Одонтогенный синусит верхней челюсти марченко. Лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита. Диагностика и лечение верхнечелюстного одонтогенного синусита

Острое воспаление слизистой верхнечелюстного гайморита могут провоцировать воспалительные заболевания зубов. Определенную роль в развитии гайморита играют особенности строения полости, расположение корней зубов относительно дна гайморова синуса.

Предрасполагающими факторами одонтогенного верхнечелюстного синусита являются увеличенные по сравнению с нормой размеры гайморовой пазухи. В среднем верхнечелюстная околоносовая пазуха располагается над лунками 5-го, 6-го, 7-го зубов.

Причины начала развития заболевания

В большинстве случаев носочно-мозгового мукормикоза организм получает доступ к пациенту через нос. Однако этот гриб может проникать через любое разрушение слизистой оболочки или кожи. Устное участие этого состояния может также возникать и сообщается в литературе.

Как и при кожном мукомормозе, поврежденная ткань в полости рта может быть подходящим портом входа. Мукормикоз известен тем, что имеет очень плохой прогноз; однако с агрессивным медицинским и хирургическим управлением показатели выживаемости в настоящее время считаются более 80%. Раннее выявление коррелировало с меньшим разрушением тканей и улучшением общего результата.

Но иногда гайморова полость значительно больше и располагается над корнями зубов, начиная с 4 и до 8 зуба – зуба мудрости. Отмечаются размеры гайморовой пазухи, распространяющиеся до клыка – 3-го зуба.

Вклад в развитие одонтогенного гайморита вносит и толщина перегородки, отделяющей корни зубов верхней челюсти от дна верхнечелюстной пазухи.

Цель этой статьи - сообщить об участии в лечении орбитально-скуловой костной мукоморцикозы, ранее диагностированной и лечащей как рецидивирующий верхнечелюстной синусит, при котором для эффективного лечения указанной патологии потребовалось агрессивное хирургическое лечение, связанное с высокими дозами противогрибковой терапии.

При клиническом обследовании пациентка представляла собой периорбитальный отек вокруг правого глаза, умеренно эритематозный, флаутерный и болезненный при пальпации. По словам пациента, упомянутый отек стремительно рос и начинался 2 дня назад. Кроме того, пациент получил офтальмоплегию, а также парестезию правого инфраорбитального нерва. Лихорадка и тахикардия были замечательными. Учет психического статуса выявил нормальные результаты. Не отмечено носоглоточного, небного, орофарингеального или слухового поражений.

Толщина костной перегородки варьирует, является индивидуальной особенностью анатомического строения. Иногда перегородка истончена, представлена только надкостницей и слизистой оболочкой, а может доходить до 1 см в толщину.

Одонтогенный гайморит возникает в тех случаях, когда гранулема зуба или гранулирующий периодонтит разрушают костную перегородку и вовлекают в воспаление слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

Первоначальная презентация, упомянутая, была совместима с предсердным орбитальным целлюлитом с правой стороны. Можно отметить нормальную паренхиму головного мозга. Хотя медиальная стенка носовой полости и синусового пола, по-видимому, участвовала в остеолитическом узоре, носовая полость и этмоидный синус были четкими, и никаких внутриуральных результатов не было видно. Зугоматическая кость показала также остеолитический рисунок, но некоторые области склероза.

Почему возникает «зубной» гайморит

Пациент был госпитализирован немедленно, и подкожный инсулин был немедленно введен пациенту. Все остальные медицинские условия были полностью оценены и оказались ничем не примечательными, поэтому не нуждались в лечении. Через 24 часа после госпитализации была проведена общая анестезия и был применен правильный подход Колдуэлла-Люка для дренирования и дегельмингии верхнечелюстного синуса. Гистологический анализ вырезанного образца из правого синуса, описанного геморрагической некротической ткани.

С другой стороны, хирургическое лечение верхнечелюстной пазухи может привести к повреждению нерва, иннервирующего пульпу одного из зубов верхней челюсти. Слишком энергичное вмешательство может вызвать воспаление пульпы с последующим некрозом ткани зуба.

