Терапия общеукрепляющая (син. Т. общестимулирующая) Т., направленная на повышение естественных защитных сил организма.

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое "терапия общеукрепляющая" в других словарях:

I Терапия (греч. therapeia лечение) см. Лечение. II Терапия (therapia; греч. therapeia уход, лечение) лечение больного; термин употребляется главным образом для обозначения так называемых консервативных методов лечения. Терапия атропиношоковая Т … Медицинская энциклопедия

См. Терапия общеукрепляющая … Большой медицинский словарь

I Инсульт Инсульт (позднелат. insultus приступ) острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее развитие стойкой (сохраняющейся более 24 ч) очаговой неврологической симптоматики. Во время И. происходят сложные метаболические и… … Медицинская энциклопедия

I Рефлексотерапия (Рефлекс + греч. therapis лечение: синоним рефлекторная терапия) комплекс методических приемов, в основе которых лежит применение с лечебной целью различных, главным образом нелекарственных, физических факторов воздействия на… … Медицинская энциклопедия

Туберкулез внелегочный условное понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких и других органов дыхания. В соответствии с клинической классификацией туберкулеза (Туберкулёз), принятой в нашей стране, к Т. в. относят… … Медицинская энциклопедия

Частое мытье рук рас­про­ст­ра­нён­ное навяз­чи­вое действие … Википедия

Демпинг синдром заболевание, которое является частым осложнением хирургических вмешательств на желудке, таких как резекция желудка по Бильрот II или ваготомия с антрумэктомией. Наблюдается у 10 30 % больных. Демпинг синдром МКБ 10… … Википедия

СИНДРОМ МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ - мед. Миелодиспластический синдром (МДС) группа патологических состояний, характеризующихся нарушением гемопоэза во всех ростках, проявляющемся панцитопенией. МДС часто трансформируется в острый лейкоз или апластическую анемию. Частота. Увеличение … Справочник по болезням

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ - существенная группа заболеваний в общей структуре профессиональных поражений. Полиморфизм обусловлен многообразием органических и неорганических соединений (и их комбинаций), исходных и получаемых (промежуточных, побочных и конечных) продуктов… … Российская энциклопедия по охране труда

- (meningitis, ед. ч.; греч. meninx, meningos мозговая оболочка + itis) воспаление оболочек головного и (или) спинного мозга. Может протекать в форме лептоменингита (воспаление мягкой и паутинной оболочек), арахноидита (изолированное воспаление… … Медицинская энциклопедия

ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ И ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

В борьбе с гнойной инфекцией при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях большое значение имеют мероприятия, направленные на борьбу с интоксикацией, повышение общей реактивности организма и его неспецифической резистентности.

При острых гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области из-за нарушения питания организм больного может терять огромное количество белков, солей, воды и витаминов. Важным моментом в развитии метаболических расстройств является нарушение процесса синтеза альбумина в печени. Гипоальбуминемия у больных с гнойно-септическими осложнениями развивается при резком повышении глобулиновых фракций. Увеличение уровня глобулинов происходит за счет α- и β-фракций, а уровень γ-глобулинов остается низким. При нарушении обмена белков часто встречаются диспротеинемии. Термин «диспротеинемии» предложен для обозначения всего разнообразия нарушений количественных соотношений белковых фракций. Среди белков сыворотки альбумины имеют наименьшую величину молекул и наименьшую молекулярную массу. При абсцессах и флегмонах лица и шеи быстро развивается гипоальбуминемия. Ее возникновение обусловлено нарушением питания тканей, интоксикацией организма, снижением синтеза альбуминов в печени, нарушение сосудистой проницаемости (вместе с жидкостью из сосудистого русла уходят альбумины). Понижение альбумин-глобулинового коэффициента свидетельствует о значительной интоксикации организма, а его повышение - об уменьшении токсемии и улучшении общего состояния больного.

В организме здорового человека содержание аминокислот в крови находится в динамическом равновесии с белками клеток. Содержание в сыворотке крови белков и аминокислот отражает степень насыщенности всего организма белками, а низкая концентрация их в крови расценивается как показатель истощения белковых резервов печени и других тканей. При патологических процессах нередко происходит разрыв во времени (5-6 ч) между всасыванием незаменимых аминокислот. Аминокислоты, всасывающиеся первыми, уже уходят из кровяного русла, в то время как аминокислоты, всасывающиеся последними, только поступают туда. Полный набор аминокислот, необходимый для синтеза белка, не создается. Дефицит аминокислот при белковой недостаточности усугубляется нарушением биосинтеза белка. Изменение аминокислотного состава крови у больных гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области отмечали Д. И. Щербатюк, М. Я. Анестияди, С. В. Латышев и соавторы и др.

