Возрастной кольпит (атрофический вагинит): причины, симптоматика, методы диагностики и лечения. Атрофический кольпит

Атрофический (сенильный, атрофический постменопаузальный вагинит) кольпит – болезнь, при которой происходит воспаление в слизистой оболочке влагалища. Это заболевание поражает около 40% женщин в период климакса.

Основной причиной развития атрофического кольпита считается гормональная дисфункция в организме. Понижение выработки приводит к повышению уязвимости стенок влагалища. Процесс обычно развивается в период менопаузы, но иногда отмечаются случаи заболевания у женщин в репродуктивном возрасте.

Механизмы развития и причины заболевания

Как правило, первые симптомы атрофического кольпита развиваются в среднем через 5 лет после наступления менопаузы, даже искусственной, например, после овариэктомии. Заболевание обычно возникает на фоне изменений возникающих при климаксе и дефицита эстрогенов:

приостанавливается, а после и прекращается образование новых эпителиальных клеток во влагалище;
слизистая оболочка становится тоньше;
уменьшается выработка секрета у локализованных во влагалище желез;
нарушается микрофлора, что проявляется нарушением кислотно-щелочного равновесия;
сокращается число лактобактерий;
влагалищные стенки становятся легкоранимыми;
отмечается сильная сухость влагалища;
активируется внутренняя факультативная флора;
условия благоприятствуют попаданию патогенных микробов из внешней среды.

Предрасполагающими факторами является несоблюдение правил гигиены, постоянное ношение синтетического белья, незащищенные частые половые контакты, чрезмерное использование средств гигиены (ароматизированный гель, антибактериальное мыло), травмы слизистой оболочки, нанесенные во время гинекологических вмешательств, сексе и т.д.

Обычно атрофическому кольпиту подвержены следующие категории женщин:

перенесшие овариотомию;
с избыточным весом и ожирением;
достигшие периода менопаузы или с ранним климаксом;
прошедшие лучевое лечение органов малого таза;
имеющие слабый иммунитет;
ВИЧ-инфицированные;
с эндокринными патологиями (сахарный диабет, гипотиреоз).

Симптомы атрофического кольпита

Как правило, сенильный кольпит имеет вялое течение и больную может почти ничего не тревожить. Возникают периодические незначительные слизистые выделения, напоминающие яичный белок. В некоторых случаях женщины отмечают боль, жжение и зуд в районе наружных гениталий. Эти симптомы становятся «ярче» после гигиенических мероприятий с применением мыла или хождения в туалет «по-маленькому».

Слизистая влагалища легко повреждается, в результате могут появиться выделения с примесью крови при дефекации, сексуальном контакте, проведении диагностических манипуляций. Кровоточивость и микротрещины изначально проходят с асептическим воспалением, но сложившиеся условия являются благоприятными для формирования вторичной инфекции. Выделения могут приобретать выраженный неприятный запах.

В результате атрофических мышечных нарушений учащается мочеиспускание, иногда развивается недержание мочи в момент тяжелой физической нагрузки. Сухость оболочки влагалища провоцирует болезненность при половом контакте.

Диагностика сенильного кольпита

Атрофический кольпит выявляется следующим путем:

при гинекологическом осмотре в зеркалах;
расширенная кольпоскопия;
во время цитологической и микроскопической диагностики;
в ходе исследования кислотно-щелочного баланса.

При осмотре , скорее всего, отметит истончение и бледность слизистой, присутствие небольших трещин и «островки» без эпителия, кровоточивость при контакте. При вторичном инфицировании влагалище гиперемировано, появляются гнойные выделения и серый налет.

Атрофический кольпит на микроскопическом анализе проявляется в виде:

повышения количества лейкоцитов;
резкого снижения числового соотношения влагалищных палочек;
наличия разных условно-патогенных микроорганизмов.

Уровня рН обнаруживается при кольпоцитологическом исследовании, а проба Шиллера имеет неравномерное слабое окрашивание.

Дополнительно для исключения развития раковых клеток проводится биопсия, ПЦР и исследование выделений для выявления венерических болезней и специфических факторов развития кольпита.

Лечение заболевания

В первую очередь при лечении атрофического кольпита следует восстановить питание эпителия влагалища и добиться длительной ремиссии. Для этого необходимо назначение заместительной гормонотерапии. В этом случае используют лекарственные средства как местного, так и системного действия. Непосредственно на очаг атрофии можно воздействовать с помощью мазей или свечей — овестин, эстриол. Их надо вводить во влагалище на протяжении 2 недель. Общее гормональное действие оказывают индивина, эстрадиол, клиогест, климонорм, анжелик и тиболон. Их применяют в виде таблеток, инъекций или пластырей. Системное лечение проводится долгий период, примерно в течение 5 лет.

Также широко используются фитоэстрогены – это натуральные гормональные средства растительного происхождения. Они содержатся в продуктах, которые рекомендуется обязательно включать в меню женщине, страдающей сенильным кольпитом. К ним относят рис, орехи, подсолнечник, зеленые листовые овощи, сою, имбирь, гранаты, горох, фасоль, бобы, яблоки, капусту, морковь и солодку. К травам, содержащим фитоэстрогены, принадлежат: тысячелистник, боровая матка, красная щетка, коровяк и подмаренник.

Если существуют противопоказания к применению эстрогенов (кровотечения, злокачественные новообразования, тяжелые патологии сердца и печени, тромбоэмболия) тогда гормоны заменяют ванночками и спринцеванием с отваром ромашки, календулы, зверобоя и иных трав с противовоспалительным и антисептическим эффектом.

Лубриканты помогают уберечь слизистую оболочку от возникновения раздражения и микротрещин, сглаживают ощущение боли и дискомфорта. При недержании мочи и учащенном мочеиспускании используют уросептики: фуразолидон, энтеросептол, офлоксацин, неграм.

При присоединении вторичной инфекции назначаются антибактериальные (тетрациклин) или противогрибковые (тержинан) средства.

