Раздел V. Современные проблемы профилактики

Тема: Укрепление здоровья населения.
Современные проблемы профилактики.
лекция № 7
для студентов 3 курса,
обучающихся по специальности 006101 Лечебное
дело
к.м.н., доцент Кутумова О.Ю.
г. Красноярск, 2013 год

План лекции:

1.Определение
2.Основные задачи медицинских осмотров
3.Организационные формы медосмотров
4.Причины недостаточной эффективности медосмотров
5.Диспансеризация населения
6.Цель и задачи диспансеризации
7.Группы диспансерных больных
8.Этапы диспансеризации
9.Процесс управления здоровьем

Концепция хронического заболевания включает понимание его
сущности и проявления, а также учение об этиологии и
возникновении заболевания.
Необходимо помнить, что хроническое заболевание
необратимый процесс, ведущий к морфологической
деструкции. В то же время многие хронические заболевания,
выявляются случайно: при проведении осмотра по поводу
других заболеваний; комплексных медицинских
обследованиях, на вскрытии. Так, например, у 50-60% пожилых
людей без каких-либо прижизненных клинических проявлений,
цирроз печени, камни желчного пузыря и др., выявляют только
на вскрытии.

Хронические неспецифические заболевания

I. Хронические неспецифические заболевания,
возникшие вследствие острого, до конца не
вылеченного или осложнившегося острого
заболевания;
II. Первично хронические заболевания –
протекающие с самого начала хронически

Если острые заболевания отличаются
непродолжительностью во времени, способностью к
самоизлечению, возможностью быстрого излечения
или риска быстрой смерти, то хронические заболевания
характеризуются склонностью к затяжному течению.
По своим особенностям и подходам к лечению
хронические заболевания делятся на 4 группы:
а) бессимптомные,
б) прогрессирующие,
в) инвалидизирующие,
г) неизлечимые.

При проведении лечебных и профилактических
мероприятий следует учитывать, что:
1) по своей сущности хронические заболевания
основываются на принципиально тех же нарушениях
биологических закономерностей, что и острые
заболевания;
2) хроническое заболевание характеризуется
длительным течением и прогрессированием с
развитием деструктивно-морфологических изменений;
3) в течении и прогрессировании хронического
заболевания доминирующую роль играет внутренняя
среда, особое значение при этом придается процессу
старения;
4) особые трудности возникают при проведении
профилактических мероприятий у людей с
хроническими заболеваниями.

Многие первично хронические заболевания имеют
семейную предрасположенность (ранние формы
атеросклероза, гипертоническая болезнь, ревматизм,
язвенная болезнь, сахарный диабет,
конституциональное ожирение, шизофрения,
мочекаменная болезнь, дерматозы, аллергические
заболевания и др.).
Современная международная статистическая
классификация болезней и проблем, связанных со
здоровьем (МКБ-10), подразделяет их на 21 класс,
которые почти все (кроме XIX-XXI) включают болезни с
наследственным предрасположением.

Динамика проявления наследственно обусловленных хронических заболеваний в течение ростового периода онтогенеза (по классам

%

заболеваний в течение ростового периода онтогенеза (по классам МКБ-10)
70
60
50
40
30
20
10
0
1
2
3
VII
4
5
6
7
IX
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Возраст, годы
X
XI
XIV

Динамика проявления наследственно обусловленных хронических заболеваний в течение периода жизни, от 18 до 50 лет (по классам

%
Динамика проявления наследственно обусловленных хронических
заболеваний в течение периода жизни, от 18 до 50 лет (по классам МКБ-10)
100
90
80
70
60
50
40
30
18
VII
25
30
IX
35
40
X
45
XI
50
Возраст
XIV

Динамика темпов роста длины тела членов семьи С.

Динамика абсолютных размеров длины тела членов семьи С.

Динамика абсолютных значений длины тела детей матери Р. от первого брака с М и от второго брака с Р.

Для социальной ситуации развития психики
хронически больного человека характерны
следующие признаки:
а) развитие астенического синдрома различной
степени тяжести;
б) наличие витальной угрозы;
в) длительный характер лечения;
г) ограничение или полное исключение
привычной деятельности и привычного круга
общения;
д) различные негативные социальные
последствия болезни.

Целью лечения хронических
заболеваний должно быть достижение
нового равновесия на возможно
высоком уровне. И правильнее было
бы говорить не о лечении хронических
заболеваний, а об улучшении качества
жизни.

Определение качества жизни основывается на
оценке человеком уровня своего благополучия:
физического;
психического (интеллектуальное,
эмоциональное);
социального (профессиональная, домашняя,
рекреационная активность, взаимоотношения на
работе, в семье, в обществе);
экономического.

Установление диагноза хронического заболевания, особенно
сопровождающегося различными осложнениями, оказывает
шокирующее воздействие на всю семью. Возникающие при
этом психологические проблемы могут быть разделены на 3
периода:
- диагностический период. Определение влияния данного
заболевания на существующее состояние семьи (другие
заболевания или напряженность, существующие в семье и не
относящиеся к данному заболеванию, социально-экономическое
состояние);
- период первичной адаптации (понимание собственного
состояния отличного от обычного, приспособление к правилам
контроля, таким как регулярные приемы лекарственных
препаратов, изменения в обычном питании и др.);
- длительный период, направленный на то, чтобы справиться с
болезнью (создание собственного образа, изменение в семейных
отношениях, социальная активность, учеба, реабилитация во
время каникул и др.)

Врач должен учитывать воздействие хронического
заболевания на все этапы жизни.
При хроническом заболевании у ребенка врач и семья беспокоятся
о влиянии заболевания на физическое и эмоциональное развитие
ребенка, его будущие социальные связи и образование.
Когда хронический недуг выявляют у подростка, готовящегося к
социальной и экономической независимости, то может пострадать
и его будущая независимость.
Хроническое заболевание у молодых и среднего возраста
пациентов влечет серьезные экономические последствия, так как
именно эти годы наиболее продуктивны и часто пациентам
приходится заботиться о более молодых членах семьи и о стариках.
Хроническая болезнь - всегда серьезная угроза вследствие
пониженной способности больных реагировать на болезнь и,
нередко, перед пациентом стоит угроза, что заболевание может
стать пожизненным.

Стадии воздействия семьи на болезнь:
1-я – начало болезни,
2-я - реакция на диагноз,
3-я - большие усилия по лечению,
4-я – выздоровление,
5-я – закрепление выздоровления и
реабилитация.
Следует отметить, что не существует единой
модели, описывающей хронологические стадии
реакции на все болезни во всех семьях.

Процесс управления здоровьем
Сбор информации и
принятия решений
Диагностика
здоровья
Прогнозирование
здоровья
Реализация
управленческих
решений
Формирование
здоровья
Сохранение и укрепление
здоровья
Обрат ная связь

Диспансеризация
Диспансеризация населения – основной
метод профилактической деятельности
Главная задача диспансеризации
предупреждение развития заболеваний
и продление ремиссий при хронических болезнях.

Основные задачи медицинских осмотров:
1.Активное выявление лиц с общими и профессиональными заболеваниями в их
ранних стадиях;
2.Динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, подлежащих
воздействию неблагоприятных, производственных факторов;
3.Определение отклонений в показателях, характеризующих физическое
развитие и трудоспособность;
4.Разработка рекомендаций, направленных на улучшение условий труда,
устранение или значительное уменьшение неблагоприятных
производственных факторов;
5.Проведение индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий по
результатам медицинского обследования в целях восстановления нарушенных
функций организма и трудоспособности заболевших.

Медицинские осмотры делятся:
1.Предварительные;
2.Периодические;
3.Целевые;

Организационные формы профилактических
осмотров:
1.Охват населения по производственному принципу;
2.Охват населения по территориальному принципу;
3.Охват сельского населения по территориальнопроизводственному принципу с использованием мобильных
систем;
4.Охват части населения осмотрами на базе специализированных
служб (диспансеров, клиник медицинских институтов,
профилактических центров).