Особенно опасно активное вмешательство при тонкой костной перегородке между дном пазухи и корнями зубов. В подобном случае возможно перфорирование дна гайморовой полости, образование луночного свища.

Рисунок 1: Первоначальный экзамен показывает периорбитальный отек вокруг правого глаза. Содержащие широкие, почти септированные грибковые гифы, согласующиеся с мукормикозом. На основании указанного диагноза была начата внутривенная терапия амфотерицином В и вскоре была выполнена более радикальная операция по резекции скуловой кости. При общей анестезии значительная часть скуловой кости была вырезана через нижнее веко и внутриротовые подходы. Здоровые края костей были обнаружены и, следовательно, считались пределом резекции, а периорбитальная мягкая ткань была зашита вокруг периорбитального края.

Вызвать перфорацию дна гайморовой полости может удаления зуба. Гайморит после удаления зуба возникает в случае проникновения бактерий в гайморову пазуху из полости рта. Это становится возможным при истонченной костной перегородке между полостью и корнями зубов.

Стадии воспаления при зубном гайморите

Острое воспаление гайморового синуса начинается с серозного воспаления внутренней выстилки пазухи, состоящей из слизистой и подслизистой оболочек. Капилляры подслизистого слоя расширяются, переполняются кровью, слизистая отекает, секреция слизи увеличивается.

Противогрибковая терапия длилась 22 дня. Первоначальная доза составляла 50 мг один раз в день, хотя ее необходимо было повышать до 150 мг в день, чтобы сохранить свою эффективность. Непосредственный послеоперационный период во время пребывания в больнице и после выписки из больницы был беспрецедентным. Медицинские экзамены показывают нормальную и стабилизированную почечную.

Рисунок 4: Иссечение скуловой кости через нижний подтяжку век и вырезанный хирургический образец. И у пациента нет никаких жалоб, связанных с правильным глазом и его функциями. Остаточная малая асимметрия лица присутствует, хотя пациент чувствует себя комфортно с деформацией через восемнадцать месяцев после удаления скуловой кости.

Отек слизистой перекрывает отток слизи из синуса, способствует застойным явлениям, создает условия для развития микрофлоры и присоединения бактериальной инфекции.

Деятельность патогенной микробиоты приводит к переходу одонтогенного серозного гайморита в гнойный одонтогенный гайморит.

Острый одонтогенный гайморит при неправильно выбранной схеме лечения переходит в хроническую форму. одонтогенный гайморит протекает годами, обостряясь при снижении иммунитета.

Бонифаз, Масиас и Паредес-Фаррера сообщили, что устное участие мукормикоза может происходить на разных уровнях. Несмотря на то, что участие верхнечелюстного синуса в этом состоянии сообщалось относительно часто, ни один случай изолированной скуловой кости и верхнечелюстной пазухи не сообщался без ущерба для носовых и внутричерепных структур. Инфекция обычно возникает при вдыхании через нос или рот, но разрывы кожи также могут стать портом проникновения грибов. Хотя это не может быть полностью подтверждено, основным подозрением на заражение является ингаляция носа, поскольку рабочая среда пациента может усилить такую инфекцию.

Симптомы одонтогенного гайморита

Симптомы одонтогенного гайморита немногим отличаются от гайморита, вызванного другими причинами. Как и при верхнечелюстных синуситах другой этиологии, при зубном гайморите наблюдаются:

Для гнойного одонтогенного гайморита характерна высокая температура, нарастающая интоксикация, слабость. Больной постоянно чувствует неприятный запах изо рта, дышит ртом.

Почти у всех пациентов, получающих диагноз мукоморцикоза, есть некоторые основные заболевания, предрасполагающие их к этой оппортунистической инфекции. Между 70% и 80% этих пациентов имеют разную степень неконтролируемого сахарного диабета, как показано у пациента, о котором сообщалось в этой статье, хотя наличие кетоацидоза в плохо контролируемом случае диабета представляется более важным, чем простой диагноз диабета. Сахарный диабет изменяет нормальный иммунологический ответ на грибковую инфекцию несколькими способами.