Профилактика атрофического кольпита

Сенильный кольпит проще предупредить, чем лечить. Гинекологи рекомендуют женщинам выполнять профилактические мероприятия, для исключения неприятных последствий климактерического периода. К неспецифической профилактике болезни относят: соблюдение интимной гигиены с натуральными, без ароматизаторов средствами, качественное питание с большим содержанием молочных продуктов, фруктов, овощей, не носить синтетическое белье, регулярное посещение гинеколога, отказ от вредных привычек, исключить частую смену половых партнеров и очень частые сексуальные контакты и вовремя лечить заболевания внутренних органов.

До 40% женщин после наступления менопаузы испытывают симптомы атрофического кольпита (зуд и жжение, сухость во влагалище и боли во время интимной близости). Характерно, что чем больше срок менопаузы, тем выше риск возникновения данного заболевания. Так, процент пациенток с данным заболеванием возрастает до 75 примерно через 10 лет после даты последней менструации.

Так как атрофические изменения влагалищного эпителия, как правило, связаны с физиологическим завершением продукции гормонов яичниками, то как патологию атрофический кольпит рассматривают лишь в случае возникновения выраженных клинических признаков (появление значительного дискомфорта).

Определение термина и виды заболевания

Атрофическим кольпитом называют изменения эпителия влагалища, связанные со структурными и функциональными перестройками, в результате которых влагалищный эпителий истончается, что и проводит к появлению характерных симптомов (сухость, диспареуния, зуд и повторяющееся воспаление). Данное состояние связано со значительным снижением уровня эстрогенов, что может быть обусловлено как физиологическими причинами (физиологическая менопауза), так и с искусственным прекращением выработки женских половых гормонов (искусственная менопауза или атрофический кольпит репродуктивного возраста).

Свое название «кольпит» или «вагинит» заболевание получило от греческого слова кольпос или от латинского вагина, что переводится как влагалище. Суффикс «ит» обозначает воспаление.

Другими синонимами заболевания являются атрофический вагинит, сенильный или старческий кольпит.

Экскурс в физиологию и патогенез заболевания

Влагалище выстилается многослойным плоским эпителием, который выполняет большое количество функций, необходимых для защиты половых органов от инфекционных возбудителей. Влагалищный эпителий за счет многослойности постоянно обновляется, верхние клетки отмирают и слущиваются, унося с собой патогенные микроорганизмы и их токсины, а на их место «приходят» новые.

Кроме того, влагалищный эпителий поддерживает постоянство среды. В норме у женщин детородного возраста среда во влагалище всегда кислая (рН 3,8 – 4,5), а микрофлора на 98% представлена молочнокислыми бактериями (лактобактерии). Лактобактерии предупреждают проникновение патогенных возбудителей и активизацию условно-патогенных микробов ввиду поддержания постоянной кислотности влагалища. Питаются молочнокислые бактерии гликогеном, который в большом количестве содержится в слущенных эпителиальных клетках.

С наступлением менопаузы прекращается циклическое обновление влагалищного эпителия, что связано со снижением синтеза эстрогенов и завершением менструальной функции. Клетки эпителия слущиваются в малом количестве, что ведет к дефициту гликогена, и, соответственно, к снижению числа лактобактерий. В связи с данными процессами рН влагалища сдвигается в щелочную сторону, что приводит к его обсеменению условно-патогенными микроорганизмами и проникновению патогенных возбудителей. Все перечисленное вызывает местную воспалительную реакцию слизистой, то есть кольпит.

Истончение эпителия и снижение выработки секрета влагалищными железами приводят к хрупкости и легкой ранимости слизистой влагалища, что еще более способствует активизации условно-патогенной флоры, а также приводит к сужению просвета влагалища.

Причины

В основе развития заболевания лежит гипоэстрогения, которая может быть как физиологической (после последней менструации), так и искусственной (операции и прочие манипуляции на яичниках). У женщин детородного возраста гипоэстрогения может развиться при следующих обстоятельствах:

После родов, особенно у лактирующих женщин

В послеродовом периоде восстановление гормонального баланса происходит постепенно, особенно у мам, кормящих грудью (вырабатывается пролактин), что приводит к длительно существующей гипоэстрогении и нередко к развитию атрофического кольпита.

Гормональная дисфункция яичников

Длительно существующий гормональный дисбаланс вызывает стойкую гипоэстрогению и развитие заболевания.

Сильные психоэмоциональные переживания (нарушают уровень соотношения гормонов).
Эндокринная патология

Женщины, страдающие заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, патологией надпочечников склонны к возникновению атрофического кольпита.

Другие причины

Овариоэктомия (удаление яичников). Яичники синтезируют эстрогены, а при их отсутствии продукция женских половых гормонов прекращается автоматически.
Лучевая терапия органов малого таза. Облучение тазовой области затрагивает и женские гонады, что способствует нарушению выработки гормонов, в том числе и эстрогенов.
Носительницы ВИЧ или больные СПИДОМ.
Ослабленный иммунитет (негативно сказывается на гормонообразующей функции яичников).

Предрасполагающие факторы

Из предрасполагающих факторов развития заболевания следует отметить:

некорректная интимная гигиена;
частые, беспорядочные и незащищенные половые акты;
использование ароматических средств для интимной гигиены, отдушек, антибактериального мыла, лубрикантов;
ношение тесного синтетического белья (препятствует доступу воздуха и способствует развитию анаэробной флоры);
погрешности в диете (отсутствие кисломолочных продуктов, употребление немытых овощей и фруктов, питье некачественной воды);
хронические воспалительные процессы гениталий;
общие хронические заболевания.

