Дивертикулез ободочной кишки. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки

Отвечает на частые вопросы об этом заболевании в своей статье.

Что такое дивертикулы?

Дивертикул — это выпячивание кишечной стенки, напоминающее «грыжу» на футбольном мяче. Чаще всего дивертикулы обнаруживаются в толстой кишке — это последние 1,5 метра пищеварительной трубки, где всасывается вода, отчего стул из жидкого становится твердым. Реже встречаются дивертикулы в пищеводе и в тонкой кишке. Пол человека не влияет на то, появятся ли дивертикулы, зато с возрастом вероятность их возникновения возрастает.

Почему эти дивертикулы появляются?

Единой теории возникновения дивертикулов нет. Дивертикулы появляются в «слабых» местах кишечной стенки — местах, где ее пронизывают кровеносные сосуды. Замечено также, что дивертикулы чаще появляются у людей с запором и у жителей западных стран, где в рационе мало пищевых волокон — естественных «размягчителей» стула. По-видимому, если из-за недостатка пищевых волокон стул становится слишком плотным и перемещается по кишке не одной массой, а твердыми фрагментами, на отдельных участках толстой кишки слишком сильно повышается давление в просвете. Это и приводит к выпячиванию слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки в сторону брюшной полости через мышечный слой.

У меня нашли дивертикулы. Я болен?

Скорее всего, нет. Простое наличие дивертикулов (при отсутствии симптомов) называют «дивертикулёзом ». Только у каждого пятого человека с дивертикулами появляются какие-то проявления болезни и далеко не всегда они связаны с активным воспалением дивертикулов.

Может ли от дивертикулов болеть живот?

Может, но причин этой боли несколько. Интенсивная постоянная боль над участком кишки, где располагаются дивертикулы, чаще свидетельствует о воспалении дивертикула — дивертикулите . Воспаление появляется, когда устье дивертикула перекрывается плотным фрагментом стула (копролитом). Это нарушает кровоснабжение дивертикула, а также способствует перемещению (транслокации) бактерий из просвета толстой кишки в стенку дивертикула. Все вместе это приводит к воспалению дивертикула, а иногда — к кровотечению из него.

Чаще всего дивертикулит бесследно проходит на фоне терапии антибиотиками. У некоторых людей дивертикулит становится хроническим — воспаление не проходит. Это может привести к осложнениям: абсцессам (гнойники в ткани, окружающей дивертикул), свищам (гнойные ходы, соединяющие просвет дивертикула, например, с соседними органами), инфильтрату (опухолеподобному скоплению клеток вокруг воспаленного дивертикула) и стриктуре (сужению просвета кишки в месте воспаления). Впрочем, боль при дивертикулах толстой кишки может возникать и без воспаления.

Как так? Нет воспаления, откуда же тогда боль в фактически здоровой кишке?

В толще стенки толстой кишки имеется сеть из нервных волокон, которые управляют ее моторикой — тем, какие сегменты кишки будут сокращаться, выталкивая стул. При повышении давления в просвете кишки (прохождении стула или газа) активируются специальные клетки, выделяющие нейромедиаторы (например, серотонин). Это дает сигнал нервной системе сократить кишку и освободиться от содержимого. В норме эту «работу» кишечника мы почти не ощущаем.

При воспалении дивертикула баланс нейромедиаторов нарушается, чему отчасти способствуют и изменения состава бактерий внутри дивертикула. Дисбаланс нейромедиаторов может оставаться и тогда, когда воспаление уже прошло. Это приводит к повышению чувствительности кишки к растяжению (врачи называют это «висцеральной гиперчувствительностью»). Этот феномен подтверждается экспериментами. Если здоровому человеку и пациенту с дивертикулярной болезнью ввести в кишку баллончик и начать плавно надувать его воздухом, то у человека с заболеванием неприятные ощущения появятся раньше, чем у человека здорового (то есть боль возникнет при меньшем объеме баллончика). Такой же механизм боли описан и при синдроме раздраженного кишечника .

А как определяют, есть ли воспаление и другие осложнения?

Наилучшим методом обследования при подозрении на воспаление дивертикулов является компьютерная томография. При этом исследовании вокруг человеческого тела вращаются несколько излучателей и получаются многочисленные рентгеновские изображения. Затем компьютерная программа по этим фрагментам создает цельные «срезы» тела. Томография позволяет не только увидеть изменения контура кишечной стенки (то есть собственно дивертикулы), но и изменения тканей, окружающих толстую кишку (например, абсцессы). Менее точным способом найти дивертикулы является ирригоскопия или, по-простому, клизма с сульфатом бария, который хорошо различим в рентгеновских лучах и позволяет увидеть внутренний контур кишки и некоторые совсем уж грубые осложнения (например, стриктуры).

Вместо компьютерной томографии в некоторых центрах используют ультразвуковое исследование (УЗИ) , которое, в отличие от томографии, полностью безопасно и, по-видимому (в опытных руках), обладает почти такой же точностью. Минусом является то, что специалист по УЗИ должен пройти специальную длительную подготовку, чтобы научиться диагностировать дивертикулы, поэтому такие врачи, увы, есть не в каждой клинике.

А колоноскопия?

Колоноскопия — то есть исследование толстой кишки при помощи гибкого аппарата с видеокамерой — тоже способ обнаружить дивертикулы. Большинство дивертикулов обнаруживают случайно именно при плановой колоноскопии, которую делают для раннего выявления рака. Однако при подозрении на острое воспаление дивертикула (дивертикулит), колоноскопию не используют как первоочередной способ диагностики. При колоноскопии кишку изнутри раздувают газом, а это может привести к перфорации (разрыву) дивертикула.

В то же время, уже после того, как воспаление дивертикула прошло, колоноскопию выполнить следует обязательно. Исследования показывают: вероятность найти рак толстой кишки повышается в течение первого года после острого дивертикулита. По-видимому, воспаление у некоторых пациентов «маскирует» опухоль на рентгеновских снимках, а сразу посмотреть всю толстую кишку эндоскопом во время острого воспаления и небезопасно, и невозможно из-за болезненности.

Можно защититься от дивертикулита и других осложнений?

Да, если у вас нашли дивертикулы, вы можете уменьшить риск воспаления, добившись ежедневного опорожнения кишечника мягким стулом. Консистенция стула больше всего зависит от содержания пищевых волокон. Старайтесь ежедневно употреблять в пищу не менее тарелки или чашки овощей и фруктов, добавляйте в кашу и йогурт пшеничные отруби и с каждым приемом пищи выпивайте хотя бы стакан жидкости (не обязательно воды). Вместо конфет и других сладостей старайтесь есть сухофрукты — это также поможет держать вес под контролем.

Бывает, что от обильного приема растительной пищи повышается газообразование. Тогда для нормализации стула принимают сбалансированные пищевые волокна, которые не так сильно ферментируются бактериями, например, псиллиум — это шелуха семян подорожника, которую можно употреблять неограниченно долго. К слову, у вегетарианцев, которые, отказываясь от мяса, начинают больше употреблять растительной пищи, и сами дивертикулы, и их осложнения, возникают реже, чем у невегетарианцев.

Говорят, нельзя есть семечки и поп-корн — это всё в дивертикулах застревает.

Это старая теория, которая полностью была полностью опровергнута современными исследованиями. Американские ученые наблюдали за 47 000 людей, у которых при плановом обследовании в возрасте от 40 до 75 лет не было обнаружено каких-либо заболеваний толстой кишки, а также дивертикулов. Участники на протяжении 18 лет каждые 2 года заполняли опросники о своем состоянии и рассказывали о своем питании. Оказалось, что дивертикулиты и кровотечения из дивертикулов случались с одинаковой частотой и у людей, не употребляющих орехи, попкорн и семечки, и у питающихся полноценно. Более того: те, кто принимал орехи два раза в неделю не только не чаще, а реже оказывались у врачей из-за дивертикулита, чем люди, употребляющие орехи всего лишь раз в месяц.

