мл).

Общая реакция на введение препарата, как правило, не возникает; у некоторых больных отмечается повышение температуры тела до 37,5-38°С, что мы связываем с искусственным обострением процесса в ответ на введение анатоксина. Местная реакция, как правило, наблюдается, но выражена незначительно (диаметр очага гиперемии не превышает 8-10 см). Очаговая реакция (увеличение отечности и болезненности в области пораженных придатков) незначительна и возникает после 2-3 инъекций препарата. У всех больных отмечен выраженный клинический эффект. Отсутствие эффекта свидетельствует, как правило, о наличии другой гинекологической патологии или о болевом синдроме неясной этиологии. В этих случаях для уточнения диагноза следует провести лапароскопическое или эхографическое исследование.

Действие анатоксина объективно оценивают по накоплению в крови антитоксина. Увеличение содержания антитоксина в крови до 8-64 АЕ/мл отмечено у 99% больных. Антитоксин, накапливающийся в крови в процессе иммунизации, нейтрализует ядовитые продукты жизнедеятельности микроорганизмов. У больных повышаются показатели неспецифической защиты и иммунитета: наряду с увеличением количества специфических антител (более чем в 20 раз) и стойким клиническим эффектом наблюдаются выраженная активация функциональной активности Т-лимфоцитов и фагоцитов клеток крови, повышение в крови уровня IgG. Активация факторов неспецифической защиты (фагоцитов) обусловливает высокую эффективность препарата и при смешанной бактериальной инфекции.

Предложенная нами иммунокорригирующая терапия воспалительных заболеваний внутренних половых органов приводит к развитию стойкого иммунитета, сохраняющегося на протяжении 18-24 мес, при этом содержание антитоксина в крови составляет 4-6 АЕ/мл. Через 2 года необходимо проводить реиммунизацию, вводя 0,1; 0,3 и 0,5 мл анатоксина. Ее проводят в амбулаторных условиях, одновременно назначают витамины группы В, С, Р и проводят физиотерапию (электрофорез цинка, меди, ультразвук, фонофорез). Реиммунизация сопровождается увеличением содержания специфических антител в крови до 8-16 АЕ/мл.

При отсутствии анатоксина в стационаре необходимо провести курс лечения гистаглобулином. Одновременное введение стафилококкового анатоксина и гистаглобулина нецелесообразно.

Больным острой восходящей гонореей по мере стихания острых явлений на фоне продолжающейся антибактериальной терапии следует вводить гоновакцину по обычной методике: 250 млн., 500 млн., 750 млн. микробных тел внутримышечно, прибавляя по 250 млн., довести дозу до 2 млрд. (препарат вводят 1 раз в 3 дня). Через 5 дней после прекращения лечения антибиотиками на фоне одной из инъекций гоновакцины следует провести комплексную провокацию, а затем получить мазки для бактериоскопического и посевы для культурального исследования в течение последующих 3 дней.

Через 1-2 мес после выписки из стационара больным, у которых отмечаются частые рецидивы воспаления и длительное течение заболевания, если иммуностимуляцию проводили гоновакциной, необходимо рекомендовать применение гистаглобулина по общепринятой методике. В случае использования концентрированного очищенного стафилококкового анатоксина гистаглобулин назначать не следует. Лечение гоновакциной, стафилококковым очищенным анатоксином, гистаглобулином начинают в стационаре и продолжают в амбулаторных условиях.

В последние годы появились сообщения о применении лазерного излучения при воспалении половых органов (Дрейзин Ю. В. и др., 1976; Жукова О. С., 1983). Выраженное лечебное действие лазерного излучения объясняют стимулирующим влиянием на показатели неспецифической защиты и иммунитета. С целью стимуляции иммунитета (в частности, воздействие на Т-лимфоциты) при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов О. С. Жукова (1983) использовала также левамизол и витамин В 6 . Левамизол рекомендуется применять по 100 мг 3 раза в неделю в течение 4 нед, витамин В 6 - в виде 5% раствора по 1 мл внутримышечно через день (всего 10 инъекций). Г. В. Дзяк и 3. М. Дубоссарская (1985) сообщили об эффективности левамизола, который применяют по следующей схеме: по 150 мг в течение 3 дней в неделю на протяжении 1-1,5 мес.

По нашим данным, существенной активации иммунитета в результате применения левамизола не наблюдается. Длительное его применение, наоборот, вызывает угнетение функционального состояния Т-лимфоцитов.

Для усиления фагоцитарной активности лейкоцитов и всей ретикулоэндотелиальной системы, а также ускорения выработки защитных антител у больного с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов Я. П. Сольский и И. Е. Гетман (1975) предложили использовать пентоксил. Его назначают внутрь по 0,2-0,4 г 3 раза в день после еды в течение 10-15 дней.

При лечении больных с воспалительными заболеваниями половых органов многие клиницисты большое значение придают проведению физиотерапевтических процедур. Лечебные физические факторы рассматривают как своеобразные адаптогены, мобилизующие адаптационные механизмы самого организма, усиливающие неспецифические факторы иммунологической защиты, компенсаторно-защитные и приспособительные механизмы всего организма. При этом такие варианты физиотерапевтического воздействия, как токи УВЧ, УФО, применяют в комплексе лечебных мероприятий даже в остром периоде заболевания. УВЧ-терапия, проведенная при острых экссудативных процессах в ранние сроки, способствует повышению проницаемости капилляров, активизирует кровоток, усиливает иммунобиологические процессы (Стругацкий В. М. 1972, 1981).

