Правила лечения стеноза гортани у детей. Стеноз гортани у детей: симптомы, причины и лечение

Стеноз гортани у детей — это опасное состояние организма, которое сопровождается внезапным сужением просвета гортани. При нахождении в таком патологическом состоянии малыш не получает нужного количества кислорода и нарушается процесс дыхания. Такая патология считается довольно опасной для жизни ребёнка, при отсутствии своевременного лечения может привести к его смерти. Родителям следует знать признаки, возникающие при стенозе гортани, что позволит им быстро оказать первую помощь ребёнку.

Причины патологии

Стеноз гортани способен развиваться у детей под воздействием многих факторов, отличающихся друг от друга по роду происхождения:

Кроме этого, специалисты выделяют некоторые причины, под воздействием которых может развиваться стеноз в детском возрасте:

различные патологические состояния органов дыхания;
врождённые аномалии гортани;
новообразования различного характера;
аллергия на различные аллергены;
образование гнойного экссудата, локализующегося в области глотки, шеи и гортани;
выделение мочевины при интоксикации организма.

Самое большое количество летальных исходов отмечается в ситуациях, когда сужение органа начинается как последствие бактериальных патологий, которые вызваны ларингитом и бронхолегочными осложнениями.

Симптоматика патологии

Специалисты выделяют несколько стадий в развитии стеноза у детей.

Стадия компенсации – это не слишком тяжёлое состояние малыша, и обычно такая патология проявляется лишь нарушением внешнего дыхания. При нахождении больного в спокойном состоянии симптоматика недуга может полностью отсутствовать, и дыхательный ритм меняется лишь в перерывах между вдохом и выдохом. По мере прогрессирования патологии наблюдается исчезновение остановок между дыханием и преимущественно это отмечается при повышенной нагрузке на детский организм.
Стадия не полной компенсации представляет собой среднетяжёлое состояние больного. Наблюдается значительное сужение голосовой щели и одышка беспокоит даже в спокойном состоянии. Кроме этого, малыш становится слишком беспокойным и у него возникает страх. Кожные покровы ребёнка становятся слишком бледными, а процесс дыхание все время сопровождается появлением шума. При отсутствии эффективного лечения острой стадии стеноза возможно развитие гипоксии у ребёнка.
Декомпенсированная стадия обозначает, что ребёнок находится в довольно тяжёлом состоянии. Больной становится слишком беспокойным, для восстановления процесса дыхания и нормального раскрытия диафрагмы занимает различные позы, а также вытягивает своё тело. При осмотре ребёнка на слизистых и органах зрения отмечаются такие проявления, как акроцианоз и цианоз. При таком патологическом состоянии у больного возникает тахикардия, аритмия, сильная гипоксия мягких тканей и заметно замедляется пульс. Кожные покровы становятся сильно бледными и на них появляются капли холодного пота.
Термальная стадия представляет собой слишком осложнённое состояние ребёнка, поэтому необходима неотложная помощь при стенозе гортани. Малыш не может даже говорить и двигаться, и его организм пребывает в состоянии крайнего истощения. Эпидермис больного становятся серыми, окрашивается в землистый цвет, а зрачки расширяются. На такой стадии патологии малыш становится вялым и безучастным, а также у него может останавливаться дыхание. Кроме этого, наблюдается появление таких признаков, как выпучивание глаз, неконтролируемое мочеиспускание и отхождение кала. При непроведении лечения на таком этапе заболевания с применением реанимационных мероприятий больной теряет сознание и погибает.

Виды стеноза

Острый стеноз гортани характеризуется как состояние, которое сопровождается быстрым сужением за короткое время и вызывает появление у ребёнка общей гипоксии. Чаще всего такая форма недуга диагностируется у маленьких пациентов, и связано это с анатомическими особенностями строения их гортани. В таком возрасте нависающий мягкий надгортанник прикрывает путь в гортань, это делает её просвет слишком узким. Кроме этого, в подсвязочном отделе соединительная ткань у маленького пациента слишком рыхлая, и этот факт повышает вероятность появления отёков.

Кроме стеноза гортани в острой форме у детей может диагностироваться хроническое течение недуга. При хронической форме стеноза отмечается постепенное закрытие или сужение просвета гортани. При хроническом течении такой патологии возможно прогрессирование острого стеноза с появлением характерной симптоматики. Часто стенозы хронического течения развиваются при рубцовых изменениях после травм различной сложности либо как результат сифилиса, столбняка или дифтерии.

Обычно хронический стеноз гортани у ребёнка прогрессирует довольно медленно и для него характерна повышенная стойкость. Детский организм в состоянии самостоятельно справиться со снижением количества поступаемого воздуха при постепенном развитии недуга. В том случае, если симптомы развиваются довольно стремительно, то необходимо как можно скорее предпринять неотложные меры.

Оказание помощи при недуге

При любой стадии такой патологии необходимо оказание первой помощи при стенозе гортани у детей. Это связано с тем, что болезнь прогрессирует довольно стремительно и следствием этого может стать летальный исход.

От начала кашля до приступа удушья может пройти всего несколько минут, поэтому взрослым необходимо быть особенно внимательными. До приезда врачей необходимо оказать ребёнку медицинскую помощь и облегчить его состояние.

Следует обязательно успокоить малыша, положив его на руки. После этого нужно как можно скорее распахнуть окно или форточку, чтобы в помещение поступал свежий воздух. Это помогает значительно облегчить состояние больного и повысить влажность воздуха в комнате.
Необходимо снять с ребёнка тугую и сдавливающую одежду и проследить за тем, чтобы он не был сильно закутан. После этого нужно надавить на корень языка ложечкой, что позволит облегчить дыхание ребёнка.
До приезда медиков можно сделать ингаляции при стенозе гортани у детей с использованием щелочной минералки или физраствора. Важно помнить о том, что при таком тяжёлом состоянии ребёнка не разрешается проводить такие процедуры с помощью пара, поскольку велика опасность ожога слизистой дыхательных путей. Проводить ингаляции лучше всего с помощью небулайзера либо просто предложить ребёнку подышать над паром горячей воды, льющейся из крана.
Для облегчения состояния малыша можно растереть ему ноги с использованием крема либо сделать ножную ванну с тёплой водой. Такая процедура усиливает движение крови от верхних конечностей тела к нижним.
При лечении стенозе в домашних условиях рекомендуется дать ребёнку антигистаминный препарат, ведь часто приступ развивается как результат аллергической реакции. При слишком тяжёлом состоянии пациента следует сделать ингаляцию с таким стероидным препаратом, как Гидрокортизон или Пульмикорт. Важно вовремя вызвать врача, ведь, скорее всего, приступы могут повториться спустя некоторое время.

Стеноз гортани чаще всего наблюдается у недоношенных детей, связано это с тем, что таких новорождённых в большинстве случаях подключают к аппарату искусственного дыхания на длительный срок. Следствием этого в будущем может стать развитие такой патологии, как стеноз гортани. Нередко такой недуг вызывает нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной функции, и поэтому пациент всегда нуждается в экстренном вмешательстве.

Методы диагностики

Чаще всего при развитии у ребёнка стеноза гортани на проведение диагностических процедур уже не остаётся времени. Несмотря на этого, опытный врач всегда сможет подтвердить такую патологию по появлению характерной клинической картины. После устранения симптоматики или после госпитализации больного всегда назначается проведение тщательного обследования.

Какие же диагностические процедуры проводятся для подтверждения стеноза гортани у ребёнка?

МРТ и КТ;
рентгенография лёгких, пищевода и гортани;
бронхоскопия;
фиброгастроскопия.