Мне поставили диагноз «неосложненная дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями». Болит живот слева, а врачи не находят воспаления. Это лечится?

Да, из-за схожих механизмов боли лечение неосложненной дивертикулярной болезни похоже на лечение синдрома раздраженного кишечника. Боль устраняют приемом спазмолитиков — препаратов, снимающих болезненное сокращение кишки, которые нередко принимают длительно. Также иногда назначают прием неабсорбируемого (невсасывающегося) антибиотика, чтобы изменить состав бактерий в кишке. Некоторым пациентам, чтобы наладить обмен серотонина, регулирующего моторику кишки, может понадобиться небольшая доза антидепрессантов.

Понятно, а вдруг сегодня болит не от воспаления, а завтра — дивертикулит и перитонит? Когда бежать к врачу?

Обратиться к врачу нужно, если боль резко усилилась и стала постоянной, не проходит ночью, а также если при этом поднялась температура тела, появились озноб, тошнота или рвота, или случился обморок. Также всегда следует проконсультироваться с врачом, если в стуле появилась кровь. Это очень важно. Без своевременного лечения дивертикулит может закончиться операцией. А то и хуже.

Явная симптоматика у большинства больных с дивертикулезом толстой кишки (дивертикулярная болезнь) отсутствует или идентична с проявлениями других заболеваний кишечника. Но установлено, что частота дивертикулеза увеличивается по мере увеличения возраста. Она составляет ниже 10% среди лиц до 40 лет и около 50 – 60% -старше 80. На Европейском континенте дивертикулы диагностируются у каждого 10-го жителя до 40-летнего возраста, после 60 лет - у каждого третьего, а с 75 лет - у каждого второго жителя.

Симптомы дивертикулеза кишечника связаны с локализацией дивертикул. Среди населения западных стран наиболее часто, в 90% зарегистрированных случаев, они обнаруживаются в дистальных отделах толстой кишки, из них у 50 – 60% - в сигмовидной кишке и лишь у 10% - в правых отделах толстого кишечника. Локализация дивертикул в прямой кишке не обнаружена.

Основные механизмы возникновения симптоматики

Преобладающая частота дивертикул сигмовидной кишки и соответствующей симптоматики связаны с анатомо-физиологическими особенностями. Сигмовидная кишка имеет меньший диаметр и больше изгибов, по сравнению с остальными отделами толстого кишечника. Она выполняет фун кцию резервуара, в котором происходит формирование, уплотнение и накопление каловых масс. Регулируя их продвижение в прямую кишку, она значительно чаще других отделов сегментируется. Все эти причины ведут к повышенному давлению и растяжению стенок сигмовидной кишки.

Возникновению дивертикул способствуют и возрастные изменения соединительной ткани и мышечных волокон поперечно-ободочной кишки. В результате этого все больше возрастают мышечное напряжение и сопротивление продвижению каловых масс, внутрикишечное давление и выпячивание слизистой оболочки через дефекты мышечного слоя кишечной стенки.

В то же время происходят патологические изменения и подслизистых нервных сплетений с нарушением функции барорецепторов, утолщение циркулярных и продольных слоев мышечной оболочки кишечника, снижение растяжимости и тонуса его стенок, сближение циркулярных складок, в результате чего кишечник приобретает вид аккордеона. В свою очередь это ведет в основном к:

сдавлению сосудов, расположенных в стенке кишечника;
ухудшению микроциркуляции крови и развитию ишемии;
атрофии мышечного слоя;
нарушению моторики кишечника;
образованию слабых участков, на которых и формируются дивертикулы.

Клинические проявления дивертикулеза толстого кишечника, сигмовидной кишки

Все перечисленные изменения становятся причиной нарушения функции кишечника в целом с постепенным развитием симптоматики дивертикулеза толстого кишечника и его осложнений:

Дивертикулит (воспаление дивертикул)
Кровотечение
Перфорация (прободение)
Формирование инфильтрата
Свищи внутренние или наружные (редко)
Острая или хроническая кишечная непроходимость

Болезнь носит в основном прогрессирующий характер с клиническими проявлениями, выраженность которых зависит от длительности заболевания, осложнений дивертикулярной болезни, локализации дивертикул, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и соблюдения им рекомендаций в отношении правильного питания.

Наиболее частая клиническая форма - это неосложненный дивертикулез толстого кишечника. Он встречается почти у 80% больных этим заболеванием. Много лет считалось, что такие формы болезни протекают полностью при отсутствии симптоматики. Но исследования последних лет показали, что у 85% больных даже единичные дивертикулы толстой кишки, не говоря уже о дивертикулезе, сопровождаются клиническими проявлениями той или иной степенью выраженности.

Однако при этом симптомы носят неспецифический характер. Зачастую больные либо не обращаются за медицинской помощью вообще, либо, если они все-таки обратились к врачу, им ставятся такие диагнозы, как дисбактериоз, хронический колит, дискинезия толстого кишечника и пр.

Наиболее частые и основные симптомы неосложненного дивертикулеза толстого кишечника:

Непостоянные повторяющиеся боли спастического, приступообразного или тупого ноющего характера в левых (наиболее часто), средних (ниже пупка) или нижних отделах живота. Предполагается, что эти боли возникают в результате повышения давления в просвете кишки и нарушения ее моторики.
Боль может проходить самостоятельно по истечении нескольких часов, но может усиливаться, особенно после приема пищи.
Возможно возникновение боли, сходной с приступом аппендицита (в правых нижних отделах живота), даже в том случае, если дивертикулы локализуются не в восходящих отделах (справа), а в сигмовидной кишке (слева).
Иногда отмечается иррадиация (распространение) боли: в области заднего прохода, поясницы, крестца, а также в паховую или ягодичную зоны.
Облегчение или полное исчезновение боли после отхождения газов или акта дефекации.

Кроме основных проявлений дивертикулеза толстого кишечника, могут быть общие симптомы, характерные для нарушения его функции:

запоры, которые носят упорный характер;
запоры, сменяющиеся поносами;
выделение обильного количества слизи;
вздутие живота и значительное отхождение зловонных газов;
ложные позывы (тенезмы) или многократные акты дефекакции;
ощущение неполного опорожнения после акта дефекации (часто сопутствует наличию дивертикул в сигмовидной кишке).

При осмотре врач отмечает вздутие живота, болезненность при пальпации (прощупывании) по ходу всего толстого кишечника. Эти явления наиболее выражены в левых отделах, однако при этом защитная реакция (напряжение) брюшной стенки отсутствует. Пальпируется также спазмированный отдел толстой кишки, в котором локализуются дивертикулы.

Некоторые отличительные признаки дивертикулеза различных отделов поперечно-ободочной кишки:

При присоединении осложнений в виде дивертикулита, кровотечений, перфорации и так далее возникает соответствующая симптоматика:

с изменениями клинических анализов крови, мочи
появлением температуры
крови в кале
изменением характера болевого синдрома и т. д.

Диагностика с использованием основных инструментальных методов, таких как ирригография (рентгенологическое исследование после заполнения кишечника контрастным веществом), эндоскопия, компьютерная томография, позволяет более точно установить наличие, локализацию и состояние дивертикулов.