Исследования, проведенные В. С. Стародубцевым и соавторами, свидетельствуют об изменении содержания калия и натрия в сыворотке, эритроцитах крови, а также в моче у больных с острыми одонтогенными процессами. Мы поддерживаем мнение, что у больных тяжелым и средней тяжести воспалительными заболеваниями коррекцию электролитного баланса целесообразно проводить не только в послеоперационный, но и в предоперационный период.

Проводя дезинтоксикационную терапию, следует учитывать возможность повышения токсичности крови при введении реополиглюкина, так как улучшение микроциркуляции приводит к вымыванию токсических продуктов из тканей и накоплению их в крови. Поэтому показано последующее введение гемодеза. В основе механизма дезинтоксицирующего действия препарата лежит способность связывать токсины и быстро выводить их через почки. Это возможно благодаря его свойству усиливать почечный кровоток, быстро проходить через почечный барьер, повышать клубочковую фильтрацию и увеличивать диурез. Введение гемодеза осложнений не вызывает. При превышении скорости вливания (более 60 капель в 1 мин) может наблюдаться падение артериального давления. В этих случаях прибегают к введению сосудосуживающих и сердечных средств. Вводят гемодез по 200- 400 мл со скоростью 40-60 капель в 1 мин. Повторное его введение проводят через 12 ч. Его однократное введение позволяет снизить токсичность крови в 1,5-2 раза. Подобный эффект удерживается в течение 10-12 ч, после чего рекомендуется повторное введение препарата.

Кроме реополиглюкина и гемодеза желательно вводить 5- 10 % растворы глюкозы в количестве 500-1000 мл с инсулином (1 ЕД инсулина на 5 граммов глюкозы), которая обладает дез-интоксикационным действием и является дополнительным источником энергии. Ее введение следует сочетать с внутривенным введением изотонических жидкостей (изотонический раствор натрия хлорида - 500 мл, 5 % раствор гидрокарбоната натрия - 200- 300 мл и др.). Внутривенное введение кровезаменителей необходимо сочетать с назначением ингибиторов протеиназ (контрикал), антибиотиков широкого спектра действия (пентрексил, кефзол, цефамизин и др.), аскорбиновой кислоты и витаминов группы В, гипосенсибилизирующих и жаропонижающих препаратов.

Важным моментом детоксикации при тяжелых гнойно-воспалительных заболеваниях лица и шеи является форсированный диурез. Он основан на использовании естественного процесса удаления токсических веществ из организма почками благодаря их концентрационно-выделительной функции. Больной получает 3000-5000 мл жидкости и выделяет 3000-4000 мл мочи. Проводится почасовой учет количества введенной жидкости и выделенной мочи. В целях форсированного диуреза вводят маннит- 1 - 1,5 кг/ массы тела больного - или лазикс - 40-80 мг. Действие последнего потенцируется 24 % раствором эуфиллина (вводится 10 мл эуфиллина в 20 мл 20 % раствора глюкозы).

Больным с выраженной гиповолемией рекомендуется назначение белковых препаратов крови: 10-20 % раствор альбумина (200 мл), протеин (250 мл) или плазму (200-300 мл). Они оказывают стимулирующее действие на выделительную, нейроэндокринную и гемопоэтическую функции организма, а также способны выводить из организма токсические продукты.

В нашей клинике гемодилюцию успешно используют в качестве лечебного мероприятия у больных с различными флегмонами одонтогенного происхождения. В последние годы находит применение гемосорбция-метод выведения токсинов из организма путем экстракорпоральной перфузии крови через гранулированные или пластинчатые сорбенты. Данный метод был использован нами у тяжелых больных острыми гнойно-воспалительными процессами лица и шеи. Получен положительный эффект.

Для лечения расстройств гемокоагуляции внутримышечно вводят гепарин по 5000-10 000 ЕД каждые 4 ч. Введение гепарина осуществляется под контролем времени свертывания крови (каждые 8 ч). Его удлинение в 2 раза по сравнению с исходным временем указывает на адекватное проведении антикоагулянтной терапии. Л. М. Цепов рекомендует проводить лечение гепарином в течение 3-5 сут, затем уменьшать его дозировку и переходить на антикоагулянты непрямого действия (неодекумарин в первый день по 0, 2г 3 раза в сутки, во 2-й - 0,15 г 3 раза в сутки, а затем по 0,2-0,1 г один раз в сутки). В течение 1-2 сут антикоагулянты прямого и непрямого действия назначают вместе. Антагонистом гепарина является протамина сульфат. Он вводится внутривенно по 5 мл 1 % раствора на 10 000 ЕД гепарина. Повторное введение возможно через 15-20 мин. Антагонистами антикоагулянтов непрямого действия являются викасол (0,3 % раствор викасола по 5 мл 3 раза в день внутримышечно), аскорбиновая кислота, хлорид кальция. Для уменьшения капилляротоксического действия рекомендуется одновременный прием рутина, витамина Р.

