Продолжением подключичной артерии является артерия. Подключичная артерия и ее патологии

Кровеносная система человека – это сложная схема хитросплетенных вен, артерий и множества капилляров. Подключичная артерия является парным и очень крупным сосудом, относится к артериям большого круга. Она получает кровь от аортальной дуги и плечеголового ствола и снабжает питательными веществами область затылка, часть спинного мозга, расположенного в шейном отделе, мозжечок. Также кровь из этого сосуда снабжает кислородом верхние конечности, плечевой пояс и некоторые отделы брюшины и грудной клетки.

Анатомия

Эта артерия представляет собой выпуклый сосуд в виде дуги, находящийся в переднем средостении. Направляясь вверх по грудной клетке латерально, сосуд огибает плевру и накладывается на верхнюю часть легкого. Топография подключичной артерии, относительно области шеи, способствует питанию кислородом шейных мышц и затылочной части головы.

Сосуд находится на поверхности и просматривается рядом с плечевым сплетением нервов. Анатомия подключичной артерии дает возможность использовать ее для ввода медицинских препаратов, а также, при обильных кровотечениях, есть отличный шанс предотвратить неприятные последствия.

Отходя от плечевого сплетения, сосуд перегибает через ребро. Тут образуется борозда подключичной артерии, которая протягивается под ключицей и подымается в подмышечную впадину. В этой области сосуд переходит в подкрыльцовую артерию. Пройдя подмышечную впадину, артерия выходит на плечо и становится плечевой. В области локтевого сустава подключичная артерия расходится на локтевую и лучевую.

Основные ветви

Левая подключичная артерия, как и правая, очень крупные, являются частью большого круга кровообращения. На пути своего следования по организму она отдает несколько ветвей, по которым проходит кровь для снабжения кислородом и питательными веществами внутренних органов, кожных покровов в различных отделов туловища.

В определенных точках этот сосуд расходится на пять ветвей.

Внутренняя грудная артерия

Этот сосуд отходит в районе плеврального купола от основной артерии. Проходит он между внутригрудной фасцией и плеврой, направляясь к нижней части грудины.

В свою очередь грудная внутренняя артерия делится на:

1. Медиастинальную ветвь;
2. Трахеальную;
3. Прободающую;
4. Тимусную;
5. Бронхиальную;
6. Переднюю межреберную;
7. Перикардодиафрагмальную;
8. Верхнюю надчревную;
9. Мышечно-диафрагмальную.

Позвоночная артерия

Берет свое начало этот сосуд медиальней переднего края лестничной мышцы на несколько миллиметров, в межлестничном пространстве. Переднюю часть артерии накрывают нижний надключичный щитовидный сосуд и сонная артерия.

Это ответвление от подключичной артерии является одним из самых крупных и отбрасывает следующие ветви:

1. Заднюю нижнюю мозжечковую;
2. Ворсинчатую;
3. Заднюю, переднюю спинномозговую;
4. Менингеальную.

Щитовидный ствол

Этот сосуд имеет длину в районе 0,5- 1,5 см. Ответвляется он от подключичной артерии в области передней лестничной мышцы.

Так же как и прочие ответвления делится на несколько, отходящих от него, артерий:

1. Восходящая шейная;
2. Поверхностная шейная;
3. Нижняя щитовидная;
4. Надлопаточная.

Реберно-шейный ствол

Этот крупный сосуд отходит от стенки подключичной артерии к малому подмышечному сосуду в межлестничном пространстве и размещается при первом ребре, у его головки.

Ствол по ходу своего следования разделяется на следующие ветви большой подключичной артерии:

1. Шейную поперечную;
2. Межреберную нависшую;
3. Шейную глубокую;
4. Поверхностную.

Базилярная артерия

Образуется этот сосуд как следствие соединения двух позвоночных артерий в районе заднего края моста.

От нее отходят следующие ветви кровеносных каналов:

1. Задняя мозговая;
2. Артерия лабиринта;
3. Верхняя мозжечковая;
4. Артерия моста;
5. Нижняя передняя мозжечковая;
6. Среднемозговая.

Отделы и функции

Поверхностное расположение данного сосуда очень удобно для проведения пункции. В этой области шеи также часто проводится катетеризация подключичной артерии. Специалисты отдают предпочтение этому участку, поскольку он доступен, за счет его анатомических особенностей, артерия имеет более чем подходящий диаметр просвета, стабильное положение.

При катетеризации поставленный катетер не будет соприкасаться со стенками сосуда, а препарат, который через него будет вводиться, быстро достигнет цели, активно воздействуя на гемодинамику.

Основные отделы подключичной артерии представляют собой три участка:

• Межлестничный промежуток. От него отходит позвоночная и парная артерии;
• Реберно-шейный ствол;
• Разветвление поперечно-шейной артерии.

Подключичный сосуд, находящийся в 1-ом отделе, проходит в череп. Его функция заключается в снабжении кровью головного мозга, мышц шеи. Внутренняя грудная артерия обеспечивает кровью щитовидку, диафрагму и бронхи. Она делится на нависший межреберный сосуд и прочие прилегающие артерии.