Кроме этого, проводится мазок из глотки для проведения бакпосева и мониторинг газового состава крови. Важно дифференцировать приступ сужения гортани с черепно-мозговым травмами, инфарктом миокарда, бронхиальной астмой и сужением просвета гортани по причине опухолевого процесса.

Особенности лечения патологии

При лечении стеноза гортани особое внимание уделяется своевременной диагностике и правильной оценке дыхательных расстройств. Именно от этого в последующем зависит выбор того или иного метода лечения, а также прогноз недуга. Главной задачей при борьбе с таким недугом считается ликвидация удушья и устранение дыхательной недостаточности.

При стенозе гортани 1 степени у детей важно выявить ту причину, которая спровоцировала развитие патологии, и подавить её дальнейшее прогрессирование.

При 2 стадии заболевания, то есть неполной компенсации, специалистами подбирается такая же терапия, как и на 1 стадии. При помещении ребёнка в стационар больницы при 1 и 2 стадии стеноза гортани назначается медикаментозная терапия. Лечение патологии осуществляется с помощью антибактериальных препаратов, а также лекарств противовоспалительного действия. Кроме этого, больному назначается антигистаминные и кортикостероидные препараты в сочетании с дегидратационной терапией.

В том случае, если у ребёнка подтверждается 3 стадия стеноза гортани, то выполняется срочная трахеотомия. С помощью такой процедуры удаётся восстановить нормальный газообмен в лёгких и нормализовать работу сердца. Такая операция позволяет восстановить правильное дыхание у ребёнка и устранить появление голосовой щели. Основными показаниями к проведению такого хирургического вмешательства служит стеноз гортани в острой и хронической форме, который имеет инфекционную, травматическую или неврологическую природу. Кроме этого, такой метод лечения применяется и в том случае, когда у ребёнка диагностируется дыхательная недостаточность 3 и 4 стадии.

При выявлении у пациента последней стадии стеноза гортани выполняется коникотомия с дальнейшим осуществлением реанимационных мероприятий. После такого хирургического вмешательства ребёнку показана искусственная вентиляция лёгких и массаж сердца. Кроме этого, выполняется внутрисердечное введение адреналина и внутривенное вливание такого раствора, как глюкозы с инсулином.

Не зависимо от того, какая степень стеноза гортани выявлена у пациента, ему противопоказана любая двигательная активность, эмоциональный стресс и перенапряжение. Кроме этого, лечение может проводиться с помощью психотропных и седативных лекарственных лекарств.

В том случае, если стеноз у ребёнка появляется кратковременно, то может проводиться интубация. К такому же метод лечения могут прибегать при необходимости быстрого подключения ребёнка к аппарату искусственной вентиляции легких. Такая процедура помогает не допустить возникновения осложнений трахеотомии и восстановить нормальное дыхание. Показаниями к проведению интубации становятся патологии воспалительного характера, повреждения трахеи и гортани, заболевания органов дыхания и судорожный синдром.

Возможные осложнения

При внезапном сужении гортани у ребёнка, которое протекает в осложнённой форме, возможно развитие следующих опасных последствий:

В момент проведения операции у больного может возникать кровотечение и пневмоторакс.
При неправильном вводе трахеотомической трубки может происходить повреждение пищевода, перешейка щитовидки и безымянной вены. Следствием такого патологического состояния часто становиться кровотечение.
При проникновении крови в бронхолегочную систему начинается прогрессирование аспирационного воспаления лёгких.
При углублённом или быстром разрезе возможно повреждение задней стенки трахеи.

Лечение стеноза гортани обязательно предполагает принятие мер по недопущению появления кровотечений при проведении оперативного вмешательства, что позволяет избежать опасных последствий. Кроме перечисленных осложнений в постоперационный период, могут появляться затруднения с извлечением медицинского оборудования, которое использовалось во время операции, а также развитие воспалительных процессов в органе.

Методы профилактики

Для профилактики такой патологии гортани рекомендуется избегать контактов с детьми, которые болеют простудными заболеваниями. Кроме этого, не рекомендуется находиться в общественных местах, где возможно легко подцепить какую-либо инфекцию. Необходимо организовать разнообразное и рациональное питание как себе, так и ребёнку.

Необходимо, чтобы в рационе присутствовали в достаточном количестве блюда с содержанием витаминов и полезных веществ. Кроме этого, не следует кушать продукты, которые могут провоцировать развитие аллергии. Дело в том, что часто стеноз гортани у детей имеет именно аллергическое происхождение.

В качестве профилактики необходимо приучать ребёнка к здоровому образу жизни и закалять его организм. В том случае, если имеется риск развития такой патологии у кого-нибудь из членов семьи, то необходимо все время держать в домашней аптечке такой лекарственный препарат, как Преднизолон. Часто счёт идёт на секунды, и выполненный вовремя укол может спасти ребёнку жизнь.

Важно помнить о том, что у маленьких детей приступ стеноза гортани прогрессирует довольно стремительно, но прибегать к помощи Преднизолона необходимо лишь в тяжёлых ситуациях. В том случае, если симптоматика не ярко выраженная, то следует дождаться прибытия медиков.

Стеноз гортани считается сложным и опасным заболеванием, которое часто внезапно развивается у маленьких детей. Сужение просвета вызывает трудности с дыханием, а также нарушается защитная и фонаторная функции.

Родителям необходимо внимательно контролировать состояние своего ребёнка и при появлении даже незначительных отклонений в поведении и самочувствии оказывать ему необходимую помощь. Лечением такой патологии занимаются такие специалисты, как аллерголог, пульмонолог и отоларинголог. Симптомы и лечение стеноза гортани у детей определяются сложностью патологии и индивидуальными особенностями организма.

Маленький ребенок, в силу недостаточного развития иммунной системы , в большей степени подвержен развитию различного рода вирусных и бактериальных инфекций.

При этом некоторые из них могут быть вполне безобидными, другие же представляют серьезную опасность для детского здоровья и даже жизни, ведут к развитию серьезных осложнений, одним из которых считается стеноз гортани у детей, то есть сужение ее просвета.

Именно поэтому, при наличии каких-либо отклонений в состоянии здоровья ребенка, необходимо оказать ему своевременную медицинскую помощь. Это позволит не допустить развитие опасных состояний, угрожающих жизни крохи.

Как лечить ларингит у детей? Узнайте об этом из нашей .

Характеристика недуга

Стеноз гортани представляет собой такое состояние, при котором частично или полностью сужается ее просвет . Это ведет к затруднению поступления воздуха в нижние отделы дыхательной системы, что, в свою очередь, становится причиной развития кислородного голодания, удушья.

Кислород - важнейший элемент, необходимый для нормального функционирования всех внутренних органов и систем.

Даже незначительное снижение его поступления в организм ведет к необратимым последствиям, возникающим на клеточном уровне, и, в конечном итоге, к нарушению функциональности внутренних органов.

Данный процесс развивается постепенно. А при полном сужении просвета гортани кислородная недостаточность возникает стремительно, молниеносно, и в течении нескольких минут может привести к гибели ребенка.

Заболевание развивается, преимущественно, у детей младшего возраста (до 3 лет), связано это с функциональными особенностями строения гортани маленького ребенка, такими как:

Большое количество нервных рецепторов, расположенных на слизистой оболочке органа.
Воронкообразная форма гортани (с течением времени она выпрямляется, становится цилиндрической).
Гортань ребенка имеет физиологический участок сужения, в области которого расположены слизистые железы, склонные к частым воспалениям.
Эпителиальный слой в районе голосовых связок намного тоньше, чем у взрослого, соответственно, его легко повредить.
Ткани органа имеют рыхлую структуру, снабжены большим количеством кровеносных сосудов, поэтому даже незначительное инфекционное поражение может привести к отеку и сужению просвета.

