Причины какого заболевания частые позывы по большому. Когда кишечник требует внимания

Дефекация или опорожнение прямой кишки, представляет собой выделение кала организмом человека. В норме, дефекация у взрослого человека происходит 1-2 раз сутки. Также нормой считается частота 1 раз за 2 дня. Частый, жидкий стул называют диареей, редкий стул - запором. Эти патологические состояния обычно сопровождаются видимыми изменениями испражнений.

Нередко пациенты на приеме у врача задают вопрос: часто хожу в туалет по большому, почему так происходит, норма какая в таком состоянии должна быть, что делать? Чтобы на него ответить, нужно провести ряд обследований, анализов. При обнаружении патологии будет назначено соответствующее лечение. Мы же с вами диагноз поставить не сможем, но сможем выяснить, как часто человек должен опорожняться в норме и когда частота дефекации свидетельствует о патологии.

Диарея и задержка стула

Диарея, понос - обычно характеризуется жидкой, а в некоторых случаях, водянистой консистенцией, происходит часто, вплоть до 10 раз за сутки. При задержке дефекации, называемой запором, каловые массы затвердевают, становятся грубыми, их консистенция теряет эластичность. При прохождении через прямую кишку, они могут травмировать слизистую. При запоре дефекация может происходить 1 раз за 3 суток.

Как правило, такие нарушения частоты опорожнения кишечника являются симптомами определенного заболевания. При поносе или запоре следует обратиться к гастроэнтерологу, или проктологу. Если же у взрослого человека наблюдается гиперперистальтика (частый стул), по нескольку раз за день, но не приносит никаких неудобств, негативных ощущений, это может считаться нормой.

Однако врачи рекомендуют, в этом случае, понаблюдать за внешним видом своих испражнений (консистенция, цвет, примеси, запах). Если с этим все в порядке, но человек ходит по большому очень часто за сутки, рекомендуется посетить психотерапевта. Частый стул может свидетельствовать о наличии соматоформного расстройства.

Почему я часто хожу в туалет по большому? Причины частого стула

Если частый стул нормальной консистенции наблюдается у новорожденного, это говорит о здоровом пищеварении малыша. Если же взрослый человек часто ходит в туалет по большому, это может свидетельствовать о некоторых патологических состояниях.

Как мы уже говорили, нормой таких походов в туалет считается 1 раз за день. Или 2 раза, при условии повышенной массы тела или употребления большого объема пищи, или если съеденные продукты обладают послабляющим действием (например, чернослив). Уточняю, что речь не идет о диарее. Мы говорим о частом стуле нормальной консистенции.

Иногда частый стул у взрослого человека наблюдается по причине недостаточной выработки ферментов, когда кишечника теряет способность полноценно расщеплять жиры, белки, углеводы. В этом случае позывы в туалет возникают через несколько часов после еды.

Безусловно, при нормальном обмене веществ, частота дефекаций также может быть более 2 раз за день. Но в этом случае кал не изменяет своей консистенции, цвета, запаха не имеет вкраплений, посторонних примесей. Однако в любом случае, лучше обратиться к гастроэнтерологу, сдать анализы на ферменты.

Когда частый стул - симптом патологии какие?

Когда пациент задается вопросом: почему так часто хожу в туалет по большому, что делать в этом случае? Ответ один - обратиться к специалисту. Особенно, если опорожнение кишечника происходит более пяти раз за сутки. В этом случае к врачу нужно обратиться как можно скорее, так как данное состояние не может считаться нормальным и часто является симптомом определенных, иногда, довольно опасных заболеваний. Например:

Болезнь Крона, поражающая толстую кишку;
- различные разновидности колитов;
- наличие сальмонеллеза;
- дизентерия, гипертиреоз, а также туберкулез кишечника;
- онкологическое заболевание - опухоль толстой, либо прямой кишки.

Все эти и другие патологии, заболевания кишечника могут сопровождаться частым стулом, в основном поносом. Меняются внешние признаки испражнений: консистенция, цвет, запах. Могут наблюдаться посторонние вкрапления, примеси (слизь, кровь).

Если частый стул жидкий, водянистый, болезненный, речь идет о поносе. Это симптом большого количества разнообразных желудочно-кишечных заболеваний, в том числе, дисбактериоза, пищевого отравления. Тут не обойтись без медицинской помощи.