Противопоказанием к применению антикоагулянтов могут служить острые и хронические лейкозы, повышенная проницаемость сосудов, гиповитаминоз К и С, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, подострый эндокардит, гипертоническая болезнь, злокачественные новообразования, геморроидальные и маточные кровотечения, тяжелые поражения печени и почек.

Изучению влияния аутогемотерапии на течение одонтогенного воспалительного процесса посвящены работы А. М. Короленко, Т. И. Фроловской, Μ. М. Соловьева и соавторов, В. И. Карандашова и соавторов. Метод заключается в извлечении у больного из вены крови и последующем ее введении в мышцу. Аутогемотерапия повышает неспецифическую резистентность организма, оказывает влияние на кроветворение и гемостатическую систему. По мнению Μ. М. Соловьева и соавторов, данный метод оказывает благоприятное влияние на течение хронических инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области, что связано с изменением тонуса парасимпатической и симпатико-адреналовой систем, с активизацией иммунологических процессов в очаге. При аутогемотерапии извлеченную из вены кровь в количестве 5-25 мл тотчас же вводят в мышцу (лучше в ягодицу, в ее верхний наружный квадрант). Промедление недопустимо из-за быстрого появления сгустков. Перерывы между процедурами 1-2 сут. Чаще всего делают до 8-12 инъекций.

В последние годы нашел применение метод квантовой гемотерапии. Сущность его заключается в инфузии малых доз собственной крови больного, предварительно подвергшегося ультрафиолетовому облучению. Эффективность его обусловлена тем, что малые дозы УФ-облученной крови приобретают бактерицидные свойства и способны инактивировать токсины, они повышают неспецифическую резистентность организма больного. Отмечен положительный эффект данного метода лечения у больных флегмонами челюстно-лицевой области, в профилактике сепсиса и лечении септического шока.

Как общеукрепляющее средство находит широкое применение экстракт элеутерококка (по 30 капель 3 раза в сутки за полчаса до еды) или пантокрин (по 30-40 капель 2 раза в сутки перед едой или по 1-2 мл подкожно или внутримышечно), настойкой китайского лимонника (30-40 капель на прием 2 раза в сутки) и др.

Известно, что витамины необходимы для всех жизненных процессов. Хотя они и не являются пластическим материалом и не служат источником энергии, но при поступлении в организм оказывают влияние на течение биохимических процессов и иммуногенез при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области. Недостаток аскорбиновой кислоты ослабляет сопротивляемость организма больного и ухудшает течение воспалительного процесса. При этом отчетливо определяется влияние недостатка этого витамина на титр антител и на аллергические реакции. Восполнение недостатка аскорбиновой кислоты повышает фагоцитарную активность, усиливает образование антител, препятствует образованию гистамина и способствует десенсибилизации организма. Потребность организма в аскорбиновой кислоте у больных острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями увеличивается в 2-4 раза. В связи с нарушением питания больных с данной патологией у них наблюдается снижение содержания витаминов группы В, никотиновой кислоты. Ориентировочно считается, что большинство больных острыми одонтогенными заболеваниями должны получать в 2 раза больше витаминов, чем здоровые люди.

Как общеукрепляющее средство находит широкое применение экстракт элеутерококка (по 30 капель 3 раза в сутки за полчаса до еды) или пантокрин (по 30-40 капель 2 раза в сутки перед едой или по 1-2 мл подкожно или внутримышечно), настойка китайского лимонника (30-40 капель на прием 2 раза в сутки) и др.