После прекращения острых явлений применяют такие виды лечения, как ультразвук, электрофорез меди, цинка, местные рассасывающие процедуры (микроклизмы, тампоны с лекарственными препаратами), лечебная гимнастика. Ультразвук оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, ганглиоблокирующее действие, стимулирует функцию надпочечников и половых желез. В основе действия ультразвука лежит механическое, химическое и тепловое воздействие на клеточном и субклеточном уровнях. Аналгезирующее действие ультразвука обусловлено уменьшением ацидоза в воспаленных тканях, а также его ганглиоблокирующим действием (Ефанов И. О., Дзага-нова Т. Ф., 1980). Он вызывает также расширение сосудов, ускорение обмена веществ, приводит к увеличению проницаемости тканевых мембран, усвоения тканями кислорода, улучшению процессов регенерации. По мнению Р. 3. Амирова (1978), рассасывающее действие ультразвука связано с расщеплением пучков коллагеновых волокон на отдельные фибриллы, что предупреждает образование спаек.

В. И. Краснопольский (1977) и С.Н. Буянова (1980) с успехом применяли ультразвук в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу воспалительных заболеваний матки и придатков, для предотвращения развития осложнений и спаечного процесса. В последние годы ультразвук используют одновременно с введением лекарственных средств, в частности гидрокортизона (фонофорез). Кроме ультразвука, применяют микроволновую, дециметровую, вакуумную и электровакуумную терапию.

В приложениях 1, 2 и 3 в виде таблиц представлены основные компоненты лечебных мероприятий при остром сальпингоофорите, пельвиоперитоните и перитоните (послеоперационный период).

В настоящее время большое значение имеет своевременная медицинская реабилитация женщин, перенесших острые воспалительные заболевания матки и придатков. Она включает три этапа: собственно медицинская реабилитация или восстановительная терапия, направленная на профилактику хронического течения заболевания и возникновения рецидивов; профессиональная и социальная реабилитация - период социального, трудового и бытового устройства. В общемедицинской проблеме вопросы реабилитации больных после перенесённого острого воспаления половых органов занимают особое место, так как, кроме восстановления трудоспособности женщины,большое значение имеет сохранение или восстановление нарушенной репродуктивной функции. Известно, что среди всех причин бесплодия в браке патология маточных труб составляет 30-40%. Примерно в 80% случаев трубное бесплодие является следствием перенесенного сальпингоофорита неспецифической или специфической этиологии. Использование восстановительного оперативного лечения трубного бесплодия приводит к наступлению беременности лишь у 15-34% больных [Давыдов С. Н., 1977; Bernard P. et al., 1982; Dubuisson I. В. et al., 1983]. В связи с этим интенсивная терапия острых воспалительных заболеваний придатков матки и профилактика их возникновения имеют большое социальное значение.

Своевременная интенсивная терапия, проводимая в стационаре, долечивание в амбулаторных условиях, диспансерное наблюдение и санаторно-курортное лечение способствуют успешной реабилитации больных.

Восстановительное лечение в амбулаторных условиях (в женской консультации, на предприятии, в санатории-профилактории, на курорте) основано на широком использовании природных факторов, физиотерапии, рационального питания и др. Результатом этого лечения является восстановление функции иммунной, эндокринной, сосудистой и нервной систем, что способствует повышению трудоспособности, определяющей профессиональную и социальную реабилитацию [Бодяжина В. И., 1978].

Профилактика

Новая редакция программы КПСС и "Основные направления экономического и социального развития СССР на 1986-1990 гг. и на период до 2000 г." предусматривают, чтобы все силы и средства медицинской науки и практического здравоохранения были направлены на разработку, совершенствование и внедрение наиболее эффективных мер по укреплению здоровья населения и, особенно профилактики заболеваний. Указаны пути и средства достижения интенсивного повышения уровня здоровья путем обеспечения высококвалифицированной медицинской помощью и диспансеризации всего населения, развития и совершенствования материально-технической базы здравоохранения. С этой целью намечается ввести систему всеобщей диспансеризации населения, осуществить дальнейшее развитие сети учреждений по охране здоровья матери и ребенка, поликлиник, больниц, санаториев и оснащение их современной медицинской аппаратурой и оборудованием. Особое значение необходимо уделять профилактике, своевременному целенаправленному комплексному противовоспалительному лечению (необходимо соблюдать принцип преемственности между стационаром и женской консультацией), а также диспансеризации женщин с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов.

Профилактику воспалительных заболеваний внутренних половых органов следует осуществлять, начиная с периода новорожденности. Необходимым условием профилактики является соблюдение правил личной гигиены. У девочек необходимо выявлять и своевременно лечить вульвовагинит. Важно установить причины позднего наступления менархе и развития гипоменструального синдрома как возможного проявления туберкулеза половых органов. При наличии у девочек вульвовагинита особенно длительно текущего и не поддающегося противовоспалительной терапии, следует проводить вагиноскопию для осмотра шейки матки, выявления и своевременного лечения цервицита.

У женщин профилактика воспалительных заболеваний внутренних половых органов заключается в тщательном соблюдении личной гигиены и культуры половых отношений. Необходимо своевременно выявлять и лечить хронические экстрагенитальные воспалительные заболевания (тонзиллит, холецистит, энтероколит, аппендицит).

В раннем послеродовом периоде необходимо осуществлять восстановление анатомической целости тканей при разрыве промежности и шейки матки, в противном случае нарушаются барьерные механизмы защиты внутренних половых органов от инфекции. С целью сохранения барьерной функции шейки матки важно проводить своевременное лечение ее патологических состояний.

Одним из важных звеньев профилактики острых воспалительных заболеваний является своевременное обнаружение гонорейной инфекции. В связи с этим при всех воспалительных процессах, развивающихся в половых органах женщин, необходимо уточнить этиологию и проводить адекватную терапию. С этой целью при первом же обращении к врачу гинекологической больной необходимо взять мазки для выявления микробной флоры. После этого при хроническом неспецифическом кольпите, цервиците, трихомонадном или микотическом кольпите, воспалительном процессе в матке и придатках необходимо провести комплексную провокацию с последующим исследованием флоры уретры, канала шейки матки и прямой кишки. Особенно должно настораживать врача появление межменструальных кровяных выделений (среди полного здоровья), кровотечений перед и после менструации. После исключения специфического (гонорейного) процесса при неэффективности противовоспалительной терапии, которую следует проводить в течение не более 3 нед, больную госпитализируют и обследуют, для того чтобы исключить патологию эндометрия, при этом обязательно берут мазки для цитологического исследования.