Клиническая картина

Первые признаки атрофического вагинита возникают примерно через 5 лет после наступления последних месячных. Как правило, заболевание протекает вяло, симптомы слабовыражены. Усиление клинических проявлений связано с присоединением вторичной инфекции и активизацией условно-патогенных бактерий, чему способствуют микротравмы слизистой ввиду ее легкой ранимости (например, после гинекологического осмотра, коитуса или подмывания/спринцевания). К основным признаком относятся:

Влагалищный дискомфорт

Проявляется как ощущение сухости, стянутости влагалища, в некоторых случаях болезненные ощущения. При присоединении патогенной микрофлоры появляются значительный зуд и жжение.

Диспареуния

Боль при половой близости и после нее обусловлена истощением многослойного плоского влагалищного эпителия, оголением нервных окончаний и снижением выработки секрета влагалищными железами, так называемой смазки.

Влагалищные выделения

При данном заболевании влагалищные выделения носят умеренный характер, слизистые или ближе к водянистым. В случае инфицирования бели приобретают качества, характерные для определенного вида бактерий (творожистые, зеленоватые, пенистые) и обладают неприятным запахом. Также для атрофического вагинита характерны кровянистые выделения. Как правило, они незначительные, в виде нескольких капель крови и обусловлены травматизацией слизистой (половой контакт, врачебный осмотр, спринцевание). Появление любых кровянистых выделений (как незначительных, так и обильных) в постменопаузе служит поводом для немедленного обращения к врачу.

Учащенное мочеиспускание

Старческий вагинит всегда сопровождается истончением стенки мочевого пузыря и ослаблением тонуса мышц тазового дна. Эти процессы сопровождаются учащением мочеиспускания, хотя количество выделяемой мочи в сутки не изменяется (не увеличивается). Кроме того, ослабленные мышцы тазового дна способствуют развитию недержания мочи (при кашле, смехе, чихании).

Данные осмотра в гинекологических зеркалах

Слизистая влагалища бледно-розовая, с многочисленными точечными кровоизлияниями. При контакте с медицинскими инструментами слизистая легко кровоточит. В случае присоединения вторичной инфекции наблюдаются отек и покраснение влагалища, сероватые или гнойные выделения.

Диагностика

Диагностика заболевания должна быть комплексной и включает:

Осмотр стенок влагалища и слизистой шейки матки в зеркалах;
Взятие мазков на микробиологическое исследование

Выявляется (при присоединении вторичной инфекции) большое количество лейкоцитов, что свидетельствует о воспалении, практически полное отсутствие молочнокислых бактерий, высокое содержание условно-патогенной флоры, возможно определение специфических возбудителей (трихомонады, грибки, гарднереллы, «ключевые клетки»и прочее).

ПЦР

При явном воспалительном процессе во влагалище и сомнительных микробиологических результатах мазков пациентку направляют на сдачу анализов методом ПЦР (гинекологические мазки, моча, кровь) для выявления скрытых половых инфекций. Возможно выявление хламидий, уро- и микоплазм, цитомегаловируса, вируса генитального герпеса и папилломы человека и прочих возбудителей.

Определение кислотности влагалища

Проводится специальной тест-полоской. В норме рН должна соответствовать цифрам 3,5 – 5,5. В случае атрофического вагинита рН возрастает до 5,5 – 7 или вообще становится щелочным (больше 7).

Кольпоскопия

Осмотр шейки матки и влагалищных стенок под увеличением (кольпоскопом). Выявляются бледность и атрофичность слизистых влагалища и шейки, мельчайшие травмы (трещины), слабовыраженный сосудистый рисунок, возможно очаги дисплазии на стенках влагалища и шейки матки. Проба Шиллера (окрашивание раствором люголя) слабоположительная или неравномерное окрашивание (истощение эпителиального слоя, косвенный признак дисплазии).

Взятие мазка с шейки матки и из заднего свода влагалища на цитологическое исследование

Слизистая шейки матки состоит из нескольких типов клеток:

ороговевающих (те, которые слущиваются – это самый верхний слой);
промежуточных (представлены 2 слоями, находятся под ороговевающими и заменяют их впоследствии);
парабазальных;
базальных (созревают, становятся парабазальными, затем промежуточными, и, наконец, ороговевающими).

Так как при данном заболевании эпителиальный слой истощен (не только на влагалищных стенках, но и на шейке матке), то в цитограмме при атрофическом кольпите будут преобладать парабазальные и базальные клетки.

Классификация цитологических мазков:

1 вид – нет атипичных клеток, цитологическая картина в норме;
2 вид – строение эпителиальных клеток несколько изменено из-за воспалительного процесса в вагине и/или в шейке;
3 вид – присутствуют клетки с измененными ядрами, но в единичном количестве (необходимо повторное цитологическое исследование) и кольпоскопия;
4 вид – выявляются отдельные эпителиальные клетки с явными признаками атипии (злокачественности) – кольпоскопия и гистология необходимы;
5 вид – множество атипичных (раковых) клеток.

При атрофическом кольпите, как правило, диагностируется цитограмма воспаления, что требует назначение противовоспалительного лечения.

Лечение

Что и как лечить при атрофическом кольпите сможет определить лишь врач-гинеколог. Основным и эффективным способом лечения атрофического кольпита у женщин как постменопаузального, так и репродуктивного возраста является назначение заместительной гормонотерапии или ЗГТ. Именно прием гормонов помогает ввести в заблуждение слизистую влагалища, заставляя эпителий циклически обновляться (влияние эстрогенов), что улучшает питание слизистой, снижает степень ее атрофии и предупреждает образование микротравм.

Проведение ЗГТ возможно двумя способами: введение гормонов системно, в виде таблеток, инъекций или гормональных пластырей или местно (свечи, мази, кремы). Гормональная терапия должна проводится длительно, не менее 1,5 – 3 лет, хотя положительный эффект наблюдается уже через 3 – 6 месяцев от начала лечения. Но в случае прекращения курса ЗГТ симптомы сенильного вагинита возвращаются вновь, и нередко осложненные присоединением вторичной инфекции.