Лечение неосложненного дивертикулеза

Главное в лечении дивертикулеза кишечника (неосложненная форма) - питание продуктами с богатым содержанием пищевых волокон. В соответствии с последними данными, употребление их пациентами с бессимптомным течением болезни способствует предупреждению ее прогрессирования и возникновения осложнений. Существует противоречивое мнение отдельных исследователей, что включение в рацион этих продуктов ведет даже к регрессу дивертикулов.

Диетические, или пищевые волокна - это разнообразные по составу и строению растительные волокнистые вещества, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике. При калорийности рациона в 2500 ккал суточная физиологическая потребность в них составляет 30 г. Большая часть видов растительной клетчатки содержит неперевариваемые полисахариды, пектин, целлюлозу и гемицеллюлозу, лигнин, альгинаты. Основное их свойство - это связывание воды в просвете кишечника, что увеличивает объем химуса, снижает давление внутри кишечника и способствует более быстрому транспорту по кишечнику и выводу каловых масс и токсинов из организма.

Кроме того, нерастворимые пищевые волокна, покрывающие около 6 – 9% энергетической потребности организма, создают в толстой кишке большую дополнительную поверхность, на которой происходит размещение и фиксация большого числа полезных кишечных бактерий. Волокна являются для «дружественных» бактерий питательной средой, на которой они быстро растут и размножаются, что ведет к подавлению патогенной флоры.

Таблица характеристики положительного эффекта пищевых волокон на организм человека:

Прямой эффект

Опосредованное действие

разжижение кишечного содержимого и нормализация перистальтики кишечника
возрастание числа колоний полезных кишечных бактерий
увеличение дополнительной площади для фиксации нормальной флоры кишечника
образование доступных для клеток источников энергии (моносахаридов и др.) в результате жизнедеятельности микрофлоры
антиоксидантный и антимикробный эффекты (против патогенных и условно патогенных микроорганизмов)

повышение устойчивости полезной микрофлоры толстого кишечника
обеспечение энергией полезной флоры
коррекция циркуляции азотистых соединений, холестерина и желчных кислот из кишечника в печень
снижение всасывания витаминов, органических кислот и минеральных солей, стимуляция иммунной защиты организма
снижение насыщенности пищи энергетическими компонентами

Становится понятным, почему диетические продукты, содержащие отруби, являютсяэффективным питанием при дивертикулезе кишечника. Наибольшей способностью уменьшать внутрикишечное давление и увеличивать объем химуса обладают пшеничные отруби грубого помола. Их необходимо вводить в рацион питания постепенно на протяжении от 2 недель до 1 месяца. Дневная норма начинается с 5 – 10 г до 20 – 30 г. С этой целью суточную дозу (2 – 4 столовых ложек) отрубей заливают 1 стаканом кипятка и выдерживают в течение 30 – 40 мин, после чего воду необходимо слить. Заваренные отруби можно добавлять в овощные блюда, кисломолочные продукты, каши, супы.

В течение первого месяца такой диеты при дивертикулезе кишечника, содержащей большое количество растительных пищевых волокон, могут появиться или усилиться боли в животе. Поэтому рекомендуется прием спазмолитических препаратов, например, но-шпы или мебеверина за 20 – 30 мин до еды утром и вечером по 400 мг, метеоспазмил, букопан и другие.

Эффективным источником пищевых волокон считается препараты Мукофальк, Файберлекс, Испагол, Солгар Псиллиум, состоящие из оболочек семян подорожника овального, произрастающего в засушливых районах Средиземноморья, Пакистана и Индии. В оболочке семян подорожника именно этого вида содержатся в высокой концентрации слизистые компоненты, благодаря чему препарат относится к мягким пищевым волокнам.

Мукофальк, в отличие от отрубей, почти не обладает побочными эффектами в виде метеоризма и спастических болей, зато оказывает противовоспалительный эффект и значительно превосходит пшеничные отруби по степени снижения внутрикишечного давления, эффективно способствует размножению лакто — и бифидобактерий.

Пищевые волокна, входящие в состав «Мукофалька», обладают следующими физико-химическими характеристиками:

Замедляют процессы эвакуации из желудка пищевой массы
Увеличивают в тонкой кишке вязкость пищевых масс
Усиливают образование слизи на клетках слизистой оболочки толстого кишечника
Связывают и удерживают объем воды, по количеству превосходящий массу самих волокон, благодаря чему снижают напряжение стенок кишечника, увлажняют каловые массы и обеспечивают их ускоренное прохождение по кишечнику
Собирают и удерживают на своей поверхности в коллоидном состоянии токсические элементы внешнего и внутреннего происхождения
Обеспечивают дополнительной площадью полезные микробные ассоциации и, подвергаясь ферментативному разложению микроорганизмами, становятся для последних энергетическим ресурсом
Не затрудняют всасывание в кишечнике микроэлементов и витаминов

В питание больных дивертикулезом кишечника рекомендуется включать:

хлеб из отрубей или белой муки грубого помола

рассыпчатые каши из пшеничной и гречневой круп с растительным маслом

овощные запеканки

овощные супы на мясном бульоне

кисломолочные продукты

запеченные овощи (при хорошей переносимости)

Исключить из рациона желательно вяжущие и задерживающие перистальтику пищевые продукты. К ним относятся:

хлеб из муки высшего сорта мелкого помола
макаронные изделия
манная и рисовая каши
кисели, кофе и крепко заваренный чай
красное вино, какао и шоколад

Пищевые волокна являются основным средством лечения и профилактики дивертикулеза толстого кишечника. При отсутствии осложненных форм заболевания рекомендуется их постоянное употребление, за исключением летнего и осеннего сезонов, в связи с включением в рацион питания достаточного количества свежих овощей, фруктов и зелени.

Медикаментозное лечение

При дивертикулезе кишечника лечебная тактика определяется общим состоянием здоровья пациента, тяжестью заболевания, наличия осложнений.

При бессимптомном дивертикулезе

когда заболевание диагностировалось случайно (случайная находка), пациенту рекомендовано только соблюдение диеты, с увеличением в ежедневном рационе фруктов, овощей, бобов, зерновых, употреблению не менее 2 литров жидкости в сутки (если нет противопоказаний). По показаниям возможно применение пробиотиков (см. ), ферментных препаратов, лекарственных средств, снижающих ).

При наличии неосложненного воспалительного процесса

При развитии воспалительного процесса, симптомов дивертикулеза кишечника, но без серьезных осложнений, возможно амбулаторное лечение. Кроме описанной выше диеты с максимальным количеством клетчатки и питьевого режима назначаются:

При прогрессировании заболевания на фоне лечения - показана госпитализация

Если в течение 3 суток проведения терапии улучшения не наступает, то пациенту показана госпитализация, с коррекцией лечения и определением дальнейшей тактики терапии. Производится дополнительная диагностика, назначается инфузионная терапия - раствор глюкозы, солевые растворы, решается вопрос о хирургическом лечении.

Когда показано хирургическое вмешательство?

Если у пациента было 2 приступа дивертикулеза, согласно последним клиническим исследованиям, целесообразно проведение планового хирургического вмешательства. Поскольку повторные атаки слабо поддаются медикаментозному лечению и, как правило, заканчиваются перфорацией кишечника с последующим перитонитом. Более того, пациентам старше 40 лет даже после 1 эпизода дивертикулита рекомендуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение заключается в удалении (резекции) того участка кишечника, который поражен дивертикулами. Показаниями к операции являются следующие осложнения:

сильное кровотечение
прогрессирующая кишечная непроходимость
перфорация дивертикула с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны
вскрытие абсцесса, когда развиваются наружные или внутренние кишечные свищи

В каждом конкретном клиническом случае объем операции определяется индивидуально, иногда при экстренном хирургическом вмешательстве производится выведение кишки неестественным способом на брюшную стенку. Своевременное обращение пациента к гастроэнтерологу и колопроктологу, адекватная терапия и плановое хирургическое лечение (особенно после приступа) улучшают прогноз. В 80% случаев дивертикулез протекает без осложнений, при осложнениях риск рецидива в дальнейшем составляет 25%.