Пальпация

Прощупывание и осмотр подключичной артерии (пальпация) проводится по схеме пальпации верхушечного толчка, то есть тремя или двумя пальцами рук. Сначала исследуются артерии у края кивательных мышц над ключицами. Затем делается переход в область глубины подключичных ямок под ключицами у краев ее дельтовидных мышц. Исследование проводится очень осторожно, методом накладывания пальцев и надавливания на мягкие ткани в области осматриваемого внешне участка.

У здорового человека, который находится в состоянии покоя, подключичные артерии пальпировать не будут, или их пульсация будет едва уловимой. Это объясняется их достаточной глубиной залегания. Ощутить сильную пульсацию можно у людей со слабым развитием мышечной ткани плеча и шеи, после физических нагрузок, эмоциональных потрясений, а также у пациентов астеников.

При патологии подключичной артерии ее пульсация проявляется четко. Такое явление можно наблюдать при аортальной недостаточности и гиперкинетическом типе гемодинамики. При аневризме сосудов прощупывается пульсация обычно в надключичном участке, немного ограниченная (2-3 см). Ослабление пульсации этих артерий можно точно оценить, прощупывая их одновременно, используя обе руки. Это может быть связано с нарушением их проходимости (тромбоз, сдавливание, атероматоз) или если есть аномалия - аберрантная правая подключичная артерия.

Возможные патологии

Наиболее часто встречающимся заболеванием, которое поражает подключичную артерию и ее ветви является стеноз. Данная патология развивается из-за наличия атеросклероза или тромбоза. Болезнь может иметь, как врожденный, так и приобретенный характер. Рискуют получить стеноз люди увлекающиеся курением, имеющие избыточный вес и страдающие от сахарного диабета.

Также довольно часто стеноз развивается на фоне нарушенного обмена веществ, из-за новообразований и длительно протекающего воспалительного процесса. При первом течении болезни в острой форме, возможно значительное снижение кровотока, что может стать причиной инсульта или ишемии. При стенозе подключичных артерий основная часть пациентов жалуется на сильную боль, которая усиливается при нагрузках.

Методика лечения

Такое заболевание как стеноз можно лечить медикаментозно, в легкой его форме, интервенционно и оперативно. Но основными методами терапии, по мнению специалистов, является шунтирование и стентирование. Эти способы лечения используются очень давно и имеют отличный процент успешности при проведении процедуры.

Шунтирование

При обнаружении стеноза на 2-м участке артерии, показано шунтирование. Если повреждена ипсилатеральная общая сонная артерия, то предпочтение отдается перекрестному шунтированию. Такой метод оперативного вмешательства не травмирует ткани и органы пациента, не требует использования общего наркоза, занимает немного времени и не вызывает серьезных послеоперационных осложнений. Перед его проведением необходимо провести УЗИ.

Если подключичная большая артерия повреждена слева или с двух сторон, то предварительно будет необходима ее реконструкция на пораженном участке. При неуспешном проведении операции, повторное вмешательство затрудняется. Контралатеральные поражения подключичных сосудов требуют предварительного устранения стил-синдрома, только потом можно приступать к шунтированию. Реконструировать поврежденный участок артерии можно только при не регрессирующей вертебробазилярной недостаточности. Все оперативные вмешательства, будь то шунтирование, стентирование и прочие, не проводятся без полного предварительного обследования пациента и постановки точного диагноза.

Стентирование

Этот метод показан пациентам, имеющим гиперстеническое телосложение и особенную топографию своих подключичных артерий. Первый отдел артерии у таких людей трудно нащупывается. Метод стентирования очень удобен и значительно преобладает над оперативным полостным вмешательством. При этом щадящем процессе не происходит изменения артерий, а ткани организма не травмируются.

При помощи стентирования врачи увеличивают просвета пораженного сосуда. Для этого используется катетер и баллонообразный стент. Все процедуры проводятся под местным наркозом. Движение стента по артерии происходит под контролем опытного специалиста, который регулирует его расположение. Достигнув участка сужения, устройство раскрывается. Если стент недостаточно открыт, проводится ангиопластика. Общее время операции не более 2-х часов.

Осложнения

Хоть такие операции и нельзя назвать сложными, довольно длительный период реабилитации они все же имеют. После стентирования рекомендован прием обезболивающих препаратов, так как места проколов и надрезов мягких тканей и артерий могут болеть. Послеоперационные осложнения встречаются крайне редко, поскольку перед процедурой пациент проходит полное обследование всего организма (УЗИ и прочее). Но все-таки реакция организма при определенных обстоятельствах может быть непредсказуемой (к примеру, если есть порок - аберрантная подключичная артерия).

После проведения стентирования у больного может отмечаться:

• Аллергия на препараты;
• Повышение температуры;
• Головная боль;
• Инфицирование раны;
• Воздушная эмболия;
• Миграция стента;
• Кровотечения в местах прокола;
• Тромбоз артерии;
• Неврологические осложнения.

Интервенционная терапия стеноза и прочих заболеваний подключичных артерий методом стентирования и агиопластики является современным малоинвазивным мероприятием. Такие эффективные процедуры проводятся в очень короткие сроки и не требуют длительной госпитализации. Достаточно предварительно пройти УЗИ и сдать необходимые анализы.

Проходит в межлестничный промежуток , где лежит в одноименной борозде первого ребра. Выйдя из межлестничного промежутка, артерия у внешнего края первого ребра продолжается в подмышечную артерию , последняя переходит в плечевую артерию .