Местное лечение

Свечи, которые назначаются при атрофическом кольпите:

Эстриол

Суппозитории содержат основное действующее вещество – эстриол (эстрогенный компонент) и дополнительное – диметилсульфоксид. Отпускается препарат без рецепта. Схема лечения: в первый месяц интравагинальное введение один раз в сутки, затем (через месяц) дважды в неделю. Лекарство снижает зуд во влагалище, чрезмерную сухость, устраняет диспареунию. Эффективно при нарушениях мочеиспускания и недержании мочи, вызванных атрофическими процессами слизистой влагалища.

Овестин

Выпускается в виде суппозиториев, вагинального крема и таблеток. Основным действующим компонентом является эстриол, дополнительные вещества: картофельный крахмал, ацетилпальмитат, молочная кислота и другие. Препарат обладает теми же свойствами, что и эстриол. Схема лечения схожа с эстриолом (сначала ежедневное интравагинальное введение суппозиториев на протяжении 4-х недель, затем, при условии улучшения состояния дозировку снижают до 2-х свечей в неделю). Отпуск в аптеках без рецепта.

Гинофлор Э

Выпускается в виде таблеток для интравагинального введения. Препарат содержит лиофилизат ацидофильных лактобактерий в дозировке 50 мг и эстриол в количестве 0,03 мг. Эффективно восстанавливают нормальную микрофлору влагалища (действие ацидофильных лактобактерий), улучшают трофику влагалищного эпителия, стимулируют рост эпителия (влияние эстриола), за счет гликогена, входящего в состав лекарства, поддерживают рост и развитие собственных молочнокислых бактерий влагалища. Схема лечения: введение во влагалище одной таблетки ежедневно в течение 6 – 12 дней, затем по одной таблетке дважды в неделю. Отпускается без рецепта.

Эльвагин

Выпускается в виде вагинальных суппозиториев и крема. Основным действующим веществом выступает эстриол. Вводится во влагалище ежедневно один раз в сутки на протяжении 2 – 3 недель, затем дозу снижают до двухразового введения в неделю. Отпуск из аптек без рецепта.

Орто-гинест

Выпускается в виде вагинального крема, суппозиториев и таблеток. В состав препарата входят эстриол. Способ применения: введение крема (таблеток или свечей) в дозировке 0,5 – 1 мг в сутки на протяжении 20 дней, затем перерыв на неделю, в случае ослабления симптомов продолжать лечение по 7 дней в месяц. Терапия должна продолжаться не менее 6 месяцев.

Эстрокард (крем и суппозитории)
Эстровагин (крем, суппозитории вагинальные)
Овипол Клио (суппозитории).

Системная терапия

Назначаемые препараты для системного лечения:

Климодиен

Выпускается в виде таблеток для перорального применения. Одна упаковка содержит 28 таблеток. В состав препарата входят эстрадиол и диеногест. Прием лекарства проводится по одной таблетке ежедневно, желательно в одно и то же время. По окончании упаковки сразу же начинают прием новой. Климодиен назначается женщинам с выраженными климактерическими признаками (приливы жара, нарушенный сон, повышенное потоотделение) и признаками сенильного вагинита, но не раньше, чем через год после наступления менопаузы. В аптеках отпускается по рецепту.

Клиогест

В одном блистере содержится 28 таблеток. Прием препарата можно начинать в любой день, но не ранее, чем через год после последних месячных. В состав лекарства входят эстрадиола пропионат и норэтистерона ацетат. Назначается препарат в качестве ЗГТ женщинам старше 55 лет, для профилактики остеопороза и лечения сенильного вагинита. Отпускается по рецепту.

Дивина

Выпускается в виде таблеток белого (11 штук) и голубого (10 штук) цвета. В упаковке содержится 21 таблетка. В состав белых таблеток входит эстрадиол, а голубые таблетки состоят из эстрадиола и медроксипрогестерона. Принимаются ежедневно, в одно и то же время в течение 3-х недель, затем необходим 7-дневный перерыв, во время которого возникнет менструальноподобное кровотечение. Назначается препарат при эстрогенной недостаточности (атрофический вагинит), климактерическом синдроме и для профилактики постменопаузального остеопороза. Отпускается по рецепту.

Паузогест

В состав препарата входят эстрадиол и норэтистерон (препарат монофазный). В упаковке содержится 28 таблеток. Принимается паузогест ежедневно, по одной таблетке на протяжении 4-х недель. После завершения упаковки сразу же начинают прием новой. Паузогест назначают не ранее, чем через год после последней менструации. Отпускается по рецепту.

Активель
Ревмелид
Эвиана.

Препараты растительного происхождения (фитогормонотерапия)

Клиофит

Выпускается в виде сиропа или эликсира. В состав препарата входят: кедровые семена, семена кориандра, чага, ромашка аптечная и другие растительные компоненты. Схема лечения: 10 – 15 мл препарата разводят в 100 мл воды и принимают трижды в день за 15 минут до еды на протяжении 2 – 3 недель. При необходимости курс лечения повторяют через 7 – 14 дней. Отпускается без рецепта.

Климадинон

В состав лекарства входят корневища цимицифуги, которая оказывает эстрогеноподобное и противоклимактерическое действие. В одном блистере содержится 15 таблеток, в упаковке 4 или 6 блистеров. Принимать препарат следует по 1 таблетке два раза в день в одно и тоже время, длительность лечения определяется врачом. Отпускается без рецепта.

Ци-клим

Препарат содержит экстракт корня цимицифуги, выпускается в таблетках, в виде кремов для лица и для тела. Прием осуществляют ежедневно, по 1 – 2 таблетки, не менее месяца. Длительность курса назначает врач.

Климадинон Уно
Климаксан
Феминал
Ременс (капли)
Менопейс (поливитамины и минералы)
Менопейс Плюс (растительные компоненты)
Бонисан
Трибестан
Эстровэл
Иноклим
Лефем.

Вопрос – ответ

Можно ли при сенильном кольпите применять лечение народными средствами?

