Пневмония у ребенка без температуры комаровский. Как лечится пневмония: Комаровский и его методики

Попытаемся разобраться, что представляет собой детская пневмония: комаровский, его мнение, метод определения и способы устранения. Все родители, которые очень беспокоятся за здоровье своих детей, довольно часто обращаются за советом к детскому врачу, кандидату медицинских наук Евгению Олеговичу Комаровскому. Уже много лет он дает ценные советы о правильном подходе лечения ребенка в виде статей в газетах и журналах, а также при помощи видео и аудиопередач. Также им выпущено много популярных книг.

Что представляет собой детская пневмония?

Пневмония представляет собой заражение легких различными вирусами, грибками и бактериями. По простонародному это заболевание принято называть воспалением легких.

Прежде чем приступить к лечению заболевания, необходимо разобраться, по какой причине оно произошло, так как для каждого типа инфекции существует своя методика ее устранения. Если пневмония у ребенка произошла по причине:

1. Попадания в организм вируса. Существует большое количество вирусов, способных вызвать симптомы заболевания: вирус гриппа А и В, вирус парагриппа, вирус кори, аденовирусы и многие другие. За счет этого происходит воспалительный процесс в легких.
2. Бактериальная форма пневмонии может быть вызвана разными типами бактерий, такими как легионелла, золотистый стафилококк, пневмококк и прочие. Эта форма пневмонии является гораздо опаснее предыдущей.
3. Пневмония грибкового происхождения (пневмомикоз), вызываемая патогенными грибками, является очень коварным заболеванием, так как о его присутствии изначально можно даже и не подозревать. Изначально такая пневмония ничем не отличается от характерного воспаления, но с началом обострения появляются повреждения легочной ткани и образуются полости. Часто причиной этого заболевания становится несоответствующее лечение с применением антибиотиков.

Основные симптомы заболевания

Вирусная пневмония в основном развивается не слишком прогрессивно. Часто происходит так, что вирус гриппа может послужить причиной воспаления легких. Попадая в организм ребенка, он начинает там прогрессировать, вызывая тем самым различные недомогания. При медицинском обследовании у ребенка обнаруживаются такие симптомы:

• нарушается частота и глубина дыхания, вызывающая нехватку воздуха - одышку;
• учащается сердцебиение (тахикардия), либо же, наоборот, замедляется частота сердечных сокращений (брадикардия);
• слышны хрипы при дыхании;
• при перкуссии легких (постукивании врачом отдельных участков тела и анализе этих звуковых данных) наблюдается глухой звук;
• при вдохе и выдохе обнаруживается шум трения плевры, в основном в нижнебоковых отделах грудной клетки;
• появление синюшности на коже или слизистых оболочках (цианоз);
• сыпь на теле.

Бактериальная пневмония вызывает в легких воспалительный процесс, в результате чего в них накапливается жидкость, гной и клеточный детрит. Это приводит к обменному ухудшению кислорода с углекислым газом. Основными симптомами, что включает в себя бактериальная пневмония, являются:

• повышенная температура тела;
• ощущение боли при кашле;
• чувство озноба при резком спазме кожных сосудов, ощущение мышечной дрожи и холода;
• возникновение одышки;
• боль в груди при попытке вдохнуть воздух;
• головная боль;
• разбитость, утомленность и изнеможденность организма;
• учащенное дыхание и пульс;
• появление синюшности на губах.

Грибковая пневмония (пневмомикоз), как уже говорилось выше, изначально тяжело отличается от других видов. Гнойные выделения при кашле становятся причиной разрыва абсцессов из-за воспалительного процесса в легочной ткани, в результате чего образуются гнойные некротические полости. При поражении серозной оболочки, окружающей легкие, грибок становится причиной возникновения плеврита.

Если детскому организму будет оказано недостаточно эффективное лечение заболевания, то образование абсцессов может привести к хроническому недугу. А также грибковая пневмония негативно отражается на дыхательной и сердечно-сосудистой системе. Это страшное заболевание может вызвать у детей расстройство кровообращения и даже потерю сознания.

Ослабленный организм ребенка подвержен развитию повторной инфекции в виде воспаления.

Диагностика организма и лечение

Но не нужно паниковать заранее от всей вышепрочитанной информации, ведь она обобщенная. Иногда случается так, что даже наличие всех упомянутых признаков может стать причиной совершенно банальной простуды.

При возникновении подозрения на то, что у ребенка появилось воспаление легких, а это когда поднялась температура, вялость, возможно головная боль, обязательно должен быть кашель, тогда необходимо обращение родителей к врачу. Лишь он сможет поставить конкретный диагноз, проведя необходимые методы диагностики. В первую очередь это:

• аускультация (прослушивание) легких;
• сделать рентгеновский снимок (передней и боковой сторон);
• сдать клинический анализ крови (для определения характера пневмонии).

На основании проведенных обследований ставится конкретный диагноз. Пневмония у ребенка чаще всего возникает от таких заболеваний, как бронхит, ангина, ОРВИ, гайморит, ларингит и многих иных. По утверждениям доктора Комаровского, воспаление легких проявляется в то время, когда бронхи и легкие покрывает загустевшая слизь. Это приводит к нарушению их вентиляции.

Для профилактики нужно придерживаться лишь следующих несложных правил:

• гулять на свежем воздухе;
• регулярно проветривать помещение, создавая в нем влажный климат;
• употреблять обильное количество жидкости.

На часто задаваемый вопрос, можно ли лечить пневмонию антибиотиками, у Комаровского существует большое множество видео передач, где он объясняет, что такое лечение не всегда приемлемо и его назначает конкретно врач. Это связано с тем, что каждая форма пневмонии нуждается в определенном лечении. Так, вирусная форма в большинстве случаев проходит без особой терапии. Бактериальная форма нуждается в приеме антибиотиков под строгим назначением и контролем врача. Грибковая же форма требует применения сложных противогрибковых препаратов.

Если заболевания нет, организм ребенка не нуждается в каких-либо медикаментах, они будут лишними.

Большинство родителей, переживающих за здоровье своих детей, зачастую обращаются за консультацией к детскому врачу, специалисту медицинских наук Комаровскому Евгению Олеговичу. В течение многих лет он делится ценными советами о правильном подходе при терапии малышей в виде статей в журналах и газетах, а также благодаря аудио и видео передачам. Под его руководством вышло огромное количество книг о детском здоровье.

Воспаление легких – это опасная инфекционная болезнь, поражающая нижние отделы дыхательного тракта и паренхимы легких. В зависимости от определенных нюансов пневмонию разделяют на несколько разновидностей: первичная и вторичная. Этот раздел основывается на очередности проявлении процесса – при первичной пневмонии разрушение легких происходит как первостепенный процесс, а вот при вторичном воспалении легких, изначально поражаются вышележащие отделы респираторного тракта и спустя время воспаление перемещается в нижние отделы респираторного пути.

Помимо этого, существует квалификация пневмонии, основанная на условиях проявления воспаления легких:

• Внегоспитальная пневмония. При таком воспалении легких малыш подхватил вирус не в больнице или же на протяжении трьох дней с момента поступления в больницу. Пневмония возникает из-за воздействия микроорганизмов, которые весьма восприимчивы к большинству антибиотиков.
• Больничная пневмония. Малыш может подхватить пневмонию в больнице или же спустя несколько дней, после попадания в стационар. При таком воспалении наблюдается поражение микроорганизмами, которые устойчивы к используемым антибиотикам.
• Аспирационная пневмония. Такое воспаление формируется вследствие проникновение желудочного содержимого в респираторный тракт.

Дополнительная информация. Воспаление поражает малышей с ослабленным иммунитетом и зачастую указывает на присутствие ВИЧ – инфекции.

Симптомы пневмонии

Как утверждает доктор Комаровский , признаки пневмонии у малышей могут быть разными. Так, один ребенок может себя хорошо чувствовать, а из признаков пневмонии – небольшое покашливание, а у другого ребенка проявляется слабость, сильный жар, но при этом кашель отсутствует.

К основным признакам воспаления легких у детей можно отнести:

• Слабость
• Увеличение температуры тела
• Одышка
• Кашель
• Плохой аппетит
• Бледность кожных покровов
• Жидкий стул.

Зачастую, родители воспринимают эти симптомы за бронхит и делают все, чтобы справиться с болезнью самостоятельно. Вот только диагностировать пневмонии и назначить эффективную терапию способен только специалист.

Важно. Ослабленный иммунитет ребенка может способствовать возникновению повторной инфекции в организме в виде воспаления легких.

Так как доктор Комаровский в своих статьях особое внимание концентрирует на лечении ребенка в домашних условиях, тяжело отыскать рекомендации относительно терапии больных малышей с внегоспитальной пневмонией или какими – то отдельными случаями. Комаровский предоставляет рекомендации относительно распространенных случаев.

Во время своих докладов доктор Комаровский пристальное внимание уделяет причинам проявления болезни и ее профилактике на простом и даже примитивном уровне. Представляя свои советы и рекомендации, он всегда обращает внимание на недостаток школьного образования – это отсутствие даже примитивных знаний у выпускников по медицине. Как утверждает Комаровский: «Люди хорошо знают, как делать детей, но совершенно не понимают, что с ними делать дальше».