Большое значение в профилактике острых воспалительных заболеваний женских половых органов имеют борьба с абортами, рациональное использование современных контрацептивов. При осуществлении искусственного прерывания беременности, любого внутриматочного вмешательства, биопсии шейки матки необходимым условием является санация влагалища. Важно учитывать противопоказания к использованию внутриматочных контрацептивов и соблюдать правила их применения.

Большое значение в профилактике рецидивов воспалительных заболеваний внутренних половых органов имеет адекватная комплексная терапия первично возникшего острого заболевания и обострения хронического процесса, которую проводят в стационаре. Следует обратить внимание на преемственность ведения больных после выписки их из стационара. Известно, что благодаря развитым защитным приспособительным механизмам женского организма острые явления воспалительного процесса быстро стихают, улучшается общее самочувствие, нормализуются температура тела и гематологические показатели, исчезают боли и другие симптомы. Однако все это не дает основания считать женщину выздоровевшей. Реакции иммунитета и показатели неспецифической защиты в течение длительного времени могут быть снижены, особенно если в стационаре не проводили иммунокорригирующую и десенсибилизирующую терапию. Вследствие этого воспалительный процесс может перейти в хроническую стадию.

Обострение воспаления может возникать под влиянием гриппа, острого респираторного заболевания, охлаждения, перегревания и т. д., которые ослабляют и без того подавленные иммунные реакции организма. При этом нередко возникают глубокие изменения, которые могут привести к нарушению специфических функций женского организма (бесплодие, нарушение менструальной функции), развитию болевого синдрома, формированию воспалительных тубоовариальных образований. В связи с этим женщина должна оставаться под наблюдением врача женской консультации и продолжать лечение до полной ликвидации воспалительных явлений. При переходе заболевания в хроническую стадию, длительном его течении, с частыми рецидивами больные должны находиться под диспансерным наблюдением, им необходимо проводить профилактическое лечение в весенне-осенний период. При отсутствии эффекта от лечения целесообразно провести эхографическое, а в случае необходимости и лапароскопическое исследование, так как под маской хронического сальпингоофорита нередко скрываются наружный и экстрагенитальный эндометриоз, варикозное расширение вен малого таза, опухолевидные и опухолевые образования яичников, миома матки.

Обязательным условием лечения женщин с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов является обследование полового партнера у уролога и лечение у него воспалительных процессов.

Профилактика и адекватная терапия воспалительных процессов внутренних половых органов способствуют сохранению репродуктивной функции женщины, обеспечивают полноценное участие ее в общественной и производственной деятельности.

Предисловие (не приводится) Список литературы [показать]

1. Абурел Е. И., Петреску В. Д. Туберкулез половых органов у женщин. - Бухарест, 1975.
2. Бакулева Л. П. Гинекологические заболевания под маской острого живота. - В кн.; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/Под ред. В. С. Савельева, М., 1976 с. 459-475.
3. Бодяжина В. И. Хронические неспецифические заболевания женских половых органов. - М.: Медицина, 1978.
4. Бодяжина В. И. О барьерных механизмах половой системы женщин. - Акуш. и гин., 1980, № 1, с. 5-7.
5. Василевская Л. Я., Грищенко В. И., Кобзева Н. В., Юровская В. П Гинекология. - М.: Медицина, 1985.
6. Грищенко В. И., Резников В. А. Применение аутокрови, облученной ультрафиолетовыми лучами, для лечения воспалительных заболеваний женских внутренних половых органов. - Акуш. и гин., 1983, № 9, с. 52-55.
7. Демидов В. Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика объемных образований женских половых органов. - Акуш. и гин., 1983 № 2, с. 57-59.
8. Колачевская Е. Н. Туберкулез женских половых органов. - М.: Медицина, 1975.
9. Краснопольский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. - М.: Медицина, 1984.
10. Малыхина Р. И., Гордиенко Ю. А., Федун 3. В. Туберкулез половых органов женщины. - Киев: Здоров’я, 1976.
11. Машковский М. Д. Лекарственные средства. - М.: Медицина, 1984.
12. Михайленко Е. Т., Бублик-Дорняк Г. М. Гинекология. Киев: Здоров’я, 1979.
13. Персианинов Л. С. Оперативная гинекология. - М.: Медицина, 1976.
14. Петров Р. В. Иммунология. - М.: Медицина, 1983.
15. Петров Р. В., Хаитов Р. М., Атауллаханов Р. И. Иммуногенетика и искусственные антигены. - М.: Медицина, 1983.
16. Савельев В. С., Торицин А. А. Гнойный перитонит. Труды 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова, 1979, вып. 28, с. 122-136.
17. Савельева Г. М., Антонова Л. В., Богинская Л. Н., Иванова Т. В. Значение лапароскопии в диагностике и лечение острого воспаления внутренних половых органов женщин. - Акуш. и гин., 1979, № 7, с. 28-30.
18. Савельева Г. М., Антонова Л. В., Прозоровская К. И. Значение иммунологических исследований в акушерстве и гинекологии. - Ташкент: Медицина, 1981.
19. Сольский Я. П., Иванюта Л. И. Воспалительные заболевания женских половых органов. - Киев.: Здоров’я, 1975.
20. Стрижова Н. В., Зайцева Е. П., Гаспарян Н. Н. Сравнительные данные тепловизионной диагностики воспалительных заболеваний и опухолей гениталий. - Акуш. и гин., 1980, № 1, с. 48-51.
21. Туранова Е. Н., Частикова А. В., Антонова Л. В., Гонорея женщины.- М.: Медицина, 1983.
22. Федоров В. Д. Лечение перитонита. - М.: Медицина, 1974.
23. Шаткин А.А., Мавров И. И. Урогенитальные хламидиозы. - Киев: Здоров’я, 1983.
24. Эндоскопия в гинекологии/Под ред. Г. М. Савельевой. - М.: Медицина, 1983.
25. Allen L. A., Schoon М. G. Laparoscopic diagnosis of acute pelvic inflammatory disease. - Brit J. Obstet. Gynaec., 1983, vol. 90, № 10, p. 966-968.
26. Greatsas G. K.. Pavlatos M. P., Koumantakis E. et. al. Bacteriologic aspects of pelvic inflammatory disease in gynecologic patients.- Gynecol. Obstet. Invest.. 1982, vol. 13, № 1, p. 1--8.
27. Feltem - Burkard A., Hauser G. A. Stellung der Laparoskopie in der Adnexitisdiagnose. - Ther. Umsch., 1984, Bd. 41, № 7, S. 470-475.
28. Henry-Suchet J., Chahine N.. Loffredo V. et. al. Adhosiolyse coelios-copique et traitement d’adces pelviens au cours des salpingites aigues (78 cas). - Ginecologie, 1981, vol. 32 № 4,5 p. 419-424.
29. Hirsch H. A. Adnexentziindungen: Diagnosesicherung durch Laparoskopie.- Diagnostik, 1981, vol. 14, № 5, p. 106-110.
30. MardhP.A., Svensson L. Ghlamydial salpingitis. - Scand. J. Infect Dis., 1982, Suppl. 32, p. 64-72.
31. Paavonen J.. Veterinen E. Interauterine contraceptive device use in patients with acute salpingitis. - Contraception, 1980, vol. 22, № 2, p. 107-114.
32. Ripa Т., Forslin L., Danielsson D„ Faldk V. Frequency of gonococcal and chlamydial infections in patients with laparoscopically verified acute salpingitis in 1970 and 1980. Epidimiological considerations. - In: Ghlamydial infections. Amsterdam, 1982, vol. 3662, № 7, p. 179-182.
33. Sweet R. L., Draper D. L., Hadley W. K. Etiology of acute salpingitis: influence of episode and duration of symptoms. Obstet. Gynec., 1981, vol. 58 № p, p. 62-68.
34. Sweet R. L., Schacter L., Robbie M. Acute salpingitis: Role of chlamydia in the United States. - In: Ghlamydial infections. Amsterdam, 1982, p. 175-178.
35. Zumofen W. A., Stoll W. Diagnose und Differentialdiagnose der Adnexitis. - Ther. Umsch., 1984, Bd 41, № 7, S. 485-489.