Да, можно, но только как дополнение к основному лечению (гормонотерапии). Народные средства применяются при выраженной воспалительной реакции во влагалище, для снятия отека, устранения покраснения и зуда и заживления микротравм влагалищной слизистой. Используются теплые ванночки с отварами ромашки аптечной, календула, шалфея, плодов можжевельника, родиолы розовой и других лекарственных растений. Можно интравагинально вводить тампоны с соком алоэ (ускоряют регенерацию слизистой), принимать настой из травы чистотела или смеси мяты, шалфея, крапивы, донника, плодов шиповника. Также допускается чай из малинового листа, из листьев ивы и ромашки аптечной.

Мне 35 лет, полгода назад удалили оба яичника (эндометриоз яичников) и назначили гормональные противозачаточные таблетки. Около 2-х недель назад я стала ощущать жжение и зуд во влагалище, появились желтоватые выделения с неприятным запахом. Это признаки атрофического кольпита?

Вам следует как можно скорее посетить гинеколога и сдать мазки на микрофлору влагалища. Скорее всего у вас не атрофический вагинит, а неспецифический, возможно и молочница. Для развития данного заболевания необходим как минимум год после операции, тем более вы принимаете гормональный препарат. Врач после сдачи мазков и выявления возбудителя назначит вам соответствующее противовоспалительное лечение. Но ЗГТ следует продолжать.

Можно ли предупредить развитие сенильного кольпита и как?

Да, в качестве профилактики заболевания следует регулярно посещать гинеколога, отказаться от вредных привычек и ношения тесного синтетического белья, придерживаться правильного питания, принимать поливитамины. Также следует исключить использование ароматизированных средств для интимной гигиены, отказаться от незащищенных половых актов, выполнять физические упражнения и упражнения Кегеля (для укрепления мышц тазового дна), прием ванны заменить мытьем под душем.

Как определяют эффективность лечения сенильного вагинита?

Для выявления положительной или отрицательной динамики заболевания проводится регулярная кольпоскопия (1 раз в 3 – 6 месяцев), измерение рН влагалищного среды, цитологическое исследование мазков.

Атрофический (сенильный, возрастной, старческий) кольпит, или атрофический вагинит - распространенное заболевание, от которого страдает практически каждая вторая женщина,в климактерическом периоде. Хотя, может возникать и у совсем молодых представительниц слабого пола, в случае гормонального сбоя, а также вследствие оофорэктомии, аднексэктомии, либо после облучения яичников.

Данная патология возникает вследствие недостатка гормона эстрогена. Развивается длительно, на протяжении нескольких лет происходит истончение многослойного эпителия влагалища. Часто женщины не обращают внимания на негативные симптомы, сопровождающие заболевание, а зря. Если атрофический кольпит не лечить, может развиться недержание мочи. Поэтому к врачу нужно обратиться обязательно.

Как проявляется у женщин атрофический кольпит менопаузального периода и лечение этого заболевания, какое? Как можно помочь себе с помощью народных средств? Об этом мы и будем говорить сегодня с вами:

Симптомы патологии

Как мы уже говорили, заболевание развивается медленно, постепенно. Поэтому первые симптомы возникают, как правило, примерно, через пять лет, с момента наступления последней менструации. На первом этапе течение вялое, со слабо выраженной симптоматикой.

Усиление симптомов обычно связано развитием инфекционного процесса, увеличения условно-патогенной микрофлоры. Этому способствует появление микротравм слизистой (гинекологический осмотр, спринцевание, слишком бурный секс и т.п).

Основными симптомами являются :

Умеренные, слизистые или водянистые выделения из влагалища (бели). В случае присоединения инфекции, приобретают характерный, для данной разновидности бактерий вид - пенистые, творожистые, желтоватые или зеленоватые, с неприятным запахом.

Также в периоде постменопаузы могут возникать незначительные или обильные кровянистые выделения. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу.

Ощущение дискомфорта области влагалища: сухость, стянутость, болезненные ощущения во время секса (диспареуния). При присоединении инфекции, возникает сильный зуд и жжение.

Частое мочеиспускание, вследствие истончения оболочки мочевого пузыря и ослабления мышечного тонуса тазового дна. Частые позывы к мочеиспусканию не сопровождаются увеличением или снижением выделяемой мочи.

Недержание мочи развивается на фоне ослабление мышечного тонуса. Небольшое количество может выделяться при смехе, кашле или чихании.

Разновидности патологии

Разделяют две формы атрофического кольпита - острую и хроническую. Также заболевание бывает специфическим и неспецифическим.

Специфический кольпит может возникать, вследствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, например, после незащищенного полового контакта.

Неспецифический - возникает на фоне активного размножения условно-патогенной микрофлоры, которая всегда присутствует во влагалище здоровой женщины.

Лечение женщин от болезни

Основным направлением терапии неосложненного инфекций атрофического кольпита, является снижение интенсивности негативных симптомов, восстановление слизистой влагалища. При наличии инфекции, назначают соответствующее лечение.

Обычно в лечении используют гормональные препараты (содержащие эстроген). Особенно это актуально для пациенток, старше 60 лет. Гормональная терапия помогает восстановить нормальное состояние слизистой, устраняет ее воспаление, а кроме того, нормализует общее состояние организма женщины.

Препараты, содержащие эстроген, всегда назначаются индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациентки, ее возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Дозировку обычно определяют из расчета количества лет, прошедших с момента наступления менопаузы.

Гормональные препараты, используемые в лечении :

Таблетки для внутреннего применения : Давина, Клиогест или Климодие.
Суппозитории : Овестин и Эстриол.
Влагалищные таблетки , например, Гинофлор Э.
Влагалищные таблетки, суппозитории или крем - Орто-гинест.

Народное лечение

Нужно сказать, что атрофический кольпит у женщин менопаузального периода хорошо поддается лечению гормональными препаратами. Дополнить его можно народными средствами, которые способствуют снижению активности симптомов данного заболевания.