Исследования на мышах и кроликах показали, что ацидотический аллоксиан-индуцированный сахарный диабет повышает восприимчивость к грибковой инфекции, в то время как неацидотический аллоксаиндуцированный сахарный диабет не делает. Кетотический ацидоз изменяет реакцию полиморфоядерного лейкоцита на мукоморциоз. Гранулоцитарный фагоцит способность снижается в ацидотическом состоянии, но возвращается к норме с коррекцией ацидоза, что также наблюдается у пациентов с хронической почечной недостаточностью.

К общим для гайморитов любого происхождения симптомам добавляются боль со стороны зубов, воспринимаемая часто, как стоматологическая.

Боль при одонтогенном гайморите проецируется обычно на 5-ый и 6-ой зубы (см. фото). Жалобы на зубную боль возможны также при . В этом случае боль проецируется на 4-ый и 5-ый зуб верхней челюсти.

Напротив, Гейл и Уэлч указали, что сыворотка, получаемая у пациентов с диабетическим кетоацидозом, не является ингибирующей и может фактически увеличить рост грибов. Пилсбери и Фишер утверждают, что мукоморциоз следует подозревать у всех пациентов с иммунодепрессией или диабетом, у которых развивается острый синусит или лицевой целлюлит, независимо от их метаболического статуса. После острого одонтогенного синусита, подчеркивая роль иммунокоммутации в развитии такого редкого и опасного состояния.

Верхнечелюстной синусит - это многофакторное заболевание с патофизиологическими механизмами, которые остаются неясными и характеризуются высокой распространенностью во всем мире. Этиология этих заболеваний по-прежнему противоречива, хотя среди медиков существует консенсус в отношении того, что этиопатогенез является многофакторным, а вирулентность вовлеченных организмов зависит от экзогенных и эндогенных факторов. Инфекции вызывают воспаление слизистой оболочки синуса, которое может распространяться на челюстно-лицевые кости, вызывающие остит, еще более ухудшая симптомы и способствуя эволюции болезни.

Нередко подобные боли приводят к ошибочному диагнозу, удалению пломбы или даже зуба. В историях болезни при одонтогенном гайморите подобные случаи встречаются достаточно часто.

Подобные боли, отдающие в зуб, могут служить предвестниками рака верхней челюсти. Стоматологическое вмешательство, особенно удаление зуба, провоцирует ускорение разрастания воспаленной ткани, развития рака.

Грибковый риносинусит - это форма хронического риносинусита, который является воспалительным расстройством носа и придаточных пазух носа. Он клинически определяется как сохранение симптомов заложенности носа или выделения в течение по меньшей мере 12 недель в сочетании с эндоскопическими аномалиями или аномальным синусом на основании результатов компьютерной томографии; это может быть первичная или вторичная грибковая инфекция. Другие симптомы могут включать лицевую боль или снижение обоняния. Хотя аллергия и бактериальная инфекция играют роль в этиологии этого клинического состояния, ее лучше всего рассматривать как многофакторное хроническое воспалительное заболевание.

Диагностика

Одонтогенный гайморит диагностируют с помощью рентгеновского обследования верхней челюсти, гайморова синуса, зубов верхней челюсти. Диагноз устанавливают по рентгенографическим снимкам:

зубов верхней челюсти;
панорамного снимка верхней челюсти;
верхнечелюстной пазухи.

Точные данные предоставляет конусно-лучевая томограмма верхней челюсти. Достоверным способом диагностики при одонтогенном гайморите является эндоскопическое исследование. Обследование проводят через устье выводного отверстия гайморова синуса.

Острый верхнечелюстной синусит может проявлять сходные признаки и симптомы, и поэтому диагноз представленного заболевания может стать проблемой для многих хирургов. Правая верхнечелюстная пазуха была полностью захвачена, и можно было заметить скуловую кость, поскольку гриб начал вторгаться в соседнюю кость. Лабораторные исследования неспецифичны. Дифференциальный диагноз должен включать следующие положения: острый бактериальный синусит с орбитальным поражением, орбитальный целлюлит, аспергиллез, кандидоз, тромбоз кавернозных синусов, туберкулез, лицевая гранулема средней линии, антральная неоплазия, целлюлит и одонтогенные абсцессы.

