Выбор читателей
Популярные статьи
Анемия – частый спутник онкологических заболеваний. Она диагностируется у 60% людей, больных раком. Вызвано это целым рядом причин, связанных с нарушением работы органов и систем организма, кровопотерями и терапией.
Малокровие усугубляет течение болезни, поэтому требует срочного и обязательного лечения. При слишком низком гемоглобине может быть прервана химиотерапия или отложена операция, что для онкобольных очень опасно. Почему развивается анемия, и как поднять гемоглобин больному раком?
Выявление причин анемии при онкологии – крайне важный этап. Привести к ее развитию могут сразу комплекс факторов, поэтому потребуется провести полное обследование организма, включающее лабораторные и инструментальные методы.
Чаще всего снижение уровня гемоглобина в крови у онкобольных вызвано:
Лечение малокровия проводится с учетом расположения раковой опухоли, стадии заболевания и уровня гемоглобина. Способ коррекции анемии подбирается сообразно причине ее возникновения. Только в этом случае терапия будет эффективной.
Тактика лечения анемии при онкологии во многом определяется локализацией опухоли. Например, если нарушены механизмы всасывания микроэлементов и витаминов в ЖКТ, то прием железосодержащих препаратов перорально не принесет нужного эффекта, так же как и при нарушениях процессов кроветворения в костном мозге. Поэтому как поднять гемоглобин онкологическому больному зависит от того, какой орган поврежден. Особенные сложности возникают, если этот орган каким-то образом задействован в обменных процессах железа.
При поражении органов желудочно-кишечного тракта железо и витамины, участвующие в его усвоении и синтезе гемоглобина просто не всасываются, из-за нарушения в работе этих органов или по причине того, что больной не может нормально питаться. Ситуация усугубляется, если присутствуют внутренние кровотечения.
Так как поднять гемоглобин, если железо не усваивается, таблетками практически невозможно, используется внутривенное введение препаратов, в тяжелых случаях – переливание крови. Переливание крови – это крайняя мера, так как при этом в организм резко попадает большое количество продуктов распада белков, что увеличивает нагрузку на органы дезинтоксикации и сердечо-сосудистую систему. При патологиях кровеносной системы (острой сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, пороках сердца, тромбозах) переливание противопоказано.
Для рака органов ЖКТ характерно резкое падение уровня гемоглобина до низких значений, присущих анемии тяжелой степени (то есть ниже 70 г/л).
При поражениях костного мозга нарушается процесс кроветворения. В этом случае, даже усвоенное из пищи и таблеток железо не поможет синтезу гемоглобина и эритроцитов. Так как поднять гемоглобин при онкологии народными средствами и пероральными препаратами в данной ситуации невозможно, показано переливание крови. Лучше, если использована будет эритроцитарная масса, тогда потребуется меньший объем жидкости для переливания и снизится риск возникновения негемолитических трансфузионных реакций. Последние, не что иное, как иммунный ответ на компоненты чужой крови (на лейкоциты, тромбоциты, белки). Для стимуляции процесса кроветворения вводят препараты эритропоэтина.
Развитие опухоли приводит к сокращению срока жизни эритроцитов, поэтому организм нуждается в повышенном поступлении железа и витаминов, стимуляции кроветворения и поддержании нормального состава крови. Достичь этого можно только за счет комплексной терапии, так как поднять гемоглобин при раке 4 стадии – сложная задача, из-за наличия сразу нескольких факторов, снижающих усвоение железа, сокращающих срок жизни красных клеток крови и угнетающих функцию кроветворения.
Если органы ЖКТ работают в нормальном режиме, назначают препараты железа в таблетках. Как правило, на последних стадиях рака переливания эритроцитарной массы производят только при угрожающем жизни снижении уровня гемоглобина. Основное время больной проводит вне стационара, поэтому остается использовать препараты железа и помогать организму витаминами, чтобы хоть какая-то его часть усвоилась.
Для лечения онкологических заболеваний чаще всего используется химиотерапия и лучевая терапия. Эти процедуры угнетают процесс кроветворения. Поэтому легкая степень анемии характерна для 100% пациентов, проходящих такое лечение. У 80% наблюдается средняя и тяжелая степень.
При этом установлена связь между уровнем гемоглобина и эффективностью лечения. У пациентов с анемией положительная динамика от химиотерапии составила 57%, когда у больных с нормальным показателем гемоглобина эффективность лечения была обнаружена в 70% случаев. Поэтому развитие анемии при онкологии важно предотвратить, а при ее наличии – вылечить как можно скорее. При критическом снижении количества красных клеток крови, терапию прерывают, до того момента, пока показатель не придет в норму.
Как можно поднять гемоглобин при химиотерапии? Обычные препараты на основе неорганического железа в это время чаще всего противопоказаны из-за массы побочных действий, ухудшающих состояние больного. Кроме этого, железо в такой форме образует при распаде свободные радикалы, которые являются провокаторами развития онкологических заболеваний.
Альтернативой этим препаратам может стать биологически активная добавка к пище Гемобин. Она произведена на основе гемового железа. Оно усваивается в организме, практически на 100%, при этом свободные радикалы не образуются, а значит, негативного влияния на организм нет.
Еще один способ как поднять гемоглобин после химиотерапии – прием стимуляторов кроветворения (эритропоэза). Но важно знать, что они способны вызывать массу побочных эффектов, которые в некоторых случаях превышают риск смерти пациента от основного заболевания. В частности, стимуляторы увеличивают риск тромбоза, так как растет количество тромбоцитов. Некоторые специалисты утверждают, что использование этих препаратов после курса химиотерапии провоцирует рост опухоли, поэтому рекомендуют отменять их сразу же после того, как окончено лечение, и подбирать другой способ, как поднимать гемоглобин после химиотерапии.
В случаях, если терапия привела к сильному падению гемоглобина, необходимо повысит его в краткие сроки. Как поднять резко гемоглобин:
После курсов химиотерапии падает не только количество эритроцитов, но и лейкоцитов. Поэтому следующий шаг лечения – восстановление нормального состава крови. Как можно поднять гемоглобин и лейкоциты после химиотерапии? Чтобы избежать острого иммунодефицита из-за нехватки лейкоцитов назначают медикаментозное лечение, специальными препаратами с лейкопоэтическим действием и диетотерапию. Рекомендуется употреблять рыбу, говядину, гречку, фрукты, овощи и ягоды красного цвета. Из этих же продуктов можно получить часть железа. Но без железосодержащих препаратов поднять гемоглобин до нормы невозможно.
Как поднимать гемоглобин при химиотерапии, есть ли другие способы? Для лечения анемии не эффективны и народные методы. Усвоение железа из пищевых продуктов, даже в концентрированном виде не превышает 5-30%. Так как поднять гемоглобин после химиотерапии народными средствами не представляется возможным, рекомендуется использовать безопасный препарат железа, произведенный на основе гемоглобина животных – Гемобин.
Хирургическое вмешательство практически всегда приводит к падению уровня гемоглобина, это связано со следующими причинами:
Перед операцией у больного обязательно берут кровь на анализ. Если уровень гемоглобина ниже допустимого значения, операцию отложат. Анемия увеличивает риск неблагоприятного исхода хирургического вмешательства на 40%. Если операцию необходимо сделать в срочном порядке, то гемоглобин повышают переливанием крови.