Известно, что витамины необходимы для всех жизненных процессов. Хотя они и не являются пластическим материалом и не служат источником энергии, но при поступлении в организм оказывают влияние на течение биохимических процессов и иммуногенез при гнойно- воспалительных заболеваниях челюстно- лицевой области. Недостаток аскорбиновой кислоты ослабляет сопротивляемость организма больного и ухудшает течение воспалительного процесса. При этом отчетливо определяется влияние недостатка этого витамина на титр антител и на аллергические реакции. Восполнение недостатка аскорбиновой кислоты повышает фагоцитарную активность, усиливает образование антител, препятствует образованию гистамина и способствует гипосенсибилизации организма. Потребность организма в аскорбиновой кислоте у больных острыми гнойно-воспалительными заболеваниями увеличивается в 2-4 раза. В связи с нарушением питания больных с данной патологией у них наблюдается снижение содержания витаминов группы В, никотиновой кислоты. Ориентировочно считается, что большинство больных острыми гнойно-воспалительными заболеваниями должны получать в 2 раза больше витаминов, чем здоровые люди.

Физиотерапия

Физические факторы нашли широкое применение при лечении воспалительных заболеваний одонтогенной и неодонтогенной этиологии. Физиотерапевтическое воздействие оказывает раздражающее действие на рецепторы нервной системы, которые заложены в тканях. Раздражение нервных рецепторов передается в центральную нервную систему, вызывая изменения функционального состояния ее различных отделов, что отражается на течении физиологических и патологических процессов.

На ранних стадиях воспалительного процесса физиотерапия способствует разрешению заболевания, а при выраженном воспалении - его быстрому отграничению от окружающих здоровых тканей. Физические факторы позволяют стимулировать местные иммунобиологические реакции тканей, снижают явления общей и местной сенсибилизации, изменяют нейрогуморальные процессы в области патологического очага, усиливают локальное действие лекарственных веществ. Каждое местное физиотерапевтическое воздействие одновременно является и общим, так как реакция, которая возникает на ограниченном участке тела, всегда отражается на состоянии общей неспецифической резистентности организма.

Выбор физиотерапевтического метода лечения зависит от стадии развития и особенностей клинического течения воспалительного процесса, а также от состояния общей реактивности организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Противопоказаниями к проведению физиотерапевтического лечения являются:

Благоприятное действие на ранней стадии воспалительного процесса оказывает местное применение тепла (согревающие компрессы, сухое тепло), которое усиливает активную гиперемию и реакцию тканей, повышает приток к очагу воспаления вместе с кровью фагоцитов и защитных гуморальных средств. Однако чрезмерный перегрев оказывает отрицательное действие на функцию фагоцитов и вызывает развитие в тканях лимфостаза, отека.

Известно, что сухое и влажное тепло способствует гиперемии и, особенно, лимфообращению. Отмечено, что лимфообращение усиливается лишь до определенной температуры тканей: сухое тепло до 46°С, влажное - до 42°С. При повышении температуры выше названных величин наблюдается замедление и остановка лимфообращения, что клинически проявляется нагноением.

М.Б. Фабрикант (1935) доказал, что гиперемия от припарок наступает через 1,5-2 часа, а от согревающего компресса - через 4-5 часов и удерживается более 24 часов. Ткани прогреваются на глубину от 1,8 до 3 см и в ней поднимается температура на 1,6-4,5°С. Поэтому становится понятным, что "горячие припарки" и частые смены согревающих компрессов приносят вред. По данным Н.А. Груздева (1976) при применении тепловых процедур у 68 больных воспалительными заболеваниями челюстно лицевой области в 84% случаев наблюдалось ухудшение (нагноение). П.Ф. Евстифеев (1959) указывает на отрицательный эффект при использовании у больных воспалительными заболеваниями грелок, согревающих компрессов.

Компресс накладывается на неповрежденную кожу. На рану накладывать компресс нельзя, т.к. увлажненная кожа легко мацерируется и инфицируется. Наряду с полуспиртовыми компрессами применяются повязки по Дубровину с 2% желтой ртутной мазью (А. И. Евдокимов, 1950), с мазью Вишневского (М.П. Жаков, 1969) и др. Мазь Вишневского (в виде компрессов) повышает местную температуру на 4-5°С, таким образом вызывая большой риск нагноения воспалительного очага.

Следует помнить, что при бурном развитии воспаления дополнительное усиление гиперемии и экссудации с помощью тепловых процедур может привести к увеличению деструктивных изменений в тканях. Если произошло скопление гноя, то тепловые процедуры оказывают двоякое действие: с одной стороны, усиливают протеолитические процессы и ускоряют прорыв и опорожнение гнойника, а с другой стороны, при увеличивающемся скоплении гнойного экссудата и повышении давления внутри патологического очага, происходит распространение воспалительного процесса на другие клетчаточные пространства.

