является, пожалуй, самым частым осложнением сахарного диабета. Кроме этого, из всех осложнений самой первой развивается именно диабетическая полинейропатия. Здравствуйте, дорогие читатели блога «Сахар в норме!». Для тех, кто на блоге оказался впервые позвольте представиться. Меня зовут Диляра Лебедева, я автор данного блога, мама маленького человечка с сахарным диабетом. Узнать обо мне побольше вы можете на странице «Об авторе».

Итак, после короткого вступления вы уже поняли, что речь в данной статье пойдет о диабетической полинейропатии — поражении периферических (не головной или спинной мозг) нервов или нервных окончаний. Конечно, имеются и другие виды осложнений, о которых я рассказывала в своей вводной предыдущей статье , но о них в следующих статьях. И поскольку не каждый может , хотя это возможно (переходите по ссылке, чтобы это узнать), то я расскажу, как не допустить развитие данного осложнения в будущем.

То, что я решила рассказать о полинейропатии в первую очередь, не случайно. На это имеются как минимум три причины:

1. Признаки данного осложнения могут проявляться уже на ранних стадиях сахарного диабета, а возможно, даже на момент постановки диагноза «сахарный диабет». Другими словами, полинейропатия может быть даже .
2. Нейропатия может являться причиной развития других хронических осложнений, например, остеоартропатии (поражения суставов) и образованич язв стопы (диабетической стопы).
3. Диабетическая нейропатия может ухудшать течение сахарного диабета.

Именно поэтому необходимо как можно раньше выявлять данное осложнение и начинать своевременное лечение второго типа диабета, а также делать все, чтобы оно не возникло, т. е. проводить первичную профилактику.

Развитие периферической полинейропатии зависит от возраста, стажа сахарного диабета и степени компенсации заболевания (уровень глюкозы в крови, гликированный гемоглобин). По статистике, при длительности сахарного диабета более 5 лет распространенность не превышает 15 %, а при длительности более 30 лет достигает 50-90 %.

При хорошей компенсации распространенность полинейропатии не превышает 10 %. Если смотреть по типам диабета, то при сахарном диабете 1 типа распространенность данного осложнения не более 1,4 %, а при 2 типе — около 14,1 %. А все потому, что сахарный диабет 1 типа выявляется намного раньше, чем 2 тип, когда еще и намеков на осложнения нет.

Чаще всего в процесс вовлекаются нервные окончания нижних конечностей, но также встречаются поражения верхних конечностей. Чуть позже я расскажу, как это заболевание проявляется. В зависимости от вовлеченности тех или иных нервных пучков полинейропатию также подразделяют на формы:

• сенсорную (нарушается различная чувствительность)
• моторную (нарушается двигательная функция мышц)
• сенсомоторную (смешанное поражение)

Как развивается диабетическая полинейропатия

В настоящее время существуют несколько теорий развития данного осложнения и каждая вносит свой вклад. Различают следующие теории:

• метаболическая
• сосудистая
• иммунная

В самом начале считали, что причиной развития является хроническая гипергликемия, т. е. постоянно хронически повышенный уровень глюкозы в крови. Дело в том, что при повышении сахара в крови активизируется полиоловый путь утилизации глюкозы, в результате которого образуются сорбитол и фруктоза в избыточном количестве, что вызывает, в свою очередь, повышение проницаемости клеточных мембран и отек с последующей гибелью шванновских клеток нерва (своеобразной изолирующей оболочки самого нерва). В результате «оголения» нервных путей резко снижается проводимость нервных импульсов.

К метаболической теории также относят гликозилирование нервных клеток, оксидативный стресс (влияние на нервные клетки свободных радикалов), блокаду протеинкиназы С, стимулирующей синтез окиси азота (мощного сосудорасширяющего вещества), снижение транспорта миоинозитола, что приводит к демиелинизации («оголению») нервных волокон.

Чуть позже выяснилось, что подобные нарушения не могут быть в полной мере вызваны только лишь метаболическими процессами. Поэтому выдвинута и доказана сосудистая теория развития диабетической полинейропатии. Она заключается в том, что при сахарном диабете имеет место так называемая эндотелиальная дисфункция, т. е. поражение хронической гипергликемией внутренней оболочки (базальной мембраны) капилляров, которые питают нервное волокно. Как следствие развивается микроангиопатия, т. е. нарушение трофики нерва и проводящих путей, что приводит к их гибели и нарушению нервной проводимости.

Иммунная теория предполагает выработку специфических антинейрональных аутоантител, антител к фактору роста нервов и пр. Зафиксирована выработка антител к блуждающему нерву (n. vagus) и спинномозговым ганглиям.

Как проявляется диабетическая полинейропатия

Основную часть выявленной полинейропатии составляет смешанная форма (сенсомоторная), когда поражаются и чувствительные, и двигательные волокна нервные волокна . Первыми поражаются чувствительные волокна, затем, если не предпринять мер, происходит поражение двигательных. Осложнение начинается с нервных окончаний нижних конечностей, начиная со стоп. Далее признаки нейропатии распространяются вверх к голеням и переходят на кисти, а оттуда на предплечье (см. рисунок).

Подобное расстройство в неврологии называется нарушением чувствительности по типу носков и перчаток. Как я уже говорила, поражение нервов начинается задолго до появления первых симптомов диабетической полинейропатии, а в некоторых случаях задолго до постановки диагноза «сахарный диабет». Эти нарушения можно выявить с помощью специального исследования (электромиографии), которое даст понять, что имеется нарушение проводимости по нервам. Но в большинстве своем этого не делается, а диагноз ставится на основании жалоб пациента.

