Выбор читателей
Популярные статьи
Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть
Перелом плечевой кости со смещением встречается приблизительно в 7% случаев от общего количества переломов.
Травма практически не зависит от возраста. Молодые и пожилые пациенты обращаются за помощью с одинаковой частотой.
Перелом в большинстве случаев случается из-за падения на вытянутую руку.
Скорость восстановления зависит от вида перелома, сроков и правильности оказания медицинской помощи, методов лечения.
В клинической практике используется классификация переломов плеча по месту:
Помимо основной клинической классификации, переломы разделяют по следующим параметрам:
Все вышеописанные классификации являются взаимодополняющими и могут использоваться совместно.
Как было сказано выше, переломы плечевой кости со смещением не имеют возрастной привязки. Однако люди пожилого возраста все же входят в группу риска по данному заболеванию.
Помимо этого, высокий риск перелома присутствует у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни, среди подвижных детей и людей, работающих на опасных и технологичных производствах. Также к группе риска относятся женщины в периоде менопаузы и пациенты, страдающие остеопорозом.
Похожие статьи
В анамнезе пострадавших, обратившихся в стационар, обычно имеется ДТП, сильный прямой удар в область плечевого сустава, падение на вытянутую руку. Нередко переломы возникают в результате несчастных случаев на работе или во время занятий спортом. Размозженные переломы возникают при сильном сдавлении плеча между двумя твердыми предметами (попадание под пресс).
Клиническая картина перелома плечевой кости обычно возникает непосредственно после травмы:
Симптом осевой нагрузки – резкое усиление боли при приложении продольного усилия к поврежденной конечности (постукивание по вершине сжатого кулака при вытянутой руке). Симптом возникает только при переломе. При ушибах и трещинах в кости подобного явления не отмечается.
При тяжелых травмах или множественных переломах (ДТП, производственные катастрофы) могут возникнуть признаки травматического шока:
Наличие признаков шока требует оказания немедленной медицинской помощи на месте получения травмы . Иммобилизация поврежденной конечности и лечение перелома в данном случае отходит на второй план. До стабилизации состояния пострадавший считается нетранспортабельным.
Первая помощь при переломах плечевой кости со смещением должна быть направлена на достижение следующих целей:
Профилактика травматического шока заключается в обезболивании пострадавшего . Пациенту внутримышечно вводят анальгин или кеторол в терапевтической дозе. Тяжелые травмы с выраженным болевым синдромом являются показанием для применения наркотических анальгетиков. Противошоковая терапия также включает в себя введение инфузионных растворов (реополиглюкин, глюкоза), гормонов, при необходимости – прессорных аминов (дофамин).
Обездвиживание поврежденной конечности производят путем наложения стандартных или импровизированных шин.
При этом руку фиксируют в том положении, которое она приняла после травмы.
Попытки выпрямить поврежденную конечность или сопоставить обломки на месте получения травмы недопустимы. Допускается сгибать руку в суставе на угол не более 90˚.
Открытые переломы часто сопровождаются кровотечением. Его остановка осуществляется стандартными методами (артериальный жгут, пережатие сосуда в ране или в анатомических точках, наложение давящей повязки).
После остановки кровотечения на открытую рану накладывают асептическую повязку, не затрагивая при этом торчащий из раны отломок кости.
Транспортировка пострадавшего в стационар осуществляется сидя, самостоятельно или с помощью бригады скорой помощи. Конечность при этом должна быть обездвижена. При отсутствии шины руку плотно прибинтовывают к телу.
При переломах плечевой кости накладывается большая лестничная шина Крамера или абдукционная шина ЦИТО. Алгоритм наложения шины Крамера следующий:
При наложении шины из подручных материалов действуют аналогичным образом . При этом необходимо использовать 2 фиксирующие планки (дощечки), накладывая их с 2 сторон поврежденной конечности. При кровотечении перед наложением шины его необходимо остановить. Фиксацию шины бинтом производят в определенной последовательности. Сначала бинтуется надплечье, затем предплечье, потом плечо и сустав.
Диагностика переломов в стационаре осуществляется на основании достоверных клинических признаков (звук трения отломков кости друг о друга, укорочение конечности, патологическая подвижность) и данных рентгена. Проверять наличие трения следует только в крайних случаях, так как данная процедура весьма болезненна для пострадавшего.
Достоверно диагностировать перелом и определить его характер можно только с помощью рентгенологического обследования
. Снимок должен производиться в прямой и боковой проекции.
При сложных переломах и затрудненной диагностике в план обследования включают и полубоковой снимок, при котором рентгеновское излучение падает на поврежденное плечо в косом направлении.
В дальнейшем снимок производится на каждом последующем этапе лечения (остеосинтез, наложение иммобилизирующей повязки и т.д.)
Репозиция (сопоставление) отломков может быть одномоментной и постепенной. Одномоментная репозиция подразделяется на:
Постепенную репозицию выполняют путем наложения скелетных вытяжений или с помощью аппарата для чрезкожной очаговой репозиции.
Меры по восстановлению анатомического положения отломков должны быть предприняты незамедлительно, сразу после завершения обследования. Все виды репозиции выполняются под местной или общей анестезией.
Приоритетным методом закрытого сопоставления отломков является ручная репозиция . При использовании соответствующих аппаратов вытяжение выполняется за 2, 3 и 4 пальцы. Обеспечить же качественное сопоставление можно только в том случае, если продольное усилие прилагается к 1 пальцу, условно являющемуся продолжением лучевой кости.
Постепенная репозиция выполняется при наличии выраженного отека конечности или плохом состоянии кожных покровов. Скелетное вытяжение используют как самостоятельный метод лечения, так и в качестве способа подготовки пациента к оперативному остеосинтезу.
Для фиксации груза к конечности через кость проводятся спицы, к концам которых через хомут и тросик закрепляют груз. Для данного метода терапии характерен высокий риск инфицирования, гиподинамия пострадавшего, непрочная фиксация отломков.
Оперативный остеосинтез может выполняться с использованием коротких накостных конструкций или внутрикостных штифтов. Применение накостных пластин связано с определенными рисками. Так, короткие фиксирующие конструкции неспособны выдерживать большую рычаговую нагрузку.
Через 2-3 недели после операции они становятся нестабильными, что приводит к необходимости повторного вмешательства. Для фиксации перелома на длительный период конечность дополнительно фиксируют гипсовой повязкой. Положительной стороной применения коротких пластин является качественное и полное сопоставление торцов кости.
Фиксация переломов длинными пластинами обеспечивает жесткое скрепление отломков на протяжении длительного времени. Наложения послеоперационной гипсовой повязки при этом не требуется. Однако подобные операции при перелом плечевой кости (плеча) со смещением являются крайне травматичными. Они требуют широкого оперативного доступа, повреждения надкостницы на большом протяжении, сопровождаются высоким риском инфицирования раны и послеоперационных осложнений.
Наиболее популярным способом открытого остеосинтеза является применение внутрикостных стержней
. При этом костномозговой канал рассверливается в продольном направлении. В него вводится металлический стержень, скрепляющий отломки кости.
Подобная операция является технически несложной, обеспечивает качественное и долговременное скрепление перелома, может сочетаться с другими способами остеосинтеза.
Стержень играет роль протеза, полностью принимая на себя нагрузки до полного сращения кости. К недостаткам данного метода можно отнести травматичность операции, риск развития остеомиелита, факторы, связанные с некачественным изготовлением стержня на производстве.
Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости со смещением применяется как самостоятельный метод лечения после закрытой репозиции, так и в качестве дополнительного способа фиксации руки после использования методов открытого остеосинтеза. В большинстве случаев для иммобилизации на длительный срок применяется гипсовая повязка.
Положительные стороны гипсовой иммобилизации:
Отрицательные стороны гипсовой повязки:
Для наложения повязки используются заводские гипсовые бинты марки М400. Повязка может накладываться на марлевую прокладку или без нее. Предпочтительным является наложение гипса непосредственно на кожу. Наличие дополнительных прокладок повышает риск вторичного смещения отломков после спадения травматического отека.
Постепенная закрытая репозиция отломков при диафизарных переломах плечевой кости может производиться путем скелетного вытяжения на отводящей шине. Для изготовления фиксирующего устройства требуется три шины Крамера.
Поверх шинированной конечности накладывается гипсовая лонгета шириной 10-12 см. Для ее создания требуется 4-5 слоев бинта. Длину лонгеты рассчитывают, измеряя расстояние от пястных костей пострадавшего до средней трети его плеча.
После высыхания гипса врач делает окошки в районе локтевого сустава и в зоне основания первого пальца. Эти отверстия служат для проведения вытяжного устройства. Вытяжение на отводящей шине накладывают на срок от 5 до 15 недель. Все это время больной вынужден находиться в постели.