Массовый скрининг – это массовое обследования
населения здорового или же имеющего какиелибо заболевания, но не страдающего от данной
патологии.
Основная цель скрининга- осуществить
первичный отбор лиц с подозрением на
заболевание в целях проведения им
углубленного обследования.

10 критериев скрининга:
-
состояния, подлежащие скринингу, должны быть серьезными;
наличие приемлемого лечения для пациентов с данным заболеванием;
наличие учреждений диагностики и лечения;
должна существовать признанная латентная или ранняя симптоматическая
стадия;
- наличие соответствующего теста или обследования;
- тест или обследование должны быть приемлемы для населения;
- должно существовать адекватное понимание естественного развития
заболевания от латентной стадии до явных проявлений заболевания;
- должна существовать согласованная политика в вопросе о том, кого следует
считать пациентами;
- затраты на выявление (включая диагностику и последующее лечение
пациентов) должны быть экономически сбалансированы по отношению к
расходам на медицинскую помощь в целом;
-
выявление заболеваний должно быть постоянным, а не однократным
процессом.

Основные причины недостаточной
эффективности профилактических осмотров:
1.Отсутствие у пациента явных признаков болезни
приводит к недостаточной настороженности врача;
2.Неэффективное использование современных методов
диагностики;
3.Кратковременное общение врача и больного;
4.Низкий уровень ежегодного обследования контингента
неорганизованного населения;
5.Недостаточное использование скрининговых методов.

Диспансеризация населения включает:
1.Ежегодные осмотры населения врачами с
участием средних медицинских работников и
проведение необходимых лабораторнодиагностических и функциональных
исследований;
2.Дообследование нуждающихся современными
методами диагностики;
3.Проведение необходимых лечебнооздоровительных мероприятий;
4.Диспансерное наблюдение за больными и
лицами, имеющими факторы риска.

Основной целью диспансеризации являются
разработка и осуществление
комплекса мероприятий, направленных:
- на сохранение и укрепление здоровья;
- предупреждение развития заболеваний;
- снижение заболеваемости;
- увеличение активного творческого долголетия на
основе динамического наблюдения за
состоянием здоровья населения.

Основные задачи диспансеризации:
1.Определение состояния здоровья каждого человека ежегодным
осмотром и его оценка с учетом возрастных, половых и
профессиональных особенностей;
2.Дифференцированное активное динамическое наблюдение за
здоровыми лицами, имеющими факторы риска, и больными;
3.Постепенный переход от наблюдения за отдельными лицами к
посемейному наблюдению;
4.Выявление и устранение причин, вызывающих заболевания;
5.Содействие устранению вредных привычек и формированию
здорового образа жизни;
6.Своевременное проведение лечебно-оздоровительных
мероприятий;
7.Совершенствование технического обеспечения проведения
ежегодных осмотров и динамического наблюдения за здоровьем
населения с использованием автоматизированных систем.

Различают диспансеризацию:
а) здоровых;
б) групп риска;
в) хронических больных
Методы диспансеризации здоровых и больных
в основном едины.

Диспансеризация здоровых должна обеспечивать правильное
физическое развитие, укреплять здоровье, выявлять и устранять
факторы риска возникновения различных заболеваний широким
проведением общественных и индивидуальных, социальных и
медицинских мероприятий.
Диспансеризация больных должна активно выявлять и лечить
начальные формы заболеваний, изучать и устранять причины,
способствующие их возникновению, предотвращать обострение
процесса и его прогрессирование на основе постоянного
динамического наблюдения и проведения лечебнооздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Этапы диспансеризации:
I. этап - планирование работы в связи с ежегодными
осмотрами организованного и неорганизованного
населения.
II. этап – выявление контингента, подлежащего
диспансерному наблюдению;
III. Этап – проведение активного динамического
наблюдения, лечебно-оздоровительных и
реабилитационных мероприятий.
Функции медицинского персонала на каждом из этих
этапов различны.

На первом этапе средние медицинские
работники учитывают численность населения на
участке, определяют возрастно-половой и
социальный состав, выделяют наблюдаемых в
других учреждениях.
Врачи определяют очередность приглашения на
осмотр, составляют на каждого жителя
индивидуальную программу обследования,
разрабатывают графики осмотра на территории
обслуживаемого участка.

Второй этап – выявление контингента, подлежащего
диспансерному наблюдению.
Средние медицинские работники участвуют в
профилактических осмотрах, проводят антропометрию,
тонометрию, термометрию, измеряют артериальное
давление и др., готовят документацию, посещают
больных на дому.
Врачи выявляют больных на амбулаторных приемах, при
посещении на дому, во время профилактических
осмотров, при анализе медицинской документации
(выписки из стационаров, специализированных
учреждений, санаториев, листки временной
нетрудоспособноси и т.д.).

На третьем этапе в функции средних медицинских работников
входят:
активное приглашение на прием больных, находящихся под
наблюдением врачей, контроль за своевременностью явки;
ведение картотеки диспансеризуемых, оформление
медицинской документации; контроль за выполнением
назначенных врачом лечебно-оздоровительных мероприятий;
участие в периодических освидетельствованиях
диспансеризуемых; ведение раздела «диспансеризация» в
паспорте участка; ежемесячная информация врача и пополнение
картотеки больных, состоящих под наблюдением врачей разных
специальностей.
Если лица, находящиеся под диспансерным наблюдением, не
являются к врачу, то средний медработник навещает их на
дому или на работе, разъясняют необходимость врачебного
обследования.

Примерная программа оценки качества диспансеризации
больных:
1.Своевременность взятия на диспансерный учет по данному
заболеванию.
2.Соблюдение сроков осмотров (регулярность наблюдения).
3.Наличие необходимых лабораторных и других диагностических
исследований (сравнивают перечень обследований,
предусмотренных схемой-программой диспансерного
наблюдения по данной нозологической форме).
4.Полнота и своевременность консультаций со специалистами –
окулист, невропатолог, стоматолог, хирург и др. (проведена, не
проведена).
5.Выполнение плана лечебно-оздоровительных мероприятий.
6.Анализ эффективности диспансеризации (улучшение,
выздоровление, снижение заболеваемости с временной утратой
трудоспособности, первичного выхода на инвалидность и др.).

Определение

Реабилитация
определяется
как
комплекс
медицинских, педагогических и социальных
мероприятий, направленных на восстановление
или
компенсацию
нарушенных
функций
организма, а также социальной дееспособности и
работоспособности больных и инвалидов.
Л.М. Клячкин

Определение

Процесс, при помощи которого больные с
патологией возвращаются к оптимальному для них
физическому, психологическому, социальному,
эмоциональному,
профессиональному
и
экономическому состоянию.
H. Gattiken, P. Goins, Ch. Dennis

Определение

Комплекс
медицинских,
профессиональных,
педагогических, социальных и юридических
мероприятий, целью которых является эффективное
и как можно более раннее возвращение больных и
инвалидов (детей и взрослых) к общественнополезной деятельности, формирование у них
устойчивого положительного отношения к жизни,
труду, обучению, семье, обществу.
В.П. Померанцев

Терминология

Постоянный Комитет экспертов ВОЗ
утвердил единую терминологию:
Медицинская реабилитация;
Социальная реабилитация;
Профессиональная реабилитация.

Цель реабилитации

Цель реабилитации как государственной задачи
заключается
не
только
в
достижении
выздоровления больного, но и в том, чтобы
помочь ему развить профессиональные навыки в
соответствии со спецификой заболевания или
дефекта или способности к трудовой деятельности
вообще, а также восстановить личностный и
социальный статус больного.

Задачи реабилитации

Ближайшие задачи реабилитации больных
включают
восстановление физического состояния для
возобновления привычной активности
просвещение больного и его семьи о
возможной динамике болезни
обеспечение психологической поддержки на
ранних стадиях болезни.

Отдаленные цели

Отдаленные цели реабилитации больных
включают идентификацию и устранение
факторов риска, способствующих
прогрессированию заболевания, обучение
больного и формирование навыков здорового
образа жизни, что улучшает прогноз,
оптимизирует физическую активность и
способствует возвращению профессиональной
активности.