Какие же жалобы может предъявлять пациент? Прежде всего это боли в ногах, реже в руках. Боли чаще в покое, в основном ночью, плохо купируется анальгетиками. Боли может быть разной по своему характеру: режущей, раздирающей или тупой, ноющей. Боли часто сопровождаются ощущением жжения или «покалыванием булавкой». Кроме этого часто обнаруживаются нарушение чувствительности — онемение или, наоборот, повышенная чувствительность, ощущение ползания «мурашек», а также судороги.

У человека имеется несколько видов чувствительности:

• температурная
• болевая
• тактильная
• вибрационная
• проприоцептивная (ощущение тела в пространстве)

Так вот, при диабетической полинейропатии эти виды чувствительности не выпадают все одновременно, они начинают исчезать один за другим в определенной последовательности, которая характерна для каждого человека индивидуально. От того, выпадение какой чувствительности превалирует, зависит доминирование того или иного симптома.

Например, если больше вовлечены пучки болевых путей, то в клинике будет преобладать болевой синдром, если поражена тактильная и температурная чувствительность — снижение или отсутствие ощущения прикосновения и перепады температур. В последнем случае ситуация опасна тем, что человек может нанести травму, которая впоследствии может развиться в диабетическую стопу.

Поражение моторных волокон ведет за собой развитие деформаций стоп, характерных для данного заболевания (стопа Шарко, молоткообразные пальцы). Кроме этого, наблюдаются слабость и атрофия мышц стоп и кистей, но уже на поздних стадиях. Также выпадение сухожильных рефлексов (особенно ахиллова сухожилия) говорит о запущенности процесса.

В данной статье я рассказываю о полинейропатии, а в следующей расскажу о мононейропатии, некой разновидности, которая поражает не кисти и стопы, а отдельные черепные нервы, спинномозговые ганглии, а также о тоннельных синдромах. Поэтому советую чтобы не пропустить.

Как же выявить диабетическую полинейропатию

Конечно, каждому человеку хочется жить долго, счастливо и без проблем каждому человеку, но человеку с сахарным диабетом на это требуется затратить немного больше средств, психической энергии и терпения. Каждый человек с сахарным диабетом должен ежегодно посещать узких специалистов с целью выявления тех или иных осложнений, чтобы вовремя начать лечение.

Выявление полинейропатии должно начинаться еще с кабинета вашего эндокринолога. Именно здесь вам должны провести ряд несложных манипуляций, которые позволят заподозрить или опровергнуть диабетическую нейропатию. А именно:

• Осмотр ног на наличие травм, язв и пр. дефектов.
• Оценка тактильной чувствительности с помощью монофиламента (на рисунке выше).
• Оценка температурной чувствительности.
• Оценка вибрационной чувствительности с помощью камертона или биотензиометра.
• Оценка болевой чувствительности с помощью иглы.
• Оценка сухожильных рефлексов неврологическим молоточком.

Если у врача появились подозрения в отношении развития нейропатии, то он незамедлительно должен направить вас к неврологу, который вас осмотрит более внимательно и, если потребуется, назначит аппаратные методы исследования, например, электромиографию.

В идеале для выявления ранней доклинической стадии диабетической полинейропатии нужно рекомендовать проводить электромиографию, но это исследование не входит в алгоритм первичной помощи, поэтому вы можете посоветоваться со своим врачом и пройти ее самостоятельно. Потому что исследования показали, что проведение электромиографии позволяет диагностировать замедление проведения нервного возбуждения у 12 % пациентов с сахарным диабетом при длительности заболевания 2-3 года.

Лечение диабетической полинейропатии

Как проводить профилактику осложнений сахарного диабета я уже рассказывала в предыдущей статье. Поэтому теперь речь пойдет о лечении уже развившегося осложнения.

Лечение полинейропатии должно начинаться с нормализации уровня глюкозы в крови. Достоверно доказано, что нормализация сахара и поддержание в пределах 6,5-7,0 % уменьшает выраженность клинических проявлений нейропатии.

Но не всегда нормализация гликемии может справиться в одиночку. Существуют препараты, которые восстанавливают нормальное строение нервной клетки, что ведет к улучшению проводимости, а иногда к обращению вспять симптомов этого осложнения.

К лекарственным средствам относят альфа-липоевую (тиоктовую) кислоту. В аптеках вы можете видеть такие торговые названия, как:

• Эспа-липон
• Тиогамма
• Тиоктацид
• Тиолепта

Альфа-липоевая кислота является мощным антиоксидантом, оказывающим снижающее действие на свободные радикалы, нормализующим кровоснабжение нервных клеток, восстанавливающим тем самым нормальную концентрацию окиси азота, а также улучшающим эндотелиальную функцию.

Курсы терапии нужно проводить 1-2 раза в год. Сначала назначаются в/в инъекции альфа-липоевой кислоты в дозе 600 мг/день в течение 15-21 дня с последующим приемом в таблетках по 600 мг в сутки за 30 минут до еды в течение 2-4 мес.

Мне в комментариях был задан вопрос о Тиоктациде, а точнее, о его доказательной базе. Кроме этого я вспомнила, что не рассказала о Тиоктациде БВ. Поэтому следующая информация является дополнением к статье. На самом деле, среди всех препаратов альфа-липоевой кислоты именно Тиоктацид участвовал в многоцентровых исследованиях. На данный момент проведено 9 плацебо–контролируемых двойных слепых исследований и один мета–анализ. В результате этих исследований была доказана его эффективность. Тиоктацид является единственным препаратом для лечения нейропатии с наиболее доказанным действием, в то время как мильгамма имеет только одно многоцентровое плацебо–контролируемое двойное слепое исследование для таблеток, нет плацебо–контролируемых двойных слепых исследований для инъекционных форм.