Глава I. Этиология и патогенез острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов

Как это не печально, но на сегодняшний день более 60% российских женщин страдают теми или иными гинекологическими заболеваниями. Наиболее распространенными являются: вульвиты, кольпиты и эндометриты. Хронические воспалительные заболевания приводят в итоге к невынашиванию беременности , а то и вовсе бесплодию. Что является причиной данных заболеваний, а также как предотвратить их появление – об этом пойдет речь в данной статье.

Главной причиной появления воспалительных гинекологических заболеваний является инфекция, передающаяся в большинстве случаев половым путем. Венерические заболевания также сопровождаются воспалительными процессами. Главным защитником нашего организма является тщательный выбор сексуального партнера и желательно одного и надолго, а также всем известный презерватив, который к тому же защищает женщин от нежелательной беременности. Следует обязательно знать, что венерические заболевания передаются по наследству от матери к ребенку.

Женское здоровье – вещь достаточно хрупкая, требующая бережного отношения к себе, внимательности. Даже малюсенький ветер перемен способен принести в жизнь большие проблемы для всей семьи. Ведь природа доверила женщине самое ценное и дорогое, что у неё было – это способность родить нового, чистого человека.

И, к сожалению, так сложилось, что именно воспалительные заболевания занимают первенство среди ряда других болезней. Около 70% девушек обращаются к гинекологам именно из-за воспалительного процесса. А сколько таких, которые и не подозревает об этом.

И всё это может привести к серьезным последствиям в женском здоровье, вплоть до бесплодия.

Воспалительные болезни в гинекологии говорят сами за себя — это проблемы, которые возникают в женской половине человечества. В медицине их аббревиатура звучит ВЗПО (воспалительные заболевания половых органов).

В последнее время их стало значительно больше, чем было у наших предков. И это при том, что в новом веке женщины уделяют внимание гигиене больше времени, чем прежде.

Минздрав утверждает, что причиной тому стало слишком большая миграция населения на разных континентах, неразбериха в половой жизни молодых людей, плохая экология и, как следствие, слишком слабый иммунитет.

Воспалительные болезни могут возникать по следующим факторам:

• Механический;
• Термический;
• Химический;
• Наиболее распространёнными причинами являются инфекции.

Природа озаботилась здоровьем женщины и создала биологический барьер для остановки воспалительного процесса в гинекологии.

Первым барьером является влагалищная микрофлора. Во влагалище женщины находится молочная кислота, которая выросла под воздействием молочной бактерии. Именно она не даёт развиться такой проблеме, как патология флоры, с помощью своей кислой среды. А кровь, во время месячных, смывает все чужеродные микроорганизмы во влагалище и тем самым обновляет её заново.

Правда, если у женщины случается операция по удалению яичников либо у неё период , вся система нарушается, что легко приводит в будущем к воспалениям малого таза.

Вторым барьером считается шейка матки. Если она не имеет повреждений, по своим параметрам остаётся природной. А слизистая оболочка находится в хорошем состоянии и имеет бактерицидное действие, то здесь воспалительный процесс замирает и не воссоединиться с внутренними половыми органами. Понятно, что при нарушении четкости и линий шейки матки и ее содержимого, процент проникновения значительно выше.