Основная цель

Основной целью реабилитации является
возвращение больного к активной жизни,
предупреждению инвалидности.

Стадии медицинской реабилитации

Первая стадия - больничная – предусматривает
проведение ранней реабилитации.
Для второй стадии – после больничной реабилитации –
используются специальные реабилитационные центры,
отделения «минимальной терапии» в поликлиниках,
санаториях и курортах.
Третья стадия - называемая адаптационной осуществляется главным образом в поликлинических
условиях в процессе динамического наблюдения; для
больных с необратимыми физическими поражениями
или утратой функции осуществляется в специально
предназначенных
отделениях
всеобъемлющей
реабилитации.

Медицинский, целью которого, является ликвидация
последствий заболевания, устранение вызванных им
функциональных расстройств. При каждом конкретном
заболевании нужно выделять те основные меры,
которые направлены на полное восстановление
нарушенных функций;
Физический – он включает все вопросы, относящиеся к
применению физических факторов – ЛФК, интенсивных
тренировок, механо- и трудотерапия, методов
исследования, отражающих реакцию организма на
воздействие физических факторов, и др. Основная цель
– повысить физическую работоспособность;

Аспекты восстановительного лечения

Психологический – он отражает один из принципов
реабилитации – восстановление личности и социального
статуса. Для больных с ишемической болезнью сердца
этот аспект является даже более важным, чем
физический, так как в половине случаев именно
психические факторы препятствуют возвращению
больного к труду;
Социальный – он учитывает влияние социальных
факторов на развитие и последующее течение болезни, на
эффективность
реабилитационных
мероприятий,
социальное обеспечение, взаимоотношение больного с
семьей, обществом, производством.

Принципы организации и осуществления реабилитации следующие

Раннее начало восстановительных мероприятий;
Этапное лечение от начала возникновения заболевания
до его исхода;
Преемственность и непрерывность лечения на всех
этапах;
Комплексный
характер
восстановительных
мероприятий, т.е. использование всех средств,
которыми располагает медицинская и социальнотрудовая служба реабилитации;
Индивидуализация мероприятий в каждом случае с
учетом личностных особенностей больного.

Основные направления реабилитации

Медицинское
Социально-трудовое
восстановление
больных и инвалидов, направленное на
восстановление
утраченных
или
ослабленных социальных и трудовых
связей.

Семья как социальная организация

Семья – самый распространенный вид
социальной организации и вместе с тем самый
фундаментальный институт общества. Институт
семьи включает множество более частных
институтов, а именно институт брака, институт
родства, институт материнства и отцовства,
институт собственности, институт социальной
защиты детства и опеки и др.

Реабилитационный потенциал семьи

Новиковым и Т.Н. Меньшиковой (2005) на основе
информации, полученной в результате исследования,
разработан
классификатор
реабилитационного
потенциала семьи.
Реабилитационный потенциал семьи определялся в
соответствии с суммой набранных баллов:
Высокий – 0-7 баллов
Средний – 8-15 баллов
Низкий – более 15 баллов.

Программы Реабилитации

Традиционные программы реабилитации больных
включают 3 аспекта:
1) физические тренировки;
2) устранение факторов риска;
3) обучение больного и выработка рекомендаций для
него.
Медицинское просвещение больного и выработка
рекомендаций – составная часть программ
реабилитации больных, позволяющая улучшить
качество жизни больных.

Необходимые условия успеха

Непрерывность лечения. Даже сравнительно небольшой
перерыв приводит к замедлению восстановления нарушенных
функций, созданию порочных компенсаций в связи с тем, что
больной стремится выполнить необходимую функциональную
задачу
любой
ценой;
Комплексный,
но
однонаправленный
характер
реабилитационных мероприятий (единство биологических и
психосоциальных методов воздействия), в осуществлении которых
наряду с медицинским персоналом участвуют социолог, психолог,
педагог, юрист и т.д. решающая роль, однако принадлежит врачу,
хотя она и меняется на отдельных этапах выполнения
реабилитационных программ;
Индивидуальность программы восстановительного лечения,
но осуществление ее в коллективе больных, исходя из основной
цели – возвращение больного в общество.

Реабилитационный центр

Реабилитационный центр может быть самостоятельным
или входить в состав больницы. К разновидностям
центров относятся:
1) Общие (амбулаторные или стационарные) центры
медицинской реабилитации (после окончания
лечения в больницах);
2) Специальные центры медицинской реабилитации;
3) Центры профессиональной реабилитации;
4) Комбинированные центры – медицинской и
профессиональной реабилитации.

Семейная реабилитация

В семейной реабилитации выявляется 2
направления.
Первое – лечебно-профилактическое.
Второе – семейная реабилитация члена
семьи, как социальной личности.

Факторы жизнедеятельности

Элементы качества жизни, отражающие
функциональные
состояния
различных
систем и организма в целом через
взаимодействие с окружающей средой.

Самореализация личности

Самореализация личности – процесс
целенаправленного
использования
полученных знаний и навыков в обыденной
жизни и профессиональной деятельности при
адекватной самооценке.

Модель базируется на концепции образа
жизни,
что
позволяет
связывать
приобретаемые знания и навыки с
определенными
составляющими
его
формами
жизнедеятельности:
жизнеобеспечение,
социальная
коммуникация, рекрация, социализация.

Социальная коммуникация

Участие
в
процессах
социальной
коммуникации – это ключевой аспект
полноценной
социокультурной
жизни,
взаимодействий, обменов информацией
между людьми.

Жизнеобеспеченностью

Под жизнеобеспеченностью понимается
включенность людей в процессы хозяйственной
жизни, в систему общественного разделения
труда, дающая им средства существования.

Рекреация

Под рекрацией понимаются процессы
восстановления сил и здоровья, которые инвалиды
частично утрачивают в сферах труда и при
выполнении своих повседневных обязанностей.
Понятие
рекрации
тесно
связано
с
представлениями о свободном времени и
досуговых формах культурной активности.

Социализация

Под социализацией понимается освоение
людьми
знаний,
навыков,
стереотипов
поведения, норм и правил, обеспечивающих их
полноценное участие в стандартных формах
социального взаимодействия и коммуникации.

Список литературы:
Обязательная
1.Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В.А. Медик, В.К.
Юрьев, М.: ГЭОТАР-Медиа. 2012
2 Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: руководство к практически
занятиям / В.А. Медик, В.И. Лисицин, М.С. Токмачев М.: ГЭОТАР-Медиа. 2012.
Дополнительная
1.Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для вузов,М.:
ГЭОТАР-Медиа.2011
2. Здоровье населения – основа развития здравоохранения / О.П. Щепин [и др.] М.:
ГЭОТАР-Медиа.2011
3.Статистический анализ основных показателей здоровья населения и деятельности
здравоохранения: учеб. пособие / И. П. Артюхов [и др. ]
Красноярск: тип. КрасГМУ, 2008.

Список литературы:
Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю. Полное собрание федеральных законов об
охране здоровья граждан: комментарии, основные понятия, подзаконные акты. – 3-е
издание, перераб. И доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011.-544с.
Демографический понятийный словарь / под ред. Л.Л. Рыбаковского. – М.: Медицина,
2010. – 464с.
Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / под ред. О.П. Щепина, В.А.
Медика. – М.: ГЭОТАР и- Медиа, 2011._ 592 с.
Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / под ред. В.А. Медика, В.К.
Юрьева. – 3-е издание, перераб. И доп. – М..: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 288с.
Пэтри А., Сэбин К. Наглядная Медицинская статистика / пер. с англ. Под ред. В.П.
Леонова. 2-е изд., перераб. И доп. - – М..: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 168 с.
Практическая демография / под ред. Л.Л. Рыбаковского. – М.: ЦСП, 2009. – 280с.
Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и
здравоохранения: учебное пособие / под ред. В.З. Кучеренко. – 4-е издание, перераб.
И доп. - – М..: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 256с.