Я не нашла информации по рекомендациям лечения в США, поэтому не могу сказать точно, используют ли они этот препарат. В нашей стране этот препарат входит в алгоритм лечения. Отдельно хочу сказать о Тиоктациде БВ. Это таблетированный вариант альфа-липоевой кислоты, которая имеет уникальную структуру, что позволяет максимально усвоиться препарату.

Считается, что эта форма альфа-липоевой кислоты может быть применена вместо в/в инъекций, если последние невозможно провести. Назначается Тиктацид БВ в дозе 600 мг 3 раза в сутки в течение 3 недель, затем принимается поддерживающая доза по 600 мг 1 раз в сутки в течение 2-4 месяцев.

Учитывая то, что некоторые считают, что доказательств эффективности Тиоктацида и Мильгаммы недостаточно, на данный момент это единственные препараты в мире, которые хоть как-то воздействуют на патогенез развития нейропатии. Все остальные препараты устраняют только симптомы (болевой симптом). Поэтому вам решать, дорогие читатели, применять или нет эти средства для улучшения течения диабетической полинейропатии. Конечно, к любым препаратам люди имеют разную чувствительность (кому поможет, а кому нет). Я лишь констатирую факт, но ни в коем случае данная информация не является правдой в последней инстанции.

Кроме назначения альфа-липоевой кислоты в курс лечения входит комплекс витаминов группы В (В1, В6 и В12). Витамины В1 и В6 имеются в препарате, который называется Мильгамма. Лучше отдать предпочтение именно этому препарату, потому что в отличие от витаминнных препаратов в том виде, в котором мы привыкли их видеть, эти витамины находятся в специальной форме, которая позволяет им максимально эффективно усваиваться.

Как и в случае с альфа-липоевой кислотой, Мильгамму рекомендую сначала принимать в виде в/м инъекций 2 мл в сутки в течени 2 недель, а затем в таблетках по 2-3 шт в сутки в течение 1-2 месяцев. Кроме Мильгаммы вы можете использовать и другие витаминные комплексы, например, нейромультивит, который содержит В1, В6, В12.

Особой проблемой является лечение болевого синдрома при диабетической полинейропатии. Для этого используют следующие группы препаратов:

• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин)
• Антиконвульсанты (нейронтин и лирика)
• Опиоиды (трамадол)
• Сочетание этих препаратов

Применение анальгетиков ненаркотического ряда, а также нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, аспирин, ибупрофен и пр.) в данном случае неэффективно.

На этом я заканчиваю свое повествование. Если будут вопросы, можете задать их в комментариях. Понимаю, что получилось много и долго читать, но не хотелось делить на несколько статей, чтобы не терялась нить. В следующей статье я расскажу, на что должен обращать внимание пациент с диабетической нейропатией. До новых встреч!

Когда нарушается функциональная деятельность поджелудочной железы, основной задачей которой является выработка инсулина, наступает сахарный диабет. То, насколько запущено состояние больного, определяет тип диабета. На второй стадии прогрессирования заболевания в 90% случаев наступает зависимость диабетика от инсулина.

Как говорят медработники, инъекции с инсулином необходимо делать ленивым пациентам, не желающих менять привычный для себя образ жизни. При втором типе диабета гликемический индекс крови в большей части можно поддерживать благодаря физическим упражнениям и диетическому питанию, но в тех исключительных случаях, когда пациент относился легкомысленно к своему состоянию, а сейчас начинает «шевелить мозгами», бывает уже поздно. К этому времени работа поджелудочной железы практически незаметна и инъекции инсулина просто необходимы.

Гипергликемическая кома: состояние и лечение

К сожалению, случается такое, что у больного сахарным диабетом наступает гипергликемическая кома – избыточное содержание глюкозы в крови и продуктов её переработки. Медики разделяют данное состояние на 3 вида:

• кетоацидотеческая кома;
• гиперомолярная кома;
• гиперлактацидемическая кома.

При кетоацидотеческой коме требуется неотложная помощь терапевта. В таком состоянии у больного активно нарушаются все обменные процессы, происходит обезвоживание организма, прогрессирует кетоацидоз. Все перечисленные нарушения в своей совокупности определяют сложность положения пациента. Указанные факторы в первую очередь оказывают влияние на функции печени, почек, центральной нервной системы. Бывает, что совокупность всех этих нарушений приводит к летальному исходу.

При кетоацидозе больной сахарным диабетом 2 типа подлежит срочной госпитализации. В медучреждении ему немедленно измеряют уровень сахара в крови, содержание ацетона в моче и крови. Если диабетик перорально принимал препараты против диабета, то их отменяют и назначают инсулин. Если больной «сидел» на инсулине, то после госпитализации назначают дробное введение данного препарата. Параллельно с первой инъекцией инсулина пациенту ставят капельницу с изотоническим раствором хлорида натрия, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, раствора витамина В6 и витамина В12.

Вместе с тем, при отсутствии рвотных позывов, восполняют потерянную жидкость питьём минеральных вод «Ессентуки» или «Боржоми». Дальнейшее питание на несколько дней полностью исключает какие-либо жиры. С нормализацией состояния пациента, диета постепенно облегчается путём введения в неё фруктов, овощей, супов.

Гиперомолярная кома протекает без кетоацидоза. При данном типе гипергликемии проявляются серьёзные нарушения обмена веществ, быстрое обезвоживание, гипернатриемия, клеточный эксикоз, азотемия. При гиперомолярной коме уровень глюкозы в крови достигает 33,0 ммоль/л и стремительно движется вверх от этого показателя.