Перед плановой операцией рекомендуется пройти курс приема препаратов железа. Важно подобрать безопасное лекарство, так как организм ослаблен основным заболеванием, и дополнительные нагрузки от побочных действий неорганического железа могут существенно повлиять на общее самочувствие. В этом случае подойдет Гемобин, он не раздражает слизистые оболочки ЖКТ и хорошо усваивается. Принимать его нужно 3 раза в сутки по 4 таблетки. Длительность курса зависит от степени анемии.
Как поднять гемоглобин после операции:
Как еще поднять гемоглобин после операции? В качестве дополнительного лечения можно использовать диетотерапию и принимать витаминные комплексы. В послеоперационный период необходимо регулярно следить за показателями гемоглобина.
Какое именно восстановление будет назначено после операции, также зависит от того, на каком органе проводилось вмешательство.
Как поднять гемоглобин после операции с онкологическим диагнозом: при больших кровопотерях – переливание крови; при незначительных – препараты железа.
Как поднять гемоглобин после удаления желчного пузыря: частое осложнение при этой операции – кровопотеря, иногда требуется переливание эритроцитарной массы, если вмешательство прошло без осложнений назначают препараты железа.
Как поднять гемоглобин после кесарева сечения: снижение гемоглобина в этом случае чаще всего связано с потерей крови и общим стрессом для организма, поэтому выход может быть только один – прием железосодержащих препаратов. Диетотерапия не принесет нужных результатов, а приведение гемоглобина в норму молодой маме просто необходимо, анемия при лактации может привести к развитию малокровия у малыша.
Многие больные, переживая, что операцию отменят из-за анемии, спрашивают «как поднять гемоглобин за три дня?» или «как поднять гемоглобин перед сдачей крови?». Попытки самостоятельно быстро повысить показатель до нормы принесут организму только вред. Во-первых, большие дозы железа негативно влияют на органы ЖКТ, во-вторых, врач должен знать о реальном состоянии здоровья пациента.
Совет онколога, как поднять гемоглобин: «Лучше всего регулярно следить за уровнем гемоглобина, и сбалансировано питаться, если же анемия уже возникла, то следует принимать препараты железа в рекомендованной специалистом дозе. Хорошо усваивается гемовое железо из препарата Гемобин, он может довольно быстро поднять гемоглобин до нормы и операция пройдет в плановом режиме. Поэтому мой ответ на вопрос «как поднять гемоглобин перед анализом крови» – без вреда для организма».
Низкий гемоглобин – частый спутник многих заболеваний. По мнению некоторых специалистов анемия – это не отдельное заболевание, а симптоматическое проявление другой болезни. При разных патологиях лечения малокровия имеет свои особенности.
Патология | С чем связано снижение гемоглобина | Тактика лечения |
Как поднять гемоглобин недоношенному ребенку | У малышей, рожденных раньше срока, естественное истощение, накопленных в утробе, запасов железа происходит уже к 4 месяцу жизни | Только прием препаратов железа. Чтобы дать малышу таблетки Гемобин, их нужно растолочь и смешать с молоком. Препарат прошел испытания с участием детей, случаев непереносимости выявлено не было |
Как поднять гемоглобин при крапивнице | Крапивница может возникать в результате приема препаратов неорганического железа | Лечение препаратами гемового железа (Гемобин), они не раздражают слизистые и не имеют побочных действий |
Как поднять гемоглобин при панкреатите | В данном случае анемия – это осложнение, вызванное кровотечениями, снижением аппетита и нарушением работы ЖКТ | Препараты железа в комплексе с диетотерапией |
При дуодените низкий гемоглобин как можно поднять | При воспалении слизистой двенадцатиперстной кишки прием препаратов неорганического железа может принести вред и спровоцировать обострение | Препараты железа в гемовой форме, которые усваиваются почти на 100% и не образуют опасных свободных радикалов |
Как поднять гемоглобин при мочекаменной болезни | Заболевания почек могут нарушить процессы кроветворения, так как надпочечники вырабатывают физиологический стимулятор эритропоэза | Препараты железа. Витамин В12, фолиевая кислота. В тяжелых случаях – введение экзогенного эритропоэтина |
Как поднять гемоглобин при гастрите | При этом заболевании нарушаются процессы всасывания железа и витаминов из пищи, развивается железодефицит | Препаратами железа с высоким процентом усвоения, например, Гемобин, железо из него усваивается почти на 100%, витаминные комплексы для восполнения нехватки витаминов, участвующих в синтезе гемоглобина и усвоении железа |
Как поднять гемоглобин при язве желудка | К нарушению всасывания в данном случае дополняется хроническое кровотечение | Как поднять гемоглобин при язве: сначала устранить кровотечения, затем принимать препараты гемового железа (Гемобин), из-за нарушения процесса всасывания, дозировку следует увеличить |
Как поднять гемоглобин при миоме матки | Осложнение этого заболевания – кровотечения, в результате которых формируется анемия | Лечение кровотечений. Прием железосодержащих препаратов и витаминных комплексов |
Как поднять гемоглобин при диабете | От сахарного диабета страдают почки, нарушается их работа, плохо вырабатывается стимулятор кроветворения | В экстренных случаях – введение эритропоэтина. При нормальном состоянии организма – прием препаратов железа, диетотерапия |
Измерение уровня лейкоцитов и гемоглобина – первый этап диагностики любого заболевания. Данный факт обусловлен тем, что клеточный состав крови чувствителен к любым изменениям в организме человека. Выявление онкопатологии, как и любой другой болезни, на раннем этапе и правильно подобранная тактика лечения значительно улучшает прогноз исхода.
Полученные результаты анализа крови при онкологии позволяют заподозрить наличие болезни. Однако данный анализ не позволяет определить то, в какой именно системе находится патологический очаг. Направление на забор крови выдает терапевт, а в случае подозрения на злокачественное новообразование, последующее наблюдение и дополнительная диагностика проводится врачом-онкологом. Общий анализ крови можно провести в частной или государственной медицинской лаборатории. Срок исполнения не превышает 1 суток.
В большинстве случаев у пораженного раком человека отмечается повышение уровня лейкоцитов, резкое увеличение СОЭ и снижение уровня гемоглобина, однако, по одному анализу крови недопустимо выносить вердикт о наличии онкопатологии. Для окончательного установления диагноза, применяют дополнительные методы лабораторной (анализ на онкомаркеры) и инструментальной диагностики (УЗИ, МРТ).
Лейкоз приводит к уменьшению количества тромбоцитов (возможно уменьшения количества всех клеток крови) по причине дисфункции костного мозга. Однако однократные незначительные отклонения результатов анализа крови не являются диагностически значимыми. Данный факт объясняется тем, что все лабораторные критерии могут варьировать у человека в зависимости от времени суток и физиологического состояния. Эти состояния ничем не угрожают жизни, и тем более не указывают на присутствие опухоли со 100% точностью.
Гемоглобин – это специфический белок,входящий в состав эритроцитов и являющийся транспортировщиком кислорода из легких ко всем органам и тканям, а также углекислого газа по обратному пути.