Причины возникновения

Стеноз гортани - опасное состояние, при котором ребенку необходима экстренная медицинская помощь .

Оказать ее можно, только зная причину , которая спровоцировала развитие недуга. К числу таких причин относят:

Воспалительные процессы в области гортани, возникающие вследствие таких заболеваний, как, например, .
Инфекционные заболевания ( , туберкулез, ).
Повреждения гортани ( , травмы при попадании инородного предмета).
Врожденные аномалии строения органа.
Опухолевые заболевания, локализующиеся в области гортани.
Нагноения в полости рта, горла.
Интоксикация организма, сопровождающаяся выделением мочевины.

Чем опасен ларинготрахеит для малыша? узнайте прямо сейчас.

Классификация и формы патологии

Существует несколько критериев классификации, в соответствии с которыми принято выделять различные разновидности и формы недуга .

Критерий	Разновидности
Время развития	Острая форма. Считается наиболее опасной, так как симптомы недуга возникают и развиваются в течении нескольких минут. Организм ребенка не успевает адаптироваться к условиям нехватки кислорода, что может привести к смерти. Хроническая форма. Просвет гортани сужается постепенно. Данный процесс может длиться несколько месяцев. Организм не испытывает явной кислородной недостаточности, однако, если не принять необходимые меры и не исправить ситуацию, страдают все внутренние органы и ткани, которым кислород необходим для выполнения их функций.
Этиологический фактор	Паралитическая форма. Просвет гортани сужается в результате нарушения проводимости нервных импульсов в тканях органа. В результате этого развивается паралич мышечной ткани; Рубцовая форма. Данная разновидность характеризуется образованием рубцов в тканях гортани, в результате чего ее просвет частично сужается. Провоцирующими факторами являются повреждения тканей органа, длительное использование искусственной вентиляции легких, перенесенные инфекционные заболевания. Опухолевая форма характеризуется наличием доброкачественных или злокачественных образований в области гортани.
Локализация	Стеноз голосовой щели. Сужение просвета в области подголосового пространства. Протяженный (в патологический процесс вовлечена и трахея). Передний или задний (сужение наблюдается в области передней и задней стенки органа соответственно). Круговой (круговое сужение на том или ином участке органа). Тотальный (патологический процесс охватывает все отделы гортани).

Симптомы и стадии развития

Стеноз гортани развивается постепенно, всего известно 4 стадии развития недуга, для каждого из которых характерна своя клиническая картина:

1 стадия компенсации. При физических нагрузках у ребенка возникает нарушение дыхания, развивается одышка. В спокойном состоянии дыхание нормализуется, какие-либо клинические проявления патологии отсутствуют.
Стадия неполной компенсации . Развивается затруднение дыхания и в спокойном состоянии. При вдохе можно услышать характерный шум. Наблюдается побледнение кожных покровов. Ребенок может испытывать беспокойство и тревожность.
Стадия декомпенсации (тяжелое состояние). Тревожность малыша усиливается, он испытывает страх, панику. Бледность кожных покровов выражена более интенсивно, в области носогубного треугольника отмечается синюшность кожи. Имеет место , нарушение ЧСС.
Асфиксия (крайне тяжелое состояние). Кожа ребенка приобретает сероватый оттенок, цианоз носогубного треугольника усиливается, отмечается синюшность ногтей. Происходит резкое падение АД, что может привести к потере сознания. Также отмечается непроизвольное мочеиспускание, развитие судорожного состояния.

Если ребенку не оказать экстренную помощь - летальный исход неотвратим.

Оказание первой помощи

Стремительное развитие стеноза гортани требует срочных действий по оказанию неотложной помощи. Конечно, ребенку необходимо вызвать скорую помощь, однако, до ее приезда необходимо принять меры, которые, возможно, спасут крохе жизнь.

Прежде всего необходимо успокоиться и успокоить ребенка, так как нервное напряжение только усугубляет ситуацию.

Дать ребенку успокоительное средство на растительной основе (если у малыша нет аллергии). Это поможет предотвратить панику.
Дать антигистаминное средство, подходящее по возрасту и в соответствии с возрастной дозировкой (для уменьшения отечности гортани).
Предложить малышу попить. В качестве напитка можно использовать теплую негазированную минеральную воду, чай с молоком. Напиток не должен быть горячим или холодным, подходит только теплое питье.
Необходимо освободить ребенка от тесной одежды, проветрить комнату.
В ванной комнате нужно сильным напором открыть горячую воду, постоять там с ребенком несколько минут. Влажный воздух положительно влияет на состояние дыхательных путей.
Можно сделать ребенку горячую ванночку для ног. Кровь будет поступать на разогретые участки тела (ноги) и отливать от области гортани.

Осложнения и последствия

Стеноз гортани - опасное состояние, которое может привести к самым неблагоприятным последствиям .

Например, при хронической форме недуга развивается кислородное голодание , недостаток кислорода негативно сказывается на состоянии всех внутренних органов и тканей, в результате чего нарушается их функциональность, что ведет к развитию многочисленных серьезных заболеваний.

При острой форме в течении нескольких минут развивается удушье, что может спровоцировать потерю сознания, летальный исход.

Диагностика

На начальном этапе диагностики врач проводит осмотр и опрос пациента (или его родителей) осуществляет пальпацию горла.

Для получения более точной картины необходимы дополнительные диагностические методы , такие как:

ларингоскопия (визуальный осмотр гортани);
фиброларингоскопия (исследование органа при помощи специального эндоскопа);
рентгенография области грудной клетки для оценки состояния сердца;
УЗИ щитовидной железы;
мазок из области зева для определения возможного возбудителя.

По оказанию первой помощи детям при отеке Квинке вы найдете на нашем сайте.

Лечение

Терапия стеноза гортани направлена на устранения удушья, нормализацию поступления кислорода в организм. Для этих целей, в зависимости от степени тяжести патологии и состояния здоровья пациента, используют консервативное, либо хирургическое лечение.

Медикаментозные препараты

Установив причину патологии, врач подбирает подходящее в данном случае медикаментозное лечение. В зависимости от провоцирующего фактора назначают следующие группы лекарственных препаратов:

антибактериальные средства;
противовирусные, противовоспалительные препараты;
антигистамин;
гормональные средства кортикостероидной и глюкокортикостероидной группы;
дегидратационные средства.

Хирургическая операция

На 3 и 4 стадии развития недуга ребенку назначают оперативное вмешательство.

На сегодняшний день известно 4 вариант горлосечения , каждый из которых эффективен при той или иной форме патологии:

трахеотомия (рассечение в области трахеи) показана при 3 стадии недуга, коникотомия (рассечение конической складки) используется на стадии асфиксии;
тиреотомия (рассечение в области щитовидной железы);
крикотомия (надрез в районе дуги перстневидного хряща);
интубация (использование трубки для расширения просвета).

Мнение доктора Комаровского

На возможность развития стеноза гортани влияют 2 основных фактора. Это анатомические особенности строения гортани маленького ребенка, а также образ его жизни и условия проживания .

В частности, воздух в детской комнате. Если ребенок спит в теплой и сухой комнате, риск развития стеноза существенно повышается.

Поэтому важно следить за тем, чтобы ребенок дышал влажным воздухом, особенно ночью, так как именно в ночное время приступы стеноза возникают наиболее часто.

Прогноз

Прогноз зависит от формы течения заболевания. При хронической форме течение более благоприятное , так как симптомы развиваются постепенно, и устранить их проще.