Дивертикулами кишечника называют мешкообразные выпячивания стенок толстой или тонкой кишки, имеющие как врожденный (обусловленный генетической патологией соединительных тканей), так и приобретенный (спровоцированный возрастным ослабеванием межуточных структур) характер.

Патологический процесс, характеризующийся образованием единичных или множественных дивертикулов, принято называть дивертикулезом.

Дивертикулы тонкого кишечника относятся к разряду достаточно редких патологий, встречающихся лишь у каждого сотого пациента и представленных, как правило, дивертикулом Меккеля, состоящим из тканей поджелудочной железы или желудка.

В подавляющем (более чем в 70%) большинстве случаев множественные дивертикулы локализованы в левой половине толстого кишечника. Установлено, что дивертикулез прогрессирует по мере старения человека:

у молодых пациентов он выявляется в 5% случаев;
у людей, относящихся к возрастной категории от сорока до шестидесяти лет, дивертикулы обнаруживают в 30% случаев;
после восьмидесяти лет дивертикулез встречается у 70-80% пациентов.

Дивертикулез толстого кишечника является настоящим бичом высокоразвитых стран, жители которых отличаются высоким уровнем и большой продолжительностью жизни. Врачи связывают этот факт с кардинальной переменой пищевых пристрастий пациентов и их отказом от употребления продуктов, богатых растительной клетчаткой и грубыми пищевыми волокнами.

Распространенность патологии в среде пациентов старше сорока лет они объясняют снижением компенсационного потенциала организма или – иными словами – его способности противостоять постоянному воздействию патогенных факторов.

Причины

Основным фактором, способствующим возникновению дивертикулов кишечника (как врожденных, так и приобретенных) является слабость соединительных структур.

У пациентов с врожденной соединительнотканной дисплазией множественные дивертикулы возникают на стенках многих внутренних органов (например, кишечника, мочевого пузыря, и др.).

Поначалу стенки врожденных патологических выпячиваний (дивертикулов) состоят из тех же слоев, что и стенки пораженных ими органов, но со временем происходит атрофирование содержащихся в них мышечных волокон.

Приобретенные дивертикулы кишечника возникают в результате:

Погрешностей питания. Самые частые ошибки в составлении ежедневного рациона состоят в нерегулярности приемов пищи, в использовании полуфабрикатов, в полном отказе от употребления свежих овощей, фруктов и продуктов, богатых растительной клетчаткой.
Хронической нехватки витаминов (авитаминозов).
Гиподинамичного образа жизни.
Развившегося ожирения.
Хронических запоров.
Всевозможных нарушений кишечной моторики.

Под воздействием любого из вышеперечисленных факторов внутрикишечное давление повышается, провоцируя выпячивание слизистых и подслизистых тканей пораженной кишки между структурами мышечных волокон, заканчивающееся образованием полостного выпячивания, диаметр которого не превышает пяти сантиметров.

Особого разговора заслуживает дивертикул Меккеля, поражающий стенку исключительно тонкого кишечника. Причиной его возникновения является врожденная аномалия, состоящая в неполном заращении пупочно-кишечного протока.

В результате на стенке тонкого кишечника (в полуметре от илеоцекального клапана) формируется пальцевидный дивертикул, широким соустьем соединяющийся с кишечником.

У некоторых пациентов, страдающих двенадцатиперстной кишки, наблюдается возникновение единичных дивертикулов, локализующихся на стенках этого органа в области луковицы или фатерова соска. Случаи каких-либо иных локализаций дивертикулов тонкого кишечника чрезвычайно редки.

Местом типичной локализации дивертикулов толстого кишечника являются стенки левой половины поперечно-ободочной и сигмовидной кишок. Образующие два ряда, тянущиеся вдоль брыжейки, они, как правило, располагаются по одному с каждой ее стороны.

Фото дивертикулитов толстого кишечника

Причиной возрастного прогрессирования дивертикулеза толстого кишечника является комплексное воздействие двух факторов: повышения внутрикишечного давления и застоя каловых масс, приводящих к возникновению выдавливающего (пульсионного) эффекта. В результате с каждым годом на стенках толстой кишки формируется множество новых выпячиваний.

Классификация

Существует большое количество классификаций данного заболевания, в основу которых положен какой-либо один ведущий признак.

В зависимости от степени вовлечения слоев пораженного органа в процесс формирования дивертикулов, их разделяют на:

Истинные , представляющие из себя мешкообразные выпячивания всех структур (представленных мышечной, слизистой и подслизистой оболочками), образующих стенку внутреннего органа.
Ложные (или псевдодивертикулы), образованные выпячиванием тканей одной лишь слизистой оболочки, выбухающей в просветы между структурами мышечных волокон и потому напоминающие грыжи.

В зависимости от происхождения дивертикулы кишечника бывают:

Врожденными. При врожденном дивертикулезе множественные выпячивания стенок характерны для многих полых органов. В сочетании с желчнокаменной болезнью и диафрагмальной грыжей дивертикулы кишечника иногда являются составной частью триады Сента. Врожденные дивертикулы, формирующиеся во время внутриутробного развития плода, как правило, являются истинными.
Приобретенными. Возникающие на протяжении всей жизни в результате постоянного воздействия патогенных факторов, приобретенные дивертикулы в подавляющем большинстве случаев являются ложными.

Псевдодивертикулы, после достижения определенного возраста появляющиеся практически у 80% населения земного шара под воздействием разнонаправленных механических сил (в зависимости от механизма их формирования), бывают:

тракционными;
пульсационными.

Основанием для различия тракционных и пульсационных дивертикулов является направление (либо внутрь полости органа, либо наружу) механического воздействия.

Формирование пульсационных дивертикулов происходит в результате либо генетически предопределенной несостоятельности мышечных тканей пораженного органа (в этом случае слизистая оболочка выбухает, образуя подобие мешочка), либо вследствие сильного механического воздействия.

Формирование тракционных дивертикулов является следствием продолжительного механического растяжения стенок полых органов с внешней стороны, наблюдающегося при образовании спаек между полым органом и прилежащими к нему тканями. В результате происходит хроническое растяжение структур наружной стенки, чреватое возникновением тракционного дивертикула.

Пульсационные и тракционные дивертикулы отличаются и размерами, и формой. Тракционные дивертикулы имеют воронкообразную форму и сравнительно небольшие размеры; форма пульсационных дивертикулов является мешкообразной, а их размеры – довольно внушительными.

В зависимости от локализации различают дивертикулез толстого и тонкого кишечника.

Согласно особенностям клинического течения дивертикулы кишечника бывают:

бессимптомными;
клинически явными;
осложненными.

Видео кратко показывает, что такое дивертикулит и дивертикулез толстой кишки:

Симптомы дивертикулов кишечника

Клиническая картина дивертикулеза тонкого кишечника характеризуется наличием хронической диареи и неопределенных болей в животе.

У большинства (более 80% случаев) пациентов дивертикулы толстого кишечника могут никак не проявлять себя в течение длительного времени. Их обнаружение, произошедшее в ходе обследования, предпринятого по поводу других болезней, зачастую является совершенно случайным.