Женская микрофлора влагалища обитаема многими видами микроорганизмов, но они совсем не опасны для неё. Конечно, если женщина имеет крепкое здоровье, а вот подорванное здоровье может вызвать ряд воспалительных процессов. На здоровье может влиять переохлаждение, психологические факторы и многое другое.

Откуда берется воспаление «по-женски»?

Причины воспаления «по-женски»

Каждая женщина, будучи еще маленькой девочкой, не один раз в детстве слышала от взрослых: «Не садись на холодное». Мама объясняла, что сейчас девочка ничего не почувствует, но потом, во взрослой жизни, она не раз пожалеет об этом. И это одна из причин, когда в зрелом возрасте часто появляются воспалительные процессы.

Воспаление «по-женски» может привести к спайкам в маточных трубах, а как следствие, к бесплодию.

Но на самом деле воспалительные процессы в женской половой сфере могут быть по разным причинам и их очень много.

Пути проникновения воспалительных возбудителей разнообразен. К ним относят:

• Сперматозоиды могут занести такие воспаления, как гонококки, хламидии, кишечную палочку и также гонорею;
• Трихомонады;
• Так называемый пассивный способ – через ток крови и лимфы;
• Внешние манипуляции внутри матки. Например, зондирование, осмотр на кресле с использованием инструментов, различные операции (искусственный аборт, выскабливания и т.п);
• , кольца и прочее. Это один из самых используемых контрацептивов. Но кто пользуются такими методами защиты от нежелательной беременности, автоматически увеличивает себе риск заболеть воспалительными заболеваниями, аж в 3 раза. Воспаления могут локализироваться вокруг самого контрацептива, внутри матки. Также источником может стать поврежденная структура шейки матки и её слизистой оболочки. Особенно с таким не рекомендуют шутить женщинам, которые планируют становиться мамами;
• Если мы уже затронули контрацепцию, то отдельно выделим гормональную защиту. Она, наоборот, способствует защитным барьерам организма. Учёные, когда их создавали, вложили в них роль, которая видоизменяет слизистую матки. После чего она мешает сперме попасть к внутренним органам женщины. Помимо этого, налаживается процесс кровопотери во время месячного цикла, что сокращает возможность попасть воспалительному процессу внутрь матки;
• носят защитные свойства от воспалительных болезней;
• Аборты, выскабливания – всё это может спровоцировать осложнения в виде воспалений придатков. В общем, такая проблема будет видна через 5 дней, реже через 2-3 недели. А если у женщины присутствовали возбудители до операции, то шансы на ВЗПО резко возрастают. Здесь ещё влияет и пониженный иммунитет после пройдённой операции.
• Послеродовая инфекция. Достаточно часто с таким можно столкнуться. Если была тяжелая беременность, послеродовая травма, кесаревою сечение, то риск увеличивается. Факт: после запланированного кесаревого сечения меньше представительниц прекрасной части человечества, страдающих на воспалительные заболевания, чем после внезапного кесаревого;
• Разнообразные операции, связаные с гинекологическими проблемами.
• Врождённые и приобретённые патологии. В новорожденном возрасте проблемы связаны с эндокринной системой, обменный процесс и прочее. Перенесённые детские и подростковые болезни, где возбудителем были инфекции. Проблемы в нервной системе и болезни связаны с эндокринными расстройствами, во взрослого человека повышают риск на ВЗПО;
• Халатность в приёме и других противомикробных средств. При несоблюдении правил приёма лекарственных препаратов можно спровоцировать воспалительный процесс в организме женщины;
• Неправильное питание (недоедание, переедание, несбалансированное питание и др);
• Несоблюдение правил гигиены;
• Неблагоприятные условия проживания;
• Неблагоприятные условия работы;
• Переохлаждение организма;
• Перегрев организма;
• Нервное перенапряжение;
• Психологически травмы и их последствия;
• Отсутствие нормальной половой жизни;
• Постоянная смена полового партнера;
• Страх перед возможной беременностью;
• И даже собственная неудовлетворённость собой может спровоцировать воспалительные процессы в организме женщины;
• И другое.

Как видно, причины могут быть разнообразны и спровоцированы внешними, внутренними факторами и фактором мысли.

Классификация женских воспалительных заболеваний

«Женские» болезни

По длительности заболевания понимают такие процессы:

• Острые. Где-то три недели;
• Подострые. До 1,5 месяцев;
• Хронические. Которые продолжаются больше двух месяцев.

Возникают воспалительные процессы на:

• Наружных половых органов. Например, на вульве;
• Внутренних половых органов. Сюда относят проблемы в области матки, болезни связаны с придатками, малый таз, влагалище и т.п.

Различают ещё ВЗПО верхних и нижних отделов гинекологических органов. Условно их разделяют внутренним маточным зевом.

По виду возбудителя ВЗПО делятся на:

• Специфические. Сюда относятся болезни, которые созданы такими возбудителями как, стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, синегнойная палочка;
• Неспецифические . Здесь вызывают болезнь трихомонад, кандид, вирус, микоплазма, уреаплазмы, клебсиелла, протей, хламидия и другие.

Теперь рассмотрим самые известные и распространённые виды болезней.

