Полость носа формируется. Клиническая анатомия носа и околоносовых пазух

На самом деле этот орган - парный, то есть существует две носовых полости. Они отделены друг от друга носовой перегородкой. Спереди каждая открывается ноздрей, а сзади связана с носоглоткой особыми отверстиями. Однако сложилось так, что эти два отдела объединяют в речи под именем «носовая полость».

Строение ее сложнее, чем кажется несведущему человеку. Стенки носовых полостей, дно и крыша полости жесткие благодаря кости, хрящу и соединительной ткани большой плотности. Именно из-за этой особенности строения при вдохе полость не спадается.

Каждая носовая полость поделена на две части: преддверие - расширенная область непосредственно за ноздрей, дыхательная полость - суженная часть, располагающаяся сразу за преддверием. Эпидермис, который выстилает полость изнутри, содержит очень много волосяных фолликулов, а еще потовых и сальных желез. Для чего именно так выстлана носовая полость? Функции ее - очищение, повышение влажности и температуры воздуха, поэтому она так обильно унизана также кровеносными сосудами. Волоски могут задержать крупные частицы во вдыхаемом воздухе.

В преддверии многослойный относится к неороговевающему типу, дальше он становится многорядным цилиндрическим реснитчатым, в нем начинают появляться бокаловидные клетки. Эпителий становится частью слизистой, выстилающей дыхательную часть носовой полости.

Собственная пластинка слизистой здесь прилежит к надкостнице или надхрящнице, в зависимости от того, покрывает ли данная слизистая кость либо хрящ. Базальная мембрана, которая отделяет респираторный эпителий от собственной пластинки, намного толще, чем в большинстве других видов эпителия.

Эпителиальная поверхность увлажнена слизью, которую вырабатывают и железы из собственной пластинки слизистой. За день вырабатывается до 500мл слизи. Последняя смешивается с частичками грязи и пыли, которые к ней приклеиваются, и благодаря ресничкам движется к Очищение полости носа во многом зависит от состояния ресничек, если они пострадали от болезни либо травмы, этот процесс может сильно нарушиться.

В некоторых местах возле преддверия встречаются лимфатические фолликулы, выполняющие иммунную функцию. В собственной пластинке слизистой носа много плазматических клеток и лимфоцитов, иногда попадаются и зернистые лейкоциты. Они «берегут рубежи» организма, защищая нас от вторжений, ведь носовая полость часто становится воротами инфекций.

Однако полость «работает» не только с воздухом, на верхней части стенок, а также крыши задней части каждой области находятся особые клетки, которые составляют орган обоняния.

Существует две обонятельных зоны, по одной в каждой полости носа. Слизистая там образует особый орган, благодаря которому мы способны ощущать запахи. Особенность этого органа чувств в том, что тела нейронов там расположены на поверхности, что делает их действительно уязвимыми. Поэтому при травмах носа или хронических заболеваниях человек может утратить обоняние. Еще примерно один процент обоняния мы теряем за каждый год жизни, именно поэтому у пожилых людей так часто нарушено это важное чувство.

Вдоль боковой пластинки каждой полости расположены три костные пластинки, находящиеся одна над одной, вроде маленьких полочек. Они немного изогнуты книзу, поэтому и получили название носовых раковин.

С носовой полостью связаны также пазухи (синусы), которые находятся в костных полостях. Самая крупная находится в пазухи поменьше - в лобной, решетчатой и клиновидной костях. Именно они заполняются слизью и иногда гноем при синуситах. В этом случае назначаются препараты, которые заставляют а проходимость пазух увеличивается.

Носовая полость устроена сложно, ведь она должна защищать нас, готовить воздух для легких и осуществлять обоняние.

Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта и передней черепной ямкой, а с боковых сторон – между парными верхними челюстями и парными решетчатыми костями. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами. Каждая половина носа окружена четырьмя воздухоносными околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и клиновидной, которые сообщаются на своей стороне с полостью носа (рис.1). Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную; кзади полость носа посредством хоан сообщается с носоглоткой, спереди остается открытой и сообщается с наружным воздухом через отверстия (ноздри).

1 – верхний носовой ход;

2 – клиновидная пазуха;

4 – глоточное устье слуховой трубы;

5 – средний носовой ход;

6 – дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи;

7 – твердое небо;

8 – нижняя носовая раковина;

9 – нижний носовой ход;

10 – преддверие носа;

11 – средняя носовая раковина;

12 – лобная пазуха и пуговчатый зонд, введенный в ее просвет через лобно-носовой канал.

Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади – двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо). По средней линии эти кости соединены посредством шва. Нарушения этого соединения приводят к различным дефектам (незаращение твердого неба, расщелина губы). Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующая в канале с большой небной артерией. Это обстоятельство нужно иметь в виду при выполнении Подслизистой резекцииперегородки носа и других операций в этой области, чтобы избежать значительного кровотечения. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.

Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах – решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой пластинки проходят нити обонятельного нерва; луковица этого нерва лежит на черепной поверхности решетчатой пластинки. Нужно иметь в виду, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окостеневает лишь к 3 годам.

Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из 1 переднего хрящевого и заднего костного отделов. Костный отдел образован перпендикулярной пластикой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой,– четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинкиноса. В

Преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая подвижная часть перегородки носа (septum mobile). У новорожденного перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием, окостенение которого заканчивается лишь к 6 годам. Носовая перегородка обычно не находится точно в срединной плоскости. Значительные искривления ее в переднем отделе, чаще встречающиеся у мужчин, могут вызывать нарушения дыхания через нос. Следует отметить, что у новорожденного высота сошника меньше ширины хоаны, поэтому она представляется в виде поперечной щели; лишь к 14 годам высота сошника становится больше ширины хоаны и она принимает вид овала, вытянутого кверху.

Строение латеральной (наружной) стенки полости носа более сложное (рис. 2). В ее формировании принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой кости, в задней части, образуя края хоаны, – перпендикулярный отросток небной кости и крылонебные отростки клиновидной кости. На наружной (латеральной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). Нижняя раковина – самостоятельная кость, линия ее прикрепления образует дугу, выпуклую кверху, что следует учитывать при пункции верхнечелюстной пазухи и конхотомии. Средняя и верхняя раковины являются отростками решетчатой кости. Часто передний конец средней раковины раздут в виде пузыря (conhae bullosa) – это воздухоносная клетка решетчатого лабиринта. Кпереди от средней раковины имеется вертикальный костный выступ (agger nasi), который может быть выражен в большей или меньшей степени. Все носовые раковины, прикрепляясь одним боковым краем к латеральной стенке носа в виде продолговатых уплощенных образований, другим краем свешиваются книзу и медиально таким образом, что под ними образуются соответственно нижний, средний и верхний носовые ходы, высота которых равна 2-3 мм. Небольшое пространство между верхней раковиной и крышей носа, называемое сфеноэтмоидальным, обычно относят к верхнему носовому ходу. Между носовой перегородкой и носовыми раковинами остается свободное пространство в виде щели (размером 3-4 мм), которое распространяется от дна до крыши носа – общий носовой ход.

У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов, что обусловливает быстрое возникновения затруднения носового дыхания у детей младшего возраста даже при небольшой отечности слизистой оболочки в связи с ее катаральным состоянием.

На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного канала. Это отверстие образуется после рождения; в случае задержки его открытия нарушается отток слезной жидкости, что приводит к кистозному расширению канала и сужению носовых ходов. Кость латеральной стенки нижнего носового хода у основания значительно толще, чем у линии прикрепления нижней раковины (это нужно иметь в виду при пункции верхнечелюстной пазухи).

Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых (евстахиевых) труб на боковых стенках глотки, вследствие чего при гипертрофии раковин может нарушаться функция слуховых труб и развиваться их заболевание.

Средний носовой ход располагается между нижней и средней раковинами, на его латеральной стенке находится серповидная (полулунная) щель (hiatus semilunaris), задний отдел которой расположен ниже переднего (впервые описан Н.И. Пироговым).

Сохраненной структурой рельефа:

1 – клиновидная пазуха;

2 – дополнительная ячейка клиновидной пазухи;

3 – верхняя носовая раковина;

4 – верхний носовой ход;

5 – средняя носовая раковина;

6 – глоточное устье слуховой трубы;

7 – носоглотка;

8 – небный язычок;

9 – язык;

10 – твердое небо;

11 – нижний носовой ход;

12 – нижняя носовая раковина;

13 – дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи;

14 – крючковидный отросток;

15 – полулунная щель;

16 – решетчатая булла;

17 – карман решетчатой буллы;

18 – лобная пазуха;

19 – клетки решетчатого лабиринта.

Б – со вскрытыми околоносовыми пазухами:

20 – слезный мешочек;

21 – карманы верхнечелюстной пазухи;

22 – носослезный канал;

23 – задняя клетка решетчатого лабиринта;

24 – передние клетки решетчатого лабиринта;

25 – лобно-носовой канал.

В серповидную щель щель открываются: в заднем отделе – верхнечелюстная пазуха посредством отверстия(ostium maxillare), в передневерхнем отделе – отверстие канала лобной пазухи, который не

Образует прямую линию, что нужно иметь в виду при зондировании лобной пазухи. Серповидная щель в заднем отделе ограничена выпячиванием решетчатого лабиринта (bulla ethmoidalis), а в переднем – крючковидным отростком (processus uncinatus), который отходит кпереди от переднего края средней носовой раковины. В средний носовой ход открываются также передние и средние клетки решетчатой кости.

Верхний носовой ход распространяется от средней раковины до крыши носа и включает сфеноэтмоидальное пространство. На уровне заднего конца верхней раковины, верхний носовой ход открывается клиновидная пазуха посредством отверстия (ostium sphenoidale). С верхним носовым ходом сообщаются также задние клетки решетчатого лабиринта.