Цели:

Студент должен:

Знать:

Определение, основные задачи, виды профилактики и показатели оценки ее эффективности;

Определение: факторов риска, групп риска, скрининга, здорового образа жизни;

Эпидемиологические подходы к определению факторов риска;

Классификацию факторов риска и основные методы их оценки при важнейших неинфекционных заболеваниях;

Основные принципы, формы, методы и средства гигиенического обучения и воспитания населения;

Роль врача в формировании здорового образа жизни.

Уметь:

Обосновать актуальность профилактики на современном этапе;

Определять факторы риска в своей практической деятельности при прохождении производственной практики;

Применять методики определения и оценки факторов риска при обучении на профильных кафедрах;

Выбрать методы и средства гигие­нического обучения и воспитания в зависимости от конкретной ситуации.

Профилактика как одно из приоритетных направлений охраны здоровья населения. Вопросы профилактики в законодательных документах.

Цель профилактики; ее задачи, уровни (государственный, коллективный, семейный, индивидуальный) и виды: социальная, социально-медицинская (медико-социальная), медицинская.

Стадии профилактики: первичная, вторичная. Критерии оценки эффективности профилактики.

Факторы риска, определение факторов риска. Классификация факторов риска и их практическое значение. Методы оценки факторов риска, применяемые на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях.

Стратегии профилактики (популяционная, стратегия высокого риска), их использование для решения задач укрепления и сохранения здоровья.

Скрининг: определение, цель, виды. Группы риска: определение, этапы формирования.

Понятие о медико-социальных аспектах профилактики. Роль медицинских работников в осуществлении профилактических мероприятий.

Образ жизни: определение, категории. Влияние образа жизни на здоровье различных групп населения. Понятие о медицинской активности, ее параметры.

Здоровый образ жизни (ЗОЖ): определение, механизмы его формирования. Медицинская активность как необходимый элемент ЗОЖ. Роль врачей в формировании ЗОЖ.

Гигиеническое обучение и воспитание населения, цели, принципы, методы, формы и средства. Гигиеническое обучение и воспитание -деятельность по сохранению, укреплению и восстановлению здоровья населения. Оценка эффективности этой деятельности.

БЛОК 6. ВАЖНЕЙШИЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ И ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА:

Цели:

Студент должен:

Определение и основные критерии медико-социальной значимости проблемы;

Особенности организации медицинской помощи при важнейших инфекционных и неинфекционных заболеваниях,

Обосновать актуальность важнейших неинфекционных и инфекционных заболеваний как медико-социальной проблемы;

Применять знания по эпидемиологии, организации медицинской помощи и профилактики при обучении на профильных кафедрах

Социально-значимые заболевания: определение, первичная заболеваемость, распространенность, инвалидность, смертность, экономический ущерб, организация специализированной медицинской помощи и др.

Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема в России и за рубежом. Уровень, динамика, структура первичной и общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, смертности. Возрастно-половые и региональные особенности.

Факторы риска. Стратегия профилактики. Роль здорового образа жизни в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Организация медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, виды специализированной помощи, структура и функции. Диспансеризация групп повышенного риска и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема в России и зарубежных странах. Уровень, динамика, структура первичной и общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, смертности.

Возрастно-половые, профессиональные и региональные особенности. Факторы риска. Онкологический регистр. Стратегия профилактики. Роль здорового образа жизни в профилактике злокачественных новообразований

Организация медицинской помощи при онкологических заболеваниях, виды специализированной помощи, структура и функции. Диспансеризация групп повышенного риска и больных онкологическими заболеваниями. Хосписы.

Болезни органов дыхания (БОД) как медико-социальная проблема. Уровень, динамика, структура первичной и общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, смертности. Возрастно-половые и региональные особенности.

Факторы риска. Стратегия профилактики. Роль здорового образа жизни в профилактике болезней органной дыхания. Организация медицинской помощи, виды специализированной помощи, структура и функции.

Туберкулез как медико-социальная проблема. Уровень, динамика, структура первичной и общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, смертности. Возрастно-половые и региональные особенности.

Факторы риска. Стратегия профилактики. Система мероприятий по борьбе с туберкулезом. Роль здорового образа жизни в профилактике туберкулеза.

Организация медицинской помощи, виды специализированной помощи, структура и функции.

Алкоголизм, наркомания, токсикомания, табакокурение как медико-социальная проблема. Динамика распространения, возрастно-половые и региональные особенности, медицинские и социальные последствия. Организация борьбы с алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями в РФ.

Роль здорового образа жизни в профилактике алкоголизма, табакокурения, наркомании и токсикомании.

Травматизм как медико-социальная проблема. Виды травматизма, их распространенность. Временная нетрудоспособность, инвалидность, смертность в связи с травмами и отравлениями.

Факторы, способствующие травматизму. Профилактика травматизма. Роль здорового образа жизни в травматизма. Организация травматологической помощи.

Инфекционные заболевания как медико-социальная проблема Распространенность инфекционной патологии, региональные особенности. ВИЧ-инфекция, заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП).

Факторы риска распространения инфекционных заболеваний.

Медицинская и социальная профилактика инфекционных заболеваний. Федеральная программа "Вакцинопрофилактика".

Организация медицинской помощи больным с инфекционными заболеваниями.

Болезни органов пищеварения, как медико-социальная проблема. Распространенность, динамика, возрастно-половые и региональные особенности. Факторы риска, роль здорового образа жизни в профилактике болезней органов пищеварения. Организация медицинской помощи.

Болезни костно-мышечной системы как медико-социальная проблема. Распространенность, динамика, возрастно-половые особенности. Факторы риска, роль здорового образа жизни в профилактике болезней костно-мышечной системы. Организация медицинской помощи.

БЛОК 7. ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ, ПЛАНИРОВАНИЯ, ЭКОНОМИКИ И
ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Цели:

Студент должен:

Знать:

Основные методы планирования и источники финансирования мероприятий по охране здоровья населения;

Основные проблемы управления, экономики и финансирования здравоохранения;

Уметь:

Применять полученные знания при обучении на профильных кафедрах и при прохождении производственной практики.

Управление в здравоохранении: определение, принципы, задачи, методы и структура управленческого процесса.

Планирование здравоохранения: определение, принципы, задачи. Основные методы планирования: аналитический, нормативный и др.

Планы здравоохранения: территориальные, текущие и перспективные. Планы медицинских учреждений.

Программно-целевое и функционально-отраслевое планирование. Определение потребности населения в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

Федеральные, региональные и местные программы укрепления здоровья и профилактики заболеваний населения

Экономика здравоохранения: определение, задачи. Виды эффективности здравоохранения (медицинская, социальная, экономическая), их показатели.

Пути повышения эффективности здравоохранения.

Финансирование здравоохранения. Источники финансирования здравоохранения. Финансирование медицинских учреждений. Смета учреждения (основные статьи).

БЛОК 8.
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ
ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Цели:

Студент должен:

Знать:

Основные характеристики и проблемы зарубежных систем здравоохранения;

Роль ВОЗ в международном сотрудничестве.

Уметь:

Дать сравнительную характеристику систем здравоохранения в мире;

Применять полученные знания при обучении на профильных кафедрах.

Системы здравоохранения. Основные характеристики и проблемы здравоохранения зарубежных стран. Подготовка медицинских кадров в зарубежных странах.

Международное медицинское сотрудничество в области научных исследований и решении практических проблем общественного здоровья и здравоохранения; подготовки и переподготовки медицинских кадров. Международные медицинские организации, ассоциации, общества.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ее структура, основные направления деятельности. Место и значение ВОЗ в решении различных вопросов международного здравоохранения. Международные программы ВОЗ. Участие России в деятельности ВОЗ и других медицинских организаций.