Подключичная артерия имеет три отдела:

• первый - от места её начала до входа в межлестничный промежуток
• второй - в межлестничном промежутке
• третий - от межлестничного промежутка до входа в подмышечную полость

Различают четыре сегмента позвоночной артерии:

• передпозвоночный (V1) - от подключичной артерии до входа в поперечное отверстие VI шейного позвонка
• шейный (V2) - в поперечных отверстиях VI-II шейных позвонков
• атлантовый (V3) - в поперечном отверстии и одноименной борозде I шейного позвонка
• внутричерепной (V4) - в полости черепа

На шее от позвоночной артерии отходят спинномозговые ветви (rr. spinales ), которые через межпозвонковые отверстия проникают в позвоночный канал. В полости черепа от позвоночной артерии отходят:

• передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior ) - правая и левая, соединяются в один ствол, который опускается по передней срединной щели продолговатого и спинного мозга
• задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior ), парная, опускается по задней поверхности продолговатого и спинного мозга; спинномозговые артерии, идя вдоль спинного мозга, анастомозируют со спинномозговыми ветвями позвоночных, межрёберных и поясничных артерий.
• задняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior posterior ) - разветвляется на нижней поверхности полушария мозжечка .

Внутренняя грудная артерия

Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna ) - отходит от нижней поверхности подключичной артерии. Она кровоснабжает щитовидную железу, соединительную ткань верхнего и нижнего переднего средостения, главные бронхи, небольшие ветви отходят к перикарду, пристеночной плевре,кровоснабжает грудину, диафрагму, межреберные и грудные мышцы, прямую мышцу живота и кожу данной области. Идет в верхнем и нижнем средостении. В верхнем: позади грудино-ключичного сустава. В нижнем: сзади хрящей первого-седьмого ребер на 2 см латеральней, и от бокового края грудины, под внутригрудной фасцией. Ниже хряща седьмого ребра она разветвляется на мышечно-диафрагменную и верхнюю надчревную артерию . Последняя будет анастомозировать с нижней надчревной артерией (a. epigastrica inferior) наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa) .

Также от неё отходят:

• перикардодиафрагмальная артерия (a. pericardiacophrenica)
• верхняя надчревная артерия - входит во влагалище прямой мышцы живота и как было сказано раньше, анастомозирует с нижней надчревной артерией(a.epigastrica inferior) , которая относится к бассейну наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa).
• мышечно-диафрагмальная артерия - направляется позади рёберной дуги и отдает передние межреберные ветки до пятого межреберного промежутка
• пробадывающие ветви (rr. perforantes) - от них у женщин отходят медиальные ветви груди (rr. mammarii mediales )
• трахеальные ветви (rr. tracheales)
• ветви тимуса (rr. thymici)
• бронхиальные ветви (rr. bronchiales)
• грудинные ветви (rr. sternales)
• передние межреберные ветви (rr. intercostales anteriores) - отходят по два в каждом из пяти верхних межреберных промежутков
• средостенные ветви (rr. mediastenalii).

Щитошейный ствол

Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis ) - находится у внутреннего края переднего лестничного слоя, довольно-таки короткий.

От него отходят:

• нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior ), которая своими ветвями кровоснабжает щитовидную железу , глотку , верхний отдел пищевода , трахею , гортань
• восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens ) - поднимается по лестничным мышцам вверх, кровоснабжает глубокие мышцы шеи и спинной мозг
• поверхностная шейная артерия (a. cervicalis superficialis ), кровоснабжает кожу боковой поверхности шеи
• надлопаточная артерия (a. suprascapularis ) - проходит через вырезку лопатки (incissura scapulae) в надостную и подостную ямки (fossa supraspinale et fossa infraspinale) , где кровоснабжает одноименные мышцы и анастомозирует с одноименной артерией лопатки.

Второй отдел

Во втором отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь -реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) . Также является короткой структурой, которая практически сразу рассыпается на свои конечные ветви

Ветви рёберно-шейного ствола:

• Глубокая шейная артерия (a. cervicalis profunda) направляется назад и несколько кверху, проходит под шейкой I ребра, выходит в область шеи и следует вверх до II шейного позвонка, кровоснабжая глубокие мышцы задней области шеи, а также посылая ветви к спинному мозгу в позвоночный канал . Её ветви анастомозируют с ветвями от a. vertebralis, a. cervicalis ascendens и от a. occipitalis.
• Наивысшая межреберная артерия (a. intercostalis suprema) идет вниз, пересекает переднюю поверхность шейки I ребра, а затем II ребра и посылает в первое и второе межреберья задние межреберные артерии (I и II).(aa. intercostalis posterioris I et II). Последние, следуя в межреберных промежутках, соединяются с передними межреберными ветвями a. thoracica interna .

От наивысшей межреберной артерии отходят:

а) спинномозговые ветви (rr. spinalis)

б) задние ветви (rr. dorsales) к мышцам спины.

Третий отдел

В третьем отделе подключичной артерии может отходить одна артерия - поперечная артерия шеи (a.transversum cervicales), но если её здесь нет, то она будет отходить напрямую от щитошейного ствола. Но мы будем рассуждать от наиболее распространённого варианта нормы. Поперечная артерия шеи о тходит от подключичной артерии у бокового края лестничной мышцы.Она пронизывает плечевое сплетение, делясь на поверхностную, которая кровоснабжает мышцы спины, и тыльную артерию лопатки, которая по медиальному краю лопатки опускается до мышц спины.