В зависимости от сложности травмы и методов лечения мероприятия по реабилитации могут быть начаты вскоре после лечения или быть отсрочены до момента срастания костей.
Своевременно начатые занятия лечебной физкультурой способны минимизировать последствия перелома, сократить сроки восстановления функции конечности, избежать осложнений.
При неосложненных переломах, а также после оперативного остеосинтеза с использованием штифтов и длинных пластин, занятия можно начинать уже на 2-3 день после оказания медицинской помощи. Интенсивность упражнений и нагрузку на поврежденную руку необходимо увеличивать постепенно.
Начинают ЛФК с небольших движений пальцами сломанной руки, сгибаний и разгибаний с небольшой амплитудой . На завершающем этапе пациент должен полноценно работать рукой, сгибать и разгибать конечность, поднимать и опускать ее в тех пределах, которые считаются анатомическими.
Лечебная физкультура способствует улучшению оттока лимфы, предупреждает развитие контрактур (ограничения пассивных действий сустава), улучшает кровообращение и поддерживает мышечный тонус.
Массаж преследует те же цели, что и ЛФК. При этом его проведение может начинаться с первых дней восстановительного периода после перелома плеча со смещением.
Массаж позволяет в щадящем режиме стимулировать конечность, проводить профилактику тромбозов , улучшать отток лимфы и микроциркуляцию биологических жидкостей.
В массаже травмированной конечности применяются такие приемы, как поглаживание, растирание, пощипывание.
Применение более агрессивных методов стимуляции (постукивание, сгибание) в большинстве случаев недопустимо.
На разных стадиях лечения могут применяться такие методы физиотерапии, как:
Противопоказанием к проведению физиотерапии: злокачественные новообразования и воспалительные болезни кожи, обострение хронических заболеваний, инфекционные болезни и эндокринные нарушения.
Про питание во время срастания костей и реабилитационного периода можно узнать .
При переломах плечевой кости со смещением могут возникать следующие виды осложнений:
Перелом плеча у ребенка чаще происходит по типу «зеленой ветки» (неполный перелом, трещинами). При этом смещения не происходит. Эластичная надкостница удерживает отломки кости на месте. Смещение может происходить при высокой ударной нагрузке в момент травмы.
Диагностика и лечение пациентов детского возраста требует адекватного обезболивания. Использование местной анестезии для репозиции отломков в данном случае недопустимо. Выбор метода лечения должен основываться на очевидной необходимости сократить время пребывания пациента в постели и минимизировать послеоперационные риски.
В отношении детей чаще применяется наложение коротких накостных пластин с дополнительной фиксацией конечности гипсовой повязкой.
Сроки выздоровления детей сокращаются по причине высоких регенеративных способностей организма ребенка.
Содержание статьи
В зависимости от уровня перелома различают внутрисуставные переломы (переломы головки плеча и переломы анатомической шейки
), внесуставные переломы (чрезбугорковые переломы и равнозначащие им в детском и юношеском возрасте эпифизеолизы) и переломы хирургической шейки. Кроме того, могут встречаться изолированные переломы (отрывы) большого или малого бугорка и переломе -вывихи. При повреждениях верхней трети плеча наиболее часто возникают переломы на уровне хирургической шейки.
По характеру повреждения кости в данной области встречаются поперечные, косые, оскольчатые и вколоченные переломы. Из отдельных видов смещений отломков чаще наблюдаются смещения по ширине и по оси, реже - по длине. Кроме того, в зависимости от положения отломков переломы верхней трети плеча делятся на аддукционные и абдукционные.
Перелом бедренной кости характеризуется потерей ее целостности. Обычно переломы бедра случаются вследствие прямого воздействия, удара или падения на ногу. К сожалению, таких ситуаций, когда человек ломает ногу, много. Случаи учащаются в зимнее время, когда на улице гололед. Такие повреждения вызывают множество осложнений.
Переломы бедренной кости происходят на любом уровне фрагмента. Поэтому переломы принято классифицировать.
Классификация переломов бедра по АО
Переломы проксимального отдела бедренной кости (переломы верхней трети бедра). Диафизарные переломы бедра (переломы средней трети бедренной кости, включающие перелом диафиза бедра). Перелом дистального отдела бедренной кости (повреждения нижней трети кости).
По механизму травмирования различают:
Виды переломов бедренных костей в зависимости от линии слома бывают следующие:
1. Переломы проксимального отдела бедренной кости с поперечной линией слома.
2. Косые оскольчатые переломы бедренной кости.
3. Винтообразные переломы.
Переломы верхнего конца бедренной кости
Подвертельный перелом
Бедренная кость при подвертальном переломе часто травмируется у молодых людей. Повреждение случается из-за сильного удара или падения. При этом различают спиральные, оскольчатые переломы. Клинические проявления характеризуются болью и припухлостью в месте тазобедренного сустава. Также боль может быть в верхнем отделе бедренной кости.
Оказывают первую неотложную помощь необходимо быстро. Она заключается в иммобилизации конечности с использованием шины. Также показано использование анальгетиков, льда для купирования боли и уменьшения отека. При подвертальном переломе возможны серьезные осложнения в виде возможного венозного тромбоза у пациентов с эмболией. Также может развиться остеомиелит после перенесенной операции. Иногда обломки в этом отделе не срастаются, что причиняют множество неудобств и приводят к парализации конечности.
Межвертельный перелом
Это внекапсульное деформирование кости бедра. Обычно, такие повреждения случаются у людей 66–76 лет. Женщины с патологией сталкиваются чаще.
Межвертельные травмы делятся на стабильные или нестабильные. Причины их возникновения – прямое травматическое воздействие на ось кости бедра. Деформация происходит в сочетании с травмой большого или малого вертела.
Симптоматика повреждения следующая: у пострадавшего возникает сильная боль, отечность. Также отмечается изолированная кровопотеря в области тазобедренного сустава. Визуально видно, что конечность немного укорочена с наружной ротацией. Диагностировать перелом удается с помощью рентгеновского снимка в двух проекциях.
Травмы головки бедра
Деформации бедренной головки делятся на капитальные, которые повреждают саму головку кости, и субкапитальные – при которых разлом диагностируется под головкой. Причины травмирования схожи с переломами вертела. Однако боль в этом отделе кости выражена меньше. Как правило, пострадавший жалуется на умеренную боль, которая усиливается при любом движении. Если область повреждения пропальпировать, ощущается глухая боль в глубине сустава.
Перелом шейки бедра
При травмировании головки бедренной кости часто происходит . Симптоматика и причины перелома схожи с травмированием головки бедренного сустава. При этом видно, что нога повернута к кнаружи. Если произошло смещение костных фрагментов, поврежденная нога будет короче здоровой.
Диафизарные переломы
Травмы в этом отделе кости тяжелые, часто сопровождаются болевым шоком и сильной кровопотерей.
Причинами повреждения тела бедра:
При травмировании подобного характера происходит повреждение нервов и крупных сосудов. Из-за сильной кровопотери и нетерпимой боли у пациента возникает болевой шок.
Важно быстро оказать пострадавшему первую помощь, зафиксировав конечность шиной Крамера или Дитерикса. Также показано использование обезболивающего. Больной это время должен находиться в лежачем положении.
Терапия повреждения диафиза бедра включает в себя иммобилизацию конечности, обезболивание, проведение остеосинтеза и скелетного вытяжения. При осложненных ситуациях проводят операцию. Однако если при оказании помощи рана была заражена, состояние пострадавшего тяжелое, хирургическое вмешательство не проводят.
Вместо этого больному назначают закрытую репозицию и скелетное вытяжение на шесть или двенадцать недель. Фиксацию выполняют с помощью спиц, которые проводят через мыщелки бедра или . Во время репозиции больного укладывают на щит, на ногу накладывают шину Беллера. После снятия вытяжения накладывают гипс на 4 месяца.
Повреждения мыщелков берцовой кости
Мыщелковые деформации – травмы, которые возникают в результате падения, прямого воздействия на место . Обычно сопровождаются смещением с множественными обломками.
Обратите внимание!
Группа риска – люди, старше 65 лет.
Перелом мыщелков может быть единичным или множественным. Линия разлома внутрисуставная. Поэтому кровоизлияние происходит в суставный мешок. В следствие этого развивается гемартроз.
Симптомы, которые характерны для повреждения нижнего фрагмента бедренной кости, проявляются в виде сильных болезненных ощущений в колене или внизу кости. Подвижность при этом ограничена, колено сильно увеличено, при любом движении возникает сильная боль.
Лечение перелома в этом отделе бедренной кости проводят консервативно и с помощью хирургического вмешательства. Если отмечается гемартроз – выполняют пункцию сустава. Сроки ношения гипсовой лонгеты при переломе без смещения составляют четыре или восемь недель. Если произошло смещение, выполняется ручная репозиция и продолжительность ношения гипса увеличивается.