Воспалительный процесс нижних отделов женского организма:

• Вульвит . Появляется на внешних женских органах. существует в первичном и вторичном виде, бывает острая и хроническая форма.
  Симптомы: болевые ощущения, жжения в промежности и при хождении в туалет по-маленькому. В области вульвы чувство самораздражения. Общее недомогание, сильные бели, повышается температура человека. На внешний вид можно увидеть отеки половых губ либо частичные оттеки, мелкие нарывы на них, возможны гнойные.
  Лечения прописывают такое: отказ от половых сношений, применение мазей, таблеток для влагалища, ванночек, иммунотерапия, витаминотерапия. Могут назначить физиотерапию: УФО внешних половых органов, . используют народные методы лечение с помощью таких трав, как коры дуба, аптечной ромашки, и т.п.
• Фурункулёз вульвы . Это воспаления, протекающие с гнойным процессом в области волосяных мешочков сальных желез.
  Симптомы : покраснение вокруг волосков, потом они превращаются в темно-красные узелки, которые со временем превращаются в оттёки, фурункулы. Они сначала гноятся, потом выходят и ранка заживает.
  Лечение производят мазями, кремами и соблюдении гигиены.
• Кольпит или вагинит . Воспаления в области влагалища и её оболочки. Возбудителями служат хламидии, трихомонады, микоплазмы, стрептококки, стафилококки и другие. Это один из самых популярных болезней по женской части. Если эту болезнь запустить, то воспаление двинется дальше в сторону шейки матки, на саму матку, придатки и прочее. В конечном итоге всё может прийти к тяжелым последствиям, таким как бесплодие, .
  Симптомы: тяжесть внизу живота, жжение при мочеиспускании, обильные выделения, гнойные выделения. При осмотре на кресле можно увидеть оттек слизистой оболочки влагалища, высыпания, покраснения и прочее.
  Лечение назначают по результату мазка. Оно может быть местного и общего характера. По способу различают следующее: спринцевание, обработка растворами, введение шариков, таблеток, свечей, компрессов с мазями, кремами. Могут назначить противовирусные препараты. В домашних условиях используют следующие травы: крапива, бузина, бадан толстолистый, аптечная ромашка, чеснок, чистотел и много другого.
• Бартолинит . Воспалительный процесс в большой железе преддверия влагалища. При входе во влагалище увеличивается одна либо две железы, болят при надавливании, может выделяться гной. Вокруг можно обнаружить покраснение.
  Симптомы: у пациентки может повыситься температура тела и ухудшиться общее состояние. При отказе от лечения появляются новообразования в виде флегмоны, гангрены.
  Лечение: компрессы с холодом, употребление курса антибиотика, покой. В запущенной стадии назначают операции.
• Остроконечный кондилома . Доброкачественные образования на верхних слоях кожи промежности. Возбудителям является обычный вирус. Обнаружить можно на половых губах, в промежности, во влагалище, в паховых складках, на шейки матки.
  Симптомы – это обильное выделение. Их внешний вид похож на гриб – шапка с ножкой. Могут быть на расстояние друг от друга либо собираться вместе. Иногда, могут выделять гной и издавать неприятный запах.
  Лечение заключается в их удалени и устранение причины. Если причина была выявлена самостоятельно пациентом и произведено лечение, то кондиломы самоустраняются.
• Вагинизм . Воспаления проявляются в виде нервных сокращений внутри влагалища. Такая болезнь может свидетельствовать об осложнениях таких заболеваний как болезнь вульвы, влагалища. Также вагинизм может быть следствием грубого секса либо импотенции полового партнера и прочее.
  Лечится противовоспалительными препаратами, гипнозами, с помощью психотерапевта и т.п.
• Кандидоз () . Воспалительные процессы в области вульвы, шейки матки вызваны инфекциями. Возбудители дрожжеподобные грибы, кандиды.
  Симптомы: зуд, жжение в области влагалища, обильные выделения, чаще творожного характера, с кисловатым запахом, боль во время занятия любовью.
  Лечение назначают местное (крем, вагинальная таблетка) и приём вовнутрь (таблетка, капсула).
• Эрозия шейки матки . Изменение структуры слизистой оболочки шейки матки. В основном женщина самостоятельно не может обнаружить у себя эрозию, её находят на профилактическом осмотре в гинеколога на кресле. Если находится в запущенном виде, то она превращается в полип на шейке матки, который может сочиться либо выделять кровь. Если её и дальше не лечить, то через время можно у себя обнаружить рак шейки матки.
  Лечение состоит из введения с маслами, кремами, эмульсиями с антибиотиками. При отсутствии положительных результатов лечения назначают электрокоагуляцией.

Воспаления в верхних отделах половых органов женщины:

• Эндометрит . Воспалительный процесс на слизистой оболочки матки. Зачастую встречаются после месячных, искусственного удаление плода. Возбудителями обычно являются инфекции. Эндометрит бывает хронический и острый.
  Симптомы : боль внизу живота, боль при мочеиспускании, обильные выделения из влагалища с неприятным запахом. Иногда может увеличиться матка. Ещё пациентка может наблюдать у себя высокую температуру тела.
  Лечение : назначаются антибактериальные препараты, механическая очистка полости матки, дезинтоксикация. При хроническом эндометрите могут прописать процесс гормональной терапии.
• Аднексит . Это воспаление половых органов женщины ещё называют сальпингоофорит. В этом случаи идётся о воспалениях и яичников. Существует с одной и двусторонним . Чаще всего инфекция приходит с нижнего отдела половых органов. Также ее может занести трихомонады, сперматозоиды. Передается, сея болезнь, через половой контакт либо во время манипуляций в середине матки (внутриматочная спираль, аборт и прочее).
  Симптомы мало ощутимые, иногда, могут чувствоваться незначительные , в пахе. Если болезнь носит острую форму, то у больного поднимается температура тела и сильнейшая интоксикация организма.
  Лечение заключается в приеме курса антибиотиков. Более сильный воспалительный процесс лечится в стационаре под наблюдением врача. Ещё назначается курс поливитаминов, иммуностимулирующих препаратов.
• Пельвеоперитонит . Воспалительные процессы в брюшинной части малого таза. Достаточно часто бывает, что воспаления переходит от воспаления матки и половых органов. Возбудители разные: стафилококк, микоплазма, стрептококк, хламидия, гонококка, патогенная микрофлора, эшерхия, протеи, бактероид. Различают фибринозные и гнойные воспаления пульвилператонита.
  По симптомным ощущениям больной чувствует озноб, повышенную температуру тела, рвоту, вздутия и боли в животе. По внешнему виду у женщины может быть белый налет на языке и ощущаться боль в задней части влагалища.
  Лечение заболевания проходит на стационаре, ложиться холод на живот. Прописывается антибактериальные препараты, противоаллергические средства. Если болезнь запустить, то вполне возможно, что может развиться перитонит. Тогда без операции не обойтись.