На поясе верхней конечности подключичная артерия продолжается в подмышечную артерию на уровне нижнего края I ребра.

Гистология подключичной артерии

Подключичной артерии является артерией мышечно-эластичного типа . Её стенки построены из трех оболочек:

• внутренняя - образована из эндотелия и подэдотелиального слоя. Эндотелий образован пластом плоских полигональной формы, вытянутых в длину клеток с неровными волнистыми краями, которые лежат на базальной мембране. Подэндотелиальний слой образован рыхлой неоформленной соединительной тканью, в которой находятся тонкие эластические и коллагеновые волокна.
• средняя - состоит из гладких мышечных клеток и эластических волокон, соотношение которых в средней оболочке составляет примерно 1:1. В этой оболочке содержится небольшое количество фибробластов и коллагеновых волокон.
• внешняя - образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей пучки гладких миоцитов, эластических и коллагеновых волокон. В ней присутствуют сосуды сосудов (vasa vasorum) , которые обеспечивают трофическую функцию.

Источники и литература

• Атлас анатомии человека Синельникова Р.Д. и др. Том 3 ISBN 978-5-7864-0201-9
• Гистология с основами гистологической техники / Под редакцией В. П. Пешки. Учебник. - Киев: КОНДОР, 2008. - 400 с. ISBN 978-966-351-128-3
• Анатомия человека: В 2 т. - К.: Здоровье, 2005. - Т. 2. - 372 с. ISBN 5-311-01342-7

Подключичная артерия, a . subcldvia , начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа). Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Подключичная арте­рия выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру, огибает купол плевры, вступает (вместе с плечевым сплетением) в межлестничный промежуток, затем проходит под ключицей, перегибается через 1 ребро (лежит в одноименной его борозде) и ниже латерального края этого ребра проникает в подмышеч­ную полость, где продолжается как подмышечная артерия.

Условно подключичная артерия подразделяется на три отде­ла: 1) от места начала до внутреннего края передней лестнич­ной мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отхо­дят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе - реберно-шейный ствол, а в третьем - иногда поперечная артерия шеи.

1. Позвоночная артерия, a . vertebrdlis , - наиболее значитель­ная из ветвей подключичной артерии, отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. У позвоночной артерии различают 4 части: между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи располагается ее предпозвоночная часть, pars prevertebrdlis . Далее позвоночная артерия направ­ляется к VI шейному позвонку - это ее поперечноотрост-ковая (шейная) часть, pars transversdria (cervicalis), затем проходит вверх через поперечные отверстия VI-II шейных позвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает латерально и следующий участок - это атлантовая часть, pars atldntica . Пройдя через отверстие в поперечном отростке атланта, огибает сзади его верхнюю суставную ямку [поверхность], прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, а затем и твердую оболочку спин­ного мозга (в позвоночном канале) и через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа - здесь начинается ее внутричерепная часть, pars intracranidlis . Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию. От вто­рой, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые (корешковые) ветви, rr . spindles (radiculdres ), проникающие через межпозвоночные отверстия к спинному моз­гу, и мышечные ветви, rr . musculdres , к глубоким мышцам шеи. Все остальные ветви отделяются от последней - внутричереп­ной части: 1) передняя менингеальная ветвь, г. meningeus an ­ terior , и задняя менингеальная ветвь, г. meningeus posterior [ме-нингеальные ветви, rr . meningei ]; 2) задняя спинномозговая артерия, a . spindlis posterior , огибает снаружи продолговатый мозг, а"затем по задней поверхности спинного мозга спускается вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны; 3) передняя спинномозговая артерия, a . spindlis anteri ­ or , соединяется с одноименной артерией противоположной сто­роны в непарный сосуд, направляющийся вниз в глубине перед­ней щели спинного мозга; 4) задняя нижняя мозжечковая ар­терия (правая и левая), a . inferior posterior cerebelli , обогнув продолговатый мозг, разветвляется в задненижних отделах моз­жечка.

Базилярная артерия, a . basildris (см. рис. 47, 48), -непар­ный сосуд, располагается в базилярной борозде моста. На уров­не переднего края моста делится на две конечные ветви - задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной арте­рии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (пра­вая и левая), a . inferior anterior cerebelli , разветвляются на нижней поверхности мозжечка; 2) артерия лабиринта (правая и левая), a . labyrinthi , проходят рядом с преддверно-улитковым нервом (VIII пара черепных нервов) через внутренний слуховой проход к внутреннему уху; 3) артерии моста, аа. pontis (ветви к мосту); 4) среднемозговые артерии, аа. mesencephdlicae (ветви к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия (правая и левая), a . superior cerebelli , разветвляется в верхних отделах мозжечка.