Слизистая оболочка полости носа покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо; она не имеет подслизистого слоя, который вообще отсутствует в дыхательном тракте, за исключением подголосового отдела гортани. Носовую полость можно разделить на два отдела: передний – преддверие носа (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi). Последняя, в свою очередь, делится на две области: дыхательную и обонятельную.

Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки (tunica propria), состоящая из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон. Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки.

Несколько ниже этих клеток на базальной мембране расположены базальные клетки, которые не подвергаются десквамации. Они являются основой регенерации эпителия после его физиологической и патологической десквамации.

Слизистая оболочка на всем протяжении плотно спаяна с надхрящницей или надкостницей, которая составляет с ней единое целое, поэтому во время операции оболочку отсепаровывают вместе с этими образованиями. В области преимущественно медиального и нижнего отделов нижней раковины, свободного края средней раковины и их задних концов слизистая оболочка утолщена вследствие наличия кавернозной ткани, состоящей из расширенных венозных сосудов, стенки которых богато снабжены гладкой мускулатурой и соединительнотканными волокнами.

Участки кавернозной ткани иногда могут встречаться на перегородке носа, особенно в ее заднем отделе. Наполнение и опорожнение кавернозной ткани кровью происходит рефлекторно под влиянием разнообразных физических, химических и психогенных раздражителей. Слизистая оболочка, содержащая кавернозную ткань, может мгновенно набухать (тем самым увеличивая поверхность и в большей мере согревая воздух), вызывая сужение носовых ходов, или сокращаться, оказывая регулирующее влияние на дыхательную функцию. У детей пещеристые венозные образования достигают полного развития к 6 годам. В младшем возрасте в слизистой оболочке носовой перегородки иногда встречаются рудименты обонятельного органа Якобсона, располагающиеся на расстоянии 2 см от переднего края перегородки и 1,5 см от дна носа. Здесь могут образовываться кисты и развиваться воспалительные процессы.

Обонятельная область полости носа (геgio olfactoria) расположена в ее верхних отделах, от свода до нижнего края средней носовой раковины. В этой области слизистую оболочку покрывает обонятельный эпителий, общая площадь которого в одной половине носа составляет около 24 см2.

Среди обонятельного эпителия в виде островков располагается мерцательный эпителий, выполняющий здесь очистительную функцию. Обонятельный эпителий представлен обонятельными веретенообразными, базальными и поддерживающими клетками. Центральные волокна веретенообразных (специфических) клеток переходят непосредственно в нервное волокно (fila olfactona); верхушки этих клеток имеют выпячивания в полость носа – обонятельные волоски. Таким образом, веретенообразная обонятельная нервная клетка одновременно является рецептором и проводником. Поверхность обонятельного эпителия покрыта секретом специфических трубчато-альвеолярных обонятельных (боуменовых) желез, который является универсальным растворителем органических веществ.

Кровоснабжение полости носа обеспечивается конечной ветвью внутренней сонной артерии (a. ophthalmica), которая в глазнице отдает решетчатые артерии (aa. ethmoidales anterior et posterior); эти артерии питают передневерхние отделы стенок полости носа и решетчатого лабиринта.

Наиболее крупная артерия полости носа – a. sphenopalatina (ветвь внутренней челюстной артерии из системы наружной сонной артерии). Она выходит из крылонебной ямки через отверстие, образованное отростками вертикальной пластинки небной кости и телом основной кости (foramen sphenopalatinum), отдает носовые ветви к боковой стенке полости носа, перегородке и всем околоносовым пазухам. Эта артерия проецируется на боковой стенке носа вблизи задних концов средней и нижней носовых раковин, что нужно иметь в виду при выполнении операций в этой области. Особенностью васкуляризации перегородки носа является образование устой сосудистой сети в слизистой оболочке в области ее передней трети (locus Kisselbachii), здесь слизистая оболочка нередко бывает истончена. Из этого места чаще, чем из других областей, возникают носовые кровотечения, поэтому оно получило название «кровоточивая зона носа». Венозные сосуды сопровождают артерии.

Особенностью венозного оттока из полости носа является его связь с венозными сплетениями (plexus ptengoideus, sinus cavernosus), через которые вены носа сообщаются с венами черепа, глазницы и глотки. Вследствие чего имеется возможность распространения инфекции по этим путям и возникновения риногенных внутричерепных и орбитальных осложнений, сепсиса и др.

Лимфоотток из передних отделов носа осуществляется в подчелюстныелимфатические узлы, из средних и задних отделов – в глубокие шейные. Важно отметить связь лимфатической системы обонятельной области носа с межоболочечными пространствами, осуществляемую по периневральным путям обонятельных нервных волокон. Этим объясняется возможность возникновения менингита после операции на решетчатом лабиринте.

В полости носа различают обонятельную, чувствительную и секреторную иннервацию. Обонятельные волокна (fila olfactoria) отходят от обонятельного эпителия и через решетчатую пластинку проникают в полость черепа к обонятельной луковице, где образуют синапсы с дендритом клеток обонятельного тракта (обонятельный нерв).