Относительно пневмонии, Комаровский всегда утверждал, что основная причина ее проявления – ненадлежащий уход за малышом, самолечение и недоверие к квалифицированной медицинской помощи. Исходя из этого, можно наблюдать такое явление – организм малыша поражает респираторно – вирусная инфекция, в результате которой возникает интоксикационный и катаральный синдром. В такой ситуации родители выполняют такой алгоритм действий:

Доктор Комаровский убежден, что болезнь намного проще предотвратить, нежели вылечить. Обращая внимание на алгоритм действия родителей в такой ситуации, он призывает их проявлять максимальную ответственность за здоровье и жизнь своего малыша и не применять стереотипные методы, которые зачастую не эффективны.

Диагностика пневмонии

Как утверждает доктор Комаровский, если у малыша присутствуют некоторые из перечисленных симптомов, не стоит паниковать, так как они обобщенные. Иногда эти признаки могут указывать на наличие простой простуды. Если возникли подозрения на то, что у малыша воспаление легких (вялость, температура, мигрень, обязательно кашель), то необходимо сразу обратиться к специалисту. Только он может диагностировать точное заболевание и назначить эффективную терапию. Диагностика основывается на таких процедурах:

• Прослушивание легких
• Рентгеновский снимок боковой и передней зоны
• Клинический анализ крови, который позволит диагностировать характер пневмонии.

Учитывая результаты обследования, можно определить точный диагноз. Воспаление легких у малышей зачастую возникает вследствие таких болезней, как ангина, бронхит, гайморит, ОРВИ, ларингит.

Важно. Как утверждает Комаровский, пневмония формируется тогда, когда легкие и бронхи покрыты густой слизью. Именно это способствует изменениям в вентиляции легких.

Терапия пневмонии по Комаровскому

Принципы терапии, пропагандируемые Комаровским, существенно не отличаются от общих – ступенчатая антибиотикотерапия , осуществляемая под присмотром лечащего врача. При лечении воспаления легких следует придерживаться двух основных правил – давать малышу антибиотики строго в дозировке не больше, но и не меньше. Также обязательно необходимо придерживаться курса употребления антибиотиков – не меньше десяти дней.

Кроме приема антибиотиков, терапия подразумевает употребление муколитических препаратов – лекарств, способствующих разжижению и выведению слизи из организма. Так же весьма важными нюансами являются свежий воздух в комнате и частое питье, способствующее скорому выведению патологического секрета с организма малыша.

При воспалении легких малышу необходимо давать противокашлевые и жаропонижающие средства, направленные на очистку легких от слизи. Помимо этого, эффективными являются витамины и иммуностимулирующие препараты, которые может прописать только специалист. Если диагностировано воспаление легких, Комаровский советует использовать и дополнительные способы терапии, способствующие устранению болезни. Это может быть массаж и физиотерапия, которые можно применять только после нормализации состояния малыша.

Большинство родителей не понимают, зачем необходимо делать массаж ребенку при воспалении легких. Ведь все уверенны, что это заболевание нуждается в антибиотикотерапии, постельном режиме и питании. Массаж при пневмонии у малыша необходим для стремительного отхождения мокроты, так как во время такой процедуру улучшается кровообращение и лимфообращение в легких, укрепляется грудная клетка и мышцы. Уже после первой процедуры малыш ощущает себя намного лучше, активизируется процесс откашливания. Существует несколько вариантов массаж, которые рекомендуют выполнять малышу при воспалении легких:

• Дренажный массаж – массаж, во время которого следует занять определенную позу, а доктор оказывает воздействие на пораженную область легкого.
• Вакуумный массаж осуществляется медицинскими банками, в результате чего активизируется приток крови к коже, а значит улучшается состояние легких, и мокрота быстрее с них отходит. Такой массаж можно осуществлять и в после реабилитационный период болезни.

Дополнительная информация. Доктор Комаровский советует при пневмонии у малыша применять дренажный массаж, который можно выполнять, как самостоятельно, так и при содействии профессионала.

Профилактика пневмонии

Для профилактики пневмонии у деток следует придерживаться простых правил: чаще находиться на свежем воздухе, систематически проветривать комнату малыша, чтобы воздух был влажным, пить большое количество жидкости.

Придерживаться рекомендаций доктора Комаровского по поводу профилактики и терапии воспаления легких у детей можно, но их необходимо согласовать со своим лечащим врачом, ведь у каждого малыша свои индивидуальные характерные черты, которые не всегда воспринимаются в стандартной схеме терапии пневмонии.

Воспаление легких – заболевание, встречающееся среди детей довольно часто. По статистике, оно составляет около 80% всех патологий дыхательной системы. Обнаруженные на ранней стадии признаки пневмонии у ребенка позволяют начать вовремя лечение и ускорить выздоровление.

Причины заболевания

Возбудители – болезнетворные вирусы, бактерии, различные грибки. В зависимости от природы заболевания и подбирается схема лечения.

Провоцирующими факторами для развития воспаления легких служат:

• Ослабление иммунитета.
• Нехватка витаминов.
• Перенесенное респираторное заболевание.
• Проникновение инородного предмета в дыхательные пути.
• Стресс.

Стафилококковая и стрептококковая пневмония могут быть связаны с другими заболеваниями и возникнуть после перенесенного гриппа, кори, коклюша. Из-за недостаточно развитой дыхательной мускулатуры маленькому пациенту не удается очиститься от накапливающейся в бронхах мокроты. В результате нарушается вентиляция легких, происходит оседание в них патогенных микроорганизмов, что вызывает воспалительный процесс.

Патогенные бактерии провоцируют и другие заболевания. Стрептококк пневмония в горле часто становится причиной острого тонзиллита.

Первые признаки

Симптомы пневмонии у детей проявляются определенным образом. Это зависит от разных факторов. К примеру, аспирационная пневмония у детей развивается постепенно, на начальном этапе признаки ее можно не заметить. Через некоторое время появляется кашель, боли в области грудной клетки и другие симптомы в зависимости от места аспирации. Отличает эту форму заболевания отсутствие озноба и лихорадки. При атипичной пневмонии у детей симптомы более выражены – в горле ощущается комок, глаза слезятся, появляются головные боли, сухой кашель.

К концу первой недели заболевания кашель усиливается, температура при пневмонии у детей может повыситься до 40⁰С. Возможно присоединение ринита, трахеита. Многих родителей интересует, какая температура при пневмонии считается нормальной. Это зависит от состояния иммунной системы ребенка. Некоторые виды пневмонии протекают вовсе без температуры.

На начальной стадии пневмонии симптомы у детей могут проявляться по-разному.

Признаки воспаления легких у ребенка до года:

• Цианоз кожных покровов, особенно в районе носогубного треугольника.
• Резкое повышение температуры.
• Затрудненное дыхание из-за скопления мокроты в легких.
• Кашель.
• Вялость.

Как проявляется пневмония у грудничков, помогает определить число дыхательных движений за 1 минуту. У ребенка 2 месяцев оно равняется 50 вдохов. По мере роста этот показатель снижается. Так, у ребенка 3 месяцев он уже составляет 40, а к году уменьшается до 30 вдохов. При превышении этого показателя следует обратиться к педиатру.

Цианоз кожных покровов

При воспалении легких у детей симптомы и лечение отличаются в разном возрасте. Для детей старшей возрастной группы характерно появление мокроты, когда патологический процесс достигает бронхов. Подозрение на пневмонию возникает, когда наблюдаются хрипы, синюшность губ. Распознать воспаление помогает основной симптом – одышка. Если она не исчезает после курса лечения, значит, требуется пройти дополнительное обследование.

Как уверяет доктор Евгений Комаровский, первые симптомы не наносят такого вреда, как последующие. Поэтому важно уметь отличать признаки заболевания еще на начальном этапе.

Свойственные пневмонии симптомы

Каждый вид заболевания проявляется по-своему в зависимости от места локализации воспалительного очага.

Левосторонняя пневмония

При подобной форме заболевания патологический процесс развивается с левой стороны. Левосторонняя пневмония гораздо опаснее по сравнению с другими видами за счет необратимости последствий, которые могут возникнуть. Легкое воспаляется на фоне перенесенных респираторных заболеваний, когда ослабленный иммунитет не может сопротивляться воздействию болезнетворных микроорганизмов. Левосторонняя пневмония отличается слабовыраженными симптомами, что затрудняет диагностику.

Среди наиболее характерных:

• Боль в левом отделе грудной клетки.
• Тошнота.
• Кашель с выделением мокроты, которая может содержать гнойные вкрапления.
• Резкое повышение температуры, сопровождающееся ознобом.
• Ощущение сильной боли во время вдоха.

Бывает, что левосторонняя пневмония протекает без температуры и других явных признаков. Запоздалое лечение в этом случае может стать причиной серьезных осложнений, повышает риск летального исхода.

Правосторонняя пневмония

Форма заболевания, для которой характерно наличие очага поражения в одной из долей легкого – верхней, средней или нижней. Встречается гораздо чаще, чем левосторонняя пневмония. Каждый из пяти заболевших – это дети до 3 лет. Наиболее тяжело болезнь протекает у новорожденных и детей до 2 лет.

Ее отличает:

• Кашель, при котором наблюдается обильное отделение мокроты.
• Тахикардия.
• Цианоз кожных покровов, особенно в области носогубного треугольника.
• Лейкоцитоз.