У оставшейся части больных наблюдается ряд неспецифичных симптомов, напоминающих функциональные кишечные расстройства и представленных:

Повышенным метеоризмом, сопровождающимся обильным отхождением кишечных газов.
Коликообразными болями в животе.
Неустойчивостью стула, характеризующегося постоянным чередованием запоров, диареи и периодов нормализации. При осмотре каловых масс выясняется, что они имеют вид шариков, погруженных в слизь.

Одним пациентам слабо выраженная симптоматика может почти не доставлять неудобств, в то время как другим она существенно осложняет жизнь.

Локализация болевого синдрома зависит от расположения дивертикулов. Пациенты с дивертикулезом восходящей части ободочной кишки жалуются на боли в правой подвздошной области, а больные с дивертикулезом сигмовидной кишки ощущают боль в левой части кишечника.

Попадание каловых масс внутрь кишечных дивертикулов чревато их застоем и возникновением необратимых изменений в тканях пораженной кишечной стенки. Одновременная активизация кишечной микрофлоры дает толчок возникновению дивертикулита – самого распространенного осложнения данного недуга.

Дивертикулит толстого кишечника является очень серьезным заболеванием, требующим квалифицированного лечения, поскольку отсутствие врачебной помощи может привести к летальному исходу.

Клиническая картина дивертикулита характеризуется наличием:

Выраженных болей в нижней части живота (особенно в левом его квадранте, в котором расположены сигмовидная и нисходящая ободочная кишки).
Лихорадки – мощного физиологического механизма, мобилизирующего защитные силы организма на борьбу с воспалительным процессом.
Диспептических явлений, отсутствия аппетита, общей слабости. Все эти признаки являются проявлением интоксикации организма комплексом токсических веществ, образующихся при воспалении дивертикулов.
Диареи и усилением метеоризма.
Болей в промежности и при мочеиспускании (эти симптомы встречаются довольно редко).

При возникновении абсцесса, спровоцировавшего образование ректовагинального , у пациенток женского пола нередко наблюдается специфический симптом, состоящий в появлении гнойных выделений из влагалища.

Перфорация дивертикула с излиянием содержимого в забрюшинное пространство иногда приводит к возникновению болей в ноге, расположенной со стороны поражения.

Перфорация дивертикула толстого кишечника сопровождается симптоматикой «острого живота», чрезвычайно схожей с проявлениями острого аппендицита. Это иногда является причиной диагностических ошибок, выявляемых только в процессе операции, когда вместо воспаленного аппендикса хирург обнаруживает дивертикул с перфорированной стенкой.

Осложнения

Осложнение дивертикула Меккеля, локализующегося на стенке подвздошной кишки, чревато развитием:

грыжи Литтре;
кровотечений из изъязвленной части кишки;

Дивертикулы толстого кишечника могут осложниться, спровоцировав возникновение:

Острого или хронического дивертикулита.
Местного перитонита (воспаления брюшины, ограниченного небольшим участком и не выходящего за пределы органа, ставшего очагом воспалительного процесса), дающего толчок развитию спаечного процесса и формированию свищей, способных соединить полость толстого кишечника с мочевым пузырем, влагалищем и поверхностью кожных покровов.
Кишечных кровотечений.
Повышенного бактериального обсеменения толстой кишки.
Перфорации и разрыва истончившейся стенки дивертикула, чреватого попаданием содержимого кишечника в брюшную полость и развитием межкишечного абсцесса (отграниченного гнойника, локализующегося между петлями кишечника, сальником, брыжейкой и стенкой живота). В самых тяжелых случаях у больных развивается разлитой перитонит. Все эти состояния требуют незамедлительного выполнения хирургической операции.

Диагностика

Сложность распознавания дивертикулеза состоит в полном отсутствии специфической симптоматики этого недуга. Чаще всего дивертикулы в кишечнике находят случайно, в ходе исследований, направленных на исключение опухолевых новообразований в кишечнике или на поиск причин выраженной анемии.

Заподозрив наличие дивертикулеза, гастроэнтеролог назначит пациенту комплексное медицинское обследование, предусматривающее выполнение:

Общего анализа крови. При наличии недуга характеристики крови укажут на анемию и наличие воспалительных изменений.
Бактериологического исследования каловых масс и копрограммы. У пациентов с дивертикулезом результат этих исследований подтвердит наличие повышенного бактериального обсеменения, нарушений пищеварения и дисфункции толстого кишечника.
Обзорной рентгенографии органов брюшной полости – бесконтрастной диагностической методики, выполняемой без предварительной подготовки пациента. Как правило, обзорную рентгенографию выполняют при наличии экстренных показаний. Поскольку обзорные снимки, выполняемые в ходе этой процедуры, позволяют установить наличие разрывов и перфораций полых органов, это исследование в первую очередь назначают пациентам с подозрением на наличие осложненного дивертикулеза.
Ирригоскопии (рентгеноконтрастного исследования структур толстого кишечника) с двойным контрастированием. В кишечник пациента с помощью клизмы вводят рентгеноконтрастное вещество – взвесь сульфата бария и подают воздух, помогающий расправить складки толстой кишки. Благодаря двойному контрастированию воспалительные изменения слизистых оболочек толстого кишечника видны на всем его протяжении.

Применение эндоскопических диагностических методик разрешается только после купирования (устранения) симптомов воспаления.

После консультации с врачом-эндоскопистом пациенту может быть назначена процедура:

Колоноскопии – диагностического осмотра внутреннего просвета толстого кишечника при помощи специального гибкого прибора – фиброколоноскопа. В ходе процедуры оптический зонд, введенный через анальный канал, осторожно продвигают в отдаленные отделы толстой кишки, одновременно подавая в нее воздух, помогающий расправить кишечный просвет. С помощью колоноскопии можно не только оценить состояние толстого кишечника на всем его протяжении, но и выполнить фотографии патологических участков, удалить ряд новообразований и взять образцы тканей (биопсию) для последующего гистологического исследования.
Ректороманоскопии – диагностического исследования, состоящего в осмотре просвета прямой и нижней трети сигмовидной кишки с помощью оптического прибора – ректороманоскопа. Перед началом процедуры пациент принимает коленно-локтевую позу или ложится на левый бок, поджимая колени к животу. Введя ректороманоскоп в анальный канал, врач начинает продвигать его в дистальный отдел сигмовидной кишки (одновременная подача воздуха при этом является обязательной). Данная процедура также дает возможность выполнить биопсию (щипковую или щеточную) с целью морфологического исследования взятых тканей.

Дивертикулез кишечника следует обязательно дифференцировать с целым рядом заболеваний, поскольку сходные клинические проявления имеют:

острый аппендицит;
гипохромная анемия;
псевдомембранозный колит;
эктопическая (внематочная) беременность;
ишемический колит;

Для осуществления дифференциальной диагностики необходимо проведение:

ультразвукового исследования;
компьютерной томографии;
мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости.

Как лечить дивертикулы кишечника?

Пациенты, имеющие неосложненную форму дивертикулеза кишечника, получают лечение в отделении гастроэнтерологии. Возникновение опасных осложнений является показанием к переводу их в хирургический стационар.

Немедленной госпитализации подлежат больные с острым или обострившимся хроническим дивертикулитом, признаками которого являются:

выраженная лихорадка;
симптоматика интоксикации;
тяжелые сопутствующие патологии.

Показанием к госпитализации является также преклонный (старше 85 лет) возраст. Больным с клиникой « » выполняют ургентную (экстренную) операцию.

Лечение дивертикулеза кишечника подразделяют на консервативное и хирургическое.