Частые походы в туалет могут происходить вследствие недостаточной выработке организмом желчных кислот. Тогда кал приобретает бледный цвет, жирную, блестящую консистенцию. При этом у человека снижается качество зрения, особенно вечером, кости становятся более хрупкими, ломкими. В области анального отверстия наблюдается кровоточивость. Все это симптомы заболеваний печени, желчевыводящих путей, либо двенадцатиперстной кишки.

Как нормализовать частый стул? Что делать для этого?

Чем раньше будет обнаружена патология, тем лучше. Если же попробовать перетерпеть позывы сходить в туалет по большому, последствия могут быть очень неприятными. В частности, может развиться запор, вызывающий зашлаковывание организма. В кишечнике начнут образовываться каловые камни, травмирующие слизистую кишечника.

Поэтому, первым делом, следует найти причину данного состояния. Для этого нужно обратиться к врачу, пройти необходимое обследование, сдать анализы. Возможно, потребуется пройти УЗИ внутренних органов, сделать колоноскопию.

На сегодня у больных часто встречаются жалобы на отсутствие дефекации. Диагностируется большое количество причин, способных привести к данному патологическому состоянию, которое требует лечения. Пациентам необходимо знать, как вызвать позывы к дефекации, в каких ситуациях можно проводить лечение в домашних условиях, а в каких следует обращаться к врачу.

Существует много провоцирующих факторов отсутствия данного процесса. Если нет позывов к дефекации, причины чаще следующие:

Как видно, причины отсутствия позывов к дефекации многообразны. Врачу важно установить главный провоцирующий фактор для назначения эффективного лечения.

Что делать для восстановления рефлекса на дефекацию

Пациентам важно знать, что делать, если нет позывов к дефекации. При запоре, который длится в течение 2-3 дней, достаточно провести корректировку рациона . Есть нужно маленькими порциями, 5 раз в день. В меню должны присутствовать свежие овощи и фрукты (особенно эффективны свекла и тыква), сухофрукты (чернослив). Полезны различные крупы (кроме рисовой), бульоны, кисломолочные продукты (ряженка, кефир).

Следует на время восстановления стула отказаться от яблок, груш, капусты, картофеля, любой тяжелой пищи. Если пациенту хочется мясных продуктов, лучше употреблять в пищу птицу и рыбу.

Следует отметить, количество выпиваемой воды должно быть минимум 2 л в день .

Среди лекарственных средств возможен на основе лактулозы. Они способствуют размягчению каловых масс, облегчают их прохождение в просвете кишечника, обладают достаточно мягким действием.

Применяются для вызова акта дефекации ректальные свечи . Одни из самых эффективных и безопасных – суппозитории на основе глицерина. Они назначаются даже лицам детского возраста и беременным женщинам. Также используются свечи Микролакс, они характеризуются эффективным и мягким действием.

Возможен прием препарата Бисакодил (в суппозиториях и таблетках), но данное лекарственное средство имеет большое количество противопоказаний, его нельзя часто использовать. Бисакодил не назначается беременным и детям.

При приеме перечисленных выше препаратов кишечник полностью очищается в течение 6-12 часов.

Врачи также назначают прием желчегонных препаратов , которые способствуют нормализации процессов пищеварения и дефекации. Часто используются – Аллохол, Хофитол, растительные сборы.

Лекарства назначаются в случаях, если пациент соблюдал диеты и во время послеродового периода.

Если данные методики не оказывают действия, можно выполнить . Она проводится дома и в условиях медицинских учреждений.

Лучше обратиться в поликлинику или стационар, поскольку процедура будет выполнена качественно и в полном объеме. Используя кружку Эсмарха, медицинский работник наполняет кишечник водой.

Пациент лежит на боку до момента наступления позыва к осуществлению дефекации. Обычно на это требуется от 3 до 5 минут.

Чем это опасно

Отсутствие позывов к дефекации в течение долгого времени может привести к нежелательным последствиям. Будет страдать общее самочувствие пациента. У больных наблюдаются жалобы на метеоризм (), различной интенсивности, общую слабость . Кожный покров бледный.

Скопление каловых масс ведет к всасыванию через слизистую оболочку кишечника токсических веществ, что провоцирует подъем температуры тела, головные боли .