С их помощью устраняется покраснение, зуд, сухость влагалища, лучше и быстрее идет процесс заживления микротрещин слизистой. Вот несколько рецептов:

Соберите свежие толстые листья многолетнего алоэ. Перед применением подержите их несколько дней в холодильнике. Затем пропитайте соком алоэ гигиенический тампон, вставьте во влагалище, на ночь. Можно вставлять и отрезки листа, предварительно срезав с него твердую кожицу с колючками. Лечение проводите ежедневно, до снижения симптомов.

Полезно принимать ванны с отваром можжевельника: 2 стакана измельченного растения на 3 л воды. Томите в кастрюльке полчаса, после чего перелейте через марлю в наполненную теплой водой ванну. Полежите в воде, расслабившись, полчаса.

Можно делать сидячие ванночки с отварами целебных растений - родиолы розовой, шалфея, череды, ромашки или календулы.

Важно не терпеть проявления атрофического кольпита, а обратиться за помощью к врачу. Своевременно начатое лечение поможет быстро восстановить нормальное состояние эпителия влагалища, избежать возможных рецидивов в будущем и предотвратит развитие недержания мочи. Будьте здоровы!

Атрофический кольпит (сенильный) — это гинекологическое заболевание, связанное с воспалительным процессом влагалища, которое возникает вследствие дефицита эстрогена. Практически каждая третья-четвертая женщина старшей возрастной группы сталкивается с такой проблемой.

В процессе заболевания влагалищный эпителий перестает вырабатываться и обновляться, что приводит к истончению и сухости слизистой. Влагалище становится сверхчувствительным к различным механическим повреждениям и нарушениям, а также восприимчивым к поражению болезнетворными микроорганизмами.

Что это такое?

Атрофический кольпит - это воспалительный процесс, активно протекающий в слизистой оболочке влагалища, который является результатом истончения эпителия и снижения концентрации эстрогена в крови. Чаще всего заболевание можно встретить у пожилых женщин, но иногда он встречается и у женщин детородного возраста. Частота встречаемости такого заболевания составляет 35–40%.

Причин возникновения

Основной причиной кольпита является недостаток женских половых гормонов – эстрогенов. Их дефицит приводит к следующим явлениям:

нарушается микрофлора, что выражается в повышении уровня рН;
повышается ранимость влагалищных стенок;
наблюдается значительная сухость влагалища;
замедляется, а затем и прекращается пролиферация (разрастание) эпителия влагалища;
истончается слизистая оболочка;
сокращается секреция расположенных во влагалище желез;
уменьшается количество лактобактерий;
активизируется внутренняя условно-патогенная флора;
создаются условия для проникновения болезнетворных бактерий извне.

Наиболее подвержены заболеванию следующие категории женщин:

прошедшие лучевую терапию каких-либо органов, расположенных в области таза;
носительницы вируса иммунодефицита человека;
достигшие климактерического возраста или с ранним климаксом;
перенесшие хирургическую операцию по удалению яичников;
страдающие гипотиреозом (пониженной функцией щитовидной железы), сахарным диабетом, другими заболеваниями эндокринной системы;
имеющие слабый иммунитет.

Травмы слизистой оболочки, которые могут случаться во время гинекологического осмотра, других медицинских манипуляций, при интимном контакте, создают условия для беспрепятственного проникновения инфекции. Ослабление защитных сил организма, а также экстрагенитальные заболевания с хроническим течением приводят к развитию неспецифической воспалительной реакции слизистой оболочки влагалища. При этом сенильный кольпит переходит в рецидивирующую форму.

Симптомы атрофического кольпита у женщин

Усиление клинических проявлений связано с присоединением вторичной инфекции и активизацией условно-патогенных бактерий, чему способствуют микротравмы слизистой ввиду ее легкой ранимости (например, после гинекологического осмотра, коитуса или подмывания/спринцевания).

К основной симптоматике относится такие клинические проявления:

Диспареуния:

Боль при половой близости и после нее обусловлена истощением многослойного плоского влагалищного эпителия, оголением нервных окончаний и снижением выработки секрета влагалищными железами, так называемой смазки.

Влагалищный дискомфорт:

Проявляется как ощущение сухости, стянутости влагалища, в некоторых случаях болезненные ощущения. При присоединении патогенной микрофлоры появляются значительный зуд и жжение.

Учащенное мочеиспускание:

Старческий вагинит всегда сопровождается истончением стенки мочевого пузыря и ослаблением тонуса мышц тазового дна. Эти процессы сопровождаются учащением мочеиспускания, хотя количество выделяемой мочи в сутки не изменяется (не увеличивается). Кроме того, ослабленные мышцы тазового дна способствуют развитию недержания мочи (при кашле, смехе, чихании).

Влагалищные выделения:

Они носят умеренный характер, слизистые или ближе к водянистым. В случае инфицирования бели приобретают качества, характерные для определенного вида бактерий (творожистые, зеленоватые, пенистые) и обладают неприятным запахом. Также для атрофического вагинита характерны кровянистые выделения. Как правило, они незначительные, в виде нескольких капель крови и обусловлены травматизацией слизистой (половой контакт, врачебный осмотр, спринцевание). Появление любых кровянистых выделений (как незначительных, так и обильных) в постменопаузе служит поводом для немедленного обращения к врачу.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать кольпит наверняка, необходимы:

традиционный осмотр у гинеколога с использованием зеркала;
кольпоскопия;
микроскопическое исследование;
цитология;
оценка кислотно-щелочного баланса среды влагалища.

Даже во время обычного профилактического осмотра врач может заметить неестественную бледность и чрезмерное истончение слизистой. С помощью гинекологического зеркала легко разглядеть участки слизистой, покрытые микротрещинами и лишенные эпителия. Для повторного инфицирования характерен сероватый налет и выделения, содержащие гной.

Микроскопический анализ во время кольпита показывает:

микроскопический анализпревышающий норму уровень лейкоцитов;
наличие или отсутствие потенциально опасных микроорганизмов;
недостаточное количество влагалищной палочки.