Указанный вид комы характерен пациентам после 50-летнего возраста и составляет порядка 5-10% от общего числа ком, характерных при сахарном диабете. Примечательно, что примерно у половины госпитализированных с этим диагнозом сахарный диабет до этого момента не диагностировался. Также, по статистическим показателям, примерно у половины вышедших из гиперомолярной комы не возникает потребности в дальнейшем приёме инсулина.

Причины наступления комы

Главной причиной наступления описываемого состояния является дегидратация организма совместно с недостатком инсулина.

Причиной отщепления молекул воды может быть:

• ожоги;
• кровотечения и нарушения кровообращения;
• панкреатиты, гастроэнтериты с обильными рвотными выделениями и расстройствами желудка;
• Возникновение сопутствующих диабету 2 типа заболеваний.

Гиперомолярная кома также требует госпитализации. Её лечение протекает подобно кетоацидотеческой коме. Со скоростью 1 л в час следует вводить гипотонический раствор натрия хлорида. Доза инсулина значительно ниже, нежели в предыдущем случае. Значимый фактор и, наверное, основной имеет регидратация. Вместе с компенсацией жидкости в организме будет падать гликемический индекс, поэтому, чем быстрее вы приступите к данной процедуре, тем быстрее восстановится состояние пациента.

Диагностика и лечение комы

Гиперлактацидемическая кома характеризуется избытком молочной кислоты в организме больного диабетом второго типа. Как правило, кома проявляется внезапно и остро, однако также она может настигать диабетика на протяжении нескольких дней и даже недель. Характерные особенности состояния – это нарушение центральной нервной системы (лёгкая возбудимость, сонливое состояние, мышечные боли), обезвоживание, анорексия, боль в груди, иногда тошнота и рвота. В основном страдает зрелая возрастная категория, люди с проблемами сердечно-сосудистой системы, легкими, печенью и почками. Чтобы определить кому, необходимо провести анализ на содержание молочной кислоты в крови, а также определить коэффициента лактат/пируват. Норма для последнего анализа составляет 12:1.

Для нормализации состояния пациента с диабетом 2 типа следует ставить капельницы со щелочными растворами, растворами глюкозы, инсулина и метиленового синего. Как и в предыдущих двух случаях, вероятность смертельного исхода составляет 50/50%.

К вашему вниманию были представлены наиболее тяжёлые формы, в какие может обратиться сахарный диабет 2 типа. Надеемся, что почтённое выше заставит задуматься легкомысленных пациентов. Статистические данные о летальном исходе предоставлены не просто так. Как видим, риск очень велик. Если не хотите пополнять прискорбную часть этой статистики, задумайтесь о своём лечении прямо сейчас.

Внутривенное вливание различных препаратов при патологии эндокринной системы часто применяют во время острых патологических состояний, угрожающих жизни человеку. Капельницы при диабете применяются при подготовке к оперативному вмешательству, а также во время лечения в отделении реанимации. Лекарственные средства вводятся при 1 и 2 типе заболевания.

Тиогамма, диалипон и другие средства применяются для улучшения кровоснабжения в нервной системе. Липоевая кислота вводится для регуляции обменных процессов, снижения холестерина. Показаниями к такому лечению будут полинейропатия, ангиопатия, гиперлипидемия.

Актовегин

Препарат перед введением разводят глюкозой или раствором натрия хлорида.

Общий курс лечения состоит из 20 процедур и оказывает на организм диабетика следующее воздействие:

• стимулирует процессы регенерации тканей;
• ускоряет обмен веществ;
• устраняет различные повреждения сосудов.

При диабете актовегин снимает такие острые симптомы, как боль, дискомфорт в области сердца, чувство жжения, покалывания. Одним из распространенных показаний лекарства есть диабетическая полинейропатия. Капельницы для диабетиков с актовегином через 3 недели заменяют на таблетки.

При длительном повышении глюкозы в крови страдают нервная, сердечно-сосудистая система. Для укрепления организма, улучшения общего самочувствие больного назначают капельницы при сахарном диабете для сосудов.

Полинейропатия	Тиоктовая кислота, липоевая кислота. Курс лечения — от 10 до 20 дней, затем продолжают прием лекарственного вещества в виде таблеток в течении 1-3 месяцев.
Кетоацидоз	Инсулин, физиологический раствор, препараты калия, бикарбонат натрия. Дозы зависят от состояния диабетика и степени тяжести патологического синдрома.
Укрепление сосудов	Актовегин, мексидол, трентал. Курс лечения зависит от состояния здоровья сердечно-соссудистой системы больного. Препараты вводят от 3 дней до 3 недель.
Гиперосмолярная кома	Гипотонический, изотонический раствор, раствор глюкозы.
Перед оперативным вмешательством	Физиологический раствор, плазмозаменяющие средства, раствор глюкозы, бикарбонат натрия и другие.

Возможные противопоказания к процедуре

При следующих заболеваниях лекарственные вещества таким путем нельзя вводить в организм больного:

• инфаркт миокарда;
• задержка жидкости в тканях;
• неполадки в работе печени и почек;
• отек легких;
• период беременности и кормления грудью;
• плохая свертываемость крови;
• гипертония;
• индивидуальная непереносимость лекарства.

Важно! Осторожность при внутривенном вливании нужно проявлять, если диабетик недавно перенес операцию.

Поскольку при диагнозе сахарный диабет увеличивается риск заболеваний сердца и сосудов в 5 раз, профилактика осложнений часто направлена на эти важные системы органов.

1. Своевременное применение капельниц снижает риск возникновения диабетических язв.
2. Внутривенное вливание нейтрализует действие патологического процесса, останавливает его негативные последствия.
3. Снижается количество побочных эффектов, различных осложнений.