Парагиппокампальная извилина (gyrus hippocampi), или извилина морского конька, представляет собой первичный центр обоняния, кора гиппокампа (аммонова рога) и передняя перфоративная субстанция являются высшим корковым центром обоняния.

Чувствительная иннервация полости носа осуществляется первой (n.ophtalmicus) и второй (n.maxillaris) ветвями тройничного нерва.. От первой ветви тройничного нерва отходят передние и задние решетчатые нервы, которые проникают в полость носа вместе с сосудами и иннервируют боковые отделы и свод носовой полости. Вторая ветвь участвует в иннервации носа прямо и через анастомоз с крылонебным узлом, от которого отходят задние носовые нервы в основном к перегородке носа. От второй ветви отходит нижнеглазничный нерв к слизистой оболочке дна полости носа и верхнечелюстной пазухе. Ветви тройничного нерва анастомозируют между собой, чем объясняется иррадиация боли из области носа и околоносовых пазух в область зубов, глаза, твердой мозговой оболочки (боли в области лба, затылка) и т.д.

Симпатическая и парасимпатическая иннервация носа и околоносовых пазух представлена нервом крылонебного канала (видиев нерв), который берет начало от сплетения на внутренней сонной артерии (верхний шейный симпатический узел) и коленчатого узла лицевого нерва (парасимпатическая часть).

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Дыхательная система (дыхательный аппарат), systema respiratorium (apparatus respiratorius), состоит из дыхательных путей и парных дыхательных органов - легких. Дыхательные пути соответственно их положению в теле подразделяются на верхний и нижний отделы. К верхним дыхательным путям относятся полость носа, носовая часть глотки, ротовая часть глотки, к нижним дыхательным путям - гортань, трахея, бронхи, включая внутрилегочные разветвления бронхов. Дыхательные пути состоят из трубок, просвет которых сохраняется из - за наличия в их стенках костного или хрящевого скелета. Эта морфологическая особенность полностью соответствует функции дыхательных путей - проведению воздуха в легкие и из легких наружу. Внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта слизистой оболочкой, которая выстлана мерцательным эпителием, содержит значительное количество желез, выделяющих слизь. Благодаря этому она выполняет защитную функцию. Проходя через дыхательные пути, воздух очищается, согревается и увлажняется. В процессе эволюции на пути воздушной струи сформировалась гортань сложно устроенный орган, выполняющий функцию голосообразования. По дыхательным путям воздух попадает в легкие, которые являются главными дыхательными органами. В них происходит газообмен между воздухом и кровью путем диффузии газов (кислорода углекислоты) через стенки легочных альвеол и прилежащих к ним кровеносных капилляров.

Область носа, regio navalis, включает наружный нос, внутри которого находится полость носа.

Наружный нос, nasus externus (греч. this, rhinos - нос), включает корень, спинку, верхушку и крылья носа. Корень носа, radix nasi, расположен в верхней части лица и отделен от лба выемкой, носящей название переносья. Боковые стороны наружного носа соединяются по срединной линии и образуют спинку носа (dorsum nasi), а нижние части боковых сторон представляют собой крылья носа, alae nasi (рис. 51). Книзу спинка наружного носа переходит в верхушку носа (aрех nasi). Крылья носа своими нижними краями ограничивают ноздри, nares, служащие для прохождения воздуха в полость носа и из нее. По срединной линии ноздри отделяются друг от друга подвижной (перепончатой) частью перегородки носа. Наружный нос имеет костный и хрящевой скелет, образованный носовыми костями, лобными отростками верхних челюстей и несколькими гиалиновыми хрящами (остатки хрящевой носовой капсулы). Корень носа, верхняя часть спинки и боковых сторон наружного носа имеют костный скелет, а средняя и нижняя части спинки и боковых сторон - хрящевой. Л а т е р а л ь н ы й х р я щ н о с а, cartilago nasi Naturalis, парный, треугольный по форме, расположен непосредственно ниже носовых костей, принимает участие в образовании боковой стенки наружного носа. Передние края правого и левого боковых хрящей, соединяясь между собой по срединной линии, нередко срастаясь, образуют спинку носа. Внизу латеральный хрящ с каждой стороны соединяется с большим хрящом крыла носа, а сзади он прикреплен к нижнему краю носовой кости и ложному отростку верхней челюсти. Б о л ь ш о й х р я щ к р ы л а н о с а, cartilago alaris nasi major, парный, расположен ниже соответствующего бокового хряща носа, ограничивает спереди и сбоку вход в полость носа (ноздри). Малые хрящи крыла, cartildgines alares minores, два - три с каждой стороны залегают позади большого хряща крыла носа, между ним и краем грушевидного отверстия. Иногда встречается несколько различных по величине добавочных носовых хрящ е й (cartilagines nasales accessdriae), между латеральным хрящом и большим хрящом крыла носа. Изнутри, со стороны полости носа, к внутренней поверхности его спинки примыкает передний край хряща перегородки носа. Хрящ перегородки нос а, cartildgo septi ndsi, непарный, имеет неправильную четырехугольную форму и образует большую переднюю часть перегородки носа. Сзади и сверху хрящ перегородки носа соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а сзади и снизу - с сошником и передней носовой остью. Между нижним краем хряща перегородки носа и передним краем сошника на каждой стороне располагается узкая полоска с о ш н и к о в о – н о с о в о г о х р я щ а (cartilago vomeronasalis). Хрящи носа соединяются между собой и с прилежащими костями соединительной тканью.