Снижению остроты воспалительных явлений способствует применение холода. Его использование вызывает сужение сосудов, уменьшает экссудацию и остроту воспаления. При поверхностном расположении очага холодовое воздействие (пузырь со льдом или холодной водой) назначается на короткое время (10-15 мин) с перерывами в течение 2 ч. Длительное применение холода нецелесообразно из-за возникновения нарушения питания тканей, гипоксии и венозного застоя, значительно ухудшающих течение воспалительного процесса. Для лечения серозных лимфаденитов гипотермию использовала И.Л. Чехова (1994).

В серозной стадии одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей и мягких тканей в целях уменьшения остроты воспалительных проявлений и боли применяют электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ). В этот период назначают олиго- или атермические дозы УВЧ, для чего используют минимальную мощность аппарата, минимальный размер конденсорных пластин и максимальное удаление от воспалительного очага. При назначении термической дозы УВЧ (максимальная мощность аппарата и размер конденсорных пластин, максимальное приближение к патологическому очагу) может возникнуть обострение процесса, что используется с провокационной целью при длительном его течении. Термические дозы способствуют рассасыванию воспалительных инфильтратов. При этом отмечается выраженное сосудорасширяющее действие, в основе которого лежит глубокое прогревание тканей. Данное обстоятельство заставляет отказаться от применения термической дозы УВЧ при возможности кровотечения из раны. Олиготермическая дозировка УВЧ способствует улучшению репа-ративных процессов в области патологического очага, стимулирует функцию парасимпатической системы и угнетает симпатическое влияние, что благоприятно сказывается на течении воспалительного заболевания. Атермическая и олиготермическая дозы УВЧ применяются для ускорения отторжения некротически измененных тканей и перехода гнойной раны в регенеративную фазу. Этот вид лечения можно проводить, не снимая с раны повязки. После того как стенки и дно раневой поверхности выполняются грануляционной тканью, воздействие УВЧ должно быть прекращено, так как дальнейшее его применение может привести к быстрой дегидратации и уплотнению тканей, что тормозит регенерацию и способствует образованию плотного рубца.

Для предупреждения распространения инфекции и рассасывания воспалительного инфильтрата рекомендует назначать ультрафиолетовое излучение (УФО) в эритемной дозе, которое может быть применено сразу после воздействия ЭП УВЧ. Ультрафиолетовые лучи вызывают так называемый фотоэлектрический эффект, при котором за счет энергии поглощенных фотонов из атомов высвобождаются электроны, являющиеся носителями энергии в виде электромагнитного поля и оказывающие стимулирующее действие на биологические процессы в очаге воспаления. УФО стимулирует некоторые реакции иммунитета и обладает бактерицидным действием. УФ- лучи оказывают благоприятное действие на регенеративную фазу раневого процесса, особенно при вялом течении заживления, бледных маложизнеспособных грануляциях, задержке эпителизации. Раны с хорошими мелкозернистыми грануляциями розового цвета облучают небольшими дозами УФО (1-2 биодозы) с интервалом 3-4 суток. При вялых, рыхлых грануляциях с обильным отделяемым назначают большие дозы УФО (3-4 биодозы) с интервалом 5-6 суток. После начала эпителизации воздействие УФ- лучами становится излишним и даже вредным. По мнению Н.А. Груздева (1978), наибольший эффект дает применение УФО на область рефлексогенной зоны (надклю,чичная область и надплечье соответствующей стороны). При торпидно протекающем процессе этот фактор способствует усилению воспалительной реакции.

Д. В. Дудко и В. В. Макарени (1982) рекомендуют после вскрытия одонтогенных абсцессов и флегмон назначать лечебную гимнастику мышц лица, которая оказывает общее тонизирующее воздействие на организм, усиливает местное кровообращение, содействуя резорбтивным и гидратационным процессам в области послеоперационной раны, предотвращает развитие деструктивно-атрофических изменений в околосуставных тканях и образование контрактуры височнонижнечелюстного сустава. Авторы рекомендуют больному (в период острого воспаления) несколько раз максимально открывать рот, выполнять боковые и круговые движения в суставе, а для улучшения оттока экссудата -- периодически лежать на стороне разреза. Предложен комплекс упражнений, зависящих от фазы течения воспалительного процесса.

Применение рентгенотерапии при воспалительных заболеваниях обосновано как экспериментальными, так и клиническими наблюдениями. В ранней стадии воспалительного процесса рентгенотерапия ведет к уменьшению периваскулярного отека и ускорению резорбции токсических продуктов, способствует расплавлению и отторжению некротизированных тканей, усиливает рост грануляций и эпителизацию кожи. При острых воспалительных процессах назначают однократную очаговую дозу 10-40 рад с интервалом 3-5 суток. Рентгенотерапия противопоказанна детям и беременным женщинам. Не допускается сочетание рентгенотерапии с физио- и бальнеотерапией, между их проведением должен быть промежуток не менее 3-4 недель (И.Л. Переслегин,1979).