Низкий гемоглобин и онкология могут быть связаны между собой, так как понижение показателя регистрируется более чем у 60% больных. Подобное состояние имеет свое определение – анемия (малокровие).
Нормальные показатели уровня гемоглобина в крови здорового человека:
Отклонения на несколько единиц в любую сторону, не оказывает никакого влияния на общее состояние человека. Но при наличии злокачественной опухоли, анемии, шоковых состояний, тяжелых инфекций и т.д. содержание этого компонента крови начинает снижаться.
Важно: при онкопатологии величина гемоглобина десятикратно меньше нормальных значений.
О снижении уровня гемоглобина свидетельствует комплекс симптомов:
Уровень гемоглобина во время рака может изменяться по разным причинам. Важно установить причину уменьшения концентрации белка в каждом конкретном случае, чтобы знать, как поднять гемоглобин и предупредить осложнение течения болезни в будущем.
Причина может быть связана с внутренним кровотечением. Онкопатология вызывает подобное осложнение часто, особенно при активном прогрессировании злокачественной опухоли или на фоне побочной реакции от назначенной терапии. Отдельно определяются и иные причины, которые могут способствовать снижению уровня сывороточного гемоглобина:
Известны случаи, когда при онкологических заболеваниях у пациента выявляется высокий уровень гемоглобина, например, при:
Таким образом, повышение гемоглобина при онкологии является не менее важным показателем, чем его снижение. Поэтому диагностика онкологических болезней не может считаться полноценной без проведения общего анализа крови.
Если анализ крови показывает низкий гемоглобин при онкологии, его необходимо повышать. С этой целью применяются специальные лекарственные препараты в сочетании с диетой.
В медицинской практике к средствам, способным поднять уровень гемоглобина относят:
Для онкобольных разработана специальная диета, которая позволяет поднять концентрацию гемоглобина и держать его на оптимальном уровне с самого начала болезни. Стоит отметить, что без лекарственных препаратов ионов железа этот метод плохо работает, поэтому его нужно комбинировать с вышеперечисленными медицинскими манипуляциями.
Продукты, показанные для нормализации уровня гемоглобина:
У большинства пациентов количество лейкоцитов в сыворотке крови при онкологии значительно вырастает (лейкоцитоз) для борьбы с мутантными клетками в организме. Количество лейкоцитов находится под контролем иммунной системы человека. При ослаблении естественных защитных сил злокачественные клетки начинают делиться настолько быстро, что лейкоциты не успевают их уничтожать.
Если в норме величина показателя у людей, старше 16 лет составляет от 4 до 10*10 9 единиц, то лейкоциты при раке достигают критических значений. Следует отметить, что стандартных значений рассматриваемой величины при раке не установлено, поскольку они могут варьировать в довольно обширной амплитуде (от незначительных повышений до десятикратных).
В медицине подобное состояние носит название лейкопения. Отмечено, что наиболее часто подобное состояние развивается у пациентов, которые проходят курсы химиотерапии. Это происходит, потому что организм человека не воспринимает назначенный препарат, отсутствует положительная динамика лечения онкопатологии. Врачи корректируют курс терапии и переводят пациента на более агрессивные методы лечения, которые отрицательно сказываются на клеточном составе крови.
Кроме того, к лейкопении могут привести сбои в работе почек и печени, которые теряют свою способность выводить токсины из организма.
Низкая концентрация белых кровяных телец при заболеваниях, в том числе и онкологических, может быть выявлена и при дисфункции костного мозга. Например, у пациентов в возрасте до 30 лет, лейкопения возникает намного реже, чем у больных в возрасте. Это объясняется тем, что костный мозг молодого организма, обладает более высоким резервом синтеза лейкоцитов.
Необходимо отметить, что результаты общего анализа крови зависят и от режима питания пациента. В ситуации, когда организм получает мало питательных веществ, он начинает истощаться, а значит и негативное влияние химиопрепаратов становится более выраженным.
Уровень лейкоцитов при онкологии растет при многих типах лейкозов, во время которых назначается гормональная терапия. Прием кортикостероидов снижает интенсивность симптомов и увеличивает резерв костного мозга.
Гормонотерапия при тяжелой степени лейкоза, способна подавить митотические процессы в очагах поражения, оказывая при этом дополнительное сопротивление опухоли.
Изначально лечение проводится малыми дозами, но если у больного будет отмечаться отрицательная динамика, то вводимые дозы постепенно повышаются. При тяжелых стадиях болезни, а также при ярко протекающем геморрагическом синдроме, лечение проводится максимально допустимыми дозами стероидов.
Лейкоциты при раке чаще всего понижаются в процессе приёма химиотерапевтических препаратов. По этой причине состояние лейкопении требует особого внимания.
Если за неделю до предполагаемой даты нового курса химиотерапии у больного показатель уровня лейкоцитов не возвращается в норму, то к терапевтическим мероприятиям дополнительно прописывают препараты, способные вызывать их дополнительный синтез. В ситуации, когда к началу основного противоракового лечения анализы крови не придут в норму, то приём препаратов продлевают еще на некоторое время, добавив гормоны.
Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности "микробиолог". Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.
В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе "Бактериология".
Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации "Биологические науки" 2017 года.
Как повысить гемоглобин при онкологии? Это популярный вопрос, ведь очень часто при онкологии возникает снижение данного показателя. Пациентам с диагнозом «рак» постоянно назначают анализ крови, чтобы контролировать уровень гемоглобина. В настоящее время существует масса способов восстановления этого показателя в период онкологии. В большинстве случаев анемия проявляет себя на самых последних стадиях рака.
В некоторых случаях гемоглобин стремительно снижается из-за сильных внутренних кровотечений. Такое состояние очень часто возникает при раке толстой кишки. В этой ситуации анемическое состояние можно выявить уже в самом начале развития онкологии.
Если в крови недостаточно железа, то после проведения анализа это будет определено. Данный элемент необходимо поднимать. Сниженный гемоглобин доставляет органам кислород в недостаточном количестве. Постепенно все они начинают страдать.
Анемия может возникать из-за метастазов, которые успели распространиться в область костного мозга. А он, в свою очередь, отвечает за новые клетки крови.
Причины падения гемоглобина при онкологии условно делят на три большие группы:
Малокровие при онкологии имеет достаточно сложные характеристики. Причиной может стать любое обстоятельство. В основном это нехватка железа. Люди с раком не могут нормально есть из-за того, что их часто тошнит. К еде бывает отвращение. Так что восполнить запасы железа из продуктов питания становится невозможно.
На образование новых клеток крови воздействуют применяемые при раке лучевая и химиотерапия. Сюда можно отнести многие лекарственные средства, которые отрицательно воздействуют на процесс кроветворения.
Падение уровня гемоглобина вызывают цитотоксические средства, которые со временем накапливаются в организме больного. Анемия начинает прогрессировать.
Многочисленные опыты показали, что гемоглобин падает в течение всего курса химиотерапии. В конце концов, процентное падение равно почти 50%. Анемия развивается и может достигнуть даже третьей степени сложности.
Специалисты не зря выясняют причину снижения гемоглобина при онкологии. Этот факт позволяет подобрать подходящее лечение.