Хирург-отоларинголог с помощью эндоскопа под визуальным контролем исследует состояние слизистой оболочки синуса.

Миниатюрные размеры эндоскопа позволяют использовать прибор при перфоративном одонтогенном гайморите, вводить эндоскоп в отверстие, чтобы обследовать и лечить полость под визуальным контролем.

Лечение одонтогенного гайморита

При симптомах острого перфоративного одонтогенного гайморита больного лечат хирургическим способом. Под общей анестезией в амбулаторных условиях больному удаляют гной из пазухи.

Окончательный диагноз требует гистологического исследования вовлеченной ткани и визуализации широких несептатных гиф с разветвлением с прямым углом. В этом случае образец ткани был получен хирургическим путем из верхнечелюстного синуса и представил указанные гистологические характеристики.

Основные медицинские проблемы также должны быть подвергнуты агрессивной оценке. Коррекция объема и ацидоз у диабетического пациента повышают выживаемость. В 179 случаях общая выживаемость составила 50%. Частота выживания зависит от ранней идентификации и лечения.

После вмешательства больному назначают для восстановления состояния слизистой, промывания носа, физиотерапевтические процедуры.

По показаниям назначают курс антибиотиков, противовоспалительных препаратов, витаминотерапию.

При лечении хронического одонтогенного синусита делают пункцию гайморова синуса, ставят дренажную трубку и через нее вводят непосредственно в гайморову пазуху лекарственные растворы с антибактериальными препаратами, антисептиками.

Три наиболее важных фактора, которые привели к улучшению выживаемости, - это введение противогрибковой терапии, ранней агрессивной хирургической обработки и коррекция его основного состояния пациента. У диабетиков общая выживаемость составила 60%, а у пациентов с другими системными расстройствами, таких как лейкемия или почечная недостаточность, выживаемость составляла 20%. Использование амфотерицина В улучшило выживаемость у диабетиков до 79% по сравнению с 37% у пациентов, не получавших препарат.

Обширная хирургическая обработка улучшила выживаемость до 78%. по сравнению с 5% у пациентов без агрессивной хирургической обработки. Тканевый некроз обычно развивается рано в ходе мукормикоза. Ранняя обработка или резекция всей некротической ткани может потребовать радикальных подходов, включая общую максилэктомию и орбитальную экзентерацию в носочно-мозговой форме и частичную или общую мандибулетомию в нижней челюстной форме мукоморфоза. Эти процедуры подтверждают хирургическую процедуру, выполненную в представленном случае.

В случае неэффективности консервативных мер при лечении одонтогенного гайморита, делают хирургическую операцию на гайморовой полости, убирают все некротические ткани, санируют верхнечелюстную пазуху.

Осложнения

Отсутствие лечения при одонтогенном гайморите может привести к флегмоне глазницы, внутричерепным осложнениям, абсцессу мозга, сепсису.

Кроме того, гриб процветает в некротической ткани, а сосудистый тромбоз предотвращает попадание амфотерицина В в грибок в эти ткани. Таким образом, хирургическая обработка или резекция устраняет очаг инфекции, который не может рассматриваться адекватно только системным лекарством. Совсем недавно гипербарическая кислородная терапия была введена при лечении носочно-мозговых и атипичных форм мукормикоза. Решения, связанные с планированием лечения изолированного орбитально-скулового мукомормоза, могут быть трудными для врачей, потому что нет контролируемых исследований, которые определяют, когда следует использовать консервативные или более агрессивные стратегии лечения.

Профилактика

Регулярное посещение стоматолога, своевременное санирование зубов, соблюдение гигиены полости рта служат надежной профилактикой одонтогенного гайморита.

Прогноз

Прогноз благоприятный при соблюдении предписаний доктора и регулярном врачебном осмотре.

Синусит признан сегодня самым распространенным ЛОР заболеванем, требующим тщательной диагностики и квалифицированной медицинской помощи. Одной из разновидностей этого недуга является острый воспалительный процесс гайморовых (верхнечелюстных) пазух. В медицине этот недуг характеризуется, как одонтогенный верхнечелюстной синусит и представляет собой распространившееся на слизистую оболочку носовых пазух воспаление.