Для лучшего проникновения лекарственных веществ в глубоко расположенные ткани используют электрофорез с лекарственными препаратами. Для электрофореза в острой стадии воспалительного процесса применяются антибиотики (препараты пенициллинового ряда и др.), обезболивающие (новокаин, тримекаин, лидокаин) и рассасывающие средства (йодид калия, лидаза, ронидаза и др.), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.), антикоагулянты (гепарин), витамины, а также другие лекарственные средства.

В целях повышения эффекта электрофорез ранее указанных препаратов можно сочетать с ультразвуком или использовать фонофорез.

Ультразвук представляет собой высокочастотные колебания частиц твердой и газообразной среды с частотой колебаний выше 20 кГц, то есть выше порога слышимости. Ультразвук оказывает болеутоляющее, спазмолитическое, фибринолитическое, гипосенсибилизирующее и не.йротрофическое действие. Ультразвуковую терапию проводят с помощью отечественных препаратов УТП-1 и УТП-3. В.М. Модылевский (1985) рекомендует при лечении острого одонто-генного периостита использовать малые дозы ультразвука (0,2 Вт/см 2) с последующим их повышением до средних доз (не более 0,6 Вт/см 2). Курс лечения состоит из 2-5 сеансов длительностью 6-8 мин. Автор рекомендует начинать лечение с интенсивностью 0,2 Вт/см 2 и через 2-4 мин увеличивать дозу до 0,4 Вт/см 2 . При отсутствии болевых ощущений в области воздействия со второго сеанса дозу увеличивают до 0,6 Вт/см 2 , воздействуют на протяжении 10 мин. Аналогичные дозы ультразвука применялись при острых одонтогенных лимфаденитах. Уже через 1-2 сеанса ультразвука значительно уменьшилась припухлость, стихала боль, понижалась местная и обещая температура тела, что способствовало сокращению сроков лечения больных данной группы.

Введение лекарственных веществ с помощью ультразвуковых колебаний получило название фонофореза. Однако этот метод еще не имеет достаточно широкого применения. Получен положительный эффект при использовании фонофореза гидрокортизона на область воспалительного инфильтрата при лимфадените. Хорошие результаты наблюдались при использовании фонофореза гидрокортизона и лидазы на область послеоперационных рубцов. Воздействовали на патологический очаг один раз в сутки, ежедневно.

Изучено влияние на течение гнойного раневого процесса лазерного воздействия малой мощности. О клинических изменениях судили по цитологической карте ран. Для проведения лазерной терапии в клинике используют гелий-неоновый лазер малой мощности ЛГ-75-1. Выявлено, что применение лазерного излучения целесообразно только в регенеративной фазе раневого процесса, так как использование его в фазе гнойно- некротических изменений может обострить воспалительный процесс (вызывает изменения проницаемости сосудов). Цитологическая картина ран при лазерном воздействии значительно отличалась от таковой при лечении общепринятыми методами (контрольная группа). Под воздействием малой мощности лазерного излучения уже к третьему дню облучения эритроциты встречались в мазках-отпечатках изредка, в контрольной группе они обнаруживались до 5-6-го дня. Нейтрофильные лейкоциты изменяли свою структуру (исчезали дегенеративные формы), появлялись жизнеспособные нейтрофильные лейкоциты. Если при лечении общепринятыми методами в отпечатках к 5-6-му дню обнаруживаются лишь единичные макрофаги и гистиоциты, а фибробласты встречаются лишь к 7-8-му дню течения раневого процесса, то под воздействием лазерного излучения цитологическая картина изменялась и была следующей: на 2-е -3-й сутки облучения количество макрофагов в препарате нарастало до 3-5, а к 5-6-му дню их число уменьшалось до 1-2 (что свидетельствует о завершении очищения раны); гистиоциты обнаруживались уже в первые дни и в последующем их число значительно увеличивается; на 4-5-е сутки выявлены фибробласты. Данные цитологических исследований были использованы как критерий возможности наложения на рану вторичных швов. При облучении гелий-неоновым лазером больных абсцессами и флегмо челюстно- лицевой области и шеи, воспалительный инфильтрат уменьшался быстрее, что дало возможность наложить швы уже на 5-6-е сутки. Лазерная терапия оказывается эффективной и при лечении острых неспецифических лимфаденитов, так как она обладает отчетливо выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Антимикробным действием лазерное излучение не обладает. (А.А. Тимофеев, 1986-1989).