Однако, если затягивать с лечением, наступления неблагоприятных последствий не избежать. При остром течении велика вероятность летального исхода.

Меры профилактики

Для того чтобы снизить вероятность развития стеноза гортани, необходимо устранить причины, которые могут привести к его развитию .

Основной причиной считаются инфекции , поэтому очень важно защищать ребенка от вирусных и бактериальных заболеваний, а если малыш все же заболел, необходимо как можно скорее начинать лечение, чтобы не допустить развития опасных осложнений.

Стеноз гортани - сужение ее просвета, в результате которого нарушается процесс поступления в организм кислорода - жизненно-важного элемента, необходимого для всех органов и систем организма.

Патология чаще всего встречается у детей младшего возраста , что связано с особенностями строения гортани маленького ребенка. К развитию опасного недуга приводят различные заболевания, воспаления, повреждения гортани.

Патология может протекать в хронической или острой форме. Второй вариант является наиболее опасным , может привести к гибели ребенка. Поэтому важно вовремя оказать крохе первую помощь.

Как купировать приступ и как лечить стеноз гортани? Советы в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Стеноз гортани у детей – заболевание, характеризующееся сужением просвета, вследствие чего качественно затрудняется дыхание на некоторый временной промежуток. Заболевание приводит к нарушению дыхания, защитной и фонаторной функции.

Установление причины стеноза гортани – чрезвычайно важный момент, ведь при таком заболевании ребенку необходима неотложная помощь. Предположительно причины могут быть такими:

воспалительный процесс вследствие гортанной ангины, рожистого воспаления, флегмонозного и подскладочного ларингита, хондроперихондрита гортани;
осложнение инфекционных заболевания: скарлатина, дифтерия, корь, сифилис, малярия, тиф;
заболевания пищевода, трахеи и гортани;
бытовые или хирургические травмы гортани, ожоги: химические, лучевые, термические и электрические;
врожденные аномалии и опухоли гортани;
аллергический стеноз;
гнойные процессы в окологлоточном пространстве, в шейном отделе, мягких тканей ротовой полости, гортанной зоне;
миопатический парез и неврогенный паралич, ларингоспазм;
выделение мочевины при отравлении.

Диагностика

Заболевание у детей диагностируется дифференциальным методом, вследствие чего можно выявить причины и различить гортанный тип от , приступа бронхиальной астмы. Стеноз выявляется путем проведения осмотра и пальпации на фоне выраженной симптоматики.

Для качественного выявления причины данной патологии проводят следующие обследования: томография, ларингоскопия, рентгенография гортани и полностью пищевода, УЗИ щитовидной железы, бактериологические исследования из зева, трахеобронхоскопия.

Классификация

Острая форма развивается от нескольких минут до одного месяца. Неотложная помощь – основное условие. Это молниеносный острый отек гортани первой степени риска. Острый тип опасен летальным исходом.
Подострая – развивается от одного до трех месяцев.
Хроническая – врожденное сужение просвета гортани. Приобретенное сужение возможно вследствие папилломатоза, обструкции – рубцовый стеноз гортани. Развивается более трех месяцев.

Симптомы и стадии

Классификация стадии стеноза гортани: компенсация, неполная компенсация, декомпенсация, асфиксия (удушье).

Компенсация

Характеризуется нарушением дыхания, отсутствующее в спокойном состоянии. Дыхательные ритмы изменяются при физической нагрузке: паузы между вдохом/выдохом становятся короче. При плаче появляется одышка. На данной стадии эффективно лечение препаратом Нафтизин. Хорошо помогают капли в нос, дети нормально переносят препарат, побочные реакции проявляются очень редко.

Неполная компенсация

Это состояние характеризуется как среднее. Ребенок беспокойный, кожные покровы бледнеют. Дыхание шумное, осложненное. Может проявиться гипоксемия. Эффективное лечение: Нафтизин и Преднизолон хорошо снимают симптомы стеноза. способствует снятию отека слизистой и облегчению дыхания.

Декомпенсация

Тяжелое состояние. У ребенка нарушается внешнее дыхание, проявляется возбужденность, испуг. Кожные покровы бледные, в носогубной зоне выраженный цианоз. Проявляется усталость, холодная испарина, замедляется пульс, аритмия. Спасти ребенка может только своевременная помощь врача.

Асфиксия

Это очень (крайне!) тяжелое состояние. Ребенок абсолютно не принимает участия в жизненных процессах. Кожные покровы очень бледные, практически землистого оттенка. Ногти темнеют. Резко снижается артериальное давление, возможна потеря сознания.

Внешнее дыхание ослаблено, атония диафрагмы и голосовых связок. Пульс прощупывается очень слабо. Возможны судороги, самопроизвольная дефекация и мочеиспускание. Помощь врача – обязательное условие, без которого ребенок погибнет.

Как лечить?

Чтобы провести качественное лечение, необходимо выявить причину стеноза. Лечение направлено на полное купирование симптомов удушья.

Препараты

На стадии компенсации при выявленном заболевании, ставшем причиной стеноза, лечение проходит успешно. Нафтизин помогает снять симптомы и признаки заболевания, восстановить дыхание. При стадии неполной компенсации эффективны Нафтизин и Преднизолон.

Медикаментозное лечение стеноза на первой и второй стадии подразумевает правильное проведение терапии. Ребенка необходимо постоянно держать под стационарным наблюдением врачей. Назначается лечение:

антибиотики, ликвидирующие первопричину стеноза – инфекцию гортани;
противовоспалительные и антивирусные препараты в случае отека гортани при ОРВИ;
антигистаминные препараты для снятия отека слизистой гортани;
кортикостероиды (стероидные гормоны);
глюкокортикоиды синтетические – преднизолон;
антиконгестанты (Нафтизин, Нафазолин), сужающие сосуды и снимающие отек слизистой;
эффективное лечение – дегидратационная терапия.

Операция

На третьей стадии стеноза (декомпенсации) необходима срочное горлосечение – трахеотомия. Данное хирургическое вмешательство способствует восстановлению дыхательной функции. Трахеотомия показана при остром и хроническом стенозе.

При асфиксии (четвертая стадия) необходима срочная коникотомия – рассечение конической складки. Впоследствии проводится реанимация: вентиляция легких, инъекции адреналина, внутривенно глюкоза с .

Виды горлосечения

трахеотомия и коникотомия;
тиреотомия: рассечение хряща щитовидного;
крикотомия: рассечение дуги хряща перстневидного;
интубация: введение трубки в гортань.

Интубация показана при кратковременном стенозе вследствие травмы, судорог, патологии дыхания. Трубку можно оставлять в гортани не более десяти суток, маленьким детям – не более четырех суток. Иначе манипуляция может привести к стойкому стенозу.

Осложнения

кровотечения, пневмоторакс: возможны в момент оперативного вмешательства;
при неправильном введении трахеотомической трубки возможна травма пищевода и перешейка щитовидной железы, открывается кровотечение;
кровотечение может вызвать дополнительное осложнение, при попадании крови в бронхи развивается аспирационная ;
если ввести трахеотомическую трубку под дифтерийную пленку или оставить в трахее отмершие лоскуты тканей, возможна асфиксия и полная остановка дыхания;
поспешный разрез во время введения трахеотомической трубки чреват травмой задней стенки трахеи;
возможна развитие послеоперационной аэрофагии;
послеоперационные осложнения: трудности с выведением трахеотомической трубки, развитие воспалительного процесса.

Основной задачей врача при возникших осложнениях является остановка кровотечения. В противном случае последствия могут быть непредсказуемыми.