Нередко правосторонняя форма протекает с вяло выраженной симптоматикой.

Двусторонняя пневмония

Болезнь, когда воспаляются оба легких. Протекает очень тяжело, особенно у детей до года. Поэтому двусторонняя пневмония у ребенка лечится только в стационарных условиях.

У новорожденных и детей 1-го года жизни характерным признаком является побледневшая кожа, одышка, кашель, астенический синдром, вздутие живота, гипотония. В легких прослушиваются хрипы. Развитие болезни происходит стремительно, маленький человечек нуждается в срочной госпитализации.

У детей 2-х лет симптомы воспаления нередко проявляются в результате аллергической реакции. У детей 3–5 лет недуг часто развивается после перенесенного ОРЗ. При лечении нужно обращать внимание на повышенную температуру, которая сохраняется дольше трех дней.

В возрасте старше 6 лет пневмония протекает с чередованием вялого течения и обострения.

Независимо от возраста распознать двустороннее воспаление легких у ребенка помогают следующие признаки: подъем температуры до 40⁰С, учащенное дыхание, снижение аппетита, одышка, цианоз, кашель, сонливость, слабость. Перкуторный звук при прослушивании укорочен на стороне поражения, в нижних отделах легких слышны хрипы.

Двухсторонняя пневмония у ребенка грозит появлением осложнений в виде отита, сепсиса, менингита.

При любой вирусной пневмонии у детей симптомы и лечение мало чем отличаются от проявлений болезни и терапии для взрослых.

Бронхопневмония

Болезнь чаще возникает у детей, которым не исполнилось 3 года. Представляет воспалительный процесс, затрагивающий стенки бронхиол. Болезнь носит еще одно название – вялотекущая пневмония из-за смазанности симптомов.

Они имеют вид небольшой одышки, кашля, аритмии, проявляясь порой без температуры. Позднее усиливаются, отмечается подъем температуры до 39⁰С, головные боли.

Бактериальное воспаление легких

Возбудители, вызывающие бактериальную пневмонию – пневмококки, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии. Первые признаки пневмонии у детей замечаются раньше, чем у взрослых. Они проявляются в виде учащенного дыхания, рвоты, боли в области живота. У детей с температурой в нижней части легких иногда ощущается лихорадка.

Микоплазменная и хламидийная пневмония

Поражение микоплазмой, помимо основных симптомов, вызывает появление сыпи в горле и боли. Хламидия пневмонии у детей грудного возраста может спровоцировать развитие опасной формы конъюнктивита. При воспалении легких, вызванном этой внутриклеточной бактерией, нередко диагностируют ринит, трахеобронхит. Хламидии пневмонии у детей проявляют себя также внелегочными симптомами – артралгией, миалгией. Считается, что это заболевание занимает до 15% всех внебольничных болезней. При эпидемических вспышках этот показатель увеличивается до 25%.

Болезнь может развиваться как остро, так и постепенно, принимая затяжной характер. Основные симптомы – заложенность носа, нарушение дыхания, осиплый голос, небольшие слизистые выделения из носа. После появления этих признаков воспалительный процесс длится от 1 до 4 недель. Кашель, общее недомогание сохраняются иногда на протяжении нескольких месяцев. Болезнь может протекать без температуры.

Видео

Видео - пневмония

Скрытая пневмония

Протекание болезни без выраженных симптомов представляет наибольшую опасность для малышей, которым не исполнилось 2 года. В этом возрасте они еще не могут сообщить, что именно их беспокоит. Скрытая пневмония у детей может проявляться едва заметным недомоганием. Заметив их, родители часто списывают это на простуду, прорезывание зубов. Только когда состояние ребенка резко ухудшается, начинается лечение.

Поэтому важно знать, как распознать пневмонию у ребенка, и не упускать из виду такие симптомы воспаления легких у детей, как:

• Побледнение кожных покровов.
• Румянец на щеках в виде пятен.
• Одышка, появляющаяся при небольшой нагрузке.
• Повышенная потливость.
• Дыхание с покряхтыванием.
• Подъем температуры до 38⁰С.
• Отказ от еды.

При скрытой пневмонии у детей симптомы, перечисленные выше, могут проявляться как по одному, так и в комплексе, иногда без температуры. Обнаружив их, следует немедленно показать малыша доктору.

Диагностика

Вопрос о том, как определить пневмонию у ребенка, сегодня легко решается с помощью современных методов диагностики. При сборе анамнеза определяют время обнаружения первых признаков недомогания, какие заболевания предшествовали возникновению воспаления, имеется ли аллергия. Визуальный осмотр позволяет выявить имеющуюся , хрипы, прочие симптомы, характерные для пневмонии.

Диагностировать заболевание помогают лабораторные методы.

Анализ крови при пневмонии у ребенка проводится с целью определения возбудителя заболевания:

• Биохимический анализ определяет такие показатели, как количество лейкоцитов, СОЭ, уровень гемоглобина.
• Благодаря двум посевам крови, удается исключить бактериемию и сепсис.
• Серологический анализ выявляет наличие иммуноглобулинов.

Выполняется также посев мокроты, соскоб задней стенки глотки.

Установить более точный диагноз с определением степени поражения легкого (также, как распознать бронхит у ребенка и любое другое бронхолегочное заболевание) можно с помощью рентгенографии.

Общие принципы лечения

Лечение проводится обычно всего в стационарных условиях. Сколько лежат в больнице с пневмонией, зависит от тяжести заболевания, состояния иммунной системы. Основной составляющей лечебного курса при воспалительном процессе являются антибиотики.

Справиться с болезнью можно только строго выполняя все назначения врача. Самолечение при таком серьезном заболевании недопустимо. Лекарство принимают по графику, определенному врачом. Обычно в лечении используются пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Эффективность от применения того или иного препарата оценивается только по прошествии 72 часов. Для того чтобы от действия антибиотиков не страдала кишечная микрофлора, дополнительно назначаются пробиотики. С целью очищения организма от токсинов, остающихся после антибактериальной терапии, применяют сорбенты.

Важную роль в процессе лечения играет правильное питание. В рационе больного должна быть легкоусвояемая пища. Это могут быть овощные супы, жидкие каши, отварной картофель, свежие овощи и фрукты. В качестве питья лучше всего давать малышам настой шиповника, соки, чай с малиной.

Профилактика

Избежать заболевания можно при выполнении несложных правил:

• Не допускать переохлаждения ребенка.
• Обеспечить качественное питание, включающее все необходимые витамины.
• Выполнять закаливающие процедуры.
• Больше гулять с детьми на свежем воздухе.
• Исключить контактирование с заболевшим человеком, который может передать инфекцию.
• В период эпидемий не посещать детский сад и места скопления людей.
• Научить малыша тщательно мыть руки, намыливая их не менее 20 секунд.
• Своевременно пролечивать инфекционные заболевания.

Забота о здоровье малыша, начиная с первых дней его жизни – лучшая защита от заболевания.

Снизить риск заражения помогает вакцинация. Прививка формирует иммунитет к возбудителю пневмонии. Однако продолжительность такой защиты составляет не более 5 лет.

Пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание лёгочной паренхимы с вовлечением в процесс всех структурных элементов, преимущественно респираторных отделов лёгких.

В понятие «пневмония» не входят поражения лёгких, вызванные физическими и химическими факторами, заболевания, обусловленные сосудистыми и аллергическими изменениями, бронхиты, бронхиолиты и диффузные фиброзы лёгких.

В структуре лёгочной патологии детей раннего возраста острые пневмонии составляют около 80%. До настоящего времени пневмонии входят в число 10 наиболее частых причин смерти. Заболеваемость пневмонией в разных регионах составляет в среднем от 4 до 17 случаев на 1000 детского населения.

Классификация пневмоний основана на тяжести и длительности заболевания, а также рентгено-морфологических признаках различных его форм. В классификации учитывают этиологию пневмонии, условия инфицирования ребёнка, а также его преморбидный фон (иммунодефицитное состояние, ИВЛ и др.).