Полость носа

Полость носа, cavitas nasi, разделяется перегородкой носа на две почти симметричные части, которые спереди открываются на лице ноздрями, а сзади через хоаны (choanae) сообщаются с носовой частью глотки. Перегородка носа, septum nasi, спереди перепончатая, pars membranacea, и хрящевая, cartilago septi nasi, а сзади - костная, pars ossea. Перепончатая и хрящевая части вместе образуют подвижную часть перегородки носа, pars mobilis septi nasi. В каждой половине полости носа выделяют преддверие, vestibulum nasi , которое сверху ограничено небольшим возвышением - порогом полости носа, limen nasi, образованным верхним краем большого хряща крыла носа. Преддверие покрыто изнутри продолжающейся сюда через ноздри кожей наружного носа. Кожа преддверия содержит сальные, потовые железы и жесткие волосы - вибриссы. Большая часть полости носа представлена носовыми ходами, с которыми сообщаются околоносовые пазухи (sinus paranasales). Различают верхний, средний и нижний носовые ходы, каждый из них располагается под соответствующей носовой раковиной (рис. 52, 53). Позади и сверху от верхней носовой раковины находится клиновидно-решетчатое углубление, recessus spheno-ethmoidalis . Между перегородкой носа и медиальными поверхностями носовых раковин расположен общий носовой ход, имеющий вид узкой вертикальной щели. Отверстие клиновидной пазухи находится в области клиновидно-решетчатого углубления. В верхний носовой ход открываются одним или несколькими отверстиями задние ячейки решетчатой кости. Боковая стенка среднего носового хода образует закругленное выпячивание в сторону средней носовой раковины - большой решетчатый пузырек, bulla elhmoiddlis (выступание средних ячеек решетчатой кости, которые открываются выше нее или на ее поверхности).

Спереди и снизу большого решетчатого пузырька имеется глубокая полулунная расщелина, hiatus semilunaris, в передней области которой находится нижний конец решетчатой воронки (infundibulum ethmoidale), через которую лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом. Средние и передние ячейки (пазухи) решетчатой кости, лобная пазуха, верхнечелюстная пазуха открываются в средний носовой ход. В нижний носовой ход ведет нижнее отверстие носослезного протока. Слизистая оболочка носа, tunica tucosa nasi, продолжается в слизистую оболочку околоносовых пазух, слезного мешка (через носослезный проток), носовой части глотки и мягкого неба (через хоаны). Она плотно сращена с надкостницей и надхрящницей стенок полости носа. В соответствии со строением и функцией в слизистой оболочке полости носа выделяют обонятельную область (regio olfactoria) и дыхательную область (regio respiratoria). К обонятельной области относится часть слизистой оболочки носа, покрывающая правую и левую верхние носовые раковины и часть средних, а такжесоответствующий им верхний отдел перегородки носа, содержащий обонятельные нейросенсорные клетки. Остальная часть слизистой оболочки носа относится к дыхательной области. Слизистая оболочка дыхательной области покрыта мерцательным эпителием, в ней содержатся слизистые и серозные железы. В области нижней раковины слизистая оболочка и подслизистая основа богаты венозными сосудами, которые образуют пещеристые венозные сплетения раковин, plexus (venosi) cavernosi concharum, наличие которых способствует согреванию вдыхаемого воздуха.

Сосуды и нервы слизистой оболочки полости носа. Слизистая оболочка полости носа кровоснабжается ветвями клиновидно-небной артерии (а. spheno"paiatina) из верхнечелюстной артерии, парными передней и задней решетчатыми артериями (аа. ethmoidaiis anterior et posterior) из глазной артерии. Венозная кровь из слизистой оболочки оттекает по клиновидно-небной вене (v. sphenopaiatina), впадающей в крыловидное сплетение (piexus pterygoideus). Лимфатические сосуды от слизистой оболочки полости носа направляются к поднижнечелюстным и подподбородочным лимфатическим узлам.

Чувствительная иннервация слизистой оболочки полости носа (передней части) осуществляется ветвями переднего решетчатого нерва (п. ethmoidalis anterior) из носоресничного нерва. Задняя часть латеральной стенки и перегородки полости носа иннервируется ветвями носонебного нерва и задними носовыми ветвями (n. nasopalatinus et rami nasales posteriores) из верхнечелюстного нерва. Железы слизистой оболочки полости носа иннервируются из крылонебного узла (ganglion pterygopalatinum) задними носовыми ветвями и носонебным нервом (rami nasales posteriores et n. nasopalatinus), от вегетативного ядра промежуточного нерва из лицевого нерва.