Анемии при раке делят на три вида:
Первый вид – самый неосложненный. В организме пациента недостаточно железа. Все это происходит потому, что некоторые органы повреждены, все получаемые полезные вещества стремятся в пораженное место, чтобы поддерживать жизнедеятельность.
Второй вид обуславливается дефицитом фолиевой кислоты, а также витамина В12.
Третий вид анемии образовывается из-за значительных потерь крови, патологий в костном мозге, почках и других отклонениях, происходящих в организме.
Гемоглобин снижается у большинства пациентов, которые страдают раком. Так что вопрос о том, как повысить данный показатель при опухоли, стоит наиболее остро.
Возникшая анемия у онкологического больного очень сильно влияет на качество жизни:
В основном анемия образуется после проведения лучевой или химиотерапии. Но есть и другие причины, например, нехватка железа, наличие серьезных патологий в организме или обширные внутренние кровотечения.
Чтобы восстановить уровень гемоглобина при онкологии, понадобится медицинская помощь. Сюда входят внутривенные инъекции специальных препаратов и самого железа.
Для того чтобы повысить гемоглобин при онкологии, нужно знать основную причину возникновения подобного состояния. Все дополнительные факторы должны быть учтены обязательно.
Как поднять гемоглобин при онкологии? Чтобы правильно прийти к нужному способу лечения, необходимо правильно определить причину возникновения малокровия.
Существует несколько причин образования анемии:
Анемия при злокачественных опухолях встречается достаточно часто. Это проявляется в таких признаках как чувство слабости, бледность кожи, быстрое наступление усталости, одышка и частый пульс. Эти факторы угнетающе действуют на человека, подавляя стимул борьбы с заболеванием. Раковые клетки не переносят хорошего поступления кислорода, а значит низкий гемоглобин при онкологии способствует их росту путем уменьшения транспортировки кислорода в здоровые ткани.
Эритроциты у человека вырабатываются костным мозгом, а почечный гормон эритропоэтин сообщает организму об их недостатке, и стимулирует выработку новых клеток. Анемия может возникнуть при онкологических заболеваниях или их лечении по следующим причинам:
Анемия возникает при низком показателе гемоглобина, когда падение количества данного белка в крови ухудшает транспортировку кислорода клеткам и тканям, что влечет за собой общее понижение тонуса. Сильная степень анемии так угнетает организм, что исключает возможность проведения очередных сеансов химиотерапии. Это состояние не относится к числу самостоятельных, но выступает симптомом другой патологии.
Анемия при раке кишечника, анемия при раке молочной железы, анемия при раке простаты или любой другой форме рака по своей природе возникают в результате стандартных причин, основные из которых – это недостаток элементов для кроветворения, или угнетение кроветворных органов. Врач обязательно учитывает особенности расположения и развития опухоли, а также степень малокровия, после чего принимает решение о назначении тех или иных терапевтических мер.
Нормальным показателем гемоглобина у мужчин считается 140, а у женского пола 120 и выше единиц. Анемия при онкологических заболеваниях встречается у 60% пациентов, снижая желание победить болезнь, уменьшая вероятность выздоровления, и укорачивая жизнь. Для устранения этого пагубного фактора, разработано специальное лечение анемии у онкологических больных, состоящее из терапевтических процедур и коррекции питания.
Низкий гемоглобин у онкобольных эффективно корректируется традиционными способами, которые включают:
Широкое распространение при лечении анемии на фоне онкологии получила трансфузия эритроцитарной массы, которую готовят только в условиях стационара. При анемии процедура более эффективна, чем использование для этого цельной крови, так как в небольшом объеме находится нужное число эритроцитов без продуктов разрушения клеток, цитратов и антигенов. При выраженном малокровии процедура абсолютных показаний не имеет.
Но существует список патологий и состояний, когда вливание эритроцитарной массы относительно противопоказано. Показание к трансфузии при онкологии, а также ее норму определяет лечащий врач после анализа клинических данных и лабораторных исследований. При этом стандартного подхода к данной процедуре не существует, так как каждая разновидность рака имеет свои особенности.
Анемия у онкологических больных не может быть успешно устранена без применения здорового питания, которое играет важную вспомогательную роль, действуя общеукрепляюще на весь организм. В рационе должны обязательно присутствовать следующие компоненты:
Анемия лучше поддается коррекции, если очень низкий гемоглобин при раке лечат не только традиционными, но и народными способами. Отличные результаты приносят следующие народные средства:
Также существуют травяные сборы, улучшающие процессы обмена, которые готовятся завариванием равных порций сухого сырья, состоящего из листьев крапивы, березы, кипрея, цветов гречихи. Заваривают 3 ст. л. смеси на 0,5 л. воды. Пьют по половине стакана за 20 мин. перед едой. Курс приема сборов составляет 8 недель.
Копирование материала сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт
Анемия выступает частым осложнением при онкологических заболеваниях. Она встречается в 60% случаев среди людей с раком. Связано это со многими причинами, основными из которых выступают кровопотери, химиотерапия, нарушение деятельности органов. Анемия осложняет протекание заболевания, поэтому необходимо поднять гемоглобин при онкологии для устранения риска возникновения необратимых последствий. Ведь из-за низких показателей гемоглобина может быть остановлено лечение цитостатическими препаратами или отложено хирургическое вмешательство, которые могут спасти жизнь больному человеку.
Очень важно при раковом заболевании выявить причину развития анемии. Падение гемоглобина в онкологии может быть спровоцировано несколькими факторами, поэтому врач должен провести обследование пациента. Частыми причинами снижения концентрации гемоглобина выступают:
Обратите внимание! Рак провоцирует развитие гипохромной анемии на ранних стадиях своего развития, что приводит к стремительному снижению уровня.
Симптомы проявления анемии зависят от уровня гемоглобина в организме. При снижении показателей до 90 пациенты ощущают нарушение концентрации внимания и памяти. Если гемоглобин понижается еще на двадцать единиц, у человека развивается одышка, шум в ушах, аритмия. Бледность кожных покровов. Если гемоглобин начинает еще понижаться, развивается сердечная недостаточность и такие симптомы:
Диагностировать раковую анемию можно при помощи лабораторного анализа крови. Такое исследование необходимо проводить неоднократно на протяжении всего курса лечения патологии, что дает возможность оценивать динамику развития раковой опухоли. Также рекомендуется следить за уровнем сахара в крови.
Методы лечения анемии зависят от месторасположения ракового новообразования. Сложности в терапии могут быть вызваны вовлечением в процесс обмена железа пораженного опухольюоргана. В онкологии существует два направления лечения анемии:
Повышениевозможно при помощи введения в организм эритропоэтина – препарата, созданного из крови, который представляет собой гормон, стимулирующий выработку эритроцитов, или препаратов железа. Также врач может назначить трансфузию эритроцитов, при которой в кровь вводится высокая концентрация гемоглобина.
В рационе питания больного должна содержаться вода в количестве двух литров ежедневно, а также продукты в состав которых входит большое количество фолиевой кислоты, железа, витамина С и В.
Очень важно на последнем этапе развития патологии поддерживать нормальный состав крови, поэтому у больного должен быть высокий гемоглобин. Достигается это за счет комплексного лечения. При нормальной деятельности органов ЖКТ врач назначает препараты железа и витамины для его усваивания, а также средства, что стимулируют продуцирование эритроцитов. Трансфузия эритроцитов проводится только в том случае, когда состояние пациента несет угрозу его жизни.