Перелом бедренной кости (S72)
Перелом бедренной кости возникает из-за прямого удара на бедренную ось, удара тупым предметом по ноге или падения с высоты. Такие повреждения характерны пожилым людям, а также лицам, которые активно занимаются тяжелыми видами спорта. Обычно падения в спорте – нормальное и распространенное явление, однако последствия таких повреждений неприятны и период восстановления очень долгий. При этом типичным является место перелома головки бедра или его шейки.
Травматические факторы – не единственные причины, по которым происходит повреждение бедренной кости. На процесс деформации влияет также и патологическая сторона. Пациенты часто сталкиваются с повреждениями из-за болезней опорно-двигательной системы (артроза и остеомиелита).
Перелом бедренной кости всегда вызывает непереносимую боль, избавиться от которой можно только с помощью лекарственных препаратов. Симптомы при переломе бедренной кости проявляются по-разному.
При повреждении шейки бедренной кости признаками перелома являются боли в тазу, а также в области паха. Как только человек пытается сделать какое-либо движение, боль усиливается. Также присутствует отек тканей на месте травмирования. Кровоподтеки при этом не отмечаются. При травмировании вертальной области бедра, клинические проявления характеризуются сильной болью, которую невозможно терпеть. При попытках пропальпировать ногу, боль становится невыносимой. Также для этого вида повреждения характерны припухлость и кровоизлияние в суставной мешок.
Обратите внимание!
Чрезвычайно опасным является чрезвертельный перелом в верхней части бедра, который сопровождается невыносимой болью, выраженным отеком и «синдромом прилипшей пятки», так как ногу поднять невозможно.
При повреждении тела и нижней части бедра часто диагностируется смещение. Лечение таких повреждений длительное. При этом можно видеть, что одна нога короче другой. Открытые переломы сопровождаются сильной кровопотерей.
При переломе бедренной кости очень важно своевременно и правильно оказать неотложную помощь. Правила оказания доврачебной помощи заключаются в следующей медицинской последовательности:
Если возникла кровопотеря, необходимо сразу обработать рану антисептическим средством и предотвратить кровопотерю. При открытом переломе бедра часто происходит повреждение сосудов и артерий, в таком случае кровоизлияние будет сильное, кровь необходимо будет остановить с помощью жгута или плотного закрытия раны стерильным бинтом или марлей. Приблизительная кровопотеря 1–1,5 литра крови (1000–1500 мл).
При оказании первой помощи при переломе бедра нужно использовать стерильные материалы, если необходимо обработать рану или остановить кровотечение. Этого правила следует придерживаться, чтобы не занести инфекцию и не спровоцировать воспаление.
Использовать тугую повязку на бедро (кокситную повязку) необходимо при огнестрельном ранее тазобедренного сустава, а также после хирургического вмешательства. Но для ее фиксации требуется ортопедический стол и специальные инструменты. Поэтому такую повязку могут наложить только специалисты.
Как наложить шину при переломе бедра
Основные правила наложения шины при переломе. Иммобилизация при переломе бедра включает в себя фиксацию конечности с накладанием шины. Если перелом открытый, останавливают кровотечение и накладывают стерильную фиксирующую повязку. При закрытых переломах бедро необходимо фиксировать с помощью шины. Для этого подходит шина Дитерихса.
При переломе бедра также можно использовать и подручные материалы, например, кусок фанеры, картона, лыжи, доски и прочее. Чтобы фиксация была надежной, необходимо использовать два продолговатых предмета, которые обеспечат иммобилизацию при перевозке пациента в больницу. Также под шину подкладывают мягкую подкладку, чтобы во время транспортировки сломанные обломки кости не доставляли пострадавшему еще большего дискомфорта. Фиксация шины выполняется с использованием ремней, веревки, которые накладывают выше и ниже колена.
Что делать при переломе бедра
Наложение шины Крамера при переломах бедра показано в тех случаях, когда под рукой не оказалось шины Дитерихса.
Какие материалы используются
Лестничная шина Крамера (3–4 шт.). Стерильные перевязочные материалы. Вата, шприцы. Обезболивающие растворы (Баралгин, Промедол, Фентанил, Трамал). Носилки.
Неотложную помощь при переломе бедра нужно оказывать незамедлительно, особенно если речь идет об открытом переломе с артериальным кровотечением. Такое состояние опасно для жизни. В среднем ОЦК при травмировании кости бедра составляет 1000-1500 мл.
Что при этом нужно сделать
Иммобилизовать конечность 3–4 шинами Крамера. Пострадавшего при этом укладывают, вводят обезболивающее. На выступы костей при открытом переломе накладывают ватно-марлевые прокладки. Длинную шину используют для фиксации задней поверхности ноги. Две другие шинируют по бокам. При этом все 3 шины должны быть закреплены, чтобы не отвисала.
В таком положении пострадавшего направляют в больницу.
Переломы бедренной кости очень опасны. Специалист проводит осмотр и опрос пострадавшего. Во время осмотра доктор обращает внимание на признаки перелома. Выделяют абсолютные (обнаружена деформация бедра, крепитация костей, подвижность ноги нарушена, одна нога короче другой) и относительные (болезненные ощущения в место слома, симптом осевой нагрузки, гематома на месте травмы, нарушения функции ноги), исходя из которых, врач определяется с видом диагностирования.
При переломе диафиза бедренной кости информативными методами диагностики, которые позволяют определить наличие перелома, являются рентгеновские снимки. Рентгенограмму выполняют в двух проекциях. Также может быть назначена КТ и МРТ.
Перелом бедренной кости требует неотложной помощи и квалифицированного лечения. Терапия повреждения определяется тяжестью травмирования. Поэтому, переломы бедра без смещения лечатся консервативным методом. Целью лечения повреждения бедра является сопоставление смещенных обломков, а также их фиксация и дальнейшая реабилитация.
При закрытых переломах без смещения место повреждения обезболивают, затем накладывают гипсовую лонгету (бандаж, кокситную повязку). Если произошло смещение, рана открытая, выполняют футлярную блокаду. В качестве обезболивающего при переломе бедра используют раствор Новокаина.
Лечение переломов бедренной кости со смещением требует репозиции обломков и, чаще всего, оперативного вмешательства, во время которого и проводят сопоставление смещенных фрагментов. Так как лечить сломанное бедро консервативным способом часто не удается из-за множественных повреждений. Это же касается и внутрисуставных переломов дистального отдела бедренной кости. При этом могут назначить скелетное вытяжение, после чего, ношение гипса.
Если травма произошла в нижней части шейки бедра или разлом вколоченного типа – операцию не проводят. Тогда лечение проходит по схеме:
Постановка диагноза. Первые 2 месяца проводят скелетное вытяжение при переломе бедренной кости. Проведение массажа в указанный период. После вытяжки показана ходьба на костылях. Через четыре месяца костыли убирают, и больному необходимо учится ходить самостоятельно. Через шесть месяцев, если лечение успешное – пациент восстанавливает утраченные функции ноги.
Но если этого не произошло, и травма требует немедленного оперативного вмешательства, проводят операцию с фиксацией обломков.
Операция на бедре показана в следующих ситуациях:
Произошел перелом бедренной кости со смещением и повреждением сосудов и тканей. Произошел закрытый оскольчатый перелом, который осложнен изолированным кровотечением в область суставного мешка. Консервативное лечение перелома бедренной кости не дало положительного результата или костные фрагменты при этом срослись неправильно.
Практика показывает, что переломы диафиза бедра по длине срастаются лучше и быстрее, в то время как сращивание обломков по ширине приводит к вторичным искривлениям и нарушениям функций ноги.
Операцию выполняют, как правило, под . Но если повреждение не сильное, могут ввести обезболивание местно. Далее проводят сопоставление смещенных и разломленных обломков. Если возникает необходимость, вскрывают суставную капсулу и проводят открытое оперативное вмешательство.
По итогу, когда костные фрагменты сопоставлены, их фиксируют с помощью пластин, штифтов, спиц. Также может накладываться аппарат Илизарова. По окончании операции пациенту также показано находиться на вытяжке, после чего, путем тракции, заставляют ногу сгибаться.
Очень многие хотят знать, бедра. Однако эта информация индивидуальна, так как сроки выздоровления у каждого свои. Также все зависит от возраста и сопутствующих патологий.
Стоит отметить, что гипс накладывают при переломе всегда, поэтому вопрос о том, как долго его носить – регулярно задают пострадавшие своему врачу. Сроки консолидации перелома – 3,5–4 месяца. За это время больному нужно будет носить гипс. Как только его снимут, наступит время восстановления.