5.1. Перечень и тематический план лекций

Перечень лекций дисциплины

№ п/п	Тема	Всего часов
1.	Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания. Политика в области охраны здоровья.
2.	Статистическая обработка медико-биологических исследований. Организация этапы статистического исследования
3.
4.	Медицинская демография. Медико-социальные аспекты демографических процессов
5.	Заболеваемость населения. Инвалидность. Физическое развитие
6.	Организация лечебно-профилактической помощи населению. Деятельность общественных организаций. Основы планирования, экономики и финансирования здравоохранения
7.	Организация охраны материнства и детства
8.	Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений и оценка качества лечебно-профилактической помощи
9.	Медико-социальная экспертиза
10.	Лекарственная помощь населению. Обеспечение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием и инструментами. Организация государственной санитарно-эпидемиологической службы. Организация санаторно-курортной службы. Подготовка медицинских кадров.
11.	Страховая медицина. Социальное страхование.
12.	Укрепление здоровья населения современные проблемы профилактики. Социально значимые заболевания.
13.	Организация здравоохранения в зарубежных странах. Деятельность международных медицинских организаций (ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНЕСКО).
14.	Состояние здравоохранения и здоровья населения Красноярского края.
15.	Итого

Тематический план лекций

№ п/п	Тема	Всего часов
1.	Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания. Здоровье населения. Факторы, определяющие общественное здоровье, критерии его оценки. Основные теоретические и организационные принципы современного здравоохранения. Политика в области охраны здоровья. Краткая история и развития и реформирования здравоохранения в России. Реализация национального проекта «Здоровье» в России. (Вводная лекция)
2.	Медицинская статистика как наука. Статистическая обработка медико-биологических исследований. Принципы доказательной медицины. Применение знаний и умений медицинской статистики в деятельности практического врача. Организация этапы статистического исследования.
3.
4.	Медицинская демография. Медико-социальные аспекты демографических процессов. Медицинская демография как наука. Основные показатели оценки демографической ситуации. Общемировые тенденции динамики рождаемости и смертности. Демографическая ситуация в России. Демографический «крест» (проблемы и пути решения)
5.	Заболеваемость населения как критерий оценки общественного здоровья. Эпидемиологический и неэпидемиологический тип заболеваемости. Основные виды заболеваемости. Общая и первичная заболеваемость, распространенность, патологическая пораженность. Методы и источники изучения заболеваемости. Заболеваемость со временной утратой трудоспособности. Инвалидность (основные причины и половозрастная структура). Физическое развитие. Классификаторы оценки физического развития.
6.	Организация лечебно-профилактической помощи населению. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению. Структура городской поликлиники. Основные показатели работы. Основные показатели деятельности. Диспансеризация. Врач общей практики. Перечень мероприятий направленных на повышение качества работы звена первичной медико-санитарной помощи в рамках национального проекта «Здоровье». Организация стационарной помощи населению. Структура городской больницы. Основные показатели работы. Организация работы дневных стационаров и стационаров на дому. Организация медицинской помощи в сельской местности. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению Красноярского края. Перечень мероприятий направленных на повышение качества медицинского обслуживания жителей села в рамках национального проекта «Здоровье». Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии. Медико-социальная помощь людям пожилого возраста в РФ и за рубежом. Деятельность общественных организаций. Основы планирования, экономики и финансирования здравоохранения. Здоровье как экономическая категория. Рынок здравоохранения на современном этапе развития общества. Особенности рынка здравоохранения. Конкуренция в сфере здравоохранения. Основные принципы и источники финансирования здравоохранения в России и Красноярском крае.
7.	Организация охраны материнства и детства. Перечень мероприятий направленных на повышение качества медицинского обслуживания беременных и рожениц в рамках национального проекта «Здоровье». Социально-гигиенические проблемы охраны здоровья женщин и детей.
8.	Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений и оценка качества лечебно-профилактической помощи. Качество медицинской помощи. Общие положения. Лицензирование и аккредитация производителей медицинских и фармацевтических услуг. Подготовка медицинских кадров (Болонский процесс). Аккредитация специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием. Методика оценки качества оказания медицинской помощи. Оценка деятельности медицинских учреждений, внутренний и внешний контроль за качеством медицинской помощи. Компетенция органов контроля. Система международных стандартов ИСО 9000.
9.	Медико-социальная экспертиза. Основные нормативно-правовые акты регламентирующие экспертизу временной нетрудоспособности. Лица имеющие право осуществлять экспертизу временной нетрудоспособности. Причины временной нетрудоспособности. Правила выписки больничного листа (кому, в каких случаях и на какие сроки). Основные ошибки отмечаемые при выдаче больничного листа.
10.	Лекарственная помощь населению. Социальные гарантии. Дополнительное лекарственное обеспечение. Обеспечение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием и инструментами. Мероприятия, направленные на улучшение материально-технической базы ЛПУ в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и краевых целевых программ. Организация государственной санитарно-эпидемиологической службы. Структура цели и задачи. Организация санаторно-курортной службы. Цели и задачи.
11.	Страховая медицина. Нормативно-правовая база. Виды медицинского страхования. Причины введения ОМС в России. Участники ОМС их права и обязанности. Развитие ОМС в России (достижения, проблемы, возможные пути решения).
12.	Укрепление здоровья населения современные проблемы профилактики. Определение понятия. Роль профилактики в современном здравоохранении. Основные виды профилактики. Применение принципов профилактики в работе практического врача. Критерии эффективности профилактической деятельности.
13.	Организация здравоохранения в зарубежных странах. Здравоохранение основанное на принципах страхования, бюджетного и частного финансирования. Достоинства и недостатки действующих систем здравоохранения и связанные с этим направления реформирования здравоохранения в зарубежных странах. Деятельность международных медицинских организаций (ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНЕСКО).
14.	Динамика заболеваемости, смертности и инвалидности в России и Красноярском крае. Социально значимые заболевания. Туберкулез, ВИЧ, Гепатиты, БСК, БОД, Травмы и отравления. Основные проблемы и пути их решения через краевые и федеральные целевые программы.
15.	Итого