Инфекции через «наслаждение»: воспаления из-за секса

Отдельно хочется выделить воспалительные процессы, которые передаются половым путем. В современном мире беспорядочный секс может привести человечество не только к наслаждению, но и к инфекционным заболеваниям. В природе их насчитывают больше 50 видов. Среди них: СПИД, сифилис, гонорея, хламидиоз и многое другое.

Любой человек должен обратиться за помощью, если заметит у себя симптомы возможных болезней. Это поможет ему избежать многих последствий в будущем.

Вот несколько проблем, которые могут насторожить:

• покраснение полового члена;
• увеличены лимфатических узлов в паховых складках;
• странные критические дни;
• раны во рту, на теле, руках;
• увеличение температуры тела и подобное.

Но чаще всего многие заболевания никак не ощущаются, поэтому рекомендуется чаще проходит осмотр у врача.

В мире есть следующие заболевания, которые могут передаваться через секс:

• Трихомониаз . Возбудитель трихомонад. Место занесения нижний отдел половых органов. Это один из самых частых воспалительных процессов. В случае с мужчинами, это заболевание способно повлиять на способность зачать ребенка. Симптомы следующие : выделение белей желто-серого цвета со специфическим запахом. Зуд, жжение половых губ, влагалища, боль во время секса. Может встречаться боль при мочеиспускании, как при . Во время лечения болезни исключают половой контакт, лечат сразу двух партнеров.
  Прописывают препараты, которые направлены на подавление трихомонада в организме. Как вспомогательное средство может служить фитотерапия. Среди лекарственных растений это: лаванда, черемуха, полынь, кора дуба, березовые листья, аптечная ромашка и многие другие.
• Гонорея . Бывает в острой и хронической форме.
  Симптомы : учащенное мочеиспускание, боль и жжение при мочеиспускании, могут быть гнойные выделения с мочевого канала, увеличение кровотечений . Это болезнь влияет на шейку матки и мочевой канал. Если женщина беременна, то возможно будет заражен и плод. Лечение проводят в стационаре с помощью , противовоспалительных средств, противоаллергических препаратов. Могут быть назначены физпроцедуры (УФО, УВЧ, электрофорез и другое.)
• Хламидиоз . Возбудитель хламидии. Параллельные симптомы фарингит, отит, пневмония и другие. Женщина при хламидиозе может ощутить у себя зуд наружных половых органов, выделения гноя из влагалища. На стадии лечения лечатся сразу оба партнера, прописывается половой покой, пропивается курс иммуностимулирующих препаратов, антибиотик, .
• Генитальный герпес . Такая вирусная инфекция передается даже через поцелуй. В основном болезнь протекает бессимптомном лишь, иногда, возможно появляется на вульве, внутри влагалища, шейки матки, в середине промежности. Их внешний вид похож на красненькие пузырьки величиной 2-3 мм, оттек кожи. Где-то через 3-7 дней пузырьки лопаются и на их месте появляются гнойные язвочки разной степени тяжести. С появлением язвочек появляется боль, зуд, жжение в промежности, влагалище, на мочеиспускательном канальчике. Может повыситься тела, развиться слабость, усталость, сбивается режим сна и другое. Причинами генитального герпеса могут служить секс, неврологические переживания, переохлаждение тела, переутомление.
  Лечат эту болезнь с помощью ацикловира, мазей, кремов, противоаллергических средств, курсов витаминов. Среди народных методов это: сидячие ванночки, спринцевание. В этом случае существует вероятность возврата заболевания.

Профилактика воспалительных заболеваний в гинекологии

Профилактические меры для предотвращения воспалительных процессов в женской репродуктивной системе следующие:

• Личная гигиена, особенно интимная;
• два раза в год;
• Здоровый образ жизни во всем: питании, постели, режиме дня и т.п;
• Использование контрацепции;
• Порядок в половых отношениях.

Дорогие женщины, помните, что никто лучше не позаботиться о вашем здоровье, чем вы сами. Здоровый человек – счастливый человек.

С ранних лет родители должны привить девочке неукоснительное выполнение гигиенических процедур, которые в последующем женщина должна проводить регулярно, так как это является главным правилом профилактики воспаления половых органов. Женщине необходимо проводить гигиену половых органов не реже, чем 2 раза в день. Наружные половые органы обливают теплой кипяченой водой с мылом. Подмываться нужно непременно от влагалища к заднему проходу, а не наоборот, чтобы содержимое заднепроходного отверстия не попало на половые органы. Влагалище затрагивать не следует, так как это самоочищающийся орган. Спринцевание (т. е. промывание влагалища струей воды или раствора из резиновой груши) можно проводить только по назначению врача. Для этой цели используются кипяченая вода и прокипяченный наконечник. Следует следить за чистотой белья, которое должно быть из натуральных материалов, плотно прилегать к телу и хорошо защищать половые органы от попадания грязи и бактерий. Менять нательное белье нужно ежедневно. Женщине необходимо иметь отдельную мочалку, полотенце, постельное белье.

На состоянии женской половой сферы могут отразиться и инфекционные заболевания общего характера. Инфекционные болезни опасны тем, что они могут вызывать воспалительные или язвенные осложнения в половых органах. При заживлении язв образуется рубцовая ткань, которая сужает влагалище, что в дальнейшем делает нормальную половую жизнь практически невозможной.

Необходимо вовремя опорожнять мочевой пузырь и кишечник. Сдерживание позывов к мочеиспусканию и дефекации может привести к нарушению положения матки (загибание), кровообращения в органах малого таза и вызвать стойкие изменения в половых органах.