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в специальном лечении. Терапия этого состояния состоит лишь в соблюдении специальной диеты, обогащенной растительной клетчаткой и соответствующей принципам здорового питания. Чтобы нормализовать работу кишечника, врачи запрещают пациентам бесконтрольно принимать слабительные препараты и выполнять очистительные клизмы. Хороший эффект дают умеренные, но регулярные физические нагрузки, способствующие нормализации кишечной моторики и укреплению мышечного корсета.
Лечение манифестной формы бессимптомного дивертикулеза и острого рецидивирующего дивертикулита состоит в сочетании диеты с медикаментозной терапией.

Диета

Диета, назначаемая пациентам с бессимптомным дивертикулезом , предусматривает употребление продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки (ее суточная норма должна быть не ниже 32 г/л). Исключение составляют овощи и фрукты, содержащие чересчур грубые волокна (речь идет об ананасах, хурме, редьке, редиске, репе и сырой капусте). Из рациона пациента следует полностью исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию: арбузы, бобовые культуры, виноград, газированные напитки. Необходимо также отказаться от употребления семечек, орехов, зерновых культур, способных накапливаться в полости дивертикулов. Ежесуточное употребление чистой питьевой воды должно составлять не менее двух литров.
Диета пациентов, страдающих манифестной формой бессимптомного дивертикулеза , требует столь же высокой концентрации растительной клетчатки в пище. В их ежедневном рационе обязательно должны быть свежие фрукты, листовая зелень, блюда и салаты из свежих овощей, хлеб из отрубей. При наличии хронических запоров в качестве слабительных средств рекомендуется употребление продуктов, разбухающих в кишечнике и притягивающих к себе жидкость. Такими свойствами обладают: семена подорожника и льна, морская капуста.
Диета больных острым рецидивирующим дивертикулитом предусматривает необходимость употребления жидкой пищи: пюреобразных супов, жидких каш, приготовленных на воде и напитков, представленных некрепким чаем, киселями, компотами, отварами и настоями лекарственных трав.

Медикаментозное лечение

Применение стимулирующих слабительных препаратов, а также обезболивающих средств, содержащих морфин, противопоказано при лечении пациентов, страдающих дивертикулезом кишечника, поскольку, способствуя дальнейшему ухудшению кишечной моторики, они лишь усугубляют клиническую картину недуга.
Чтобы улучшить пассаж переработанной пищи, пациентам рекомендуется прием осмотических слабительных препаратов, способствующих увеличению объема каловых масс и ускоряющих их продвижение по кишечнику.
Устранение болевого синдрома обеспечивает прием спазмолитических обезболивающих.
Для улучшения пищеварения пациентам назначают ферментативные препараты.
Чтобы уменьшить проявления метеоризма, применяют лекарства, содержащие симетикон.
Для устранения диареи больные принимают сорбенты и препараты, оказывающие вяжущее действие.

Больные с острым дивертикулитом подлежат госпитализации и лечению в хирургическом отделении, где на протяжении семи-десяти дней им дают антибиотики (цефалексин или клиндамицин), бактериостатические препараты сульфаниламидного ряда (чаще всего – сульфаметоксазол или бисептол) и метронидазол.

Наряду с вышеперечисленными препаратами им назначают лекарства, способствующие восстановлению кишечной микрофлоры.

Полный курс лечения в хирургическом стационаре занимает около трех недель. Пациентам, выписавшимся из больницы, рекомендуется осуществлять комплекс тех же поддерживающих терапевтических мероприятий, что и при неосложненном дивертикулезе кишечника.

Операция

Хирургическое вмешательство применяется по отношению к пациентам, у которых обострившийся недуг принял характер жизнеугрожающего состояния.

полной кишечной непроходимости;
профузных кровотечений;
перфорации дивертикулов;
межорганных свищей;
абсцедирования (присоединения к воспалительному процессу вторичной инфекции, провоцирующей возникновение абсцесса).

Выполнение планового хирургического вмешательства неизбежно также при наличии дивертикулитов и рецидивирующих кровотечений.

Самым распространенным типом хирургической операции при дивертикулезе кишечника является резекция (удаление) пораженного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза, предназначенного для восстановления непрерывности и бесперебойной работы кишечного тракта.

Различают два вида реконструктивных операций по наложению межкишечных анастомозов:

энтероэнтеростомию, в ходе которой тонкая кишка переходит в тонкую;
энтероколостомию, соединяющую тонкую кишку с толстой.

В самых тяжелых случаях хирург накладывает – выполняет противоестественный задний проход, выводя часть толстой кишки на переднюю стенку живота. Эта операция облегчает отток каловых масс и осуществляет замещение функций временно отключенного или радикально удаленного участка толстой кишки.

После того как состояние больного стабилизируется (этот период может занять от трех месяцев до полугода), выполняют реконструктивную операцию, направленную на восстановление непрерывности толстого кишечника и физиологического пассажа после резекции пораженного участка толстой кишки.

Народные средства

Применение средств народной медицины (в качестве дополнения к щадящей диете и медикаментозной терапии) возможно лишь после одобрения лечащего врача.

Справиться с метеоризмом можно при помощи настоя, приготовленного из морковных семян . Залив столовую ложку семян кипятком (не менее 250 мл), емкость с настоем накрывают крышкой и оставляют на 15 часов. Процедив, употребляют по 1/3 стакана три раза в сутки. Аналогичным действием обладает настой семян укропа, только для его приготовления потребуется не столовая, а чайная ложка фитосырья.
Для устранения болевого синдрома, снятия спазмов и борьбы с воспалением можно приготовить настой растительного сбора, состоящего из равных частей семян укропа, пустырника, измельченных плодов шиповника, цветков ромашки и листьев крапивы двудомной. Взяв столовую ложку сбора и заварив ее стаканом крутого кипятка, кастрюльку с настоем оставляют на два часа. После процеживания средство готово к употреблению. Принимают его по 120 мл в утренние и ночные часы. Длительность курса – четыре недели.
Отруби , содержащие большое количество растительной клетчатки, обязательно должны быть на столе пациента, страдающего дивертикулезом кишечника. Лучше всего они усваиваются, будучи смешанными с кефиром или йогуртом (для настаивания достаточно тридцати минут). Начав со столовой ложки, количество отрубей следует постепенно довести до 40 граммов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при дивертикулезе кишечника в большинстве случаев является благоприятным, хотя не исключено и развитие тяжелейших жизнеугрожающих осложнений.

У 25% больных дивертикулез обостряется, уступая место дивертикулиту. Эффективность его терапии в момент первого обострения составляет не менее 70%, в то время как успешность лечения третьего эпизода заболевания не превышает 6%.

Несмотря на отсутствие специфической профилактики дивертикулеза кишечника, несколько снизить вероятность его возникновения можно с помощью соблюдения ряда простых правил:

Необходимо правильно питаться, включая в свой ежедневный рацион свежие овощи, фрукты, всевозможные каши и большое количество питьевой воды.
Ощутив позыв к дефекации, следует незамедлительно отправиться в туалет и опорожнить кишечник. Тужиться без необходимости ни в коем случае не следует: излишнее напряжение лишь увеличит риск развития дивертикулеза.
Выполнение умеренных физических нагрузок, способствующих лучшему пассажу каловых масс по кишечнику и снижению внутрикишечного давления, является лучшей профилактикой возникновения дивертикулов кишечника. Самыми полезными являются тренировки мышц брюшного пресса, тонус которых благоприятно отражается на работе кишечника.

Видео-передача про дивертикулез кишечника:

Понятие «дивертикулез» отображает наличие дивертикулов (от лат. diverticulum – дорога в сторону), клинические проявления болезни при этом могут отсутствовать. К появлению дивертикулов приводят разные факторы, в основе которых лежит слабость соединительной ткани. В случае образования множественных дивертикулов говорят о диверткулезе. Дивертикулярная болезнь – более широкое определение, применяемое по отношению к дивертикулезу и его осложнениям.