Профилактика

Профилактика данного заболевания не осуществляется планово. Основная профилактика стеноза: правильно и вовремя диагностировать симптомы и провести качественное лечение. На начальной стадии хорошо помогает Нафтизин.

Родителям надо следить за состоянием ребенка, наблюдать за малейшими отклонениями в поведении и самочувствии, своевременно оказать посильную помощь. Можно закапать Нафтизин в нос ребенка и снять отечность. Нафтизин в определенных дозах подходит даже маленьким детям.

В случае развития стеноза у детей необходима неотложная помощь. Как только станут заметны первые симптомы нужно обращаться к специалистам:

отоларингологу и пульмонологу;
аллергологу (возможен аллергический стеноз) и неврологу;
онкологу;
в экстренных случаях – к реаниматологу.

Оцените статью:

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Стеноз гортани (J38.6)

Оториноларингология детская, Педиатрия, Хирургия детская

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на Экспертной комиссии

По вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Стеноз гортани - это патологический процесс, связанный со значительным уменьшением или полным закрытием ее просвета, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании и нарушению голосообразования, возникающее в течение быстрого или длительного времени .

I. Вводная часть

Название протокола : Стеноз гортани у детей
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

J38.6. Стеноз гортани

Сокращения, используемые в протоколе:

АД - артериальное давление

АсТ - аспартатаминотразсфераза

АлТ - аланинаминотрансфераза

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИТ - интенсивная терапия

ИФА - иммуноферментный анализ

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-ядерная томография

ОАК - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

ОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекция

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭКГ - электрокардиография

Я/Г - яйца глист

Дата разработки протокола: 2014 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, инфекционисты, детские оториноларингологи поликлиник и стационара.

Классификация

Клиническая классификация .

По этиологии:

Врожденный

Приобретенный

По течению:

. Острые

А) при ложном крупе;

Б) при остром ларинготрахеобронхите;

В) флегмонозный ларингит;

Г) инородное тело гортани;

Д) при травме;

Е) аллергический отек гортани;

. Хронические

А) рубцовые изменения после травм;

Б) постинтубационный;

В) при хондроперихондрите;

Г) при склероме, дифтерии, сифилисе;

Д) при опухолях гортани;

По степени стеноза гортани

I степень - компенсации (участие в акте дыхания крыльев носа, вспомогательной мускулатуры, дыхание глубокое, не реже обычного);

II степень - субкомпенсации (дыхание учащено, ребенок беспокоен, бледен, цианоз ногтевых фаланг);

III степень - декомпенсации (прерывистое дыхание, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, землистый цвет лица, холодный пот, цианоз носогубного треугольника);

IV степень - асфиксия (расстройство сердечно-сосудистой деятельности, падение АД, остановка дыхания).

Классификация хронических стенозов по степени распространенности

Ограниченный рубцовый стеноз - процесс в пределах одной анатомической области протяженностью до 10мм;

Распространенный - процесс, охватывающий более одной анатомической области гортани и распространяющийся более чем на 10мм.

Классификация хронических стенозов по степени сужения просвета

I степень - до 50% обструкции;

II степень - 51-70% обструкции;

III степень - 71% - 99% обструкции;

IV степень - просвета нет.

Классификация хронических стенозов по анатомической локализации

Передние комиссуральные синехии;

Синехии заднего отдела;

Рубцово-грануляционный козырек по верхнему краю трахеостомы;

Полное или почти полное заращение просвета;

Кольцевидные рубцовые сужения.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Фарингоскопия;

Непрямая ларингоскопия;

Пальпация подчелюстных областей;

Термометрия.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Консультация педиатра;

Консультация оториноларинголога;

Консультация аллерголога;

Консультация инфекциониста.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

ОАК (6 параметров);

Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин);

ИФА на гепатиты В;

ИФА на гепатиты С;

ИФА на ВИЧ;

Исследование кала на я/г;

Консультация педиатра;

R-графия органов грудной клетки (детям до 3-х лет);

Кал на пат.флору (детям до 2-х лет).

Основные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

Определение группы крови и резус фактора;

Определение времени свертываемости и времени кровотечения крови;

Прямая ларингоскопия;

Фиброларингоскопия;

Фибротрахеоскопия;

Консультация анестезиолога.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

R-графия органов грудной клетки;

КТ гортани и грудной клетки;

МРТ шеи;

УЗИ головы;

Трахеобронхоскопия;

Коагулограмма;

Консультация кардиолога;

Консультация невропатолога;

Консультация гематолога;

Консультация онколога;

Консультация окулиста;

Консультация пульмонолога;

Консультация торакального хирурга;

Консультация физиотерапевта;

Консультация клинического фармаколога.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

Измерение АД;

Определение частоты дыхания;

Измерение пульса;

Фарингоскопия;

Термометрия.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Жалобы:

Затрудненное дыхание;

Афония;

Срыгивания;

Дисфагия;

Кашель;

Анамнез:

Частые ОРВИ;

Длительная ИВЛ;

Травмы шеи;

Травма гортани;

Ожог гортаноглотки;

Операции на органах шеи, средостения.

Физикальное обследование:

Признаки стридора;

Одышка;

Цианоз;

Раздувание крыльев носа при дыхании;

Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

Лабораторные исследования:

Отличительных признаков в анализах крови не отмечается.

Инструментальные исследования:

Непрямая ларингоскопия - определяется наличие сужения на уровне гортани и характер данного стеноза;

Прямая ларингоскопия - оценивается уровень стеноза и особенности анатомического строения гортани;

Фиброларинготрахеобронхоскопия - определяется протяженность сужения и наличие патологии нижележащих отделов дыхательного тракта;

Рентгенологическое исследование гортани - в боковой проекции на фоне воздушного столба визуализируется рубцовая ткань;

Компьютерная томография гортани - уточняется локализация и топография стеноза; КТ дает информацию о степени и протяженности сужения, позволяет оценить диаметр просвета гортани и трахеи выше и ниже стеноза, утолщение, уплотнение и деформацию стенок, выявить изменения паратрахеальной клетчатки, органов переднего и заднего средостения;

МРТ гортани - важным достоинством является его высокая разрешающая способность, а так же большая чувствительность в изображении мягких тканей. Данный метод, в отличие от рентгеновской томографии, позволяет получить изображение органа в любом сечении .

Показания для консультации специалистов:

Консультация гематолога - при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови;

Консультация кардиолога - показана при изменениях на ЭКГ;

Консультация пульмонолога - для исключения патологии со стороны бронхолегочной системы;

Консультация онколога - при подозрении на злокачественный процесс;

Консультация невропатолога - при нарушении дыхания центрального генеза;

Консультация физиотерапевта - для выбора физиотерапевтического лечения;

Консультация окулиста - осмотр глазного дна;

Консультация торакального хирурга - для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения;

Консультация клинического фармаколога - с целью проведения рациональной фармакотерапии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз : проводится с ларингоспазмом, истерией, бронхиальной астмы и специфическими поражениями органов дыхания. Тщательный сбор анамнеза и правильная трактовка данных, полученных при объективных методах диагностики, позволяют поставить точный диагноз.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения : Устранение стеноза гортани с восстановлением самостоятельного дыхания.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Режим - в зависимости от состояния пациента (свободный, палатный, постельный, строгий постельный).