На ногу разрешают наступать после скелетного вытяжения, если такое проводилось, или через неделю после операции, если ситуация была не сложная. При этом вставать можно только с упором на костыли. Стоит отметить, что сразу походка будет нарушена, больному заново придется учиться ходить. Также поврежденная нога может хромать даже после реабилитации.
Реабилитация после перелома бедра длится 6–12 месяцев. В программу реабилитации после перелома бедренной кости входит:
В процессе реабилитации после операции важно научится ходить на костылях, распределяя нагрузку равномерно. Восстановление после перелома бедра очень длительное и требует от пациента выдержки и желания работать над собой, чтобы восстановить все функции, утраченные после перелома.
С первых дней после операции необходимо выполнять активные действия в виде:
С целью предупреждения атрофии мышц ног показано выполнять:
Вначале, после перелома бедра, реабилитация начинается с медленной ходьбы по больничному коридору под руководством врача. Ходить первое время разрешено только на костылях. Дальше, когда пациент привыкнет, можно будет спускаться и подыматься по ступенькам. Если ранее были использованы два костыля, со временем, когда уверенности в ногах будет больше, костыли можно будет заменить на трость или бадик.
Обратите внимание!
Первое время, все реабилитационные меры должны осуществляться под контролем врача или инструктора. Далее, в домашних условиях, процесс реабилитации необходимо продлить, предварительно узнав у доктора о комплексе упражнений, которые будут полезны для восстановления функций ноги.
Физиотерапия включает в себя не только упражнения при переломе бедра. Суть этого метода лечения заключается в купировании боли, воспаления и отека конечности. Благодаря лечебной физкультуре удается улучить трофику тканей и метаболизм в области травмирования. Кроме ЛФК после переломов бедра, и гимнастического комплекса упражнений, показано проведение:
Продолжительность лечения с помощью этих процедур составляет 5–10 раз.
Благодаря комплексному подходу к реабилитации, удается быстро разрабатывать ногу. При этом некоторые пациенты считают, что лечебная физкультура не приносить должного результата, и ее не нужно выполнять. Это не так. ЛФК – полезно не только для общего укрепления здоровья, но и для полноценного восстановления пораженной конечности.
Массаж позволяет нормализовать кровоснабжение в пораженных областях. При этом назначают массаж спины, поясницы и симметричной конечности, которая травмирована не была. Длительность массажа – 7–10 процедур.
Последствия перелома бедренной кости разные. Среди наиболее часто встречающихся выделяют:
Если перелом случился в пожилом возрасте, процесс реабилитации будет очень долгим. Часто таким людям не удается вернуть подвижность ноги на 100%.
Перелом левого бедра, так же как и травмирование правого, влечет множество осложнений, последствий, которые часто не удается обратить. Однако, статистические данные говорят о том, что травмы конечностей удается предотвратить:
Благодаря таким простым советам удастся избежать переломов костей.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Перелом голени представляет собой довольно распространенную травму , как у взрослых людей, так и у детей. Данный перелом может быть относительно легким или тяжелым, в зависимости от количества костных отломков и их взаимного расположения, а также от степени повреждения окружающих мягких тканей. Лечение перелома голени производится только врачом-травматологом или хирургом на основе длительной иммобилизации (обездвиживания) конечности в коленном и голеностопном суставах, необходимой для сращений костей. Перед иммобилизацей производится сопоставление отломков костей в нормальное положение, которое и фиксируется спицами, болтами, гипсом, штифтами и другими приспособлениями для лечения переломов. Завершается лечение перелома голени периодом реабилитации, необходимым для полного восстановления всех функций ноги.Переломы голени могут иметь различную степень тяжести, которая зависит от того, какая часть кости оказалась сломанной, как расположены костные отломки, насколько сильно повреждены мягкие ткани, кровеносные сосуды и суставы, и имеются ли осложнения. Поэтому нельзя назвать все переломы голени относительно легкими или тяжелыми. Степень тяжести каждого перелома необходимо оценивать индивидуально, на основании перечисленных признаков.
Легкими обычно бывают изолированные переломы голени, полученные при падении на улице, катке или в другом месте, и не сочетающиеся с другими повреждениями костей и мягких тканей. Тяжелыми бывают переломы голени, полученные при выполнении сложных движений, падений с высоты, автоаварий и т.д.
На данной фотографии изображен внешний вид ноги с открытым переломом голени.
На данной фотографии изображен вид ноги с закрытым переломом со смещением.
Единичные и множественные переломы голени. В зависимости от количества образованных костных отломков переломы голени подразделяются на единичные и множественные. При единичном переломе голени целостность кости нарушена только в одном месте. И в этом месте имеется два свободных конца сломанной кости (отломка). При множественных переломах целостность кости нарушена одновременно в нескольких местах, вследствие чего образуется более двух костных отломков.
Прямые, косые и спиралевидные переломы. В зависимости от характера линии перелома их подразделяют на прямые, косые и спиральные. Если кость сломалась ровно поперек, то это прямой перелом. Если же она сломалась по диагонали, то это косой перелом. Если линия перелома неровная, напоминающая спираль, то это, соответственно, спиральный перелом.
Ровные и оскольчатые переломы. Кроме того, в зависимости от формы края отломка переломы делят на ровные и оскольчатые. Ровные переломы имеют одинаковую линию разлома, которая будто аккуратно подпилена. Оскольчатые переломы представляют собой неровные сломы, образующие на сломе кости зубья различной формы и размера.
Переломы голени со смещением и без смещения.
В зависимости от расположения костных отломков выделяют переломы со смещением и без смещения. Переломы без смещения характеризуются нормальным положением отломков кости друг относительно друга. Если такие отломки просто совместить, то они образуют кость. Переломы со смещением характеризуются изменением положения костных отломков друг относительно друга. Если такие отломки сопоставить друг с другом, то они не образуют нормальную кость. Предварительно нужно вернуть их в нормальное положение и только после этого сопоставлять. Смещение может быть ротационным, угловым и т.д.
Открытый и закрытый перелом голени.
В зависимости от наличия или отсутствия повреждения мягких тканей переломы голени подразделяются на открытые и закрытые. Соответственно, открытыми являются переломы, при которых помимо повреждения кости имеется открытая рана, образованная разорванными мышцами и кожей. В просвете данной открытой раны может торчать один из концов сломанной кости. Закрытыми являются переломы, при которых кожа остается целой, а мышцы повреждаются минимально, вследствие чего отломки кости остаются в толще тканей.
Внесуставные и внутрисуставные переломы голени. Кроме того, в зависимости от наличия повреждений коленного или голеностопного суставов переломы голени могут быть внутрисуставными или внесуставными. Если в перелом оказались вовлечены структуры сустава, то он называется внутрисуставным и считается тяжелым. Если сломана только голень, а суставы остались нетронутыми, то перелом называется внесуставным.
Переломы одной или обеих костей голени, а также их верхней, средней и нижней трети. Кроме того, существует классификация переломов голени, основанная на том, какая именно часть кости оказалась поврежденной. Для того, чтобы хорошо представлять себе данную классификацию, необходимо знать строение большой и малой берцовых костей. Итак, обе кости состоят из длинной основной части, которая на обоих концах переходит в округлые и широкие образования. Основная длинная часть кости, заключенная между двумя утолщенными концами, называется диафиз . Концевые утолщения называются эпифизами . Именно эпифизы берцовых костей участвуют в образовании коленного и голеностопного суставов. Часть диафиза и эпифиз, расположенные ближе к колену, называются проксимальными, а ближе к стопе – дистальными. На проксимальном эпифизе имеется два выроста, называемых мыщелками, которые необходимы для образования коленного сустава и прикрепления связок.
В зависимости от того, какая часть голени оказалась повреждена, ее переломы классифицируют на следующие три вида:
1.
Переломы проксимальной части голени
(верхняя треть большой и малой берцовых костей). К ним относят переломы мыщелков и бугристости большеберцовой кости или головки и шейки малоберцовой кости;
2.
Переломы средней части голени
(средняя треть берцовых костей). К ним относят переломы диафиза большой и малой берцовых костей;
3.
Переломы дистальной части голени
(нижняя треть берцовых костей). К ним относят переломы лодыжек.
Переломы дистальной и проксимальной частей голеней практически всегда сопряжены с повреждением коленного или голеностопного сустава, что делает травму тяжелой.
Если сломанная кость травмировала малоберцовый нерв, то стопа начинает свисать и ее невозможно согнуть. Если отломки костей травмировали кровеносные сосуды, то кожа голени становится бледной или синюшной.
Вышеперечисленные симптомы являются общими для всех переломов голени. Ниже рассмотрим специфическую симптоматику, характерную для переломов различной локализации.