Источник: gastrosapiens.ru

Причины и факторы риска

Дивертикулез – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта в Европе, и в целом характерная для развитых стран. У сельских жителей Африки и вегетарианцев она появляется реже, поэтому ее патогенез принято связывать с недостатком растительной клетчатки в рационе. Вероятность развития дивертикулеза возрастает с возрастом.

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно.

Основная часть группы риска – люди старше сорока лет: в шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек. Частота возникновения этого заболевания у женщин и у мужчин одинакова.

Также образованию дивертикулов способствуют:

перенесенные кишечные инфекции ;
прием слабительных препаратов.

Факторы риска:

наследственная предрасположенность;
пожилой возраст;
частые запоры ;
нерациональное питание, дефицит клетчатки, избыток мясных и мучных продуктов в рационе;
нарушение микроциркуляции крови в кишечных венах.

Формы дивертикулеза

Различают три основные клинические формы дивертикулеза:

бессимптомная;
дивертикулез с клиническими проявлениями;
осложненная.

Т.к. дивертикулы кишечника могут быть врожденными либо приобретенными, дивертикулез делят на наследственную и приобретенную формы. При наследственной слабости соединительной ткани говорят о врожденной его природе. В таких случаях дивертикулы появляются в молодом возрасте (5% случаев) и поражают преимущественно правый отдел толстого кишечника.

В основе приобретенной формы заболевания лежит повышение давления в кишечнике (в результате метеоризма, запоров, нарушений перистальтики), которое приводит к появлению участков (карманов) с высоким давлением, способствующим проталкиванию через мышечный и подслизистый слой слизистой оболочки стенки кишки. В результате питания с недостатком растительной пищи и волокон клетчатки и преобладанием мучных и мясных продуктов, начинаются частые запоры, моторная функция толстого кишечника нарушается.

Источник: pancreatit.info

Симптомы дивертикулеза кишечника

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно. Пациенты не предъявляют никаких жалоб, а проявления заболевания обычно случайно выявляются в ходе исследования кишечника на диспансерном осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания.

Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.

В дальнейшем, при развитии неосложненной формы, появляются расстройства стула. Такие нарушения сопровождаются кишечными коликами, чувством распирания в животе, метеоризмом и т.п. На этой фазе симптомы дивертикулеза кишечника сложно отличить от симптомов синдрома раздраженной кишки .

Неосложненная форма заболевания имеет следующие проявления:

периодически возникающие резкие или ноющие спастические абдоминальные боли без признаков воспаления;
повышенное газообразование;
чувство незавершенности дефекации после опорожнения кишечника;
боль усиливается после приема пищи и проходит после опорожнения кишечника или отхождения газов.

На острой фазе (осложненный дивертикулез) появляются боли в подвздошной ямке слева, нарастают признаки острого воспаления.

При нарастании воспалительных процессов возникают:

чередование диареи и запоров , неустойчивый стул;
ухудшение аппетита;
тошнота, рвота;
резкие, интенсивные боли в левом нижнем квадранте брюшной полости;
повышение температуры тела;
наличие слизи в каловых массах;
местные перитонеальные явления;

В дальнейшем, при возникновении местного воспалительного процесса, может произойти перфорация стенки кишечника, при этом заболевание из локального становится разлитым.

Диагностика дивертикулеза

Диагностика дивертикулеза базируется на данных первичного осмотра, анамнеза и результатах проведения диагностических процедур, которые выявляют дивертикулы и наличие функциональных изменений в тканях:

общие анализы крови , мочи ;
колоноскопия (гибкая ректороманоскопия);
ирригоскопия (рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом);
компьютерная томография;
сцинтиграфия (сканирование с эритроцитами, мечеными технецием).

При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.

В ходе ирригоскопии наблюдают за продвижением бария на рентген-мониторе, визуализируя грыжеподобные выпячивания любой структуры, выступающие за пределы наружного контура кишки. Ирригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять не ранее, чем через месяц-полтора после купирования острого дивертикулита.

Колоноскопию назначают в случаях, когда на участках с дивертикулезом невозможно достоверно исключить присутствие карционом и мелких полипов. Этот метод выбирают также в тех случаях, когда пациент поступает с ректальным кровотечением. Однако колоноскопию сложно проводить при наличии спазма, наблюдающегося при обширной дивертикулярной болезни, в этом случае затруднено движение инструмента при прохождении пораженного дивертикулезом сегмента кишки.

В осложненных случаях при проведении КТ и сонографии выявляются утолщение кишечной стенки и крупные абсцессы .

Лечение дивертикулеза кишечника

В бессимптомной форме медикаментозное лечение дивертикулеза кишечника не назначается. Терапия заключается в соблюдении специальной диеты и поддержании водного баланса, что способствует устранению запора и нормализации функции кишечника.

Диета при дивертикулезе кишечника – основная часть терапии. Ежедневный рацион должен быть составлен с соблюдением нескольких правил:

в рацион должны быть введены продукты, богатые клетчаткой, овощи и фрукты (исключение составляют злаковые, морская, цветная капуста);
увеличить содержание в рационе натуральных кисломолочных продуктов;
отказаться от жареных, копченых блюд, полуфабрикатов, мучных изделий;
ограничить употребление мясных блюд и продуктов, содержащих животные жиры;
отказаться от бобовых и грибов;
в качестве послабляющего средства использовать чернослив, курагу или травяные чаи.

В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет благоприятный прогноз, вероятность успеха консервативной терапии возрастает в случае обращения при первом эпизоде заболевания и составляет 70%.

В отдельных случаях с целью нормализации пищеварения показан прием препаратов, снижающих газообразование, ферментов, прокинетиков и пробиотиков. Следует ограничить применение слабительных средств, т.к. они способствуют повышению давления в кишечнике.

В случаях, когда воспалительный процесс в кишечнике все же возник, но серьезные осложнения не развились, практикуется лечение в домашних условиях, с соблюдением постельного режима. Кроме строгого соблюдения диеты и поддержания водного баланса, назначаются препараты, стимулирующие перистальтику, ферментные препараты, антибиотики, спазмолитики (Мебеверин), анальгетики, слабительные и лекарственные препараты, увеличивающие объем стула, например, шелуха исфагулы (ispaghula husk).

При осложненном дивертикулезе пациенту показана госпитализация, проводятся дополнительные диагностические исследования, назначается терапия, включающая антибиотики (цефалоспорины, Амоксициллин с клавулановой кислотой , Метронидазол , Гентамицин), внутривенное введение растворов солей и глюкозы для дезинтоксикации и коррекции водно-электролитных нарушений.

В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют: слишком велик риск перфорации кишки и развития перитонита . В ходе хирургической операции удаляется участок кишки, пораженный дивертикулами (гемиколэктомия, резекция сигмовидной ободочной кишки с наложением первичного анастомоза). Объем проводимого хирургического вмешательства и его техника зависят от индивидуальных особенностей протекания заболевания. Для снижения внутрикишечного давления такие операции часто сочетают с миотомией ободочной кишки.

В шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек.

Показания к хирургическому лечению дивертикулеза:

наличие двух острых приступов (для пациентов старше сорока лет – одного) при безуспешности консервативного лечения;
массивное кровотечение в брюшной полости;
развитие непроходимости кишечника ;
флегмона или перитонит забрюшинной области;
разрыв абсцесса, внутренние или наружные кишечные свищи.