При отсутствии своевременного лечения болезнь поражает надкостницу и костную ткань. Диагностировав одонтогенный синусит, лечение проводит стоматолог, хирург или отоларинголог, в зависимости от состояния больного и причин возникновения заболевания.

Верхнечелюстной синусит (гайморит) классифицируют по нескольким основным направлениями и разделяют на хронический и острый. В первом случае заболевание может протекать от 3-4 недель до нескольких месяцев, во втором – 2-3 недели.

По природе и форме воспалительного процесса верхнечелюстной синусит бывает продуктивный (возникает на фоне имеющихся полипов, кистозных образований, гиперпластических отклонений) и экссудативный (образование в пазухах катаральной, гнойной или серозной жидкости).

Кроме того, патологическому процессу присуще разбиение на группы, в зависимости от природы и причин, вызвавших болезнь:

Одонтогенный. Развивается на фоне стоматологических проблем человека. По статистике виновниками процесса становятся зубы, коренная система которых развитее в верхнечелюстных пазухах
Риногенный синусит. Возникает на фоне хронических ринитов, грипп, скарлатины, кори, вирусных и инфекционных заболеваний
Травматический. Причины возникновения – механические изменения в костной системе лицевой области черепа
Аллергический. Характеризуется отеком слизистой оболочки носа, в связи с периодически возникающими аллергическими реакциями
Гематогенный. Инфицирование гайморовых пазух через капилляры и кровеносные сосуды.

При диагностике так же выявляется локализация синусита. Заболевание может развиваться в одной из пазух (правосторонний или левосторонний синусит) или охватить обе – двусторонний синусит.

По своей природе однотогенный синусит бывает двусторонним лишь в тех случаях, когда верхние дыхательные пути инфицированы бактериями. Односторонний однотогенный синусит (гайморит) встречается чаще и возникает на фоне инфицирования зубов или носоглотки.

Причины заболевания

Одна из основных причин развития верхнечелюстного гайморита – заболевания ротовой полости и стоматологические проблемы. К таким относится остеомиелит, образование гнойных выделений или воспалительных процессов в области коренных зубов и клыков, периодонтит. Врачи отмечают случаи, когда патология развивается на фоне неправильного лечения или удаления зубов (травматизм или неаккуратность при пломбировании или удалении моляров).

Воспалительный процесс поражает десна, затем надкостницу верхней челюсти, а затем, быстро распространяясь, переходит в область гайморовых пазух. Возбудителями инфекции становятся стрептококки, стафилококки, диплококки, энтерококки.

В медицинской практике имеются случаи, когда болезнь начинала развиваться на фоне банального несоблюдения гигиены полости рта. Если больной игнорировал плановые профилактические посещения стоматолога, вовремя не устранял такие патологические явления, как кариес или разрушение зуба, воспалительный процесс быстро распространялся на корни зубов верхней челюсти.

Также читают:

В процессе удаления зуба могла возникнуть непредвиденная ситуация, связанная с нарушением целостности перегородки, разделяющей околоносовые пазухи и челюсть. Это так же является причиной того, что инфекция может достигнуть гайморовых пазух. То же случается, когда происходит неквалифицированное пломбирование зуба. Если лекарственный материал помещен слишком глубоко в корневой канал, он так же может вызвать воспаление.

Предотвратить развитие болезни может своевременное обращение к стоматологу и в тех случаях, когда у ребенка наблюдается неправильный рост коренных зубов. При таком аномальном явлении может развиться пародонтит, и, как следствие – быть инфицирование придаточных пазух.

Одонтогенный синусит – очень опасное заболевание, требующее незамедлительного лечения. Несвоевременное обращение к специалистам может вызвать такие серьезные недуги, как менингит, воспаление мозга или его абсцесс.

Симптомы

Первым признаком начинающегося синусита является заложенность носа. Но поскольку такое состояние люди, чаще всего, относят к распространенным респираторным и вирусным инфекциям, начиная лечить насморк традиционными методами, болезнь прогрессирует. Применение сосудосуживающих препаратов способно лишь на время приостановить течение болезни и прочистить носовые проходы, со временем возобновив или даже обострив ситуацию.