Проксимальные переломы голени характеризуются вынужденным слегка согнутым положением ноги в коленном суставе. Голень смещена наружу или внутрь. При сильном смещении сломанных мыщелков прямо под коленным суставов образуется выраженная припухлость и деформация. При ощупывании коленного сустава, голени и места повреждения выявляются следующие признаки перелома:
Для уточнения диагноза перелома необходимо выполнить рентген , компьютерную или магнитно-резонансную томографию .
Переломы диафизов характеризуются сильной болью, отеком и синюшностью кожи ноги. Голень деформирована, стопа отклонена наружу, а в толще тканей может быть слышен хруст костей. При переломах большеберцовой кости человек не может опереться на ногу даже минимально. А при переломе только малоберцовой кости опора на ногу вполне возможна.
Дистальные переломы голени (переломы лодыжек) характеризуются очень сильной болезненностью и отечностью. Стопа может быть подвернута кнаружи или кнутри, опора на ногу невозможна.
Итак, лечение любого перелома голени производится последовательным применением следующих действий:
1.
Репозиция костных отломков, заключающаяся в придании кускам кости нормального положения, необходимого для последующего правильного срастания. Репозиция может осуществляться руками хирурга одномоментно под местной анестезией , при помощи системы скелетного вытяжения или в ходе операции. Операция проводится либо при открытых переломах, либо при неудачной репозиции руками или методом скелетного вытяжения.
2.
Фиксация костных отломков в нормальном положении при помощи различных приспособлений, таких, как спицы Киршнера, боковые петли, болты, пластины, аппараты Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.
3.
Иммобилизация конечности путем наложения гипсовой лонгеты или установки компрессионно-дистракционных аппаратов (например, Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.) на несколько недель или месяцев, пока не образуется костная мозоль , и перелом не срастется.
В каждом конкретном случае методики и материалы, используемые для репозиции, фиксации костных отломков и иммобилизации конечности могут быть различными, и их выбор осуществляется врачом-хирургом или травматологом на основании учета специфики и особенностей перелома. При неэффективности одних методов, в процессе лечения перелома они могут заменяться другими. Рассмотрим особенности лечения переломов различных участков голени и оптимально подходящие для этого методики.
Если перелом со смещением, то после обезболивания производится репозиция отломков, а затем их фиксация с одновременной иммобилизацией путем наложения гипсовой лонгеты на 6 – 7 недель. Если руками сопоставить отломки невозможно, то репозицию осуществляют методом скелетного вытяжения в течение 4 – 8 недель. После вытяжения в зависимости от толщины костной мозоли на ногу накладывают либо тугую повязку, либо гипсовую лонгету, оставляя ее до полного сращения костей. Полноценно нагружать ногу можно через 3 месяца после перелома.
В настоящее время наложение гипсовой лонгеты часто заменяют установкой аппарата Илизарова с предварительным введением в ткани специальных винтов и пластин, которые удерживают костные отломки в правильном положении после репозиции. В этом случае заживление перелома происходит без наложения гипса.
Косые, спиральные, осколочные и другие переломы диафизов костей голени, имеющие тенденцию к вторичному смещению отломков, необходимо лечить при помощи системы скелетного вытяжения. То есть, после репозиции отломков человека укладывали на систему скелетного вытяжения на 3 – 4 недели, после чего накладывают гипсовую лонгету от средней трети бедра до кончиков пальцев еще на 1,5 – 2,5 месяца.
Полное восстановление после травмы наступает через 5 – 6 месяцев, а ходить без костылей и палочки можно начинать через 4 – 4,5 месяца.
Если после репозиции костных отломков на ноге очень большой отек, то голень укладывают на шину Белера на систему скелетного вытяжения до тех пор, пока отечность не уменьшится. Только после схождения отека на ногу накладывается гипсовая повязка.
Если произошел перелом головки большеберцовой кости, то репозиция руками невозможна, и ее производят в ходе хирургической операции, после которой человека укладывают на систему двойного скелетного вытяжения на 3 – 4 недели. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок на 3 – 3,5 месяца. Если не проводить скелетного вытяжения, то кости срастутся неправильно, и стопа приобретет деформированную форму, которую можно будет исправить только повторной операцией.
Полное заживление перелома лодыжек наступает через 6 – 7 месяцев после травмы, но для наилучшей реабилитации рекомендуется в течение года после снятия гипса носить супинатор.
При переломе костей голени с целью репозиции отломков и восстановления целостности мягких тканей производят два вида операций:
1.
Репозиция с фиксацией отломков металлическими конструкциями (пластинами, спицами, винтами и др.) с последующей фиксацией гипсовой лонгетой.
2.
Репозиция отломков с одновременной фиксацией путем наложения компрессионно-дистракционного аппарата.
Репозиция отломков при помощи металлической пластины используется для лечения несращения костей или при псевдоартрозах большеберцовой кости. Во всех остальных случаях предпочтительнее лечить переломы наложением компрессионно-дистракционных аппаратов, например, Илизарова, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и т.д.
Понимая возможность полного восстановления после травмы, необходимо знать и представлять себе, что это процесс длительный, тяжелый, порой мучительный и очень болезненный. Ведь придется фактически заново учиться выполнять простейшие движения, которые раньше делались автоматически, даже не задумываясь о них. Нельзя жалеть себя, потакать в нежелании ходить и делать упражнения, которые могут приносить боль, поскольку чем больше времени пройдет после травмы, тем сложнее будет процесс восстановления функций. Также для успешной реабилитации очень важно отбросить страх снова сломать ногу, который буквально сковывает многих людей, переживших подобную травму. Помните, что единственным фактором, делающим невозможным полное восстановление функций ноги после перелома, является недостаточное упорство в достижении цели. Если же не опускать рук и упорно ежедневно работать над ногой, то через некоторое время ее функции полностью восстановятся.
Для достижения всех указанных целей в процессе реабилитации применяются следующие четыре основные методики:
1.
Лечебная физкультура. Человек ежедневно выполняет физические упражнения с дозированной и подобранной нагрузкой, которые способствуют восстановлению структуры мышц, нормализации кровообращения, устранению застоя и воспаления, а также профилактируют мышечную атрофию и контрактуры суставов;
2.
Массажи и растирания. Выполнение ежедневных массажей и растираний необходимо для профилактики тугоподвижности суставов, дистрофии мышц голени и образования рубцов в мягких тканях;
3.
Физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение воспалительного процесса, улучшение заживления и восстановления структуры тканей, интенсификацию обмена веществ и кровотока в сосудах голени;
4.
Диета , в которую включены продукты, богатые кальцием, витаминами , железом и другими микроэлементами.
Перечисленные методики в различных комбинациях используются в течение всего периода реабилитации, который продолжается 2 – 4 месяца. Однако поскольку на разных этапах выздоровления требуется проведение различных мероприятий, направленных на достижение строго определенных целей, то условно можно выделить три основных периода реабилитации:
1.
Первый этап реабилитации продолжается 2 – 3 недели от момента снятия гипса;
2.
Второй этап реабилитации продолжается в течение 2 – 3 месяцев и начинается сразу после первого;
3.
Третий период реабилитации продолжается в течение месяца после завершения второго.
На первом этапе реабилитации обязательно следует делать массажи и растирания кожи и мышц голени руками и с применением специальных кремов, содержащих вещества, способствующие восстановлению тканей, такие, как кедровое масло, Коллаген Плюс, Хондроксид и др. Кроме того, в дополнение к массажам рекомендуется делать ванночки с морской солью , восковые и озокеритные обертывания , а также сеансы магнитотерапии . На первом этапе реабилитации не следует нагружать конечность упражнениями, поскольку это может провоцировать сильную боль. Рекомендуется просто аккуратно двигать стопой в разные стороны, поднимать и опускать ногу, сгибая ее в коленном суставе, а также напрягать и расслаблять мышцы икры.
На втором этапе реабилитации необходимо восстановить все функции ноги. Для этого продолжают делать массажи и теплые ванночки, после которых приступают к активным упражнениям. Комплекс упражнений для разработки и восстановления функций ноги после перелома голени состоит из следующих движений:
На третьем этапе реабилитации необходимо посещать курсы лечебной физкультуры и заниматься по различным программам, направленным на укрепление мышц ноги.
Кроме того, для успешной реабилитации после перелома голени необходимо составить рацион питания таким образом, чтобы в него входили продукты, содержащие большое количество кремния и кальция, такие, как молоко , творог, рыба, соя, лесные орехи, хлеб с отрубями, кунжут , фасоль , хурма , цветная капуста , малина , груша , редис, смородина и др. Также рекомендуется принимать витамины Е, С и D, которые способствуют скорейшему заживлению перелома и лучшему усвоению кальция и кремния.
Отдельно следует сказать о физиотерапии в реабилитации после перелома голени. На различных этапах реабилитации рекомендуется прибегать к разным физиотерапевтическим методикам, позволяющим улучшить особенно необходимые функции.