• Условия инфицирования ребёнка.
  • Внебольничные пневмонии развиваются в домашних условиях, чаще всего как осложнение ОРВИ.
  • Госпитальными (нозокомиальными) считают пневмонии, развивающиеся не ранее 72 ч с момента госпитализации ребёнка и в течение 72 ч после его выписки.
• Внутриутробными, или врождёнными, называют пневмонии, возникшие в первые 72 ч после рождения ребёнка; развившиеся в более поздние сроки считают приобретёнными или постнатальными.
• По рентгеноморфологическим признакам выделяют очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонии.
  • Очаговые бронхопневмонии характеризуются катаральным воспалением лёгочной ткани с образованием экссудата в просвете альвеол. Очаги инфильтрации размером 0,5-1 см могут быть расположены в одном или нескольких сегментах лёгкого, реже - билатерально. Один из вариантов очаговой пневмонии - очагово-сливная форма. При этой форме отдельные участки инфильтрации сливаются, образуя большой, неоднородный по плотности очаг, занимающий нередко целую долю и имеющий тенденцию к деструкции.
  • Сегментарные бронхопневмонии (моно- и полисегментарные) характеризуются воспалением целого сегмента, воздушность которого снижена из-за выраженного ателектатического компонента. Такие пневмонии нередко имеют склонность к затяжному течению. Исходом затяжной пневмонии могут быть фиброзирование лёгочной ткани и деформации бронхов.
  • Крупозная пневмония (обычно пневмококковая) отличается гиперергическим крупозным воспалением, имеющим циклическое течение с фазами прилива, красного, затем белого опеченения и разрешения. Воспаление имеет лобарное или сублобарное распространение с вовлечением в процесс плевры.
  • Интерстициальная острая пневмония характеризуется развитием мононуклеарной или плазматической клеточной инфильтрации и пролиферацией интерстициальной ткани лёгкого очагового или распространённого характера. Такую пневмонию чаще всего вызывают определённые возбудители (вирусы, пневмоцисты, грибы и т.д.).
• По клиническим проявлениям выделяют нетяжёлые (неосложнённые) и тяжёлые (осложнённые) формы пневмонии. Тяжесть последних может быть обусловлена развитием токсического синдрома, дыхательной недостаточностью, сердечно-сосудистыми нарушениями, отёком лёгких, деструкцией лёгочной ткани, возникновением плеврита или экстрапульмональных септических очагов и т.д. Пневмонии могут иметь острое и затяжное течение.
  • При остром течении клинико-рентгенологическое разрешение пневмонии наступает через 4-6 нед от начала заболевания.
  • Средняя продолжительность затяжной пневмонии - 2-4 мес и более (до 6 мес), после чего, при адекватном лечении, наступает выздоровление.

Причины пневмоний

Возбудители пневмонии многообразны: вирусы, бактерии, патогенные грибы, простейшие, микоплазмы, хламидии и другие микроорганизмы, которые нередко образуют ассоциации.

Вирусная инфекция чаще всего играет роль фактора, способствующего возникновению пневмонии. Однако у детей раннего возраста, особенно у новорождённых и недоношенных, самостоятельное этиологическое значение в развитии пневмонии в периоды сезонных эпидемий могут иметь вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус. При врождённых пневмониях нередко диагностируют цитомегаловирусные интерстициальные процессы. Зарегистрированы и ранние коревые пневмонии.

Этиология пневмонии в существенной степени зависит от условий её возникновения (домашняя, госпитальная и т.д.), а также от возраста ребёнка, поэтому эти факторы надо обязательно учитывать при назначении антибактериальной терапии.

• Пневмонии у новорождённых обычно развиваются в результате внутриутробного и внутрибольничного инфицирования стрептококками группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, золотистым стафилококком. Нередко диагностируют пневмонии, вызванные герпесвирусами (цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса типов 1 и 2). Внебольничные пневмонии у детей до 6 мес жизни чаще всего обусловлены грамотрицательной кишечной флорой и стафилококками. Основной возбудитель атипичных пневмоний, протекающих на фоне нормальной или субфебрильной температуры, - Chlamydia trachomatis, инфицирующая ребёнка интранатально, а манифестирующая через 1,5-2 мес. У недоношенных и детей с иммунодефицитом пневмонии могут быть вызваны условно-патогенной микрофлорой и простейшими (например, Pneumocystis carinii).
• У детей старше 6 мес преобладающий возбудитель внебольничных пневмоний - пневмококк (35-50%). Реже (7-10%) заболевание вызывают гемофильная палочка и представители семейства Neisseriaceae (например, Moraxella catarrhalis). У детей школьного возраста пневмонии, вызванные гемофильной палочкой, почти не возникают, но увеличивается частота атипичных пневмоний, обусловленных Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae. Ведущая роль в возникновении внутрибольничных пневмоний принадлежит грамотрицательной флоре (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), реже золотистому стафилококку. Больничная флора нередко бывает резистентна к большинству применяемых антибиотиков. Внутрибольничные пневмонии имеют наиболее тяжёлые течение и исход.
• Патогенная флора у детей с иммунодефицитным состоянием зависит от его типа: при нарушении клеточного иммунитета процесс в лёгких может быть обусловлен не только обычными, но и условно-патогенными возбудителями (Pneumocystis carinii, Candida albicans), а также вирусами. При нарушении гуморального иммунитета первичные пневмонии чаще вызывают пневмококки, стафилококки и грамотрицательные энтеробактерии.
• Пневмонии, развивающиеся у детей, находящихся на ИВЛ, в начале бывают связаны с аутофлорой, которая довольно быстро сменяется госпитальными штаммами бактерий.

Патогенез

Основной путь проникновения инфекции в лёгкие - аэрогенный. Возбудители, попадая в дыхательные пути, распространяются по ним в респираторные отделы лёгких, чему способствует предшествующая ОРВИ. Вирусы, поражающие слизистую оболочку дыхательных путей, нарушают защитную барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс. Избыточная продукция слизи в верхних дыхательных путях защищает микроорганизмы от бактерицидного действия бронхиального секрета, способствуя их проникновению в терминальные респираторные бронхиолы. Здесь микроорганизмы интенсивно размножаются и вызывают воспаление с вовлечением прилегающих участков паренхимы лёгкого. Формированию воспалительного очага в лёгких способствуют также нарушение проходимости бронхов и развитие гипопневматозов. Нарушения проходимости бронхов, расстройства микроциркуляции, воспалительная инфильтрация, интерстициальный отёк и снижение воздушности лёгочной паренхимы приводят к нарушению диффузии газов и гипоксемии. Последняя сопровождается респираторным ацидозом, гиперкапнией, компенсаторной одышкой и появлением клинических признаков дыхательной недостаточности и гипоксии тканей. Пневмония у детей нередко сопровождается не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой недостаточностью, возникающей в результате циркуляторных нарушений, перегрузки малого круга кровообращения, обменно-дистрофических изменений миокарда.

Клиническая картина

Наиболее частые общие симптомы пневмонии - повышение температуры тела до фебрильных значений (выше 38 °С), сохраняющееся более 3 дней (при отсутствии лечения), и признаки интоксикации (бледность, сероватый оттенок кожи с мраморным рисунком, вялость, расстройства сна и аппетита). У грудных детей нередко возникают срыгивания и рвота.

Респираторная (лёгочная) симптоматика может быть представлена одышкой, влажным, реже сухим кашлем, цианозом носогубного треугольника и стонущим дыханием при тяжёлых формах заболевания. Однако все эти признаки непостоянны.

Укорочение перкуторного звука над отдельным участком лёгкого, усиление бронхофонии, изменение характера дыхания (чаще ослабление) и локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация в том же месте позволяют поставить диагноз пневмонии по клиническим данным. Однако обнаружить эти локальные признаки удаётся далеко не всегда (только у 60-80% больных). Отсутствие симптомов локального поражения лёгких при наличии общетоксических, воспалительных и «респираторных» проявлений не позволяет исключить диагноз острой пневмонии!

Дополнительные методы исследования выявляют типичные для пневмонии изменения в анализах крови воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ). На рентгенограммах в зависимости от характера поражения лёгких обнаруживают инфильтративные или интерстициальные изменения.

Клиническая картина во многом зависит от формы пневмонии, тяжести течения и особенностей возбудителя, вызвавшего заболевание. Однако определить этиологию пневмонии исключительно по клиническим признакам весьма затруднительно, а часто и невозможно.

Патологические синдромы, осложняющие течение пневмонии

Тяжесть пневмонии чаще всего зависит от наличия и степени выраженности синдромов, осложняющих течение пневмонии (дыхательная недостаточность, токсический синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение кислотно-основного состояния).

Дыхательная недостаточность. Выделяют три степени дыхательной недостаточности.

1. Дыхательная недостаточность I степени : одышка и периоральный цианоз непостоянны, усиливаются при физической нагрузке, исчезают при ингаляции 40-50% кислорода. Соотношение ЧСС:ЧДД составляет 3,5-2,5:1. Газовый состав крови в покое не изменён, при физической нагрузке S a 0 2 снижается до 90%.
2. Дыхательная недостаточность II степени : постоянная одышка, периоральный цианоз и акроцианоз, бледность, тахикардия, не исчезающие при дыхании 40-50% кислородом. Вялость, периодическое возбуждение. Соотношение ЧСС:ЧДД составляет 2-1,5:1. S a 0 2 снижается до 70-80%, компенсированный или субкомпенсированный дыхательный (реже метаболический) ацидоз (рН 7,34-7,25).
3. Дыхательная недостаточность III степени - резкая одышка (тахипноэ более 150% от нормы), возможно появление парадоксального дыхания. Соотношение ЧСС:ЧДД варьирует. Генерализованный цианоз не исчезает при вдыхании даже 100% кислорода. Бледность и мраморность кожи, липкий пот. Вялость, сонливость, могут быть судороги. S a 0 2 сохраняется на уровне ниже 70%, декомпенсированный смешанный ацидоз (рН менее 7,2).

Сердечно-сосудистая недостаточность возникает в связи с централизацией кровообращения, а также токсическим поражением миокарда. Клинически сердечно-сосудистая недостаточность проявляется бледностью, акроцианозом, холодным потом, тахикардией, снижением артериального давления. Сердечная недостаточность может быть смешанного характера (право- и левожелудочковая): симптомы перегрузки малого круга кровообращения (отёк лёгких с клокочущим дыханием, пеной в углах рта, цианозом, одышкой, влажными хрипами) сочетаются с признаками недостаточности кровообращения по большому кругу (глухость тонов сердца, олигурия, увеличение печени, отёки).