В просвете кишечника диагностируется брожение и гниение непереваренных остатков пищи, что также представляет опасность.

При отсутствии своевременного лечения высок риск возникновения кишечной непроходимости .

В подобных ситуациях пациент нуждается в срочной госпитализации с целью проведения оперативного вмешательства. Если этого не произойдет, существует большой риск летального исхода.

Заключение

Врачу следует точно разобраться с тем, почему нет позывов к дефекации у взрослого. Причин существует много, важно выявить точную для определения правильной тактики лечения.

Больным следует помнить, при игнорировании тревожных симптомов, всегда существует риск возникновения серьезных осложнений, которые могут потребовать срочного лечения. По этим причинам пациентам важно вовремя обратиться к врачу для проведения терапии патологии.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Ложные позывы к акту дефекации называют тенезмами. Они проявляются болью в области живота, спазмами стенок кишечника и передней брюшной стенки. В результате возможно выделение лишь небольшого количества каловых масс. Также возникает болезненный спазм в области ануса.

Причины ложных позывов

Основной причиной тенезмов является нарушение возбудимости нервной системы, вследствие чего возникает спазм гладкой мускулатуры в некоторых отделах кишечника. Он беспорядочно сокращается, поэтому содержимое не может нормально продвигаться, что вызывает продолжительные боли в области живота.

Проблемы с пищеварением могут возникать при употреблении в пищу некачественных продуктов, зараженной воды или как побочный эффект при приеме антибактериальных препаратов.

Ложные позывы к дефекации часто возникают при запорах , когда содержимое кишечника не выходит наружу.

Воспаление слизистой оболочки прямой кишки тоже проявляется в виде нарушений моторно-эвакуаторной функции, что сопровождается появлением тенезмов.

О каких заболеваниях могут свидетельствовать

Ложные позывы к дефекации могут быть симптомами следующих заболеваний:


Сопутствующие симптомы

Тенезмы проявляются в виде болей внизу живота, они могут быть достаточно сильными и частыми и доставляют человеку страдания. Мышечные сокращения не координируются, поэтому содержимое кишечника практически не двигается, в результате чего болезненные ощущения могут сохраняться длительное время.

При сильных позывах к дефекации может выделяться небольшое количество каловых масс с примесью крови или слизи. Кроме этого может возникать болезненный спазм анального отверстия, в результате чего появляются трещины и эрозии в области ануса.

Тенезмам могут сопутствовать и другие симптомы. Если причиной ложных позывов к дефекации становятся инфекционные заболевания, то могут возникать:

  • Повышение температуры;
  • Головокружение;

При наличии новообразований в кишечнике тенезмы могут сопровождаться расстройствами стула в виде чередующихся и , метеоризмом и непроходимостью кишечника.

Лечение тенезм

Если ложные позывы к дефекации появляются часто и сопровождаются другими симптомами, необходимо обратиться за консультацией к проктологу и гастроэнтерологу. При этом будет назначен ряд анализов, в частности:

  • Общий анализ крови, мочи и кала;
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
  • Аноскопия.

Лечение зависит от того, что именно стало причиной ложных позывов к дефекации . Если это инфекционные заболевания, то назначают антибактериальные препараты из группы нитрофуранов, такие как Нифуроксазид, Фуразолидон, Нифурател. Дозировка и схема приема зависят от возраста пациента и тяжести течения заболевания.

Если причиной ложных позывов к дефекации становится геморрой, анальные трещины или свищи, то назначают препараты, улучшающие кровообращение в области таза, такие как Детралекс, и свечи или мазь от геморроя: Релиф, Проктозан, Проктоседил.

Для быстрого снятия спазмов и облегчения состояния пациента назначают спазмолитики : , Дротаверин, Метеоспазмил, Спазмомен. При сильных болях Но-шпу вводят внутримышечно.

Также в комплексном лечении могут быть назначены сидячие ванночки с отварами ромашки, календулы или шалфея.

Для того чтобы их приготовить, 20 г сухого сырья заливают литром кипятка и дают настояться 40 минут. Затем процеживают и выливают в таз, в котором находится 2 л теплой воды. Принимают такие ванночки ежедневно в течение 20 минут.

Если причиной ложных позывов к дефекации является наличие опухолей в кишечнике, то необходимо оперативное вмешательство.