В первые десять дней после перелома рекомендуется производить следующие физиотерапевтические процедуры:
После снятия гипса или различных наружных конструкций типа аппарата Илизарова рекомендуется выполнять следующие упражнения для разработки ноги после перелома голени:
Затем необходимо снять обувь с ноги человека, поскольку быстро увеличивающийся травматический отек будет провоцировать сильное сдавление тканей, что вызовет усиление болевого синдрома. Перемещать ногу следует аккуратно, поддерживая ее за коленный и голеностопный суставы обоими руками (рисунок 1). При необходимости изменить положение травмированной ноги, ее следует всегда перемещать именно таким образом.
Рисунок 1
– Правила перемещения ноги при переломе голени.
Если кровь просто сочится из раны, то делать тампонаду раны не нужно. В этом случае следует просто обработать края раны любым имеющимся под рукой антисептиком (марганцовка, Хлоргексидин , перекись водорода , йод , зеленка, любая спиртосодержащая жидкость и т.д.), не заливая его внутрь раневого отверстия.
Накладывать шину на поврежденную ногу необходимо таким образом, чтобы коленный и голеностопный сустав оказались обездвиженными (см. рисунок 2). Для этого нужно взять два любых (палка, зонтик и т.д.) имеющихся прямых и относительно длинных предмета (не менее полуметра) и приложить их к травмированной ноге с наружной и внутренней стороны таким образом, чтобы один их конец оказался на уровне пятки, а второй доходил до середины бедра. Затем данные предметы плотно прибинтовывают к ноге в нескольких местах любыми подручными средствами – шнурками, галстуками, бинтами, кусками ткани и т.д. Перед привязыванием длинного предмета к ноге желательно обернуть его мягкой тканью.
«Заработать» открытый перелом правого бедра на самом деле очень легко. Особенно это актуально для людей с хрупкой костной тканью и повышенной двигательной активностью. Именно по этой причине риск травмирования возрастает у детей, и у пожилых людей (особенно у больных остеопорозом и другими костными недугами).
Основной механизм получения травмы заключается в том, что в момент оказания повышенной нагрузки на конечность, кость не выдерживает и разделяется на отдельные фрагменты. Мышечное натяжение приводит к искажению естественного положения отломков, что в отдельных случаях провоцирует разрыв окружающих мягких тканей вместе с кожным покровом.
Причинами столь серьезных переломов могут стать:
Сила может быть приложена как непосредственно на участок разлома костной ткани, так и на соседние зоны. В некоторых случаях такой перелом становится результатом неправильного оказания первой помощи или транспортировки при закрытом повреждении.
Все причины, который могут спровоцировать подобные повреждения, можно разделить на механические и патологические.
К первой группе относятся:
То есть это все внешние факторы, которые приводят к получению травмы. Например, закрытый перелом правого бедра можно получить при падении на льду.
Вторая группа включает заболевания и различные проблемы со здоровьем, которые приводят к снижению прочности костной ткани. Это остеопороз, остеомиелит, онкология и т. д.
Также сюда относятся нарушения усвоения кальция, дефицит минералов и витаминов, возрастные изменения. Так, закрытый перелом левой бедренной кости можно получить даже при неаккуратном резком движении с опорой на конечность.
В медицинской практике имеются открытые и закрытые формы переломов бедра. У людей средних лет причинами основными причинами получения данного ранения можно назвать падения или попадание в аварии на транспортном средстве передвижения. Также увечье может являться результатом занятий спортом при отсутствии разминочной подготовки мышц.
В пожилом возрасте, когда кости имеют высокий процент износа, причиной получения перелома может стать случайный ушиб, падение или неудачный поворот, спотыкание. Нельзя исключать возможность получения травм на производстве, которые могут серьезно повредить костные ткани человека любого возраста.
Нарушение целостного формирования тазобедренной части скелета в раннем детском возрасте часто происходит по причине удара или падения на область бедра, применения целенаправленной силы на пораженный участок, попадания в аварийную ситуацию на дороге. При наличии в костях атипичных формирований, серьезные поражения возможны даже при незначительном ушибе.
Выявить у человека открытый перелом очень просто, сложно его не заметить.
Подобного рода повреждения сопровождаются такими признаками:
Так как отломки выходят наружу через кожу, можно сразу диагностировать такую травму. Некоторые фрагменты способны привести к обширным повреждениям мышечной ткани, нервных окончаний и кровеносных сосудов.
Чем крупнее сосуд задет, тем интенсивнее кровопотеря у пострадавшего. Чтобы не допустить непоправимых последствий, действовать необходимо максимально быстро. В таких ситуациях болевой симптом отступает на второй план, важно уделить максимум внимания остановке кровотечения.
По месту локализации повреждение делится на три группы:
Переломы бедра могут стать результатом и прямой и непрямой травмы. В медицине повреждения проксимального конца, дистального конца и диафиза выделяют как отдельные категории. Травмы костей бедра относят к особо тяжелым повреждениям, так как зачастую они сопряжены с обильным кровотечением (в том числе внутренним), ярко выраженными болями и посттравматическим шоковым синдромом.
Шов перелома может проходить внутри сустава, а может не затрагивать суставную область. Исходя из этого выделяется еще одна классификация:
Существует сложная классификация повреждений бедра.
Выделяют три базовые группы переломов:
Нарушение целостности тканей может происходить как в момент проведения операции, так и спустя некоторое время после завершения реабилитации. В связи с этим различают интраоперационные и постоперационные переломы.
Также стоит выделять разные степени сложности повреждений:
Диафизарными считаются травмы прямого участка кости – ее тела.
Кроме того, что существуют закрытые переломы бедра, открытые, повреждения, характеризующиеся деформацией костных тканей, имеется определенная классификация, характеризующаяся определенными видами ранений.
Нарушение целостности костной ткани дистальной области скелета (нижнее окончание кости). Данные ранения в основном случаются из-за силового давления или падения.
При этом характерной особенностью раны является перелом бедра со смещением одного или двух мыщелков. Довольно часто данные травматические поражения наблюдаются у пожилых людей.
Отломки в этой ситуации смещаются вверх. В области пораженного участка костные отломки вливаются в сустав, в результате чего развивается гемартроз.
В это группу ранений входят внутрисуставные ранения, характеризующиеся переломом головки бедренной кости. Сюда же можно отнести чресшеечные, подголовные увечья.
Внутрисуставные повреждения могут быть ограниченными кожными покровами, чрезвертельными, межвертельными больших и малых вертелов. Для каждого перелома верхней трети бедра характерны определенные симптомы, которые некоторым образом отличаются друг от друга.
Данный вид травмы характеризуется сильнейшим болевым дискомфортом в паховой зоне при ходьбе. В покое болевой синдром практически отсутствует. Но при минимальной двигательной активности ноги или вставании на нее наступает пронзающая, нестерпимая боль. Данное состояние в медицине принято называть «синдромом прилипшей пятки», когда человек не способен поднять ногу даже в лежачем положении.
Симптоматические проявления получения ранения бедра довольно яркие. Эта травма может иметь опасные осложнения, именно поэтому пострадавшему необходимо как можно быстрее оказать неотложную помощь.
Характерные признаки перелома бедра:
Поскольку отломки костей хорошо визуализируются через присутствующую рану, констатировать наличие перелома можно без особых затруднений. Костные отломки при данном виде травмы серьезно поражают сосудистые и мышечные волокна, нервные окончания.
При закрытой форме перелома в мягких тканях обычно присутствуют костные отломки в большом количестве. Чаще всего для данных повреждений не характерно костное смещение, из-за чего без наличия медицинского образования сложно сразу предположить диагноз.
Основными симптомами закрытого перелома являются следующие признаки:
Визуально можно наблюдать деформацию суставной части тазобедренного сустава и травмированной конечности. Если бедро получило вколоченную травму, симптоматика менее выражена, в этом случае пострадавший может даже стоять на ногах.
Коленный сустав обычно отечен по причине скопления в его полости крови. Это состояние в медицине называют гемартроз. Контуры бедра и коленного сустава деформированы. Любые движения в колене крайне болезненны.
Проявления симптомов достаточно сильно различаются в зависимости от локализации и характера переломов.
Выявить травму не всегда так просто, как кажется.
В большей части случаев больного мучают такие симптомы:
Так, закрытый перелом левого бедра со смещением будет заметен в связи с присутствием визуальных проявлений травмы. А вот так называемые вколоченные переломы верхней части в отдельных случаях позволяют пострадавшему даже ступать на ногу, так как клиническая симптоматика таких травм менее выражена.
Клиническая диагностика диафизарных переломов бедренной кости со смещением труда не составляет.