Прогноз будет благоприятным при грамотном лечении, полной смене образа жизни и рациона. Улучшить качество жизни диабетиков, а также избежать многих последствий патологии эндокринной системы позволяет правильная инфузионная терапия.

Диабет – эндокринное заболевание, которое может привести к необратимым патологическим процессам практически во всем организме.

Капельницы при сахарном диабете применяются как для общего поддержания здоровья пациента и предупреждения осложнений, так и для вывода его из угрожающего жизни состояния.

Однако, капельницы при сахарном диабете 2 типа также не исключены. С помощью внутривенных вливаний возможно стабилизация состояния здоровья человека при некоторых отклонениях от нормы.

Капельницы для улучшения состояния здоровья

Актуальность капельниц для диабетиков и их состав определяется исключительно специалистом исходя из:

• превышения уровня глюкозы в организме;
• отклонения от нормы показателей артериального давления;
• превышения содержания липидов.

При нормальных показателях артериального давления, а также уровня глюкозы и липидов в организме, применение капельниц не принесет никакого эффекта, но может вызвать нежелательные проявления

В данном случае не стоит заниматься самолечением и при ухудшении самочувствия следует обратиться к врачу, который поможет определиться с выбором подходящего лекарственного средства.

Лекарственное средство разводится глюкозой или физиологическим раствором и вливается в вену капельным путем в объеме от 250 до 500 мл. Курс лечения составляет примерно 20 процедур.

«Актовегин» выпускается в форме таблеток, геля, мази, крема, растворов для инъекций и инфузий. Именно инфузионное использование препарата позволяет добиться наилучших результатов

«Актовегин» оказывает следующие воздействия на организм диабетика:

• способствует улучшению толерантности к глюкозе благодаря инсулиноподобному действию, т.е. обладает антидиабетическим эффектом;
• исследованиями установлено, что препарат позволяет устранить или свести к минимуму проявления диабетической нейропатии: снизить болевые ощущения и онемение пораженных участков, улучшить их тактильную чувствительность. Данный эффект не только способствует улучшению психологического состояния пациентов, но и позволяет увеличить физические нагрузки на организм;
• способствует усилению внутриклеточному кислородному энергетическому обмену в каждом органе, вследствие чего уменьшаются гипоксические изменения в поврежденных тканях при метаболических нарушениях;
• благодаря содержащемуся в средстве специфическому ферменту супероксиддисмутаза, проявляет антиоксидантные свойства;
• обладает регенеративными свойствами, что приобретает особую важность при диабетической полинейропатии с образованием язв на нижних конечностях.
• борется с диабетической ангиопатией, предупреждает и помогает устранить: сердечно-сосудистые патологии, инфаркт, инсульт, гангрену.

После инфузной терапии препаратом, возможно его пероральное употребление.

В некоторых случаях применение средства приводит к: отечностям, аллергическим реакциям и повышению общей температуры тела.

• до достижению трехлетнего возраста;
• при аллергических реакциях на составляющие лекарства;
• при нарушениях в работе сердца и легких;
• в периоды беременности и актации.

Как правило, лекарство хорошо переносится пациентами, побочные эффекты наблюдаются в редко.

Лекарственное средство способствует:

• уменьшению вязкости крови, улучшению микроциркуляции, что уменьшает риск тромбоообразования;
• увеличению просвета в сосудах вследствие накапливания на их стенках адениновой кислоты;
• повышению эластичности сосудов благодаря блокировке активности фермента фосфодиэстеразы;
• расслаблению гладких мышц сосудов, небольшому расширению их стенок, при этом, практически не изменяя частоту сокращений сердца;
• нормализации клеточного дыхания в тканях центральной нервной системы, почках, руках и ногах;
• улучшению метаболизма в ЦНС и ее электропроводности;
• поступлению крови в периферические области конечностей.

Активным компонентом «Трентала» является пентоксифиллин, предающий лекарственному средству вазодилатирующий эффект

Диабетикам препарат назначается при нарушениях периферического кровообращения, вызванного атеросклеротическими патологиями (диабетической ангиопатии), трофических язвах, ишемических состояниях, нарушенном кровообращении в глазах и т. д.

Специалист определяет, какую дозировку препарата необходимо применить для пациента, исходя состояния здоровья пациента и требуемого эффекта.

Препарат при диабете не только защищает мембраны и борется со свободными радикалами, но и приводит к:

• насыщению крови кислородом;
• улучшению циркуляции крови, а также ее реологических свойств (вязкость и текучесть);
• уменьшению холестерина в организме;
• активизации энергетической базы клеток;
• предотвращению патологических изменений и регрессу атеросклеротических изменений в стенках сосудов.

Основным действующим веществом «Мексидола» яляется этилметилгидроксипиридина сукцинат, который определяет его антигипоксическую и антиоксидантную направленность

«Мексидол» носит особую актуальность при диабетической энцефалопатии, в силу своей способности устранять обменные и сосудистые нарушения в головном мозге, а также восстанавливать нарушенные речь, память, внимание, интеллект и другие проявления заболевания.

Лекарственное средство не применяется при повышенной чувствительности к его компонентам, а также при патологических изменений в печени и почках и др.

Как правило, капельницы с «Мексидолом» ставят ежедневно от 2 до 4 раз в дозировке 200–500 мг в течение 10–14 дней с дальнейшим ее уменьшением.

При диабете препарат используется с целью:

• предупредить образование тромбов;
• нормализовать артериальный и венозный кровоток;
• обезвредить токсические вещества в организме;
• предотвратить агрегацию клеток крови.

«Реополиглюкин» нормализует вязкость крови и кровообращение в организме

Реополиглюкин обладает противопоказаниями и побочными эффектами, в том числе: скачками артериального давления, головокружением, лихорадкой и другими негативными проявлениями вплоть до анафилактического шока.