Рентгеноанатомия полости носа. Рентгенография полости носа производится в носоподбородочной и носолобной проекциях. На рентгеновском снимке видны носовые раковины, перегородка полости носа, околоносовые пазухи.

Возрастные особенности
полости носа

У новорожденного полость носа низкая (высота ее 17,5 мм) и узкая. Носовые раковины относительно толстые. Верхний носовой ход отсутствует, средний и нижний развиты слабо. Нижняя носовая раковина касается дна полости носа. Носовые раковины не достигают перегородки полости носа, общий носовой ход остается свободным и через него осуществляется дыхание новорожденного, хоаны низкие. К 6 мес жизни высота полости носа увеличивается до 22 мм и формируется средний носовой ход, к 2 годам нижний, после 2 лет - верхний. К 10 годам полость носа увеличивается в длину в 1 1 / 2 раза, а к 20 годам - в 2 раза. К этому возрасту увеличивается и ее ширина. Из около-носовых пазух у новорожденного имеется только верхнечелюстная, слаборазвитая. Остальные пазухи начинают формироваться после рождения. Лобная пазуха появляется на 2-м году жизни, клиновидная - к 3 годам, ячейки решетчатой кости - к 3 - 6 годам. К 8 – 9 годам верхнечелюстная пазуха занимает почти все тело кости. Отверстие, сообщающее верхнечелюстную пазуху с полостью носа, у ребенка 2 лет имеет овальную форму, а к 7 годам - округлую. Лобная пазуха к 5 годам имеет размеры горошины. Суживаясь книзу, через решетчатую воронку она сообщается со средним носовым ходом. Размеры клиновидной пазухи у ребенка 6 8 лет достигают 2 - 3 мм. Пазухи решетчатой кости в 7-летнем возрасте плотно прилежат друг к другу; к 14 годам по строению они похожи на решетчатые ячейки (пазухи) взрослого человека.

text_fields

arrow_upward

Носовая полость является начальной частью дыхательной системы. Кроме того, в ней располагаются рецепторы обоняния.

Полость носа разделяется перегородкой на две почти симметричные части и сообщается с наружной средой отверстиям — ноздрями. Их латеральные стенки называются крыльями носа и образованы небольшими хрящами.

Сверху ноздри ограничены парой больших хрящей крыльев носа. Основу наружного носа, его спинку, образуют в области корня носа носовые кости и парные боковые хрящи (рис. 4.28).

Рис. 4.28.

Последние упираются спереди в хрящевую носовую перегородку (продолжение костной, образованной перпендикулярной пластинкой, решетчатой кости и сошником), а сзади — в носовые кости и края грушевидного отверстия, образованного верхнечелюстными костями.

Хрящевой скелет носа держит постоянно раскрытыми ноздри, через которые верхние дыхательные пути сообщаются с внешней средой. Выступающий на лице нос с ноздрями, обращенными вниз, — специфическая особенность человеческого лица.

Носовая полость делится продольной перегородкой на правую и левую части . Они сообщаются с носоглоткой через хоаны (см. Атл.). Каждая половина в свою очередь делится верхней, средней и нижней носовыми раковинами на ходы, в которые открываются воздухоносные пазухи черепа. В нижний носовой ход открывается носослезный канал, в средний — верхнечелюстная (гайморова) и лобная пазухи и передние ячейки решетчатой кости, а в верхний — ее задние ячейки и клиновидные пазухи (см. Атл.).

Рис. 4.28. Хрящи носа:
А — сбоку;
Б — снизу;
1 — лобная и 2 — носовая кости;
3 — лобный отросток верхней челюстной кости;
4 — боковые хрящи;
5 — большие хрящи крыльев носа;
6 — малые крыльные хрящи;
7 — ноздря;
8 — скуловая кость;
9 — верхушка носа,
10 — верхнечелюстная кость;
11 — хрящ перегородки носа.

Слизистая оболочка носовой полости

text_fields

arrow_upward

Слизистая оболочка носовой полости прочно сращена с костной осново й и через соответствующие отверстия проникает в пазухи костей черепа. В задних отделах через хоаны она постепенно переходит в слизистую носоглотки и мягкого нёба.

В слизистой оболочке выделяют:

дыхательную и
обонятельную области.

В последней располагаются чувствительные окончания обонятельных нейронов.

Обонятельная область занимает верхнюю носовую раковину и прилегающие к ней части средней раковины и перегородки носа. Эта часть полости филогенетически древнее дыхательной части, так как имеется уже у позвоночных с жаберным дыханием, у которых нет носовой полости.

Остальная слизистая оболочка полости носа относится к дыхательной части . Она обильно снабжена кровеносными сосудами, на большей своей части покрыта многорядным мерцательным эпителием. В эпителиальном покрове много бокаловидных клеток, выделяющих слизь, которая вместе с осевшими на оболочку пылевыми частицами удаляется мерцательными движениями ресничек. Стекающий в носовую полость по слезно-носовому протоку секрет слезных желез увеличивает увлажнение ее слизистой оболочки.