Отмечаются боль, потеря активной функции и деформация конечности, ротация дистальной части конечности наружу так, что внешний край стопы лежит на кровати.
Пальпация вызывает резкое обострение боли на высоте деформации и патологическую подвижность на месте деформации.
При переломах в нижней трети необходимо обращать внимание на цвет кожи стопы, голени, проверять наличие пульса на подколенной артерии, тыльной артерии стопы, температуру дистальных участков конечности.
Бледность кожного покрова, отсутствие пульса на тыльной артерии стопы и подколенной артерии, резкая боль, нарастающая в дистальных участках конечности, а позже – нарушение чувствительности с потерей движений стоишь, пальцев, указывает на нарушение кровообращения, то есть на повреждение подколенной артерии.
Диафизарные переломы кости бедра сопровождаются следующей клинической картиной:
Сильные боли и кровопотери (в особенности при открытой травме) могут стать причиной развития шокового состояния у потерпевшего. В такой ситуации человек бледнеет, у него учащается пульс, падают показатели артериального давления, возможен обморок.
Такие переломы поврежденной бедренной кости легко диагностируются специалистами благодаря специфической, ярко выраженной симптоматике. У пациентов наблюдаются следующие признаки:
Обычно диагноз перелома дистального отдела бедра устанавливается клинически. При рентгенографии диагноз уточняется. Компьютерная томография, в том числе с 3D-реконструкцией, а также МРТ предоставляют дополнительную информацию. Расположение линий перелома, количество осколков, степень повреждения коленного сустава, плотность кости влияют на выбор тактики лечения.
Врач-травматолог устанавливает диагноз на основании клинической картины и рентгенологического исследования:
В некоторых случаях для дополнительного исследования назначают МРТ или КТ.
Пострадавшего обязательно необходимо доставить в больницу для прохождения осмотра и назначения ему дальнейшего лечения. Врач-травматолог осмотрит поврежденную ногу. Определить место перелома можно по болевым признакам, отечности и кровоподтекам.
Также весьма показательным является синдром прилипшей пятки. Это означает, что человек не способен поднять прямую ногу из положения лежа.
Для точной диагностики требуется применение аппаратных методов. В первую очередь назначается рентгенография. На снимке можно разглядеть места и характер повреждений, наличие смещения и костных отломков.
Однако для таких случаев как закрытый перелом шейки бедренной кости или внутрисуставный перелом требуется более детальное рассмотрение травмированной области. Для этого назначается томография, что позволяет в мельчайших подробностях рассмотреть состояние костной и хрящевой тканей, а также мышц и кровеносных сосудов.
Подавляющее количество переломов данной области бедра, особенно внутрисуставных, лечится хирургически. Операция выполняется настолько быстро, насколько это возможно.
Стандартная операция заключается в открытой репозиции костных отломков бедренной кости и внутренней фиксации перелома пластиной с винтами.
Однако в последнее время традиционные открытые операции, которые требуют открытого широкого разреза кожи, заменяются на более малотравматичные. Такой вид операций более биологичен и выполняется через маленькие разрезы кожи.
Залогом хорошего результата операции является точное восстановление анатомии мыщелков и суставных поверхностей бедренной кости.
Кроме пластин и винтов при надмыщелковых переломах бедренной кости применяется интрамедуллярный остеосинтез. Блокирующий интрамедуллярный стержень вводится через коленный сустав, через прокол кожи в 1 см. Процесс операции контролируют на специальном операционном рентгеновском аппарате.
У некоторых пациентов с сочетанной травмой при нахождении пациента в тяжелом состоянии в реанимации, а также при открытых переломах на первом этапе бедро фиксируют аппаратом внешней фиксации. Это достаточно быстрый и эффективный способ.
В дальнейшем, как только состояние больного нормализуется, аппарат внешней фиксации снимают и проводят точную репозицию отломков и окончательную стабильную фиксацию перелома пластинами, винтами или стержнем.
Контрактура и тугоподвижность коленного сустава - частые осложнения после переломов в области нижней трети бедра. Тугоподвижность коленного сустава возможна в результате рубцевания полости сустава при грубом обращении с тканями во время операции или неправильном послеоперационном ведении пациента.
Даже долгий восстановительный период не всегда приводит к полному восстановлению функции колена. При выраженной тугоподвижности коленного сустава показана артроскопия коленного сустава.
При артроскопическом вмешательстве производится иссечение спаек, что приводит к увеличению объема движений в колене.
Лечение такой травмы – это сложный и чрезвычайно длительный процесс. На протяжении курса терапии возможно повторение отдельных этапов до достижения оптимального результата. Основной упор ставится на хирургические методы, однако далеко не все негативные последствия травмы удается устранить даже опытным врачам.
Обязательно нужно позаботиться об удалении всего того, что может привести к инфицированию и нагноению тканей. К тому же важно добиться максимальной реконструкции поврежденного участка, снизив при этом риски развития сопутствующих осложнений. При наличии обширной кровопотери первоочередной задачей становится восстановление утраченного объема жидкости путем проведения переливания.
В целом хирургическое лечение можно разбить на три основных этапа. Их ключевые характеристики рассмотрим в таблице ниже.
Выбор оптимального метода лечения для каждого этапа производится индивидуально для каждого пациента. Чем раньше будут произведены необходимые манипуляции, тем больше у человека шансов на благоприятный исход.
При этом стоит помнить, что нет стопроцентной гарантии восстановления двигательной способности поврежденной конечности на прежний уровень. Также существует угроза развития жировой эмболии. Вт то же время ответственность за заживление раны ложится как на врачей, так и на самого пациента.
Стратегия лечения зависит от локализации и степени тяжести травмы. При несложных повреждениях достаточно консервативной терапии. Основное значение на начальном этапе имеют фиксация (наложение гипса или лангеты) и лекарственные препараты.
Используются такие группы лекарств:
Также могут назначаться миорелаксанты, препараты для улучшения кровотока, антибиотики и т. д.
Консервативное лечение закрытого перелома шейки бедра может быть несколько усложнено, так как эту зону питает меньшее число кровеносных сосудов. Такая анатомическая особенность обусловливает замедление сроков заживления.
К тому же у некоторых пациентов, в особенности пожилых женщин, может так и не произойти полное сращение, поэтому гораздо чаще для таких травм применяют хирургические методы лечения.
Довольно часто требуется вмешательство хирурга.
Общепринятое лечение подразумевает скелетное вытяжение, при котором используют специальные штифты. Несмотря на это, для каждой травмы характерен индивидуальный подход терапевтических мероприятий.
При диафизарных повреждениях врачи прибегают к методам консервативного или оперативного лечения. Людям пожилого возраста назначают скелетное вытяжение сроком на 2 – 2,6 месяцев. Если нет смещения костных отломков, лечение перелома бедра проводится путем наложения на пораженный участок большой тазобедренной повязки.
Если пострадал проксимальный отдел, чаще всего присутствует поражение шейки бедра. В этом случае при переломе бедра показана операция. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Пострадавшему в бедро вставляется спица, производится удаление костных отломков, после чего нижняя конечность гипсуется. Нормальная физическая активность разрешается спустя год после проведенной терапии.
Диафизарные переломы бедренной кости без смещения и переломы по типу зеленой ветки у детей лечат консервативно с помощью иммобилизации конечности кокситной гипсовой повязкой.
Такие переломы после закрытого сопоставления отломков не имеют тенденции к вторичному смещению, лечат консервативно с помощью одномоментного закрытого сопоставления отломков и иммобилизации кокситной гипсовой повязкой.
У пострадавших пожилого возраста, которые в тяжелой гипсовой повязке не в силах ходить с помощью костылей, кроме того, имеют противопоказания для гипсовой иммобилизации вследствие сопутствующих заболеваний и изменений в жизненно важных органах, методом выбора является остеосинтез с помощью аппаратов внешней фиксации или малоинвазивный остеосинтез внутрикостным гвоздем.
Переломы со смещением отломков с неблагоприятной для закрытой репозиции косой плоскостью и винтовые при отсутствии интерпозиции мягких тканей между отломками у пострадавших молодого возраста лечат скелетным вытяжением или аппаратами внешней фиксации.
Лечение переломов диафиза в районе бедренной кости во многом зависит от типа повреждения, локализации, наличия смещения и других сопутствующих осложнений. Терапевтический курс врач разрабатывает индивидуально, основываясь на результатах предварительно проведенной диагностики.
С переломами бедренной кости без смещения доктора борются преимущественно методами консервативной терапии. Травмированная конечность иммобилизуется при помощи гипсовой повязки.
Продолжительность лечебного курса составляет не менее 2–2,5 месяцев. Точные сроки устанавливаются индивидуально.
Данного рода травмирования предполагают консервативные терапевтические методики. Обломки кости сопоставляются вручную открытым путем, после чего проводится иммобилизация с использованием гипсовой повязки.