Также не применяются капельницы при диабете «Реополиглюкина» совместно с раствором глюкозы (5%).

Применение препарата посредством инфузий должно проводиться под контролем врача до 3 раз в 7 дней, в объеме 400 мл. Курс лечения – от 6 до 8 раз.

Кетоацидотическая кома

Для вывода пациента из коматозного состояния и последующего лечения специалисты в составе комплексной терапии используют следующий капельный ввод лекарственных средств:

• вводят инсулин в вену или внутримышечно от 10 до 20 ед. Далее применяют капельницу с инсулином (0,1 ед на 1 кг массы пациента или от 5 до 10 ед. в 60 мин.);
• наполняют организм жидкостью, используя физиологический раствор от 5 до 10 мл на 1 кг массы тела на протяжении от 1 до 3 часов;
• ставят капельницу с глюкозой (5%) и хлоридом натрия (раствор 0,45%), когда уровень сахара в организме понижается до 16 ммоль/л.

Гиперосмолярная кома

К первоначальным мероприятиям вывода пациента их коматозного состояния применяется инфузионный ввод следующих лекарственных средств:

• при понижении артериального давления: хлорид натрия (раствор 0,9%) с глюкозой (раствор 5%) в объеме от 100 до 2000 мл;
• при артериальной гипертензии прибегают к капельнице с сульфатом магния и или к его внутривенному вводу;
• дегидратация устраняется с помощью капельного введения 0,9% хлорида натрия в объемах от 1000 до 1500 мл в течение первого часа. В течение последующих двух часов количество препарата уменьшается и составляет от 500 до 1000 мл, в дальнейшем – от 300 до 500 мл;
• на протяжении первых 60 мин. капельно вводят 5% раствор глюкозы в объемах от 1000 до 1500 мл с последующим уменьшением в течение двух часов от 500 до 1000 мл, далее – от 300 до 500 мл.

Основной целью терапевтических мероприятий, при выводе пациента из гиперосмолярной комы, является: восстановление рН крови, устранение дегидратации и нормализация уровня глюкозы в организме

Параллельно проводится инсулинотерапия с применением капельниц.

Пациенту делают постоянно анализы, в зависимости от результатов которых, варьируются дозы применяемых лекарственных средств.

Гипогликемическая кома

При критически пониженном уровне глюкозы в организме пациенту вводится глюкоза (5%) внутривенно, струйно, с применением капельницы или даже в виде клизмы с параллельным поддержанием работы сердечно-сосудистой системы и других органов.

Хирургические вмешательства

Операции при диабете проводятся при уровне глюкозы в организме больного менее 8 ммоль/л на голодный желудок. В некоторых случаях целесообразно в течение хирургического вмешательства прибегнуть к капельному вводу глюкозы и инсулина пациенту с диабетом 2 типа для нормализации уровня сахара.

Капельный ввод лекарственных средств при сахарном диабете противопоказан при:

• отсутствии поступления мочи в мочевой пузырь (анурии);
• патологических процессах острого и хронического характера в почках и печени;
• остром инфаркте миокарда;
• отечности;
• отеке легких;
• декомпенсированной сердечной недостаточности;
• повышенной чувствительности к ингредиентам лекарственного средства;
• беременности и кормлении ребенка грудью.

Применение капельниц в домашних условиях даже в профилактических целях при диабете не рекомендуется. Процедуры должны проводиться в условиях поликлиники или стационара под контролем специалиста.

Лечение неотложных состояний при сахарном диабете

1) кетоацидотеческая кома;

2) гиперомолярная кома;

3) гиперлактацидемическая кома.

Лечение кетоацидотической комы:

Это угрожающее жизни состояние, требующее неотложных терапевтических мероприятий. Суть этого состояния: прогрессирующая инсулиновая недостаточность и связанные с ней резкие нарушения всех видов обмена веществ, дегидратация организма, нарастающий кетоацидоз.

Совокупность этих нарушений определяет тяжесть общего состояния, появление и прогрессирование функциональных структурных изменений со стороны центральной нервной системы, почек, печени, которые могут оказаться несовместимые с жизнью. Причиной развития кетоацидоза может быть острая пневмония, обострение хронического пиелонефрита, фурункулез, пищевая токсикоинфекция и т. д., а также нарушение режима лечения самим больным.

В последующие дни целесообразно сохранить тот же режим лечения: простой инсулин вводят на фоне действия пролонгированных препаратов инсулина. При этом нужно помнить, что с устранением кетоацидоза чувствительность к инсулину повышается, и его дозу следует постепенно уменьшать под контролем содержания сахара крови (гликемического профиля). Если лечение кетоацидоза проводится одним инсулином короткого действия, то в последующем (через 3-4 дня после устранения ацетонурии) его заменяют препаратами пролонгированного действия.

В следующие дни диету постепенно расширяют, добавляя жидкие каши, протертые овощи и фрукты, нежирный кефир, сухари, затем начинают давать протертые супы, творог, отварную рыбу и мясо.

1) заместительная терапия быстродействующими препаратами инсулина, так как инсулиновая недостаточность вызывает развитие опасных для жизни метаболических расстройств;

2) усиленная регидратация организма и коррекция электролитного дисбаланса, включая коррекцию гипокалиемии, возникающей на фоне интенсивной инсулинотерапии;

3) восстановление кислотно-щелочного равновесия;

4) нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;

5) лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, спровоцировавших кому, а также профилактика инфекционных осложнений, поскольку кетоацидоз усиливает иммунодефицит у больного сахарным диабетом;

6) выявление и лечение других заболеваний и состояний, вызвавших кому;

7) симптоматическая терапия, направленная на улучшение функции почек, легких и т. д.;

8) тщательный уход за больным и реабилитационные мероприятия после выведения его из комы.