Необходимо много времени (не менее 4 ч в сутки) проводить на свежем воздухе. Очень полезно заниматься легкими видами спорта и физкультурой, но необходимо избегать переутомления и занятий, связанных с подъемом тяжестей, так как это может привести к опущению или даже выпадению матки.

Во время менструаций нужно особенно тщательно заботиться о чистоте. В это время половой канал становится доступным для проникновения болезнетворных микробов, а сила защитных сил организма снижается. Во время менструаций необходимо подмываться не менее 3–4 раз в день, тщательно обмывая с мылом наружные половые органы, а затем осторожно промокнуть их полотенцем. Для впитывания кровянистых выделений предназначается множество гигиенических средств. Во время менструации девушка должна беречься от холода, не следует заниматься спортом и физкультурой, не принимать ванну, не посещать сауну.

Особое внимание женщина должна уделять гигиене половой жизни. Перед половым актом оба партнера должны непременно принять душ и тщательно вымыть свои половые органы с мылом. При несоблюдении правил гигиены в половые органы женщины могут попасть микробы, которые вызывают воспалительные заболевания. С целью профилактики заболеваний, передающихся половым путем, следует избегать половых контактов с малознакомыми партнерами или с партнерами при подозрении у них венерических заболеваний. Надежной профилактикой инфекций служит использование методов барьерной контрацепции (презервативов, которые необходимо надевать до начала полового акта).

Во время месячных в половую близость лучше не вступать, так как в данный момент слизистая оболочка влагалища и матки наиболее восприимчивы к проникновению инфекций. Женщине в репродуктивном периоде необходимо предохраняться от нежелательной беременности с помощью противозачаточных средств. Метод контрацепции подбирается индивидуально для каждой женщины, после осмотра врача-гинеколога и необходимого обследования.

Предохранение от нежелательной беременности является профилактикой аборта, так как он является реальной причиной возникновения различных воспалительных заболеваний и осложнений. В послеабортный период женщина должна соблюдать специальные гигиенические правила.

Протяженность послеабортного периода, в течение которого организм должен полностью восстановить свои силы, 4–5 недель. В первое время после аборта женщине нужно обеспечить щадящий режим. В послеабортный период женщина должна уделять особое внимание чистоте нательного и постельного белья, гигиене тела. Для восстановления поврежденной при аборте внутренней поверхности стенки матки требуется не менее 3–4 недель, поэтому на данный период половая жизнь полностью исключается. Несоблюдение этого условия может способствовать попаданию инфекций в незажившие половые органы женщины. После аборта нужно обязательно постараться не допускать нового наступления незапланированной беременности, поскольку повторный аборт разрешен только через шесть месяцев после предыдущего, а при каждом последующем аборте опасность возникновения тяжелых осложнений возрастает.

Хронические воспалительные заболевания чреваты серьезными осложнениями, зачастую являются причиной бесплодия и невынашивания беременности.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Как уберечь себя?

Причиной развития воспалительного процесса, как правило, является инфекция. Из этого следует, что профилактика прежде всего должна быть направлена на ее устранение. Основной путь передачи инфекции гинекологических заболеваний - половой. Многие венерические заболевания осложняются хроническим воспалением половых органов. О профилактике недугов, передаваемых половым путем, будет подробно рассказано в следующей главе книги. Хочется особо подчеркнуть, что при сексуальных отношениях необходимо использовать презерватив. Это поможет сохранить как ваше здоровье, так и здоровье ваших будущих детей, ведь не секрет, что многие венерические заболевания передаются от матери плоду еще во время беременности.

Стоит принять к сведению, что риск заражения венерическими заболеваниями значительно снижается при наличии у вас одного постоянного полового партнера. Задумайтесь над этим.

Но если у вас было обнаружено венерическое заболевание, необходимо пройти курс лечения, а затем регулярно проходить обследований на наличие инфекции, поскольку часто болезнь переходит в хроническую форму и никак себя не проявляет.

Развитию хронических воспалительных заболеваний половой сферы способствует и такое состояние, как бактериальный вагиноз, т. е. нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Бактериальный вагиноз может возникать при приеме антибиотиков, частых спринцеваниях с антисептиками, использовании для контрацепции свечей и кремов со спермицидами. В связи с этим принимать антибиотики, применять местные антисептики можно лишь при наличии строгих показаний и по назначению врача.

Очень часто воспалительные гинекологические заболевания развиваются после выполнения абортов. Даже если аборт производится в специальном медицинском учреждении с соблюдением всех правил асептики и антисептики, все равно сохраняется высокий риск занесения инфекции в половые пути. Поэтому, чтобы не подвергать свое здоровье опасности, стоит заранее подумать о способах предохранения от беременности. Хотелось бы отметить, что в целях контрацепции не стоит использовать еще недавно так популярную в нашей стране внутриматочную спираль. Это связано с тем, что внутриматочная спираль создает благоприятные условия для распространения инфекции из влагалища в матку и маточные трубы.

Провоцирующим фактором развития воспалительных заболеваний малого таза является наличие хронических инфекций, повышенной массы тела, анемии, декомпенсированного сахарного диабета. Поэтому с целью уменьшения риска развития воспалительных гинекологических заболеваний следует пройти развернутое медицинское обследование и лечение.

Но, пожалуй, самым важным в профилактике является повышение иммунной защиты организма. Прежде всего нужно постараться уменьшить количество стрессовых ситуаций. Если сделать это невозможно, пересмотрите свое отношение к тревожащим вас проблемам. Научитесь расслабляться, больше отдыхайте, занимайтесь тем, что вам нравится. Чтобы помочь своему организму повысить иммунитет, можете воспользоваться секретами народной медицины.

Эффективным и приятным способом защитных сил организма является употребление натуральных соков. Сок квашеной капусты. В есть витамин С, необходимый для усиления иммунитета, кроме того, сок имеет и противовоспалительное действие. Пейте его ежедневно по 0,3 стакана до еды.