В норме у здорового человека наблюдается регулярный стул – не чаще одного-двух раз в день. Но иногда что-то в работе пищеварительного тракта идет не так, что отражается и на особенностях процесса дефекации. Такая проблема считается пациентами довольно деликатной, и мало кто спешит поскорее обсудить ее с врачом. И совершенно зря, ведь любые нарушения в деятельности пищеварительного тракта, которые наблюдаются систематически – это серьезный повод задуматься о своем здоровье. Одними из довольно распространенных и неприятных симптомов считаются ложные позывы к дефекации, причины и лечение которых рассмотрим чуть более подробно.

Ложный позыв к дефекации появляется по причине судорожного сокращения мышц кишечника. Такой неприятный симптом частенько сопровождается болезненными ощущениями в животе и чувством недостаточно полного опорожнения кишечника. У больного при этом может выделяться кал в небольшом объеме, или он может и вовсе отсутствовать. Ложные позывы к дефекации классифицируются докторами, как тенезмы.

Причины ложных позывов к дефекации

Ложные позывы на дефекацию могут возникать у пациентов с пищевыми отравлениями, к примеру, возникшими в результате потребления плохо обработанной пищи, загрязненной воды либо продуктов, которые вышли из срока годности. Также спровоцировать их могут нарушения пищеварения, обострения хронических заболеваний (гастрита, панкреатита, язвы). Иногда ложные позывы на дефекацию провоцирует нарушение микрофлоры кишечника, к примеру, после потребления антибактериальных препаратов или на фоне такой терапии.

Еще такой неприятный симптом может возникать у пациентов с воспалительными процессами в прямой либо тонкой кишке, с воспалением околопрямокишечной клетчатки и пр.

Тенезмы могут сопровождаться запорами. Данное нарушение самочувствия характерно для пациентов с развившимся геморроем. Еще такие жалобы часто предъявляют люди, страдающие от патологических новообразований в пищеварительном тракте: полипов, папиллом, свищей.

Как корректируются ложные позывы к дефекации, лечение его какое эффективно?

Стоит отметить, что ложные позывы на дефекацию ни в коем случае не стоит оставлять без внимания, ведь их может осложнять эрозия, трещина в заднем проходе, мацерация кожи и пр.

Все методы лечение тенезмов можно разделить на основные и симптоматические. Первые направлены на коррекцию основного заболевания. После проведения полноценной диагностики доктор подскажет, какие методы лекарственной терапии нужно использовать в данном конкретном случае.

Практически всем пациентам с ложными позывами на дефекацию необходимо придерживаться диетического питания: отказаться от жирной, жареной, острой, копченой, маринованной пищи и откровенно вредных продуктов питания. Есть нужно небольшими порциями, но часто. Лучше отдать предпочтение тем блюдам, которые легко усваиваются организмом. При наличии запоров стоит включать в рацион продукты, которые предупреждают такую проблему (овощи, фрукты, сухофрукты) и соблюдать правильный питьевой режим.

Также при тенезмах стоит обеспечить себе достаточный режим физической активности. Стоит систематически выполнять несложные упражнения, побольше ходить пешком, записаться на плавание и пр. Само собой, крайне важную роль играет соблюдение мер гигиены.

Медикаментозная терапия может подразумевать применение противовоспалительных, антибактериальных и противовирусных препаратов. В ряде случаев доктора назначают прочие препараты, которые подбираются исключительно в индивидуальном порядке.

Симптоматическая коррекция ложных позывов на дефекацию подразумевает использование спазмолитиков. Они эффективно устраняют спазмы гладкой мускулатуры, прекращают боли и предупреждают возникновение тенезмов. Препаратами выбора чаще всего становятся Но-Шпа и Папаверин (инструкция, применение в разделе «Препараты» соответственно на букву «Н» и «П»). Такие лекарства применяются в таблетированной форме, их суточная дозировка может составлять сорок-восемьдесят миллиграмм. Принимать их чаще всего рекомендуется трижды на день.

При особенной выраженности негативной симптоматики, которая доставляет больному сильный дискомфорт, специалисты могут применять спазмолитики в виде инъекций. Однако такое лечение может проводиться не долго, так как лекарства могут вызывать ряд побочных эффектов. Длительное применение спазмолитиков чревато возникновением головокружения, аритмии, появляется чувство жара в теле. Также может произойти замедление реакций и нарушиться координация движений.