В последние годы экспериментально и клинически доказано, что противовоспалительное действие лазерного излучения и постоянного магнитного поля проявляется более эффективно при одновременном (сочетанном) воздействии на патологический очаг, чем при раздельном или последовательном применении указанных физических факторов (А. К. Полонский и со-авт.. 1984). Методика магнитолазерной терапии заключается в следующем: на патологический очаг накладывают кольцевидные ферритовые магниты и одновременно проводят облучение лазерным излучением малой мощности. Положительный эффект получен для стимуляции регенеративных процессов при лечении переломов нижней челюсти и профилактики развития посттравматического остеомиелита. Однако данная методика еще не нашла широкого применения в клиниках челюстно-лицевой хирургии.

Широкое использование находит применение постоянного и переменного магнитного поля, которое оказывает противовоспалительное, обезболивающее и регенерирующее действие.

ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩАЯ И СТИМУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Среди этих методов применяют тканевую терапию по В. П. Филатову, аутоге-мотерапию, серотерапию, лактотерапию, переливание совместимой гомокрови или собственной крови.

Тканевая терапия применяется в виде инъекции тканевых взвесей, экстрактов или подсадки кусочков консервированных и аутоклавированных тканей под кожу. Используют официальные тканевые препараты для медицинских целей (стекловидное тело, экстракт алоэ, взвесь и экстракт из плаценты, ФИБС, пиллоидоде-стиллат, торфот, гумат натрия и др.).

Под влиянием тканевых препаратов повышается общая реактивность организма, происходит стимулирование газообмена, фосфорного обмена, гликолиза, активности ферментов, повышение иммунобиологической реактивности организма, функционального состояния РЭС, стимулируются регенеративные процессы и др.

Тканевая терапия показана при долго незаживающих ранах и язвах, гнойно-некротических процессах, параличах и парезах, экземе, миозите, заболеваниях суставов и бурс, фурункулезе, заболеваниях глаз, хронических и острых воспалительных процессах, папилломатозе, при некоторых незаразных заболеваниях внутренних органов (бронхопневмония, катары), гинекологических заболеваниях (алиментарная дистрофия матки, яичников, атония матки, хронические катаральные и гнойные эндометриты), импотенции производителей и др.

Аутогемотерапия является разновидностью активной или раздражающей терапии и представляет собой аутопротеинотерапию, комбинированную с аутосеротерапией и аутовакцинацией (Б. М. Оливков).

Для аутогемотерапии берут кровь из яремной вены больного животного (после обычной подготовки операционного поля) стерильной кровопускательной иглой в стерильный шприц Жанэ и немедленно вводят внутримышечно в ягодичную мускулатуру или под кожу в здоровые ткани. Для предотвращения свертываемости крови предварительно в шприц набирают 4% -ный раствор лимоннокислого натрия в соотношении 1:10 и смешивают с ним кровь.

В зависимости от состояния больной лошади доза крови при аутогемотерапии от 50 до 150 мл увеличивается при каждом последующем введении на 25 мл; делают 3-5 инъекций с интервалом 48-72 часа. Аутогемотерапию можно применять в сочетании с раствором новокаина и антибиотиками.

Серотерапия. Будучи жидкой частью крови с богатым содержанием белка, плазма и сыворотка считаются наилучшими естественными кровезаменителями. Сыворотку крови применяют для стимуляции регенеративных процессов при заживлении плохо гранулирующих ран; наносят на поверхность раны.

Сыворотку с 1 % -ным раствором новокаина в разных частях широко используют для инфильтрационной анестезии, что продлевает действия анестетика и создает лучшие условия для гемостаза в период операции.

Сухая сыворотка по Е. Е. Никитину, растворенная в 0,5%-ном растворе новокаина, с успехом применяется подкожно и внутримышечно с лечебной целью и для инфильтрационной анестезии при операциях и новокаиновых блокадах по Моси-ну, Тихонину и др. Сухую сыворотку можно использовать для лечения ран и язв путем присыпки.

Лактотерапия. Используют, главным образом, обезжиренное коровье молоко. Перед введением стерилизуют кипячением 10-15 минут. Лактотерапия показана при стафилококковых инфекциях кожи (фурункулезе), экземе, миозитах, при заболеваниях глаз (блефариты, керато-конъюктивиты, кератиты, периодическое воспаление глаз). Молоко вводят лошадям под кожу или внутримышечно в дозе 15-25 мл на инъекцию. Курс лечения состоит из 3-4 инъекций с промежутками в 2-3 дня.