Обратите внимание! Препараты железа могут назначать в виде таблеток или инъекций. Таблетки в данном случае более удобны, так как медленно всасываются в кровь. Но при необходимости стремительного поднятиягемоглобина используют внутривенные препараты.
Из-за нарушений в работе органов ЖКТ, а также невозможности нормального питания железо в организме не способно усваиваться. Особенно опасны состояния, при которых наблюдаются внутренние кровотечения. В данном случае препараты для повышения гемоглобина при онкологии в виде таблеток не дадут никакого результата, поэтому используются инъекции или переливание крови. При патологиях органов ЖКТ гемоглобин всегда находится намного ниже нормы, что затрудняет лечение заболевания.
Обратите внимание! Переливание крови при раковой анемии проводят в крайних случаях из-за возможности резкого увеличения нагрузки на сердечную и сосудистую системы. Также его не проводят при инфарктах, инсультах, сердечной недостаточности и тромбозах.
При раке костного мозга происходит нарушение кроветворения, поэтому часто железо не способствует синтезу и увеличению гемоглобина. В данном случае врачи прибегают к переливанию крови. Для этого чаще всего используют эритроцитарную массу для снижения риска возникновения трансфузии, то есть иммунного ответа организма на составляющие чужой крови.
У пациентов, которые проходят курс лучевой и химиотерапии наблюдается анемия в легкой степени, но в 80% случаев она носит тяжелый характер. Очень важно во времялечения нормализовать показатели гемоглобина. В этом случае онкологи назначают стимуляторы кроветворения, которые имеют ряж побочных эффектов:
Поэтому их прием прекращают сразу после основного лечения. Очень важным моментом является соблюдение диеты. В рацион питания включают продукты, которые содержат железо, например, говяжья печень, зелень или спелые сливы. Хорошим эффектом обладают проросшие зерна пшеницы, которые содержат не только железо, но и полезный белок. Ростки употребляют во время завтрака, смешав их с орехами, медом и сухофруктами.
Операции при онкологии всегда провоцируют снижение уровня гемоглобина из-за кровопотери, общей анестезии, нарушения деятельности ЖКТ. Если до оперативного вмешательства концентрация гемоглобина в организме пациента ниже пределов нормы, операцию откладывают, так как анемия может спровоцировать летальный исход. Если отложить ее не представляется возможным, больному производят переливание крови.
Опубликовано в:С.В. МОИСЕЕВ
Кафедра терапии и профболезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра внутренних болезней факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва
S.V. MOISEYEV
Department of Therapy and Occupational Diseases, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Department of Internal Medicine, Faculty of Fundamental Medicine, M.V. Lomonosov Moscow State University
Anemia is common in malignant diseases, particularly in most patients receiving chemotherapy. The paper discusses the causes of anemia in cancer patients, its treatments, including packed red blood cell transfusion, erythropoietic stimulants, and intravenous iron preparations.
Key words
: malignant tumors, anemia, hemotransfusion, erythropoietic stimulants, iron preparations.
Анемия (снижение уровня гемоглобина <12 г/дл) встречается более чем у 1 / 3 больных злокачественными опухолями , а у пациентов, получающих химиотерапию, ее частота достигает 90% . Эпидемиологию анемии в онкологической практике изучали в крупном многоцентровом исследовании ECAS более чем у 15 000 больных со злокачественными опухолями . Частота анемии в начале исследования составила 39,3%, а во время 6-месячного наблюдения она увеличилась до 67,0%. Частота среднетяжелой и тяжелой анемии (<10 г/дл) в этот период возросла с 10,0 до 16,2%. Частота анемии зависит от типа опухоли и стадии болезни. Так, у больных колоректальным раком начальных стадий она составляла 40%, а поздних стадий - почти 80% . В соответствии с критериями Национального института рака (США) выделяют легкую (1-я степень, уровень гемоглобина от 10 до 12 г/дл), среднетяжелую (2-я степень, уровень гемоглобина от 8 до 10 г/дл), тяжелую (3-я степень, уровень гемоглобина от 6,5 до 8 г/дл) и угрожающую жизни (4-я степень, уровень гемоглобина <6,5 г/дл) анемию. Анемия ухудшает качество жизни больных со злокачественными опухолями, вызывает вялость, утомляемость и другие симптомы и оказывает неблагоприятное влияние на выживаемость больных. Гипоксия опухолевой ткани при анемии может ассоциироваться с резистентностью к химиотерапии и лучевой терапии и стимуляцией генетических мутаций и ангиогенеза, которые затрудняют контроль опухолевого роста. В многочисленных исследованиях с помощью многофакторного анализа подтверждена связь низких показателей гемоглобина и/ или гипоксии опухолевой ткани с ухудшением прогноза . При этом эффективное лечение анемии может привести к улучшению качества жизни и повышению выживаемости больных со злокачественными опухолями и теоретически к замедлению прогрессирования процесса и повышению эффективности противоопухолевой терапии.
Причины анемии в онкологии
Причины анемии можно разделить на 3 группы: снижение образования эритроцитов, усиление их разрушения и кровопотеря. У онкологических больных анемия имеет сложное происхождение и может быть обусловлена различными причинами, включая дефицит железа (хроническая кровопотеря, например, при колоректальном раке; недостаточное поступление железа при нарушении питания, связанном с отсутствием аппетита или тошнотой/рвотой; снижение всасывания железа при анемии хронических заболеваний), подавление эритропоэза (инфильтрация костного мозга опухолевыми клетками, например, при гемо-бластозах; подавление эритропоэза под действием различных цитокинов), гемолиз. Важную роль в развитии анемии играют химиотерапия и лучевая терапия, которые оказывают прямое подавляющее действие на кроветворение. Некоторые противоопухолевые препараты (например, содержащие платину) обладают нефротоксичностью и могут вызывать анемию за счет снижения образования эритропоэтина в почках. Миелосупрессивный эффект цитотоксических препаратов может накапливаться при повторных циклах химиотерапии, что приводит к постепенному нарастанию анемии. Так, в исследовании ECAS частота анемии увеличилась с 19,5% в первом цикле химиотерапии до 46,7% в пятом цикле . Увеличение числа циклов химиотерапии сопровождалось также ростом доли больных с анемией 2-3-й степени.
Выяснение причины анемии у больных с онкологическими заболеваниями имеет ключевое значение при выборе метода лечения . В зависимости от среднего объема эритроцитов (MCV) выделяют следующие типы анемии: микроцитарная (<80 fL), макроцитарная (>100 fL), нормоцитарная (80-100 fL).
Основными причинами микроцитарной анемии являются дефицит железа и анемия хронических заболеваний. Макроцитарная анемия (в большинстве случаев мегалобластная) обусловлена дефицитом витамина В 12 или фолиевой кислоты. Нормоцитарная анемия развивается при кровопотере, гемолизе, недостаточности костного мозга, хронических заболеваниях и почечной недостаточности. На следующем этапе дифференциальной диагностики рассчитывают ретикулоцитарный индекс (РИ) по формуле:
РИ = число ретикулоцитов (%) х Ht / 45%,
где Ht - гематокрит, 45% - нормальное значение гематокрита.