Токсический синдром развивается в результате накопления в организме бактериальных токсинов, продуктов нарушения обмена веществ, распада клеток, выделения медиаторов воспаления, клеточных ферментов, биологически активных веществ и др. Он сопровождается гемодинамическими микроциркуляторными нарушениями, полиорганной недостаточностью и поражением ЦНС. Сочетание токсикоза и гипоксии при свойственной ребёнку высокой гидрофильности ткани головного мозга приводит к его отёку, проявляющемуся менингеальными симптомами, судорогами и нарушением сознания.

Нарушение кислотно-основного состояния - наиболее частый синдром тяжёлой пневмонии. Гипоксия тканей приводит к смене дыхательного ацидоза на преимущественно метаболический: возникают гипертермия, бледность и цианоз кожи с мраморным рисунком, появляются патологические типы дыхания, артериальная гипотензия, гиповолемия, экстрасистолия, олигурия. В то же время более чем у половины детей развивается алкалоз вследствие гипервентиляции (связанной с одышкой), повторной рвоты, широкого применения ощелачивающих средств (например, натрия бикарбоната, гемодеза). Алкалоз сопровождается ещё более значительными расстройствами микроциркуляции, сосудистыми стазами, мышечной гипотонией, адинамией, нарушением ритма сердца, рвотой, парезом кишечника. Разграничить клинические симптомы ацидоза и алкалоза не всегда возможно. Для диагностики необходимо исследование газового состава крови и показателей кислотно-основного состояния.

Тяжесть пневмонии

По тяжести клинических проявлений различают лёгкие, среднетяжёлые (неосложнённые) и тяжёлые (осложнённые) формы пневмонии.

• Лёгкие формы пневмонии характеризуются умеренной фебрильной лихорадкой (температура тела до 39 °С), незначительным нарушением самочувствия. Непостоянный периоральный цианоз, тахипноэ возникают только при физической нагрузке. В покое газовый состав крови не изменён.
• При среднетяжёлой форме заболевания появляются симптомы интоксикации (ухудшение самочувствия, беспокойство или вялость, снижение аппетита, нередко тошнота, рвота). Характерны фебрильная лихорадка (температура тела 39 °С и выше), периоральный цианоз, усиливающийся при крике, тахикардия, одышка с участием вспомогательной мускулатуры и втяжением межрёберных промежутков. В крови выявляют компенсированный дыхательный ацидоз, нередко со снижением содержания кислорода до 80% при физической нагрузке.
• Для тяжёлой (осложнённой) формы пневмонии характерны выраженные дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточности, токсический синдром и признаки нарушения кислотно-щелочного состояния. Нередко развивается инфекционно-токсический шок. Общее состояние ребёнка тяжёлое, иногда угрожающее. Характерны гипертермия (температура тела до 40 "С и выше), цианоз и мраморность кожных покровов, акроцианоз, интенсивная одышка смешанного характера, возбуждение, возможны судороги. Серьёзное осложнение тяжёлой пневмонии - деструкция лёгочной ткани в области воспалительного инфильтрата.

Локализация и распространённость воспалительного процесса

Клинические проявления пневмонии зависят также от локализации и распространённости воспалительного процесса.

Очаговая пневмония обычно возникает на 5-7-й день ОРВИ. Вновь поднимается температура тела, нарастают симптомы интоксикации, появляются признаки «лёгочного» синдрома (кашель, одышка) и дыхательной недостаточности, а также локальные изменения в лёгких. Могут появиться периоральный цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий, раздувание крыльев носа. У детей первых месяцев жизни нередко наблюдают ритмичное покачивание головы в такт дыханию, кратковременные периоды апноэ, срыгивания, неустойчивый стул. На рентгенограммах грудной клетки выявляют инфильтративные очаги 0,5-1 см в диаметре, усиление лёгочного рисунка между участками инфильтрации и корнем лёгкого, расширение последнего и снижение его структурности. В периферической крови появляются изменения воспалительного характера.

Очагово-сливная пневмония чаще всего имеет тяжёлое течение и может сопровождаться симптомами токсикоза, сердечно-лёгочной недостаточностью, осложняться деструкцией лёгочной ткани. На рентгенограммах выявляют большой, неоднородный по интенсивности очаг затенения, занимающий несколько сегментов или целую долю.

Сегментарные пневмонии могут развиться у детей разных возрастных групп. В процесс вовлекаются полностью один или несколько сегментов лёгкого (полисегментарная пневмония). Для этой формы пневмонии типичны лихорадка, признаки интоксикации и дыхательной недостаточности разной степени выраженности. Кашель редкий или отсутствует, аускультативные данные скудные, особенно в первые дни болезни. Сопутствующая викарная эмфизема не всегда позволяет выявить укорочение перкуторного звука над участками поражения. У 25% детей заболевание протекает при отсутствии физикальных изменений в лёгких. Процесс репарации нередко затягивается до 2-3 мес. На месте неразрешившегося воспаления в сегменте могут формироваться фиброателектаз и локальные бронхоэктазы.

При рентгенологическом исследовании выявляют гомогенные сегментарные тени и расширение соответствующего корня лёгкого со снижением его структурности.

Крупозная пневмония. Заболевание вызывает пневмококк. Характерны бурное начало, высокая лихорадка с ознобом, болями в грудной клетке при дыхании и кашле, нередко с выделением вязкой «ржавой» мокроты. В динамике интенсивность токсикоза нарастает. Дыхательная недостаточность нередко достигает III степени. Может развиться абдоминальный синдром: рвота, боли в животе с появлением симптомов раздражения брюшины. Течение крупозной пневмонии циклическое. Критическое или литическое падение температуры тела происходит на 7-10-й день болезни. Появление влажного кашля с мокротой и влажных хрипов над зоной поражения свидетельствует о начале периода разрешения.

На рентгенограммах в период разгара заболевания выявляют гомогенные тени с чёткими границами, соответствующими поражённым долям с вовлечением в процесс корня лёгкого и плевры, в периферической крови - признаки острого воспалительного процесса.

Продолжительность стадий крупозного воспаления под воздействием антибактериальной терапии, как правило, уменьшается. Поэтому в настоящее время нередко наблюдают редуцированное течение крупозной пневмонии, и клиническое выздоровление наступает через 1,5-2 нед.

Интерстициальная пневмония свойственна в основном детям первых месяцев жизни; в более старшем возрасте она возникает при интеркуррентных заболеваниях или иммунодефицитных состояниях. Развитие интерстициальной пневмонии связано с определёнными возбудителями, поражающими именно межуточную ткань лёгкого (вирусы, пневмоцисты, хламидии, микоплазмы и др.). При тяжёлой интерстициальной пневмонии в клинической картине преобладают симптомы быстро развивающейся дыхательной недостаточности II-III степени. Характерны цианоз, одышка, мучительный кашель со скудной мокротой, нарушения функций ЦНС, срыгивания, рвота, вздутие грудной клетки, ослабление дыхания. Нередко выявляют признаки правожелудочковой недостаточности. Течение острой интерстициальной пневмонии может быть длительным, возможно развитие пневмофиброза. На рентгенограммах на фоне эмфиземы лёгких обнаруживают усиленный и деформированный сетчатый интерстициальный рисунок или крупные инфильтраты («хлопья снега»). Изменения в крови зависят от этиологии (вирусы или бактерии). Возможны нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лейкопения и лимфоцитоз.

Деструктивные формы пневмонии

Тяжесть течения пневмонии, особенности клинических проявлений, исходы заболевания во многом определяются состоянием макроорганизма (преморбидный фон, возможности иммунного ответа на инфекцию и т.д.) и вирулентностью возбудителя, вызвавшего заболевание. Так, деструктивные формы пневмонии могут быть вызваны гемофильной палочкой, некоторыми серотипами пневмококка (1, 3, 5, 6, 9, 14, 19), грамотрицательными микроорганизмами (клебсиелла, синегнойная палочка и др.), многими штаммами стафилококков. Тенденцию к нагноению и образованию полостей деструкции нередко имеют пневмонии с крупными сливными инфильтратами в лёгких. Клиническая картина такой пневмонии соответствует септическому процессу: гипертермия, токсические проявления, централизация кровообращения. Часто деструкция лёгких осложняет пневмонию в первые 1-2 дня, поэтому антибиотикотерапия не всегда может изменить течение патологического процесса.

В крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, высокую СОЭ. На рентгенограммах грудной клетки выявляют массивную неоднородную инфильтрацию в лёгком, в котором часто бывают видны полости с уровнем жидкости и воздушные полости (буллы). В таких случаях обычно находят реакцию со стороны плевры, нередко пиопневмоторакс со смещением средостения в сторону здорового лёгкого.