Основными ярко выраженными симптомами верхнечелюстного однотогенного синусита становятся болевые ощущения. На фоне повышенной температуры (в основном, при ) возникает нестерпимая боль в области гайморовых пазух, которая остро ощущается во время наклонов или поворотов головы. Так же болевые ощущения проявляются при пальпации в области переносицы и верхней челюсти со стороны заложенной пазухи носа.

Как правило, болезнь проявляет себя именно с той стороны лица, где имеется больной зуб или явные повреждения челюсти. Со временем симптоматика меняется, больной начинает ощущать дискомфорт во время еды, на фоне повышенной температуры возникает интоксикация организма, нарушается или вовсе пропадает обоняние.

Со стороны проблемного моляра появляется тяжесть, из ноздри вытекает гнойный секрет. Такие явления провоцируют изменения формы лица – появляется ярко выраженная отечность. В процессе развития начинается слезоточивость, ведь, как известно, слезные протоки являются продолжением носовой полости, а если она забита, то закупоривается слезный канал.

Диагностика

Диагностировать заболевание может только специалист, консолидирующий клиническую картину, результаты осмотра и лабораторных исследований.

При осмотре врач отмечает визуальные признаки воспаления десен в области проблемного зуба, отек слизистой оболочки полости рта и носа в той части, где инфицирована придаточная верхнечелюстная пазуха.

Кроме того, специалист возьмет на анализ выделения из носа. Это особенно важно в случаях, когда в секрете отмечаются признаки гнойной слизи, поскольку лечить гнойный гайморит можно лишь полностью удостоверившись в диагнозе.

Риноскопия относится к самым важным и достоверным методам определения стадии и формы развивающего синусита. Отоларинголог, проводящий осмотр, обязательно определит состояние слизистой оболочки носа, возможность возникновения заболевания на фоне смещения носовой перегородки или образования аденоидов и полипов.

Обязательным для назначения эффективной медикаментозной терапии является прохождение пациентом магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Снимки, определяющие степень поражения гайморовых пазух и перегородок, дадут возможность врачу адекватно оценить ситуацию. После этого специалист выносит решение – будет ли лечение консервативным или потребует хирургического вмешательства.

Лечение

Лечение хронического или острого синусита терапевтическими методами предусматривает прием сосудосуживающих препаратов на фоне активной группы антибиотиков:

Назальные капли Галазолин, Нафазоли или Ксилометазолин помогают быстро устранить отечность слизистой оболочки носа, открыв пути для лучшего дренажа патогенных выделений
Пенициллиновая группа – Ампициллин, Амоксициллин.
Цефалоспорины – Цефалексин, Цефазолин
Макролиды – Эритромицин, Азитромицин.
Местные антибактериальные средства – Биопарокс.

Это основные лекарственные формы и медикаменты, принимающие участие в лечении. Антибиотики при этом может назначить только врач. Острые стадии синусита при таком комплексном лечении отступают уже через 5-7 дней.

Кроме того, для активизации процессов и быстрого достижения эффектов врачом обязательно назначается промывание носа. Эта процедура используется практически при любых формах синусита или гайморита, особенно, если речь идет о лечении маленьких детей. Для промывания используются такие растворы, как АкваМарис, Солевой раствор, Фурациллин, настои антисептических трав – Зверобой, Подорожник, Ромашка.

При хронической форме протекания болезни прием антибиотиков может продолжаться длительное время, а в крайних случаях специалистом назначается операция. Цель такого подхода – освободить носовой проход для извлечения из гайморовых пазух гнойного секрета.

Очень важно помнить, что крайние меры применяются врачами лишь в тех случаях, когда болезнь запущена, и под угрозу ставится не только ваше здоровье, но и жизнь. Поэтому при первых же признаках насморка, болевых ощущений в области челюсти, полости рта или переносицы – сразу же обращайтесь к специалисту. Вовремя поставленный диагноз и назначенное лечение помогут избежать ряда серьезных последствий.