В норме РИ составляет 1,0-2,0. Низкое значение индекса свидетельствует о снижении образования эритроцитов, которое может быть следствием дефицита железа, витамина В12 или фолиевой кислоты, аплазии костного мозга или дисфункции костного мозга, в том числе связанной с химиотерапией. Высокий РИ соответствует нормальному или повышенному образованию эритроцитов в костном мозге, которое характерно для кровопотери или гемолитической анемии.
Лечение анемии при опухолях
Основными методами лечения анемии при онкологических заболеваниях, в том числе связанной с химиотерапией, являются трансфузии эритроцитной массы и введение препаратов эритропоэтина, стимулирующих эритропоэз. Последние необходимо сочетать с применением внутривенных препаратов железа с целью устранения функционального дефицита железа (см. ниже). При абсолютной недостаточности железа возможно введение только препаратов железа. В эпидемиологическом исследовании ECAS, проводившемся в европейских странах, лечение анемии, связанной со злокачественными опухолями, проводилось всего у 39% больных . Чаще всего с лечебной целью применяли препараты эритропоэтина (44%) ± препараты железы или проводили трансфузии эритроцитной массы (38%), несколько реже назначали только препараты железа (17%). Средний уровень гемоглобина, при котором врачи начинали терапию, составлял около 10 г/дл.
Трансфузии эритроцитной массы
Основное преимущество трансфузии аллогенной эритроцитной массы перед другими методами лечения анемии - быстрое увеличение уровня гемоглобина и гематокрита. Введение одной единицы эритроцитной массы (300 мл) вызывает увеличение уровня гемоглобина в среднем на 1 г/дл или гематокрита на 3% . Однако трансфузия эритроцитной массы дает кратковременный эффект и при хронической анемии не может рассматриваться как альтернатива другим методам лечения. Важное значение для оценки целесообразности гемотрансфузии имеет степень снижения уровня гемоглобина. Так, в руководстве EORTC указано, что трансфузия эритроцитной массы обоснована при снижении уровня гемоглобина <9,0 г/дл . Трансфузия редко необходима, если уровень гемоглобина превышает 10 г/дл. В многоцентровом исследовании TRICC (Transfusion Requirements In Critical Care) у 838 пациентов, находившихся в критическом состоянии, которым концентрацию гемоглобина поддерживали с помощью гемотрансфузий на уровне 7-9 г/дл или 10-12 г/дл, разницы в госпитальной летальности выявлено не было .
Однако при необходимости гемотрансфузии нельзя ориентироваться только на определенный пороговый уровень гемоглобина. Американские эксперты (National Comprehensive Cancer Network) в рекомендациях 2012 г. предлагают выделять 3 категории онкологических пациентов с анемией: бессимптомная анемия, не сопровождающаяся серьезными сопутствующими заболеваниями; бессимптомная анемия, сочетающаяся с серьезными сопутствующими заболеваниями (застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, хронические заболевания легких, цереброваскулярная болезнь) или ассоциирующаяся с высоким риском (прогрессирующее снижение уровня гемоглобина после интенсивной химиотерапии или лучевой терапии); анемия, сопровождающаяся клиническими симптомами (стойкая тахикардия, одышка, боль в груди, головокружение, обмороки, выраженная утомляемость), которые ограничивают трудоспособность или повседневную активность. При первой категории трансфузия эритроцитной массы не требуется, однако пациенты должны оставаться под наблюдением. При второй категории решение о гемотрансфузии принимают индивидуально с учетом степени снижения уровня гемоглобина, тяжести сопутствующих заболеваний, риска дальнейшего нарастания анемии или нарушения гемодинамики и т.п. При третьей категории следует проводить трансфузию эритроцитной массы. Выраженность клинических проявлений анемии зависит от скорости и степени снижения уровня гемоглобина, длительности анемии, а также других факторов, оказывающих влияние на потребность тканей в кислороде. Если анемия развивается остро, то симптомы ее обычно более тяжелые, в то время как при постепенном снижении уровня гемоглобина физиологические механизмы (увеличение сердечного выброса и коронарного кровотока, изменения вязкости крови, повышение экстракции кислорода) могут компенсировать ухудшение способности крови к переносу кислорода. Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или легких хуже переносят анемию вследствие нарушения компенсаторных механизмов. Даже при отсутствии клинических симптомов и сопутствующих заболеваний гемотрансфузии после химиотерапии могут быть показаны при прогрессировании снижения уровня гемоглобина.
Трансфузии эритроцитной массы могут вызывать различные осложнения, которые разделяют на следующие группы: острые иммунные (гемолитические, фебрильные негемолитические, аллергические и гемотрансфузионное острое поражение легких); острые неиммунные (бактериальные и вирусные инфекции, циркуляторная перегрузка, физический и/или химический гемолиз, эмболия, цитратная интоксикация, гиперкальциемия); отсроченные иммунные (гемолитические, болезнь «трансплантат против хозяина», посттрансфузионная пурпура) и неимунные (гемосидероз) .
В нескольких ретроспективных исследованиях было показано, что трансфузии эритроцитной массы у пациентов, которым проводилось хирургическое лечение некоторых злокачественных опухолей, в частности головы и шеи, могут ассоциироваться с увеличением частоты рецидивов и снижением общей выживаемости . A. Churchhousea и соавт. на основании 21 публикации проанализировали связь между гемотрансфузиями и исходами у 5378 пациентов, перенесших хирургическое лечение рака легкого. В части исследований было показано, что трансфузии сопровождаются увеличением риска рецидива опухоли после операции, а также снижением выживаемости. По мнению авторов, остается неясным, дают ли гемотранфузии прямой неблагоприятный эффект, или полученные данные отражают наличие других факторов, в частности самой анемии. Необходимо учитывать, что окончательно возможная связь между трансфузиями эритроцитарной массы и выживаемостью больных или риском рецидива опухоли не установлена. В приведенных выше исследованиях оценивали исходы у пациентов, которым проводилось хирургическое лечение опухолей, поэтому полученные результаты нельзя экстраполировать на другие клинические ситуации. Теоретический риск неблагоприятных исходов не может служить основанием для отказа от проведения трансфузии эритроцитной массы в тех случаях, когда это необходимо.
Стимуляторы эритропоэза
Альтернативой гемотрансфузиям в лечении анемии, связанной с химиотерапией, и анемии хронических заболеваний являются стимуляторы эритропоэза, которые включают в себя эритропоэтины альфа и бета и длительно действующие препараты, в том числе дарбэпоэтин альфа и метоксиполиэтиленгликольэпоэтин бета (активатор рецепторов эритропоэтина длительного действия). С 1993 г. эффективность этих препаратов в онкологической практике изучалась более чем в 80 контролируемых исследованиях, а также многочисленных мета-анализах . J. Bohlius и соавт. провели систематизированный обзор и метаанализ 57 рандомизированных клинических исследований, в которых сравнивали эффективность препаратов эритропоэтина в сочетании с трансфузиями эритроцитной массы или только гемотрансфузий в профилактике и лечении анемии у 9353 онкологических больных. Лечение эритропоэтином или дарбэпоэтином альфа привело к значительному снижению относительного риска трансфузии эритроцитной массы на 36% (относительный риск (ОР) 0,64; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,60-0,68) и улучшению гематологического ответа (ОР 3,43; 95% ДИ 3,07-3,84).