Диета - в зависимости от возраста пациента.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Гормональные средства:

Преднизолон 2-3мг/кг в/в, дексаметазон 0,6 мг/кг внутрь;

Антибактериальные средства:

Амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг х 3 раза в сутки внутрь -7-10 дней, бензилпенициллина натриевая соль 100-150 тыс Ед/кг/сут на 4 раза в/м- 7-10 дней;

Ацетаминофенол 10-15 мг/кг - разовая доза внутрь, ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема;

Противогистаминные средства:

Клемастин - сироп внутрь до 1 года 1-2,5мл, 1-3 года - 2,5-5мл, 3-6 лет - 5мл, 6-12лет -7,5мл, лоратадин детям внутрь: от 2 до 12 лет -5 мг/сут (при массе тела меньше 30 кг), или 10 мг/сут (при массе тела 30 кг и больше) - 7 дней;

Муколитики:

Амброксол внутрь детям: до 2-х лет по 7,5 мг 2 раза/сут, от 2 до 5 лет по 7,5 мг 3 раза/сут, старше 5 лет по 15 мг 2-3 раза/сут, старше 12лет 30мг 2-3раза/сут;

Ингаляции :

Щелочные ингаляции, ингаляции с химотрипсином;

Антибактериальные средства:

Азитромицин 10мг/кг 1раз/сутки внутрь- 5дней, рокситромицин 5-8мг/кг2 раза/сутки внутрь- 5-7 дней;

Спазмолитики :

Противогистаминные:

Фенспирид сироп внутрь старше 12 лет 2раза/сутки -7-10 дней;

Отвлекающие средства:

Горчичники, горячие ножные ванны.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств:

Антибактериальные средства:

Цефазолин 20-100мг/кг - 2,3р в сутки в/м -7-10 дней, цефтриаксон - 20-75мг/кг/сут в 1 - 2 в сутки в/м, цефтазидим 1-6 г/сутки в/м;

Нестероидные противовоспалительные средства:

Ацетаминофенол 10-15 мг/кг - разовая доза внутрь, ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема;

5% раствор декстрозы 150-400 мл в/в, 0,9% раствор натрия хлорида в/в;

Противогистаминные средства:

2% раствор хлоропирамина в/м до года - 0,1-0,25 мл, 1-4 года - 0,3 мл, 5-9 лет - 0,4-0,5 мл, 10-14 лет - 0,75-1 мл 1-2 раза/сут, дифенгидрамин1% в/м;

Противогрибковые лекарственные средства:

Суспензия флуконазола внутрь по 1 чайной ложке (50 мг) или таблетка 3 мг/кг/сут, нистатин внутрь до 1 года по 100000-125000ЕД, 1-3 года 250000ЕД, старше 3-х лет 250000-500000ЕД 3-4 раза/сут;

Муколитики :

Амброксол внутрь детям: до 2-х лет по 7,5 мг 2 раза/сут, от 2 до 5 лет по 7,5 мг 3 раза/сут, старше 5 лет по 15 мг 2-3 раза/сут, старше 12лет 30мг 2-3раза/сут.,

Ацетилцистеин внутрь до 2-х лет по 0,05г, до 6лет по 0,1г, до 14 лет по 0,2г, старше 14 лет по 0,4-0,6г;

Ангиопротекторы:

Этамзилат 0,1-0,25 г внутрь в 2-3 приема, в/м, в/в;

Адреномиметические вещества

Эпинефрин 0,18% для местного применения, фенотерол 0,1% для ингаляций;

Гормональная терапия:

Анальгетики:

Кеторолак в/м, 50% раствор метамизола натрий - 0,1 мл/кг в/м;

Средства для наркоза:

Пропофол, кетамин, изофлуран, фентанил.

Мышечные релаксанты:

Рокурония бромид, атракурия бесилат.

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Антибактериальная терапия:

Цефуроксим 30-100мг/кг -3-4р в/м, меропенем 10-20мг/кг - 3р в/в- 7-10 дней, ванкомицин 40-60мг/кг -4р в/в, азитромицин в/в 3 дня, амикацин 3-7мг/кг в/м, в/в 2р -5 дней;

Атропин 0,1% в/м;

Противовирусные препараты:

Интерферон альфа 2b по 1 суппозиторию 2-3 раза в день, интерферон назально;

Антисептические средства:

Хлоргексидина дигидрохлорид пастилки для рассасывания, Грамицидин С таб.;

Гемостатические средства:

5% аминокапроновая кислота 100,0 в/в;

Противосудорожные препараты:

Фенобарбитал внутрь 1-10мг/кг 2-3раза/сутки;

Транквилизаторы:

Диазепам 0,1-0,2 мг/кг в/м;

Наркотические:

Морфин в/м;

Антикоагулянты:

Гепарин 5000ЕД/мл, в/в, в/м;

Спазмолитики:

Аминофиллин внутрь 7-10 мг/кг 3-4раза/сутки, 2-3мг кг в/в;

Рекомбинантные факторы свертывания:

Фактор свертывания крови IX 1000МЕ, 100МЕ/кг;

Диуретические средства:

Лазикс 0,5-1,5мг/кг в/в;

Местные анестетики:

Лидокаин аэрозоль 10%;

Витамины:

Аскорбиновая кислота 5% -5мл в/в, в/м;

Противорвотные средства:

Метоклопрамид 0,5% по 0,01г в/м 1-3р в день;

Средства для наркоза:

Севофлуран, тиопентал натрия.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Гормональная терапия:

Дексаметазон 1-5мг/кг в/в, преднизолон 1-3мг/кг в/в, будесонид по 0,2-0,8 2-3раза/сут (для ингаляций);

Другие ирригационные растворы:

5% раствор декстрозы 150-400 мл в/в;

Антихолинегргические средства:

Атропин 0,1% в/м;

Медицинские газы:

Кислород.

Другие виды лечения

Физиолечение - ингаляции с увлажненным кислородом, УФО, электрофорез на область шеи.

Хирургическое вмешательство - основной метод лечения при хронических формах стеноза, в том числе рубцовых .

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

В экстренных случаях проводится коникотомия - срединное рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки. Разновидностью коникотомии является коникокрикотомия (крикотомия) -рассечение по средней линии дуги перстневидного хряща. У детей старше 8 лет возможен пункционный вариант коникотомии, когда перстнещитовидная мембрана пунктируется катетером на игле размером 14-16 G с присоединенным шприцом, которым постоянно аспирируется воздух.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Хирургическое устранение рубцового стеноза определяется индивидуально и проводится только в условиях стационара двумя доступами - эндоскопические операции и операции на гортани с наружным доступом.

Эндоскопические хирургические вмешательства через естественные пути показаны при коротких по протяжению стенозах, при коррекции просвета гортани после реконструктивных операций и при эндопросветных образованиях гортани .

Операции на гортани с наружным доступом показаны при рубцовых стенозах гортани III-IV степени, протяженности стеноза более 1,5 см и неэффективности проводимого консервативного и эндоскопического лечения.

Виды эндоскопических вмешательств:

Баллонная дилатация - проводится специальной системой для дилатации;

Бужирование - проводится гортанными бужами или интубационными трубками;

Лазерная микрохирургия - проводят лазером СО2, конъюгированным с операционным микроскопом;

Микрохирургия гортани - проводят с помощью набора специальных микрохирургических инструментов для гортани;

Использование микродебридера - проводят с помощью универсальной консоли с набором ларингеальных лезвий.