Задняя мозговая артерия, a . cerebri posterior , огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и заты­лочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает а. сопг- municans posterior (от внутренней сонной артерии), в результа­те чего образуется артериальный (виллизиев) круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri . В его образова­нии участвуют правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие ар­териальный круг сзади. -1 Заднюю мозговую арте­рию с внутренней сонной с каждой стороны соеди­няет задняя соединитель­ная артерия. Переднюю часть артериального кру­га большого мозга замы­кает передняя соедини­тельная артерия, располо­женная между правой и левой передними мозговы­ми артериями, отходящи­ми соответственно от пра­вой и левой внутренних сонных артерий. Артери­альный круг большого мозга расположен на его основании в поднаутин-ном пространстве. Он ох­ватывает спереди и с бо­ков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии нахо­дятся впереди моста.

2. Внутренняя груд­ная артерия, a . thoracica interna (рис. 49), отхо­дит от нижней полуок­ружности подключичной артерии напротив и не­сколько латеральнее поз­воночной артерии. Арте­рия опускается вниз по задней поверхности пе­редней грудной стенки, прилегая сзади к хрящам I-VIII ребер. Под ниж­ним краем VII ребра она распадается на две конеч­ные ветви - мышечно-ди-афрагмальную и верхнюю надчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей: 1) медиастинальные ветви, rr . mediastindles , к сре-достенной плевре и клетчатке верхнего и переднего средостения; 2) тимусные ветви, rr . thymici ; 3) бронхиальные и трахеальные ветви, rr . bronchioles et tracheales , к нижнему отделу трахеи и главному бронху соответствующей стороны; 4) перикардодиа-фрагмальная артерия, a . pericardiacophrenica , начинается от ствола артерии на уровне I ребра и вместе с диафрагмальным нервом опускается по латеральной поверхности перикарда (между ним и медиастинальной плеврой), отдает к нему ветви и к диафрагме, где анастомозирует с другими артериями, крово-снабжающими диафрагму; 5) грудинные ветви, rr . sterndles , кровоснабжающие грудину и анастомозирующие с одноимен­ными ветвями противоположной стороны; 6) прободающие ветви, rr . perfordntes , проходят в верхних 5-6 межреберных промежут­ках к большой грудной мышце, коже, а 3-я, 4-я и 5-я прободаю­щие артерии отдают [медиальные] ветви молочной железы, гг. mammarii [ mediates ] (у женщин); 7) передние межреберные ветви, rr . intercostdles anteriores (I-V), отходят в верхних пяти межреберных промежутках в латеральном направлении к меж­реберным мышцам; 8) мышечно-диафрагмальная артерия, а. musculophrenica , направляется вниз и латерально к диафрагме. По пути отдает межреберные ветви к мышцам пяти нижних межреберных промежутков; 9) верхняя надчревная артерия, а. epigastrica superior , вступает во влагалище прямой мышцы жи­вота, через его заднюю стенку, кровоснабжает эту мышцу, рас­полагаясь на ее задней поверхности. На уровне пупка анастомо­зирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной под­вздошной артерии). Мышечно-диафрагмальная и верхняя над­чревная артерии являются конечными ветвями внутренней груд­ной артерии.

3. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicdlis , отходит от подключичной артерии у медиального края передней лестничной мышцы. Ствол имеет длину около 1,5 см и в большинстве случаев делится на 3 ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную и по­перечную артерии шеи. 1) Нижняя щитовидная арте­рия, a . thyroidea inferior , направляется вверх по передней по­верхности длинной мышцы шеи к щитовидной железе и отдает железистые ветви, rr . glandular es . От нижней щитовидной ар­терии отходят глоточные и пищеводные ветви, rr . pharyngedles et oesophagedles ; трахеальные ветви, rr . tracheales , и нижняя гор­танная артерия, a . laryngedlis inferior , которая под пластинкой щитовидного хряща анастомозирует с верхней гортанной артери­ей (ветвь верхней щитовидной артерии).

2) Надлопаточная артерия, a . suprascapuldris , поза­ди ключицы направляется назад, к вырезке лопатки, через ко­торую проникает в надостную, а затем в подостную ямки, к лежащим там мышцам. Анастомозирует с артерией, огибающей лопатку (ветвь подлопаточной артерии), и отдает акромиаль ную ветвь, г. acromidlis , которая анастомозирует с одноименной ветвью от грудоакромиальной артерии.

3) Поперечная артерия шеи, a . transversa cervicis , чаще всего проходит между стволами плечевого сплетения кзади и на уровне медиального конца ости лопатки делится на поверх­ностную ветвь, г. superficidlis , следующую к мышцам спины, и глубокую ветвь, г. profundus , которая проходит по медиальному краю лопатки вниз к мышцам и коже спины. Обе ветви попереч­ной артерии шеи анастомозируют с ветвями затылочной артерии (от наружной сонной артерии), задними межреберными арте­риями (от грудной части аорты), с подлопаточной артерией и артерией, окружающей лопатку (от подмышечной артерии) (табл. 2).

4. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicdlis , отходит от подключичной артерии в межлестничном промежутке, где сразу же делится на глубокую шейную и наивысшую межреберные артерии. 1) Глубокая шейная артерия, a . cervicdlis profunda , следует кзади между I ребром и поперечным отрост­ком VII шейного позвонка, к полуостистым мышцам головы и шеи. 2) Наивысшая межреберная артерия, a . inter - costdlis suprema , уходит вниз впереди шейки I ребра и развет­вляется в первых двух межреберных промежутках, давая первую и вторую задние межреберные артерии, аа. intercostdles posterio - res (I - II ).