Атипичные формы пневмонии

В последнее время увеличился удельный вес атипичных форм пневмонии, вызываемых внутриклеточными возбудителями - микоплазмами и хламидиями. Заболевание может начинаться с подъёма температуры тела, далее формируется стойкий субфебрилитет или происходит нормализация температуры тела. Характерны упорный кашель, непостоянная одышка. При физикальном обследовании выявляют достаточно скудные данные: перкуторный звук лёгочный, иногда выслушивают разнокалиберные хрипы. В крови нередко отмечают нейтрофильный лейкоцитоз, но возможны и лейкопения, анемия, эозинофилия, увеличение СОЭ. На рентгенограммах грудной клетки выявляют неоднородную очаговую инфильтрацию лёгочных полей, выраженное, длительно сохраняющееся усиление лёгочного рисунка за счёт интерстициально-сосудистого компонента. Микоплазмы и хламидии могут длительно персистировать в эпителиальных клетках дыхательных путей. Они нечувствительны к большинству используемых для лечения пневмонии антибиотиков (кроме макролидов и тетрациклинов) и вызывают затяжное течение пневмонии.

Пневмоцистная пневмония

Начало болезни напоминает ОРВИ. На фоне нормальной или повышенной (реже высокой) температуры тела появляются навязчивый кашель, признаки интоксикации (бледность, вялость, анорексия), умеренноетахипноэ при физической нагрузке, небольшой периоральный цианоз. Через 2-3 нед может развиться клиника острой интерстициальной пневмонии: приступообразный мучительный кашель с пенистой мокротой, одышка (ЧДД до 80-100 в минуту), цианоз. Хрипы в лёгких (мелко- и среднепузырчатые) выслушивают непостоянно, иногда они отсутствуют. Прогрессивно нарастают признаки дыхательной недостаточности. У недоношенных детей пневмония развивается постепенно, начинаясь со снижения аппетита и массы тела и с появления приступов апноэ, одышки, цианоза. В клинической картине преобладают признаки дыхательной недостаточности. Летальность достигает 50%. В периферической крови выявляют умеренную анемию, склонность к лейкоцитозу, увеличение СОЭ; в остром периоде нередко возникает эозинофилия. На рентгенограммах лёгких - изменения интерстициального рисунка и обилие очаговых теней с расплывчатыми контурами («ватное» лёгкое, «матовое стекло», «хлопья снега»).

Пневмония новорождённых

Пневмонии новорождённых выделяют в отдельную группу в связи с особенностями этиологии, условий инфицирования, тяжестью клинических проявлений и неблагоприятностью прогноза. По времени инфицирования и дебюта заболевания выделяют врождённые (внутриутробные и интранатальные) и приобретённые (неонатальные) пневмонии.

• Врождённые пневмонии связаны с внутриутробными инфекциями (наиболее частые возбудители - цитомегаловирусы, вирусы простого герпеса, микоплазмы) или интранатальным инфицированием при аспирации околоплодных вод (стрептококки группы В, кишечная палочка, клебсиеллы, хламидии, анаэробная флора, вирус простого герпеса типа 2, цитомегаловирусы, условно-патогенные грибы).
• Неонатальные пневмонии могут быть ранними (развиваются в первые 5-6 дней жизни) и поздними (развиваются на 2-й неделе жизни). В последнем случае пневмонии часто обусловлены госпитальной микрофлорой. По морфологическим изменениям в лёгких пневмонии новорождённых чаще всего бывают очаговыми и интерстициальными. Нередко при них развиваются ателектазы и диффузный отёк интерстициальной ткани лёгких, что приводит к значительным нарушениям диффузии газов.

В клинической картине преобладают симптомы общей интоксикации, дыхательной недостаточности и метаболических нарушений. Температура тела бывает нормальной или повышается до субфебрильных (редко до фебрильных) значений. Выражены адинамия, вялость, мышечная слабость, низкая двигательная активность. Имеются симптомы раздражения ЦНС: угнетение сменяется возбуждением, могут возникнуть судороги. Ребёнок перестаёт сосать грудь, у него появляются срыгивания и рвота. Респираторный синдром представлен частым поверхностным стонущим дыханием с периодами апноэ. Выражены напряжение и раздувание крыльев носа при дыхании, в носовых ходах и углах рта появляется пенистое отделяемое. Кашель редкий, иногда отсутствует. Физикальные данные скудны: умеренное вздутие и ригидность грудной клетки, перкуторный звук над лёгкими преимущественно тимпанический, дыхание ослаблено. Крепитацию и мелкопузырчатые хрипы можно выслушать далеко не всегда и лишь при форсированном вдохе (при крике). При тяжёлом течении пневмонии появляются симптомы недостаточности сердечно-сосудистой системы, перегрузки малого и большого круга кровообращения, отёк лёгких, увеличение печени, отёчный синдром и т.д. При осложнённом течении пневмонии прогноз может быть достаточно серьёзным, нередко развиваются критические состояния. Возможны деструкция лёгочной ткани, пиопневмоторакс. Летальные исходы чаще связаны с выраженной сердечно-лёгочной недостаточностью, однако при адекватной терапии заболевание в большинстве случаев заканчивается выздоровлением.

Диагностика

Диагноз пневмонии ставят на основании следующих данных.

• Оценка общих симптомов, свойственных этому заболеванию.
  • Фебрильная лихорадка более 3 сут.
  • Тахипноэ с втяжением межрёберных промежутков без признаков обструкции.
  • Признаки интоксикации (отсутствие аппетита, нарушение сна, вялость, бледность).
• Выявление локальной симптоматики в лёгких.
  • Укорочение перкуторного звука над определённым участком лёгкого.
  • Изменение характера дыхания и усиление бронхофонии в той же области.
  • Наличие локальных мелкопузырчатых хрипов или крепитации.
  • Асимметрия физикальных изменений в лёгких.

Регистрация даже неполного набора вышеперечисленных клинических симптомов у больных позволяет с большим процентом достоверности диагностировать острую пневмонию. Самым убедительным способом диагностики пневмонии в сомнительных случаях остаётся рентгенологическое исследование органов грудной клетки, позволяющее выявлять инфильтративные воспалительные изменения в лёгких, их характер и локализацию. Инфильтративные изменения на рентгенограммах ВОЗ определяет как «золотой стандарт» диагностики пневмонии.

Дифференциальная диагностика

Пневмонию чаще всего дифференцируют от ОРВИ, на фоне которой она в большинстве случаев развивается, а также от острого бронхита и бронхиолита.

• Для ОРВИ характерны интоксикация, нарушение самочувствия, катаральные изменения в носоглотке, высокая температура тела в первые дни заболевания. Температура тела нормализуется у большинства больных в первые 3 дня болезни. В лёгких отсутствуют локальные физикальные и рентгенологические изменения.
• Для острого бронхита, развившегося на фоне ОРВИ, характерны умеренное повышение температуры тела, кашель, сначала сухой, затем влажный. Одышки, как правило, нет. При перкуссии определяют коробочный оттенок звука. Часто дыхание становится жёстким, появляются рассеянные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, исчезающие или меняющие характер после кашля. При рентгенологическом исследовании выявляют усиление лёгочного рисунка, снижение структурности корней лёгких. Локальные клинико-рентгенологические изменения в лёгких отсутствуют.
• Бронхиолит развивается преимущественно у детей первого года жизни. По остроте и выраженности клинических симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности он часто сходен с острой пневмонией. При этом на первый план быстро выходит дыхательная недостаточность, определяя тяжесть заболевания. Развиваются выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, эмфизема, периоральный и общий цианоз, быстро присоединяется лёгочно-сердечная недостаточность. При перкуссии над лёгкими определяется коробочный звук, аускультативно дыхание чаще ослаблено, выслушивается большое количество рассеянных мелкопузырчатых хрипов. В отличие от пневмонии отсутствуют клинически выявляемые локальные изменения в лёгких и инфильтративно-воспалительные очаги в лёгочной паренхиме при рентгенологическом исследовании.