В ряде случаев для успокоения гладкой мускулатуры кишечника применяют прохладные сидячие ванночки. Кроме того доктор может посоветовать применение ромашки аптечной. А именно, пациенту требуется постановка клизм с отваром ромашки либо же бледно-розовым раствором марганцовки.

В некоторых случаях консервативное лечение устраняет ложные позывы на дефекацию лишь на время, после чего неприятная симптоматика возвращается. Подобная ситуация часто наблюдается при разных образованиях в кишечнике (том же геморрое, полипах, опухолях и пр.), и справиться с ней можно лишь путем оперативного лечения. Методы проведения хирургической коррекции подбираются в индивидуальном порядке, чаще всего доктора отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам, после которых больной довольно быстро восстанавливается.

Народные средства

Для успешного лечения ложных спазмов на дефекацию можно применять и средства народной медицины. Так в качестве спазмолитика знахари используют арбузные корки. Сто грамм высушенных зеленых корок заварите полулитром только вскипевшей воды. Оставьте такое средство под крышкой до полного остывания, после чего процедите. Готовый настой пропустите через сито и принимайте по сто миллилитров дважды-трижды на день.

Пациентам с запорами стоит обратить свое внимание на лечебные свойства отрубей. Возьмите отруби пшеничные (пару столовых ложек) и молоко коровье (стакан). Заварите отруби полным стаканом кипящего молока. Кстати, не менее полезно козье молоко. Укутайте будущее лекарство потеплее и оставьте на час. Принимайте такое средство на завтрак в течение тридцати дней.

Целесообразность применения средств народной медицины следует обсудить с лечащим врачом.

Тенезмы прямой кишки – болезненное состояние, проявляющееся тщетными позывами на дефекацию. Название это состояние получило от греческого слова teinesmos, которое можно буквально перевести как «тщетный позыв». Тенезмы доставляют пациентам сильный и не приводят к полноценной дефекации: часто они завершаются незначительным выделением каловых масс иногда со слизью, кровью или гноем. Тенезмы редко встречаются как изолированный симптом: обычно они сопровождаются нарушением стула, вздутием живота, метеоризмом.

Причины возникновения тенезмов

Причиной появления тенезмов может быть нарушение возбудимости нервной системы.

Основной причиной этого состояния является нарушение возбудимости нервной системы, которое приводит к спазмам гладкой мускулатуры нескольких отделов кишечника.

Спазмы затрагивают мышцы малого таза, промежности – все это приводит к беспорядочному сокращению кишечника, которые не дают нормального продвижения содержимого.

В результате возникают сильные позывы, которые не приводят к дефекации и не приносят облегчения. Тенезмы прямой кишки – распространенный симптом целого ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта. Они могут указывать на следующие патологии:

  • Пищевые , проявляющиеся тошнотой, рвотой, поносом. Синдром раздраженного кишечника возникает после употребления некачественных продуктов или загрязненной воды, многократная дефекация может сопровождаться ложными позывами.
  • Инфекционные заболевания. В их числе сальмонеллез, кишечника, холера, тиф и т. д. Нарушения работы пищеварения связаны с интоксикацией из-за деятельности микроорганизмов.
  • Заболевания прямой кишки: геморрой, проктит, паропроктит. Часто причинами тенезмов являются анальные трещины, стенозы и т. д.
  • Одной из самых опасных причин являются новообразования в кишечнике – это могут быть как , так и раковые злокачественные опухоли. Диагностика их затруднена тем, что симптомы могут долгое время оставаться скрытыми. В первую очередь необходимо обратить внимание на постоянные ноющие боли, которые усиливаются при дефекации. Кроме того, могут возникать постоянные беспричинные запоры, сопровождающиеся метеоризмами и симптомами непроходимости кишечника.

Однако не всегда тенезмы возникают из-за воздействия инфекции или органических патологий. Ложные позывы могут иметь психосоматическую причину и возникать под влиянием нервных расстройств: неврозов, заболеваний ЦНС, пограничных состояний. Очень важно правильно определить, из-за чего возникают тенезмы, только тогда лечение даст положительный результат.