1. Традиционный режим введения высоких доз инсулина основан на следующих принципах:

1) всякое кетоацидотическое состояние сопровождается инсулинорезистентностью, быстрое преодоление которой возможно только высокими дозами инсулина;

2) коррекция метаболических нарушений при кетоацидотической коме должна осуществляться быстро, как только возможно;

3) смертельную опасность для больного с кетоацидотической комой предоставляет не передозировка инсулина, а его недостаточное введение, а риск развития гипогликемии всегда можно устранить профилактическим внутривенным капельным введением глюкозы.

В предельно быстрой коррекции метаболических нарушений при кетоацидозе настоятельной необходимости нет. Оптимально медленное, плавное снижение гликемии.

Восстановление водно-электролитного обмена и регидратация организма:

Дефицит жидкости при кетоацидемической коме нередко достигает 10% массы тела, т. е. 5-8 л. Восполнить такую потерю жидкости быстро, в течение первых нескольких часов лечения, невозможно из-за опасности возникновения острой левожелудочковой недостаточности (отека легких) или отека мозга. Регидратацию осуществляют сравнительно медленно, чтобы в течение первых суток в зависимости от выраженности процесса, возраста больного, состояния сердечно-сосудистой системы, перелить в общей сложности 3-6 л жидкости. Рекомендуют в первые 2 ч ввести 2 л, а затем скорость введения постепенно снижать в 2 раза, в 3 раза и т. д.

Восстановление кислотно-щелочного равновесия:

При легком течении ацидоза кислотно-щелочное состояние нормализуется благодаря инсулинотерапии и постепенной регидратации. Для лечения используется введение гидрокарбоната натрия. Избыточная его инфузия может вызвать тяжелую гипокалиемию, гипернатриемию, отек мозга, усугубить нарушения диссоциации оксигемоглобина. Внутривенного введения этого препарата нужно избегать, тем более что даже специальные формулы, предложенные для расчета необходимого его количества, дают лишь грубо ориентировочные результаты.

Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы:

Для нормализации артериального давления применяется в/в капельное вливание раствора полиглюкина, плазмы, 40-80 мг допамина в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 20 капель в минуту. При явлении сердечной недостаточности - 0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Профилактика гипогликемии:

На 4-6-й ч после начала инсулинотерапии возникает необходимость начала инфузии 5%-ного раствора глюкозы с добавлением 1 ед. инсулина на каждые 100 мл. Перфузию глюкозы следует начинать тем раньше, чем стремительнее снижается содержание сахара крови. Дело в том, что иногда гипогликемические явления (потливость, тремор, судороги) возникают не при абсолютно низких цифрах гликемии, а при быстром ее падении. Капельное введение глюкозы должно обеспечить (при продолжающемся введении инсулина) стабилизацию содержания сахара в крови в пределах 9-10 ммоль/л. Кроме того, введение глюкозы при адекватной инсулинотерапии обеспечивает организм источником энергии и оказывает антикетогенное действие.

Другие лечебные мероприятия:

При кетоацидемической коме всегда показана профилактическая антибиотикотерапия (пенициллин по 500 000 ед. 6 раз в день, оксациллин по 0,5 г 4 раза в день в/м, ампиокс по 0,5 г 4 раза в день в/м).

Для профилактики тромбоэмболических осложнений, а также синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови рекомендуют превентивное введение гепарина по 5000 ед. 4 раза в течение суток сначала в/в, ас восстановлением гемодинамики в/м.

Кормить больного начинают после возвращения сознания. В первый день дают щелочные минеральные воды, богатые калием, фруктовые и овощные соки, компоты, кисели. Со второго дня разрешают овощи и фрукты в протертом виде (картофельное, морковное, яблочное пюре), сухарики, кефир, протертые супы, манную и овсяную каши. С 4-5-го дня включают в диету творог, отварную рыбу, протертое или рубленое мясо, мясной бульон. Постепенно энергетическую ценность и состав диеты доводят до физиологических норм. С 10-го дня начинают давать продукты, содержащие жиры. В посткоматозном периоде рекомендуют препараты калия, глутаминовую кислоту (1,5-3 г), липамид (по 0,05 г 3 раза в день) внутрь.

Cтатьи из раздела Эндокринология:

Лечение гипергликемической гиперосмолярной неацидотической комы

Лечение гиперлактацидемической (молочнокислой) комы

На данный момент сахарный диабет является одним из распространенных заболеваний, с которым живут миллионы людей по всему миру.

При должном лечении и проведении профилактических мер можно сохранить здоровье в удовлетворительном состоянии.

Если же ничего не делать и легкомысленно относиться к собственному здоровью, то можно столкнуться с рядом серьезных проблем и осложнений. Наиболее печальным исходом из сложившейся ситуации является диабетическая кома, и даже смерть.

Результатами стабильного течения заболевания являются атеросклероз и тромбозы, которые несут опасность для сердечно-сосудистой системы. Для того, чтобы улучшить общее состояние здоровья используют капельницы при диабете.

Краткая характеристика заболевания

Сегодня сахарный диабет признан серьезным заболеванием, которое стало не только медицинской, но и серьезной общественной проблемой.

Ежедневно увеличивается количество заболевших людей, которым невероятно сложно смириться с болезнью и кардинально изменить привычный образ жизни.

Известно, что при грамотном лечении диабет обещает отсутствие неприятных последствий течения недуга. Но, все же, часто он прогрессирует, вызывая тем самым множество осложнений, которые оказывают сильное негативное воздействие на иммунитет.