Словосочетание "воспаление легких " придумано врачами специально для "не врачей". Болезнь, о которой пойдет речь в этой статье, медики именуют пневмонией . Автору не раз приходилось слышать примерно такие рассказы: "У нашего Пети 2 раза было воспаление легких и 1 раз пневмония ". Т. е. в немедицинской среде нет однозначной уверенности в том, что воспаление легких и пневмония это одно и то же. Пишу об этом сознательно, и не в осуждение, прекрасно понимая, что основы медицинских знаний людям в школах не преподаются.
Воспаление легких - одна из наиболее распространенных человеческих болезней. Для некоторых, особенно в детском возрасте, это просто наказание какое-то, для других - редкость; третьи, таких, к сожалению, не много, сами воспалением легких не болели, но переболевших родственников и знакомых имеют в достаточном количестве.
Система дыхания вообще и легкие в частности - весьма уязвимы для инфекционных болезней. При всем разнообразии способов заражения, воздушно-капельный путь передачи встречается наиболее часто. Неудивительно, что передовым отрядом борьбы с множеством вирусов и бактерий являются верхние дыхательные пути. При определенных условиях - слабость иммунитета, высокая активность микроба, нарушения качественного состава вдыхаемого воздуха и т.п. - инфекционный процесс не локализуется лишь в верхних дыхательных путях (носоглотке, гортани, трахее), а распространяется вниз. Иногда процесс заканчивается воспалением слизистой оболочки бронхов - бронхитом, но, довольно часто, этим дело не ограничивается. Происходит воспаление непосредственно легочной ткани - это и есть пневмония .
Описанный путь возникновения пневмонии - наиболее частый, но не единственный. Еще в школе все мы получили ответ на вопрос о том, для чего легкие нужны человеку в принципе. Ответ конкретный и однозначный - чтоб дышать. Отличники даже могут сообщить, что в легких происходит газообмен - в кровь поступает кислород, а из крови удаляется углекислый газ. Все, в общем-то, правильно, но, оказывается, помимо дыхания, легкие выполняют множество других весьма разнообразных функций.
Легкие регулируют обмен жидкости и солей в организме (например, увлажняют вдыхаемый воздух).
Легкие защищают организм от проникновения огромного количества "нехороших" веществ, в достаточном количестве присутствующих во вдыхаемом воздухе.
Легкие регулируют температуру тела (обогрев воздуха, во-первых, "сброс" лишнего тепла учащением дыхания, во-вторых).
В легких синтезируются и разрушаются некоторые белки и жиры, а, вырабатывая эти вещества, легкие регулируют, например, систему свертывания крови.
При любом воспалительном процесс в организме, при любой операции, при любом переломе костей, при любом ожоге, при любом пищевом отравлении - в кровь выбрасывается или в крови образуется огромное количество вредных веществ - токсинов, тромбов, продуктов распада поврежденных тканей. Все эти частицы легкие улавливают, некоторые из них нейтрализуют (растворяют), другие удаляют посредством кашля. Упрощенно говоря, легкие - это как бы своеобразная мочалка, через которую постоянно происходит фильтрация крови.
С фильтрами в технике и быту мы все встречаемся постоянно. Меняем фильтры в автомобилях, включаем их на кухне, пьем фильтрованную воду. Фильтры эпизодически засоряются, их выбрасывают или промывают. С главнейшим нашим биологическим фильтром - с легкими - посложнее. Промыть трудно, заменить нельзя.
Неудивительно, что повышение нагрузки на легочный фильтр (упомянутые нами болезни, травмы, операции) не всегда заканчивается благополучно. И чем тяжелее любая болезнь, чем опаснее травма, чем обширнее ожог, чем сложнее операция - тем больше вероятность того, что легочный фильтр не выдержит, определенный участок фильтра "засорится" и в нем начнется воспалительный процесс.
С учетом всего вышеописанного, становится легкообъяснимой частота, с которой возникает воспаление легких после травм и операций. Поэтому, если Иван Иванович поломал ногу, а через три дня у него началось воспаление легких , если у девочки Наташи сильный понос, а на второй день пневмония - то это не в больнице простудили (вариант - заразили). Это, к сожалению, совсем не редкий и вполне естественный вариант развития событий.
Практически любой микроорганизм может стать причиной развития пневмонии . Какой конкретно - зависит от целого ряда факторов. От возраста больного, от того места, где воспаление легких возникнет - дома или в больнице, если в больнице, то в каком отделении - в хирургии одни микробы, в терапии другие. Огромную роль играет состояния здоровья организма в целом и состояние иммунитета в частности.
В то же время, воспаление легких довольно редко бывает первичным, т. е. жил да был здоровый мальчик Вася, вдруг - раз! - и заболел пневмонией . Воспаление легких, как правило, вторично и представляет собой осложнение другого заболевания.
Все эти "другие заболевания" можно с уверенностью разделить на две группы - острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и все остальное. При этом воспаление легких как осложнение обычной ОРВИ (насморка, фарингита, ларингита, бронхита) встречается намного чаще, чем пневмония при всех других инфекциях, травмах и операциях. Это вовсе не удивительно и объясняется не какой-то особой "страшностью" респираторных вирусных инфекций, а их широчайшей распространенностью - "подцепить" ОРВИ среднему человеку 1-2 раза в год удается наверняка, а все остальное встречается от случая к случаю.
Исключительно важно подчеркнуть следующее: вне зависимости от тяжести ОРВИ или другой инфекции, вне зависимости от объема и сложности операции (ожога, травмы и т. п.) и конкретный взрослый человек, и конкретные мамы-папы имеют реальные возможности для того, чтобы значительно уменьшить риск возникновения воспаления легких у себя любимого и у своих детей. Медики тоже многое могут. Короче говоря, на вопрос "что делать?" ответы есть. Главное это, во-первых, ответы выслушать (вариант - прочитать), во-вторых, понять и, в-третьих, реализовать на практике.
Дальнейшие разъяснения могут показаться читателю чересчур умными. Но очень все-таки хотелось бы добиться понимания! Отсюда настоятельная просьба прочитать, а при непонимании - перечитать! Актуальность знаний исключительно велика: за 17 лет работы педиатром автор видел по меньшей мере 5 тысяч воспалений легких у детей и в 90 % случаев своим заболеванием дети были целиком и полностью обязаны родителям, которые прекрасно знают, как делать ребенка , но понятия не имеют о том, чего надо и чего не надо делать с ребенком!
Для начала обратим внимание на очень важный физиологический механизм, присущий нормальному функционированию легких. Слизистая оболочка бронхов постоянно выделяет слизь, которая называется мокротой . Значение мокроты исключительно велико. В ней содержатся вещества, поддерживающие эластичность легочной ткани. Мокрота обволакивает пылевые частицы, попадающие в легкие. Высокая концентрация в мокроте противомикробных веществ (иммуноглобулинов, лизоцима) - один из главнейших способов борьбы с возбудителями инфекций, попадающих в дыхательные пути.
Как и любой другой жидкости, мокроте присущи определенные физико-химические характеристики - плотность, вязкость, текучесть и т.п. Совокупность всех этих параметров реализуется в таком понятии, как реология мокроты , - т.е. мокрота с нормальной реологией - выполняет описанные выше функции, а с не нормальной реологией, разумеется, не выполняет. Кабы просто не выполняла - так это пол беды! Другая половина беды следующая: потеря мокротой своих нормальных свойств приводит к тому, что густая слизь нарушает вентиляцию легких (закупориваются, перекрываются бронхи), в плохо вентилируемых участках нарушается кровообращение, оседают микробы, и, как вполне логичное следствие, начинается воспалительный процесс - та самая пневмония .
Таким образом, основная причина пневмонии - нарушение реологии мокроты, а важность самого понятия "мокрота" становится очевидной. На повестку дня выступает потребность в четком знании факторов, влияющих на свойства мокроты.
Образование мокроты напрямую связано с циркуляцией крови в легочной ткани (т. е. с реологией самой крови: реология крови = реология мокроты). Ведущий фактор, способствующий нарушению реологии крови, - повышенная потеря организмом жидкости. Причины: перегрев, потливость, понос, рвота, недостаточное поступление воды, высокая температура тела.
Интенсивность образования и качество мокроты во многом определяются составом вдыхаемого воздуха. Чем воздух суше, чем больше в нем пылевых частиц или химических агентов (факторов бытовой химии, например) - тем хуже.
Образующаяся мокрота все время удаляется, а удаление это происходит двумя путями. Первый путь - общеизвестный - это кашель. Второй же состоит в следующем: внутренняя поверхность бронхов выстлана клетками, которые, в свою очередь, имеют особые выросты - реснички. Реснички все время шевелятся, проталкивая мокроту снизу вверх - к трахее и гортани, а уже там кашель свое дело сделает. Кстати, все факторы, непосредственно влияющие на реологию мокроты, в не меньшей степени влияют и на работу реснитчатого эпителия (так на умном медицинском языке именуют внутреннюю поверхность бронхов).
Полученные нами знания о том, что такое мокрота и для чего она нужна, позволяют сделать два очень важных вывода: во-первых, без нормальной мокроты невозможно нормальное выполнение легкими своих функции и, во-вторых, вышеупомянутая нормальная мокрота должна вовремя удаляться из легких.
Кашель - а именно кашель удаляет мокроту - бывает разным, и это каждый испытывал на себе. Кашель может быть сухим, болезненным, но может быть и влажным, когда после эпизода кашля человек испытывает облегчение, поскольку отходит мокрота и становится заметно легче. Такой кашель - влажный, с отхождением мокроты, медики называют продуктивным.
В отношении кашля заметим, что частота пневмоний после оперативных вмешательств, особенно на органах брюшной полости и грудной клетке, во многом объясняется не только нагрузкой на легочный фильтр, но и тем, что человеку очень больно кашлять , мокрота скапливается в легких и пневмония не заставляет себя ждать.
Итак, важнейшие пути профилактики пневмонии - поддержание адекватной реологии мокроты и кашель .
Теперь рассмотрим "классическую" ситуацию - типичную ОРВИ. Симптомы - насморк, кашель, повышение температуры тела. Воспалительный процесс в верхних дыхательных путях сопровождается повышенной выработкой мокроты.
Главные наши задачи - не дать мокроте потерять свои нормальные свойства и иметь продуктивный кашель .
Как этого добиться?
Основное правило: чистый прохладный воздух в помещении, где находится больной. Оптимальная температура около 18 °С. Очень важно не путать и не смешивать такие понятия, как "холодно человеку" и "температура воздуха, которой дышит человек". Понятно, что одеться надо тепло. Любые источники пыли в комнате увеличивают вероятность высыхания слизи, поскольку при обилии ковров и мягкой мебели увлажнить воздух довольно сложно, а без этих самых пылевых источников вполне достаточно 1-2 раза в день делать влажную уборку. При проведении влажной уборки ни в коем случае не добавлять в воду хлорамин, хлорную известь и другие дезинфицирующие хлорсодержащие препараты. Запах хлора вполне способен вызвать поражение дыхательных путей у абсолютно здорового человека (химический ожог).
Исключительно опасны любые обогреватели , поскольку высушивают воздух. Еще раз подчеркну: оптимально 18°С, но лучше 15 °С, чем 20 °С.
Помимо сухого и теплого воздуха, высыханию мокроты способствует высокая температура тела. С высокой температурой бороться можно, но чем активнее ее "сбивать", тем меньше вырабатывается в организме интерферона - особого белка, нейтрализующего вирусы. Что же делать? Стараться как можно больше пить - помните о связи реологии крови и реологии мокроты. Много пьем - значит, "разжижаем" кровь, значит, облегчаем удаление жидкой мокроты.
Если в комнате жарко и душно (живем в общежитии, 5 человек в одной комнате) или на улице лето, а больной пить отказывается, (ребенок не хочет, взрослый не понимает), высокая температура тела становится исключительно опасной - однозначно следует использовать жаропонижающие средства.
Теперь о кашле . В принципе, продуктивный кашель вторичен - т. е. если имеется достаточное количество жидкой (незасохшей) мокроты, то и кашель, разумеется, будет продуктивным. Но это в принципе. Люди очень любят разнообразные лекарства "от кашля" и очень часто активно "помогают" сами себе кашлять перестать. Это, в свою очередь, способствуют нарушению отхождения мокроты и возникновению воспаления легких .
Следует четко понимать, что, как кашель бывает разным, так и лекарства от кашля бывают разными . Многие препараты якобы "от кашля" на самом деле кашель не прекращают, а делают его продуктивным - это очень важно и очень нужно. Составные компоненты таких лекарств воздействуют либо на эпителий бронхов, способствуя образованию мокроты и улучшая работу ресничек эпителия, либо непосредственно на саму мокроту - разжижая ее. Названия этих лекарств хорошо известны. Получают их в основном из растений (типичные представители - мукалтин, бронхикум), а вариантов таблеток, сиропов и микстур - тысячи. Имеется также небольшое количество (не более 10) весьма эффективных химических веществ (не растительного происхождения), обладающих влиянием на мокроту, например, бромгексин или лазолван.
Упомянутые лекарства называют "отхаркивающими средствами", и их использование при ОРВИ заметно уменьшает вероятность воспаления легких , но (!) при обязательном выполнении двух предварительных условий - обильное питье и чистый прохладный воздух (один хороший обогреватель легко победит 1 кг бромгексина).
В то же время, помимо отхаркивающих средств, существует достаточно большая группа препаратов, способствующих исчезновению или ослаблению кашля . Действуют они по-разному, влияют, к примеру, непосредственно на кашлевой центр в головном мозге, уменьшая его активность. Их используют в ситуациях, когда кашель , по большому счету, организму не нужен, он, в силу особенностей самой болезни, не приносит облегчения, а лишь причиняет страдания больному. Какие это болезни? Например, коклюш или хронический бронхит. Какие это препараты? Например, бронхолитин, глауцин, стоптуссин, пакселадин. Используя эти лекарства при ОРВИ и, уменьшая, таким образом, кашлевую активность, очень легко добиться скопления мокроты в легких и самых разнообразных осложнений - прежде всего все той же пневмонии.
Потеря мокротой своих свойств не является единственной причиной пневмонии . Ведь не мокрота сама по себе вызывает воспалительный процесс в легочной ткани. Необходимо еще и присутствие конкретного микроба (стрептококка, пневмококка, стафилококка и т.д.). Эти микробы у большинства людей (неважно, взрослый это или ребенок) мирно обитают в носоглотке, а их размножение сдерживается факторами местного и общего иммунитета. Любая ОРВИ приводит к активизации бактерий, а если этот фактор сочетается с потерей мокротой своих защитных свойств, то подобная ситуация является вполне достаточной для возникновения осложнений.
Информация о том, что ОРВИ сопровождается активизацией бактерий, приводит к очень неправильным действиям - к назначению антибактериальных препаратов, прежде всего антибиотиков или сульфаниламидов (называется это профилактическая антибиотикотерапия ). На вирусы эти препараты вообще не действуют, но ведь бактерии-то активизируются! Вот и чешутся руки эти самые бактерии задавить. Но задавить всех не получается!
Среди десятка бактерий всегда найдутся такие, на которые проглоченный антибиотик не действует. Они и вызовут воспаление легких, и это будет не просто пневмония, а пневмония вызванная микробом, устойчивым к антибиотикам.
Но главное даже не в этом. Бактерии, населяющие носоглотку, образуют некое сообщество, члены которого мирно сосуществуют друг с другом и сдерживают размножение друг друга. Принимая при вирусных инфекциях антибиотики, мы способствуем тому, что одни члены микробного сообщества погибают, а другие, лишившись своих естественных соперников, начинают размножаться. Вот и получается, что профилактическая антибиотикотерапия при ОРВИ в 9 раз увеличивает вероятность возникновения пневмонии!
Вы уже поняли, как "организовать" собственному ребенку воспаление легких ?
Положите его в теплой сухой комнате, поближе к ковру, помойте пол с хлоркой и включите обогреватель. Если скажет, что пить не хочет, - не приставайте. Дайте бронхолитин, чтоб поменьше кашлял и очень хорошо ампициллин! Этот антибиотик на стафилококк не действует, так что есть шанс не просто на пневмонию, а на стафилококковую пневмонию! Да, чуть не забыл! Если увидите сопли - побыстрее закапайте нафтизин - чтоб вирус в носу долго не задерживался, а сразу в легкие попадал.
Полученная информация позволяет нам, во-первых, определиться в главных направлениях профилактики, а, во-вторых, понять, что некоторые действия способствуют развитию пневмонии в большей степени, чем абсолютное бездействие.
В то же время, самые правильные и самые решительные профилактические мероприятия иногда не помогают и воспаление легких все-таки возникает - снижение иммунитета, неудовлетворительные социально-бытовые факторы, особая активность возбудителя инфекции.
Отсюда следует знать некоторые признаки, позволяющие заподозрить развитие воспаления легких.