Вопрос:

Очень Вас прошу ответьте мне на такой вопрос. Я сделала УЗДС, диагноз: атеросклероз правой подключичной артерии (комплекс интима-медиа утолщен до 1.5 мм в устье правой подключичной артерии). Я очень обеспокоена. Подскажите опасно ли это и что нужно сделать, чтобы остановить этот процесс? Очень жду Вашего ответа Заранее благодарна Вам.

Ответ:

Утолщение интимы — не повод для беспокоства. Однако желательно проверить уровень холестерина в крови.

СИНДРОМ ПОДКЛЮЧИЧНОГО ОБКРАДЫВАНИЯ мед.

Синдром подключичного обкрадывания - прекращение кровотока по ветвям проксимального отдела подключичной артерии, кровоснабжающего верхние конечности, в результате чего кровь в этот отдел поступает из системы артериального круга головного мозга, что приводит к ишемии мозговой ткани; максимальные проявления - при физической нагрузке.

Этиология

Поражение собственно сосудистой стенки - атеросклероз (95% случаев), неспецифический артериит, специфические артерииты (в частности, сифилитический)

Патологическая извитость артерий, смещение их устьев, аномалии развития дуги аорты

Экстра-вазальные факторы, способствующие сдавлению сосуда извне (добавочные шейные рёбра, синдром передней лестничной мышцы и др.).

Клиническая картина

Головокружение или предобмороч-ное состояние (особенно при физической нагрузке), возможны ухудшение зрения, гемианопсия и атаксия

Мышечная слабость в конечности на стороне поражения

Отсутствие или ослабление пульса на стороне поражения.

Диагностика

Неинвазивное измерение АД на верхних конечностях (разница при одностороннем поражении достигает более 20 мм. рт.ст.)

Дифференциальный диагноз

Окклюзия подключичной артерии

Окклюзия подключичной артерии

Окклюзия подключичной артерии — полное закрытие просвета подключичной артерии, сопровождающееся недостаточностью кровоснабжения головного мозга и верхних конечностей. В сосудистой хирургии и кардиологии чаще встречаются стенозы и окклюзии сонных артерий (54-57%). Окклюзия первого сегмента подключичной артерии, по данным разных авторов, обнаруживается в 3-20% наблюдений; при этом в 17% случаев имеются сопутствующие поражения позвоночной артерии и/или второго сегмента подключичной артерии. Двусторонняя окклюзия подключичной артерии встречается в 2% наблюдений; второй и третий сегменты подключичной артерии поражаются значительно реже и не имеют самостоятельного значения в патогенезе сосудисто-мозговой ишемии. Окклюзия левой подключичной артерии возникает в 3 раза чаще, чем правой.

Подключичная артерия – парная ветвь дуги аорты, состоящая из правой и левой подключичных артерий, кровоснабжающих верхние конечности и шею. Правая подключичная артерия берет начало от плечеголовного ствола, левая непосредственно отходит от дуги аорты. Топографически в подключичной артерии различают 3 сегмента. От первого сегмента отходят позвоночная артерия (кровоснабжает спинной мозг, мышцы и твердую мозговую оболочку затылочных долей головного мозга), внутренняя грудная артерия (обеспечивает кровоснабжение перикарда, главных бронхов, трахеи, диафрагмы, грудины, переднего и верхнего средостения, грудных мышц, прямой мышцы живота) и щитошейный ствол (кровоснабжает отделы щитовидной железы, пищевода, глотки и гортани, мышцы лопатки и шеи).

Единственная ветвь второго сегмента подключичной артерии (реберно-шейный ствол) питает кровью мышцы шеи, шейный и начало грудного отдела позвоночника. Ветвь третьего сегмента (поперечная артерия шеи), главным образом, кровоснабжает мышцы спины.

Причины окклюзии подключичной артерии

Основными причинами, вызывающими окклюзию подключичной артерии, являются облитерирующий атеросклероз. облитерирующий эндартериит. болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит), постэмболи­ческие и посттравматиче­ские облитерации.

Атеросклероз является наиболее распространенной причиной окклюзирующих поражений аорты и ее ветвей. При этом в интиме артерий формируются выступающие в просвет сосуда атеросклеротические бляшки. В результате последующего склероза и кальциноза сосудистой стенки в области пораженного участка постепенно прогрессируют деформация и стеноз просвета сосуда, которые определяют ишемическую стадию атеросклероза. В некоторых случаях атеросклеротическое поражение может осложниться тромбозом, ведущим к острой ишемии и некрозу кровоснабжаемого органа (тромбо-некротическая стадия атеросклероза). Дополнительными факторами риска атеросклероза служат курение, артериальная гипертензия. гиперхолестеринемия. сахарный диабет. сердечно-сосудистые заболева­ния.

Облитерирующий эндартериит, как причина окклюзии подключичной артерии, характеризуется воспалительным изменением стенок артерий, выраженными гиперпластическими процессами, приводящими к тромбозу и облитерации сосудов.

Болезнь Такаясу, названная по имени японского врача-офтальмолога. впервые ее описавшего, может протекать с поражением ветвей дуги аорты, развитием аневризм аорты. коарктационным синдромом, аортальной недостаточностью. вазоренальной гипертензией, абдоминальной ишемией, поражением легочной артерии, общевоспалительной реакцией. Неспецифический аортоартериит наиболее часто приводит к окклюзии дистальных (второго-третьего) сегментов подключичных артерий.