Какие капельницы ставят при сахарном диабете 2 типа?

Эндокринологи назначают больным специальные лечебные курсы с использованием капельниц с лекарственными препаратами.

Они дают возможность поддерживать общее состояние больного, восстанавливают липидный баланс, улучшают обменные процессы и поддерживают сосуды в безупречном состоянии.

Благодаря их периодическому использованию организм учится самостоятельно контролировать процент холестерина в плазме крови. На данный момент существует несколько видов капельниц, которые используют для лечебного воздействия на организм больных сахарным диабетом.

Людям, которые страдают сахарным диабетом, важно запомнить, что профилактика сердечно-сосудистых осложнений при эндокринном заболевании основывается на трех немаловажных нюансах:

• концентрация глюкозы в крови;
• уровень артериального давления;
• процент жиров.

В случае, если у больного отмечается стабильное состояние данных показателей, то ему капельницы попросту не нужны, поскольку его организм и сам отлично справляется с ситуацией.

Однако, существует такой вид капельниц, как восстановительные и укрепляющие. Они могут существенно улучшить состояние человека, обновить его организм для того, чтобы он лучше справлялся самостоятельно.

Обычно продолжительность использования такой терапии составляет примерно десять капельниц. Результат не заставит себя долго ждать и уже через короткий промежуток времени можно будет отметить превосходный результат от их использования.

При наличии сахарного диабета очень важно периодически консультироваться с собственным лечащим доктором, который будет контролировать общее состояние организма. Если вдруг в нем возникнут осложнения, то доктор сразу же это заметит и назначит специальную терапию для их полного устранения.

Препараты

Существует несколько эффективных лекарственных средств, которые используют для проведения капельниц:

Не стоит забывать о том, что каждый медикаментозный препарат имеет определенные противопоказания, которые указаны в инструкции неслучайно. Поэтому, пренебрежительное отношение к инструкции способно привести к возникновению нежелательных побочных эффектов.

Зачем нужны?

Капельницы при сахарном диабете 2 типа назначают для того, чтобы укреплять изношенную и обессиленную сердечно-сосудистую систему, которая, так или иначе, требует немедленного обновления.

Если этого не делать, то есть вероятность возникновения серьезных патологий в области сердечной мышцы.

На данный момент в аптеках представлено большое количество разнообразных препаратов, которые способствуют укреплению и тщательному очищению засоренных артерий. Известно, что именно капельницы обладают наиболее сильным и полезным воздействием на сердце.

Капельницы для снижения сахара в крови крайне необходимы для поддержки сосудов, поскольку при их помощи можно моментально вернуть былую им структуру. Вены и артерии придут в тонус и смогут насытить организм полезными веществами и соединениями.

Также важно отметить, что их можно активно использовать для профессиональной профилактики различных заболеваний и питания органов. Большое значение имеет непосредственное применение питательных веществ в капельницах в случае, если над человеком нависла угроза смерти.

Капельницы действуют эффективные таблеток и уколов

Многие задаются вопросами, почему используют именно капельницы при диабете для сосудов, на что есть вполне понятный ответ: они обладают наиболее быстрым действием.

Таблетки и инъекции способны оказывать влияние на организм лишь через определенное время, тогда как капельницы действуют мгновенно. К тому же, для введения препарата посредством капельницы достаточно лишь одного прокола кожного покрова.

Капельницы при диабете 2 типа должны использоваться только с назначения врача. Не стоит бездумно “оздоравливать” организм или проводить профилактические мероприятия без веской причины.

Противопоказания

Прежде чем назначить больному капельницы при диабете 1 типа или 2 типа, лечащий доктор должен предварительно оценить состояние его здоровья, протекание заболевания, а также узнать о наличии осложнений.

Невзирая на то, что врач самостоятельно выбирает препарат для лечения, есть определенные противопоказания, при наличии которых запрещено использование рассмотренных выше лекарств:

• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• отек легких;
• задержка воды в организме;
• анурия;
• нарушения работоспособности печени и почек;
• беременность;
• кормление грудью малыша;
• повышенная чувствительность к самому препарату и его отдельным компонентам.

Капельницы при диабете нужно использовать с предельной осторожностью, особенно в случаях, если пациент недавно перенес сложнейшую операцию. Также это касается больных, которые имеют нарушения свертываемости крови.

Капельницы для лечения кетоацидоза

Из-за недостаточного количества продуцируемого гормона поджелудочной железы у пациентов возникает состояние, при котором возрастает уровень глюкозы в крови.

В результате этого появляется дегидратация, увеличение содержания кетоновых тел.

В данном случае одновременно с введением специальных препаратов используют капельницу с физиологическим раствором.

Его нужно ввести в объеме, который составляет примерно два литра. Также показаны специальные капельницы с инсулином, которые помогают восстановить сосудистый тонус.

Для того, чтобы поскорее стабилизировать состояние, необходимо ввести в рацион больного полезные продукты, богатые витаминами и минералами.

Полезное видео

Домашние способы очищения и укрепления сосудов при сахарном диабете:

Итак, мы выяснили можно ли делать капельницы больным диабетом и зачем необходимо проводить такие процедуры. Капельницы при сахарном диабете являются полезным мероприятием, которое помогает в лечении данного недуга. Они помогают улучшить состояние сосудов и вернуть им прежнюю проходимость и тонус.

Очень важно, чтобы препарат для капельницы был подобран только лечащим врачом. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, поскольку это может привести к необратимым последствиям. Также при выборе препарата для капельницы специалист должен обращать внимание на перечень противопоказаний, который указан в инструкции к выбранному препарату. Если же проигнорировать данное правило, то можно столкнуться с серьезными побочными эффектами, которые нанесут непоправимый вред организму.