5.2. Перечень и тематический план практических занятий

Современные проблемы профилактики. Здоровье населения обусловлено комплексным воздействием факторов, определяющих образ жизни человека и состояние среды его обитания - атмосферного воздуха, воды, почвы, уровня благо­состояния общества и др. Одни факторы позитивно влияют на состояние здоровья населения, другие оказывают отрицательное воздействие. Факторы, потенциально опасные для здоровья человека и способствующие возникновению заболеваний, называют факторами риска. Факторы риска - это потенциально опасные для здоровья факторы, повышающие вероятность возникновения заболеваний, их развития и неблагоприятного исхода. Наиболее распространенными среди взрослого населения и поддающимися коррекции факторами риска являются: низкая физическая активность; несбалансированное питание (избыточное потребление поваренной соли, насыщенных жиров, недостаток белков, ми­кроэлементов, витаминов и др.); вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков и др.); психологическая дезадаптация (высокая психо-эмоциональ-ная нагрузка, усталость на работе, чувство страха, враждебности, социальной незащищенности и др.). Устранение или смягчение негативного влияния факторов риска на здоровье населения лежит в основе первичной профилактики и формирования здорового образа жизни. Комплекс профилактических мер, реализуемый через систему здравоохранения, называется медицинской профилактикой. Медицинская профилактика по отношению к населению бывает индивидуальной, групповой и популяционной (массовой). Индивидуальная профилактика - это проведение профилактических мероприятий с отдельными лицами; групповая - с группами лиц со сходными факторами риска; популяционная - охватывает большие группы на­селения (популяцию) или население в целом. Кроме того, различают первичную, вторичную и третичную профилактику, или реабилитацию. Проблемы укрепления здоровья населения путем существенного снижения распространенности социально значимых заболеваний, создания условий и формирования мотивации для ведения здорового образа жизни последние годы привлекают все большее внимание на государственном уровне. В связи с этим «Концепцией демогра­фической политики Российской Федерации на период до 2025 года» предусмотрено решение следующих задач: формирование у различных групп населения, особенно у подрастающего поколения, мотивации для ведения здорового об­раза жизни путем повышения информированности граждан через средства массовой информации о влиянии на здоровье негативных факторов и возможности их предупреждения. Привлечение граждан к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, организации отдыха и досуга независимо от места жительства, а также разработка механизмов поддержки общественных инициатив, направленных на укрепление здоровья населения; разработка мер, направленных на снижение количества по­требляемого алкоголя, регулирование производства, продажи и по­требления алкогольной продукции, осуществление в образователь­ных учреждениях профилактических программ, направленных на недопущение потребления алкоголя и табачных изделий детьми и подростками; создание эффективной системы профилактики социально значимых заболеваний, предупреждения факторов их развития; обеспечение безбарьерной среды обитания для лиц с огра­ниченными возможностями, развитие реабилитационной инду­стрии, направленной на обеспечение максимальной социализации инвалидов; внедрение комплексных оздоровительных и реабилитацион­ных программ по сокращению сроков восстановления здоровья по­сле перенесенных заболеваний и травм, развитие услуг, предостав­ляемых санаторно-курортными организациями и оздоровительными учреждениями. Таким образом, рационально построенная система профилак­тики дает высокий социальный и экономический эффект за счет предотвращения преждевременной смертности, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, сокращения расходов на выплату социальных пособий и др. Определение понятия «профилактика заболеваний», «медицинская профилактика» Медицинская профилактика - вид деятельности службы здравоохранения, в основном первичного звена, направленный на раннее выявление и снижение риска развития заболеваний, а также на снижение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды. Медицинская профилактика - часть широкого комплекса межведомственных мер, направленных на укрепление здоровья населения и профилактику заболеваний. В медицинской профилактике применяют многодисциплинарный подход к оценке и управлению риском развития заболеваний в рамках деятельности службы здравоохранения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях. Профилактика заболеваний (diseases prevention) - мероприятия, направленные на предупреждение болезней: борьба с факторами риска, иммунизация, замедление развития заболевания и уменьшение его последствий (ВОЗ, 1999 г.). Это одна из основных задач службы здравоохранения. Многие направления профилактической деятельности в практическом здравоохранении не внедрены и остаются лишь декларированными. В новых условиях финансирования медицинские профилактические услуги нередко не оплачиваются в системе обязательного медицинского страхования, что также тормозит их внедрение в реальную практику. Виды профилактики 3 вида профилактики. Первичная профилактика - система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства. Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления. Некоторые специалисты предлагают термин третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА – преимущественно социальная Цель – сохранение и развитие условий, способствующих улучшению здоровья как индивидуума, так и населения в целом, а также предупреждению неблагоприятного влияния условий и образа жизни на здоровье. Первичная профилактика направлена на формирование потребности людей в ЗОЖ. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА –медико-социальная и социально-медицинская Основана на функционировании многоуровневых скринирующих систем. Направлена на возможно более раннее выявление отклонений в жизнедеятельности человека с целью проведения соответствующей коррекции. ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА –медицинская (нозологическая) Направлена на предупреждение обострений в течении болезни, перехода относительно легкого заболевания (или стадии) в более тяжелое заболевание (или стадию).

Вы также можете найти интересующую информацию в научном поисковике Otvety.Online. Воспользуйтесь формой поиска:

Еще по теме 84. Современные проблемы профилактики. Определение понятия «профилактика заболеваний», «медицинская профилактика». Виды (стадии) профилактики.:

1. Профилактика, определение, принципы, современные проблемы. Виды, уровни, направления профилактики.
2. 13.Ступени медицинской профилактики. Вторичная профилактика: принципы, инструменты.

Профилактика - составная часть медицины, система мер по предупреждению болезней, сохранению здоровья, увеличению продолжительности жизни.

Виды профилактики:

а) индивидуальная - включает рациональный режим и гигиеническое поведение человека

б) общественная - система государственных, общественных и медицинских мероприятий по охране общественного здоровья

По состоянию здоровья различают:

1. Первичную профилактику - система мер наступательного характера, направленных на устранение условий и причин, вызывающих заболевание. Ее задачи: активизация защитных сил организма, предупреждение отрицательных воздействий факторов риска на здоровье человека.

2. Вторичную профилактику - комплекс медицинских мероприятий оборонительного характера, направленных на раннее выявление заболеваний, предупреждение рецидивов, прогрессирование патологического процесса.

3. Третичная профилактика - элемент вторичной, реабилитация больных, инвалидов, которые утратили возможность полноценной жизнедеятельности.

Принципы профилактики:

1) непрерывность профилактических мероприятий (на протяжении всей жизни, начиная еще в антенатальном периоде)

2) дифференцированный характер профилактических мероприятий

3) массовость профилактики

4) научность профилактики

5) комплексность профилактических мер (участие в профилактике лечебных учреждений, органов власти, общественных организаций, населения)

Уровни профилактики:

а) государственный – законодательные меры, направленные на повышение материального положения людей, их культурного уровня

б) общественный (трудового коллектива) – создание оптимального микроклимата в коллективе, адекватных условий труда.

в) семейный

г) индивидуальный – каждый в ответе за свое здоровье.

Направления профилактики :

1) поведенческое

2) санитарно-гигиеническое

3) функционально-биологическое

4) лечебно-оздоровительное

Современные проблемы профилактики:

1) должна быть направлена не только на охрану здоровья, но главным образом на укрепление здоровья, на охрану здоровья здоровых людей. Формула здоровья - здоровье зависит от:

а) образа жизни (50%);

б) состояния окружающей среды (20%);

в) генетических факторов (20%);

г) лечебных мер, медицины (10%)

Саналогия - наука о здоровье здоровых.

2) активное участие населения в профилактике

3) усиление общественной направленности профилактики

Причины, требующие усиления профилактики на современном этапе:

1) изменяется тип патологии: с эпидемического (инфекции) на неэпидемический

2) неблагоприятное течение вирусной патологии

3) неблагоприятные тенденции динамики демографических процессов

4) ухудшается физическое и нервно-психическое здоровье населения (особенно детского).

ВОЗ: "Здоровье нации - в чреве беременных женщин"; "Больные родители не могут родить здорового ребенка"; "Каждые последующие поколения более больные, чем предыдущие".

5) повышение агрессивности окружающей среды

Образ жизни (ВОЗ) - совокупность принимаемых человеком решений, воздействующих на его здоровье. Образ жизни характеризует жизнь в целом, основан на взаимодействии условий жизни и особенностей индивидуального поведения, определяется социально-культурными факторами и личностными характеристиками.

Национальные программы профилактики. Роль их в укреплении здоровья населения.

Наиболее оптимальной формой комплексной работы являются национальные программы профилактики.

Комплексная национальная программа профилактики принята Советом Министров, она основана на мерах по преодолению факторов риска, формированию здорового образа жизни. Финансирование программ профилактики идет за счет бюджета здравоохранения.

Программы делятся на: а) территориальные б) отраслевые

Требования к программам:

а) определение темы программы;

б) определение ее конечной цели;

в) постановка задач программы;

г) контроль за выполнением программы.

Структура программы:

1) Мероприятия по охране окружающей среды – здоровье и окружающая среда:

2) Производство, условия труда и здоровье человека;

3) Образ жизни и здоровье человека;

4) Повышение качества и эффективности медицинской помощи населению и совершенствование управления.

Сейчас реализуется 14 программ профилактики:

1. Государственная программа (ГП) РБ "О преодолении последствий катастрофы на ЧАЭС".

2. Президентская программа "Дети Беларуси" (до 2005 г.)

3. ГП "Укрепление материально-технической базы учреждений ЗО РБ"

4. ГП "Туберкулез"

5. ГП "Профилактика ВИЧ-инфекции"

6. ГП "Здоровье народа"

7. ГП по преодолению инвалидности и реабилитации инвалидов

8. ГП национальных действий по предупреждению и преодолению пьянства и алкоголизма

9. ГП комплексных мер преодоления злоупотребления наркотическими веществами и их незаконному обороту

10. ГП по формированию здорового образа жизни (ЗОЖ).