Хотя рандомизированные клинические исследования подтвердили эффективность стимуляторов эритропоэза в лечении анемии у онкологических больных, в тех же исследованиях были установлены возможные нежелательные эффекты подобных препаратов, в частности увеличение риска тромбоэмболических осложнений. Злокачественные опухоли сами по себе, а также химиотерапия ассоциируются с более высоким риском развития венозного тромбоза и легочной эмболии. Дополнительными факторами риска у онкологических больных могут быть оперативное вмешательство, гормональная терапия, ограничение двигательной активности, тромбофилии и др. Лечение эритропоэтином или дарбэпоэтином привело к увеличению риска тромбоэмболических осложнений у больных с опухолями в 1,67 раза (95% ДИ 1,35-2,06). Сходные данные приводят и другие авторы (увеличение риска в 1,48-1,69 раза). В этой связи перед началом лечения стимуляторами эритропоэза пациентов следует информировать о риске тромбоэмболических осложнений, а во время терапии необходимо тщательно контролировать их возможные клинические проявления. Особую осторожность следует соблюдать при одновременном лечении тромбогенными химио-терапевтическими препаратами, а также у больных с дополнительными факторами риска тромбообразования. Эффективность ацетилсалициловой кислоты или антикоагулянтов в профилактике тромбоэмболических осложнений при лечении стимуляторами эритропоза не установлена.
Более сложным является вопрос о влиянии стимуляторов эритропоэза на выживаемость онкологических больных. В 2007 г. Администрация США по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами (FDA) на основании результатов нескольких рандомизированных исследований рекомендовала внести в инструкцию по применению эритропоэтина альфа и дарбэпоэтина альфа предостережение, в котором лечение стимуляторами эритропоэза ассоциировалось со снижением общей выживаемости и/или локального контроля опухоли у пациентов с распространенным раком молочной железы, шейки матки, опухолями головы и шеи, лимфомами и немелкоклеточным раком легких . В 3 из 8 исследований эффективность стимуляторов эритропоэза изучалась у пациентов, получавших химиотерапию, во всех исследованиях целевой уровень гемоглобина превышал 12 г/дл. Необходимо отметить, что у пациентов с хронической болезнью почек, которая остается основным показанием к лечению стимуляторами эритропоэза, более высокие целевые уровни гемоглобина при применении подобных препаратов также ассоциировались с ухудшением исходов . Увеличение риска смерти при лечении стимуляторами эритропоэза у онкологических больных было подтверждено в нескольких метаанализах более 50 рандомизированных контролируемых исследований. Относительный риск смерти составлял от 1,10 до 1,17, т.е. увеличился на 10-17% . В то же время H. Ludwig и соавт. и J. Glaspy и со-авт. не подтвердили неблагоприятное влияние стимуляторов эритропоэза на выживаемость больных или прогрессирование опухолей.
Эксперты FDA считают возможным применение стимуляторов эритропоэза только для лечения анемии, вызванной химиотерапией. После завершения курса химиотерапии эти препараты следует отменить . Стимуляторы эритропоэза могут усиливать опухолевый рост, поэтому их нецелесообразно назначать в тех случаях, когда ожидаемым результатом первичной и адъювантной химиотерапии является излечение. Однако препараты эритропоэтина могут применяться у пациентов, которым проводится паллиативная химиотерапия . Сходной позиции придерживаются и эксперты Европейского агентства по лекарствам (ЕМА) :
Препараты железа
По данным M. Aapro , частота дефицита железа у онкологических больных составляет от 32 до 60%, при этом у большинства из них выявляется анемия . Частота дефицита железа была выше всего (60%) у пациентов с колоректальным раком, что, вероятно, отражало более высокую частоту хронической кровопотери у таких пациентов . В исследовании H. Ludwig было показано, что дефицит железа не только приводит к развитию анемии, но и сам (т.е. без анемии) может ассоциироваться с ухудшением общесоматического статуса по ВОЗ. В дополнительных исследованиях у пациентов с хронической сердечной недостаточностью восполнение дефицита железа приводило к значительному увеличению толерантности к физической нагрузке и улучшению качества жизни независимо от наличия анемии. Причинами дефицита железа у онкологических больных могут быть не только кровопотеря или нарушение поступления железа при анорексии или после хирургического лечения опухолей желудочно-кишечного тракта, но и другие факторы, прежде всего увеличение секреции гепцидина - гормона, который образуется в печени, взаимодействует с ферропортином (белком, осуществляющим транспорт железа) и подавляет всасывание железа в кишечнике и его высвобождение из депо и макрофагов . Повышение уровня гепцидина, отмечающееся при воспалении, считают основной причиной анемии хронических заболеваний. Дефицит железа может быть не только абсолютным, но и функциональным. Последний возникает в том случае, когда адекватное или даже повышенное общее содержание железа в организме оказывается недостаточным при увеличении потребности в нем костного мозга на фоне стимуляции эритропоэза под действием эритропоэтина. Пролиферирующим эритробластам необходимо все большее количество железа, что приводит к истощению лабильного пула железа и снижению сывороточного уровня ферритина. Для мобилизации и растворения железа, хранящегося в виде гемосидерина, требуется определенное время. В результате уменьшается количество поступающего в костный мозг железа, что приводит к развитию его функционального дефицита .
Заподозрить железодефицитную анемию позволяют следующие показатели : низкий цветовой показатель, снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (МСН)<27 пг, гипохромия и микроцитоз (MCV<80 fL) эритроцитов, снижение сывороточного уровня железа, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки, снижение содержания ферритина в сыворотке.
Рекомендуемые критерии диагностики железодефицитной анемии у онкологических больных отличаются в разных публикациях. В рекомендациях National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2012 г. абсолютный дефицит железа предлагается диагностировать при снижении уровня ферритина <30 нг/мл и степени насыщения трансферрина <15% . При более высоком уровне ферритина (но <800 нг/мл) и степени насыщения трансферрина <20% следует предполагать функциональный дефицит железа. При абсолютном дефиците железа лечение анемии целесообразно начинать с препаратов железа, при функциональном - их применяют в сочетании со стимуляторами эритропоэза. Если уровень ферритина превышает 800 нг/мл, а степень насыщения трансферрина - 20%, введение препаратов железа не требуется.
Препараты железа можно назначать внутрь или внутривенно. Хотя пероральные препараты удобнее парентеральных, они оказывают медленное действие и часто вызывают нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (у 10-40% пациентов). Внутривенное введение препаратов железа считают методом выбора, если необходимо добиться быстрого восполнения дефицита железа и увеличения уровня гемоглобина, например, при анемии, вызванной химиотерапией, а также при наличии анорексии или тошноты/рвоты, которые не позволяют принимать препараты железа внутрь. Кроме того, внутривенное введение железа считают более эффективным при лечении препаратами, стимулирующими эритропоэз. Некоторые препараты железа можно вводить внутримышечно, однако эти инъекции болезненны, вызывают изменение цвета кожи и ассоциируются с развитием саркомы ягодичной мышцы . По мнению М. Auerbach и соавт. , от внутримышечного введения препаратов железа следует отказаться.