Возможные осложнения и последствия

Неосложненная форма дивертикулеза может протекать годами, не давая о себе знать, однако через некоторое время (у 10-20 % больных) развивается воспаление. При нарастании воспалительных процессов возможно развитие серьезных заболеваний:

перфорация;
параколические абсцессы;
непроходимость кишечника;
скапливание воспалительного инфильтрата;
внутренние и наружные свищи.

При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.

При прорыве находящегося в замкнутой полости дивертикула абсцесса развивается перитонит, внутренний или наружный свищ. При перфорации дивертикула в мочевой пузырь формируется коловезикальный свищ. Свищи могут открываться и в другие органы, при этом могут формироваться кишечно-кожные фистулы. У больных с коловезикальными свищами иногда отмечается пневматурия и инфекции мочевыводящих путей при отсутствии жалоб на нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Иногда возникают кровотечения из сосудов, пронизывающих шейку дивертикула. Такие кровотечения нередко бывают профузными и проявляются общими симптомами кровопотери и примесью крови в кале . Обычно профузное кровотечение развивается из одиночного дивертикула, расположенного в правом отделе толстой кишки.

Каловый разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезнью, развивается в результате некроза кишечной стенки, приводящего к вытеканию гнойных и каловых масс в брюшную полость. Состояние пациента при этом характеризуется как крайне тяжелое, с острыми проявлениями перитонита, септическим шоком.

В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют.

На участке, где длительно существует дивертикулит, часто происходит спаечный процесс, следствием которого может стать непроходимость кишечника. Гладкомышечная гипертрофия, рубцы от прошлых приступов дивертикулита, воспалительные изменения могут стать причиной для острой обструкции толстой кишки и полного закрытия ее просвета.

Прогноз

В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет благоприятный прогноз, вероятность успеха консервативной терапии возрастает в случае обращения при первом эпизоде заболевания и составляет 70%, однако в некоторых ситуациях дивертикулез приводит к развитию тяжелых осложнений и угрожающих жизни состояний.

Профилактика дивертикулеза

Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.

Видео с YouTube по теме статьи:

Дивертикулами называют выпячивания, которые образуются на стенках толстого или тонкого кишечника. Они могут возникать и не беспокоить человека всю жизнь, однако в некоторых случаях воспаляются, вызывая такую болезнь, как дивертикулез кишечника. Это заболевание может образовываться в разных частях кишечника. К примеру, в сигмовидной или ободочной кишке.

Причины

Чаще всего дивертикулез кишечника развивается у людей преклонного возраста. Среди основных причин развития болезни врачи выделяют:

неправильное питание. Характеризуется употреблением в пищу преимущественно легкоусвояемых продуктов (изделий из пшеничной муки, мяса, сладостей), при этом наблюдается недостаток употребления растительной клетчатки, фруктов, овощей и воды. Постепенно это приводит к образованию твёрдого кала, который способен травмировать кишечные стенки, что вызовет образование на них «карманов». Неправильное питание чаще всего является причиной запора;
гиподинамия (недостаток физических нагрузок);
наличие лишнего веса.

Согласно данным статистики, чаще всего дивертикулез сигмовидной кишки имеют жители западных стран (США, Канада), а наименьший риск заболеть этим недугом у жителей азиатских стран, так как они постоянно употребляют в пищу много клетчатки.

Виды

Существует два вида дивертикул:

врождённые. Они образуются ещё во время пребывания ребёнка в утробе матери и, как правило, сохраняются в течение всей жизни человека;
приобретённые. Формируются на протяжении жизни человека (как правило, у людей преклонного возраста) в толстом или тонком кишечнике.

Если в кишечнике образовывается множество дивертикул, которые после воспаляются, врачи называют это дивертикулитом.

В зависимости от места появления болезни выделяют:

дивертикулез сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка отвечает за формирование каловых масс, имеет множество изгибов, которые способствуют образованию там дивертикул. Боль обычно ощущается в левой подвздошной области;
дивертикулез толстой кишки. Дивертикулы, образованные на стенках толстого кишечника, могут способствовать сужению его стенок и как следствие, запору. Больной может ощущать боли в левой половине живота;
дивертикулез ободочной кишки. Боль и воспаление обычно возникает в левой её половине;
дивертикулез слепой кишки. Наблюдается довольно редко.

Симптомы

Существуют такие основные симптомы заболевания:

Наличие болевых ощущений внизу (обычно в левой части) живота, которые не устраняются после посещения уборной. Обычно боли у пациента не проходят в течение длительного времени, не изменяя своего местоположение. Если нажать на место локализации боли или начать делать физические упражнения, ощущения усиливаются.
Нарушение стула. Как правило, сопровождается запором, в некоторых случаях (примерно 25%) наблюдается кровавый кал. Характерный симптом недуга.
Повышение температуры. Происходит в начале воспалительного процесса, который вызван скоплением кала.
Другие симптомы (тошнота, вздутие живота).

Вышеуказанные симптомы также могут быть следствием другого заболевания, такого, как , и требуют срочного обращения к врачу. При отсутствии лечения дивертикулита прямой кишки может произойти разрыв воспалённых участков, в результате чего случится массовое заражение органов, которые находятся в брюшной полости ().

Диагностика недуга

Дивертикулез толстого кишечника и других отделов можно выявить, если назначить пациенту такие обследования:

консультацию у специалистов (терапевта и хирурга) для решения вопроса о необходимости операции или выявления других заболеваний, которые характеризуются точно такими же симптомами;
, что позволяет исключить некоторые заболевания (сами дивертикулы на УЗИ, как правило, не видны);
рентген, который поможет определить состояние внутренних органов;
ирригоскопию, с помощью которой обследуется поверхность толстой кишки, что позволяет выявить расположение и количество дивертикул;
, с помощью которой можно выявить не только расположение дивертикул, а и обследовать иные причины анального кровотечения ( , рак толстой кишки или ).

Лечение недуга

Действия, которые предпримет доктор при лечении больного, зависят от стадии болезни, наличия или отсутствия осложнений, или других факторов.

Лечение дивертикулеза может быть такое:

при случайном обнаружении дивертикул, которые не беспокоят больного, врач пропишет ему соблюдать специальное питание при дивертикулезе, богатое клетчаткой (овощи, фрукты, зелень, отруби). Диета при дивертикулезе кишечника является одним из главных залогов выздоровления;
при наличии первых симптомов болезни врач назначит, помимо корректировки питания, антибиотики для ликвидации воспаления дивертикул прямой кишки. Как правило, лечение при помощи антибиотиков назначается не более, чем на 10 дней;
если существует риск осложнений, специалист назначит операцию.

Спустя месяц после выздоровления врач может назначить повторную колоноскопию, которая поможет провести диагностику состояния прямой кишки и выявить, нет ли у пациента сопутствующих заболеваний.

Лечение дивертикулеза, в частности, предполагает употребление в пищу определённого перечня продуктов. К ним относят не только овощи и фрукты, а и бобовые, молочная продукция. Диета при дивертикулезе сигмовидной кишки предполагает употребление пищи частыми, но малыми дозами, отказ от орехов, изъятие мелких косточек из фруктов и овощей. Диета при дивертикулезе кишечника также предполагает переход на супы-пюре и употребление в пищу большого количества жидкости.

Профилактика заболевания

Чтобы не задаваться в будущем вопросом: «Как лечить дивертикулез?», стоит предупредить его появление. Для этого нужно:

уменьшить употребление легкоусвояемых продуктов и увеличить потребление клетчатки в любом виде (от 20 до 30 грамм в день);

предупреждать появление лишнего веса.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Непроходимость кишечника - это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.