Для проведения эндоскопических способов восстановления просвета гортани необходимо следующее техническое оснащение:

Набор специальных детских хирургических ларингоскопов

Система, обеспечивающая проведение опорной или подвесной ларингоскопии

Гортанный микроскоп с фокусным расстоянием 300-400мм, обеспечивающий 4-8 кратное увеличение

Жесткие и гибкие оптические эндоскопы

Набор гортанных бужей и интубационных трубок различного диаметра

Набор гортанных микрохирургических инструментов

Виды операций на гортани с наружным доступом

Ларингопластика с использованием аутотрансплантанта из реберного хряща - проводится при стенозах гортани III степени с вшиванием аутотрансплантата из реберного хряща в дефект гортани;

Резекция гортани - проводится при полном отсутствии просвета гортани;

Реконструктивно-пластические операции с проведением стентирования гортани - с установлением силиконовых стентов на сроки от 1 месяца до 2 месяцев.

Первым этапом данных видов операций является проведение трахеостомии - вскрытие трахеи. У детей проводят операцию под интубационным наркозом. Положение ребенка - лежа на спине с подложенным под плечи валиком и запрокинутой головой. Для фиксации трахеи перед разрезом, ее прошивают прочной нитью через межтрахеальную связку поперечно на одно кольцо выше места последующего разреза. Фиксируя трахею прошитой нитью, следующим этапом ее прошивают вновь уже двумя вертикальными нитями параллельно будущему разрезу трахеи, отступя друг от друга не более чем на 0,5 см. Натягивая нити кверху и в стороны, трахею вскрывают с пересечением двух ее колец между натянутыми нитями, затем без усилий вводят трахеотомическую канюлю. После введения канюли, фиксирующие трахею нити закрепляют на шее лейкопластырем и удаляют через 5-6 дней после сформирования стойкого трахеального устья.

Профилактические мероприятия:

Избегать простудных заболеваний, ОРВИ.

Избегать травматизации лор органов.

Санация очагов хронической инфекции.

Своевременное наложение трахеостомы.

Иммуностимулирующая терапия.

Общеукрепляющая терапия.

Дальнейшее ведение

Послеоперационный период

Строгий постельный режим, затем - палатный режим;

Обильное питье (горячее нельзя);

После выписки

Диспансерный учет и дальнейшее наблюдение у ЛОР врача в поликлинике по месту жительства 1 раз в неделю в первый месяц, затем 1 раз в 2 недели со второго месяца.

Дети с хроническими рубцовыми стенозами направляются на МСЭК для оформления инвалидности;

Контрольная фиброларингоскопия в поликлинике по месту жительства через 1-3 месяца;

Избегать употребления кофеиносодержащих продуктов (кофе, чай, газированные напитки), острой и соленой пищи в течение 2 месяцев после операции;

В течение 3-х недель после операции не рекомендуется носить или поднимать тяжелые вещи;

Петь можно через 2-6 месяцев после операции (срок зависит от индивидуальных особенностей);

Не находиться в местах с загрязненным воздухом (пыль, газы, пары).

Реабилитация

При наличии трахеостомы:

Каждые 2-3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2- 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку.

Если пациент с трахеостомой не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи.

Для этого следует:

А) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки;

Б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2% раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи;

В) ввести в трахеотомическую трубку на 10-15 см стерильный трахеобронхиальный катетер;

Г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане).

Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу.

Для этого следует:

А) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина;

Б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурацилином;

В) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны.

Индикаторы эффективности лечения:

Восстановление дыхания через естественные пути

Улучшение состояния

Отсутствие осложнений

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)
Амброксол (Ambroxol)
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)
Аминофиллин (Aminophylline)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Атропин (Atropine)
Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)
Гепарин натрия (Heparin sodium)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декстроза (Dextrose)
Диазепам (Diazepam)
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Интерферон альфа (Interferon alfa)
Кеторолак (Ketorolac)
Кислород (Oxygen)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Клемастин (Clemastine)
Лидокаин (Lidocaine)
Лоратадин (Loratadine)
Метоклопрамид (Metoclopramide)
Морфин (Morphine)
Парацетамол (Paracetamol)
Преднизолон (Prednisolone)
Пропофол (Propofol)
Рокурония бромид (Rocuronium)
Севофлуран (Sevoflurane)
Фактор свертывания крови IX (Antihemophilic factor IX)
Фенобарбитал (Phenobarbital)
Фенспирид (Fenspiride)
Флуконазол (Fluconazole)
Фуросемид (Furosemide)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Эпинефрин (Epinephrine)
Этамзилат (Etamsylate)

Госпитализация

Показания для госпитализации

Экстренная:

Ложный круп, острый ларинготрахеобронхит, аллергический отек гортани - в соматический или инфекционный стационар;

Флегмонозный ларингит, инородное тело гортани, травма гортани - в ЛОР-отделение;

Плановая:

Хронические рубцовые стенозы - в ЛОР-отделение или стационар, имеющий ЛОР-койки.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
1. 1) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина. -1997.-608с. 2) Преображенский Ю.Б., Чирешкин Д.Г., Гальперина Н.С. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия. – М.: Медицина, 1980. – 176с. 3) Поддубный, Белоусова Н.В., Унгиадзе Г.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. – М.: Практическая медицина, 2006. -256с. 4) Дайхес Н.А., Быкова В.П., Понамарев А.Б., Давудов Х.Ш. Клиническая патология гортани. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 160с. 5) Богомильский М.Р., Разумовский А.Ю., Митупов З.Б. Диагностика и хирургическое лечение хронических стенозов гортани у детей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -80с. 6) Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Паршин В.Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. М.: Издательство. «Медкнига», 2007.-364с. 7) Учайкин В.Ф. Детские инфекции. М. 2004. 8) Laryngoscope.2014 Jan:124 (1):207-13.doi: 10.1002/Lary.24141. Epub 2013 May 13. A randomized study of suprastomal stents in laryngotracheoplasty surgery for grade III subglottic stenosis in children. 9) Balloon dilation complication during the treatment of subglottic stenosis: background of the FDA class 1 recall for the 18 x 40-mm Acclarent Inspira AIR balloon dilation system.. Achkar J, Dowdal J, Fink D, Franco R, Song P.Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013 Jun;122(6):364-8. 10) Balloon dilatation to treat plasmacytosis of the supraglottic larynx. Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. 2012 Oct;126(10):1077-80. Epub 2012 Aug 21. 11) Management and prevention of endotracheal intubation injury in neonates. 12) Wei JL, Bond J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Dec;19(6):474-7. doi: 10.1097/MOO.0b013e32834c7b5c. Review. 13) Modalities of treatment for laryngotracheal stenosis: the EVMS experience. 14) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laryngoscope. 2013 Dec;123(12):3131-6. doi: 10.1002/lary.24237. Epub 2013 Jun 28. 15) Balloon laryngoplasty in children with acute subglottic stenosis: experience of a tertiary-care hospital. Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorhinolaryngol. 2011 Nov-Dec;77(6):711-5. English, Portuguese. 16) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Powerd instrumentation in laryngeal surgery. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002. 13.51-2. 17) O,Neill J., Black R. Powered microdebridement treatment for recurrent respiratory papillomatosis. Aust J Otolaryngol 2003.6.81-5.
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Каждая мама, которая хоть раз столкнулась со стенозом гортани у ребенка, обещает себе сделать все, чтобы предотвратить подобное вновь. Но предотвратить приступ ларингоспазма трудно. Главное - профилактика ОРВИ, благоприятная атмосфера в квартире и правильные действия в случае наступившего приступа.

Когда с сыном впервые случился приступ крупа в возрасте 2,5 лет - я была в шоке, поскольку не представляла, что это за "зверь" и как его утихомирить. Лающий кашель, вдруг осипший голос и удушье на фоне небольшой, уже подходящей к концу простуды. Мы вызвали скорую, врач сделал укол и спросил, не хотим ли мы отправиться в больницу. Тогда обошлось без госпиталя... После этого были паровые ингаляции над кастрюлями, отхаркивающие сиропы, антигистаминные препараты - постепенно мы ушли от этой бяки.