Развитию окклюзии подключичной артерии могут способствовать экстравазальные компрессионные факторы: рубцы и опухоли средостения. искривление шейно-грудного отдела позвоночника, шейный остеохондроз. травмы шеи, перелом ключицы и I ребра с образованием избыточной костной мозоли, травмы грудной клетки. В ряде случаев окклюзия подключичной артерии является следствием врожденных аномалий ду­ги аорты и ее ветвей.

В патогенезе расстройств, возникающих при окклюзии подключичной артерии, основная роль принадлежит ишемии тканей, кровоснабжаемых пораженной ветвью. Так, при окклюзии проксимального отрезка подключичной артерии в ее дистальный сегмент и верхнюю конечность кровь поступает через позвоночную артерию, что приводит к обеднению кровоснабжения мозга. Данный феномен, особенно проявляющийся при физической нагрузке, носит название стил-синдрома или «синдрома подключичного обкрадывания».

Быстрое развитие окклюзии подключичной артерии, связанное с присоеди­нившимся тромбозом, приводит к ишемии головного мозга — острому ишемическому ин­сульту.

Симптомы окклюзии подключичной артерии

Окклюзия первого сегмента подключичной артерии проявляется одним из характерных синдромов или их сочетанием: вертебробазилярной недостаточностью. ишемией верхней конечности, дистальной дигитальной эмболией или синдромом коронарно-маммарно-подключичного обкрадывания.

Вертебробазилярная недостаточность при окклюзии подключичной артерии развивается приблизительно в 66% случаев. Клиника вертебробазилярной недостаточности характеризуется головокружением. головными болями, кохлеовестибулярным синдромом (тугоухостью и вестибулярной атаксией), зрительными нарушениями вследствие ишемической нейропатии зрительного нерва.

Ишемия верхней конечности при окклюзии подключичной артерии отмечается примерно у 55% пациентов. В течении ишемии выделяют 4 стадии:

I – стадия полной компенсации. Сопровождается повышенной чувствительностью к холоду, зябкостью, чувством онемения, парестезиями, вазомоторными реакциями. II – стадия частичной компенсации. Недостаточность кровообращения развивается на фоне функциональной нагрузки на верхние конечности. Характеризуется преходящими симптомами ишемии — слабостью, болью, онемением, похолоданием в пальцах, кисти, мышцах предплечья. Возможно возникновение преходящих признаков вертебробазилярной недостаточности. III – стадия декомпенсации. Недостаточность кровообращения верхних конечностей возникает в состоянии покоя. Протекает с постоянным онемением и похолоданием рук, мышечной гипотрофией, снижением мышечной силы, невозможностью выполнения пальцами рук тонких движений. IV – стадия развития язвенно-некротических изменений верхних конечностей. Появляется синюшность, отечность фаланг, трещины, трофические язвы. некрозы и гангрена пальцев рук.

Ишемия III и IV стадии при окклюзии подключичной артерии обнаруживается редко (6-8% случаев), что связано с хорошим развитием коллатерального кровообращения верхней конечности.

Дистальная дигитальная эмболия при окклюзии подключичной артерии атеросклеротического генеза встречается не более чем в 3-5% случаев. При этом возникает ишемия пальцев рук, сопровождающаяся сильными болями, побледнением, похолоданием и нарушением чувствительности пальцев, изредка – гангреной.

У больных, ранее перенесших маммарокоронарное шунтирование. в 0,5% случаев может развиться синдром коронарно-маммарного-подключичного обкрадывания . В этом случае гемодинамически значимый стеноз или окклюзия первого сегмента подключичной артерии может усугубить ишемию сердечной мышцы и вызвать инфаркт миокарда.

Диагностика окклюзии подключичной артерии

Окклюзию подключичной артерии удается заподозрить уже в ходе физикального обследования. При разнице АД на верхних конечностях >20 мм рт. ст. следует думать о критическом стенозе, а >40 мм рт. ст. – об окклюзии подключичной артерии. Пульсация лучевой артерии на пораженной стороне ослаблена или отсутствует. При окклюзии подключичной артерии у 60% пациентов в надключичной области выслушивается систолический шум.

УЗДГ или дуплексное сканирование сосудов верхней конечности способствует выявлению окклюзию подключичной артерии в 95% случаев. Критериями окклюзии первого сегмента подключичной артерии являются синдром позвоночно-подключичного обкрадывания, наличие коллатерального кровотока в дистальном отделе подключичной артерии, наличие ретроградного кровотока по позвоночной артерии, положительный тест реактивной гиперемии.

Периферическая артериография позволяет окончательно определиться с диагнозом окклюзии подключичной артерии и тактикой лечения. С помощью рентгеноконтрастной ангиографии выявляется уровень окклюзии подключичной артерии, ретроградный кровоток по позвоночным артериям, протяженность облитерации, наличие постстенотических аневризм и т. д.

Лечение и прогноз окклюзии подключичной артерии

Окклюзия подключичной артерии, сопровождающаяся синдромом подключично-позвоночного обкрадывания, симптомами вертебробазилярной недостаточности, ишемии верхней конечности, является показанием к ангиохирургическому вмешательству.