11. ГП демографической безопасности РБ

12. ГП "Сахарный диабет"

13. ГП "Кардиология"

14. ГП "Онкология"

Роль национальных программ профилактики в укреплении здоровья населения - национальные программы позволяют:

1) подходить к решению проблем профилактики с использованием не только ресурсов здравоохранения, но и ресурсов, возможностей других ведомств и министерств

2) организовать взаимодействие специалистов на международном уровне

3) привлечь к участию в программе общественные организации и население в целом

Гигиеническое обучение и воспитание, определение, основные принципы. Методы и средства гигиенического обучения и воспитания.

мероприятий, направленных на повышение уровня санитарно-гигиенической культуры населения с целью сохранения и укрепления его здоровья, повышения работоспособности и продолжительности жизни.

ГОВ основано на данных медицинских, психологических, социальных и экономических наук.

Приказ ГОВ, 1992 г.:

1) за организацию всей работы ГОВ ответственен главрач ЛПУ

2) каждый лечебник на приеме должен проводить профработу

3) в школе введены в биологию 6 часов материала по данному направлению

Объекты ГОВ : общество в целом, семья, отдельная личность.

Цели ГОВ : создать умонастроение, направленное на охрану здоровья; воспитать у людей стремление к ЗОЖ; определить отношение к повседневному поведению.

Основные принципы работы по ГОВ:

Научность

Актуальность тематики

Настроенность на конкретную аудиторию

Массовость работы

Доступность для аудитории.

Методы и средства формирования ЗОЖ:

1. устная пропаганда

а) индивидуальное воздействие - беседы, инструктаж, консультация, телефонная консультация, личная корреспонденция

б) воздействие на группу лиц - лекция, беседа, групповая дискуссия, беседа за круглым столом, викторина, курсовое обучение

2. печатная пропаганда - брошюра, буклет, журнал, бюллетень, календарь, листок, памятка, стенгазета

3. наглядная пропаганда

а) плоскостные - плакат, рисунок, схема, чертеж, диаграмма, фотография, диафильм, слайд

б) объемные - муляж, макет, скульптура, манекен, натуральные (макро- и микро)

4. комбинированная - телевидение, радио, кино, музей, стационарная выставка

Требования к санбюллетеню: а) лист ватмана б) монотема в) 2 компонента: рисунок и текст; текст сформирован так, чтобы пациент увидел картинку, смог и захотел дочитать до конца

Требования к лекции : а) монотема б) продолжительность 40-45 мин в) актуальность г) настроенность на аудиторию д) 100% владение материалом е) быть готовым перейти на другой вариант общения с аудиторией.

Планирование семьи. Определение. Современные проблемы. Медицинские организации службы планирования семьи в РБ.

Планирование семьи - комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, смертности, сохранение здоровья населения в целях рождения здоровых и желанных детей.

Принципы планирования:

Предупреждение нежелательной беременности у женщин до 19 лет и после 35-40 лет

Соблюдение интервалов между родами 2,0-2,5 года

Предупреждение абортов у женщин из группы риска (в 2001 г. в РБ вышло постановление о перечне медицинских показаний для прерывания беременности (15 показаний) + перечень социальных показаний (10 показаний)

Гигиена полового воспитания подростков

Добрачное консультирование

Широкое внедрение в практику современных методов контрацепции с целью улучшения планирования беременности

Учреждения, занимающиеся планированием семьи:

1. Женская консультация

2. Медико-генетическая консультация

3. Консультация брак и семья

4. РНПЦ "Мать и детя"

Современные проблемы планирования семьи:

1) снижение рождаемости до уровня малодетности (в семье чаще 1-2 ребенка, что не обеспечивает простого воспроизводства населения)

2) опасные прерывания беременностей (особенно первой), приводящие в дальнейшем к бесплодию, невынашиванию беременности, воспалительным процессам (после аборта осложнения при берменности и родах встречаются в 3 раза чаще), увеличению частоты онкологии (аборт у женщин 20-24-х летнего возраста увеличивает частоту развития рака молочной железы в 2 раза).

3) несоблюдение должного интервала в 2,0-2,5 г. между родами (дети, рожденные с интервалом между беременностями в 1 год, умирают в 2 раза чаще, чем дети, рожденные с интервалом в 2 и более года)

4) раннее начало половой жизни (прямая зависимость между ранним началом половой жизни до 19 лет, особенно с многими партнерами, и заболеваемостью раком шейки матки).

Цели службы планирования:

Подготовка врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам планирования семьи

Направленное гигиеническое воспитание по вопросам планирования семьи

Укрепление состояния здоровья населения, лечение заболеваний, решение вопросов и проблем

Задачи службы планирования:

Профилактика нежелательной беременности, лечение бесплодия и венерических заболеваний

Предупреждение ранних и поздних родов

Обеспечение оптимальных интервалов между родами

Увеличить потребление сложных углеводов и «натуральных» Сахаров (фруктозы, лактозы) до 48\% общей калорийности;

Снизить потребление рафинированных Сахаров до 10\% в общей калорийности;

Уменьшить потребление жира до 30\% в общей калорийности за счет ограничения потребления мяса, яиц, использования обезжиренного молока;

Снизить потребление насыщенных жиров до 10\% общего энергетического потребления;

Уменьшить потребление холестерина в день до 300 мг;

Ограничить потребление натрия, снизив прием соли до 5 г в день.

Следующий фактор риска нездоровья - это курение. В настоящее время курение превратилось в массовую эпидемию. Курят мужчины, курят женщины и дети. У нас в стране курят 64\% мужчин и 11 \% женщин. В США курит 28\% взрослого населения. Доля курящих женщин составляет от 10\% - в Испании до 49\% - в Дании. Доля курящих мужчин в мире колеблется от 43\% - в Великобритании до 75\% - в Польше. Больше и чаще курят лица молодого возраста и лица с низким уровнем образования. Установлена интересная закономерность: среди мужчин - чем ниже уровень квалификации, тем больше доля курильщиков; среди женщин - прямо противоположная тенденция, т.е. курящих женщин больше среди образованных и с высоким уровнем материального дохода. В последние годы у нас не наблюдается снижения числа курящих. В США произошло снижение с 40\% до 23\%. Вместе с тем, в последнее время снижается возраст начала курения: до 10-11 лет.

Наблюдается тенденция уменьшения числа курильщиков с возрастом: в возрасте 20-24 года курят 78\% мужчин и 15\% женщин, в возрасте 50 и более лет число курящих мужчин снижается в 1,5 раза (до 55\%), а женщин почти в 5 раз (до 3\%).

Установлено, что курение сокращает продолжительность жизни на 8-15 лет. Курение приводят к преждевременной смертности, учащает случаи внезапной смерти. Среди курящих уровень смертности на 70\% выше, чем среди некурящих. Кроме того, курение является основной причиной возникновения ряда грозных заболеваний: злокачественных новообразований трахеи, бронхов и легких; злокачественные новообразования губ; злокачественные новообразования пищевода, полости рта и глотки; злокачественные новообразования гортани; эмфизема и хроническая обструктивная болезнь легких; ишемическая болезнь сердца.

Смертность курящих от некоторых причин значительно превышает смертность некурящих. Так, курящие в 14 раз чаще умирают от хронического бронхита, в 8 раз чаще от рака легких, в 4 раза чаще от рака пищевода. По данным ВОЗ, в Европе ежегодно умирают от курения 1,2 млн. человек. Из-за болезней, связанных с курением, ежесуточно умирает 1000 американцев.

В настоящее время с курением связывают 90\% всех смертельных исходов от рака легких и бронхов, 85\% - от бронхита и эмфиземы легких, 70\% - от рака полости рта, 50\% - от рака поджелудочной железы, 47\% -от рака мочевого пузыря, 30\% - от рака пищевода, 20\% - от рака почек.

Следующий фактор риска - употребление алкоголя.