При кольпоцитологическом исследовании выявляется изменение pH-уровня в большую сторону, при пробе Шиллера – слабое окрашивание, в большинстве случаев неравномерное. Чтобы исключить онкологию, дополнительно назначается ПЦР, биопсия и проводится исследование выделений. Назначить врач может еще и цитограмму.

Как лечить атрофический кольпит

У женщин лечение воспалительного процесса имеет несколько целей, среди которых:

Восстановление процессов питания влагалищных тканей для обеспечения сохранности их структуры;
Устранение имеющегося воспалительного процесса и, при необходимости, присоединившейся бактериальной инфекции;
Недопущение возможных рецидивов кольпита.

Чаще всего, женщинам с атрофической формой кольпита назначают заместительную гормонотерапию.

Для терапии болезни местно во влагалище вводят свечи и мази, среди которых эстриол и овестин. Также назначают гормонотерапию тиболон, эстрадиол, клиогест, анжелик, которая используется системно в таблетированной форме или в виде пластырей. Стоит учесть, что гормональные препараты придется принимать продолжительный временной отрезок, до 5 лет, без перерыва.

Если воспалительный процесс сопровождается присоединением бактериальной флоры, то пациентке назначают антибактериальные препараты. Когда кольпит атрофической формы вызывает недержание мочи, то врачи рекомендуют приём уросептиков.

Чтобы оценить эффективность проведенной терапии, женщине нужно будет регулярно проходить исследования, которые были реализованы на диагностическом этапе.

Если женщине противопоказано лечение с использованием препаратов, содержащих эстроген, то с терапевтической целью назначают местные спринцевания с антисептическими свойствами. Это позволяет несколько облегчить состояние женщины и снизить выраженность симптомов.

Что касается прогноза, то относительно жизни пациентки он благоприятный. Однако даже при условии прохождения полноценного терапевтического курса болезнь может рецидивировать и доставлять женщине определенный дискомфорт, снижая качество её жизни.

Меры профилактики

Главными профилактическими мерами для предупреждения развития атрофического кольпита являются регулярное наблюдение у врача-гинеколога и своевременное назначение гормональной терапии. Такие препараты способны не только уменьшить климактерические проявления и повлиять на состояние эпителия влагалища, предотвратить возникновение некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и т.д.

Неспецифическая профилактика атрофического кольпита сводится к соблюдению следующих рекомендаций:

заниматься дозированными физическими нагрузками;
отказаться от курения;
стараться избегать стрессовых ситуаций;
придерживаться правил здорового питания;
тщательно следить за личной гигиеной;
носить хлопчатобумажное нижнее белье;
укреплять иммунную систему.

Что касается прогноза, то течение атрофического кольпита является благоприятным, за исключением периодически возникающих рецидивов, которые ухудшают качество жизни.

Атрофический кольпит, также называемый «атрофическим вагинитом», «атрофией влагалища», «вульвовагинальной атрофией» или же «урогенитальной атрофией», - это воспаление влагалища, вызванное истончением и усадкой тканей, а также резким снижением выделений вагинальной смазки.
Заболевание в значительной степени обусловлено снижением уровня эстрогена в организме женщины и может развиваться не только у женщин в период менопаузы, но и у женщин, которые только что вошли в предклимактерический период - время начала дефицита эстрогена в организме.
Низкие гормональные уровни эстрогена, повышают восприимчивость урогенитальной и вагинальной области ко многим вторичным инфекциям и приводят к потере жизнеспособности и механической прочности стен влагалища (отсюда и атрофия).

Всех больных условно можно поделить на основные две группы:

До 75% случаев атрофического вагинита включают женщин в постменопаузе из-за сокращения производства эстрогенов.
Женщины, у которых наблюдается снижение производства гормона эстрогена, таких как кормящие матери, пациенты с оофорэктомией (у которых удалены яичники), женщины, проходящие химиотерапию и т. д.

Факторы риска развития атрофического кольпита

Поскольку уровни эстрогена начинают снижаться во время менопаузы, большинство людей склонны думать, что сама менопауза вызывает это условие. Тем не менее, снижение эстрогена может также возникать и в других случаях.

Все факторы, которые могут привести к снижению уровня эстрогена у женщин, являются потенциальными факторами риска развития атрофического колита и могут включать:

Первичным причинным фактором для атрофического кольпита является более низкий уровень производства эстрогенов. Эстроген - это важный гормон, который сохраняет физическую жизнеспособность мочевых (эпителиальных) и влагалищных стенок и поддерживает необходимый уровень кислотности (pH). Отсутствие эстрогена увеличивает кислотность, делая организм восприимчивым к вагинальным / мочевым инфекциям, стенки влагалища при этом теряют свою упругость и влагу.

Пери-менопаузальный период - период непосредственно до и после менопаузы.
Период грудного вскармливания (наблюдается у кормящих матерей)
Хирургическое удаление яичников
Лечение рака - как лучевая терапия и химиотерапия
Побочные эффекты некоторых лекарств, которые предназначены для снижения гормональных уровней в организме, как часть лечения другого заболевания или расстройства (например, бесплодие, рак молочной железы, миомы)
Экстремальный стресс и депрессия

Симптомы постменопаузального атрофического колита

Вагинальный зуд, проблемы при мочеиспускании и боль во время секса являются самыми распространенными симптомами заболевания, но зачастую они сопровождаются и следующими признаками:

Боль во время полового акта: это зачастую вызвано тем, что влагалище становится меньше по размеру, намного суше и с меньшим количеством выделяемой смазки, в отличие от периода до менопаузы. Поскольку в процессе заболевания ткань становится более хрупкой, это может сделать половые отношения еще менее комфортными.
Дискомфорт: возникает как следствие воспаления вульвы.
Зуд: атрофический кольпит делает кожу вокруг влагалища более чувствительной и легко восприимчивой к инфекциям. Это может привести к тому, что вагинальная кожа начнет зудеть очень часто.
Влагалищные выделения: Если вы заметили белые или желтые выделения на нижнем белье, это может быть признаком атрофического вагинита. Однако, если у выделений присутствует отчетливый, неприятный запах, вероятнее всего, это инфекция.
Вагинальные инфекции: атрофический кольпит повышает уровень pH влагалища, тем самым облегчая размножение в нем вредных микробов, таких как дрожжи и бактерии, что в свою очередь вызывает вагинальные инфекции. Потеря эстрогена также снижает общий иммунитет влагалищных стенок, в результате чего ваше влагалище неспособно противостоять патогенным инфекционным бактериям.
Мочевые проблемы: Атрофический кольпит может также привести к проблемам мочеиспускания. По причине того, что мочевые пути или ткани мочевого пузыря становятся тонкими и слабыми, проход мочи становится болезненнее.
Инфекции мочевых путей (ИМП): Заболевание также повышает риск атрофии мочевой системы. Инфекции мочевого тракта, связанные с атрофией, обычно проявляются частым или более срочным мочеиспусканием и / или ощущением жжения во время него.

Диагностика постменопаузального атрофического кольпита

Врач проведет тщательное обследование и спросит подробности об истории болезни. Также будут заданы вопросы, касающиеся использования определенных средств гигиены, таких как мыло и парфюмерия, поскольку они могут еще больше раздражать воспаленные участки влагалища и вызывать или усугублять симптомы.

Затем будет проведена тщательная диагностика для поиска физических признаков атрофического вагинита, таких как:

Отсутствие вагинальной эластичности
Лобковые волосы реже обычного.
Вагинальная подкладка блестящая и гладкая, бледноватого цвета.
истончаются внешние гениталии
Присутствуют выступы в стенках влагалища
Будет проведен тест pH или кислотности влагалища. В нормальных условиях влагалище должно иметь рН 4,5 или менее. Показатель атрофического вагинита - рН 4,6 или выше.

Врач может также запросить скрининг на наличие инфекций путем проведения вагинального мазка и анализов мочи,
Примерами инфекций, которые могут присутствовать, являются эндометрит, кандидоз и бактериальный вагиноз. Поскольку атрофический кольпит может сделать вагинальную область более восприимчивой к инфекциям, она также может возникать наряду с инфекцией.
Чтобы исключить возможность диабета, врач также проведет анализ крови вместе с диабетом.

Способы лечения атрофического кольпита в постменопаузе

Лечение атрофического кольпита в постменопаузе обычно варьируется от случая к случаю в зависимости от наиболее тревожных симптомов и обычно включает один или несколько из следующих способов:

Эстрогеновые кремы, таблетки, кольца
Поскольку атрофический вагинит вызван главным образом из-за отсутствия эстрогена в организме, замена эстрогена в тканях часто помогает облегчить многие симптомы. Это можно сделать путем местного применения мази или крема эстрогена или путем введения таблетки эстрогена во влагалище. Это может быть мягкое гибкое кольцо (типа Estring. Estring), вводимое врачом во влагалище, которое высвобождает гормон эстрогена при медленном, контролируемом темпе. Кольцо эстрогена обычно используют до трех месяцев, затем его нужно менять. Минусом этого метода лечения является повышенный риск возникновения рака эндометрия.
Примечание : Эстрогеновые кремы нельзя использоваться как смазку во время полового акта, если вы пользуетесь латексными контрацептивами, например, презервативами и диафрагмой. Это объясняется тем, что крем может повредить латекс, что сводит к нулю всю безопасность контрацепции. Поэтому при использовании презервативов или диафрагм или любого метода контрацепции, который сделан из латекса, лучше использовать вагинальные эстрогеновые таблетки или вагинальные эстрогеновые кольца. Гели - еще один отличный вариант.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
Это прием эстрогена в виде гелей, таблеток или патчей. Поскольку этот метод лечения обеспечивает необходимый уровень эстрогена по всему организму, он часто является лучшим средством для снятия симптомов атрофического кольпита, особенно если присутствуют другие типичные симптомы менопаузы.
Минусом этого типа лечения является определенный набор осложнений в некоторых случаях. Поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом перед началом лечения.
Влагалищные смазки и увлажняющие средства
Иногда вагинальная сухость - единственная проблема данного заболевания. В тех случаях, когда гормональные кремы не рекомендуются из-за риска других медицинских проблем, используют смазочные увлажнители или гели. Смазки могут сделать состояние менее болезненным, в то время как влагалищные увлажнители могут помочь восстановить содержание влаги во влагалище, тем самым устраняя вагинальное раздражение и сухость.

В зависимости от серьезности симптомов и используемого метода врачи рекомендуют придерживаться назначенного времени лечения. Каждое лечение хорошо работает в большинстве случаев, но если его прервать, симптомы могут вернуться.

Проконсультируйтесь с вашим врачом, если после лечения симптомы не улучшились или вернулись после завершения лечения, поскольку иногда это могут быть симптомы других болезней.

Предотвращение атрофического кольпита в постменопаузе

В то время как невозможно полностью предотвратить атрофический вагинит, можно сделать определенные изменения образа жизни, которые могут снизить риск заражения:

Носите удобное нижнее белье: хлопчатобумажное белье улучшает циркуляцию воздуха в области гениталий.
Будьте сексуально активны: сексуальная активность не окажет никакого влияния на уровень эстрогена, но улучшит кровообращение.
Регулярно тренируйтесь: упражнения также повышают кровообращение и иммунитет, а также обеспечивают защиту от бактерий, вызывающих инфекцию.

Прогноз при атрофическом кольпите

Атрофический кольпит можно излечить полностью. Правильное лечение приводит к полному выздоровлению от симптомов, принося значительное облегчение.
Однако, если есть другие факторы риска или развившиеся оппортунистические инфекции, лечение может быть продолжительным и интенсивным.