С той поры, услышав звонкие нотки лающего кашля, я немедленно начинала увлажнять все вокруг из пульверизатора, включала горячую воду в ванной, держала ребенка над кастрюлей с кипятком и содой, а также поила его молоком с маслом.

Но в последний раз эти меры не помогли. И как выяснилось позже, даже усугубили течение приступа. Так мы попали в инфекционную больницу...

Гормональные препараты, уколы, таблетки, стресс - все это едва ли способствовало выздоровлению ребенка. Уже на следующий день я поняла - нам здесь не место. В палате с 5 замечательными, но нашпигованными всяческими инфекциями, соседями. Я посоветовалась с врачом и выписалась домой. К этому моменту мы уже обзавелись компрессорным небулайзером (ингалятор), необходимыми препаратами и информацией.

Итак, ложный круп не связан ни с иммунитетом ребенка, ни с какими-либо хроническими заболеваниями. Он возникает у ряда детей из-за особенностей строения гортани и "благодаря" ИНФЕКЦИИ. Не может быть крупа без инфекции ("аллергический круп" - не совсем корректное понятие). До 5-8 лет гортань малыша узка, и достаточно сужения в 1 мм, чтобы вызвать недостаточность дыхания. Когда банальный вирус попадает на чувствительную гортань, она воспаляется, отекает и начинает выделять слизь, подобную соплям. В данном случае мы получаем 2 опасных для жизни фактора: отек и слизь, именно из-за них затрудняется дыхание. Чтобы снять отек, можно провести отвлекающие процедуры - попарить ручки и ножки. Что касается паровых ингаляций - это опасно. Почему - напишу немного ниже. Не натирайте верхнюю часть грудки и шейки - эти меры лишь увеличат отек. А еще старайтесь держать ребенка в вертикальном положении.

Уделите большое внимание увлажнению воздуха. Сухой воздух высушивает слизь в гортани, и эта вот корка тоже значительно затрудняет вдох. Обратите внимание: при ларингите затруднен вдох. При бронхите, астме - выдох. Эта информация понадобится при подборе лекарственных препаратов для ингаляции.

Напрасно некоторые мамы, услышав первые признаки ларингитного кашля, дают деткам отхаркивающие сиропы - они лишь ухудшают положение. Слизи начинает образовываться больше и дыхание также затрудняется стремительнее. Отложите отхаркивающие муколитические сиропы на несколько дней позднее - когда процедуры увлажнения сделают свое дело и кашель начнет обретать признаки влажного. А до этого - УВЛАЖНЯЙТЕ, увлажняйте и еще раз увлажняйте все и вся. ДАВАЙТЕ ТЕПЛОЕ ПИТЬЕ ребенку - лучше щелочное (для этого держите дома минеральную воду Ессентуки, Нарзан, Славяновскую - для ее дегазации, слегка подогрейте воду в кастрюльке; если нет минералки - воду с содой - 0.5 ч.л. на 1 л воды, или молоко с содой).

Увлажняйте воздух, подержите малыша в ванной комнате над душем. Что касается ГОРЯЧИХ ПАРОВЫХ ВАНН - из-за них корочки слизи могут разбухнуть и забить дыхательные проходы, что может закончиться плачевно. Поэтому идеальным средством для увлажнения дыхания изнутри является НЕБУЛАЙЗЕР - ингалятор нового поколения, образующий аэрозоль из лекарственного средства. Именно в такой форме лекарственное средство доставится прямо к месту назначения - трахее, бронхам. Самое простое средство для ингаляции - та же МИНЕРАЛЬНАЯ ВОДА или ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР. Если приступ снять не удается - добавляется подходящее лекарство, которое расслабит мышцы гортани и СНИМЕТ СПАЗМ (3 опасный фактор). Раньше добавляли обычный нафтизин, но это метод рискованный - у ребенка может сильно упасть давление. Сейчас врачи используют гормональные препараты. Но конкретный препарат Вам должен назначить Ваш лечащий врач, поскольку средства эти мощного действия и побочные эффекты у них соответствующие. (Одни врачи рекомендуют гидрокортизон, другие беродуал, а нам в больнице делали ингаляции с раствором пулемикорта - консультируйтесь). В аптечке следует иметь ампулу преднизолона (колоть в попу) - но это используется в самый крайний случай и под контролем врача (вдруг у врачей скорой помощи не окажется преднизолона, как получилось у нас в последний раз).

И все же наша задача - снять приступ стеноза без опасных лекарств и госпитализации.

Обеспечили доступ СВЕЖЕГО ВОЗДУХА (открыть форточку, замотав малыша в одеяло - неплотно, чтобы не стеснять дыхание), включили увлажнитель воздуха, развесили мокрые простыни на батареи, попшикали из пульверизатора (осторожно: электроника!), напоили ребенка молочком с содой или минералочкой без газа тепленькой, провели ингаляцию физиологическим раствором или специальным лекарством... Затем проверяем ТЕМПЕРАТУРУ и носовое дыхание. Температуру выше 38 градусов в данном случае обязательно сбиваем препаратами на основе ибупрофена или парацетамола (для детей). Капаем в нос обычные СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ капельки - ребенок должен дышать свободно хотя бы носом. Не помешает АНТИГИСТАМИННЫЙ (противоаллергический) препарат. Обязательно держите в аптечке что-нибудь из этой серии. В больнице нам давали супрастин, но прописали зиртек. Ориентируйтесь на рекомендации лечащего педиатра.

Вообще противоаллергический препарат следует начать давать как только вы заметите первые признаки лающего кашля - возможно до кризиса дело и не дойдет.

И наконец, самое важное - успокойтесь сами и не нервируйте ребенка. По возможности не проводите никаких процедур насильно - можно спровоцировать ларингоспазм именно такими неожиданными и неприятными мерами, ваннами, таблетками можно растревожить кроху до опасного спазма. По возможности, не давайте ему располагаться горизонтально.

Вообще, если ребенок начал необычно резко кашлять и с хрипами втягивать воздух - вызывайте скорую помощь. Да-да. Вовсе не обязательно Вас увезут в больницу, но поставят диагноз и сделают укол в нужном случае, а также успокоят и дадут нужные рекомендации.

Итак, резюмируем:

1. Защищаем ребенка от контактов с инфицированными детьми. (В садике это сделать трудно, поэтому такие детки негласно именуются "несадиковскими", увы). Если малыш подхватил простуду, используйте противовирусные препараты (опять же - нам прописали свечи виферон, но не все считают этот препарат действенным).

2. Обеспечиваем в квартире прохладный (18 градусов) влажный воздух. При такой атмосфере стеноз вряд ли разовьется. Но не переохлаждайте ребенка.

3. Если прогнозируется приступ к вечеру (а именно в это время суток он чаще всего бывает), начинаем давать антигистаминное средство, поить, делать ингаляции, интенсивно увлажнять воздух. Обождите с отхаркивающими (в последний раз я сделала все по алгоритму, чтобы предотвратить стеноз, но пара доз отхаркивающего сиропа свели на нет все мои усилия...)

4. Если приступ начался, вызывайте скорую, дайте антигистаминное, при необходимости закапайте в нос, сбейте высокую температуру, погрейте ножки и ручки в горячей воде, делайте ингаляции с необходимыми препаратами (но ингаляции горячим паром нежелательны). Увлажняйте воздух, давайте теплое питье, выпейте успокоительное, включите ребенку любимый мультик и не подавайте виду, что встревожены. Держите ребенка в вертикальном положении.