Также тенезмы в прямой кишке или мочевом пузыре могут являться следствием оперативного вмешательства или гинекологических патологий. Если точную причину быстро установить не удастся, будет назначено , в этом случае может быть поставлен диагноз «идиопатические тенезмы».

Симптомы тенезмов и основные способы диагностики

Симптомом тенезмов является боль в животе.

Клиническая картина патологического состояния: больной ощущает они носят спастический характер и сопровождаются сильными позывами к дефекации. Однако позывы нерезультативны, иногда выделяется небольшое количество содержимого кишечника с примесями слизи или крови.

Боли в кишечнике дополняются болезненными спазмами анальных сфинктеров, возможно образование эрозивных поражений кожи и слизистой в области ануса.

Могут быть выражены незначительно, но очень часто они становятся непереносимыми и доставляют больному страдания. Нескоординированный характер мышечных сокращений не дает нормальной перистальтики кишечника, поэтому его содержимое не продвигается, и болезненное состояние может сохраняться долго.

Если тенезмы возникают не в первый раз, это повод для обращения к специалисту. Патологические ложные позывы на дефекацию могут сигнализировать об очень серьезных патологиях пищеварительной системы, поэтому нужно как можно скорее приступать к лечению.

Больной направляется к терапевту, после чего проводится полное обследование у проктолога и гастроэнтеролога. Будет назначен анализ крови (общий и клинический), аноскопия, колоноскопия, внутренних органов брюшной полости. В результате врач определит причину возникновения тенезмов, и лечение будет направлено на борьбу с основным заболеванием.

Методы лечения тенезмов

Но — Шпа средство от спазмов в животе.

Лечение можно разделить на основное и симптоматическое. Первое направлено на устранение основного заболевания. После проведения всех анализов и постановки диагноза врач подберет методы лекарственной , а также назначит облегченную диету, которая поможет кишечнику восстановиться.

При диагностировании геморроя и других заболеваний кишечника врач также даст рекомендации по коррекции образа жизни: необходима ежедневная двигательная нагрузка, строгое соблюдение мер гигиены и т. д.

Симптоматическое лечение направлено на снятие спазмов гладкой мускулатуры для прекращения боли и возникновения ложных позывов к дефекации. Основой такого лечения являются миотропные спазмолитики – , дротаверин.

Препараты назначаются в виде таблеток, суточная доза спазмолитиков может составлять 40-80 мг. Лекарство принимают до трех раз в сутки: оно позволит ликвидировать основные неприятные симптомы и нормализовать работу автономной нервной системы.

Если симптомы ярко выражены и доставляют больному существенный дискомфорт, спазмолитики могут быть назначены в виде инъекций. Такое лечение не может быть длительным: спазмолитики имеют целый ряд . В их числе головокружение, аритмия, нарушение координации, замедление реакции и т. д. Именно поэтому нужно как можно быстрее устранить причину неприятных симптомов: потребуется комплексное лечение и строгое следование всем врачебным рекомендациям.

Успокоить гладкую мускулатуру кишечника помогают прохладные сидячие ванночки. Кроме того, врач может назначить клизмы с отваром ромашки или бледно-розовым раствором марганцовки. Применение любых должно проходить од врачебным контролем. Помните: главное не убрать симптомы, а выяснить и ликвидировать истинную причину их появления.

Особенно опасно промедление при новообразованиях в кишечнике: чем быстрее будет начато лечение, тем ниже риск появления злокачественных опухолей.

Меры профилактики заболеваний кишечника

Зеленые овощи имеют большое количество клетчатки нужной для предотвращения запоров.

Поносы, метеоризм и другие симптомы дисфункций кишечника чаще всего являются следствием неправильного питания и нарушения здорового образа жизни.

Соблюдение простых мер поможет нормализовать режим питания и избавиться от многих неприятных симптомов. Мерами профилактики тенезмов можно назвать:

  1. приблизительно в одно и то же время, разделение дневного рациона на 4-5 раз, порции должны быть небольшими. Это позволит не перегружать кишечник и обеспечить полное переваривание пищи.
  2. Отказ от перекусов и еды всухомятку. Недостаток жидкости является одной из самых распространенных причин запоров, что в свою очередь может привести к тенезмам и другим нарушениям работы


gastroguru © 2017