Собственная пластинка слизистой оболочки содержит многочисленные слизистые и серозные железы. Здесь присутствуют также лимфатические сосуды и фолликулы, наиболее многочисленные у входа в носоглотку. В средней и нижней раковине в собственной пластинке расположено большое количество тонкостенных венозных сосудов, которые в нормальных условиях находятся в спавшемся состоянии. Однако, они способны растягиваться и переполняться кровью. В этом случае возникает ощущение «заложенности» носа.

В носовой полости вдыхаемый воздух нагревается (или, наоборот, охлаждается, если он сильно нагрет), частично очищается от механических примесей (пыль, дым) и увлажняется. Поэтому очень важно, чтобы дыхание происходило через нос, а не через рот, как это бывает при патологических разрастаниях слизистой оболочки носовой полости (например, при полипах), когда затруднено носовое дыхание.

ПОЛОСТЬ НОСА

(cavum nasi)

Полость носа представляет собой расположенное в сагиттальной плоскости пространство, разделенное перегородкой носа на две половины, открывающиеся спереди посредством ноздрей и сообщающихся сзади через хоаны с носовой частью глотки. Полость носа граничит сверху с передней черепной ямой, снизу - с полостью рта, с боков - с глазницами и верхнечелюстными пазухами. Начинается полость преддверием (vestibulum nasi), которое расположено в подвижной части носа и распространяется до грушевидного отверстия.

Поверхность преддверия покрыта кожей с волосами. Кзади преддверие переходит в собственно полость носа, каждая половина которой имеет по четыре стенки, покрытые слизистой оболочкой. Медиальной стенкой для каждой половины полости носа является перегородка носа, которую образуют: сверху перпендикулярная пластинка решетчатой кости, снизу и сзади- сошник, а спереди между ними вклинивается хрящ перегородки носа, который кпереди продолжается в кожную часть перегородки носа. Верхнюю стенку, считая спереди назад, образуют: носовая кость, pars nasalis лобной кости, lamina cribrosa решетчатой кости и тело клиновидной кости. В средине верхняя стенка наиболее высокая; кпереди и кзади она опускается, образуя на границе между продырявленной пластинкой решетчатой кости и передней стенкой тела клиновидной кости recessus sphenoethmoidalis, в который открывается sinus sphenoidalis. Нижнюю стенку составляют небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости.

Рис. 87. Сосуды и нервы заднего парафарингеального пространства. Мышцы, сосуды и нервы дна полости рта. Медиальная поверхность полушария головного мозга, сосуды и нервы. Вид справа, сбоку и несколько спереди (2/3).
То же, что на рис. 86. Кроме того, удалены внутренний сонная артерии, правая половина твердого и мягкого неба и язык. Канал внутренней сонной артерии вскрыт на всем протяжении.

Рис. 88. Латеральная стенка полости носа, носовые раковины и ходы. Вид справа и изнутри (2/3).

Рис. 89. Латеральная стенка полости носа и носовые ходы с открывающимися в них отверстиями передних, средних и задних клеток решетчатых пазух, верхнечелюстной и лобной пазух и носослезного канала. Вид справа и изнутри (2/3).
Нижняя, средняя и верхняя носовые раковины удалены.

Рис. 90. Околоносовые пазухи. Вид справа и изнутри (2/3).
Околоносовые пазухи вскрыты после удаления части латеральной стенки полости носа.

Рис. 91. Вены и plexus cavernosi concharum латеральной стенки полости носа. Вид справа и изнутри (2/3).
Удалена только слизистая оболочка.

Наиболее сложное строение имеет латеральная стенка полости носа, которую образуют: носовая кость, носовая поверхность и лобный отросток верхней челюсти, слезная и решетчатая кости, перпендикулярная пластинка небной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка. На латеральной стенке располагаются выстоящие в полость носа три раковины. Верхняя и средняя раковины (concha nasalis superior и media) входят в состав решетчатой кости, нижняя (concha nasalis inferior) является самостоятельной костью. Трем раковинам соответствуют три носовых хода: нижний, средний и верхний. Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) располагается между нижней раковиной и нижней стенкой полости носа. В передней его части открывается слезноносовой проток. Средний носовой ход (meatus nasi medius) расположен между нижней и средней раковинами. В пределах хода после удаления средней носовой раковины открывается полулунная борозда (hiatus semilunaris), описанная еще Н. И. Пироговым и названная им косым полуканалом. Начинаясь в передневерхней части полости носа расширением (infundibulum ethmoi-dale), борозда направляется вниз и назад, располагаясь выше и кзади от processus uncinatus и ниже и кпереди от bulla ethmoi-dalis. В передневерхнюю воронкообразно расширенную часть борозды открывается отверстие (apertura sinus frontalis), ведущее в лобную пазуху. Задненижняя час!ь борозды также имеет расширение, на дне которого располагается отверстие (hiatus maxillaris), ведущее в верхнечелюстную пазуху. Кроме того, в средний носовой ход и полулунную борозду открываются передние и часть средних клеток sinus ethmoidales.