Кашель стал главным симптомом болезни.

Ухудшение после улучшения или любая "простудная болезнь", длящаяся более 7 дней.

Невозможно глубоко вдохнуть - такая попытка приводит к приступу кашля .

Выраженная бледность кожи на фоне других симптомов ОРВИ (температура, насморк, кашель).

Одышка при невысокой температуре тела.

При высокой температуре совсем не помогает парацетамол (панадол, эфералган, тайленол).

Подчеркну, что знание этих признаков необходимо не для того, чтобы вы ставили себе диагноз, а для того, чтобы не тянули с обращением за медицинской помощью.
У врача имеются достаточно совершенные методы выявления пневмонии . Помимо прослушивания и выстукивания, в сомнительных случаях используют клинический анализ крови и рентгенологическое обследование - это почти всегда позволяет расставить все точки над i.
Выбор места лечения - больница или стационар - определяется целым рядом факторов - начиная от возраста пациента и заканчивая квалификацией врача и его желанием бегать к вам домой каждый день (притом, что зарплата от этого не изменится). Весьма существенный и наиболее принципиальный момент - реальная тяжесть самой пневмонии . Осложненные формы заболевания, протекающие с дыхательной или сердечной недостаточностью, с обструктивным синдромом (обструкция - это как раз и есть закупорка бронхов густой мокротой), с плевритом - лечатся исключительно в больнице. Неосложненную пневмонию вполне можно лечить дома.
Как лечат пневмонию?
Все, что было важно на этапе профилактики, становится еще более важным при развитии пневмонии .
Без использования фармакологических средств не обойтись, а главным, и это однозначно, становится выбор антибиотика, его дозы и способа попадания в организм. Касательно способа, следует отметить, что введение антибиотика посредством втыкания игл в ягодицы вовсе не является абсолютно обязательным - не менее 80 % всех пневмоний благополучно излечиваются при помощи таблеток и сиропов.
Помимо антибиотиков используют препараты, расширяющие бронхи, например, эуфиллин, витамины, ну и, разумеется, комплекс отхаркивающих средств. Как только состояние начинает улучшаться, по крайней мере, сразу же после нормализации температуры тела, активно используют разнообразные физиопроцедуры и массаж. Эти мероприятия заметно ускоряют процесс выздоровления. Иногда необходимо повторное рентгенологическое обследование - дабы убедиться, что все окончательно "рассосалось".
Ни одного конкретного антибиотика я принципиально называть не буду, дабы не возникало у широких народных масс нездорового желания лечить пневмонии самостоятельно. Да и вообще, честно говоря, рассказывать о лечении пневмонии дело не только неблагодарное, но и рискованное.
Главное для нас как раз не в лечении - пусть об этом доктора думают. Уже сам тот факт, что вы или ваш ребенок перенесли воспаление легких , является основанием для серьезных размышлений.
О чем?
О нехватке свежего воздуха, о воскресенье перед телевизором, о пачке сигарет в день, о приданом в виде двух ковров, с коими нет никаких сил расстаться, о лечении всем, что попадается под руку, о лени человеческой, в конце концов... Обидно только, что размышления эти приходят в головы человеческие либо после серьезной болезни, либо не приходят вообще. Вдвойне обидна перевернутая система ценностей, когда дети систематически расплачиваются за отсутствие у родителей информации о том, "что такое хорошо и что такое плохо?". Крошке сыну просто некуда идти...