В различных странах насчитывается от 1 до 10\% больных хроническим алкоголизмом. Однако это далеко не полные сведения, поскольку гораздо больше злоупотребляющих не регистрируются, никем и нигде не учитываются. Распространенность алкоголизма учитывается по косвенным данным - производству алкогольных напитков, числу лиц, состоящих на учете в медицинских учреждениях, уровню и структуре их потребления спиртных налитков, величине медицинских и экономических потерь вследствие пьянства и алкоголизма.

Самый высокий уровень потребления алкоголя на душу населения отмечается в Германии - 12,1 л, во Франции - 11,9л, Италии - 11 л абсолютного алкоголя, несмотря на то, что в этих странах уровень потребления алкоголя за последние 27 лет снизился.

По данным мировой статистики 15\% мужчин и 5\% женщин регулярно употребляют алкоголь. Из этого числа 3-6\% становятся больными хроническим алкоголизмом. В США, поданным опроса института Гэллапа, 68\% населения злоупотребляет спиртным.

Чаще употребляют алкоголь лица трудоспособного возраста, рабочие по сравнению со служащими, жители больших городов, лица с низким уровнем образования, разведенные.

С биологической точки зрения женщины более уязвимы, чем мужчины по отношеню к алкоголю. Так, если у мужчин процесс привыкания к алкоголю, заканчивающийся полной зависимостью от него, длится 10-15 лет, то у женщин он занимает всего 3-4 года. В одном и том же возрасте, при одинаковой массе тела, одинаковом потребления алкоголя содержание алкоголя в крови у женщин всегда выше по сравнению с мужчинами, у них быстрее возникают тяжелые органические поражения. Тем не менее, число пьющих женщин постоянно растет. Об этом свидетельствуют приводимые во Франции данные о соотношении мужчин и женщин, страдающих алкоголизмом: в 1790 г. - 1 женщина на 10 мужчин; в 1990 г. - 1 женщина на 2,3 мужчин.

Изучая алкоголизм, как социально-гигиеническую проблему, Ю.П.Лисицын и Н.Я.Копыт классифицировали население на 3 группы:

1 - лица, употребляющие алкогольные напитки редко, не чаще одного раза в месяц, и лица, не употребляющие спиртные напитки вообще;

2 - лица, употребляющие алкогольные напитки умеренно (1 -3 раза в месяц, но не чаще 1 раза в неделю);

3 - злоупотребляющие алкоголем - чаще одного раза в неделю:

а) без признаков алкоголизма, т.е. лица, потребляющие алкоголь часто (несколько раз в неделю) в больших количествах;

б) с небольшими признаками алкоголизма - при наличии психической зависимости и изменений реактивности, чувствительности организма к алкоголю (влечение к алкоголю и состоянию опьянения, утрата контроля за качеством потребляемых напитков, повышение толерантности, восприимчивости и т.п.);

в) с выраженными признаками алкоголизма, когда появляются признаки физической зависимости от алкоголя, в частности, абстинентный синдром и другие симптомы, вплоть до серьезных психических нарушений (алкогольный психоз).

Таким образом, в основе этой классификации лежит медико-социальный подход с использованием комплекса критериев: частоты и количества потребляемых алкогольных напитков, наличия и степени выраженности признаков психической и физической зависимости от алкоголя.

Изучение распространенности алкоголизма среди рабочих промышленных предприятий г. Москвы с использованием вышеуказанной классификации показало, что алкогольные напитки употребляли практически все мужчины (99,8\%) и подавляющее большинство женщин (95\%). Злоупотребляющих оказалось 18,8\% (36,7\% мужчин и 1,9\% женщин). Среди злоупотребляющих алкоголем рабочих 1/2 - имела признаки хронического алкоголизма. Из числа лиц с выраженными признаками алкоголизма лишь 2/3 состояли на учете психоневрологического диспансера, а из числа лиц с начальными признаками алкоголизма ни один рабочий не считал себя больным и не состоял на учете.

Проблемы, связанные с употреблением алкоголя, затрагивают не только самих пьющих, но также их семьи, окружение, общество.

Неизбежно отрицательное влияние употребления алкоголя на показатели здоровья. Так, злоупотребление алкоголем, по данным американских авторов, сокращает среднюю продолжительность жизни на 20 лет. Уровень смертности систематически пьющих в 2-3 раза выше, чем непьющих.

Структура причин смертности у лиц, злоупотребляющих алкоголем, имеет свои особенности.

В структуре причин смертности мужчин, злоупотребляющих алкоголем, на I месте стоят несчастные случаи, отравления и травмы (почти половина всех случаев смерти); на II месте - сердечно-сосудистые заболевания (30\%); на III месте - злокачественные новообразования.

Имеются различия в уровне и структуре заболеваемости лиц, злоупотребляющих алкоголем. Уровень общей заболеваемости у больных, злоупотребляющих алкоголем, в 1,3 раза выше по сравнению с заболеваемостью всего населения.

Общеизвестны многочисленные данные о связи злоупотребления алкоголем с бытовым и производственным травматизмом, отравлениями, убийствами и самоубийствами, со многими заболеваниями - психическими расстройствами.

Значительное распространение в последнее время в нашей стране получили наркомания и токсикомания. По официальным сведениям на учете состоит 130 тыс. человек, употребляющих наркотики, из них 52 тыс. признаны наркоманами. Токсикоманов насчитывается 22 тыс. Общий уровень наркомании составляет 3,4 на 100 тыс. населения, а токсикомании - 1,0 случаев на 100 тыс. населения.

В связи со значительным загрязнением окружающей среды возрастает значение такого фактора, как экологическое поведение. Поданным национального ракового центра США, 15\% всех заболеваний раком вызваны загрязнением окружающей среды. Поданным ВОЗ, не менее 20\% всех больных хроническим бронхитом и эмфиземой легких, проживающих в городах, своим страданием обязаны загрязнению воздуха в них. Одна больничная койка из каждых четырех в мире занята больными, ставшими жертвами загрязнения воды.

Мы остановились лишь на некоторых факторах риска, и действуют эти факторы не изолированно, а взаимосвязанно. Это значительно усиливает их неблагоприятный эффект на здоровье. Так, курение повышает риск онкологического заболевания в 1,5 раза, злоупотребление алкоголем - в 1,2 раза, а совместное воздействие этих факторов повышает риск онкологического заболевания в 6 раз.

Тем не менее, вычленение отдельных факторов риска оправдано не только в медицинском, но и в организационном плане, так как определение ведущего звена возникновения и развития заболеваний позволяет правильно и эффективно осуществлять меры профилактики и раннего леченая, сосредоточить усилия и средства на ограничение действия определенных факторов риска. Например, благодаря кампании сокращения и прекращения курения среди различных групп населения (например, врачей Великобритании, США), значительно сокращена (на 40\% и более) смертность от злокачественных опухолей легких и бронхов.

По этому же пути идут ученые кардиологического научного Центра РАМН, разработавшие программу вторичной профилактики болезней сердца и сосудов, включающую устранение факторов риска, а также медикаментозные средства снижения артериальной гипертензии.

Одним из важнейших критериев здорового образа жизни является медицинская (профилактическая) активность, которая складывается из отношения к своему здоровью и здоровью других людей, выполнения медицинских рекомендаций, посещения медицинских учреждений, осмотров, диспансеризации. Это степень реализации медицинских знаний в повседневной жизни человека. Профилактическая активность - это комплексный показатель, при оценке которого учитывается наличие дли отсутствие вредных для здоровья привычек: курения, употребления алкоголя, гиподинамии, соблюдения режима труда, отдыха, питания, правил техники безопасности, раннее обращение к врачу о профилактической целью, выполнение медицинских предписаний и назначений.

Таким образом, в современных условиях снижение заболеваемости и смертности, улучшение здоровья в значительно большей степени зависят от изменений образа жизни, условий жизни, окружающей среды, чем от специфических медицинских функций (лечение, медицинская профилактика, медицинская реабилитация).

Сегодня терпит крах система здравоохранения, которая ставит своей задачей лечение болезней только с помощью лекарственных препаратов, забывая о таком действенном средстве профилактики и лечения заболеваний, как физическая культура, здоровый образ жизни, труда и отдыха.