Верхний носовой ход (meatus nasi superior) вдвое короче среднего, располагается между средней и верхней раковинами. В него и в recessus spheno-ethmoidalis открываются отверстием (apertura sinus sphenoidalis) основная пазуха и часть средних и задних клеток sinus ethmoidales. Сзади и на уровне верхнего носового хода, скрытое под слизистой оболочкой, расположено foramen sphenopalatinum, соединяющее полость носа с крылонебной ямкой.

Медиально все три носовых хода открываются в общий носовой ход , который заключен между перегородкой носа и носовыми раковинами.

Слизистая оболочка полости носа, покрывая костный скелет, повторяет его рельеф и по своему строению и выполняемым функциям делится на две области: большую - дыхательную (regio respiratoria) и меньшую - обонятельную (regio olfactoria). Дыхательная область захватывает два нижних носовых хода и нижнюю часть средней раковины. Обонятельная область слизистой оболочки носа содержит специальные обонятельные клетки, центральные отростки которых в виде nn. olfactorii через lamina cribrosa проникают в переднюю черепную яму и входят в bulb us olfactorius. Обонятельная область занимает небольшой участок верхней части полости носа, отличается желтоватым цветом и распространяется на верхний носовой ход и соответствующий ему участок перегородки носа. Под слизистой оболочкой располагаются сосуды и нервы.

Вены стенок полости носа образуют сплетение, лежащее поверхностнее артерий и особенно хорошо выраженное на нижней и средней носовых раковинах, где они напоминают пещеристые образования (plexus cavernosi concharum). Отток венозной крови от сплетения идет по сопровождающим артерии венам, так что от
задних отделов стенок полости носа кровь оттекает в крыловидное сплетение, от верхних отделов - в вены глазницы и пещеристую пазуху, от передних отделов - по венам, огибающим спереди хрящи носа в вены спинки носа, а затем в лицевую вену. Кроме того, вены стенок полости носа анастомозируют с венами мягкого неба, глотки и венами твердой мозговой оболочки.

Основной артерией стенок полости носа является ветвь a. maxillaris - основнонебная артерия (a. sphenopalatina), которая начинается в крылонебной ямке и через одноименное отверстие проникает в подслизистый слой стенок полости носа, где делится на аа. nasales posteriores laterales и a. nasalis posterior septi.

Верхняя стенка, верхние отделы латеральной и медиальной стенок полости носа, а также ячейки решетчатой кости кровоснабжаются передней и задней решетчатыми артериями (ветви глазничной артерии).

Все артерии, кровоснабжающие стенки полости носа, многократно анастомозируют между собой, с большими небными артериями, а в области преддверия носа с ветвями лицевой артерии.

Лимфатические сосуды от преддверия полости носа проходят кпереди от грушевидного отверстия, проникая между краем отверстия и хрящами, или огибают край ноздри. Проникнув в подкожную клетчатку лица, сосуды направляются в подчелюстные или поверхностные околоушные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды задних отделов полости носа, прободая боковую стенку глотки, направляются в заглоточные и верхние глубокие шейные лимфатические узлы, анастомозируя и сливаясь на протяжении своего хода с лимфатическими сосудами неба, небной миндалины, языка и носового и ротового отделов глотки.

Нервы. В обонятельной области распространяются nn. olfactorii. Слизистая оболочка остальных отделов полости носа иннервируется первой и второй ветвями тройничного нерва. Нервы первой ветви: n. ethmoidalis posterior проникает в одноименное отверстие и иннервирует задние ячейки решетчатой кости и основную назуху; n. ethmoidalis anterior идет так же, как и одноименная артерия, и, разделившись на гг. nasales laterales и mediales, иннервирует верхнюю и переднюю части перегородки и латеральной стенки полости носа, а также лобную пазуху и ячейки решетчатой кости. Нервы второй ветви - гг. nasales posteriores superiores laterales и mediales происходят как от самой ветви, так и от ganglion pterygopalatinum.

Рис. 92. Артерии и нервы латеральной стенки полости носа. Вид справа и изнутри (2/3)
Удалены вены и кавернозные сплетения раковин, вскрыт крылонебный канал; отпрепарированы артерии и нервы.

Они проникают через foramen sphe-nopalatinum и распространяются - первые в области верхней и средней раковин, вторые в области задней и нижней части перегородки носа. Наиболее крупная из медиальных ветвей - n. nasopalatinus - достигает нижней стенки, где через резцовый канал проникает к переднему отделу слизистой оболочки твердого неба, которую и иннервирует. Rr. nasales posteriores inferiores laterales отходят от переднего небного нерва в большом небном канале, прободают кость и распространяются в области нижнего и среднего носовых ходов, нижней носовой раковины и нижней стенки полости носа.