В России для внутривенного введения применяют карбоксимальтозат железа (феринжект), сахарат железа (венофер), глюконат железа (феррлецит) и декстран железа (космофер), которые представляют собой сферические железоуглеводные коллоиды. Углеводная оболочка придает комплексу стабильность, замедляет высвобождение железа и поддерживает образующиеся формы в коллоидной суспензии. Эффективность и безопасность внутривенных препаратов железа зависят от их молекулярной массы, стабильности и состава. Комплексы с низкой молекулярной массой, такие как глюконат железа, менее стабильны и быстрее высвобождают в плазму железо, которое в свободном виде может катализировать образование реактивных форм кислорода, вызывающих перекисное окисление липидов и повреждение тканей. Значительная часть дозы подобных препаратов выводится через почки в первые 4 ч после приема препарата, и железо не используется для эритропоэза. Препараты декстрана железа характеризуются высокой молекулярной массой и стабильностью, но их применение связано с повышенным риском аллергических реакций. Карбоксимальтозат железа является железоуглеводным коллоидом, не содержащим декстран, крайне редко вызывает аллергические реакции и, в отличие от сахарата и глюконата железа, может вводиться в более высокой дозе.. При применении карбоксимальтозата железа 1000 мг железа можно ввести внутривенно капельно в течение 15 мин, в то время как максимальная доза железа в виде сахарата составляет 500 мг и вводится в течение 3,5 ч, а длительность инфузии декстрана железа достигает 6 ч. Причем в двух последних случаях перед началом инфузии необходимо ввести тестовую дозу препарата. Введение большой дозы железа позволяет сократить необходимое число инфузий и затраты на лечение. Помимо удобства применения важными свойствами карбоксимальтозата железа являются низкая токсичность и отсутствие оксидативного стресса, которые определяются медленным и физиологичным высвобождением железа из стабильного комплекса с углеводом, по структуре сходного с ферритином. Феринжект вводят внутривенно в виде болюса (максимальная доза 4 мл, или 200 мг железа, не более 3 раз в неделю) или капельно (максимальная доза 20 мл, или 1000 мг железа, не чаще 1 раза в неделю).
В нескольких рандомизированных клинических исследованиях было показано, что внутривенное введение препаратов железа позволяет увеличить частоту ответа на лечение эпоэтинам с 25-70 до 68-93% . В то же время пероральные препараты у таких больных были малоэффективными или вообще неэффективными. Так, в исследовании M. Auerbach и соавт. частота ответа на эпоэтин при одновременном применении плацебо или перорального препарата железа составила 25 и 36% соответственно, а в другом исследовании D. Henry и соавт. - 41 и 45% соответственно. Внутривенное введение препарата железа привело к увеличению частоты ответа на эритроэпоэтин до 68 и 73%, соответственно.
Применение внутривенного введения препаратов железа может ассоциироваться со снижением затрат на лечение вследствие уменьшения доз, стимулирующих эритропоэз, и потребности в гемотрансфузии. F. Petrelli и соавт. провели метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучали эффективность перорального и парентерального введения препаратов железа у 1606 онкологических больных, получавших стимуляторы эритропоэза. Парентеральная терапия привела к снижению риска гемотрансфузии на 23% и увеличению вероятности ответа на стимуляторы эритропоэза на 29%, в то время как пероральное применение препаратов железа не оказывало влияния на эти показатели.
В исследовании M. Hedenus и соавт. внутривенное введение препарата железа позволило снизить дозу эритропоэтина бета, которое достигло статистической значимости через 13 нед (р=0,029). В целом кумулятивная доза эритропоэтина снизилась на 25%. Возможность уменьшения доз стимуляторов эритропоэза имеет важное значение для безопасного лечения этими препаратами, а также и сокращения затрат. В приведенном выше исследовании экономия затрат, связанная со снижением доз эритропоэтина, покрывала любые дополнительные затраты на внутривенное введение препарата железа.
Одним из основных доводов против внутривенного введения препаратов железа является риск развития анафилактических и других серьезных аллергических реакций. Однако при анализе спонтанных сообщений о нежелательных явлениях, зарегистрированных в Европе и США в 2003-2009 гг., было показано, что серьезные аллергические реакции при внутривенном введении препаратов железа развиваются редко и в основном отмечаются при применении препаратов, содержащих декстран . Частота анафилактических реакций при введении сахарата и глюконата железа в клинической практике составила 0,5-0,8 на млн доз, эквивалентных 100 мг железа, а при применении декстрана железа - 5,5 на млн доз. Сходные результаты были получены при оценке частоты сообщений о других серьезных аллергических реакциях (1,0-1,1 и 5,9 на млн доз соответственно).
Заключение
Анемия встречается у 40-60% пациентов со злокачественными опухолями различной локализации. Она вызывает вялость, утомляемость и другие симптомы, снижает качество жизни больных, ассоциируется со снижением выживаемости и эффективности противоопухолевой терапии. Важную роль в развитии анемии у онкологических больных играют химиотерапия и лучевая терапия, хотя снижение уровня гемоглобина может быть обусловлено различными причинами (дефицит железа, анемия хронических заболеваний, кровопотеря и др.). Основные методы лечения анемии включают трансфузии аллогенной эритроцитной массы, введение стимуляторов эритропоэза и препаратов железа. При выборе метода лечения анемии следует учитывать не только степень снижения уровня гемоглобина, но и наличие симптомов анемии, серьезных сопутствующих заболеваний, ухудшающих ее переносимость, и вероятность дальнейшего снижения уровня гемоглобина. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что трансфузии эритроцитной массы при хирургическом лечении опухолей определенной локализации (например, головы и шеи) и лечение стимуляторами эритропоэза могут оказывать неблагоприятное влияние на течение опухолевого процесса. В связи с этим стимуляторы эритропоэза рекомендуют применять только при анемии, вызванной химиотерапией. При лечении этими препаратами целевой уровень гемоглобина не должен превышать 12 г/дл. Частота дефицита железа у онкологических больных составляет 30-60%. Для восполнения абсолютной недостаточности железа, а также функционального его дефицита, развивающегося при лечении стимуляторами эритропоэза, применяют препараты железа. Результаты контролируемых исследований свидетельствуют о том, что у больных с анемией, вызванной химиотерапией, внутривенное введение препаратов железа по эффективности превосходит пероральное. Современные железоуглеводные коллоиды, не содержащие декстран (такие как карбоксимальтозат железа), хорошо переносятся и редко вызывают аллергические реакции. Преимуществом карбоксимальтозата железа перед другими препаратами железа, зарегистрированными в Российской Федерации, является возможность однократного введения большой дозы железа (1000 мг за 15 мин), что позволяет быстро восполнить дефицит железа (2-3 инфузии) и избежать длительного приема пероральных препаратов, часто вызывающих желудочно-кишечные побочные реакции.
Список использованной литературы
Статьи по теме: | |
Лимонный кекс на кефире с маком
Лимонный кекс на кефире без яиц (с пропиткой) — мой любимый рецепт к... Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... Если во сне слышишь стук в дверь
Услышав стук в дверь, мы всегда испытываем приятное ожидание и трепетные... |