Реконструктивные вмешательства при окклюзии подключичной артерии делятся на:

пластические (эндартерэктомия. резекция с протезированием. имплантация подключичной артерии в общую сонную); шунтирующие (аорто-подключичное шунтирование, сонно-подключичное шунтирование. сонно-подкрыльцовое шунтирование, перекрестное подключично-подключичное шунтирование); эндоваскулярные (дилатация и стентирование подключичной артерии. лазерная или ультразвуковая реканализация подключичной артерии).

Ввиду высокой чувствительности головного мозга к ишемии и сложности анатомии шеи, при оперативном лечении окклюзии подключичной артерии возможны специфические осложнения – интраоперационный или послеоперационный инсульт; повреждение периферических нервов с развитием синдром Горнера, плексит, парез купола диафрагмы, дисфагия; отек мозга, пневмоторакс. лимфорея, кровотечение.

Прогноз окклюзии подключичной артерии зависит от характера и протяженности поражения сосуда, а также своевременности оперативного вмешательства. Ранняя операция и хорошее состояние стенки сосуда является залогом восстановления кровотока в конечности и вертебробазилярном бассейне в 96% случаев.

Подключичная артерия (a. subclavia) - это крупный парный сосуд, снабжающий кровью затылочные отделы головного мозга, мозжечок, шейную часть спинного мозга, мышцы и органы (частично) шеи, плечевой пояс и верхнюю конечность.

Правая подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), левая - непосредственно от дуги аорты (arcus aortae). Левая подключичная артерия длиннее правой на 2-2,5 см. На протяжении подключичной артерии различают три части: первую - от места возникновения артерии до внутреннего края передней лестничной мышцы (m. scalenus ant.), вторую - ограниченную пределами межлестничного промежутка (spatium interscalenum) и третью - от наружного края передней лестничной мышцы до середины ключицы, где подключичная артерия переходит в подмышечную (a. axillaris).

Рис. 1. Топография правой подключичной артерии: 1 - a. vertebralis; 2 - truncus tliyreocervicalis (удален); 3 - m. scalenus ant. (отсечен); 4 - a. subclavia dext.; .5 - m. scalenus post, (удален); 6 - a. transversa colli (удалена); 7 - truncus costocervicalis.

Первая часть подключичной артерии располагается на куполе плевры и прикрыта спереди соустьем внутренней яремной вены (v. jugularis interna) и справа подключичной вены (v. subclavia) или начальной частью плечеголовной вены и грудным протоком (слева). К передней поверхности подключичной артерии прилежат изнутри блуждающий нерв (n. vagus) и снаружи грудо-брюшный нерв (n. phrenicus). Позади артерии располагается нижний шейный симпатический узел, который, соединяясь с первым грудным, образует звездчатый узел; кнутри от подключичной артерии располагается общая сонная артерия (a. carotis communis). Правую подключичную артерию петлей охватывает возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) - ветвь блуждающего нерва. От первой части подключичной артерии отходят следующие ветви (рис. 1): позвоночная артерия (a. vertebralis), внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) и щито-шейный ствол (truncus thyreocervicalis).

Вторая часть подключичной артерии расположена непосредственно на первом ребре между передней и средней лестничными мышцами. В этой части от подключичной артерии отходят реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis), распадающийся на верхнюю межреберную артерию (a. intercostalis suprema) и глубокую артерию шеи (a. cervicalis profunda), а также поперечная артерия шеи (a. transversa colli).

Третья часть подключичной артерии расположена относительно поверхностно и наиболее доступна для оперативных вмешательств. Кпереди от артерии располагается подключичная вена (v. subclavia). Пучки плечевого сплетения прилежат к ней сверху, спереди и сзади.

Повреждения подключичной артерии в мирное время сравнительно редки, огнестрельные ранения в годы Великой Отечественной войны составляли 1,8% всех ранений сосудов тела. При ранении подключичной артерии возможно одновременное повреждение вены, звездчатого узла, плечевого сплетения, плевры и легкого, грудного лимфатического протока. Симптомы ранения подключичной артерии: расстройства кровообращения верхней конечности, наружное кровотечение (в 41,7%), пульсирующая гематома. При одновременном ранении плевры и легкого наблюдается гемоторакс, грудного протока - хилоторакс, при повреждении плечевого сплетения - полный или частичный паралич верхней конечности. Травматические аневризмы встречаются относительно редко.

Рис. 2. Разрезы при операции на подключичной артерии: 1 - по Петровскому; 2 - по Лексеру; 3 - по Ахутину; 4 - по Рейху; 5 - классический; 6 - по типу разреза Добровольского.

Временная остановка кровотечения из подключичной артерии осуществляется максимальным заведением руки за спину и вниз либо пальцевым прижатием, окончательная - перевязкой артерии или наложением сосудистого шва. После перевязки подключичной артерии в 20,5% случаев наблюдается гангрена (В. И. Стручков). Операции на подключичной артерии производят по поводу аневризм (см. Аневризма), при некоторых врожденных пороках сердца (тетрада Фалло) для создания анастомозов между большим и малым кругом кровообращения, при облитерирующем артериите, травматических артериовенозных свищах. Основные доступы к подключичной артерии - см. рис. 2. Расширенный доступ с резекцией ключицы особенно важен при травматических аневризмах. См. также Кровеносные сосуды.