При наличии определенных проблем со здоровьем, а также лицам возрастной категории старше 60 лет длительная иммобилизация может быть противопоказана.
В таких случаях пациентам рекомендуется остеосинтез (соединение костей) с использованием аппаратов внешней фиксации. Доктора часто отдают предпочтение репозиции с применением внутрикостного гвоздя – малоинвазивной процедуре, характеризующейся высокими показателями эффективности.
Переломы диафиза кости бедра с сопутствующим смещением – сложный клинический случай. Противопоказаниями для репозиции выступают косые и винтовые виды травм, отсутствие внедрения мягких тканевых структур между костными фрагментами.
В таких ситуациях лечение проводится при помощи скелетного вытяжения. Может быть рекомендовано использование специальных аппаратов, предназначенных для внешней (наружной) фиксации.
Данные виды переломов лечатся хирургическим путем. Костные обломки сопоставляются хирургами вручную. После этого для максимально надежной фиксации применяются методы внутрикостного остеосинтеза, компрессионные пластинки.
Хирургия при переломе диафиза кости бедра – достаточно сложная операция, которая проводится под действием общей анестезии. Специалисты контролируют процесс сопоставления костных отломков при помощи рентгенографии. Фиксация осуществляется благодаря специальному внутрикостному стержню.
После наложения швов на сутки ставится дренаж, затем конечность фиксируется при помощи специальной шины. Штифт удаляется чрез год после проведенного хирургического вмешательства при условии положительной динамики, без проявлений характерных осложнений.
Необходимо, чтобы пострадавшего как можно осмотрел врач, поэтому не медлите с вызовом кареты «скорой помощи». Операция в данном случае обязательна, но до того, как травмированного человека доставят в больницу, важно правильно оказать ему первую помощь.
Инструкция по оказанию первой доврачебной помощи заключается в следующем:
При обнаружении у пострадавшего перелом бедра, необходимо начать оказание помощи уже на месте происшествия. Сначала нужно вызвать скорую помощь и осмотреть пострадавшую конечность.
Если перелом открытый - сначала нужно остановить кровотечение и обработать рану антисептическими растворами. Конечность иммобилизовать подручными средствами - картоном, газетами, досками, лыжными палками, или привязать ее к здоровой конечности.
При переломе головки или шейки femur шина не накладывается. При необходимости дать нерецептурные обезболивающие препараты и приложить холод к месту перелома.
В машине скорой помощи таких больных транспортируют в положении лежа, положив под колени валик. При переломе верхней 1/3 диафиза накладывается пневматическая шина.
Лечение закрытого перелома бедренной кости может проводить только врач с квалификацией травматолога. Однако крайне важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. Для начала необходимо обездвижить больного в области тазобедренного сустава, колена и голеностопа.
Для фиксации поврежденной конечности можно использовать такие методы:
Для предотвращения нарушения кровотока следует подложить ткань под шину. Также нужно дать больному обезболивающее. Это облегчит симптомы и предотвратит развитие посттравматического шока.
Можно дополнительно приложить к поврежденному месту холод, чтобы сузить кровеносные сосуды. Это снизит боль, уменьшит интенсивность кровоизлияний и отечность.
Первая помощь при переломе бедра имеет тесную зависимость с характером полученного ранения. Например, при наличии открытого поражения тазобедренного сустава первым делом нужно устранить явные признаки кровотечения. При закрытом характере травмы невозможно с точностью определить местонахождение отломков, поэтому действовать следует крайне осторожно.
Первая помощь при открытом переломе бедра заключается в обездвиживании поврежденной области. Для этого подойдет шина Дитерихса или любые, имеющиеся рядом средства, которыми можно зафиксировать раненый участок.
Поскольку обозначенный вид шины, скорее всего, присутствует только в каретах скорой помощи, подойти для обездвиживания конечности могут доски, лыжи, куски фанеры. Необходимо найти две детали, состоящие из плотного материала, которые следует наложить на поверхность тазобедренного сустава с двух сторон в противоположном друг к другу направлении.
При наложении шины необходимо учитывать анатомические особенности строения скелета пострадавшего, зафиксировав при этом колено, голень и бедро. Накладываемая шина не должна плотно прилегать к видимым частям костных отломков из раны. На суставные части нижней конечности следует прикрепить мягкий лоскут материи. Это предотвратит чрезмерное сдавливание сосудов и нарушение кровообращения.
Правильное наложение шины требует фиксации ее длинной части снаружи таким образом, чтобы конец находился на уровне пятки, а другой в области подмышечной впадины. Противоположно расположенная шина должна располагаться с внутренней стороны ноги, упираться в пах.
Третья шина требуется для ограничения двигательной активности пострадавшего во время транспортировки. Ее следует наложить на заднюю часть ноги, захватив при этом ступню.
Если на месте происшествия невозможно найти подходящего материала, для обеспечения иммобилизации пострадавшую ногу рекомендуется плотно привязать к здоровой конечности.
При переломе диафиза кости бедра очень важно оказать пациенту грамотную, своевременную первую помощь. В первую очередь необходимо обеспечить потерпевшему абсолютный покой, обездвижить травмированную конечность.
Для предотвращения развития болевого шока или при первых его признаках дать человеку таблетку обезболивающего препарата. Уменьшить болевой синдром, снизить отечность и подкожные кровоизлияния поможет грелка со льдом или холодный компресс, приложенные к месту перелома.
На следующем этапе проводится транспортная иммобилизация – поврежденную ногу фиксируют шиной в правильном анатомическом положении. Приспособление накладывается от нижней части голени до области лопатки.
После указанных мер первой помощи необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение и передать в руки квалифицированных специалистов.
Подобные травмы очень опасны для человека, так как они связаны с рисками на каждом этапе. Даже после получения своевременной медицинской помощи можно столкнуться с осложнениями, угрожающими нормальной жизни в дальнейшем.
Первый риск, который следует иметь ввиду – это кровотечение. Нарушение целостности мягких тканей и кожи ведет к потере значительного объема крови. К тому же существует риск повреждения крупных сосудов, в том числе, бедренной артерии. Цена беспечности в таких случаях – жизнь.
К прочим рискам относятся:
При травмах бедра необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. В противном случае цена упущенного времени может оказаться слишком высокой.
Существует риск развития таких осложнений:
Закрытый перелом шейки левого бедра со смещением опасен тем, что поврежденная зона может не поддаваться лечению. Существует риск формирования ложного сустава, некроза тканей, несращения кости. В таком случае человек становится инвалидом. Кроме того, подобные повреждения способны привести к тромбофлебиту и летальному исходу.
Диафизарные травмирования при отсутствии своевременной терапии и грамотной реабилитации могут привести к большому количеству осложнений. Часто на фоне продолжительного нахождения в обездвиженном положении у больных развиваются такие сопутствующие заболевания, как пневмонии застойного характера, сердечная недостаточность, пролежни.
Специалисты выделяют и другие возможные осложнения:
При проведении хирургического вмешательства существует вероятность таких неблагоприятных последствий, как сепсис, тромбозы, нарушение функций малоберцового нерва.
Переломы диафиза бедра – серьезная травма, которой в наибольшей степени подвержены люди молодого возраста. Данный вид повреждения сопровождается сильными болями и нарушением основных функций конечности. Однако при своевременном обращении к специалисту и должном лечении с последующей реабилитацией можно добиться полного сращения перелома и избежать нежелательных последствий.
Для нормального сращения костей необходимо дополнительно следить за своим здоровьем и посещать предписанные врачом процедуры.
Правила реабилитации после перелома бедра:
Необходимо периодически проходить рентгеновское обследование, чтобы вовремя выявить отклонения от нормы. Можно заметить смещение отломков, неправильное сращение или его отсутствие, аномальные размеры костной мозоли, а также воспаление прилегающий тканей.
Инструкция по профилактике осложнений:
Больше информации об этом виде травм вы можете получить из видео в этой статье.
megan92 2 недели назад
Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!
Дарья 2 недели назад
Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела
megan92 13 дней назад
Дарья 12 дней назад
megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .
Соня 10 дней назад
А это не развод? Почему в Интернете продают а?
юлек26 10 дней назад
Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин
Ответ Редакции 10 дней назад
Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!
Соня 10 дней назад
Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))
Margo 8 дней назад
А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...
Андрей Неделю назад
Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...
Екатерина Неделю назад
Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы - полная чушь!!
Мария 5 дней назад
Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят, что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного
Статьи по теме: | |
Лимонный кекс на кефире с маком
Лимонный кекс на кефире без яиц (с пропиткой) — мой любимый рецепт к... Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... Если во сне слышишь стук в дверь
Услышав стук в дверь, мы всегда испытываем приятное ожидание и трепетные... |