Переливание крови является методом неспецифической патогенетической терапии. Перелитая кровь оказывает на организм многостороннее действие: заместительное, стимулирующее, гемостатическое, обеззараживающее, иммунобиологическое и питательное.

Переливание крови эффективно при сепсисе, фурункулезе, дерматитах, экземе, язвах, вялозаживающих ранах, ревматическом воспалении мышц, суставов и копыт, при заболеваниях глаз (блефариты, кератоконъюктивиты, периодическое воспаление глаз и др.), при отравлениях, диспепсиях, алиментарных дистрофиях и авитаминозах, лучевой болезни, при многих акушерско-гинекологических заболеваниях (послеродовые эндометриты, гипофункция яичников и др.). В послеоперационном периоде переливание крови способствует быстрому восстановлению сил оперированного животного, возмещает кровопотерю, стимулирует гемопоэз, предохраняет от послеоперационного шока.

У лошадей установлено четыре группы крови, которые отличаются друг от друга содержанием в эритроцитах агглю-тиногенов А и В, а в сыворотке - агглютининов а и Ъ. Когда при переливании крови агглютиногены эритроцитов крови донора встречаются с одноименным агглютинином, в сыворотке реципиента наступает агглютинация. В этом случае кровь несовместима и переливать ее нельзя; когда агглютинация (склеивание) отсутствует - такая кровь совместима и ее можно переливать.

При переливании крови у лошадей практически определяют не группы крови донора и реципиента, а совместимость их крови. Для этого ставится так называемая прямая проба на индивидуальную совместимость. У больного животного (реципиента) берут из вены 5-10 мг крови в пробирку и для ускорения отстаивания сыворотки добавляют 5%-ный раствор натрия цитрата в соотношении 1 мл на 9 мл крови, пробирку ставят в теплое место. У нескольких лошадей (доноров) в отдельные для каждого животного пробирки или часовые стекла берут по 1-2 капли крови из вены ушной раковины и разбавляют в пять раз физраствором. Затем берут пипеткой сыворотку реципиента из пробирки, наносят по 2-3 капли на каждое предметное стекло и добавляют по одной капле разбавленной крови. На предметных стеклах через 10 минут после смешивания с сывороткой можно установить от каких исследуемых животных следует брать кровь для переливания. Там, где склеивание эритроцитов отсутствует, кровь пригодна для переливания.

При переливании крови следует ставить биопробу, при этом животному сначала вводят 100-150 мл крови, затем выжидают 30 минут и следят за его состоянием. Если реакция на введенную кровь (беспокойство, учащение пульса, одышка, потоотделение, непроизвольное мочеотделение и дефекация, дрожание мускулатуры, расширение зрачков) отсутствует, продолжают переливание. Если же реакция наступает, то переливание крови прекращают, а животному вводят внутривенно 10% -ный раствор натрия салицилата в дозе 200-300 мл.

Техника переливания крови. Кровь от донора берут из яремной вены в стерильный аппарат Боброва, предварительно налив в него стабилизатор: 4-5%-ный раствор натрия цитрата в соотношении 1:10 (на 1 часть раствора 10 частей крови), 10%-ный раствор кальция хлорида в соотношении 2:10. Взятую в аппарат Боброва кровь вводят рецепиенту в вену со скоростью 15-20 мл/мин.

Дозы рассчитывают на 1 кг массы тела животного. В зависимости от показаний они могут быть малыми, главным образом для остановки кровотечения, 12 мл, средними - для стимуляции организма - 3-5 мл, большими - для замещения при кровопотерях и интоксикации - 6-8 мл и массивными - 10 мл и больше.

J. Mill и Q. Molf (1974) сообщают о перспективе переливания у спортивных лошадей собственной крови, стабилизированной натрия цитратом, выдержанной в течение суток при 1...4°С. Через 14 дней после переливания собственной крови в дозе 800 и 1600 мл повышается уровень работоспособности, что авторы связывают с увеличением транспортной кислородной емкости крови. Через 1-4 дня наблюдается улучшение картины красной крови.

Переливание собственной крови, облученной ультрафиолетовыми лучами. И. А. Калашник и В. П. Бакшеев (1988) установили, что кровь, облученная ультрафиолетовыми лучами в течение 3 минут в аппарате БОП-4 и введенная обратно в кровеносное русло в дозе 1-2 мл/кг массы тела, оказывает общестимулирующее действие на организм. Это проявляется повышением реакции неспецифической защиты, обменных и регенеративных процессов. Получен обнадеживающий лечебный эффект при гнойничковых болезнях кожи, заживлении ран и др.